Новообразования глаз у животных

Новообразования век распространены в основном у собак, у кошек бывают значительно реже. Встречаются у животных разного возраста, но более характерны для представителей пожилого возраста. Различают большое количество разновидностей опухолей,

как доброкачественных:

• папилломы,
• аденомы,
• фибромы,
• дермоиды и др.

так и злокачественных:

• меланомы,
• карциномы,
• фибросаркомы и др.

Клиническими признаки новообразований являются:

• припухлость округлой формы на нижнем или верхнем веке,
• довольно быстрый рост опухоли,
• слизисто-гнойные выделения,
• вторичные патологии (кератиты, конъюнктивиты и т.д.).

Рассмотрим более подробно отдельные виды новообразований.

Новообразования мейбомиевых желез – самые распространенные и часто встречаемые новообразования век у собак.

Поговорим о них более подробно.

Мейбомиевы железы получили свое название в честь врача и профессора, открывшего их, — Генриха Мейбома. Представляют собой видоизмененные сальные железы. Каждая железа состоит из множества альвеол, выделяющих секрет в общий выводной проток. Секрет имеет жировую природу и смазывает веки, предохраняя их от смачивания слезами, обеспечивая тем самым нормальное функционирование роговицы.

Мейбомиевы железы располагаются в толще века, а их выводные протоки открываются на ребре века.

Как происходит развитие новообразования внутри мейбомиевой железы?

Развитие опухоли начинается в самой железе, затем происходит ее рост по выводному протоку железы, в результате чего новообразование появляется на ребре века. Таким образом, основная часть опухоли находится внутри века, а то, что находится снаружи на ребре века, — это лишь часть новообразования. Но именно эта часть вызывает раздражение роговицы, и зачастую ветеринарный врач принимает ошибочное решение – срезать ножницами эту видимую наружную часть опухоли. Это приводит к косметическому устранению проблемы, но лишь временно.

Единственно правильным вариантом является полное удаление новообразования. Причем удалять его надо сразу, как только оно будет обнаружено. Ждать разрастание ткани опухоли опасно по нескольким причинам.

1. Чем больше времени на развитие опухоли, тем вероятнее, что из доброкачественной она переродится в злокачественную.
2. Операция предполагает удаление всей видоизмененной ткани, в том числе и ребра века, на котором располагается опухоль. Чем больше размеры опухоли, тем больше участок века, который придется удалять. Новообразование мейбимиевой железы может развиваться годами, но рано или поздно встанет вопрос о его удалении, только операция уже будет обширнее и тяжелее.

1. Меланома. Довольно часто встречается у собак на верхнем и нижнем веках. Этому заболеванию подвержены также и кошки. Меланома представляет собой плотную пигментированную опухоль, имеющую тенденцию к прорастанию в мейбомиевы железы. Характеризуется достаточно быстрым ростом и ранним метастазированием легких, печени, головного мозга, надпочечников. Как правило, при развитии меланомы увеличивается подчелюстной лимфоузел.
2. Карцинома (рак кожи). Опухоль развивается во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, в том числе и на веках. Это довольно частое заболевание среди других злокачественных новообразований и с возрастом животного вероятность его развития резко увеличивается. Разновидностями карциномы являются плоскоклеточный рак и базалиома. Диагноз плоскоклеточный рак можно поставить только когда уже появился опухолевой узел или изъязвления. Базалиома внешне плотная, гладкая, пронизана сосудами и значительно выступает над поверхностью. Со временем эррозируется даже при незначительной травматизации.
3. Фибросаркомы. Встречаются редко.

Лечение всех видов новообразований век хирургическое. Сложность операции зависит от размера опухоли, глубины и обширности ее прорастания в окружающие ткани.

Диагностика новообразований век

Существует целый комплекс обследований для диагностирования опухоли век.

• УЗИ. При помощи УЗИ определяют размеры, плотность и локализацию опухоли, а также определяют, имеется ли внутриглазное или заглазничное воспаление. Для выявления возможных вторичных новообразований в органах делается УЗИ брюшной полости.
• Рентгенография. Позволяет определить, насколько в опухолевой процесс вовлечены окологлазные костные ткани. С целью исключения метастазов в легких проводят рентген грудной клетки.

Однако точный диагноз следует только после гистологического исследования тканей уже удаленной опухоли.

Не всегда узелки и припухлости на веке у собаки – это опухоли. Некоторые типы воспаления могут выглядеть похоже. Поэтому чтобы не волноваться понапрасну или, что еще хуже, не пропустить опасное заболевание, лучше обратиться к ветеринарному врачу офтальмологу. Вас должно насторожить, если вы заметили у своего питомца:

• Странное новообразование на веке.
• Темное пятно или родинку.
• Припухлость века.
• Глаз собаки отек.

Часто новообразования век бывают злокачественными. При этом в процесс развития опухоли вовлекаются стенки орбиты глазного яблока и происходит его разрушение. Метастазы, распространяемые кровью, могут поражать любой орган – легкие, печень, головной мозг и др., и уже нести угрозу жизни питомца. Поэтому очень важно диагностировать характер опухоли вовремя и как можно быстрее начать лечение в случае необходимости.

Опухоли глаз у собак и кошек встречаются достаточно редко, однако они приводят к слепоте и могут угрожать жизни животных. Биологический характер опухоли зависит от ее типа, локализации и вида животного. Для лечения и прогноза нужно точное гистологическое определение типа опухоли. Системное разрастание внутриглазных новообразований чаще всего встречается у кошек.

При диагностике внутриглазного новообразования прежде всего нужно определить, будет ли опухоль первичной (с метастазами или без них) или вторичной и системной неоплазией. Это определение основано на клинических признаках (см. таблицу 1), системных симптомах и типе опухоли. Неоплазия глаз вначале может быть похожа на хронический увеит или глаукому, поэтому при появлении соответствующих клинических симптомов нужно предполагать неоплазию, особенно у старых животных. Например, одной из наиболее частых причин спонтанного внутриглазного кровотечения у старых животных, особенно у собак, является внутриглазное новообразование.

Таблица 1. Клинические симптомы внутриглазной неоплазии
Изменения в текстуре, толщине или поверхности радужки Увеит (передний, задний или оба) Воспаление внутриглазной жидкости Ирит Хориоретинит Воспаление стекловидного тела Неврит зрительного нерва(редко) Глаукома Отек роговицы Склеральная инъекция Гифема Слепота Кровотечение сетчатки Отслоение сетчатки

Первичные новообразования глазного яблока у собак

Передняя увеальная меланома
Передняя увеальная меланома (ПУМ) является самым распространенным первичным новообразованием у собак. Меланомы радужки — обычно очаговые, темные, растущие поражения передней поверхности радужки у молодых собак. Эти новообразования растут медленно, вызывают небольшие внутриглазные поражения, являются гистологически доброкачественными и редко метастазируют.

ПУМ чаще всего встречается у собак старше 7 лет и обычно бывает доброкачественной, как гистологически, так и с точки зрения характера течения опухолевого процесса. Клиническая картина связана с областью возникновения новообразования. Чаще всего у животного наблюдается изменение в цвете, форме и текстуре радужки и ресничного тела. У собак это новообразование будет более дискретным, чем у кошек, у которых оно чаще всего будет диффузным. Типично наблюдается гладкая, выпуклая и пигментированная опухоль на радужке или ресничном теле. Пигментация образования не является подтверждением присутствия меланомы, потому что некоторые меланомы бывают непигментированными. Иногда непигментированные новообразования ресничного тела могут выталкивать переднюю часть радужки вперед и тем самым походить на ПУМ. Также могут наблюдаться и другие клинические симптомы внутриглазного новообразования. Как и другие первичные опухоли глаз, это новообразование прогрессирует, увеличиваясь в размере, и без лечения вызывает вторичный увеит или глаукому. Увеальные кисты по внешнему виду могут быть похожи на ПУМ. Для дифференциации этих образований применяют трансиллюминацию. Увеальные кисты обычно трансиллюминируют, а ПУМ — нет.

Для диагностики необходима тонкоигольная аспирация и инцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирация переднего увеального новообразования обычно имеет мало побочных эффектов, особенно если образование сосредоточено внутри передней камеры глаза. Для инцизионной биопсии нужна внутриглазная хирургическая операция, которую должен проводить врач-офтальмолог. Более точную информацию о распространении и месте происхождения опухоли обеспечивает УЗИ глаза, особенно если внутриглазная среда непрозрачна. Энуклеация также может быть информативной, но эту операцию проводят только при слепоте или при выраженной болезненности.
Основным лечением является резекция, криохирургия, энуклеация и лазерная фотокоагуляция. Наиболее успешным методом является лазерная фотокоагуляция, которая лучше всего приводит к ремиссии, сокращению тела опухоли, замедлению роста внутриглазных опухолей у собак. Более того, лазерная фотокоагуляция позволяет сохранить зрение и обладает минимальными побочными эффектами. Поскольку пигментированные ткани лучше поглощают лазерную энергию, то пигментированные опухоли можно лечить более успешно, чем непигментированные. Но лазерная фотокоагуляция оказалась эффективной и для лечения непигментированных опухолей у собак. Потенциальными побочными эффектами лазерной фотокоагуляции могут быть гифема, кровотечение в стекловидном теле, отек роговицы, легкий передний увеит, рубцевание роговицы и образование катаракты (если образование находится впереди хрусталика). За исключением рубцов и катаракты остальные побочные эффекты будут временными и обычно проходят через 2 недели после лечения. Лучше всего поддаются такому лечению новообразования ресничного тела.

Поскольку большинство внутриглазных новообразований у собак обладают крайне низким потенциалом к метастазированию, мы считаем, что лазерная фотокоагуляция является безопасной и эффективной альтернативой энуклеации. Если присутствуют симптомы тяжелого вторичного увеита или глаукомы, мы рекомендуем энуклеацию и гистологическое исследование опухоли. Перед началом любого лечения животное следует подвергнуть тщательному обследованию на предмет системных метастазов, включая общий осмотр, полный анализ крови, рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастазы ПУМ собак могут возникнуть в легких, печени, почках, селезенке, надпочечниках и сердце. Также возможно прорастание меланомы в глаза из другой области.

Эпибульбарная меланома у собак
Эпибульбарная меланома у собак растет на границе склеры и роговицы, типично она представляет собой гладкую, выпуклую пигментированную массу на лимбе склеры, которая может прорастать в роговицу. У этой опухоли не было отмечено системного метастазирования, но это локально инвазивное новообразование. Если его оставить расти, то оно может инвазировать глазное яблоко, вызвать увеит и вторичную глаукому, тогда потребуется энуклеация. Обычными методами лечения являются полнослойная резекция с закрытием гомологическим или синтетическим трансплантатом, частичная резекция, криохирургия и лазерная фотокоагуляция. Из-за больших осложнений после полнослойной резекции и трудностей в поисках нужных тканей мы считаем более оптимальным лечением криохирургию и лазерную фотокоагуляцию. Чем раньше будут проведены эти операции, тем более безопасным и эффективным будет лечение.

Хориоидальная меланома
Хориоидальная меланома чаще встречается у старых собак. В противоположность людям, у собак эти опухоли имеют доброкачественные гистологические и прогностические характеристики. Они встречаются редко и обычно медленно растут, превращаясь в обширные новообразования, для лечения которых требуется энуклеация. Увеличиваясь, они вызывают атрофию и отслоение сетчатки. При клинической офтальмологической оценке выявляют хорошо очерченные, выпуклые пигментированные массы под сетчаткой. При мутной внутриглазной среде для диагностики полезно УЗИ.

Передние увеальные эпителиальные новообразования
Эпителиальные опухоли переднего увеального тракта чаще всего бывают аденомами и аденокарциномами ресничного тела, и у собак являются вторичными опухолями, проросшими от других новообразований. Чаще всего это непигментированные, розовые или белые, медленно растущие опухоли, занимающие заднюю камеру глаза. Обычно они не вызывают явного заболевания глаза, пока не станут достаточно большими. Для различения аденом и аденокарцином нужно провести гистологическую дифференциацию, но это мало влияет на прогноз. Оба типа опухолей инвазируют местные ткани, но метастазируют редко. Как и в случае ПУМ у собак, лазерная фотокоагуляция является лучшим способом поддержать зрение и эффективно лечить эти опухоли, конечно, при отсутствии сильного вторичного увеита или глаукомы.

Медуллоэпителиома
Медуллоэпителиома редко встречается у собак, она растет из эмбрионального нейроэпителия. Это новообразование в основном встречается у молодых собак, но при медленном росте его могут обнаружить и через несколько лет. По клиническому виду эта опухоль похожа на аденому и аденокарциному ресничного тела. Местное внеглазное распространение и метастазы отмечены не были.

Первичные новообразования глазного яблока у кошек

Очень трудно, практически невозможно клинически дифференцировать меланому от меланоза. Мы считаем, что цитологические, а особенно гистологические исследования могут дать самую точную информацию. В зависимости от места нарушения относительно легко и безопасно можно провести небольшую иридэктомию. Эту процедуру должен проводить ветеринарный врач-офтальмолог. И снова следует напомнить, что перед иридэктомией или энуклеацией необходимы рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости на предмет метастазов. При метастазах или сильном подозрении на метастазы следует проконсультироваться с онкологом. Если выявлена или предполагается злокачественная меланома глаза, рекомендуем раннюю энуклеацию и гистопатологические исследования. Присутствие клеток меланомы в сосудах склеры очень сильно предполагает дистанционные метастазы. Также рекомендуем повторное обследование на предмет метастазов каждые 2 месяца в течение года, если гистопатологическое обследование выявило злокачественную меланому глаза. Если образование маленькое и локализовано на небольшом участке радужки, мы выполняем иридэктомию и удаляем все новообразование. В этой ситуации очень важно выполнить гистопатологическое исследование, чтобы выявить, все ли образование удалено. Любой врач чувствует себя спокойнее, когда гистопатологическое исследование указывает на доброкачественность опухоли. Если после иридэктомии выясняется, что это диффузный меланоз или доброкачественная меланома, мы продолжаем наблюдать за животным на предмет любых симптомов злокачественного перерождения, но обычно не проводим энуклеацию. Если в любой момент в глазном яблоке развивается вторичный увеит или глаукома, мы рекомендуем энуклеацию и гистопатологическое исследование. Поскольку злокачественные ПУМ часто сопровождаются метастазами, которые могут угрожать жизни, мы скорее удалим видящий глаз и проведем энуклеацию, чем подвергнем риску жизнь животного. Здесь нужен уравновешенный подход, чтобы не удалить видящий глаз без веского на то основания. Если есть затруднения в диагностике, рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу.

Посттравматическая саркома у кошек
У кошек с травмой в анамнезе очень часто отмечают внутриглазную саркому. Период между травмой и развитием внутриглазной саркомы может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. При всех гистологических исследованиях выявляют тяжелое поражение хрусталика, поэтому есть предположение, что саркома развивается из эпителиальных клеток хрусталика. Эти саркомы часто имеют злокачественное поведение и разрастаются в зрительный нерв, глазницу и головной мозг, также отмечены метастазы в отдаленных областях. Из-за этого поведения рекомендуют раннюю энуклеацию. При любых симптомах распространения опухоли на глазницу — экзофтальме или элевации третьего века — перед энуклеацией следует оценить распространение опухоли при помощи УЗИ глазницы, компьютерной томографии или магнитного резонанса. Из нашего опыта можем сказать, что лучшую информацию о распространении опухоли в глазницу и головной мозг дают компьютерная томография и магнитный резонанс.

Меланома лимба роговицы у кошек
Меланома лимба роговицы у кошек очень похожа на эпибульбарную меланому у собак и также обычно является доброкачественной. Но у кошек нужно убедиться, что масса берет начало в склере, а не прорастает в нее из переднего увеального тракта. Для этого нужно провести тщательное интраокулярное обследование и гониоскопию. Лечение такое же, как и при эпибульбарной меланоме у собак.

Вторичные внутриглазные новообразования у собак и кошек

Вторичные интраокулярные (внутриглазные) новообразования у собак и кошек (таблица 2) достаточно часто встречаются в офтальмологической практике.

Таблица 2. Типы интраокулярных новообразований
Собаки Первичные Меланомы Передняя увеальная Эпибульбарная Хориоидальная Аденома, аденокарцинома Медуллоэпителиома (тератоидная, нетератоидная) Астроцитома Гемангиома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Гемангиосаркома Меланома Менингиома Другие Кошки Первичные Меланомы Передняя увеальная Лимба роговицы Посттравматическая саркома Другие Вторичные Лимфосаркома Аденокарцинома Другие

Наблюдается гематогенное распространение системных новообразований, поскольку ресничное тело и сосудистая оболочка глаза имеют обильное кровоснабжение и являются самыми богатыми сосудами органами тела. Клинические симптомы вторичной неоплазии зависят от количества и места пораженных тканей глаза. Вторичные новообразования могут быть единичными образованиями, но чаще проявляются в виде диффузных нарушений, потому что их распространение происходит через кровеносные сосуды. В задней камере глаза (сетчатке и сосудистой оболочке глаза) вторичные новообразования будут диффузными или многоочаговыми гипорефлективными поражениями. Также они могут выглядеть как интраретинальные и субретинальные кровотечения. Новообразования передней камеры глаза (в радужке и ресничном теле) очень похожи на передний увеит с гиперемией и утолщением радужки, воспалением внутриглазной жидкости и гифемой. По мере ухудшения симптомов переднего увеита увеличивается возможность заболевания вторичной глаукомой. Вторичная глаукома развивается из-за блокады оттока внутриглазной жидкости задней и периферической передней синехией или из-за механической обструкции дренажного угла воспалительными или неопластическими клетками. Следует ожидать новообразований в обоих глазах, хотя любой из этих симптомов может проявляться как в одном, так и в обоих глазах.

При подозрении на распространение в глаза системных новообразований необходима тщательная системная оценка животного. Она включает общий осмотр, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи. Мы также рекомендуем провести рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости для локализации первичных новообразований и присутствия метастазов. Как и в случае первичной неоплазии, УЗИ глаза необходимо при помутнении интраокулярной среды.

Самым распространенным вторичным новообразованием глаз собак и кошек является лимфосаркома (ЛС). Клинические симптомы диффузные и очень похожи на передний увеит. Также могут присутствовать поражение сосудистой оболочки глаза и неврит зрительного нерва. При неврите зрительного нерва следует предполагать поражение центральной нервной системы и назначать соответствующее лечение. У собак и кошек с ЛС глаз легко можно идентифицировать системное вовлечение. ЛС глаз у собак и кошек имеет очень неблагоприятный прогноз, даже если нет явного поражения глаз.

Примерно у одной трети собак с ЛС развиваются симптомы поражения глаз, из которых самым распространенным является диффузный передний увеит. Поражение глаз и лимфоаденит считается V стадией болезни (используя протокол Всемирной организации здравоохранения), что предполагает вовлечение клеток крови животного. Эта стадия имеет неблагоприятный прогноз относительно продолжительности жизни животного.

У кошек с ЛС самыми распространенными симптомами поражения глаз являются передний увеит и панувеит. У кошек чаще наблюдается одностороннее вовлечение глаз, также они могут быть представлены ветеринару с системным заболеванием. Остается связь ЛС и вируса лейкоза кошек (ВЛК), поэтому во всех подозрительных случаях нужно выполнять тесты на ВЛК Мы рекомендуем проводить непрямой флюоресцентный тест мазков крови на антитела, либо следует провести исследование костного мозга при всех отрицательных результатах теста ELISA.

Аденокарцинома занимает второе место среди вторичных новообразований у собак и кошек. Чаще она встречается у собак. Было отмечено множество типов аденокарцином, которые могут распространяться в область глаза собак и кошек. Эти вторичные новообразования одиночные и дискретные и чаще односторонние, чем двусторонние.

У кошек и собак также можно наблюдать и другие вторичные новообразования, но намного реже, особенно у кошек. Частью обследования животных с системной неоплазией должно быть тщательное обследование глаз. Зачастую невозможно дифференцировать вторичные новообразования по одному клиническому офтальмологическому обследованию. Большинство симптомов различных поражений глаз похожи друг на друга, поэтому для точной идентификации нужны гистопатологические исследования.

Нас такая ситуация перестала устраивать еще 7 лет назад, и наша клиника стала первой и остается по сей день ведущей в России по применению тонкоигольной внутриглазной предоперационной биопсии у собак и кошек.

Что такое биопсия и зачем она нужна?

Биопсия (греч. bios жизнь и opsis зрение) - взятие ткани с диагностической целью.

Биопсия позволяет нам предоперационно НЕ УДАЛЯЯ ГЛАЗ определить характер процесса – что это - опухоль, пролиферат или воспаление, понять доброкачественность или злокачественность процесса, точно установить вид опухоли и выбрать правильную тактику лечения.

Какие показания разработали мы для биопсии при заболеваниях глаз у животных?

Биопсия проводится в случаях, когда мы видим нетипичную картину со стороны внутренних или наружных структур глаза и не знаем точно, что это такое - воспаление или опухоль.

Когда мы подозреваем любой вид новообразований органа зрения и хотим в этом убедиться.

Когда нам нужно дифференцировать - доброкачественное новообразование или злокачественное.

Когда мы хотим более точно установить вид опухоли и определить первичная внутриглазная она или метастатическая (мигрировала в глаз из других органов). Зная, из каких внутренних органов опухоль может метастазировать в глаз, мы проводим прицельную диагностику этих органов для исключения новообразований.

Как проводится проводится внутриглазная биопсия у собак и кошек?

Животное находится под общей ингаляционной анестезией (газовым наркозом). Тонкоигольная биопсия проводится ТОЛЬКО под операционным микроскопом.

Рисунок 2. Тонкоигольная биопсия проводится ТОЛЬКО под операционным микроскопом. Хирург тончайшей иглой забирает немного клеток тканей с пораженного участка глазного яблока

Хирург тончайшей иглой забирает немного клеток тканей с пораженного участка глазного яблока. Сама процедура взятия биопсии длится максимально до 5-10 минут . В нашей клинике в это же время работает опытный врач-цитолог Барынина Юлия Сергеевна. Присутствие цитолога в клинике во время забора биопсии -это обязательное условие качественного проведения данной манипуляции. Без опытного цитолога биопсия бесполезна.

Рисунок 3. Опытный врач-цитолог окрашивает, визуализирует материал и выносит окончательный вердикт.

Все решает квалификация цитолога именно в области знания новообразований органа зрения. Во многих крупных центрах такие врачи цитологи есть. Но далеко не все из них являются специалистами, имеющими опыт в работе с опухолями глаз. Цитолог окрашивает и смотрит материал, определяет, что это за процесс и выносит окончательный вердикт.

Если подтверждается тяжелое злокачественное новообразование, то под этим же наркозом (что это очень важно для пожилых животных) мы удаляем глаз. Если образование не злокачественное, то животное лечится медикаментозно, или проводится органосохраняющая хирургия.

Сколько времени нужно ждать вердикта цитолога?

Окрашивание , визуализация мазков и установка диагноза цитологом в нашей клинике проводится очень быстро – в течение 25 минут. У нас очень большой опыт работы. Быстрее это сделать невозможно и не нужно - теряется качество и информативность материала.

Какие могут осложнения при проведении биопсии ?

Биопсия при правильном проведении совершенно безопасная процедура, осложнения при которой возникают очень редко. Биопсия наружных отделов глаза : конъюнктивы , роговицы, век практически никогда не вызывает никаких негативных последствий и достаточно легка в выполнении. Внутриглазная биопсия ( особенно опухолей радужки или угла передней камеры ) более серьезная процедура и должна осуществляться только опытным специалистом офтальмологом- микрохирургом.

Насколько можно доверять результатам биопсии в ветеринарной офтальмологии?

По данным литературы биопсия имеет очень высокую результативность - от 83 до 96%, в зависимости от характера опухоли. В нашей практике процент ошибок достаточно низок, подтверждение диагноза и данных биопсии составляет в среднем 90%.

Клинические примеры

Рисунок 4. Глаз этого кота до и после лечения

Вылеченный кот радовался жизни с двумя здоровым глазами. Владельцы – молодая пара - были счастливы.

Возраст и клиническая картина глаза были очень типичны для опухоли , но владельцы не хотели просто так удалять видящий глаз. Мы под местной анестезией без наркоза провели биопсию третьего века и исследовали материал. Оказалось, что это пролиферативные изменения третьего века, а не злокачественная опухоль. После курса субконъюнктивальных блокад и общей терапии состояние глаза пришло в норму. Мы наблюдаем эту собаку уже три года, никаких рецидивов заболевания нет.

Таких примеров очень много. Нам с помощью этого метода диагностики удалось спасти уже более двадцати глаз собак и кошек, готовившихся к немедленному удалению. По результатам нашей работы были опубликованы научные статьи и прошло выступление на офтальмологическом ветеринарном конгрессе в Ветеринарной Академии в сентябре этого года. После этих публикаций и выступлений ситуация в Москве стала понемногу меняться к лучшему. Еще несколько офтальмологов, прослушавших наши выступления, овладели методикой тонкоигольной биопсии и стали ее применять. Это позволяет надеяться, что разработанная нами методика предоперационной диагностики новообразований органа зрения у животных со временем будет точной и безошибочной у всех ветеринарных врачей.

Опухоли глаз в основном встречаются у пожилых животных, но бывают и исключения. У собак чаще возникают первичные внутриглазные новообразования, у кошек чуть меньше половины таких опухолей является метастазами или проявлением системного онкологического заболевания. Первичные поражения всегда односторонние, кроме меланоцитоза у собак; вторичные новообразования могут поражать оба глаза.

По частоте встречаемости у собак и кошек на первом месте стоят меланоцитарные новообразования сосудистой оболочки. Меланома является первичной опухолью, чаще всего поражает один глаз и проявляется диффузной гиперпигментацией радужки или локальным пигментным образованием. Однако, бывают и беспигментные, т.е. неокрашенные меланомы. Помимо изменения цвета радужной оболочки при клиническом обследовании можно увидеть изменение формы зрачка, формы радужной оболочки, кровь в передней камере глаза, признаки увеита или эндофтальмита при некрозе опухоли, снижение внутриглазного давления (при поражении и разрушении цилиарного тела), или повышение давления при нарушении оттока внутриглазной жидкости и развитие глаукомы. В отличие от человека, у собак и кошек меланома глаза чаще встречается в радужке и цилиарном теле, чем в хориоидее, и имеет хороший прогноз выживания, если глаз энуклеирован (удален) до того, как опухоль проникла в склеру или метастазировала. Метастазы можно обнаружить в регионарных лимфоузлах, легких и печени.

От локализации меланомы часто зависит прогноз и планирование лечения. В данной статье мы рассматриваем внутриглазные опухоли, но нельзя не упомянуть о других локализациях меланомы глаза.

Лимбальные меланомы чаще не проявляют агрессивного поведения у всех видов животных, хотя у собак моложе 4-х лет, как правило, стремятся к активному росту, в то время как у собак старше 8 лет прогрессируют медленнее и долго могут не требовать терапии.

Имеются прямо противоположные данные исследований по частоте метастазирования диффузной меланомы радужки у кошек. В одних из них была выявлена более высокая частота метастазирования, чем узловая передняя увеальная меланома у собак [4]. Другие же исследования говорят о том, что хотя опухоль потенциально злокачественная, риск метастазирования у большинства кошек, по-видимому, относительно низок [1]. В отличие от этого, задние увеальные опухоли редко встречаются и у собак, и у кошек, и имеют доброкачественное течение.

Это вторичная опухоль, которая может проявляться на одном или на обоих глазах. При распространении клеток опухоли гематогенным путем сосудистая оболочка является любимым местом оседания лимфатических клеток внутри глаза. Клинические симптомы данного новообразования могут включать в себя изменение цвета радужки, её отёк и утолщение, гифему (кровь в передней камере глаза), преципитаты на эндотелии роговицы, синехии, миоз, гипотонию, эффект Тиндаля. То есть признаки увеита. Можно также наблюдать изменение формы зрачка, потерю зрения, отек роговицы с васкуляризацией, интрастромальное кровоизлияние в роговицу. Из-за обструкции иридокорнеального угла опухолевыми клетками или продуктами воспаления нередко развивается вторичная глаукома. При осмотре глазного дна иногда можно выявить геморрагии (кровоизлияния), увеличение диаметра сосудов, отслоение сетчатки. В запущенных случаях у собак с внутриглазной лимфомой могут присутствовать неврологические признаки. Чаще интраокулярные лимфомы имеют В-клеточный фенотип и лучше поддаются химиотерапии, чем Т-клеточные.

Такие опухоли можно увидеть, как массу, выступающую из-за радужки в зрачок. В зависимости от того, из какого цилиарного эпителия опухоль возникла, она может быть пигментирована или нет. Данное образование нужно дифференцировать от меланомы или меланоза того же участка.

Саркомы глаза у кошек, которые также называются посттравматическими саркомами, чаще всего возникают через месяцы или годы после тяжелой травмы глаза. Преимущественно через 6-7 лет. Подавляющее большинство кошек с данной патологией среднего и старшего возраста и имеют в анамнезе проникающую травму повреждением внутриглазных структур (хрусталика, стекловидного тела, радужки). Но описано несколько случаев, в которых нет ни травмы, ни хирургического вмешательства, ни воспаления в анамнезе. Первичные саркомы глаз у кошек являются крайне агрессивными опухолями. В дополнение к клиническим признакам, соответствующим травме, признаками саркомы глаза являются хронический, относительно невосприимчивый к лечению увеит, глаукома с буфтальмом и ранее поврежденный глаз, который теперь увеличивается. Опухоль обычно распространяется через зрительный нерв в орбиту и поражает её. Часто ещё до того, как болезнь начинают подозревать. После энуклеации нередко наблюдаются рецидивы или возникновение отдаленных метастазов. Прогноз неблагоприятный.

Другие вторичные опухоли глаза встречаются редко. Хотя любая метастатическая опухоль потенциально может вовлечь в процесс орган зрения, чаще такими новообразованиями являются рак молочной железы, гемангиосаркома, рак щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, злокачественная меланома кожи, семинома и рабдомиосаркома.

Основным методом лечения интраокулярного опухолевого процесса является хирургический.

При локализованных и небольших меланомах, аденомах, аденокарциномах могут использоваться такие методы, как частичное хирургическое удаление или лазерная деструкция опухоли и прилегающего цилиарного тела (иридэктомия или иридоциклэктомия или лазерная фотокоагуляция). Но зачастую, к тому времени когда появляются клинические признаки, многие опухоли становятся слишком большими для такого лечения (поражение более четверти окружности глаза или затрагивание др. структур глаза). К тому же, есть риск развития осложнений от самой процедуры, что чаще решает вопрос в пользу энуклеации глаза. Так же, неподдающиеся коррекции глаукома, увеит или гифема на фоне опухоли глаза вынуждают удалять пораженное глазное яблоко. Прогноз выживаемости является хорошим при условии, что опухоль не распространилась за пределы глазного яблока. Рекомендуется проводить частые послеоперационные обследования (каждые 3 месяца в течение года, затем ежегодно), уделяя особое внимание подчелюстным, заглоточным и бронхиальным лимфатическим узлам. Может быть использована дополнительная химиотерапия или лучевая терапия, хотя эффективность этих методов лечения неясна.

Диффузная меланома радужки, наблюдаемая у кошек, часто медленно прогрессирует. Однако у некоторых кошек опухоль быстро развивается и дает метастазы. Кошки с этим расстройством должны регулярно обследоваться ветеринарным офтальмологом, чтобы выяснить, когда нужно проводить энуклеацию. Поскольку болезнь медленно прогрессирует, клинический конфликт заключается в том, чтобы просто наблюдать за пациентом или энуклеировать функциональный глаз, если сохранение такого глаза может представлять опасность для жизни животного через метастазирование. Однако многие больные кошки, даже те, у кого есть метастатическое заболевание, могут жить в течение длительного периода времени с небольшим количеством вредных последствий.

Лечением саркомы глаза является ранняя энуклеация. Прогноз, как правило, неблагоприятный из-за раннего метастазирования или прорастания в окружающие ткани. Некоторые исследователи предлагают удалять все травмированные кошачьи глаза в качестве профилактики развития данной опухоли. Но ценность этого подхода еще предстоит определить.

Лечение лимфомы глаза довольно успешно может быть проведено при помощи химиотерапии. Есть вероятность полного или частичного восстановления зрения у животных, если заболевание не принесло серьезных осложнений.

После удаления пораженного опухолью глаза животные легко приспосабливаются и прекрасно живут. Однако требуется внимательное отношение к оставшемуся глазу и при малейшей проблеме рекомендуется осмотр офтальмолога.

Список использованной литературы:

1. Слаттер. Основы ветеринарной офтальмологии. 5-е издание. 2013г.

2. Р.Риис. Офтальмология мелких домашних животных. 2006г.

3. J Feline Med Surg. 2019 Sep; Feline Ocular Post-Traumatic Sarcomas: Current Understanding, Treatment and Monitoring/Carrissa Wood 1, Erin M Scott 2

4. Melanocytic Ophthalmic Neoplasms of the Domestic Veterinary Species: A Review. Wang AL, Kern T.