Не злокачественная опухоль у новорожденных

Опухоли новорожденных детей встречаются достаточно часто, злокачественные опухоли наблюдаются у 0,25 % погибших плодов и новорожденных.

Задачей неонатолога являются раннее выявление опухоли и направление детей в специализированные стационары. Своевременное лечение опухоли позволяет избежать развития необратимых косметических дефектов, а при таких новообразованиях, как опухоль Вильмса, добиться 100 % излечения без опасности последующего рецидива.

Среди причин, способствующих развитию опухолевого роста, в антенатальном периоде первостепенное значение имеют радиационные воздействия на организм беременной, прием ею цитостатических, гормональных препаратов, ряда антибиотиков и др. Определенную роль играет возраст матери. Прямой зависимости между частотой возникновения пороков развития и опухолей у новорожденных не прослеживается.

Плацента обладает выраженными антибластическими свойствами и в большинстве случаев перехода опухолевых клеток от матери к плоду и обратно во время беременности и родов не происходит. Исключение составляют такие виды опухолей, как меланома и саркома, клетки которых при определенных условиях способны преодолевать плацентарный барьер.

У новорожденных встречаются все виды опухолей, но чаще гемангиомы, лимфангиомы, тератомы и смешанная злокачественная опухоль, исходящая из элементов почки,— опухоль Вильмса. По данным Л. А. Дурнова, среди 10 469 новорожденных гемангиомы обнаружены у 9870, лимфангиомы — у 97, тератомы различных локализаций — у 112, опухоль Вильмса — у 71, прочие опухоли — у 319 детей. Эти данные являются ориентировочными, так как злокачественные опухоли описываются чаще, чем доброкачественные, однако они достаточно точно отражают общие закономерности.

Наиболее часто у новорожденных встречают гемангиомы (свойственные только детям раннего возраста опухоли), исходящие из клеточных элементов концевых разветвлений кровеносных сосудов. Рост гемангиом, как правило, начинается во внутриутробном периоде и в 68,4% случаев их обнаруживают уже при рождении. Затруднения в диагностике возникают при росте очага во внутренних органах или в глубине подкожного жирового слоя.

Различают простые, или плоские, кавернозные и смешанные формы гемангиом.

Сосудистые пятна располагаются на лице, не выступают над поверхностью, кожа над ними имеет розовый или ярко-красный цвет. Рост пятен идет параллельно с ростом ребенка. Лечение в периоде новорожденности не требуется. Телеангиэктазия — порок развития артериального колена капилляра, который выглядит в виде ярко-красной точки, никогда не растет в сторону.

Простые плоские гемангиомы представляют наибольший практический интерес. При рождении размеры гемангиомы варьируют в значительной степени. Имеют тенденцию к росту; чем моложе ребенок, тем быстрее растет опухоль. Врач родильного дома должен поставить правильный диагноз, зарегистрировать размеры опухоли, тщательно наблюдать за ней, своевременно направлять ребенка к хирургу.

Кавернозные гемангиомы поражают все без исключения органы и ткани человеческого организма, но чаще всего растут из подкожного жирового слоя. Кавернозная гемангиома состоит из разного размера полостей-каверн, наполненных кровью. При росте поражает окружающие здоровые ткани и может вызвать непоправимый функциональный или косметический дефект. У новорожденных кавернозные гемангиомы выглядят в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет. Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений. Лечение оперативное — опухоль удаляют в пределах здоровых тканей.

Смешанные гемангиомы на одних участках растут как плоские, на других — как кавернозные. Часто поражают обширные участки. У таких больных лечение представляет значительные трудности.

Как уже отмечалось, гемангиомы, как правило, склонны к быстрому росту. Врач родильного дома не может прогнозировать динамику и скорость роста, так как из точечной гемангиомы за несколько недель может вырасти огромная опухоль, и в то же время ряд гемангиом растет относительно медленно. Поэтому во всех случаях наличия гемангиомы ребенок должен находиться под наблюдением хирурга. Некоторые гемангиомы к возрасту 2—5 лет могут самостоятельно исчезать, но это бывает чрезвычайно редко и надеяться на самопроизвольную регрессию опухоли не следует.

Существует много способов лечения гемангиом. Залог успеха при всех формах — в своевременности начала лечения. Плоские гемангиомы у большинства больных удается излечить методом криотерапии (замораживания) опухоли снегом угольной кислоты или жидким азотом. Кавернозные гемангиомы удаляют оперативным путем. При обширных кавернозных или смешанных опухолях применяют комбинированные методы лечения (криотерапия, удаление участков опухоли оперативным путем, введение в опухолевую ткань склерозирующих веществ, облучение опухоли рентгеновскими лучами). Следует отметить, что при больших размерах опухоли в капиллярах опухолевой ткани преждевременно гибнет большое число тромбоцитов и у больного ребенка развивается стойкая тромбоцитопения. Только удаление опухоли ведет к исчезновению этого симптома.

Лимфангиома — характерная для новорожденных доброкачественная опухоль, которая растет из клеточных элементов концевых разветвлений лимфатической системы. Наиболее часто локализуется на шее, в подмышечной области, полости рта, на языке. Ткань опухоли состоит из множества различного размера кистозных образований, наполненных лимфой. Наибольшую опасность представляет мультикистозный рост опухоли с прорастанием в окружающие здоровые ткани.

Рост опухоли начинается во внутриутробном периоде, и ее обнаруживают при рождении ребенка. Опухоль покрыта неизмененной кожей, имеет нечеткие границы, растет медленно.

При больших лимфангиомах шеи, полости рта, языка возможны сдавление воздухоносных путей и нарушение дыхания. В этих случаях показано неотложное лечение. У таких больных в родильном доме пунктируют опухоль, отсасывают ее содержимое, чем обеспечивают восстановление дыхания.

Лечение оперативное. После установления диагноза ребенка направляют к хирургу, который удаляет опухоль в пределах здоровых тканей. Возможно сочетание гемангиомы и лимфангиомы у одного больного.

У новорожденных встречаются и другие виды доброкачественных опухолей (фибромы, липомы и др.). Эти опухоли, как правило, растут медленно. Лечение оперативное, в возрасте после года.

Относительно часто у новорожденных встречаются параопухолевые образования, в частности порок развития пигментсодержащих клеток кожи — врожденные пигментные пятна. Пораженные участки кожи таких больных имеют различной степени и интенсивности коричневый цвет, нередко на них растут волосы. Такие пятна растут только с ростом ребенка и протекают благоприятно. Лечение оперативное, до периода полового созревания, после чего опасны малигнизация пятна и превращение его в злокачественную меланому.

Среди злокачественных опухолей у новорожденных чаще встречается исходящая из ткани почек смешанная злокачественная нефробластома, или опухоль Вильмса. По данным детского отделения Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, опухоль Вильмса, по-видимому, носит врожденный характер, но в большинстве случаев длительное время протекает бессимптомно и диагностируется в более позднем возрасте.

Единственным признаком опухоли Вильмса в периоде новорожденности является выявление опухолевидного образования в брюшной полости ребенка. Врач родильного дома при осмотре детей должен тщательно пальпировать всю брюшную полость и при выявлении опухолевидного образования в животе, особенно в области почек, думать о возможности опухоли Вильмса. Общее состояние детей с опухолью Вильмса длительное время не нарушено, изменений в анализах крови или мочи не выявляют. Поэтому только данные пальпации позволяют своевременно заподозрить наличие опухоли. Дети с подозрением на опухоль Вильмса срочно направляются в детское хирургическое или урологическое отделения.

Оперативное удаление опухоли в первые месяцы жизни ребенка дает гарантию полного выздоровления. При операции после года часты рецидивы с развитием метастазирования и последующей гибелью ребенка.

Среди других злокачественных опухолей у новорожденных встречаются злокачественные нейробластомы грудной полости, ретинобластома (врожденная злокачественная опухоль сетчатки), рабдомисаркома, фибросаркома, ретикулосаркома, гепатобластомы и др. В литературе описаны случаи лимфогранулематоза, рака различных органов у новорожденных, но они встречаются редко и большого практического интереса не представляют.

Одним из часто встречающихся у новорожденных видов опухолей врожденного характера являются тератомы. Возникновение тератом объясняют нарушением развития областей с наиболее сложным эмбриогенезом.

Наиболее частая локализация тератом — крестцовая область, где в процессе эмбриогенеза встречаются и контактируют все три зародышевых листка. Возможна внутригрудная локализация тератом по ходу позвоночного столба.

Диагностика крестцовых тератом у большинства детей трудностей не представляет. Ребенок рождается с опухолевидным образованием в крестцовой области. Опухоль оттесняет задний проход кпереди, нередко спаяна с копчиком. Размер тератом вариабелен (нередко больше головы новорожденного), они покрыты неизмененной или некротизированной кожей. В содержимом тератом находят производные всех зародышевых листков (кожу, волосы, кости, части кишечника, отдельные органы и др.).

Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика тератом крестцовой области спередними мозговыми грыжами. Последние при больших размерах выпячивания опускаются вниз между крестцом и прямой кишкой и могут быть приняты за тератому. Поставить правильный диагноз помогает рентгенография поясничного отдела позвоночника. При грыже на рентгенограммах видны аномальные позвонки. Надавливание на опухоль при спинномозговой грыже вызывает повышение внутричерепного давления, синхронное выбухание большого родничка и беспокойство ребенка.

Тератоидная опухоль может локализоваться в забрюшинном пространстве. У таких больных выбухание в крестцовой области может иметь минимальные размеры или отсутствует вообще. Постановка диагноза облегчается применением метода рентгенографии и пальцевого обследования прямой кишки.

Тератомы крестцовой области склонны к озлокачествлению с первых дней и недель жизни ребенка. Злокачественная тератома ведет себя как саркома, часто дает метастазы в легкие и кости. В связи с этим сразу после установления диагноза ребенок должен быть направлен в специализированное детское хирургическое отделение. Лечение оперативное — радикальное удаление опухоли. Возраст ребенка не является противопоказанием к операции. При своевременном удалении опухоли дети развиваются, как и их здоровые сверстники.

Неонатолог должен помнить о необходимости онкологической настороженности и своевременно направлять детей в специализированные отделения.

Признаки раковых заболеваний у грудничков

Печальная статистика говорит о том, что никто не защищен от такого опасного и порой неизлечимого заболевания, как онкология. Этот диагноз ставится не только взрослым, но и детям даже грудничкового возраста. Порой оно начинает развиваться еще в утробе матери и приводит к гибели плода. Но если сразу после родов врачи обнаружат злокачественное образование, то ребенка еще можно спасти, сделав вовремя операцию, или проведя другие методы лечения для выздоровления.

Признаки возможного заболевания у новорожденного

Если у ребенка имеется онкологическое заболевание, то поведение его становится характерным и родителям важно эти признаки не игнорировать, а обратиться к врачу-онкологу или педиатру. К явным признакам относят:

1. У ребенка появляется вялость, равнодушие к играм и игрушкам.
2. Пропадает аппетит и нарушается сон.
3. Ребенок теряет в весе.
4. Отмечается появление небольшой температуры тела без всякой причины.
5. Появляется беспричинная тошнота и рвота, понос у грудничка или запор.
6. Частые боли в животе или в костях.
7. Бледность не только лица, но и всего тела.
8. Беспричинно увеличивается живот.
9. Часто течет кровь из носа, отмечается появление синяков на теле.

Все эти признаки могут говорить о наличии опухоли и важно их не пропустить ни родителям, ни педиатру, иначе может быть упущено время. На 100000 детей в возрасте до 4 лет каждый год диагностируется раковая опухоль у 10-15 детей. Важно определить ее наличие на ранних стадиях, тогда вероятность эффективного лечения составит 95-97%. Но специалисты отмечают, что больных детей поступает в больницы только 10% от всего количества заболевших. А 70-75% поступают в больницы на 3 и 4 стадиях заболевания из-за невнимательности родителей и неумения ставить диагноз онкологии участковым педиатром.

Онкология у грудничков

У каждого онкологического заболевания есть определенные признаки, которые существенно отличаются в зависимости от его характера и типа. Здесь можно перечислить самые распространенные онкологические заболевания, к которым относят:

1. Лейкоз. У ребенка можно заметить бледность кожных покровов, вялость, утомляемость, носовые кровотечения, синяки. Потом малыш становится капризным и любые движения доставляют ему дискомфорт – дело в болевых ощущениях в суставах и костях. Увеличивается живот из-за поражения селезенки и печени, лимфоузлов. Ребенка беспокоят тошнота, рвота и головные боли, о которых он не может поведать и только кричит.
2. Опухоль головного и спинного мозга. Здесь признаки проявляются отчетливее. Отмечаются головные боли по утрам, плач и беспокойство, утренняя рвота, судороги.
3. Нефробластома. Это опухоль почки, что проявляется плотным образованием в животе, которое можно прощупать руками самостоятельно.
4. Нейробластома. Это злокачественные опухоли симпатической нервной системы. Характеризуется увеличением живота, которое можно прощупать, выпячиванием глазного яблока, если опухоль на шее, болями в костях.
5. Ретинобластома. Раковые клетки поражают глаза. Здесь отмечается свечение и расширение зрачка, косоглазие, боль в глазах.
6. Рабдомиосаркома. Опухоль мягких тканей, что довольно нередкое явление. К признакам относят уплотнения тканей, обычно безболезненные, боль в животе, рвота, выделения из носа.
7. Опухоль кости. В качестве основного признака можно выделить боль в костях, проявляющаяся интенсивно по ночам. Поскольку ребенок грудного возраста не может рассказать, что его беспокоит, родителям приходится справляться с ночными истериками крохи, при этом ни одно лекарство не помогает либо их эффект длится недолго, что должно насторожить родителей.
8. Лимфома. Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина занимает 3 место среди всех опухолей у детей. Это поражение одного или нескольких лимфатических узлов, что проявляется у малыша ночной потливостью, температурой, кожным зудом, затрудненным дыханием, кашлем.

Это симптомы онкологических образований у детей. Дети грудничкового возраста не могут сказать маме, что и как у него болит, поэтому мамам следует внимательно присматриваться к поведению ребенка во время плача и чаще осматривать и прощупывать малыша, на наличие уплотнений.

Чаще всего у грудничков и детей до года диагностируется нейробластома. Развивается она из эмбриональной нервной ткани и бывает так, что раковые клетки перерождаются и становятся доброкачественными, а могут и совсем исчезнуть. Это называется дозреванием, когда клетки не успели дозреть в утробе у матери по каким-либо причинам.
Но чаще эта опухоль дает метастазы и приходится лечить ее при помощи радиоактивного йода, который накапливается в опухоли и разрушает ее.

На втором месте у новорожденных стоит заболевание крови – лейкоз, он локализуется в костном мозге и постепенно вытесняет здоровые ткани, которые производят элементы крови. У ребенка наблюдаются частые инфекционные заболевания и кровоточивость сосудов. Лечится трансплантацией костного мозга, а до операции для поддержания жизнедеятельности больного ребенка проводят химиотерапию и облучение.

На третьем месте детской онкологии стоят опухоли мочевыводящей системы. Опухоль почки начинает образовываться в эмбриональном периоде и в начальной стадии протекает безболезненно, обнаружить ее можно только при значительном ее росте. Лечение подобных образований только хирургическое – удаление почки и близлежащих тканей, а перед операцией проводят курс химиотерапии для возможного уменьшения. Наличие нефробластомы у детей считается наиболее излечимой патологией.

Как бы ни была печальна тема о детской онкологии, но она есть и только своевременное ее обнаружение может дать ребенку шанс, что он вылечится. Это зависит от внимательности и ответственности родителей и врачей, которые не всегда могут поставить ребенку этот страшный диагноз. Надо больше уделять внимания своему ребенку и не игнорировать даже малейшее изменение в состоянии и поведении малыша. Ведь рак – это не приговор – еще есть возможность побороться за жизнь родного человечка.

Боль плюс рвота

Какие симптомы должны в первую очередь насторожить мам и пап?

Рассказывает невролог, кандидат медицин­ских наук, старший научный сотрудник дет­ского отделения НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко Елена Хухлаева:

– Первые признаки опухоли голов­ного мозга весьма разнообразны. Один из наиболее частых симптомов – это головная боль. Если ребёнка беспокоят головные боли, то надо обязательно обратиться к неврологу, а не списывать недомогание на перенапряжение и нагрузки в школе. Помимо невролога при головной боли надо обязательно обратиться и к офтальмологу, который по­смотрит глазное дно. А уж если головная боль возникает в ночное или утреннее время и к тому же сопровождается рвотой, то визит к неврологу ни в коем случае нельзя откладывать.

У детей первого года жизни важно измерять ­окружность головы и в случае ускоренного её роста необходимо незамедлительно обращаться к неврологу и педиатру. Есть только один метод, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз опухоли головного мозга, – это МРТ головного мозга. Главная задача родителей – своевременно обратиться с ребёнком к специалистам, а потом довериться профессионалам, стараться соблюдать спокойствие и, конечно, помнить, что шанс на выздоровление при нейрохирургической патологии у детей в настоящее время очень высок.

Почему он не растёт?

К сожалению, не только такие яркие симптомы, как головная боль, могут быть признаками опухоли мозга у ребёнка.

Слово эндокринологу, доктору медицинских наук, врачу детского отделения Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко Надежде Мазеркиной:

Для детей с 6 месяцев до 2 лет с момента рождения важным показателем здоровья является набор веса. При опухоли мозга бывает так, что ребёнок без всяких причин резко худеет, хотя при этом нормально питается. Часто детей с кахексией (истощением организма) начинают обследовать на предмет патологии желудка и пищеварения, а только затем назначают МРТ головного мозга, что не следовало бы откладывать на потом. В такой ситуации лучше перестраховаться и по­скорее сделать магнитно-резонанс­ную томографию.

В подростковом возрасте у здоровых мальчиков и девочек наступает период полового созревания, задержка которого может быть в рамках нормы, но случается, что пубертатный период не приходит по причине гормональных отклонений, которые, в свою очередь, являются одним из эндокринологиче­ских симптомов опухолей мозга у детей и подростков.

Это лечится!

Услышав об опухоли мозга у ребёнка, родители обычно впадают в отчаяние. Но шансы на выздоровление довольно велики.

Рассказывает детский онколог, доктор медицинских наук, профессор Российского научного центра рентгенорадиологии Ольга Желудкова:

• Знание первых признаков и течения основных видов злокачественных опухолей у детей.

• Знание организации онкопедиатрической службы и быстрое направление ребенка в случае необходимости в соответствующее специализированное отделение.

• Тщательный осмотр ребенка при любом обращении родителей к врачу.

• При необычном течении любого заболевания, необъяснимости симптомов и при неясной клинической картине необходимо помнить о теоретической возможности развития злокачественной опухоли.

• Обследование ребенка при подозрении на злокачественную опухоль необходимо проводить в максимально сжатые сроки с привлечением необходимых специалистов.

Общие симптомы раковых заболеваний

Общие положения, на которые полезно обратить внимание и педиатрам, и родителям:

• каждому периоду детства присущи определенные виды злокачественных опухолей, на что будет указано ниже;

• мальчики заболевают в два раза чаще, чем девочки;

• опухоли несколько чаще встречаются у детей, родившихся у женщин в возрасте старше 40 лет.

• ухудшение аппетита и связанное с этим похудание;

• бледность кожных покровов;

• необъяснимые подъемы температуры.

Для внимательного родителя будут заметны и изменения в обычном поведении ребенка:

• он становится капризным;

• начинает утомляться быстрее, чем обычно;

• нередко забывает о своих любимых играх.

Опухоли головного мозга

Вторым по частоте злокачественным заболеванием у детей являются опухоли головного мозга.

В случаях, когда развивающаяся опухоль расположена вдали от жизненно важных центров головного мозга, она длительное время может расти бессимптомно, а остро, внезапно развившаяся симптоматика характерна для опухолей, располагающихся рядом с жизнеобеспечивающими центрами. Так или иначе, первые клинические проявления опухолей головного мозга связаны с повышением (вследствие опухолевого роста) внутричерепного давления. Поначалу это проявляется признаками общего опухолевого симптомокомплекса, а при дальнейшем развитии заболевания присоединяются такие признаки, как головная боль, возникающая чаще всего утром и усиливающаяся при наклоне головы, кашле.

Если ребенок более старшего возраста может пожаловаться, то у младших детей симптомы заболевания проявляются беспокойством, при котором малыш начинает плакать, хвататься за голову, тереть кожу лица.

Очень частым симптомом является беспричинная рвота, которая так же, как и головная боль, отмечается обычно утром.

Из других признаков, сопровождающих опухолевый рост, можно отметить изменения зрения, расстройства походки (у старших детей нарушения координации в руках могут проявиться изменением почерка).

У некоторых больных имеют место судороги.

Появление вышеперечисленных симптомов вовсе не обязательно обусловлено возникновением опухоли головного мозга (возможно, это связано с другими заболеваниями детского возраста), но при их обнаружении, безусловно, необходима консультация специалиста в этой области — нейрохирурга.

Злокачественные заболевания лимфатических узлов

На третьем по частоте месте находятся злокачественные заболевания лимфатических узлов, среди которых в первую очередь следует упомянуть лимфогранулематоз — болезнь, или лимфому, Ходжкина и лимфосаркому — неходжкинскую лимфому. При всей схожести этих заболеваний по субстрату поражения — лимфатической ткани — между ними имеется много различий по клиническому течению, методам лечения и прогнозу.

При лимфогранулематозе чаще всего (90%) первично поражаются шейные лимфатические узлы.

Поскольку в детском возрасте шейные лимфатические узлы увеличиваются при многих заболеваниях, как правило, тревоги в связи с их увеличением не возникает ни у врачей, ни у родителей. Естественно, назначаются тепловые процедуры и антибиотики. Иногда после этого узлы могут на время уменьшиться в размерах, что еще больше осложняет ситуацию, так как уменьшение узлов для родителей и даже для врачей как бы свидетельствует об отсутствии злокачественной опухоли.

В большинстве же случаев без специального лечения лимфатические узлы вновь медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах, иногда спаиваются друг с другом, образуя так называемые конгломераты. Поскольку на первых этапах заболевания общее состояние ребенка не страдает, даже в условиях крупного города ребенок длительное время (иногда до года) наблюдается разными специалистами, не получая необходимого лечения. Между тем заболевание прогрессирует, в процесс вовлекаются другие группы лимфатических узлов, и могут присоединиться так называемые симптомы интоксикации: беспричинные подъемы температуры, повышенная потливость (особенно ночью), похудание, реже — кожный зуд.

В обычном анализе крови может выявляться увеличение СОЭ и числа лейкоцитов и уменьшение количества лимфоцитов.

Как правило, ребенок поступает в специализированную клинику, когда заболевание уже находится во II—IV стадиях. Число больных, поступающих в клинику с I стадией заболевания, не превышает 10%, а ведь именно при этой стадии применяются самые щадящие детский организм методы лечения и удается излечивать почти всех больных.

Если при увеличении лимфатических узлов на шее врач, осматривающий ребенка, вспомнит, что существует такое заболевание, как лимфогранулематоз, диагностика будет более своевременной.

Есть несколько моментов, знание которых может помочь заподозрить лимфогранулематоз.

• Наиболее часто лимфогранулематозом заболевают дети в возрасте 4—6 и 9— 10 лет, поскольку в эти периоды детства в лимфатической системе ребенка происходят наиболее серьезные физиологические изменения, и лимфатические узлы становятся уязвимыми к воздействию какого-то фактора, вызывающего заболевание. Существует много теоретических предположений, но, как и при большинстве злокачественных опухолей у детей, причина их возникновения неизвестна.

• Мальчики заболевают в три раза чаще девочек.

• В отличие от воспалительных заболеваний лимфатических узлов, увеличенный при лимфогранулематозе узел (или узлы) совершенно безболезненный при ощупывании, покрывающая его кожа абсолютно не изменена, повышения местной температуры над узлом не отмечается.

В настоящее время принята следующая тактика: если увеличение лимфатических узлов сохраняется более месяца, и каких-либо заболеваний, объясняющих это увеличение узлов (ангина, кариес зубов, воспалительные очаги типа фурункулов вблизи увеличенного узла), у ребенка нет, родителям предлагается диагностическая пункция этого узла.

Пункция выполняется амбулаторно, без госпитализации, обычной иглой для внутримышечных инъекций, поэтому она не более болезненна, чем любой укол, и не приносит ребенку какого-либо вреда. Опытный врач-цитолог или заподозрит диагноз, или отвергнет его. В случае подозрения на лимфогранулематоз ребенку требуется обследование в специализированном отделении для окончательного установления диагноза и необходимого лечения.

Если пункция выполняется опытным врачом, а полученный при пункции материал исследуется квалифицированным цитологом, частота диагностических ошибок минимальна. В неопытных руках выполнение этой процедуры бессмысленно, так как диагноз установлен не будет, а драгоценное для своевременного начала лечения время будет теряться и дальше.

Лимфосаркома возникает в лимфатических тканях и по своему течению, скорости роста и прогнозу ближе к острым лейкозам, чем к лимфогранулематозу. Каких-либо излюбленных возрастных пиков при лимфосаркоме нет. Мальчики заболевают несколько чаще, чем девочки. Первые проявления заболевания зависят от первичного расположения опухоли.

Условно выделяются четыре наиболее частые локализации процесса:

• Лимфосаркома брюшной полости;

• Лимфосаркома лимфатических узлов грудной полости (средостения);

• Лимфосаркома периферических (шейных, подмышечных, паховых) лимфатических узлов.

Реже встречается изолированное поражение лимфосаркомой костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов. В принципе лимфатическая ткань имеется во всем организме человека, поэтому возможно развитие лимфосаркомы в любом органе или ткани.

При возникновении опухоли в брюшной полости возможны два варианта клинической картины:

• при поражении кишечника рост опухоли приводит к его непроходимости, и ребенок поступает в стационар по срочным показаниям;

• при расположении опухоли вне кишечника ее рост ведет к увеличению живота в объеме, и дети поступают на лечение лишь в далеко зашедших стадиях процесса.

При тщательном расспросе родителей выясняется, что опухоль все же не развивалась бессимптомно. Родители указывают на малозаметные в начале заболевания признаки: у некоторых детей отмечались какие-то неясные боли в животе, изменения аппетита, поносы, чередующиеся с запорами. Так как эти явления были выражены не очень сильно, родители, а нередко и медицинские работники считали, что все это связано с погрешностями в диете, с наличием глистов и т. д.

При первичном поражении лимфосаркомой лимфатических тканей грудной клетки первыми проявлениями заболевания чаще всего бывают признаки, характерные для вирусных и воспалительных заболеваний: подъем температуры тела, кашель, недомогание. Одышка, отечность лица, расширение подкожных вен кожи грудной стенки, как правило, выявляются при далеко зашедшем опухолевом процессе. Лимфосаркома средостения отличается очень агрессивным течением, и бурно развивающаяся клиническая картина требует срочного специального лечения.

Наиболее информативным методом диагностики в поликлинических условиях является рентгенография грудной клетки, которая не очень охотно назначается в связи с преувеличенной опасностью вреда облучения.

Как ни странно, но лимфосаркома желез глоточного кольца диагностируется достаточно поздно, потому что имеющиеся патологические изменения мягкого неба, миндалин трактуются как проявление воспалительного процесса. Появление метастазов в шейных лимфатических узлах, что выражается их увеличением, заставляет более тщательно обследовать ребенка у Л ОР-специалиста. Из клинических признаков, на которые следует обращать внимание родителям, необходимо указать на изменения голоса, гнусавость, выделения из носа без явных признаков вирусных заболеваний типа ОРВИ или гриппа.

Лимфосаркома периферических лимфатических узлов (чаще первично поражаются шейные узлы) по своим клиническим проявлениям практически не отличается от той, которую мы описали ранее в разделе о лимфогранулематозе. Конечно, специалист, обследуя ребенка, уже при пальпации заметит разницу между этими заболеваниями, но излагать эти врачебные тонкости здесь особого смысла нет. По клиническому течению лимфосаркома, безусловно, отличается более бурным течением, чем лимфогранулематоз, и долечебный период определяется неделями, а не месяцами. При наличии лимфосаркомы очень вредно на течении заболевания сказывается применение тепловых процедур (особенно физиотерапии), под влиянием которых рост опухоли ускоряется. В связи с этим обстоятельством хотелось бы предостеречь от назначения любых методов лечения увеличенных лимфоузлов, если диагноз точно не установлен.

Опухоли почек у детей имеют, несомненно, врожденный характер и диагностируются, как правило, в раннем возрасте. Пик выявления этих опухолей приходится на возраст 2—5 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто.

Еще более редкой является нейробластома — опухоль, развивающаяся из нервной ткани. Излюбленными местами возникновения этих опухолей являются забрюшинное пространство и средостение. Эта опухоль также имеет врожденный характер и выявляется в довольно раннем возрасте.

В отличие от опухолей почек, при нейробластоме забрюшинного пространства одним из первых клинических признаков могут быть боли в ногах (чаще всего в коленных суставах) и довольно рано появляются изменения в анализе крови (снижение гемоглобина).

У ребенка раньше, чем при опухоли почки, возникает бледность кожных покровов, могут появиться мелкие кровоизлияния на коже. В более позднем периоде опухоль становится видной на глаз или прощупывается в верхних отделах живота.

При поражении нейробластомой средостения на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, и опухоль выявляется лишь при рентгенологическом исследовании, производимом по поводу какого-то другого заболевания. В более поздних стадиях нейробластома может прорасти в спинномозговой канал, что сопровождается характерной клиникой: параличами нижних или верхних конечностей, расстройствами функций тазовых органов в виде недержания мочи и стула.

Из многочисленных злокачественных опухолей костей в детском возрасте наиболее часто диагностируются два вида — остеогенная саркома и опухоль Юинга. Первая, как правило, поражает круглые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая), вторая — плоские кости (лопатка, кости таза, ребра). И та, и другая опухоль могут поражать любую кость.

Наиболее характерным признаком костных опухолей у детей является боль, возникающая без явных указаний на травму. Несколько позднее над очагом поражения появляется припухлость.

Для опухоли Юинга характерен и элемент воспаления, то есть появление боли и припухлости может сопровождаться повышением температуры тела и кожи над патологическим очагом. В анализе крови выявляются изменения, характерные для воспалительных заболеваний, — увеличение СОЭ и числа лейкоцитов.
Не забудьте рассказать друзьям.