Невус рида легко спутать с меланомой

Определение. Пигментированный веретеноклеточный невус, который по клиническим и гистологическим признакам может напоминать меланому.

Историческая справка. Невус впервые описал в 1975 г. R.J. Reed с соавторами. В дальнейшем были публикации с описанием гистологических и клинических признаков данного невуса. В них высказывалось мнение, что данное образование может быть вариантом невуса Шпиц. Однако в настоящее время считается, что невус Рида имеет типичные клинические, дерматоскопические и гистологические признаки, позволяющие отличать его от пигментированной формы невуса Шпиц.

Частота невуса Рида. Редкая опухоль.

Возраст и пол. Чаще встречается у женщин в зрелом возрасте. Невус может обнаруживаться в возрасте от 5 до 62 лет (средний возраст — 25 лет).

Элементы сыпи. Чаще образование незначительно возвышается над поверхностью кожи (69,0%), но в 22,2% случаев опухоль представляет собой плоское пятно. В 87,3% элементы имеют четкие границы и в 12,7% — нечеткие. Размеры очагов могут быть от 2 до 17 мм в диаметре (в среднем — 5 мм).

Цвет невуса Рида. Отличительной чертой большинства поражений является однородная темная окраска (в 46,0% черная, в 31,7% темно-коричневая). Возможны оттенки серого и синего.

Локализоваться может на любом участке кожного покрова, но чаще на нижних конечностях (50,8%), реже — на туловище (27,0%) и верхних конечностях (17,4%).

Гистология невуса Рида. Невус располагается поверхностно — в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Он характеризуется наличием исключительно веретеновидных клеток, значительным содержанием пигмента, чаще сопровождается атипией клеточных элементов.

Диагноз ставят на основании гистологических данных. Невус Рида можно заподозрить по совокупности следующих клинико-анамнестических данных: женщина в зрелом возрасте (30—44 года), локализация — нижние конечности, незначительно возвышающееся над кожей образование однородной окраски (черная или темно-коричневая), размерами 5-6 мм.

Дифференциальная диагностика невуса Рида. До выполнения гистологического исследования у пациентов с невусом Рида в 25—45% случаев предварительным диагнозом, установленным по клиническим признакам, была меланома. Темная окраска невуса Рида делает его очень похожим на меланому. Однако в отличие от последней он не асимметричный и имеет, как правило, малые размеры.

Однако использование дерматоскопии дополнительно к клинико-анамнестическим данным позволяет устанавливать диагноз невуса Рида с вероятностью в 96,8%. Дифференцируют также с пигментированной формой невуса Шпиц.

Течение и прогноз. После иссечения рецидивов не наблюдается (по сообщениям авторов, которые наблюдали большое количество пациентов в течение 5 лет после удаления). Крайне редко может трансформироваться в меланому.

Лечение невуса Рида. Иссечение. Расстояние от края невуса до границ резекции не менее 10 мм.

а,б - невус Рида
в - дерматоскопия невуса Рида
г - гистология невуса Рида

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.

Что показывает гистология родинки?

Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

тип меланомы;
толщина опухоли;
наличие изъязвления;
инфильтрация;
степень сосудистой инвазии;
поля оперативной резекции (края опухоли);
митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

гистологический тип (инвазивный или in-situ);
толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
изъязвление (имеется или нет);
другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

число метастатических узлов;
общее количество резецированных узлов;
периузловой рост опухоли;
свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Информация для иностранных пациентов

Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.

Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

Толщина опухоли
Изъязвление
Уровень по Кларку
Гистологический тип
Тип клеток
Первичная локализация
Признаки регрессии
Число митозов
Лимфоцитарная инфильтрация
Стадия вертикального роста
Инвазия в кровеносные сосуды
Инвазия в лимфоцитарную зону
Плоидность
S-фаза клеточного цикла
Экспрессия гена DR1
Индекс ДНК
Экспрессия белка теплового шока
Положительная окраска на HLD-DR
Мутация белка P53
Экспрессия фактора клеточной адгезии
Экспрессия протеаз
Молекула-маркер миграции
Фактор ангиогенеза
Экспрессия онкогенов
Наличие рецептора к эстрогену
Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

Гистология удаленной родинки

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

Иммуногистохимия меланомы

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Преимущества гистологической диагностики в Израиле

Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
Возможно дистанционное исследование образцов материала.
Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.

Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

Как образуются родинки

Невусы, или родинки, на самом деле являются доброкачественными локальными нарушениями развития различных элементов кожи, в основном пигментных.

Что это значит? Кожа — самый большой человеческий орган. Ее площадь у взрослого человека составляет в среднем 1,73 метра. Этот орган устроен чрезвычайно сложно: в него входят две части — эпидермис и дерма —, каждая из которых имеет свое собственное устройство и выполняет множество функций. Кожа имеет потовые и сальные железы, миллионы нервных окончаний, иммунные клетки, сосуды и много чего еще. И, конечно, все эти структуры состоят из самых разнообразных клеток. Как все знают, мы развиваемся внутриутробно из одной единственной клеточки — оплодотворенной яйцеклетки. И потом из этой единственной крошечной структуры развивается ребенок, а затем и взрослый человек. Из нее одной вырастают, например, все 1600 миллиардов клеток кожи, а именно столько их у взрослого человека.

Процесс этот сложнейший, поэтому в нем могут происходить небольшие сбои. Результатом такого программного сбоя в росте и развитие кожи и является невус — другими словами, родинка.

Невусы могут быть врожденными и приобретенными, хотя существует теория, что все невусы врожденные, просто проявляются они в разном возрасте. В основном невусы происходят из пигментных клеток, хотя могут развиваться и из других структур, например, из сальных желез.

В чем опасность родинок

Основная проблема — возможность их озлокачествления! То есть превращение безопасного для здоровья образования в крайне опасное для жизни — злокачественную меланому.

Наиболее опасными являются врожденные — большие пятнистые или бородавчатые разрастания темного цвета с большим количеством волос. Также существуют так называемые диспластические невусы. Они изначально имеют неровную структуру, неравномерное окрашивание, нечеткие края. Особенно опасны такие образования, если в семье имеются случаи меланомы.

Что же делать в этой ситуации? Оптимальным вариантом является удаление всех невусов, которые могут доставить неприятности. Для этого можно обратиться в специализированный медицинский центр. На сегодняшний день одним из лучших способов удаления новообразований кожи является лазерное удаление. Этот способ позволяет удалять без боли, практически без рубцов и без осложнений.

Как распознать, что родинка начала превращаться в меланому?

Во-первых, это изменение формы и структуры уже существующих невусов (родинок):

· изменение цвета родинки; · отсутствие кожного рисунка в области новообразования; · размывание контура родинки/пигментного пятна; · изменение размера родинки; · ощущение зуда и жжения в области родинки; · появление трещин и изъязвлений в области родинки; · кровоточивость.

Все это является поводом для обращения к дерматологу для исключения злокачественного перерождения родинки.

1. Поверхностная меланома.Вначале она выглядит для неспециалиста как обычная родинка. Затем она начинает в течение нескольких месяцев или даже лет расти по периферии, уплотняться, превращается в бляшку с черной блестящей поверхностью. Это один из наиболее распространенных видов меланомы. Этот тип имеет достаточно благоприятный прогноз при условии своевременного обращении к специалисту.

2. Ладонно-подошвенная меланома.Выглядит как приподнятая темная опухоль на ладонях и подошвах с темным же пятном вокруг нее. Очень опасна. Требует максимально быстрого вмешательства врача. Именно от этого вида меланомы скончался известный исполнитель музыки в стиле рэгги Боб Марли.

3. Подногтевая меланома.Выглядит как черная полоса на ногтевой пластинке. Может сопровождаться изменением самой ногтевой пластинки.

4. Меланома слизистой оболочки.К сожалению, и там тоже бывают эти опасные образования. При любых темных пятнах на слизистых надо максимально быстро обратиться к врачу.

5. Меланома типа злокачественного лентиго.Развивается из лентиго — темных пятен, которые остаются на месте солнечных ожогов. Как известно, солнечный свет не всегда друг для нашей кожи. И этот вид меланомы как раз говорит именно об этом. Основная профилактика — ограничение пребывания под солнечными лучами. А при любых изменениях кожи в области прошлых солнечных повреждений необходимо обратиться к врачу.

6. Узловатая меланома.Самый опасный вид меланомы. Встречается чаще у мужчин 40-50 лет, но может быть в любом возрасте. Выглядит как черная, синяя или фиолетовая опухоль неправильной формы, возвышающаяся над поверхностью кожи. Может кровоточить или воспаляться. При ее появлении к врачу нужно идти немедленно, отложив все остальные дела.

Кто в зоне риска

Женщины болеют в два раза чаще. Она бывает у людей со светлой кожей и голубыми глазами. Меланома развивается у любителей летнего загара и особенно у посетителей соляриев. Доказан отрицательный эффект стимуляторов пигментации кожи, в частности, различных видов меланотана. Наследственность по меланоме тоже имеет большое значение. Ну и, повторюсь, частая травматизация и воспаление невусов — одна из причин этого опасного заболевания.

Что же делать, как защитить себя от меланомы? Используйте фотозащиту, носите летом закрытую одежду, особенно если вы относитесь к группе риска. Своевременно удаляйте родинки у специалистов в случае их травматизации, особенно постоянной. Проходите регулярное обследование у дерматолога. И никто, конечно, не отменял здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек!

19 ответов

На дерматоскопии поставили невус Рида?

Врач сделал фото дерматоскопии да?

Фото с после это сейчас?

Вы наверное пишите с другой почты, и ваши предыдущие темы не сохранились под эти ником.

Вы из какого города?

Мне не нравится этот невус.

Не нравится динамика.

Возможно я уже реккомендовала вам Шаипов Тамерлан Сулейманович клиника МЕДСИ Москва ул Красная Пресня 16.

Если можете посетите этого врача.

После дерматоскопии он скажет что делать дальше.

Помните, если удалять то только методом иссечения скальпелем с гистологичесеим исследованием обязательно!

Как называется та ваша тема и какое имя там?

У меня ссылка не открывается. Попробую найти через поиск по сайту.

Лучистости может и меньше но сам невус поменялся и мне это не нравится!

Я только нашла тему где вы пишите что смотрел лупой невус какой то старенький врач.

В любом случае динамика за пару мес получается, визуально - - мне не нравится!

Обязательно провести дерматоскопию.

Просто важно чтобы смотрел компетентный врач!

Визуально я за удаление этого невуса - - - иссечение с гистологичесеим исследованием!

Можете посетить врача онколога.

Отпишитесь после очного визита к врачу

Хорошо, если есть возможность добавите фото дерматоскопии

Удаление под местной анестезией, скорее всего

Нужно будет на 1 сутки прервать кормление, посцеживать молоко.

По фото дерматоскопии невус Рида, признаков злокачественности нет!

Сохраните это фото чтобы сравнить в динамике через 6-7 мес!

Возможно линейку поставили с другой стороны.

В любом случае небольшие изменения! /рост невусов вовремя беременности возможны.

Нужно повторить дерматоскопию через 6-7 мес

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.72% вопросов.

Невусы чаще всего появляются в первые годы жизни, особенно интенсивно развиваются (и реже появляются) в юношеском возрасте. Все невусы можно классифицировать на меланоцитарные и немеланоцитарные (рис. 1).

Истинные меланоцитарные невусы являются образованиями, происходящими из меланоцитов (последние продуцируют пигмент меланин, обеспечивающий окраску данного образования). Меланоцитарные невусы — образования нейроэктодермального происхождения.

Они образуются скоплением невусных клеток, локализующихся в эпидермисе и изредка в подкожно-жировой клетчатке. Очень часто разновидность меланоцитарных невусов и их клиническое течение можно определить только с помощью гистологического метода, который относится к инвазивным.

На сегодняшний день, наверное, нет ни одного жителя нашей планеты, который не имел бы как минимум одно родимое пятно на кожном покрове. В норме на теле каждого из нас присутствует от 30 до 100 родинок. В большинстве случаев наличие этих образований не представляет серьезной проблемы и расценивается как косметический дефект, за исключением одного жизнеугрожающего осложнения — меланомы кожи (МК).

Прежде чем приступить к диагностике невусов, практикующему врачу следует усвоить основное правило. У пациентов с невусами в первую очередь следует проявлять настороженность относительно злокачественного процесса, и только после детального обследования, всесторонней оценки различных элементов новообразования и исключения меланомы можно констатировать доброкачественное течение.

Еще в 2010 г. отечественные ученые О. Ю. Туркевич и соавт. презентовали удручающую статистику касательно выживаемости пациентов с меланомой в Украине — до 5 % в сравнении со среднеевропейским показателем на уровне 84–85 %, — и уже тогда заявляли, что пришло время изменить подход к решению этой проблемы. В частности, они акцентировали внимание на том, что данным вопросом должны заниматься врачи-дерматологи, поскольку такая стратегия признана во всем мире. По состоянию на 2010 г. смертность от меланомы в Украине составляла 95 %. По данным Национального института рака МЗ Украины, за последние 10 лет показатели существенно не изменились.

