Неблагоприятный прогноз в онкологии что это такое

Какие факторы влияют на прогноз при раке?

Чем отличается общая и относительная выживаемость?

Обсудим терминологию и наиболее частые вопросы пациентов.

Прогноз — это оценка вероятного течения и исхода заболевания.

Прогноз пациента с диагнозом рак часто рассматривается как вероятность того, что заболевание будет успешно вылечено и человек восстановится.

Какие факторы влияют на прогноз при раке?

На течение заболевания влияют многочисленные внутренние и внешние факторы.

К числу наиболее важных факторов прогноза относят:

• Тип и локализацию злокачественной опухоли
• Стадия заболевания (степень распространения рака в организме)
• Степень злокачественности (насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом — показатель скорости роста и распространения новообразования)
• Общее состояние здоровья пациента
• Возраст на момент диагноза

Другие факторы, влияющие на прогноз, включают биологические свойства опухолевых клеток (эти свойства отражают биомаркеры, которые можно определить с помощью специальных лабораторных анализов), а также ответ пациента на предпринятое ранее лечение.

Что означает выживаемость при раке?

При составлении прогноза врачи учитывают характеристики заболевания, доступные варианты лечения и любые проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у пациента, повлиять на течение заболевания и возможность успешного продолжения терапии.

В основе прогноза при раке лежит статистика — информация, которую исследователи со всего мира кропотливо собирали в течение многих лет о сотнях или даже тысячах людей с одним и тем же типом заболевания.

Когда возможно, врачи используют статистику, основанную на группах людей, чьи ситуации наиболее похожи на ситуацию конкретного пациента. В остальных случаях они руководствуются обобщенными данными.

Одним из ключевых индикаторов в исследованиях рака является выживаемость, и с этим термином не все просто, как может показаться на первый взгляд. Выживаемость бывает разной.

Наиболее часто употребляемые виды выживаемости при раке перечислены ниже:

• Специфическая выживаемость (опухоль-специфическая, канцер-специфическая): показатель отражает процент пациентов с определенным типом и стадией рака, которые не умерли от своего заболевания в течение определенного периода времени (1 год, 2 года, 5 лет) после диагноза. Опухоль-специфическая выживаемость в большинстве случаев определяется исследователями на основании записей о причине смерти в медкартах, поэтому данные могут быть неточными.

• Относительная выживаемость: этот показатель сравнивает выживаемость пациентов с диагнозом рак (например, рак молочной железы) с выживаемостью людей из общей популяции того же возраста, расы и пола, у которых данный диагноз отсутствует. Фактически, это процент больных раком, которые выжили в течение определенного периода времени, по сравнению с людьми без рака.

• Общая выживаемость: это процент пациентов с определенным типом и стадией рака, которые еще живы, то есть не умерли от любых причин, в течение определенного периода времени после диагноза.

• Безрецидивная выживаемость: процент пациентов, у которых нет признаков рака в течение определенного периода времени после лечения. Аналогичным термином, который применяют исследователи, является выживаемость без прогрессирования заболевания.

Статистика часто приводится с точки зрения 5-летней выживаемости по отношению к общей популяции.

Например, согласно данным Национальных институтов рака США, 5-летняя относительная выживаемость для всех женщин с диагнозом рак молочной железы за 2001-2007 год составляла 89%, а 5-летняя относительная выживаемость для всех пациентов с диагнозом рак легкого за тот же период — 16%. Наглядно и просто.

Поскольку статистика выживаемости при раке основана на больших группах людей, ее некорректно использовать для точного прогнозирования того, что произойдет с конкретным пациентом.

Нет двух одинаковых пациентов, их лечение и ответы на терапию могут сильно различаться.

Кроме того, обычно требуются годы, чтобы увидеть влияние новых методов лечения и диагностических тестов. Статистика, которую использует онколог для составления прогноза, может не отражать нынешних реалий.

Тем не менее, врач может говорить о благоприятном прогнозе, если исследования на больших группах людей предполагают хороший ответ на терапию. Прогноз будет неблагоприятным, если рак трудно контролировать. Врачи не могут быть абсолютно уверены в результате для отдельно взятого пациента.

Важно помнить, что прогноз — это только оценка.

Полезно ли знать прогноз при раке?

Больные раком и их близкие сталкиваются со многими неизвестными, которые давят на них.

Понимание болезни и реалистичные ожидания может помочь принимать правильные решения о лечении, поддерживающей и паллиативной помощи, реабилитации и личных вопросах, таких как финансы.

Поиск информации о прогнозе — это сугубо личное решение больного.

Многие больные раком хотят знать свой прогноз. Им легче справиться, когда они знают вероятное течение заболевания и могут лучше контролировать свою жизнь на основании этих сведений. Можно спросить своего врача о статистике выживаемости или найти эту информацию самостоятельно.

Другие больные не без оснований считают статистическую информацию запутывающей и пугающей. Они называют цифры слишком безличными и обобщенными, а потому не представляющими ценности для них.

Поскольку ситуация у всех разная, на этот вопрос бывает сложно ответить. Кроме того, устаревшие или проведенные в заморских странах исследования могут искажать истинную ситуацию здесь и сейчас.

В чем разница между выздоровлением и ремиссией?

Выздоровление означает, что лечение успешно уничтожило все следы рака, и заболевание никогда не повторится (рецидив рака). Однако излечение не означает, что у человека больше никогда не заболеет. Вполне возможно, что в будущем в организме возникнет другая опухоль, в том числе такого же типа. Следует понимать, что некоторые методы лечения рака (лучевая терапия) делают такой сценарий вполне реальным.

Ремиссия рака означает, что признаки уменьшаются, но болезнь не исчезает.

Ремиссия может быть частичной (неполной) или полной. При полной ремиссии все признаки заболевания исчезают, но опухолевые клетки продолжают скрываться в организме, ожидая своего часа.

Если пациент остается в полной ремиссии на протяжении 5 лет и более, некоторые онкологи берут смелость утверждать, что больной излечился. Тем не менее, раковые клетки могут жить незамеченными в организме в течение многих лет или даже десятилетий после явно успешного курса лечения. Эти клетки могут в конечном итоге вызвать рецидив заболевания.

Хотя большинство видов рака, как правило, рецидивируют в течение первых 5 лет после прохождения терапии, более поздние рецидивы всегда никогда не исключены. Прогноз при раке — вещь ненадежная, поэтому врач не сможет с уверенностью сказать, что человеку больше ничего не угрожает. Максимум, что в настоящее время нет признаков рака.

Из-за возможности рецидива, врачи продолжают наблюдать за пациентами в течение многих лет и выполняют периодические обследования, чтобы вовремя обнаружить признаки рецидива рака и назначить лечение.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Но это совсем не так.

Сейчас лечение онкологических заболеваний ушло далеко вперед, даже по сравнению с лечением онкологических пациентов всего десять лет назад. Сегодня рак - скорее хроническое заболевание, чем фатальное.

Например, пациенты с 4-й стадией рака кишечника сейчас живут минимум 5-6 лет, тогда как 10 лет назад продолжительность жизни составляла максимум 1-2 года.

Рак в современном мире приобрел черты хронического заболевания, время от времени требующего лечения.
Например, сахарный диабет - неизлечимое заболевание, которое стало хроническим и требует ежедневной коррекции инсулином. Но жить с ним можно!

Также и рак. Излечить его нельзя, но жить с ним можно. Причем с хорошим качеством жизни. Ранние стадии рака в настоящее время лечатся очень эффективно. Поздние стадии также поддаются успешному лечению. Ниже мы опишем, какие прогнозы у самых распространенных видов рака на самой серьезной, 4-й стадии. На стадии, которая раньше считалась безнадежной. Раньше, но не сейчас.

Рак молочной железы прогноз

При раке молочной железы четвертой стадии, средняя 5-летняя выживаемость составляет около 25%. Но нужно понимать, что прогноз сильно зависит от объема проводимой терапии. Оптимально она должна включать в себя: паллиативную хирургическую операцию, обычно это радикальная мастэктомия.

В случаях, когда провести операцию невозможно, проводят предоперационную химиотерапию рака молочной железы, а только потом операцию. После оперативного лечения следует проведение паллиативной химиотерапии совместно с таргетной терапией (при наличии экспрессии Her2neu), которая позволяет затормозить опухолевый процесс и существенно повысить качество жизни пациентки на этом этапе.

Если же проведение химиотерапии противопоказано, то при гормонозависимом рака молочной железы возможно назначение длительной гормональной терапии. Также важно учитывать состояние органов, пораженных метастазами, и принимать меры по их поддержке.

Например, при поражении печени следует принимать гепатопротекторы (препараты, облегчающие работу печени) и т.д.

В целом, при качественном проведении всех этапов лечения процент 5-летней выживаемости при раке молочной железы резко увеличивается.

Рак легких прогноз

При четвертой стадии рака лёгкого общий показатель 5-летней выживаемости, в среднем, составляет около 16%.

При мелкоклеточном варианте рака легкого этот показатель составляет около 4%, а при немелкоклеточном раке легкого средняя выживаемость доходит до 12%.

В случае рака легких прослеживается та же самая тенденция, что и при раке молочной железы. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция (резекция легкого или лобэктомия), процент выживаемости резко увеличивается.

Если операция невозможна, и очаг опухоли один, его можно подвергнуть воздействию лучевой терапии. При 4-й стадии рака лёгкого лучевая терапия проводится больше с целью облегчения симптомов, чем уменьшения самой опухоли, то есть это паллиативная лучевая терапия.

В целом, общая выживаемость при раке легких в последнее время выросла незначительно, но качество жизни таких пациентов улучшилось многократно.

Рак печени прогноз

Рак печени 4-й стадии имеет наименее благоприятный прогноз, средняя 5-летняя выживаемость составляет около 9%.

Четвертая стадия рака печени характеризуется поражением большого объема ткани печени, что ведет к снижению работоспособности печени и сложностями при проведении лечения.

Рак печени является агрессивным видом рака, и для него характерно быстрое течение. Если оперативным путем опухоль удалить невозможно, в современной онкологии применяется таргетная терапия. Только потом, при неэффективности первой линии лечения, назначается классическая химиотерапия.

Совсем недавно, в практике начал применяться новый метод - химиоэмболизация печени. Смысл химиоэмболизации заключается во временном перекрытии сосудистого кровообращения печени, и введении цитостатика в ткани печени. Это позволяет доставить цитостатический препарат непосредственно сразу в ткани опухоли. Процедуру проводят только пациентам с хорошими печеночными показателями и общим самочувствием, иначе она нанесет больше вреда, чем пользы.

Также можно рассмотреть применение радиочастотной абляции очагов печени.

Рак печени 4-й стадии также характеризуется появлением асцита (жидкости в брюшной полости). Для лечения используют лапароцентез - это введение катетера в брюшную полость и постепенное извлечение асцитической жидкости.
Для предотвращения появления асцита вновь, после лапароцентеза делают внутрибрюшинное введение цитостатика.

Рак желудка прогноз

При 4-й стадии рака желудка, показатель 5-летней выживаемости составляет около 20-25%. Хороший ответ на лечение отмечен у больных плоскоклеточным раком кардиальной части желудка.

В настоящее время появилось множество эффективных схем лечения, что значительно улучшило прогноз при раке желудка.

Рак поджелудочной железы прогноз

Прогноз при раке поджелудочной железы 4-й стадии раньше действительно был крайне неблагоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость пациентов составляла менее 2%.

Сегодня эта цифра увеличилась до 15%.

Если опухоль операбельна, то практически всегда проводят радикальную панкреатодуоденальную резекцию. Операция включает удаление поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также лимфодиссекцию. При невозможности проведения операции, с целью нормализации оттока жёлчи, выполняется чрескожная чреспеченочная холангиостомия.

Химиотерапия при поздних стадиях рака поджелудочной железы носит паллиативный характер и направлена на повышение качества жизни, так как опухоли поджелудочной железы плохо реагируют на химиотерапевтическое лечение.

Рак кишечника прогноз

При 4й стадии рака кишечника средняя 5-летняя выживаемость варьируется от 15 до 20 %.

При операбельной опухоли проводится резекция пораженной части кишечника и выведение стомы на переднюю брюшную стенку. Если же опухоль неоперабельна, и есть признаки непроходимости кишечника, выполняется только илиостомия или сигмостомия, что восстанавливает проходимость кишечника и дает возможность проводить дальнейшее лечение.

Химиотерапия и таргетная терапия применяются как при неоперабельных вариантах рака кишечника, так и при операбельных. Для применения таргетной терапии необходимо сделать анализ на наличие мутаций (KRAS, NRAS, RAS).

В настоящее время существует множество эффективных линий химиотерапии, успешно применяемых в лечении рака кишечника 4-й стадии.

Рак предстательной железы прогноз

Рак предстательной железы 4-й стадии в последнее время стал одним из наиболее успешно поддающихся лечению, поэтому прогноз у рака предстательной железы благоприятный.

На ранних стадиях, показатель пятилетней выживаемости в Германии составляет 90%.

Средняя пятилетняя выживаемость при 4-й стадии рака предстательной железы составляет около 40%.

При операбельной опухоли выполняется трансуретральная резекция предстательной железы. Если же опухоль не операбельна, в большинстве случаев назначают гормональную терапию.

Именно при своевременной и адекватной терапии, рак предстательной железы успешно поддается лечению.

Рак яичников прогноз

Рак яичников 4й стадии в настоящее время хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 34%.

При операбельной опухоли выполняют оментэктомию. Если же опухоль нельзя удалить хирургическим путем, то проводится химиотерапия совместно с таргетной терапией.

Если у больной раком яичников диагностирована асцитическая форма болезни, то возможно появление асцита. Для удаления асцита используют лапароцентез - это введение катетера в брюшную полость и постепенное извлечение асцитической жидкости. Для предотвращения появления асцита, после лапароцентеза возможно внутрибрюшинное введение химиопрепаратов.

В последнее время при адекватной и своевременной терапии 4-й стадии рака яичников, идет тенденция к увеличению процента выживаемости.

Рак тела матки прогноз

Рак тела матки на четвертой стадии подразумевает обширное распространение за пределы органа. Пятилетняя выживаемость при 4-й стадии рака тела матки не превышает 10%.

Лечение у пациенток с раком тела матки комплексное и включает в себя паллиативное хирургическое лечение, химиотерапию и гормональную терапию, что, в целом, делает терапию эффективной, насколько это возможно в каждой конкретной ситуации.

Рак шейки матки прогноз

При четвертой стадии рака шейки матки средняя 5-летняя выживаемость не превышает 12%.

Если опухоль операбельна, пациентке назначается операция Вертгейма. Если рак шейки матки неоперабельный, то прогноз менее благоприятный, тактика лечения будет индивидуальной и включать в себя паллиативную химиотерапию, лучевую терапию, брахитерапию.

Также в последнее время появился новый метод лечения рака шейки матки - фотодинамика, он позволяет успешно воздействовать на опухолевые клетки и тем самым повышать эффективность от лечения.

Опухоли головного мозга прогноз

При 4-й стадии опухолей головного мозга многое зависит от гистологического типа и агрессивности опухоли.

У молодых пациентов обычно прогноз лучше, чем у пациентов в возрасте. Коэффициент средней пятилетней выживаемости варьируется от 75% (для лиц в возрасте до 20 лет) до 10% (для лиц старше 75 лет).

При эпендимомах и олигодендроглиомах средняя пятилетняя выживаемость равна 85%.

Прогноз при мультиформной глиобластоме относительно неблагоприятный - средняя пятилетняя выживаемость равна 19%.

Сегодня существует множество методик хирургического удаления опухолей головного мозга, также применяются лучевая и химиотерапия.
Возможно лечение новейшими аппаратами кибер-нож и гамма-нож, которые позволяют облучить максимум опухолевой ткани и минимум здоровой.

Прогноз при лимфомах и лейкозах

При 4-й стадии рака крови многое зависит от морфологических особенностей и распространенности процесса.

Обычно лимфомы и лейкозы хорошо реагируют на медикаментозное лечение. Совокупность методов химиотерапии и лучевой терапии дает возможность получать хороший ответ и регресс опухолей.

В общем, средняя выживаемость при онкологических заболеваниях крови около 44%.

Онкология мозга — это образование в мозге злокачественного характера. Оно может обнаруживаться в разных отделах головного мозга, а также в оболочках, черепе и находящихся рядом железах. Заболевание формируется, когда клетки сбиваются с привычного темпа работы и начинают делиться хаотично. Опухоли могут быть разных видов, а успех лечения зависит от разных факторов: стадии, на которой была обнаружена опухоль, места ее расположения. Однако основной бедой такой болезни можно назвать то, что симптомы проявляются слишком поздно: когда образование уже достигло больших размеров и активно прогрессирует в своем развитии.

Ищем по месту

Тяжесть ситуации и дальнейшие варианты лечения напрямую зависят от того, где опухоль расположилась. Врачи называют несколько вариантов образований в зависимости от места их расположения:

• Те, что находятся внутри мозга (внутримозговые);
• Те, что расположены внутри желудочков (внутрижелудочковые);
• Те, что развиваются снаружи мозга (внемозговые).

Также есть отдельная группа образований, — промежуточная — в которую входят эмбриональные опухоли и тератомы.

Кроме того, опухоли мозга подразделяются и по тому, из каких тканей они образуются. Так, есть нейропителиальные варианты, т. е. опухоли непосредственно из веществ самого органа. Есть и менингососудистые варианты: они образуются из оболочек. Также есть опухоли гипофиза (аденомы), образования черепных нервов, опухоли из производных мезензимы (соединительной ткани).

Вторичный или первичный

Рак мозга бывает вторичным и первичным. Категории эти разные, и делятся они по тому, как и где именно развивалась опухоль. Вторичный рак мозга называют метастатическим. И это неспроста, ведь злокачественные клетки (метастазы) попадают в мозг от других видов рака в организме, а не образовываются прямо в органе самостоятельно. Чаще всего в мозг метастазируют такие виды онкологии, как рак легких, груди, почек. Очень коварным из-за скорости распространения является метастазирование в мозг меланомы кожи: оно происходит практически мгновенно, вызывая скорую гибель человека. По статистике такие варианты патологии развиваются в 3 раза чаще, чем первичные. А это значит, что, например, вырезая родинку, стоит не только отправить ее на гистологию, чтобы проверить злокачественность, но и провериться на метастазирование. Это может помочь сохранить жизнь.

Первичные опухоли образуются непосредственно в мозге из его тканей и близлежащих зон. Чаще всего, говоря про рак мозга, врачи имеют в виду целое семейство образований: глиомы. Они, как отмечают онкологи, встречаются в 80% случаев. Все опухоли данной группы образуются не из нервных (т. е. основных) клеток мозга, а из вспомогательных. Называются они глии (отсюда и название семейства). Первичные опухоли могут как медленно расти и постепенно разрушать здоровье человека, так и разрастаться моментально, практически не оставляя шансов на излечение.

В числе первичных опухолей разряда глиом называют:

• Астроцитомы — наиболее распространенные варианты рака мозга, которые появляются из-за сбоя в работе одноименных клеток
• Олигодендроглиомы — опухоли из клеток, являющихся защитницами нервных клеток; в группе риска по развитию такого варианта заболевания люди молодые и среднего возраста
• Эпендимомы — опухоли, которые в большей части случаев образуются в нижней части мозга; в группе риска люди в возрасте 45-50 лет

Если говорить об опухолях не из разряда глиом, то тут в списке:

• Медуллобластомы: опухоли в мозжечке. Такие образования отличаются быстрым ростом и могут встречаться в одинаковой пропорции как у взрослых, так и у детей
• Аденомы: новообразования гипофиза; такие — прерогатива дам, мужчины подвержены им реже
• Лимфомы нервной системы: образования появляются в полушариях, а также в спинномозговой жидкости
• Менингиомы II и III класса

Как строятся прогнозы

Прогнозы по выживаемости у людей с раком мозга волнуют многих. Ведь мозг — орган хрупкий и нежный, и, если что-то пойдет не так, его легко можно повредить и сделать человека инвалидом, а то и ввести его в вегетативное состояние. Естественно, ни о каком излечении речь уже не пойдет. Так, например, опасными считаются опухоли, расположенные в тканях мозга. Их называют неизлечимыми.

Вообще, прогнозы строятся в соответствии с разными факторами, среди которых вид опухоли, расположение образования и его размер (такие факторы влияют и на то, можно ли опухоль удалить), возраст человека, его способность двигаться, глубина распространения образования. Пациенты с олигодендроглиомой и эпендимомой имеют лучшие прогнозы. А худшим вариантом развития событий отличаются глиобластомы: как говорит статистика, с такими опухолями выживают лишь 14% молодых людей и всего 1% людей в возрасте 55-64 лет.

Почему появляется

Причин, по которым развивается такая проблема, как рак мозга, довольно много. Так, например, опухоли могут образовываться под воздействием генетических факторов, из-за радиационного облучения, ряда химических веществ (ртути, свинца и т. д.). Также рак мозга нередко образуется у людей пожилого возраста. А в некоторых случаях может стать и следствием травмы головы.

Прогноз выживаемости при раке легких

03 марта 2016, 14:23

Рак грудины – злокачественное новообразование, развивающееся в результате мутации костных клеток. В большинстве случаев он формируется после метастазирования опухолей других.

03 марта 2016, 14:17

Рак желудка до сих пор является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований органов пищеварения. В мире ежегодно регистрируют более 800000.

03 марта 2016, 14:09

Рак молочной железы относится к визуальным формам рака. Это значит, что опухоль на ранней стадии можно определить во время осмотра.

03 марта 2016, 14:03

Рак предстательной железы относят к злокачественным новообразованиям репродуктивных органов мужчин. Невзирая на высокую выявляемость рака этой локализации, за последние годы наметилась.

03 марта 2016, 13:56

Рак яичка является одним из наиболее распространённых среди мужчин репродуктивного возраста злокачественных новообразований. Им болеют мужчины, возраст которых находится в.

03 марта 2016, 13:51

Рак яичников относится к категории трудноизлечимых злокачественных новообразований, у которых есть патогномоничные симптомы. Опухоль имеет высокий потенциал к развитию рецидивов.

03 марта 2016, 13:44

Толстая кишка представляет собой полый орган, который участвует в пассаже химуса и всасывании нужных организму питательных веществ. Она начинается слепой.

03 марта 2016, 13:38

Раком называют группу заболеваний, которые характеризуются атипией клеток, агрессивным ростом и приводят к высокой смертности пациентов. Каждая опухоль имеет свою.

03 марта 2016, 13:32

Рак кишечника может локализоваться в любом его разделе. Различают рак тонкого и толстого кишечника. Прогноз выживаемости зависит от стадии заболевания.

03 марта 2016, 13:25

Рак пищевода относится к видам злокачественных новообразований, которые характеризуются довольно медленным течением. Прогноз выживаемости при нелеченном раке пищевода неблагоприятный. Пациенты.

03 марта 2016, 13:19

Рак лимфоузлов относится к злокачественным новообразованиям лимфоидной ткани. Прогноз зависит, прежде всего, от вида опухоли. В случае, когда диагностирован рак.

03 марта 2016, 13:12

03 марта 2016, 13:04

Заболеваемость раком молочной железы, или как его ещё называют, раком груди ежегодно увеличивается. Это происходит, невзирая на широкое внедрение такого.

03 марта 2016, 12:54

Рак мочевого пузыря, выживаемость при котором зависит от многих факторов, является злокачественным новообразованием, которое растёт из слизистой оболочки органа или.

03 марта 2016, 12:44

Рак щитовидной железы встречается у 2% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями различной локализации. Женщины болеют в 3,5 раза чаще мужчин.

Клиника борется за здоровье и жизни пациентов, применяя метод стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма-Нож®, который позволяет достигать хороших результатов с низкой.

Читайте в данном разделе Онкологического портала о выживаемости при онкологических заболеваниях различных форм. При раке выживаемость зависит от различных факторов - от вида заболевания, стадии развития злокачественного новообразования и от индивидуальных особенностей протекания болезни и состояния пациента.