Новообразования на печени отзывы

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск
• PHOTO
• Статистика

• Остановка "Гепатит С"Форум (главная)Консультации, обсуждениеВопросы докторуВопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу
• Поиск

Помогите советом. Новообразование в печени и высокий АФП.

Вот и мне написали гемангиома , через немного времени сделаю может быть узи по ходу дела , чтобы сравнили с предыдущим. Будем отслеживать изменения!

-- 07 апр 2016, 16:22 --

Получил второе мнение из Москвы по записи с диска моего КТ с контрастом! Я в шоке!

КТ органов брюшной полости
(нативно и с в/в болюсным контрастным усилением)
Печень размерами (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ -
11,7см, левой доли 6,0см, при средней норме правой доли по СКЛ до 15,5см), структура
паренхимы не однородная. Поверхность печени бугристая. Хвостатая доля печени резко
увеличена в размерах и не резко увеличена левая доля печени. Плотность паренхимы
45HU.
В III сегменте левой доли печени имеется округлое объёмное образование, без чётких
границ, размерами 3,3х2,6см, накапливающее контраст по периферии в артериальную
фазу, полностью освобождаясь от него в портальной фазе и сохраняет не усиленный
центр (характерно для некротического распада центра).
Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени
дифференцированы. Портальная вена не расширена 1,6см в диаметре (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь расположен обычно, размером 7,4х3,5см. Стенка утолщена и отёчна.
Внутриполостные образования не выявлены. Холедох не расширен 0,6см в диаметре
(норма не более 0,8см при наличии желчного пузыря).
Селезенка расположена типично, структура паренхимы органа однородная,
размерами 15,1х8,7см.
Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 2,5см, тело 1,6см, хвост
1,3см, имеет дольчатые контуры, расширены междольковые промежутки, а дольки
уменьшены в размерах, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы
не расширен (до 0,2см в диаметре).
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Надпочечники расположены обычно. Форма и структура без патологических
изменений. Размеры надпочечников: толщина ножки правого надпочечника 0,3см, левого
надпочечника 0,3см. Толщина ножек равномерна. Признаков узловых образований не
выявлено.
Почки обычно расположены. Ротации почек не отмечается.
Верхний полюс правой почки в положении лежа на спине, расположен на уровне
межпозвонкового диска Th11-12.
Верхний полюс левой почки в положении лежа на спине, расположен на уровне
межпозвонкового диска Th12-L1.
Контуры почек четкие, ровные.
Размеры: правая — 11,1х7,1см, левая — 11,2х6,8см.
Кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена.
Почечные синусы не расширены. Чашечно-лоханочная система не расширена с
обоих сторон. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на
уровне визуализации не расширены.
Почечная фасция (передняя почечная фасция Герота и задняя почечная фасция
Цукеркандла) не утолщена. Периренальное пространство не изменено.

Заключение: КТ-картина образования III сегмента левой доли печени с артериальным
паттерном контрастного усиления (морфология и характеристики контрастирования
характерны для метастаза и холангиоцеллюлярной карциномы, однако в связи с тем, что
поражение солитарное, а не множественное – более типично для холангиоцеллюлярной
карциномы), выраженной компенсаторной гипертрофии хвостатой и левой доли печени,
уменьшения размеров правой доли (признаки диффузного фиброза и жирового стеатоза),
расширения воротной вены и спленомегалии (признаки портальной гипертензии), водянки
желчного пузыря и диффузных дистрофических изменений поджелудочной железы.
Перинефральное пространство не отёчно, ЧЛС не расширена, без признаков
конкрементов. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Регионарной
лимфоаденопатии не выявлено, свободной жидкости не выявлено.
Подписано: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

20 мм? 2 мм это невозможно.

Какие? Что тебе сказали в онкодиспансере?

Именно для этого и госпитализируют. Абдоминальный онкохирург сказал, что необходимо диагностировать новообразования, она же рекомендовала сначала пройти МРТ и лечь для диагностики, с дальнейшей операцией в Москве. Такое впечатление, что в онкоприроде этих образований никто из специалистов не усомнился, увы. Но всё рекомендованное буду делать, безусловно.
Протокол УЗИ из поликлиники у меня без картинки, и сейчас не на руках.
Чётко поняла, что планируется биопсия образования, и забор забрюшинной (?) жидкости. О маммологе тоже шла речь.

А их лечат консервативно?

Сoрри, Aгaтa, нo к чeму ирригo- и рeктoскoпии, eсли при кoлoнoскoпии oсмaтривaeтся вeсь тoлстый кишeчник и нaчинaeтся oбслeдoвaниe с эндoскoпии прямoй кишки?
МРT нe зaмeняeт кoлoнoскoпию. Пoтoму чтo eсли нa МРT и увидят oпухoль, тo нaдo будeт всё рaвнo брaть прoбы нa гистoлoгию. A этo вoзмoжнo тoлькo при кoлoнoскoпии.

И кoлoнoскoпия дoлжнa быть прoвeдeнa пo всeм мирoвым стaндaртaм. T.e. oт aнусa дo слeпoй кишки и вхoдa в aппeндикс. Eсть лишь пaрa oбъeктивных причин, пo кoтoрым пoлнoцeннaя кoлoскoпия нe вoзмoжнa. Всe oстaльныe куцыe "кoлoскoпии" дo урoвня 50см oт aнусa - кривыe руки эндoскoпёрa.

Минувшим лeтoм у мeня был случaй. В Oрлe зa 500 тыщ нaсeлeния будeт? Вoт, в пoчти миллиoннoм укрaинскoм гoрoдe мoeй рoдствeнницe сдeлaли "кoлonoскoпию" - нaшли пoлип в нижнeй oбoдoчнoй кишкe. Нe удaлили! Нaзвaли oбслeдoвaниe "кoлoнoскoпиeй", нe "чaстичнoй кoлoнoскoпиeй". Хoрoшo хoть видeo с сoбoй дaли. Нeмeцкaя эндoскoпёр пoсмoтрeлa видeo, скaзaлa, чтo oбслeдoвaнa лишь нижняя oбoдoчнaя кишкa. Сдeлaлa пoлнoцeнную кoлoскoпию, нaшлa eщё 2 пoлипa в oбoдoчнoй кишкe и всe 3 удaлилa. Слaвa бoгaм, всё былo дoбрoкaчeствeннoe. Нo у жeнщины был кaк рaз рaчoк МЖ, пoэтoму oднoгo рaкa с нeё хвaтилo.

Eлeнa, eщё рaз, мoи нaстoятeльныe рeкoмeндaции бeз пoтeри врeмeни и кoмфoртa, в плaнe пoшaгoвoй диффдиaгнoстики:
1. Aн. кaлa нa скрытую крoвь, трёхкрaтнo
2. Прoвeдeниe в oрлoвскoм oнкoдиспaнсeрe пoлнoцeннoй кoлoнoскoпии
3. Oнкoмaркeры CEA, CA 19-9.

Сдала в пятницу. Результаты в понедельник, наверное.

Если на данный момент говорить о какой-то вмешательстве, то в первую очередь, это лапароскопия, если у доктора в диспансере сочтут это необходимым.

Да, реальность именно такова. К тому же в онкодиспансере наибольшая вероятность пройти максимально адекватное в регионе обследование в плане онко-поиска/исключения.

Этo вaш мeстный извoрoт. И у мeня в мoзгaх нe уклaдывaeтся тaкaя прoтoкoльнaя тaктикa. Eсли нaчинaют смoтрeть тoлстый кишeчник нa прeдмeт пoлипoв ли, oпухoли ли, вoспaлeния, крoвoтeчeния, тo нaдo смoтрeть eгo вeсь. И тoчкa. A тo сeкс нa пoлшишeчки пoлучaeтся. И 3 зaхoдa нa oднo и тo жe oбслeдoвaниe - лишь рaстрaтa врeмeни и рeсурсoв, плюс нeдooбслeдoвaннoсть пaциeнтa. Kлиничeский случaй с пoслeдствиями я вышe привeлa.
Рeктoскoпия при пoдoзрeнии нa oпухoль кишeчникa - всё рaвнo чтo брoнхoскoпия дo трaхeи прo пoдoзрeнии нa рaк лёгких.

Оль, ну что сейчас говорить о том, что ни в наших возможностях, ни уж тем более, в возможностях пациентки не изменить?
Но в любом случае о недообследованности в таких случаях речи нет. Просто начинается с осмотра проктолога, а далее - полноценная ФКС.

A eсли в прямoй кишкe нaшли пoлип, тo чтo - удoвлeтвoряются рeзультaтoм? Удaляют eгo в слeдующeм зaхoдe (у нaс срaзу) и пoчивaют нa лaврaх? Этo жe и eсть нeдooбслeдoвaннoсть. Пoтoму чтo гдe oдин пoлип в прямoй, тaм 3 в oстaльнoм кишeчникe, a рядышкoм eщё и рaчoк зрeeт.

Kудa ни кинь - вeздe клин. И кaк ни крути всeгдa пoкaзaнa пoлнoцeннaя кoлoскoпия всeй тoлстoй кoшки дo слeпoй и aппeндиксa. A ирригoгaфия - этo вчeрaшний вeк. Сeйчaс eё зaмeнилa гидрo-МРT, при кoтoрoй в 3д-кaртинкe визуaлизируeтся дaжe тoнкий кишeчник.

Так и есть, два основных образования - 5 см в диаметре, и множество мелких. Почему, наверное, и речь не идёт о гемангиомах и пр. И сразу говорят об операции.

Не я разрабатывала и внедряла порядок обследования, потому и не ко мне вопрос по большому счету.
Просто говорю как есть: у нас исключение проктологической патологии при обследовании по любому поводу начинается с осмотра проктолога. Предполагаю, потому что считается, что инструментальное исследование не заменит очный осмотр врача-специалиста. В любом случае, повторюсь, что у нас начинается с осмотра проктолога. Кто знает, может, в Орле порядок иной, тут не в курсе.

Потому я и пишу, что обследоваться лучше в онкодиспансере и у онко-проктологов, в т.ч. и для того, чтобы не было таких вот ситуаций. Подобное, кстати, не редкость в нынешних платных клиниках.
А у нас не удаляют полипы вот прям на первом приеме в поликлинике сразу только по факту обнаружения.

Ну вот, теперь я - онко-больной. То о чем я догадывался 3 года назад, трубил во всех местах, проходил десятки обследований и анализов, теперь нашло подтверждение - в печени 3 образования и это не гемангиомы как говорили врачи ранее, почти год назад - очень опытный врач.

Что особенно удивляет, так это то, что за 3 года я посетил полсотни врачей, сдал кучу анализов, лежал в стационаре пару раз (по почкам правда), делал иригоскопию 2 раза, делал ректоскопию 2 раза, делал КТ - 4 раза, рентген раз 5-6, делал максимальный анализ крови раза 3-4 - и всегда врачи успокаивали, в лучшем случае направляли к психологу полечиться от онкофобии, в худшем - крутили пальцем у виска. Полсотни врачей.

Образования у меня растут, но не особо быстро. За год увеличились на 2-5 мм.

Вот из описания вчерашнего КТ с контрастом.

Из других симптомов:
1. Постоянная повышенная температура тела 36.8-37.1 уже третий месяц.
2. Изредка небольшие боли в правой части живота похожие как будто ударили под дых, только очень слабые и краткосрочные - 1-2 сек.
3. Иногда в правой части живота жжение, покалывания, потягивания, подергивания.
4. Стул почти всегда не твердый. Не понос, хотя и она случается, но и не как раньше. Запоров нет. Метеоризм часто.
5. Общее состояние не веселое, работать не хочется. Аппетит нормальный, вес прежний 91-92 кг при 186 см.

Среди родственников рака ни у кого не было, хотя бабушка умерла в 76 лет от цирроза печени, откуда он у никогда не пьющего человека взялся непонятно. Возможно напутали в её поселке.

Теперь меня интересует как жить дальше? Каковы мои шансы прожить ещё год или совсем вылечиться?

Не ясно как искать первичный источник опухоли? Стоит ли продать недвижку и поехать полечиться куда-нибудь в Израиль или Китай? Говорят, по квоте можно в Москву.
Читаю много и про народные методы: сода, чистотел. Стоит ли параллельно такие методы попробовать?

• Наверх

• Наверх

Я сейчас в областном центре.

Ещё раз большое спасибо и здоровья вам.

• Наверх

Меня вот интересует, может стоит ли перепровериться на КТ? Заметил что контрастный препарат разный используется.

Просто вот такая хронология немного смущает:

1. 17 ноября 2014. УЗИ. В левой доле лоцируется гиперэхогенное образование с четкими ровными контурами d=10 мм, в 6 сегменте образование повышенной эхогенности d=14,5x13 мм. То есть две штуки.

2. 17 ноября 2014 года через 5 часов. КТ с болюсным контрастным усилением (омнипак 300 - 100 мл). В S8 определяется гиподенсивное объемное образование округлой формы, с четкими контурами, размером 14 мм, плотностью 48 ед. Н. При в/в усилении образование контрастируется от переферии к центру, при отсроченном исследовании изоденсивно паренхиме печени. Одна штука.

Выполнял обследование известный врач, но не онколог, и неужели он мог ошибиться?

3. 04 августа 2015 года. КТ с в/в контрастным усилением (ультравист 370 - 100). Структура паренхимы неоднородная за счет наличия образований в: SVII диаметром 8 мм, на границе SV-SVI диаметром 20 мм, SIII 11 мм. В артериальную и венозную фазу исследований вокруг данных образований нечетко определяется ободок периферического усиления. Три штуки.

Выполнял обследование рентгенолог из Онкодиспансера. Может просто контрастный препарат плохой? Или медсестры экономят, разбавляют?

• Наверх

Про эффективность соды ничего не могу сказать. Я пишу только о научно подтвержденных данных.
Эффективность иммунотерапии достоверно подтверждена для некоторых типов рака(меланома,немелколеточный рак легких,рак почки,рмж,рак яичников) и продолжает еще изучаться.Но иммунитет при онкологии однозначно стоит поддерживать,в некоторых случаях именно угнетение иммунитета(из-за стресса,или пересадки внутренних органов, старости, итд) становится причиной развития онкологии.

Если у вас есть возможность сделать операцию,то сделайте, Иммунотерапия хороша в комбинации с хирургией,после проведения операции,для подавления оставшихся раковых клеток,и предотвращения появления метастазов. Это новый подход в онкологии,и специалистов,ориентирующихся в иммунометодах меньше,чем хороших хирургов.

Если вы подозреваете,что анализы вам сделали не так,то сделайте такие же анализы в другой независимой лаборатории.Вообще это иногда оказывается очень полезным,проводить подобный контроль,если есть сомнения.

• Наверх

Сегодня сделали ещё раз УЗИ печени и рентген грудной клетки в Онкодиспансере. С грудью все норм, не считая хронического бронхита. А вот с печенью по данным УЗИ все значительно хуже. Уже 4 образования найдено. Одно крупное - дают размер 24 мм, и 3 поменьше - от 8 до 11 мм.
Жесть какая-то(((

Беседовал с завотделением. Сказал что мне нужно делать прокол на предмет биопсии опухоли. Это же может разнести токсины по всему телу, я правильно понимаю? Обнадежил, что это может быть и множественные гемангиомы.
Стоит ли соглашаться или лучше найти более специализированную клинику?

Читаю статьи и пишут, что сама по себе опухоль в печени очень редкое явление и обычно появляется после гепатитов или циррозов, чего у меня никогда не было. Выходит велик шанс метостазов, но что-то никак не можем найти источника проблем.

В рамках материалов о лечении онкологических заболеваний мы в своем блоге до сих пор не затронули такую ответственную область, как хирургия. Хотя именно хирургическое удаление опухоли – единственный радикальный метод лечения, существующий в онкологии.

Операции на печени – не самое главное и популярное направление работы клиники. Однако тот факт, что в нашем стационаре в принципе делают такие манипуляции, а не отправляют пациентов куда-то еще – это маркер и показатель высшей квалификации команды хирургов.

Операции на печени приравниваются к операциям на головном мозге и открытом сердце. Как правило, это седьмая категория сложности из 7 возможных.

При этом, успешное хирургическое лечение злокачественных новообразований в печени позволяет рассчитывать на продление жизни пациента: пятилетняя выживаемость в 40-50% при первичном раке печени или единичных метастазах – хороший результат.

К нам часто попадают пациенты, которых в других клиниках не стали оперировать по тем или иным официальным причинам. Но люди хотят воспользоваться вторым шансом, и мы им его даём.

В этой статье постараемся объяснить, из-за чего именно печень так часто требует внимания при лечении рака, почему не каждый хирург рискует ее оперировать и есть ли альтернативы скальпелю.

Печень — удивительно многозадачный орган. Работу ее можно поделить на 3 направления.

1. Депонирование. В печени организм хранит многие нужные вещи: энергетические резервы в виде гликогена; некоторые витамины (A, D, B12, К, РР); микроэлементы (главный из которых – железо).

Также здесь постоянно находится весьма значительный объем крови. Если в организме в результате травмы образуется не предусмотренное природой отверстие, то этот кровяной резерв будет экстренно выброшен в основное кровяное русло и на время скомпенсирует кровопотерю.

3. Детокс. Печень – уникальна тем, что умеет обезвреживать яды, токсины, аллергены и прочие опасные вещества, попавшие в организм извне, а также возникшие как продукт нашего обмена веществ.

Все эти важные функции печени обеспечиваются ее особенной системой кровоснабжения.
За минуту через печень проходит около 1,5 литров крови. Примерно четверть этого объема поступает по печеночной артерии, остальные 75% — по воротной вене от кишечника.

Схема кровообращения в печени

Но эта же замечательная система, которая позволяет печени фильтровать 2 000 л крови в сутки, способствует и распространению раковых клеток. Они с кровотоком разносятся по организму, а печень, пропускающая и задерживающая в себе все лишнее, таким образом становится мишенью для метастазов.

По статистике, первичная опухоль печени – гепатоцеллюлярный рак – встречается реже, чем метастазы в этом органе от других злокачественных новообразований. Общее количество больных с метастазами в печени в России составляет более 100 000 – в разы больше, чем пациентов с первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков (их менее 15 000).

Но практически все злокачественные новообразования метастазируют именно в печень. Рак толстой кишки (колоректальный рак) делает это в 50% случаев. В 30% случаев здесь возникают метастатические поражения при меланоме и раке молочной железы.

Наш ведущий хирург-онколог в этой области, Антон Александрович Иванов, приводит один из самых интересных примеров в своей практике.

«Пациентка с метастазами рака молочной железы в печени. Обычно такие случаи не принято оперировать вообще. Но при обследовании мы выяснили, что печень – единственный орган, который поддался метастазированию. Это было редкой удачей, и хирурги приняли коллегиальное решение: оперировать.

К сожалению, и рак печени, и метастазы в ней часто бывают диагностированы в уже запущенном состоянии.

При этом УЗИ и даже КТ могут пропустить узел в печени, если он еще совсем маленький, и не в 100% случаев такие исследования дают понять точный размер, очертания и природу очага.

Пример работы контрастного препарата Примовист

Но, к сожалению, во многих регионах ситуация сложнее: найти там клиники, которые знают и используют Примовист, по-прежнему трудно, как 10 лет назад.

Эта зона включает печень (греч. hepar), поджелудочную железу (лат. pancreas), желчный пузырь (лат. vesica biliaris) и желчные протоки. Все эти органы тесно связаны анатомически и функционально.

Большинство вмешательств в других областях хирургии проходит на одной небольшой конкретной локализации, а если речь идет о резекции (удалении части) печени, то объем работы велик, даже при затрагивании одного-двух сегментов.

Сложно это, во-первых, чисто технически.

Печень находится по правую сторону, поджелудочная – по левую, все их протоки объединяются в один и выходят в двенадцатиперстную кишку

Печень весьма сложно устроена, она состоит из сегментов и долей, между которыми есть связки, все они буквально опутаны и пронизаны венами, артериями и желчными протоками.

Взаимосвязи сегментов печени, желчных протоков и кровеносных сосудов

Есть риск в том, что в этой области расположен большой сосудистый пучок, все происходит очень близко к нижней полой вене, печеночной артерии: это большие магистральные сосуды. Сама по себе печень – сильно кровоточит. Соответственно, существует опасность серьезной кровопотери, операция должна быть одновременно максимально быстрой и исключительно аккуратной.

К операциям на печени и врач, и пациент тщательно готовятся, чтобы все прошло максимально предсказуемо. Антон Александрович Иванов подробно объяснил, как хирург-онколог и его бригада готовится к операции на печени, и что стараются предусмотреть всё.

«Для того, чтобы точно определить объем и способ вмешательства, проводят все необходимые исследования. Область операции визуализируется с максимальной точностью. Учитываются результаты множества анализов. Например, при определенных инфекционных заболеваниях или снижении количества тромбоцитов в крови врач сначала подберет терапию для восстановления нормальных показателей и только потом назначит операцию.

Непосредственно в момент проведения вмешательства в операционной кроме врача находится целая команда специалистов, контролирующих жизнедеятельность пациента: анестезиологи, реаниматологи, трансфузиологи, операционная сестра. Конечно, сегодня даже зуб врач не удаляет в одиночестве, но операции на печени собирают в операционной самую большую бригаду.

Кровь пациента поступает в аппарат Cell Saver, и он возвращает эритроциты пациенту

Довольно регулярно операции бывают симультанными (одномоментными): резекция печени проходит одновременно с другими вмешательствами. Удаляются и первичный очаг, например, в толстой кишке, и метастаз в печени.

Однако, даже при максимальной предсказуемости и полном контроле процесса, хирургам случается отходить от намеченного плана.

Например, в ходе операции по поводу первичной опухоли желудка может произойти случайная находка: небольшой одиночный метастаз в печени. В этом случае хирурги могут приглашать коллег, специалистов по операциям на печени, чтобы они провели свой этап: удаление часть печени.

Совместные операции хороши тем, что пациент подвергается наркозу и трудностям восстановительного периода только один раз.

Распространенность опухолевых очагов иногда делает хирургическое лечение невозможным

Противопоказания. Это такие состояния здоровья пациента, которые делают успех предполагаемой операции статистически минимальным.

2. Некупируемый асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Кроме того, что это создает сложности при операции, асцит действует как фактор, провоцирующий распространение метастазов. Если его не удается контролировать, то высока вероятность, что метастазы быстро рецидивируют.

3. Механическая желтуха. Опухолевый очаг, сдавливающий желчные протоки, нарушает отток желчи и провоцирует поступление билирубина (продукт распада гемоглобина) в кровь. Накапливаясь, он окрашивает склеры (белки глаз), кожу и слизистые пациента в желтый цвет. Это опасно: билирубин токсичен и утяжеляет состояние больного.

Однако, даже для таких пациентов, кому недоступны хирургические вмешательства, существуют методы лечения.

Химиоэмболизация сосудов, питающих опухоль – основной способ эндоваскулярного лечения рака печени. Тонкий катетер, вводимый через бедренную артерию, продвигается непосредственно в сосуд, кровоснабжающий ткань опухоли, и подает в него препарат, содержащий микрокапсулы из специального медицинского пластика. Они механически перекрывают кровоток, лишая опухолевые клетки питания, и выделяют лекарство против роста опухоли, причем прямо в очаг поражения и в высокой концентрации.

Этот метод способен сократить объем опухоли в печени, а, значит, в ряде случаев – сделать возможным один из вариантов хирургической резекции.

Схема введения эмбол (микрокапсул) через катетер прямо к опухоли

Стентирование. Установка стента (расширителя) в сдавленный опухолью желчный проток или сосуд помогает побороть, например, механическую желтуху, наладить кровоток и отток желчи – т.е. убрать одно из основных противопоказаний для хирургического вмешательства.

Это самые популярные у нас в клинике методы. В других случаях мы применяем и криодеструкцию (разрушение опухоли низкими температурами), и гипертермическую химиотерапию HIPEC (против канцероматоза брюшины), и иные подходящие методы.

Есть врачи, кто честно признает, что таких операций не делает, и направляет больного в крупные центры, в столицы. С одной стороны, это безопаснее, чем хирург-недоучка, с другой – попасть на бесплатное лечение такому пациенту крайне сложно. Даже в системе ОМС операция на печени не входит в стандарт оказания медпомощи. Это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполняемое по квотам.

В любом случае, пациент должен помнить, каким бы пугающим не был вердикт, необходимо получить второе мнение: это справедливо не только в терапии, клинической онкологии, но и в хирургии.

Цена. Для тех, кому не повезло добиться квоты на бесплатную операцию, хирургическое лечение опухолей печени стоит серьезных денег. В рамках нашего частного стационара, например, сама резекция, плюс нахождение в клинике, пред- и постоперационные исследования, реанимация – стоят порядка 700 000 р.

За рубежом, при том, что используются те же технологии и присутствуют те же риски, операция на печени при метастатическом поражении стоит в 6 раз дороже: от 60 000 евро.

Трудности с трансплантацией. Для каждого из пациентов с нерезектабельными опухолями и наличием противопоказаний к иным вмешательствам, в идеале, всегда должен оставаться последний шанс: пересадка печени. Но в России трансплантология пока отстает от мирового опыта.

Во многом – из-за проблем административного характера. Не до конца отрегулировано законодательство и выдача лицензий на осуществление пересадок донорских органов; большой лист ожидания, причем списки нуждающихся в пересадке не объединяются по регионам. В ЕС, например, система контроля донорских органов централизована: подходящая печень, появившаяся в одной из стран, может быть оперативно привезена в другую страну, где она экстренно необходима.

К тому же проблема – в общественном сознании. В Западной Европе или США согласие, скажем, племянницы отдать часть печени для пересадки дяде – достаточно обыденный сюжет. У нас – родственники отказываются становиться донорами. Не все люди знают, насколько успешно восстанавливается печень, от которой отняли часть, но и не все хирурги готовы рискнуть двумя жизнями, а не одной.

А пока светлые умы исследователей придумывают, как решить проблему нехватки донорского материала, золотые руки наших хирургов обретают новый опыт.

Методика ALPPS (англ. Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy), описанная и опробованная немецкими хирургами в 2012 году, расширяет возможности для хирургического лечения опухолей печени, ранее считавшихся нерезектабельными.

За неделю левая доля печени вырастает до размеров, позволяющих нормально работать

В России ALPPS пока применяется не повсеместно, но тот опыт, который уже есть у наших отечественных коллег, показывает столь же успешные результаты, как и у зарубежных хирургов.

Развитие эндоскопической хирургии. Техническое оснащение все же развивается быстро. Сейчас мы можем, используя тонкие гибкие микроинструменты, введенные в два прокола кожи, вылечить человека, удалить целый орган и т.д. Хирурги могут проводить очень сложные манипуляции, которые не были возможны 20-30 лет назад. Качество картинки с микроскопических камер при таких операциях улучшается каждый год.

Главное – нужно достаточно мотивации и желания у врачей, чтобы учиться, осваивать эти технологии. И конечно, необходимы серьезные деньги на покупку сложного оборудования и обучение врачей. Оба этих фактора редко могут объединиться в лечебном учреждении, даже если это передовой научный институт. А среди частных клиник, мы – единственные, кто производит центральную резекцию печени

Около 5% гепатоцеллюлярного рака связаны с афлатоксином – крайне ядовитым веществом, которое вырабатывают грибки, паразитирующие на арахисе, кунжуте, подсолнечных семечках, кукурузе, рисе и других культурах. Жители цивилизованных стран сталкиваются с ним нечасто, но он, тем не менее, весьма опасен, если съесть зараженные таким грибком продукты: яд необратимо повреждает клетки печени.

Однако, самым существенным фактором риска, по статистике, более опасным, чем алкоголь, сегодня является заражение вирусными гепатитами. Полвека назад это было проблемой в Азии и Африке, а сегодня заболеваемость гепатитами B и C в Европе и, в том числе, в России, приводит к росту появления первичного рака печени. Причем случается, что гепатит не проявляет симптомов, и люди могут долгое время не знать, что являются носителями вируса.
Поэтому не нужно пренебрегать прививками от гепатита B и ежегодно проверяться на наличие гепатита C – от него прививок пока не изобрели.

Регулярно проверяться – принципиальная основа основ успешной профилактики, или, как минимум, ранней диагностики (а значит, эффективного лечения).

И аккуратнее выбирайте орехи. На всякий случай.