Итак, что же такое МК? Это высокозлокачественная опухоль кожи, развивающаяся из атипичных меланоцитов. В МК могут трансформироваться приобретенные или врожденные невусы и предраковый меланоз Дюбрея (рис. 2).

Почему этот вопрос чрезвычайно актуален в нашей стране? В США и странах Европы данной проблемой занимаются дерматоонкологи. В перечне медицинских специальностей, утвержденном Министерством здравоохранения Украины, такая специальность пока отсутствует, как и соответствующая подготовительная база. В результате пациенты, черпающие информацию преимущественно из сети Интернет и непрофильных СМИ и др. и иногда беспочвенно напуганные, вынуждены обращаться за консультацией к дерматологам, хирургам, семейным врачам.

На основании собственного практического опыта нами выработан определенный алгоритм ведения таких больных. В первую очередь следует отметить важность наличия настороженности по поводу злокачественных заболеваний кожи и риска малигнизации невусов у пациентов, а не только у врачей; лишь при условии плодотворного сотрудничества удается выявлять эти состояния на ранних этапах.

Заболеваемость МК демонстрирует тенденцию к заметному увеличению во всем мире. Вместе с тем наблюдаются значительные различия между показателями заболеваемости и смертности в США / государствах Европы и странах постсоветского пространства. На наш взгляд, лучшей ситуации за рубежом способствуют не только масштабная информационная кампания, направленная на повышение осведомленности пациентов о проблеме, и развитая сеть дермато-онкологических кабинетов, но и тот факт, что в случае минимального подозрения невус удаляется (зачастую он оказывается доброкачественным очагом, и только в редких случаях подтверждается диагноз меланомы, как правило, in situ).

избыточное солнечное воздействие (природное УФ-излучение) в анамнезе;
≥3 пузырных ожога в детском возрасте;
актинический кератоз;
длительное использование солнечных ламп, соляриев (УФ-устройств).

Точной зависимости между воздействием УФ-излучения и развитием МК не выявлено. Предполагают, что УФ-радиация является пусковым фактором патологических изменений.

1) светлый цвет кожи (І и ІІ фототипы кожи по Фитцпатрику), веснушки, рыжие волосы;
2) синдром диспластических невусов у пациента или в семейном анамнезе;
3) наличие меланомы в семейном анамнезе (родители, братья, сестры);
4) мутация гена р16 CDKN2A.

Считается, что только около 10 % всех случаев меланомы имеют наследственный компонент; наиболее важной считается мутация гена р16 CDKN2A.

меланома у пациента и меланома у одного члена семьи в анамнезе — 11 %;
меланома у пациента и меланома у двух и более членов семьи в анамнезе — 20–40 %;
меланома у пациента и множественная меланома у члена семьи в анамнезе — 45 %;
меланома у пациента и случай меланомы в семье в сочетании с раком поджелудочной железы — 45 %;
пациент с множественной первичной меланомой — 10–15 %;
родственники человека, у которого выявлена мутация р16, — 50 %.

Клиническая картина

В большинстве случаев меланома развивается в возрасте 30–60 лет. Принято считать, что у женщин МК чаще локализуется в области нижних конечностей, а у мужчин — на туловище (С. М. Паршиков и соавт., J. A. D’Orazio еt al.).

поверхностно распространяющаяся;
типа злокачественного лентиго;?
узловая (нодулярная);
беспигментная (ахроматическая).

Подавляющее большинство МК являются поверхностно распространяющимися (37,9 %), доля узловых меланом составляет 13,2 %, МК по типу злокачественных лентиго — 4,8 %, беспигментных — 0,6 %. Выживаемость больных при меланоме по типу злокачественного лентиго и поверхностно распространяющейся МК достигает 98,6 и 94,7 % соответственно, а при узловой и беспигментной МК — 72,9 и 57,2 %.

Поверхностно распространяющаяся форма (тонкая меланома) характеризуется появлением на внешне неизмененной коже темно-бурого или черного пятна диаметром 2–3 мм, которое постепенно увеличивается, приобретает неправильные очертания. В дальнейшем появляется уплотнение, очаг приобретает полушаровидную форму. По мере роста опухоли ее поверхность становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит. Процесс достаточно агрессивен, и уже на ранних стадиях могут возникать метастазы в регионарных лимфатических узлах. Локализация — самая разнообразная.

Меланома по типу злокачественного лентиго формируется на месте ограниченного предракового меланоза Дюбрея. О переходе в меланому свидетельствуют увеличение очага в размерах, усиление пигментации. На трансформацию невуса в меланому указывают изменение окраски отдельных его участков на темно-бурую или черную и/или увеличение размера образования.

Узловая меланома — плотная опухоль с бугристой поверхностью, отличающаяся быстрым эндо- и экзофитным ростом. Ее поверхность может изъязвляться и покрываться кровянистыми корками. Нередко вокруг опухоли появляются элементы черного цвета, напоминающие узелки (очаги-сателлиты). Все формы МК могут сопровождаться метастазированием в регионарные лимфатические узлы, кожу и внутренние органы (рис. 5).

Существует корреляция между прогнозом выживания и локализацией меланомы: считается, что при расположении опухоли в области конечностей прогноз более благоприятный, чем при ее возникновении в области головы, шеи или груди. При оценке меланомы по классификации TNM наличие метастазов в 1 лимфатическом узле обозначают как N1, в 2–3 — как N2, в 4 и более — как N3; данный показатель коррелирует с 5-летней выживаемостью пациентов. Толщина опухоли и язва — наиболее мощные независимые прогностические факторы при МК. Чем больше толщина опухоли, тем ниже шансы на выживание (особенно при сочетании с изъязвлением).

В существующих литературных источниках указывается, что МК диагностируют на основании клинических данных, результатов цитологического, гистологического исследований, радионуклидной диагностики с использованием 32Р, экскреции с мочой фенольных кислот (при метастазировании). Тем не менее в этих же источниках настоятельно рекомендуется при подозрении на меланому направлять больного на консультацию к онкологу, также указывается, что какие-либо диагностические манипуляции (биопсия, экскориация или пункция для цитологического исследования) недопустимы. Нужно учитывать и огромное нежелание пациентов обращаться к онкологам.

С максимальными сложностями ассоциируются выявление и дифференциальная диагностика меланоцитарных (пигментных) невусов и МК. Сегодня в клинической практике ведущие позиции занимают неинвазивные методы диагностики. Перспективным при дифференциальной диагностике меланомы и меланоцитарных невусов считается современный неинвазивный метод визуальной диагностики кожи — эпилюминесцентная микроскопия кожи (дерматоскопия).

Дерматоскопия дает возможность визуализировать морфологические структуры, расположенные в эпидермисе и сосочковом слое дермы.

В 2001 г. был предложен двухэтапный алгоритм классификации ПОК: дифференцирование на меланоцитарные и немеланоцитарные (этап 1), определение характера меланоцитарного поражения кожи — доброкачественное или злокачественное (этап 2).

ретикулярная;
глобулярная;
булыжная;
однородная;
лучистая;
параллельная;
полиморфная;
неспецифическая.

Типичная пигментная сеть равномерно покрывает очаг поражения по всей его площади, перегородки и ячейки одинаковы, интенсивность окраски снижается от центра к периферии (рис. 6). Характерно для доброкачественного процесса.

Атипичная пигментная сеть неравномерно покрывает очаг поражения по его площади; ячейки неодинаковы по размерам и форме, перегородки — по толщине и интенсивности окраски; резко обрывается по периферии очага. Типично для злокачественного процесса.
Негативная пигментная сеть: ячейки темнее перегородок из-за выраженной пигментации дермальных сосочков. Характерна для невуса Шпитц, иногда выявляется при МК.
Псевдосеть: обусловлена анатомическими особенностями кожи лица, в частности выраженной перифолликулярной пигментацией.

Глобулярная дерматоскопическая модель: доминирующий элемент — глобулы. Типичные глобулы покрывают очаг поражения равномерно по всей площади; одинакового размера, формы и окраски, интенсивность которой постепенно уменьшается от центра к периферии очага. Как правило, наблюдаются в случае доброкачественного процесса. Атипичные глобулы различаются по размеру и окраске (с появлением красноватых тонов), хаотично расположены; их границы резко обрываются. Свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Коричневые, черные глобулы, расположенные по периферии очага, указывают на периферический рост новообразования.

Однородная дерматоскопическая модель: доминирующий элемент — диффузная пигментация (серо-синяя и серо-черная или красновато-черная при отсутствии пигментной сети); характерна для голубого невуса (рис. 8).

Лучистая дерматоскопическая модель характерна для невуса Шпитц и невуса Рида (рис. 9).

Параллельная дерматоскопическая модель: обнаруживаются равномерные параллельные коричневые линии или полосы. Характерна для доброкачественных пигментных поражений на ладонях и подошвах. Если атипичные пигментные линии становятся широкими и захватывают просветы потовых желез, а между линиями визуализируются точки или гранулы, следует заподозрить злокачественное течение процесса (рис. 10).

Полиморфная дерматоскопическая модель: сочетание ≥3 дерматоскопических элементов. В случае доброкачественных новообразований (диспластического и смешанного невуса) они локализуются симметрично, при меланоме — асимметрично (рис. 11).

Наблюдаются атипичная неоднородная пигментная сеть, черные точки и гранулы, а также участки гипопигментации, псевдоподии, что позволяет заподозрить меланому.

Неспецифическая дерматоскопическая модель: не регистрируется ни один из перечисленных выше элементов. Значения для заключительного диагноза не имеет.

полосы;
точки;
пелена (т. н. сине-белая вуаль);
депигментация кожи в очаге поражения;
бесструктурные зоны;
чернильные пятна.

Полосы (лучистость и псевдоподии) свидетельствуют о периферическом росте новообразования (в частности, присущи меланоме в фазе радиального роста).

Дерматоскопическая модель по типу пелены (сине-белой вуали) в сочетании с признаками депигментации в очаге поражения свидетельствует о меланоме кожи.

Признак депигментации кожи в очаге поражения — белые рубцеподобные пятна и пятна в виде рассыпанного молотого перца. Изредка отмечается при врожденном интрадермальном и смешанном невусе, частый признак МК.

простое (юношеское) лентиго — ретикулярная;?
пограничный невус — ретикулярная и гранулярная; возможно обнаружение гипопигментированного пятна (бесструктурной зоны) в центре очага поражения;
смешанный невус — ретикулярная и гранулярная, в центре очага может быть гипопигментированное пятно (бесструктурная зона);
внутридермальный невус — гранулярная, булыжная или однородная, гипопигментированное пятно в центре очага;
голубой невус — однородная;
невус Шпитц и невус Рида — лучистая, в центре очага возможно чернильное пятно;
диспластический невус — ретикулярная или полиморфная, пигментная сеть, гранулы (атипичные). Также возможны полосы, признаки гипопигментации и чернильные пятна. Вопрос о доброкачественном или злокачественном характере заболевания пока остается дискуссионным;
меланома — полиморфная (полиморфная пигментная сеть, атипичные гранулы и точки, атипичные полосы, кляксы, очаги депигментации, пятна, имитирующие рассыпанный перец, пелена.

Во всех случаях окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов патоморфологического исследования.

Несколько лет назад Н. Н. Потекаевым и соавт. были предложены простые критерии для дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных новообразований кожи (табл. 1).

Для определения злокачественности/доброкачественности новообразований кожи используются алгоритм АВСD и расчет общего дерматоскопического индекса (ОДИ) на основе коэффициента, полученного по балльной системе АВСDЕ (табл. 2, 3).

Дерматоскопический индекс асимметрии (ДИА) предполагает оценку симметричности очертаний по двум перпендикулярным осям (0 баллов — при отсутствии асимметрии, 1 балл — при асимметрии по одной оси, 2 балла — при асимметрии по обеим осям) (рис. 12). Количество баллов умножаем на коэффициент 1,3 (см. таблицу 2) и получаем математическое значение.

Дерматоскопический индекс четкости границы: при разделении радиально на 8 равных сегментов определяется четкость перехода образования на здоровую кожу, где границы резко обрываются (рис. 13). Например, в 5 радиальных сегментах граница нечеткая и плавно переходит в здоровую кожу (5×0,1=0,5).

Дерматоскопический индекс цвета: белый, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, сине-серый и черный цвета оцениваются в 1 балл каждый.

Дерматоскопический индекс числа элементов: пигментная сеть, бесструктурные зоны, полосы, гранулы, черно-коричневые точки оцениваются в 1 балл каждый. Необходимо также отметить высокие чувствительность (97,9 % при значении ОДИ 4,75–5,45) и специфичность (90,3 % при значении >5,45) данного метода исследования.

Следует подчеркнуть, что при учете жалоб пациента, анамнестических данных и дерматоскопической картины с определением ОДИ первичная диагностика МК или невуса разной природы может быть высокоточной. Заключительный диагноз должен базироваться исключительно на результатах морфологического исследования биоптата кожи.

Список литературы находится в редакции

Читайте также: