Не полипы и не опухоль при колоноскопии

Колоноскопия с удалением полипов (эндоскопическая полипэктомия) является малоинвазивным вмешательством. Новообразования ликвидируются несколькими способами. Благодаря процедуре снижается риск развития колоректального рака.

Особенности процедуры

Новообразования удаляют под наркозом или без него. Процедура безболезненна из-за отсутствия на слизистой рецепторов. Однако при исследовании сегментов кишечника может возникнуть дискомфорт. Поэтому специалисты советуют ликвидировать новообразования под седацией. В этом случае пациент полностью расслабляется и не испытывает никаких неприятных ощущений.

Для проведения процедуры нужно лечь на левый бок и подтянуть колени к груди. Затем в прямую кишку пациента вставляется длинная гибкая трубка, на конце которой расположены камера и лампочка. Благодаря приспособлению врач может изучить состояние всех сегментов кишечника.

Удаление полипов при колоноскопии проводится несколькими способами. Врач выбирает оперативный метод с учетом вида, размеров и расположения новообразований. Небольшие полипы, диаметр которых составляет менее 5 мм, удаляют с помощью щипцов для биопсии.

Крупные образования, имеющие размер до 2 см, ликвидируют методом электроиссечения. На них набрасывают металлическую петлю. Затем ее фиксируют вокруг нижней части полипа, пережимая его. Образование удаляется с помощью тока, который подают на петлю в нескольких режимах. Сначала с его помощью прижигаются сосуды, а затем разрезается ткань. Новообразования, удаление которых связано с повышенным риском осложнений, ликвидируют с помощью резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции.

Процедура занимает от 30 минут до часа. После проведения полипэктомии удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить, являются ли они злокачественными. Результаты можно получить через 1-2 недели. Если было удалено доброкачественное новообразование, то пациенту назначается ежегодное обследование.

При наличии онкологической проблемы лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

Подготовка к колоноскопии проводится в 2 этапа. За 3-7 дней до нее пациент переходит на бесшлаковое питание. Перед диагностикой диета нужна, чтобы подготовить кишечник к очистке. Ее длительность зависит от наличия проблем с пищеварением. При запорах бесшлакового питания нужно придерживаться в течение недели. При этом можно использовать слабительные средства.

Накануне процедуры производится очищение кишечника. Этот подготовительный этап является ключевым для качественного проведения колоноскопии. При плохом опорожнении толстой кишки врач может не заметить полипы.

Питание

Главная особенность диеты — отсутствие в рационе продуктов, из-за которых повышается газообразование. Пациенту нельзя есть орехи, семечки, бобовые. К другим запрещенным продуктам относятся:

фрукты;
овощи;
ягоды;
грибы;
жирное мясо;
копчености;
ржаной хлеб.

курица;
печенье;
чай;
кисель;
нежирная рыба;
сливочное масло;
сыр;
белый хлеб.

За день до процедуры нужно отказаться от твердой пищи. Разрешается пить только прозрачные жидкости: бульон, сок, зеленый чай.

Очищение производится лаважным способом. В основе этого метода лежит вымывание содержимого толстой и прямой кишки. Для этого пациенту назначаются слабительные препараты. Для очищения используются:

Фортранс. Содержит полиэтиленгликоль, подсластитель и электролиты. Дозировка препарата рассчитывается с учетом веса. Пакетик лекарства растворяют в 1 л воды комнатной температуры. Получившийся объем жидкости необходимо выпить за час. Для улучшения вкусовых качеств в раствор добавляют сок цитрусовых без мякоти. Очищение с помощью препарата производится однократно, если хирургическое вмешательство запланировано на утро. При проведении процедуры после обеда лекарство принимают накануне вечером и в день манипуляции.
Флит Фосфо-сода. Содержит фосфат натрия, ароматизаторы, подсластитель. Лекарство растворяют в 120 мл воды и запивают 1 ст. жидкости. Препарат пьют утром или днем. Начало процедуры очищения зависит от того, когда будет проводиться операция по удалению полипов. Между приемами средства необходимо пить воду, сок без мякоти или любую другую легкую жидкость.
Лавакол. Содержит полимер и электролиты. Препарат растворяют в 200 мл воды. Полученный объем жидкости является разовой дозой. Между каждым приемом средства нужно выдерживать интервал в 20 минут. Всего необходимо выпить 3 л раствора.

Возможные осложнения

Из-за удаления новообразований существует риск повреждения стенки кишки и ректального кровотечения. Однако осложнения после процедуры возникают редко.

Нужно немедленно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

лихорадка;
обильное кровотечение;
озноб;
сильная боль в животе;
рвота;
сильное вздутие;
аритмия.

Хирургическое вмешательство не исключает дальнейшего образования полипов. Поэтому после операции рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое исследование. С помощью колоноскопии можно своевременно выявить новые образования.

Полипы, как правило, не проявляются какими-либо симптомами. Диарея, вызывающая потерю калия, при ворсинчатых аденомах наблюдается редко. При нейроэндокринных опухолях прямой или сигмовидной кишки, обычно обладающих гормональной активностью, клинические проявления отмечаются лишь тогда, когда происходит метастазирование в печень. Единственным симптомом в таких случаях бывает появление крови в кале. Но уже этого симптома достаточно, чтобы заподозрить опухоль или полип кишечника. Если не считать семейных синдромов, проявляющихся полипозом кишечника, полипы в большинстве случаев бывают случайной находкой, в том числе при профилактических колоноскопиях.

При полипах нет необходимости проводить дифференциальную диагностику, поскольку при выявлении полипа его следует удалить. Оставлять или иссекать небольшие аденомы, проводить или не проводить гистологическое исследование удаленных опухолей? На сегодняшний день эти вопросы являются объектом научных дискуссий, но в качестве стандартного подхода рекомендуется иссечение с последующим гистологическим исследованием операционного препарата. Особая ситуация складывается при многолетнем течении неспецифического язвенного колита. В этих случаях отдифференцировать неопластические полипы от псевдополипов бывает непросто, так же как и спорадическую аденому от опухоли, ассоциированной с хроническим воспалительным процессом в кишечнике.

Выявление полипов требует немедленного принятия решения относительно их лечения. Ранее уже говорилось о том, что небольшие гиперпластические полипы в прямой кишке являются частой находкой и могут быть оставлены. Это не исключает образования в прямой кишке аденомы. Дифференциальная диагностика полипов, выявляемых в верхнем отделе прямой кишки, непроста. Для мелких гиперпластических полипов, в отличие от аденомы, характерна мелкозернистая поверхность, которая при рассмотрении под оптическим увеличением испещрена многочисленными ямочками.

При отсутствии уверенности в том, что выявленное образование является безобидным полипом, его следует удалить. Множественные мелкие белесые полиповидные образования в дистальном отделе прямой кишки обычно имеют гиперпластическую природу и могут быть оставлены.

Полипы диаметром менее 5 мм можно удалить с помощью щипцов. Вероятность того, что в удаляемом полипе имеются атипичные клетки, крайне мала. Исключение составляют лишь очень маленькие плоские или даже вдавленные полипы (аденомы). Определить размер полипа можно с помощью щипцов. Зазор между браншами при раскрытых щипцах колеблется от 2 до 6 мм.

При удалении полипа с помощью щипцов, даже если он маленький, важно, чтобы оно было полным. Выполнять биопсию не следует. Удаляя полип, необходимо захватить его щипцами вместе с макроскопически видимыми границами.

Засасываемые полипы часто обтурируют рабочий канал в тубусе колоноскопа. В таких случаях рекомендуется ввести под напором через резиновый клапан 20 мл воды в шприце и одновременно закрыть отсасывающий клапан. Возникающее при этом отрицательное давление часто оказывается достаточным, чтобы вытолкнуть полип. Удаление полипов на ножке не представляет особых трудностей, по крайней мере, если полипы небольшие. Далее мы подробно рассмотрим технику таких вмешательств на примере аденом. С помощью видеоэндоскопии высокого разрешения удается четко идентифицировать границы основания аденом толстой кишки. Отсечение аденомы осуществляют на уровне базальной трети ее ножки. В идеале полип на ножке можно захватить и извлечь.

Риск удаления полипа связан также с образованием перемычек. Они возникают тогда, когда полип касается противоположной стенки толстой кишки. Ток в таких случаях течет не только из проволочной петли через основание полипа к нейтральному электроду, но и через полип в стенку кишки.

Во избежание нежелательных термических эффектов полип при удалении следует оттянуть петлей. Если объем ткани, охваченный проволочной петлей, очень большой и удаление полипа длится слишком долго, то чрезмерный термический эффект может вызвать обширную деструкцию основания полипа.

Макроскопическая картина при аденоме отличается многообразием. В каждом случае необходимо перед вмешательством составить четкое представление о форме аденомы. Это облегчается с помощью таких манипуляций, как смещение аденомы колоноскопом или каким-либо инструментом, например затянутой проволочной петлей, и инсуффляция различного объема воздуха. Особенно важно уточнить локализацию аденомы относительно складок слизистой оболочки. Нередко аденомы, особенно плоские, оказываются более протяженными, чем кажутся на первый взгляд.

Для удаления полипа на широком основании предпочтение следует отдать монофильной петле. Правильно наложенная проволочная петля обеспечивает прецизионную коагуляцию тканей на оптимальном уровне. Четкость краев слизистой оболочки позволяет выяснить, нет ли резидуальной ткани полипа. Если она имеется, то ее следует удалить с помощью той же самой проволочной петли.

Наиболее тонкую стенку из всех отделов толстой кишки имеет слепая кишка, поэтому риск ее перфорации особенно высок. Даже при удалении маленьких полипов, образовавшихся в слепой кишке, следует прибегнуть к инъекции раствора натрия хлорида в основание полипа. Такая инъекция не только уменьшает риск первичной перфорации стенки кишки, но и препятствует обширному термическому повреждению тканей. В инъецируемый физиологический раствор натрия хлорида добавляют несколько капель метиленового синего. Он позволяет лучше идентифицировать структуры, расположенные под слизистой оболочкой и отделенные от нее мышечной пластинкой, а также выявить резидуальную ткань полипа.

Удаление ворсинчатых аденом таит в себе риск не только перфорации кишки и кровотечения, но и развития рецидива при оставлении резидуальной ткани полипа. Удалять рецидивные полипы сложно из-за образующихся после первого вмешательства рубцов. Поэтому после удаления полипа необходимо тщательно проверить раневую поверхность и края слизистой оболочки, чтобы убедиться в отсутствии оставленной ткани полипа. Эта задача облегчается применением эндоскопов с высокой разрешающей способностью (структурное усиление изображения). Остатки полипа, выявляемые при осмотре раневой поверхности и краев слизистой оболочки, следует удалить с помощью проволочной петли или щипцов. Применяя аргоноплазменную коагуляцию для обработки краев основания полипа, коагулировать саму раневую поверхность (мышечную пластинку слизистой оболочки) не следует. Коагуляция, согласно литературным данным, уменьшает риск рецидивов, но следует ли предпочесть ее удалению остатков полипа с помощью щипцов, пока не ясно.

Профилактика кровотечения при полипах толстой кишки. Риск кровотечения после полипэктомии, по данным разных авторов, колеблется от 0,3 до 6%. К факторам, которые ассоциируются с высоким риском, относятся:
• прием антикоагулянтов и в меньшей степени - антиагрегантов;
• большие размеры аденомы (более 2 см) на ножке;
• проксимальная локализация аденомы;
• недостаточный опыт врача.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Все то, о чем Вам, уважаемый пациент, нужно знать перед колоноскопией — эндоскопическим исследованием толстой кишки.

Колоноскопия — исследование толстого кишечника, которое необходимо при наличии соответствующих жалоб или как профилактическое исследование, необходимое для ранней диагностики патологических изменений в толстом кишечнике.
Обнаруженные при исследовании полипы по возможности удаляют.

Чем лучше вы подготовитесь к исследованию, тем успешнее пройдет колоноскопия. Тщательно придерживайтесь указаний по очищению кишки.

Важно: для пациенток, принимающих оральные контрацептивы: мероприятия по очищению кишечника перед колоноскопией могут отрицательно повлиять на контрацептивный эффект гормональных препаратов (поэтому разумно применять дополнительные меры контрацепции).

Как проходит колоноскопия?

Эндоскоп — гибкий оптический инструмент, который вводится через задний проход в толстую кишку и проводится вплоть до перехода в тонкую кишку. Затем проводится нагнетание небольшого количества воздуха, чтобы расправить стенки кишечника, при этом диагностируют те или иные патологические изменения, также проводится биопсия.

Иногда исследование может быть дискомфортным или болезненным. При необходимости перед процедурой выпейте успокоительное средство.

Если при колоноскопии обнаружили полип?

Чаще всего полипы представляют собой доброкачественные новообразования, которые, однако, могут переродиться в злокачественные. Поэтому их удаляют и проводят гистологическое исследование. Полип захватывают специальной петлей, введенный через колоноскоп. Удаление происходит при помощи токов высокой частоты (электрокоагуляция).

Сам по себе процесс удаления полипа безболезненен, а на месте удаленного полипа образуется струп. Удаленный полип извлекается с помощью специального инструмента и отправляется на гистологическое исследование.

Нужно понимать, что любое медицинское вмешательство связано с определенным риском, даже несмотря на максимальную тщательность его проведения. При каждом пятисотом исследовании есть риск повреждения стенки кишки, что потребует выполнения экстренного оперативного вмешательства.
После исследования в течение некоторого времени не рекомендуется управление автотранспортом.

Обязательно ли удалять полип толстой кишки?

С применением эндоскопической методики удаления полипов удается в последующем избежать больших оперативных вмешательств на толстой кишке. Обычно статистически риск осложнений выглядит следующим образом: 1% — возможно кровотечение, 0,5% — риск повреждения стенки кишки, в этой ситуации необходима экстренная операция.

Полипами называют своеобразные выбухания слизистой оболочки в желудке или кишечнике. Чаще всего — это доброкачественные образования (аденомы), реже — злокачественные (карциномы). Появление полипов может быть вызвано воспалительным процессом в кишечнике. В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к полипозу.

Достоверно известно — практически каждая карцинома пищеварительного тракта развивается из доброкачественного процесса (аденомы). Особого внимания требуют так называемые ворсинчатые аденомы, аденомы размером более 1см и быстрорастущие аденомы.

Гиперпластический полип истинной аденомой не является и представляет собой лишь утолщение слизистой оболочки. Однако, на слизистой с гиперплазией чаще возникают аденомы.

У людей старше 45 лет, у 5-10% имеются полипы в толстой кишке, в желудке — количество их значительно меньше, а в тонкой кишке они практически не встречаются.
Чем крупнее полип, чем он быстрее увеличивается в размерах, тем чаще обнаруживают атипичные клетки (дисплазия) и тем выше риск злокачественного перерождения.
После удаления образования с атипией проводится контроль с помощью колоноскопии раз в полгода в течение 2 лет.

Причина возникновения полипов не до конца известна. Выявлена зависимость с характером питания, а именно: пища бедная клетчаткой, нерегулярный стул, хронические воспалительные заболевания кишечника.

Лечащий врач, после удаления полипа(в зависимости от размера, гистологической картины) назначит контрольное исследование — колоноскопию через 6-12 месяцев (иногда — через 3 месяца).

У нас в клинике исследование проводят грамотные врачи. Возможно проведение колоноскопии под наркозом (внутривенной седацией)

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Существует только два вида рака, которым можно не дать развиться, для которых доступна реальная, а не мифическая профилактика. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Их объединяет потенциальная предотвратимость. Врачам абсолютно точно известен предрак этих заболеваний — начало начал злокачественной опухоли.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт и ширится, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться. И причины не в генетике, не в питании или здоровом образе жизни, причина в раннем онкологическом скрининге. Скрининг — обследование для выявления предраковых заболеваний и раннего рака. Конечно, предпочтительно выявлять предраковый процесс, чтобы предотвратить онкологическое заболевание, если уж дана такая возможность.

У россиян предраковые заболевания толстой кишки тоже способны выявить, и даже ввели скрининг рака толстой кишки в обязательную диспансеризацию. Регулярная колоноскопия общедоступна, но не стала нормой жизни.

Активно на ранней стадии, когда нет видимых признаков, обнаруживают едва ли 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов, что не позволит некоторым предрасположенным гражданам дожить без рака до глубокой старости. Колоректальный рак можно было бы предотвратить у 75–90% всех заболевших, если бы они время от времени проходили колоноскопию.

Рак толстой кишки не характерен для молодых, им начинают болеть после пятидесяти. С каждым прожитым годом вероятность колоректального рака растёт. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, отмечаются только у 5–10% больных, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза про свою проблему должны знать. Всех носителей семейной генетической патологии регулярно наблюдают и лечат. Основную массу колоректальных раков составляют спонтанные, то есть не наследуемые, благоприобретенные и потенциально предотвратимые.

Как появляется полип кишки?

аденоматозные полипы
и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые.

Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.

Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Их следует различать с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Это название сохранилось с тех пор, когда в медицине всё определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли.

Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.

Отчего получаются полипы в толстой кишке неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт. Полип на ворсинке появляется, когда нарушается баланс между пролиферацией — восполнением клеток и их дифференцировкой — специализацией родившихся клеток по функциям.

Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.

Как полип проявляет себя?

Рак кишки обнаруживают, когда он перекрывает больше половины просвета кишки, прорастает всю кишку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Клинические признаки полипа — больше фантазия, нежели правда жизни. Единственный метод диагностики патологии толстой кишки — колоноскопия. Конечно, есть и другие методы диагностики опухолевой патологии слизистой толстой кишки в виде анализов кала на скрытую кровь, но не показывают на 100% достоверного результата.

Диагностика и лечение полипов — колоноскопия

Квалификация доктора настолько важна, что в США установлен норматив: при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни толстой кишки при колоноскопии доктор обязан выявить аденомы у четверти всех обследованных им мужчин старше 50 лет и шестой части женщин.

В Британии от эндоскопистов требуют в два раза больше, иначе скрининг рака считается неэффективным.

Всемирная гастроэнтерологическая организация уверена, что аденомы меньше 5 мм пропускают в 15–25% случаев, полипы покрупнее почти не пропускают. Но всё начинается с малых форм, и рак тоже растёт из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование назначат через 1–3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки следующая колоноскопия может случиться через десятилетие, если не появится каких-то подозрительных симптомов, а к тому времени трёхмиллиметровый полип будет уже довольно крупным раком.

Без ложной скромности (всё-таки речь о раке) в Европейской клинике работает одна из лучших команд врачей-эндоскопистов в России, которые выполняют в год более тысячи колоноскопий и сохраняют здоровье пациентов.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.