Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа

Здравствуйте! Мне 30 лет, мужчина, рост 195 вес 55. В 2012 году был поставлен диагноз "узловой зоб впервые выявленный", по УЗИ размеры были около 2 см(точно не могу сказать). Я, к сожалению, это дело запустил, и узел вырос. Появились проблемы с самочувствием: стал хуже переносить жару и холод, на солнце быстро делается плохо, бросает в жар, вес снизился до 55 кг (раньше колебался 62 - 64).
Пошел к эндокринологу - ТТГ 1,2; на УЗИ узел 45 на 56 мм. Эндокринолог направила в МОНИКИ на биопсию.
Результаты от 11.07.2017 (заодно сделали и УЗИ): Правая доля - 22x18x45 мм; левая доля - 45x52x86 мм; перешеек - 6,5 мм. Узловое образование левой доли 45х52х58 мм с полостью 21х5 мм. Лимфатические узлы шеи не увеличены. ТАБ: "В пунктате левой доли щитовидной железы - цитологическая картина вероятнее всего фолликулярной опухоли (TBSRTC - IV категория "Предположительно фолликулярная опухоль")".
Хирург - эндокринолог в МОНИКИ сказала, что нужна операция, но сначала направила к гематологу - по моим симптомам она заподозрила лимфопролиферативное заболевание, сказала, что к ЩЖ мои жалобы отношения не имеют, и после операции они не исчезнут. Гематолог (там же, в МОНИКИ) сказал что данных за ЛПЗ нет. В настоящее время жду повторного приема у хирурга - эндокринолога для решения вопроса об операции.

Изучив большинство тем про фолликулярную опухоль на этом форуме, прояснил для себя многие вопросы, но некоторые остались:

1. Могут ли все - таки мои жалобы быть от ЩЖ или искать в другом месте?
2. Что лучше в моем случае: удаление половины или всей ЩЖ?
3. Насколько велик риск осложнений (повреждения паращитовидных желез и гортани) и можно ли его снизить?
4. Правда ли, что при видеоэндоскопической операции осложнений меньше, и если да, то нужна ли на нее квота?
5. Где лучше делать операцию - в МОНИКИ или в ЭНЦ? Есть ли мне смысл начинать все заново в ЭНЦ, или в МОНИКИ оперируют не хуже?
6. Есть ли где - нибудь в мире методики, позволяющие точно, без операции, определить рак или нет? Если есть, то пожалуйста поподробнее.

Anna_Shvedova, большое спасибо за подробный ответ!

По поводу ЭНЦ: направление туда должны давать в поликлинике по месту жительства?
У нас по умолчанию направляют в МОНИКИ, а хочется все - таки лечиться в специализированном учреждении.

Прочел в интернете несколько научных статей о молекулярно - генетическом методе. Авторы советуют исследовать различные наборы генов (чаще всего BRAF, HRAS, RET; но есть и другие). На сайте ЭНЦ, в разделе лабораторных услуг я нашел несколько. Но, не являясь врачом, я не могу определить, какой набор генов нужно проверять при моем диагнозе. Буду очень признателен за какую - либо информацию.

P.S. Еще раз перечитал темы про фолликулярную опухоль на данном форуме. Несмотря на наличие генной диагностики, всем рекомендуют делать операцию. В связи с этим возникает вопрос: есть ли смысл делать это исследование в моем случае?

Метод появился совсем недавно и в нашей стране малодоступен; хирургическое лечение - стандарт при цитологическом заключении "фолликулярная неоплазия", поэтому и рекомендовали всем. Молекулярно-генетическое тестирование может быть выполнено после обсуждения с пациентом, особенно при неподозрительной в отношении злокачественности картине УЗИ (этого мы не знаем про Вас).
Предполагается, что при обнадеживающей УЗИ картине и "хорошем" результате генетического тестирования можно выбрать вариант наблюдения. А при "плохом" или "неопределенном" - хирургическое лечение.
Обычно предлагается панель поиска семи возможных мутаций, в т.ч. BRAF, RAS, RET/PTC, и/PPARc

Лично у меня нет опыта применения этого метода, но я и не в Москве. Если обращаться в ЭНЦ, там можно более квалифицированную консультацию по этому впросу получить

Неинвазивная фолликулярная щитовидная железа новообразование с папиллярных типом ядерных функций ( NIFTP ) является ленивой опухолью щитовидной железы , который ранее был классифицирован как инкапсулированный фолликулярным вариант папиллярной карциномы щитовидной железы , что вызывает необходимость новой классификации , как было признан , что инкапсулированные опухоли без вторжения имеет праздное поведение, и может быть более обработанным , если классифицируются как тип рака.

содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Диагностика
    • 2.1 Признаки и симптомы
    • 2.2 Результаты обработки изображений
    • 2.3 Тонкоигольная аспирации
    • 2.4 Выводы Патология
      • 2.4.1 Размер
      • 2.4.2 гистологические особенности
      • 2.4.3 Критерии исключения
    • 2.5 Генетический профиль
  • 3 Управление
  • 4 Результаты
  • 5 Эпидемиология
  • 6 История
  • 7 Ссылки
  • 8 Дальнейшее чтение
  • 9 Внешние ссылки

классификация

Определение неинвазивного фолликулярного щитовидного новообразования с папиллярных типом ядерных признаков (NIFTP) : неинвазивным новообразованием , которое возникает из щитовидных фолликулярных клеток (клеток , которые обычно делают гормон щитовидной железы ), показывая преимущественно фолликулярный характер роста и с ядерными особенностями папиллярной карциномы щитовидной железы . Есть несколько конкретной критерии включения и исключения (см . Ниже) Когда они встретились, эта опухоль имеет чрезвычайно низкий злокачественный потенциал.

NIFTP : неинвазивный фолликулярная щитовидной железы новообразование с папиллярных типа ядерных функций

EFVPTC : Герметичный фолликулярной вариант папиллярного рака щитовидной железы .

Новая классификация будет включена в Всемирной организации здравоохранения новой «s Классификация эндокринных органов Опухоли , из - за в 2017 году.

диагностика

Клинические проявления у пациентов идентичны опухоли другой щитовидной железы, где, как правило, безболезнен, бессимптомен, мобильный узелок щитовидной железы или увеличение. В зависимости от размера, дополнительные симптомы охриплости, затруднение глотания, или других симптомов сжатия могут быть испытаны. Почти во всех случаях больные не имеют какую - либо гормоны щитовидной железы дисфункции ( гипертиреоз или гипотиреоз - соответственно, повышенные или пониженные уровни гормонов).

Клиническая оценка обычно делается с ультразвуковыми исследованиями, который обычно показывает твердую, хорошо разграничена массу, часто показывая ограниченное затенение (гипоэхогенное). В зависимости от конкретного характера на УЗИ и других клинических данных, тонкая игла часто выполняется.

Это включает в себя извлечение пробы текучей среды через тонкую иглу , вставленную в узелков (массы), а также создание слайдов, которые затем интерпретируются цитопатологом. Эти опухоли трудно интерпретировать. В результате, вполне вероятно , что более 90% этих опухолей будут введены в одну из неопределенных категорий The Bethesda системы отчетности Щитовидная цитопатология : Рекомендуемые диагностические категории неопределенных категории Bethesda включают в себя:

  • Атипия неясного значения или фолликулярного поражение неясного значения (Бетесд категория III);
  • Фолликул Новообразование или Подозрительное для фолликулярной новообразование (Бетесд категория IV);
  • Подозрительный для злокачественности (Бетесд категории V).

Важно отметить , что диагноз NIFTP не может быть сделан на основе тонкой иглой в одиночку. Оценка хирургического иссечения образца необходимо , чтобы исключить инвазивный рост. Если молекулярные исследования применяются к тонкой иглой аспирации материала, РАН мутация является наиболее распространенной идентификации.

Опухоли могут быть весьма различны по размеру, начиная от как малые , как 0,7 см (0,28 дюйма) до 10 см (3,9 дюйма), хотя в целом опухоли около 2-4 сантиметров (0.79-1.57 дюйма). Порог критического размера используется , чтобы быть 1 см (0,39 дюйма), но поддерживающие исследования снизили этот порог. Большинство опухолей наблюдаются только в одной доле в щитовидной железе (монофокальный), но многоцентровых опухоль (или же лопасть напротив лопасть) можно увидеть в до 38% случаев.





Некоторые особенности должны быть определены для опухоли классифицируются в этой новой категории, в то время как критерии исключения также должны быть оценены.

1) инкапсулированные или частично инкапсулировано. Опухоли, как правило, очень хорошо разграничены или описанные, с большинством инкапсулированного, окруженным хорошо сформированной фиброзной капсулой соединительной ткани.

2) Полное отсутствие вторжения любого рода в опухоли, которая была тщательно и тщательно оценена с целой капсулой поражения дискретизированным.

3) преимущественно фолликулярная характер роста. Папиллярные структуры не должны присутствовать. Кроме того, твердая, островная, или трабекулярная архитектура должна быть Критерий исключения

1) Любое вторжение.

2) наличие какого - либо другой карцинома щитовидной железы папиллярного варианта (примеры будут включать высокую клетку, клетку, столбчатую решетчатую morular, диффузные склерозирующую и т.д.).

3) Истинные сосочковые структуры (а сосудисто-волокнистая сердцевина, окруженная опухолевыми клетками). В то время как изначально ограниченно Генетический профиль

Эта опухоль показывает очень высокую ассоциацию с другими опухолями фолликулярной-шаблон, с мутациями RAS наиболее часто идентифицированы. Тем не менее, PPAR & gamma и Тад ген слитые и BRAF K601E мутации могут рассматриваться в отдельных случаях. BRAF V600E мутация и RET гены расплавы, которые обычно видел в классической карциноме типа папиллярной не видны в этой опухоли.

управление

Лобэктомия или хирургическое удаление одной половины щитовидной железы , которая содержит узелок в настоящее время все , что , как представляется, требуются. Тем не менее, важно понимать , что многие клинические обстоятельства вступают в игру при рассмотрении хирургических вариантов. Если есть симптомы сжатия, косметические проблемы, хрипота, или другие факторы , у пациентов клиническая истории (факторы риски семьи, предыдущие излучения для другого расстройства и т.д.), то в общей сложности тиреоидэктомия может быть разумным управлением. Тем не менее, никакой дополнительной операции не требуется. Кроме того, лучевая терапия дается как радиоактивный йод не является необходимым , поскольку это не меняет общий результат пациента, в то же время связаны с потенциальными побочными эффектами. Американская ассоциация Щитовидной выпустила руководящие принципы по управлению опухолью щитовидной железы, 2015 ATA Руководства по дифференцированному раку щитовидной железы , которая может быть использована в качестве руководства для общего управления.

Результаты

До тех пор пока вся опухоль была удалена, и вся периферия опухоли оценивала микроскопически от опухоли к капсуле в паренхиму, или из опухоли паренхимы при отсутствии капсулы не присутствует-патологоанатом, который способен к документу есть нет капсульного или лимфоваскулярной нашествие, то риск рецидива или других побочных явлений чрезвычайно низка, гораздо меньше, чем на 1% в течение первых 15 лет после операции. Важно, чтобы вся опухоль полностью удалена, чтобы убедиться в том, что местный рецидив не развивается (не остались в области шеи и не опухоли, присутствующих на крае операции опухоли).

эпидемиология

история

За многолетний период времени, международный проект, консенсус был проведен повторно определить патологические критерии инкапсулированной фолликулярной варианты папиллярного рака щитовидной железы. На основании тщательного обзора литературы и многоцентровой обзор многих случаев с долгосрочной последующей деятельностью (минимум 10 лет) вместе с молекулярным анализом некоторых опухолей, эта рабочей группа определила, что опухоли, ранее классифицирована как инкапсулированные фолликулярной вариант папиллярной карциномы-без каких-либо признаков капсульного или сосудистой инвазии, при условии, что вся периферия опухоли (капсул, если инкапсулированная или периферия если хорошо ограниченный) была дискретизированным может быть классифицирована как неинвазивные фолликулярными опухоли щитовидной железы с папиллярными-подобными ядерными функциями , Есть несколько основных критерии включения и исключения.

Щитовидная железа – это маленький орган, расположенный на шее у человека. Характеризуется он незначительными размерами и весит только несколько грамм, но из-за воздействия различных неблагоприятных факторов эти показатели могут увеличиваться. Щитовидная железа вырабатывает три гормона, которые оказывают влияние на работу многих органов и систем. Особенно важно, чтобы она нормально функционировала у детей, так как это влияет на их рост и развитие.

В случае каких-либо нарушений возникает фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое? Попытаемся разобраться в этом.

Причины заболевания

Патология щитовидной железы образуется под влиянием многих негативных факторов, которые провоцируют появление различных узлов и образований. Заболевания этого органа встречаются достаточно часто. В основном образования являются доброкачественными, и только в 5 % случаев они носят злокачественный характер.


Патология щитовидки возникает по следующим причинам:

  • нехватка в организме йода или, наоборот, его избыточное количество;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение гормонального баланса, возникающее из-за возрастных изменений, родов, приема лекарственных препаратов с гормонами;
  • употребление канцерогенной пищи или с вредными добавками при недостатке фруктов и овощей;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • влияние на организм токсических веществ;
  • нарушения эндокринной системы;
  • радиационное облучение;
  • прием медикаментозных препаратов.

Существуют и другие причины, способствующие развитию заболеваний данного органа. Это могут быть частые стрессы, снижение иммунитета, недостаточная физическая активность.

Виды опухолей щитовидной железы

Злокачественное образование этого органа может иметь несколько видов:

  • Папиллярная опухоль встречается достаточно часто и характеризуется медленным ростом. Через некоторое время она прорастает в капсулу органа, поражая кровеносные сосуды и лимфатические узлы, через которые начинает метастазировать.
  • Фолликулярная (В-клеточная) опухоль щитовидной железы также довольно распространена. Такой вид рака метастазирует через кровеносные сосуды, а лимфатические узлы остаются нетронутыми. Локализация метастаз происходит в печени, легких и костной системе.
  • Медуллярная (С-клеточная) карцинома передается по наследству. Растет она в умеренном темпе и метастазирует через лимфоузлы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: что это такое?

Образование фолликулярного типа может быть аденомой (доброкачественной опухолью) или аденокарциномой (злокачественной опухолью). Их достаточно сложно отличить друг от друга, поэтому во время обследования больного врач ставит предварительный диагноз без уточнения характера этого заболевания. При доброкачественном и злокачественном образовании возникает капсула, которую клетки аденомы разорвать не в состоянии. А вот аденокарцинома разрывает ее и прорастает в окружающие ткани.


Фолликулярная опухоль щитовидной железы (аденома) встречается в основном у женщин. Мужчины от такой патологии страдают в 3 раза реже.

Так как этот орган имеет две доли – правую и левую, то, по статистике, чаще всего поражается только одна из них, причем обычно это бывает правая сторона. Очень опасной считается аденома перешейка, которая нередко переходит в злокачественное состояние.

Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы (аденома), если имеет большие размеры, доставляет эстетическое неудобство в области шеи. Кроме того, становится трудно глотать.

Клинические особенности

Фолликулярная опухоль щитовидной железы - что это такое и какие имеет клинические особенности? Это образование характеризуется округлой или овальной формой с идеально очерченными границами. По своей сути это большое количество фолликулов, заключенных в капсулу из соединительной ткани. Такое образование не способно прорастать в другие сосуды и ткани.


Основная опасность этой патологии заключается в том, что аденома может превратиться в аденокарциному, то есть стать злокачественным новообразованием. Поэтому если существует подозрение на фолликулярную опухоль щитовидной железы доброкачественной формы, то следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, который в случае необходимости подберет корректное лечение.

Симптомы фолликулярного типа опухоли

Если щитовидка имеет небольшие размеры, то она никаким образом не беспокоит человека. При большом объеме она прощупывается при помощи пальпации. Большой размер опухоли начинает оказывать давление на ближайшие ткани, из-за чего у больного изменяется голос, становясь сиплым и охрипшим. Человек с трудом глотает и дышит, а в горле возникает ощущение постороннего предмета. При сдавливании нервов появляется болевой синдром. Если давлению подвергаются кровеносные сосуды органа, то возникает нарушение кровообращения.


Аденокарцинома может сопровождаться возникновением метастазов. Кроме того, о наличии злокачественной формы свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • учащенное сердцебиение;
  • вялость;
  • одышка;
  • резкое похудение.

Больной также может плохо реагировать на жару. Наиболее тяжелыми симптомами являются аритмия и миокардиодистрофия.

Диагностика

Если патологический орган имеет большие размеры, то нащупать его можно и самостоятельно. Небольшую щитовидку выявляют при помощи ультразвукового исследования. Чтобы определить вид и характер заболевания, назначают проведение тонкоигольной биопсии.

Способы лечения

Если была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы, лечение назначают, ориентируясь на ее стадию и локализацию. В одних случаях производят частичное иссечение клеток образования и его доли, в других – полностью удаляют этот орган.

Классическое лечение фолликулярного вида щитовидки включает в себя:

  • полное или частичное удаление органа;
  • использование радиоактивного йода для предотвращения возникновения метастазов и рецидива опухоли;
  • гормональное лечение;
  • послеоперационное наблюдение за больным.

Хирургическое лечение

Если больному был поставлен диагноз "фолликулярная опухоль щитовидной железы", операция будет являться единственным способом избавить его от этой патологии.


При поражении только одной доли органа применяют гемитиреоидэктомию, то есть удаляют ее. Для ее выполнения необходимо строгое показание, получаемое при цитологической биопсии. После осуществления этой операции возникает вероятность развития гипотиреоза, которая требует проведения заместительной терапии гормонами.

Тиреоидэктомию применяют крайне редко, когда орган полностью поражен. После ее проведения рецидивы опухоли практически не возникают. Кроме того, назначают йодотерапию с пожизненным гормонозамещающим лечением.

Резекцию щитовидной железы также осуществляют довольно редко. При рецидивах опухоли в случае проведения повторной операции возникают трудности из-за образовавшихся рубцов.

Лечение радиоактивным йодом


Щитовидную железу можно лечить только радиоактивным йодом 131, только он является токсичным для таких патогенных клеток. Но такой препарат показан не во всех случаях, а только когда:

  • опухоль разрастается очень сильно;
  • возникают метастазы с проникновением в лимфатические узлы;
  • образование растет достаточно быстро;
  • у пациента диагностирована сосудистая инвазия.

Такое лечение является обязательным для пожилых людей. После операции терапия этим препаратом должна проводиться в течение первого месяца.

Гормональная терапия


Если щитовидка была удалена полностью или частично, пациенту назначают пожизненную заместительную терапию с применением гормонального комплекса. Фолликулярная опухоль реагирует на тиреостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, поэтому больному обычно назначают экзогенный гормон, прием которого снижает риск повторного разрастания патогенных клеток.

Прогноз

Если диагностирована фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз в отношении ее лечения будет не слишком благоприятным. Если объем образования не превышает одного сантиметра, успешным прогноз будет в половине случаев. При отсутствии метастаз в 80 % случаев гарантировано около двадцати лет жизни после проведения терапевтического лечения.

Если опухоль довольно маленькая, благоприятный прогноз возникает в 95 % зарегистрированных случаев. Если размеры ее очень большие, полное излечение возможно у 50 % больных.

Вывод

Итак, мы рассказали о таком заболевании, как фолликулярная опухоль щитовидной железы. Что это такое, вам теперь известно. Это очень серьезное поражение органа, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Вылечивается патология только оперативным способом. При своевременном лечении прогноз вполне благоприятный.


Шаг, который изменит жизнь десятков тысяч людей во всем мире – международная группа патологоанатомов и клиницистов переклассифицировала один из типов рака щитовидной железы, как новообразование, а не рак. Это первый случай в современной медицине – переведение опухоли из ряда злокачественных в незлокачественные. Хотелось бы надеяться, что изменение названия позволит уменьшить психологические последствия установления диагноза рак, а также избежать расходов на ненужное лечение.

“Это решение дает огромную медицинскую и психологическую поддержку для пациентов”, говорит (внимание!) Юрий Евгеньевич Никифоров, доктор медицинских наук, доктор философии, председатель группы и руководитель отделения патологии Университета Питтсбурга. “Теперь пациентам не нужно проходить полную тиреоидэктомию, не нужна терапия радиоактивным йодом, не нужно до конца жизни проверяться каждые шесть месяцев, и они не будут с пометкой рак”.

Речь идет о инкапсулированном фолликулярном варианте папиллярной карциноме щитовидной железы, известного как EFVPTC, и, хотя давно считается, что он обладает крайне низким риском, его как правило, лечат как обычный рак щитовидной железы, в основном из-за слова рак.

Пациенты больше не должны подвергаться терапии радиоактивным йодом, которая может привести к повреждению слюнных желез, принести страдания и увеличить риск развития вторичного рака; или принимать гормоны, которые увеличивают риск развития остеопороза и проблем с сердцем.

Конечно же эта новости облетела масс-медиа и в некоторых новостных сообщениях, в том числе в The New York Times, предположили, что людям, диагностированным этим заболеванием больше не требуется хирургического вмешательства. Доктор Таттл незамедлительно прокомментировал, указав на то, что это неверно

” Хотя теперь пациенты могут быть избавлены от полной тиреоидэктомии, лобэктомия, при которой удаляется половина щитовидной железы, по-прежнему необходима, чтобы исключить возможное прорастание опухоли из капсулы, которая содержит ее, а также кровеносные сосуды поблизости.

Польза от переименования еще и в том, что в то время как пациенты, перенесшие полную тиреоидэктомию должны пожизненно принимать гормон щитовидной железы, многие из пациентов, прошедших лобэктомию не будут нуждаться в таблетках вообще”.

Специалисты (команда, кстати, собранная Никифоровым из 24 известных патологоанатомов) из 7 стран и 4 континентов независимо друг от друга изучили 268 образцов опухолей пациентов, диагностированных EFVPTC из 13 учреждений. В своей работе исследователи учитывали критерии инвазивности опухоли, изменений ее клеток и др. У 109 больных с неинвазивным EFVPTC, не было никаких рецидивов или других проявлений заболевания за 13 лет наблюдения. В случаях же инвазивного EFVPTC наблюдались нежелательные явления.

На основе информации о конечных результатах для неинвазивного EFVPTC было принято решение: переименовать рак на неинвазивную фолликулярную неоплазму щитовидной железы с папилляроподобными ядерными изменениями (NIFTP) и признать незлокачественным новообразованием.

“Мы определили, что, если NIFTP тщательно диагностируется, частота рецидивов опухоли крайне низка, менее 1 процента в течение первых 15 лет”, говорит д-р Никифоров.

Он также надеется “что это послужит примером для других экспертных групп при рассмотрении номенклатуры различных типов рака, с вялым течением заболевания, чтобы предотвратить ненужное и дорогостоящее лечение”.

“Это смелый шаг и в целом хорошая вещь” говорит Брайан Ходжен, доктор медицинских наук, профессор медицины и патологии, руководитель отделения эндокринологии, метаболизма и диабета в Университете Колорадо, отмечая, что решение соответствует руководящим принципам 2015, выпущенных Американской Ассоциацией Щитовидной Железы. “Нам не нужно быть таким агрессивным в лечении того, что не ведет себя как рак. И если это не ведет себя как рак, зачем называть это раком?”.

Заболеваемость EFVPTC выросла в два-три раза за последние 20-30 лет и составляет 10-20% от всех случаев заболеваемости раком щитовидной железы, диагностированных в Европе и Северной Америке. Увеличение обычно объясняется улучшением диагностики, но также описано как “эпидемия диагностики”, а не истинный рост заболеваемости. Решение о реклассификации опухоли повлияет на более чем 45000 пациентов, обращающихся ежегодно по всему миру.

Доктор Никифоров говорит, что он должен своим пациентам с реклассифицированными опухолями сказать, что у них никогда не было рака, и что у них нет смертельного диагноза. В Университете Питтсбурга, он и сотрудники собираются поднять медицинские записи и отчеты о патологии для выявления бывших пациентов, чтобы связаться с ними. По его оценкам, в медицинский центр ежегодно обращалось около 50 – 100 человек.

Информирование этих пациентов “Это моральный долг врачей”, считает Никифоров.

В крупных медицинских центрах Америки, многие пациенты с инкапсулированными опухолями щитовидной железы уже проходят менее агрессивное лечение. Но, по мнению экспертов щитовидной железы, это не стало нормой на остальной территории страны и в мире.

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.


Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

  • Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
  • В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
  • Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
  • Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
  • В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.


Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

CтадияОсобенности
Стадия Т0 и Тх Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1) Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2) Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадияНовообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

  • охриплый голос;
  • если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
  • непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
  • хроническое ощущение кома в горле;
  • боли в шее, отдающие в ухо;
  • обструкция дыхательных путей.


Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

  • постоянный неглубокий кашель;
  • болевые симптомы при проглатывании пищи;


  • откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
  • набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

    • Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.


  • Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
  • КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.


Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.


Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).


Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.



Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

  • Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
  • Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
  • Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
  • Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
  • 15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
  • Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
  • Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
  • Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
  • Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.


При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

  • Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
  • Строение и функции щитовидного хряща
  • Диффузные изменения щитовидной железы
  • Появление кальцинатов в щитовидной железе
  • Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Читайте также: