Несеминомная опухоль что это

Герминогенные опухоли, что это такое?

Большая часть герминогенных опухолей возникает внутри гонад. Внегонадные опухоли встречаются значительно реже, это опухоли забрюшинного пространства, переднего средостения и центральной нервной системы.

Развитие герминогенных опухолей связано с аномалиями миграции зародышевых клеток в процессе развития эмбриона.

Большая часть этих опухолей диагностируется в пределах относительно узкого возрастного интервала: 25 — 35 лет.

Герминогенные опухоли относятся к достаточно редким заболеваниям и составляют около 1% от всех злокачественных опухолей у мужчин. Более 90% герминогенных опухолей у мужчин представлены новообразованиями яичка, т.е. могут быть отнесены к опухолям наружной локализации, доступным осмотру и пальпации.

На момент постановки диагноза большинство пациентов имеют распространенный процесс (IIC – III ст.): до 60% больных.

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) подразделяет герминогенные опухоли на 3 категории:

  1. новообразования новорождённых и раннего детского возраста. К ним относят тератомы и опухоли желточного мешка. Они могут располагаться в яичках, яичниках, забрюшинном пространстве, средостении, головном мозге.
  2. новообразования яичка, которые возникают между 15 и 40 годами, и подразделяются на семиномы и несеминомы.
  3. сперматоцитные семиномы (пациенты старше 50 лет). В отличие от опухолей 1 и 2 типов, источником новообразования являются не эмбриональные зародышевые клетки, а более зрелые – сперматогонии и сперматоциты.

Вероятность возникновения герминогенных опухолей яичек увеличивается при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку), травмах, инфекционных заболеваниях.

В группе риска находятся пациенты с различными генетическими заболеваниями.

Виды герминогенных опухолей

В зависимости от морфологической картины, клинического течения герминогенные опухоли делятся на семиномные и несеминомные опухоли. Семиномные опухоли составляют около 40%, несеминомные – 60%. Тактика лечения и прогноз различны в двух этих группах.

Семиномы характеризуются довольно вялым течением, долгое время человек не ощущает никаких симптомов болезни. Эти опухоли хорошо поддаются лечению: они чувствительны к лучевой терапии и особенно к химиотерапии.

При запущенном процессе наблюдается, как правило, лимфогенное метастазирование в забрюшинные лимфоузлы, реже в средостенные и надключичные лимфоузлы.

К данным опухолям относят следующие морфологические подтипы:

  • внутрипротоковая герминогенная неоплазия неклассифицированного типа (carcinoma in situ); семинома с клетками синцитиотрофобласта;
  • сперматоцитарная семинома;
  • сперматоцитарная семинома с саркомой;
  • эмбриональный рак;
  • опухоль желточного мешка;
  • трофобластические опухоли:
    • хориокарцинома;
    • монофазная хориокарцинома;
    • трофобластическая опухоль места крепления плаценты;
  • тератома:
    • дермоидная киста;
    • монодермальная тератома;
    • тератома с соматической малигнизацией;
  • смешанные опухоли.



Микропрепарат, тератома яичника

Симптомы и первые признаки герминогенных опухолей

Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными симптомами, в связи с чем долгое время не возникает стимулов для обращения к врачу.

Чаще всего пациенты приходят с жалобами на увеличение яичка, боль в мошонке, увеличение лимфоузлов. При распространенности процесса появляются симптомы интоксикации, например, слабость, снижение веса, отсутствие аппетита.


Когда опухоль располагается в средостении, особенности при ее больших размерах, пациента будут беспокоить жалобы на кашель, одышку, боли в груди, невозможность выполнять без усилия привычную физическую активность, возможна отечность шеи, синюшность кожных покровов.

Могут возникать шум в голове/ушах, ухудшение зрения, головная боль, сонливость. Это объясняется тем, что растущая опухоль давит на верхнюю полую вену.

Опухоли забрюшинного пространства обычно также не дают о себе знать длительное время. На них могут указывать такие симптомы, как нарушение стула и мочеиспускания, боли в животе, варикозное расширение вен, а также отеки.

Герминогенные опухоли центральной нервной системы (головного мозга) имеют следующие клинические проявления: головная боль, расстройство движений глазных яблок, тошнота, рвота и развитие судорог.

Диагностика герминогенных опухолей

Стандартом диагностики герминогенных опухолей является физикальный осмотр пациента, сбор анамнеза и анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

В качестве уточняющих исследований проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки, либо УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Также выполняют МРТ головного мозга, чтобы выявить наличие метастазов в нем.

Орхофуникулэктомия — удаление яичка, выполняется с диагностической и лечебной целью.


Метастаз в головной мозг при герминогенных опухолях (МРТ головного мозга)


Тератома яичника (УЗИ малого таза)


Герминогенная опухоль яичка (макропрепарат)

Стадии герминогенных опухолей

Для выработки индивидуального плана лечения учитываются классификации TNM, а также классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG).

Стадирование герминогенных опухолей в соответствии с классификацией ТNМ


Для герминогенных опухолей IV стадия заболевания не предусмотрена.


Методы лечения герминогенных опухолей

К настоящему времени в онкологической практике накоплен большой научно-практический материал, разработаны стандарты и международные рекомендации по лечебной тактике больных герминогенными опухолями.

При герминогенных опухолях проводится, как правило, комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое лечение, системное противоопухолевое лечение, реже лучевую терапию.

Метод лечения основывается на морфологическом типе опухоли, группе прогноза и стадии заболевания.

Большинство больных герминогеными опухолями добиваются излечения даже при распространенной форме заболевания, когда процесс не ограничен только первичной опухолью. Наиболее эффективная схема лечения – это химиотерапия с последующим удалением остаточных опухолевых очагов.

Хирургические методы:

  • орхфуникулэктомия
  • забрюшинная лимфаденэктомия,
  • удаление легочных метастазов и пр.

Лучевая терапия назначается чаще при поражении головного мозга. Ее применение обусловлено возможностью точного локального воздействия на опухолевые массы.

Химиотерапия

Следует отметить, что при проведении системного лекарственного лечения необходимо строгое соблюдение временных рамок (начало очередного цикла проводится на 22 день).

Для оценки эффективности химиотерапии каждые 2 цикла и после ее окончания проводится компьютерная томография исходных зон поражения, перед каждым циклом мониторинг уровня опухолевых маркеров. Рост маркеров на фоне лечения или после его завершения, а также замедление их снижения свидетельствует об активности опухолевого процесса и необходимости проведения второй линии химиотерапии.

Перед проведением химиотерапии рекомендуется обдумать и решить вопрос о необходимости криоконсервации спермы.




Забрюшинная тератома (3D реконструкция)

Контроль эффективности лечения и динамическое наблюдение.

Перед началом каждого цикла химиотерапии проводится контроль онкомаркеров (АФП, ЛДГ, ХГЧ).

Обязательный принцип динамического наблюдения за больными герминогенными опухолями — строгое соблюдение временных промежутков при выполнении контрольного обследования. Первый год после лечения необходимо проходить обследование каждые два месяца, а на второй год – раз в три месяца.

Следующие два года нужно обследоваться сначала каждые четыре месяца, затем каждые шесть месяцев. И далее планируется ежегодный поход к врачу.

Перечень обследований рекомендованных к выполнению в период динамического наблюдения: физикальный осмотр, кровь на маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ), УЗИ пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев.

Прогноз выживаемости

Благодаря успехам в развитии химиотерапии, герминогенные опухоли стали ярким примером курабельных солидных опухолей. Пятилетняя выживаемость больных герминогенными опухолями составляет от 60 до 90%.

Классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG), основанная на прогностических факторах


*ВГН – верхняя граница нормы.




Что такое рак яичка?

Рак яичка развивается в одном или обоих яичках и поражает мужчин, как правило, в молодом возрасте. Рак яичка прекрасно поддается лечению, и в большинстве случаев излечим.

Яички состоят из различного вида клеток, каждый из которых может перерождаться в определенную раковую опухоль. Важно отличать каждый их видов рака яичка, т.к. они отличаются по прогнозу (выживаемость) и лечению.

Яички состоят из нескольких типов клеток. В связи с этим существует много разновидностей опухолей яичка. Для онкоуролога очень важно знать тип опухоли, т.к. от этого зависит течение болезни, агрессивность опухоли и выбор метода лечения.

Что такое герминогенные опухоли?

Рост рака яичка начинается с неинвазивной формы опухоли — CIS (carcinoma in situ) или интратубулярная герминогенная клеточная неоплазия. Ученые установили, что проходит приблизительно 5 лет, прежде чем CIS перерастет в инвазивную форму рака яичка. Тем не менее, данный тезис остается дискутабельным. Некоторые считают, что CIS может вообще не перерождаться в рак.

Что такое семиномные опухоли?

Семинома развивается из герминогенных клеток яичек, вырабатывающих сперму. При первичной диагностике у большинства больных семиномами (около 70%) опухоль не выходит за пределы яичка, у 25% больных уже поражены лимфатические узлы, и только у 5% имеются отдаленные метастазы.

Выделяют два типа семином — типичная семинома и сперматоцитная семинома. Большинство (более 95%) семином являются типичными, они бывают у мужчин после 40 лет. Сперматоцитные семиномы растут очень медленно и в основном не дают метастазов. Средний возраст, при котором встречаются сперматоцитные семиномы составляет 55-60 лет.

Что такое несеминомные опухоли?

Несеминомы встречаются в более раннем возрасте — начинаясь в подростковом возрасте с раннего возраста и заканчивая в начале четвертого десятка. Основными типами несеминомных опухолей являются: эмбриональный рак, рак желточного мешка, хорионкарцинома и тератома. Несеминомные опухоли менее чувствительны к ЛТ. В большинстве случаев несеминомные опухоли представлены двумя и более опухолевыми компонентами, что, однако, не влияет на выбор лечения. Лечение несеминомных опухолей одинаково, независимо от типа опухоли, поэтому принципиального значения состав опухоли не имеет.

Эмбриональный рак. Среди несеминомных опухолей эмбриональный рак встречается чаще всего и составляет 40% от всех несемином. Чистый эмбриональный рак бывает редко (3-4%). Эмбриональный очень быстро растет и распространяется за пределы яичка. Больше половины больных при первичной диагностике уже имеют отдаленные метастазы (в легкие и печень). Для этого вида опухоли характерен болевой синдром.

Тератома — чаще встречается у подростков (40%) и реже — у взрослых (7%). Тератому чаще диагностируют после лечения (химиотерапии) или как рецидивную опухоль. Тератома может быть зрелой, незрелой и со злокачественной трансформацией.

2. Незрелая тератома может распространяться на другие органы и ткани, т.е., в отличие от зрелой тератомы, — незрелая тератома имеет высокий потенциал местного роста и метастазирования. Именно этот вариант опухоли часто встречается в виде рецидива через несколько лет после окончания лечения.

3. Тератома со злокачественной трансформацией — очень редкая разновидность тераомы.

Хорионкарцинома — наиболее агрессивный вариант опухолей яичка, чаще встречающийся у взрослых. Хорионкарцинома быстро дает метастазы в легкие, головной мозг и кости. В чистом виде хорионкарцинома не встречается, однако, присутствует в сочетании с другими видами опухолей яичка. Хорионкарцинома вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГ).


Заболеваемость

Заболеваемость опухолями яичка в Европе удваивается каждые 20 лет. В среднем заболеваемость раком яичка в Европе составляет 6,3 на 100 тыс. чел. мужского населения, достигая наивысших показателей в странах севера Европы – 6,8 на 100 тыс. чел. При этом смертность остается крайне низкой ― 0,38/100 тыс. мужчин.

Около 60% герминогенных опухолей являются несеминомными или смешанной гистологии, 40% ― семиномы. Инвазивный рак яичка развивается из внутриканальцевой неоплазии (TIN), которая часто обнаруживается в окружающей опухоль здоровой паренхиме яичка. При выполнении биопсии контралатерального яичка у 2―5% пациентов в нем также обнаруживается TIN, что согласуется с развитием билатеральных опухолей у 2-3% больных.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования яичка после выполнения орхофуникулэктомии или резекции яичка [IV,В].

У пациентов с клинической картиной внегонадной герминогенной опухоли диагноз устанавливается на основании биопсии или высокого уровня альфа-фетопротеина (АФП) или бета-хорионического гонадотропина (бета-ХГ).

Пациентам с обширным метастатическим поражением легких или других органов по жизненным показаниям показано немедленное начало химиотерапии. Диагноз в этих случаях может быть установлен без выполнения биопсии на основании сочетания типичной клинической картины и повышенных уровнях АФП или бета-ХГ [IV,B].

Стадирование и оценка прогноза

У всех пациентов исследуются опухолевые маркеры (АФП, бета-ХГ, ЛДГ) перед и через 7-10 дней после орхофуникулэктомии, КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Ультразвуковое исследование обоих яичек выполняется с использованием датчика 7,5 МГц [III,В].

Необходимо выполнение МРТ головного мозга у больных с плохим прогнозом по IGCCCG или при клинических симптомах [IV,B].

Сцинтиграфия костей скелета выполняется при наличии клинических симптомов [IV,B].

ПЭТ не дает дополнительной информации, и рутинное применение не рекомендуется [I,B].

Если пациент планирует в дальнейшем отцовство, то рекомендуется до начала химиотерапии определить уровни тестостерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), выполнить спермограмму и заморозку спермы.

Если по данным КТ выявляются подозрительные на метастазы забрюшинные лимфоузлы (до 1см), то КТ следует повторить через 6 недель для принятия решения о дальнейшей тактике лечения.

В случае если у пациента по данным обследования нет метастазов, но имеются повышенные уровни опухолевых маркеров, то необходимо мониторировать их уровень до нормализации. Прекращение снижения уровня маркеров свидетельствует о диссеминации процесса.

Обязательна уже на раннем этапе консультация химиотерапевта.

Возможно выполнение биопсии здорового контралатерального яичка, особенно при его атрофии (объем 10000 нг/мл или b-ХГ >50000 МЕ/л или

  • ЛДГ >10 х ВГН или
  • Локализация первичной опухоли в средостении или
  • Наличие нелегочных висцеральных метастазов

    • *ВГН ― верхняя граница нормы

    Лечение первичной опухоли

    Стандартом лечения первичной опухоли является орхофуникулэктомия. Органосохранное лечение возможно только в особых случаях (единственное яичко) и в опытных центрах [II, B]. Орхофуникулэктомию необходимо выполнить до начала другой терапии. Лишь при тяжелом состоянии больного, обусловленном распространенностью заболевания, показано немедленное начало химиотерапии. Орхофуникулэктомия выполняется позже при улучшении общего состояния больного.

    В случае если маркеры повышены после орхофуникулэктомии необходимо повторно определить их уровень через 7 дней для расчета их скорости снижения. Необходим последующий мониторинг их уровней каждые 7-14 дней до нормализации или прекращения падения.

    Орхофуникулэктомия

    Орхофуникулэктомия выполняется через паховый доступ [II,A]. Крайне важно избегать повреждения кожи мошонки (при выполнении биопсии или удалении яичка). Пораженное опухолью яичко удаляется с семенным канатиком на уровне внутреннего кольца пахового канала. В сомнительных случаях (маленькая опухоль) рекомендовано интраоперационное срочное гистологическое исследование, особенно при решении вопроса об органосохранном лечении.

    Органсохранное лечение/резекция яичка

    В некоторых случаях вместо орхофуникулэктомии возможно выполнение резекции яичка. Такие вмешательства должны выполняться только в опытных учреждениях. Показанием к резекции яичка могут являться: синхронные билатеральные опухоли яичка, метахронная контралатеральная опухоль яичка, опухоль единственного яичка (при условии его достаточной гормональной активности), атрофии контралатерального яичка. Следует помнить, что после резекции яичка в оставшейся ткани яичка всегда имеется внутрипротоковая карцинома, требующая проведения лучевой терапии. Если больной планирует отцовство, ее можно отложить, но на максимально короткий срок.

    Диагностика и лечение внутрипротоковой карциномы (ВПК)

    У больных с внегонадной герминогенной забрюшинной опухолью ВПК обнаруживается в 34%, но после проведенной химиотерапии ― лишь в 10%. При отсутствии специфического лечения у 70% больных с ВПК в течение 7 лет разовьется инвазивная опухоль яичка. Поэтому больные должны быть информированы о потенциальном риске обнаружения ВПК и им необходимо предложить биопсию контралатерального яичка. Учитывая, что длительная выживаемость этих больных близка к 100% вне зависимости от выбранного лечения, пациенту необходимо самому дать возможность принять решение, выполнять ли биопсию здорового яичка или ограничиться клиническим наблюдением. В случае если больной уже получил химиотерапию, биопсию не имеет смысла выполнять в течение первых 2 лет после ее окончания.

    Существуют три основные лечебные опции ― орхофуникулэктомия, лучевая терапия и наблюдение ― которые должны быть обсуждены с каждым пациентом. Орхофуникулэктомия и лучевая терапия позволяют окончательно вылечить ВПК, но ценой потери фертильности. Так как интервал между обнаружением ВПК и развитием опухоли яичка обычно долгий, для больных, желающих авести детей, можно предложить наблюдение. При этом необходимо регулярно выполнять УЗИ яичка.

    Лучевая терапия в дозе 20Гр (по 2Гр, 5 фракций в неделю) способна уничтожить все фокусы ВПК. С целью сохранения продукции тестостерона исследовалась возможность снижения суммарной дозы до 98% рецидивов будут относиться к хорошему прогнозу и будут вылечены химиотерапией. Роль нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии (НЗ ЗЛАЭ) • Для тех немногих больных, нежелающих подвергаться адъювантной химиотерапии или наблюдению, можно предложить НС-ЗЛАЭ. Данный подход является наименее эффективным и наиболее травматичным. Следует помнить, что около 50% пациентов напрасно подвергнутся операции и связанным с нею побочным эффектам, в частности, с 6-8%-ным риском развития ретроградной эякуляции. Прогрессирование заболевания после НС-ЗЛАЭ наблюдается у

    10% больных, в основном, за счет развития метастазов в легких.

    Лечение больных с распространенными стадиями несеминомной опухоли яичка (IS, IIB/C, III стадии)

    Очередной курс химиотерапии должен начинаться на 22-й день без редукций доз не зависимо от уровня нейтрофилов. Отложить его начало можно при сохраняющейся инфекции, или тромбоцитопении 10% злокачественных клеток возможно проведение консолидирующей химиотерапии (2 курса индукционной или альтернативной химиотерапии ― 2 ЕР или 2 VIP соответственно).

    Мониторинг эффективности

    Необходимо определять опухолевые маркеры перед каждым курсом химиотерапии. Через 4 недели после завершения последнего курса химиотерапии определяются опухолевые маркеры и КТ пораженных ранее областей для решения вопроса о необходимости хирургического лечения. ПЭТ остается экспериментальным подходом и не должны применяться вне клинических исследований.

    Лечение рецидивов заболевания

    Рецидивы заболевания, развившиеся в сроки свыше 3 месяцев после завершения химиотерапии, в большинстве случаев остаются платино-чувствительными, поэтому цисплатин остается основой режимов второй и третьей линий химиотерапии.

    При рецидиве заболевания после первой линии химиотерапии показано проведение 4 курсов по программе PEI (VIP), VeIP (винбластин, цисплатин, ифосфамид) или TIP. Режим TIP представляется перспективным, так как паклитаксел показал активность как в монотерапии, так и в комбинации с ифосфамидом и цисплатином. Химиотерапия рецидива в стандартных дозах излечивает 15-40% пациентов в зависимости от факторов риска. Ни один из режимов не показал своего явного преимущества над другим.

    Высокодозная химиотерапия не улучшает результаты лечения пациентов во II и III линиях терапии. Поэтому все пациенты с рецидивами должны включаться в текущие многоцентровые исследования и получать терапию в специализированных центрах. В качестве третьей линии химиотерапии возможно применение следующих режимов химиотерапии: паклитаксел-гемцитабин, гемцитабин- оксалиплатин или паклитаксел-гемцитабин-цисплатин, желательно в рамках клинических исследований.

    В случае нормализации или значительного снижения опухолевых маркеров после химиотерапии показано хирургическое удаление резидуальной опухоли.

    Поздние рецидивы (не менее 2 лет после окончания первой линии терапии)

    При технической возможности пациенты с поздним рецидивом и отрицательными опухолевыми маркерами должны подвергаться оперативному лечению с целью радикального удаления зрелой тератомы или вторичной негерминогенной опухоли. Так как чувствительность поздних рецидивов к химиотерапии мала, при небольших и резектабельных очагах даже в случае повышенных маркеров показано выполнение операции.

    Если же выполнение радикального вмешательства невозможно, выполняется биопсия, по результатам которой начинается химиотерапии рецидива. При ответе опухоли на химиотерапию всегда должен быть рассмотрен вопрос о повторной циторедуктивной операции.

    Отсроченная токсичность

    У больных имеется 3% риск развития опухоли контралатерального яичка в течение ближайших 15 лет (если больной не получал лучевую терапию на яичко или химиотерапию). У больных имеет место повышение риска развития ряда вторичных опухолей, включающих острый лейкоз, рак желудка, легкого и саркомы, особенно в ранее облученных областях. Отсроченная токсичность химиотерапии также включает в себя болезни сердечнососудистой системы, метаболический синдром (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет), гипогонадизм, нейротоксичность, синдром Рейно и ототоксичность.

    Наблюдение за больными

    Рецидивы заболевания чаще всего диагностируются на основании повышения уровня опухолевых маркеров. Поэтому оправданно уменьшение частоты выполнения КТ с 5 до 3-х в течение первых двух лет [I,B] (определенно изучено лишь при I стадии).

    Все остальные рекомендации в отсутствие проспективных данных, основаны на клиническом опыте. Наблюдение в сроки свыше 5 лет важно для выявления поздней токсичности или вторичной опухоли.

    Семинома яичка (тестикулярный рак) – является злокачественной патологией. Опухоль развивается у мужчин в репродуктивном возрасте (двадцать – сорок лет), но может также диагностироваться после шестидесяти лет и у мальчиков до десяти лет. Данное заболевание не является распространенным, исследования показали, что семинома возникает только в двух процентах случаев всех онкопатологий, диагностируемых у лиц мужского пола. Формирование новообразования происходит из эмбриональных клеток, становящихся основой для развития ткани яичек.

    Семинома чаще возникает у европейцев. Азиаты и африканцы подвержены этому виду рака яичек в меньшей степени. Поражение тестикул (яичек) семиномой является очень агрессивным. Данный вид рака стремительно развивается и очень рано пускает метастазы. Всем мужчинам нужно знать особенности заболевания, из-за чего может появиться патология, по каким симптомам ее распознать, и какое лечение проводится после диагностики.


    Причины развития

    Злокачественное образование может поражать яички по разным причинам, в зависимости от возраста, когда семинома возникла. Специалисты установили, что данная онкопатология у мальчиков до десяти лет наиболее часто возникает из-за тератомы (эмбрионального образования). В данной ситуации семинома изначально носит доброкачественный характер, но с годами малигнизирует. У мужчин репродуктивного возраста патология может сформироваться из-за различных механических повреждений мошонки. Факторами также являются атрофии яичек, радиационное облучение, эндокринные заболевания, приводящие к нарушению гормонального баланса, хромосомные аномалии.

    Стадии

    Разделение на стадии семиномы проводится с учетом от того, насколько много тканей яичка поражено и есть ли метастазы:

    1. На начальном этапе затронуто только одно яичко, метастазы отсутствуют, больной не ощущает клинических проявлений патологии.
    2. На втором этапе еще не происходит выход новообразования за белковую оболочку, но орган меняет форму и увеличивается. Также возможно распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы внутри брюшины.
    3. При онкопатологии яичка третьей стадии происходит прорастание оболочки и придатка органа, метастазирование уже отмечается в области отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.
    4. На завершающем этапе общее состояние больного ухудшается, метастатические опухоли можно встретить в любом отделе организма.


    Чем выше стадия, тем тяжелее терапия и хуже прогноз. Четвертая стадия онкопатологии является смертельной, так как опухоль уже не подлежит удалению.

    Классификация

    Всемирная организация здравоохранения классифицирует семиному на три разновидности:

    • Типичная опухоль. Данный вид новообразования самый распространенный, его обнаруживают в восьмидесяти пяти процентах всех семином. Как правило, такой вид семиномы возникает в двадцать – сорок лет на фоне крипторхизма. В основном врач выявляет в органе один узел, но встречаются и ситуации, когда в яичке формируется сразу несколько узлов. Поверхность новообразования белая и блестящая. Во время микроскопического исследования можно увидеть клетки округлой формы, имеющие светлую цитоплазму.
    • Сперматоцитарное новообразование. Такая семинома бывает диагностирована в пяти – десяти процентах случаев и чаще в возрасте после шестидесяти лет. Семинома имеет слизистую поверхность, она желтая по цвету. Внутри опухоли бывают некротические области, кровоизлияния и кисты. Микроскопически доктора выявляют присутствие лимфоцитарных клеток огромного размера. Лимфоидное прорастание в строму не происходит.
    • Анапластическая семинома. Частота диагностирования данного вида семином такая же, как и в предыдущем случае, но развивается такой рак чаще у детей до десяти лет. Эта онкопатология отличается большей агрессивностью. В семиноме содержатся разноформенные клетки. Под микроскопом выявляется полное отсутствие туберкулоподобных гранулем и наличие стромы слабой выраженности.

    Новообразование типичного вида формируется более часто, чем остальные, но оно самое легкое в лечении и обладает наиболее благоприятным прогнозом.

    Симптомы

    При семиноме у пациента симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится болезнь. На самой первой стадии онкопатологии больной не испытывает боли или дискомфорта, но во время самостоятельного обследования он обнаруживает внутри мошонки уплотненный узел. Периодическая пальпация очень важна, ведь она позволяет на самых ранних сроках обнаружить любые изменения и сразу отправиться к врачу. Когда семинома растет, она деформирует яичко и приводит к его увеличению.

    При прорастании семиномы в близлежащие ткани, начинает повышаться внутрияичковое давление, что часто становится причиной внутреннего кровоизлияния. В такой ситуации необходимо срочное оперативное вмешательство. Часто первые признаки семиномы возникают, когда она уже активно метастазирует. Когда в онкопроцесс вовлекаются забрюшинные лимфатические узлы, начинает болеть поясница. При вовлечении папааортральных лимфатических узлов возникает болевой синдром в области живота, сдавливается нижняя полая вена, что приводит к отекам ног.


    При компрессии новообразованием мочеточников возникают трудности с походом в туалет, моча выделяется по каплям. При образовании конгломератов, когда поражаются лимфоузлы забрюшинного пространства, может развиться кишечная непроходимость. При метастазировании онкопатологии в ткани печени происходит ее увеличение, развитие асцита и механической желтухи. При вовлечении в онкопроцесс легких возникает кашель, человека мучает одышка, а в мокроте присутствует кровь. Поражение метастазами костей приводит к болям разной локализации, в зависимости от места поражения. Увеличение стадии семиномы сопровождается потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

    Для эффективного лечения больному мужчине при возникновении первых признаков заболевания, следует обратиться к врачу.

    Диагностика

    Диагностика семиномы включает в себя различные методы обследования. Начинается постановка диагноза со сбора анамнеза, выслушивания жалоб и осмотра пациента. Во время пальпации доктор нащупывает новообразование плотное по консистенции, которое спаяно с тканями яичка. Чаще всего семинома имеет размер от пяти до восьми сантиметров, поэтому ее можно легко разглядеть во время ультразвукового исследования.


    Для того чтобы узнать морфологическое строение образования, проводится пункционная биопсия. Также берется анализ крови на онкомаркеры, во время исследования лаборант выявляет наличие бета-хорионического гонадотропина (БХГ), а также альфа-фетопротеина (АФП). Для выявления метастаз необходимо проведение дополнительных исследований, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография и др.

    Лечение

    При семиноме метод терапии зависит от стадии новообразования, его размера, метастаз, симптоматики, общего состояния мужчины. Лечение семиномы яичка такое же, как и при других онкологических заболеваниях. Это комплексная терапия, начальным этапом которой является хирургическое вмешательство. Доктора проводят орхиектомию – это удаление всего пораженного яичка вместе с канатиком, оболочками и придатком. Если раковая патология затронула оба тестикула, то необходимо проводить двустороннюю ампутацию данных органов. При метастазировании также проводится удаление регионарных лимфоузлов.


    Химиотерапию при семиноме проводят для того, чтобы уничтожить остаточные злокачественные клетки, предотвратить дальнейшее распространение онкопатологии и развитие рецидива. На начальных стадиях проводится локальное облучение паховой и забрюшинной области, на поздних стадиях необходима лучевая терапия, направленная на весь организм. Для того чтобы возобновить уровень тестостерона после проведения операции, пациенту назначают заместительную гормонотерапию.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при семиноме яичка зависит от стадии болезни. На начальном этапе рака благоприятный прогноз наблюдается у девяноста процентов больных. После терапии на второй стадии у двадцати процентов мужчин развивается рецидив в первые пять лет. Третья стадия дает положительный прогноз только в шестидесяти процентах случаев. Четвертая стадия является неоперабельной, в качестве паллиативного лечения больному назначается химиотерапия, а также наркотические обезболивающие препараты.


    После операции по удалению одного яичка мужчина может вести нормальную половую жизнь и иметь детей, так как второй тестикул работает нормально. Перед двусторонним удалением яичек рекомендовано проводить заморозку спермы для возможности зачатия ребенка.

    В профилактических целях необходимо по возможности избегать факторов риска. Особенно это касается своевременного лечения крипторхизма. После окончания терапии мужчина должен каждые два месяца сдавать кровь на онкомаркеры в первый год. С каждым годом количество исследований уменьшается до одного в полгода или год.

    Читайте также: