Непроходимость кишечника перфорация опухоли

Кишечная непроходимость — состояние, при котором в толстом или тонком кишечнике возникает препятствие, мешающее прохождению пищевого комка, каловых масс, жидкости, газов. Причины его бывают разными, некоторые связаны с онкологическими заболеваниями. Кишечная непроходимость — опасное состояние, если ее не устранить, она может привести к гибели пациента.

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

Механическая — подразделяется на три типа:

Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости.
Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник.
Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации: внедрении, завороте одного участка кишки в другой.

Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов. Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу.

Почему при онкологических заболеваниях возникает кишечная непроходимость?

Причины кишечной непроходимости при злокачественных опухолях бывают разными:

Перекрытие просвета кишки опухолью, которая растет внутрь просвета, сужение из-за воспаления в кишечной стенке.
Сдавление кишечника извне опухолями, которые находятся в других органах: печени, почках, матке, яичниках, мочевом пузыре, предстательной железе.
Спайки в брюшной полости в результате взаимодействия опухоли с окружающими тканями, после перенесенного хирургического вмешательства.
Повреждение кишки лучевой терапией, химиопрепаратами.
Скопление в кишке плотного стула, каловых камней в результате хронических запоров.
При поражении опухолевой тканью головного или спинного мозга может развиваться спастическая кишечная непроходимость.
Развитию паралитической кишечной непроходимости у онкологических больных способствуют: перитонит, выраженное нарушение работы печени и почек, снижение уровня калия в крови, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается на поздних стадиях рака, ее возникновению способствуют перенесенные операции на органах брюшной полости, частые курсы лучевой терапии.

Симптомы

Основной симптом кишечной непроходимости — боли в животе. Они возникают внезапно, без видимых причин, носят схваткообразный характер. Болевые ощущения периодически стихают и появляются, усиливаются вновь, в соответствии с волнами перистальтики — физиологическими движениями кишечника. Спустя некоторое время боль может стать постоянной.

При странгуляционной кишечной непроходимости боль постоянная, периодически усиливается во время перистальтических волн. Если боль неожиданно прошла — это плохой признак, он говорит о том, что в стенке кишечника прекратились движения, развился ее парез (паралич).

При паралитической кишечной непроходимости чаще всего беспокоят тупые, распирающие боли.

Другие возможные симптомы:

Запор: боли в животе сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких часов, не отходят газы. При высокой непроходимости у пациента может быть стул за счет отхождения содержимого участка кишки, который находится ниже места обструкции.
Тошнота, рвота, которая нарастает со временем, может стать неукротимой. Рвота не приносит облегчения. Поначалу она возникает рефлекторно, в рвотных массах присутствует содержимое желудка, желчь. Затем, при некоторых видах кишечной непроходимости, она становится фекалоидной.
У некоторых пациентов при частичной кишечной непроходимости возникает диарея.
Потеря аппетита.
Примесь крови в стуле.
Вздутие живота. Он становится асимметричным, в нем заметны движения кишечника — перистальтика. Постепенно эти движения исчезают, это говорит о том, что развился парез кишечника.
Ухудшение общего самочувствия больного.
Сухость во рту.
Апатия, угнетение сознания.

Осложнения кишечной непроходимости

Содержимое, которое находится в кишечнике выше места, где возникла непроходимость, не может покинуть пищеварительный тракт. Это приводит к гниению, размножению болезнетворных микроорганизмов. Нарушается барьерная функция стенки кишки, и токсичные соединения проникают в кровь.

Из-за сдавления кровеносных сосудов и нарушения притока крови к кишке развивается некроз — часть стенки кишечника погибает. В этом месте образуется отверстие, и содержимое кишки попадает в брюшную полость, в ней развивается воспаление — перитонит.

Всё вышеописанное в конечном итоге приводит к сепсису, серьезному нарушению работы всех органов (полиорганной недостаточности) и гибели больного.

Методы диагностики

Врач может назначить и другие методы диагностики:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Ирригография — рентгенологическое исследование, во время которого в кишечник с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество — бариевую взвесь.
Компьютерная томография.
Колоноскопия.

Лечение кишечной непроходимости у онкологических больных

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

Существуют разные варианты хирургического лечения:

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

К тяжелым формам клинического течения относятся раковые опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки. Перфорация опухоли может произойти в направлении брюшной стенки или забрюшинного пространства, а также и в свободную брюшинную полость. Пенетрация опухоли в направлении забрюшинного пространства и брюшной стенки обычно приводит к развитию обширной флегмоны, а иногда раковая язва может проникнуть через всю толщу брюшной стенки и привести к образованию наружного кишечного свища.

Перфорация кишечной стенки при раке толстой кишки в свободную брюшную полость наблюдается значительно реже. Перфорация может произойти в участке распадающейся и изъязвленной опухоли, а также в вышележащих отрезках толстой кишки в связи с переполнением кишечника содержимым.
В механизме перфорации кишечной стенки при раке толстой кишки в брюшную полость лежат три основных фактора: глубина проникновения опухолевых элементов в кишечную стенку, степень распада и изъязвления опухоли, степень нарушения кишечной проходимости, характер сосудисто-нервных расстройств и глубина морфологических изменений в кишечной стенке.

При некоторых разновидностях рака толстой кишки довольно быстро наступает изъязвление опухоли. Раковая язва может проникнуть на всю глубину кишечной стенки, которая
значительно истончается и теряет свою эластичность. В этих случаях развитие кишечной непроходимости иногда приводит к прямому прорыву раковой язвы в свободную брюшную полость с возникновением бурно протекающего перитонита. В редких случаях происходит непрямая перфорация опухоли в брюшную полость посредством прорыва гнойника, расположенного вокруг опухоли.
Развитие кишечной непроходимости при раке толстой кишки сопровождается значительным застоем кишечного содержимого. Длительная задержка плотных каловых масс может привести к образованию пролежней в кишечных стенках, непосредственно расположенных выше опухоли. Дальнейшее нарастание непроходимости может привести к разрыву кишечной стенки в участке пролежня с опорожнением содержимого в брюшную полость и развитием калового перитонита. Длительная задержка каловых масс и газов в толстой кишке выше опухоли приводит также к растяжению и переполнению кишечника; создаются условия как бы замкнутой полости:
кишечное содержимое не может продвинуться в нижележащие участки кишечника из-за закупорки просвета кишечника опухолью, а с другой стороны, продвижению кишечных масс, заполнивших толстую кишку до слепой кишки, в тонкую препятствует илеоцекальный запирательный аппарат.

Перфорация толстой кишки при раке является относительно частым осложнением.
В ряде случаев используется тактика первичной резекции при раке толстой кишки, осложненного непроходимостью кишечника и перфорацией кишечной стенки. Однако всякая резекция кишечника при перфорации рака толстой кишки должна заканчиваться выведением отрезков кишки в виде одноствольного или двухствольного ротивоестественного заднего прохода. При выполнении первичной резекции по поводу рака толстой кишки, осложненного непроходимостью и перфорацией кишечной стенки, следует отказаться от первичного восстановления кишечной Непрерывности независимо от локализации опухоли. Восстановление кишечной непрерывности должно производиться вторым этапом операции через 2ן месяца, когда полностью будут ликвидированы последствия перитонита и наступит относительная нормализация общего состояния больного.
В тех случаях, когда раковую опухоль толстой кишки, осложненную перфорацией, оказывается невозможно удалить, следует наложить противоестественный задний проход на вышележащий отрезок кишки, а перфорационное отверстие ушить и брюшную полость широко дренировать.

Перфорация кишечной стенки является очень тяжелым осложнением рака ободочной кишки, которое влечет за собой развитие тяжелого перитонита и часто заканчивается летальным исходом. Частота перфорации опухоли или стенки кишки колеблется в пределах от 1,9 до 18,2%,что связано с профилизацией лечебных учреждений [Виноградова О. В., 1971; Скобелкин О. К. и др., 1977; Naylor H.,Gobling S., 1970; Asole P., 1974].

Перфорация опухоли в направлении забрюшинного пространства приводит к развитию забрюшинной флегмоны, а иногда к образованию кишечного свища. Все это сопровождается повышением температуры до 38°—39°С и тяжелой интоксикацией, сильными болями и появлением воспалительного инфильтрата в области боковой поверхности брюшной стенки или поясничной области.

Перфорация опухоли или стенки кишки в свободную брюшную полость приводит к развитию калового перитонита, смертность при котором достигает 58,3—90% [Вольперт Е.И., 1958; Титова Т. М. и др., 1977; Adioff М. et al., 1972; Wood С., 1977 и др.].

Перфорация раковой опухоли является следствием распада и изъязвления опухолевой ткани, проникшей на всю глубину кишечной стенки. Определенную роль в возникновении перфорации играют гнойная инфекция и кишечная непроходимость.

Перфорация стенки кишки проксимальнее опухоли происходит на фоне запущенной, почти всегда обтура-ционной непроходимости кишечника, когда содержимое кишки скапливается у места обтурации и переполняет кишку. Это сопровождается ишемическими расстройствами стенки кишки от перерастяжения с образованием на слизистой оболочке язв и участков некроза с последующими разрывами стенки. Перфорация от переполнения или так называемая диастатическая перфорация чаще происходит в слепой кишке при любой локализации рака в ободочной кишке.

Наиболее частой формой рака, осложняющегося перфорацией, является аденокарцинома.

Характер развивающегося перитонита часто определяется величиной перфорационного отверстия и быстротой возникновения перфорации.

Если перфорация опухоли происходит постепенно, то к этому месту успевает припаяться сальник, брыжейка кишки или другие органы. Перфорация становится прикрытой и возможность благоприятного исхода возрастает. Через маленькое перфорационное отверстие кишечное содержимое может не поступать в брюшную полость и тогда характер перитонита бывает менее жестоким, чем при большом перфорационном отверстии с поступлением каловых масс непосредственно в брюшную полость. Вы-хождение кишечного содержимого в брюшную полость сопровождается картиной шока и тяжелой интоксикацией.

Развивающийся каловый перитонит имеет крайне тяжелое течение и чаще всего неблагоприятный исход.

В ряде случаев прикрытая перфорация рака возникает на фоне обычного течения заболевания, неосложненного непроходимостью. В этом случае диагноз перфорации рака ободочной кишки бывает крайне затруднительным, и больных обычно экстренно оперируют с диагнозом острого аппендицита или перитонита.

Наиболее информативным и безопасным методом исследования больного в этой ситуации является лапароско-пия, которую рекомендуется производить после обзорного рентгенологического исследования брюшной полости.

Другие методы исследования, связанные с инсуффляци-ей воздуха в кишку, и грубые инструментальные манипуляции в ее просвете опасны, так как могут привести к поступлению кишечного содержимого в брюшную полость и усугубить тяжесть состояния больного.

Перфорация стенки кишки проксимальнее опухоли от перерастяжения в условиях кишечной непроходимости является самым тяжелым осложнением рака ободочной кишки, при котором летальность достигает 80—100% [Ма-ятB.C., 1962; Adioff М., Woessner A., 1974, и др.].

Перфорация стенки кишки — это вторичное осложнение запущенной обтурационной кишечной непроходимости, которая и самостоятельно вызывает тяжелые нарушения в организме, связанные с потерей воды, электролитов, белка и ферментов.

Стремительное развитие калового перитонита еще больше утяжеляет состояние больного и ускоряет приближение фатального исхода.

Диастатическая перфорация почти никогда не бывает прикрытой. Перфорационное отверстие всегда имеет большие размеры—от 1Х1 см и больше. В половине случаев наблюдаются множественные перфорационные отверстия в зоне перерастяжения и вторичных трофических расстройств стенки кишки.

Большой размер перфорационных отверстий способствует быстрому поступлению в брюшную полость значительного количества кишечного содержимого, что сопровождается развитием тяжелого перитонеального шока.

В зависимости от быстроты развития обтурационной непроходимости можно выделить два типа механизма возникновения диастатической перфорации кишки при обтурирующем раке.

Острое развитие обтурации вызывает резкое перерастяжение газами и жидким содержимым относительно малоизмененной кишечной стенки и разрывы серозно-мышечного слоя с пролабированием слизистой оболочки, которая в дальнейшем также разрывается.

Подострое развитие обтурации и кишечной непроходимости происходит на фоне ишемии кишечной стенки вследствие нарастающей кишечной гипертензии с последующим некрозом и гнойным расплавлением слизистой оболочки кишки и вовлечением в процесс остальных обо-

лочек кишечной стенки. Разрыв измененной кишечной стенки происходит при остром повышении внутрикишеч-ного давления из-за задержки газов в условиях полной обтурации.

Клинически в момент перфорации больной ощущает острые боли в животе, которые в дальнейшем иногда стихают, но приобретают разлитой характер. Состояние больных быстро становится очень тяжелым: черты лица заостряются, выступает холодный пот, артериальное давление падает до критических цифр — 50/0 мм рт. ст., тахикардия до 120 ударов в минуту и выше, нередко аритмия, одышка до 30 в минуту и больше. Со стороны живота отмечается выраженный метеоризм, перистальтика кишечника не прослушивается, перкуторно определяется отсутствие печеночной тупости, а иногда наличие свободной жидкости в брюшной полости. Резко выражены симптомы раздражения брюшины. Возникает рвота застойным содержимым.

Дополнительным методом диагностики в этой ситуации является обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, которое выполняют в горизонтальном положении на латероскопе.

Другие методы исследования у этих больных не применяются, так как могут только ухудшить и без того очень тяжелое их состояние.

Перед операцией всем этим больным в пределах допустимого времени необходимо провести адекватную корригирующую терапию, что позволит надеяться на благоприятный исход.

заявка на лечение
ОНКОЦЕНТРЫ
сотрудничество
контакты

Факторы риска рака кишечника
Кишечная непроходимость
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
Фиброколоноскопия
Пальцевое исследование прямой кишки
Хирургия рака кишечника
Радиочастотная абляция рака кишечника
Лучевая терапия рака кишечника
Химиотерапия рака кишечника

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Знание клиники и особенностей развития осложнений рака толстой и прямой кишки позволяет оказать своевременную помощь больному, а иногда и спасти ему жизнь.

В ряде случаев в процессе развития рака толстой и прямой кишки могут развиться осложнения этого заболевания, вызывающие непосредственную угрозу жизни человека или значительно утяжеляющие его состояния. В этом случае только немедленное обращение за медицинской помощью и соответствующее лечение может спасти пациента от серьезных последствий и даже от смерти.

Наиболее характерные осложнения рака толстой и прямой кишки: кровотечение из опухоли, опухоли, осложнившиеся кишечной непроходимостью, опухоли, осложнившиеся перфорацией кишечной стенки. опухоли, осложнившиеся воспалительным процессом.

Кровотечение из опухоли

Кровотечение из опухоли проявляется выделением крови через задний проход. Она может быть как свежей (алой), если опухоль расположена в нижних отделах толстой кишки, так и темной (в виде дегтеобразного стула - мелена), если опухоль расположена в начальных отделах кишки. Кроме этого, могут быть общие симптомы кровотечения (слабость, головокружение, потеря сознания, бледность кожи, учащенный пульс, падения артериального давления и так далее).

Кишечная непроходимость – состояние, вызванное перекрыванием просвета кишки массой опухоли. Наиболее характерно это осложнений для опухолей левых отделов толстой кишки, так как диаметр ее там уже и непроходимость может наступить при меньших размерах опухоли, чем в правой половине. При локализации опухоли в поперечно-ободочной кишке, в селезеночном углу, развитию кишечной непроходимости предшествуют симптомы, характерные для расстройств функции желудка в виде тошноты и неприятных ощущений во рту, чувства тяжести и вздутия в эпигастральной области. Присоединяются боли в животе без определенной локализации, но чаще они отмечаются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Боли носят приступообразный характер, по типу кишечных колик, и сопровождаются вздутием кишечника.

При прекращении болей в животе больные ощущают усиленное движение кишечных масс по кишечнику и звонкое урчание. После приступа наблюдается обильный жидкий зловонный стул. Приступы болей периодически повторяются и иногда связаны, по словам больных, с приемом большого количества грубой пищи. Такие приступы болей являются настоящими предвестниками нарушения кишечной проходимости. В последующем во время приступа происходит полная задержка газов и стула, но нередко такие приступы удается купировать применением клизм и теплых ванн. Но все же рано или несколько позднее развивается полная непроходимость кишечника.

Острая толстокишечная непроходимость – показание к неотложной госпитализации в хирургическое отделение, и, как правило, к неотложной операцией. При возможности опухоль удаляется. Если же это невозможно или хирург не владеет такой операцией, то выше места непроходимости (выше опухоли) накладывается колостома (толстая кишка выводится на живот), чтобы спасти больного от омертвления кишечной стенки из-за ее перерастяжения (гангрены) и смерти.

Перфорация (прободение) опухоли – это появление сквозного отверстия в стенке толстой кишки прямо в брюшную полость. При этом кишечное содержимое (кал) вытекает из кишки в брюшную полость и вызывают сильнейшее воспаление всех тканей и органов живота (перитонит). Если не оказать человеку помощь немедленно, смерть наступает более чем в 50 процентах случаев. Проявлениями прободения является сильная боль в животе. Живот становится напряженным и ощупывание его весьма болезненно. Может быть сухость во рту, тошнота или рвота. При появлении таких симптомов следует также немедленно вызвать Скорую помощь и лечь в постель.

Допустимо положить холодную грелку на область наибольших болей. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача – это притупит боль и смажет всю картину, может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации. При подтверждении диагноза все больные с перфорацией опухоли госпитализируются в хирургическое отделение и оперируются немедленно или после предоперационной подготовки.

В ряде случаев опухоли толстой кишки осложняются воспалительным процессом. Это происходит путем выхода инфицированного содержимого толстой кишки в окружающие ткани (как правило через микроперфорации – микроскопически дефекты в стенке кишки вследствие распада опухоли). При этом формируется либо воспалительный инфильтрат, либо гнойник вокруг кишки.

Протекает это состояние, как правило, хронически и проявляется болями в животе, повышением температуры. В животе при этом может прощупываться большое опухолевидное образование – воспалителенные ткани вокруг опухоли. Нередко это состояние может имитировать самые разные воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (флегмоны брюшной стенки, гнойный псоит, паранефрит, воспалительный процесс в женских половых органах, ограниченный перитонит (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитой перитонит).

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ - 8 (495) 66-44-315

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
поверхностное дыхание;
напряжение мышц живота;
холодный пот;
снижение артериального давления.

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

боли становятся менее интенсивными;
сухость во рту, жажда;
многократная рвота;
вздутие живота;
лихорадка;
слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Причины

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
Дивертикулит – воспаление дивертикулов – грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

острое начало болезни, типичные симптомы;
наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
гримаса боли на лице пациента;
язык сухой, с белым налётом;
неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
живот доскообразный, не участвует в дыхании;
при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Читайте также: