Название опухоли развивающейся из тканей плода

Строма представлена соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. Клетки и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Отличие ткани опухоли от исходной ткани называется атипизмом.

Виды атипизма:

Опухоль отличается морфологически, биохимически, иммунологически, функционально.

Морфологический атипизм может быть тканевым и клеточным.

Тканевой атипизм- заключается в неправильном расположении тканевых структур, необычным соотношением клеток и волокон, паренхимой и стромой.

Клеточный атипизм- проявляется в разной форме и величине клеток и их ультраструктур, нарушении диагноза цитоплазматических соотношений, появлении патологических митозов, гибридов.

Если опухоль резко отличается по строению от нормальной ткани, уподобляется эмбриональным клеткам, то говорят об ее анаплазии. Чем больше выражена анаплазия, тем злокачественнее считается опухоль.

Биохимический атипизм- выражается в изменении метаболизма опухолевых клеток.

Иммунологический атипизм- выражается в появлении у них новых антигенных свойств.

Функциональный атипизм- проявляется снижением или исчезновением функций, свойственных зрелой ткани.

Одним из обязательных признаков любой опухоли является ее рост.

Рост может быть: экспансивным, инвазивным, экзотипным, эндотипным.

Экспансивный рост- клетки опухоли, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, она увеличивается в размерах, сдавливает окружающие ткани, которые от давления атрофируются и превращаются в капсулу. При этом хорошо видны границы опухоли. Она легко вылущивается из капсулы.

Инвазивный(инфильтрирующий) рост - клетки опухоли выходят за ее пределы, врастают в окружающую ткань, инфильтрирует ее и разрушает. При инфильтрирующем росте границы опухоли определить трудно. Если опухоль развивается в полом органе, то по отношению к его просвету рост опухоли может быть экзофитным или эндофитным.

Экзофитный рост - опухоль растет в просвет полости органа

Эндофитный рост – она прорастает в его стенку.

В зависимости от особенностей клинико-фармакологического поведения все опухоли подразделяются на 2 группы:

доброкачественные опухоли (дифференцированные) и злокачественные (не дифференцированные).

Название доброкачественных опухолей обычно имеют окончание – ОМА - (липома) злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами. Злокачественные эпителиальные опухоли называются – карцинома или раком. Опухоли, возникающие из зародышевых клеток, называются –тератомами. Опухоли, возникающие из ткани плода или их производных, называются - бластомами.

Существуют многочисленные исключения из этих правил. Например – лимфома - это злокачественная опухоль. Многие опухоли названы именами авторов их описавших. Например, саркома Капоши.

Метастазирование -это процесс переноса клеток опухолей с током лимфы или крови в другие органы, и развитие в них вторичных опухолевых узлов или метастазов. Осуществляется оно различными путями лимфогенно, гематогенно, имплантационно (чаще по серозным оболочкам при прорастании опухоли в серозные полости), переневрально (в ЦНС по току ликвора).

Рецидивирование -это развитие опухоли на том месте где она была удалена хирургическим путем или с помощью радиотерапии

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Растут в основном экспансивно, но в виде узла окруженного соединительно-тканной капсулой.	Преимущественно инфильтративный рост.
Медленный рост.	Растут быстро.
Обладают признаками тканевого атипизма.	Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.
Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани.	клетки не достигают полной зрелости.
Не метастазируют.	Метастазируют.
Не рецидивируют.	Рецидивируют.
Вторичные изменения возникают редко, обычно в больших опухолях и чаще представлены петрификацией и ослизнением.	Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияние.
Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздней стадии.	Клинические проявления возникают рано и связаны: а) с местным действием опухоли или метастазов (сдавление, распад, изъязвление, воспаление); б) с общим действием на организм (возникают кахексия, анемия, кожные проявления).
Исход благоприятный.	Исход при отсутствии адекватной терапии летальный.

§ Сдавление подлежащих тканей (менингиома сдавливает ткань мозга);

§ Обструкция (например, отсутствие обструкции бронха аденомой, с развитием ателектаза);

§ Изъязвление и кровотечение из опухолей (например, из аденомы толстой кишки);

§ Перекрут ножки опухоли (субсерозная миома матки) с развитием некроза;

§ Разрыв кистозных опухолей (например, цистоаденома яичников);

Влияния опухолей на организм.

Зависят от доброкачественности или от злокачественности опухолей. Эти влияния могут быть общими или местными.

Местные влияния опухоли:

· при экспансивном росте включает сдавление и атрофию соседних тканей;

· при инвазивном росте опухоли могут разрушать соседние органы, ткани, стенки сосудов,

вызывая кровотечения, локализуясь в полом органе, могут вызвать его непроходимость.

Общие влияния опухоли:

Проявляются развитием кахексии и анемии. Опухоли эндокринных желез могут полностью перестроить ОВ в организме.

Развитие опухолей может происходить через качественно различимые последовательные стадии.

А)предопухоли - гиперплазией и предопухолевой дисплазией;

Б)не инвазивные опухоли (рак на месте): рост опухолей в самой себе, без разрушения базальной мембраны и без образования стромы и сосудов. Длительность течения может достигать 10 лет и более. Некоторые злокачественные опухоли могут проходить так же стадию доброкачественной опухоли. Например: рак толстой кишки, желудка может развиваться аденома.

К предопухолевым процессам относят – дисплазию, которая характеризуется развитием изменений не только паренхиматозных, но и стромальных элементов. Облегатный предрак почти всегда завершается развитием рака. К нему относят: состояние, к которому существует генетическая предрасположенность (врожденный полипоз толстой кишки, нейрофиброматоз и т.д.).

К факультативному предраку относятся гиперпластически - дисплатические процессы, а также некоторые развитые тканевые структуры.

Факультативные признаки органов: (хроническая язва, атрофический гастрит); матка – лейкоплакия; кожа – язвы, трещины, врожденные пороки.

Легкие - это хронический бронхит с метаплазией эпителия бронхов в многослойных эпителий.

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

В настоящей публикации представлены два случая пренатальной ультразвуковой диагностики опухолей у плодов. Эти опухоли относятся к разным морфологическим группам, однако объединяющим моментом в данных представлениях является большой объем образований.

Лимфангиомы относятся к зрелым, доброкачественным опухолям, исходящим из лимфатических сосудов. Микроскопическая структура лимфангиомы представлена тонкостенными кистами различных размеров. Лимфангиомы встречаются достаточно редко и составляют примерно 10-12 % всех доброкачественных образований у детей. Лимфангиомы могут быть наружными (шейными, шейно- подмышечно-грудными) и внутренними (средостенными, внутренних органов, забрюшинными, тазовыми). Наиболее частыми являются лимфангиомы шейной локализации - от 74 до 82 %, шейно- подмышечно-грудные лимфангиомы встречаются у 6 % больных, средостенной локализации - у 10-16 % больных, в органах брюшной полости - 1-2 %, забрюшинного расположения - у 1-2 % пациентов, тазовой локализации - у 1-2 % пациентов.

Различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы.

Простая лимфангиома, состоящая из расширенных лимфатических сосудов и соединительнотканных щелей, заполненных лимфой, встречается чаще на языке, реже на губах. Клинически это проявляется диффузным увеличением указанных органов, их тестообразной консистенцией.

Кавернозная лимфангиома, состоящая из беспорядочно расположенных соединительнотканных полостей, разделенных перемычками, выстланных эндотелием и заполненных лимфой, имеет вид нечетко ограниченного образования, возвышающегося над окружающими тканями, покрытого нормальной кожей или слизистой оболочкой. Является наиболее частой формой, наблюдаемой у детей.

Кистозная лимфангиома, представляющая собой одну или несколько крупных полостей, заполненных лимфой, возвышается над окружающими тканями. При пальпации лимфангиомы этого вида определяется флюктуация, чего не отмечается при кавернозной лимфангиоме [1, 2, 3].

Беременная М., 24 лет, обратилась в клинику в сроке 21 нед. Данная беременность первая.

Исследование проводилось на аппарате SonoAce R7 (компании Sumsung Medison), конвексным датчиком 2-8 МГц. Фетометрические показатели плода соответствовали сроку беременности. Пол плода мужской.

В процессе ультразвукового исследования впервые выявлен распространенный опухолевый процесс, занимающий всю правую подмышечную область плода, правое плечо (поперечный размер в средней трети плеча составил 26 мм, соответственно аналогичный размер левого плеча - 17 мм), включая локтевую область, правую боковую поверхность грудной клетки с переходом на ее переднюю поверхность и правую боковую поверхность шеи. Опухоль была представлена мелкокистозными структурами ячеистого характера, с анэхогенным содержимым, аваскулярная.

С учетом ультразвуковой картины, патогномоничной для кавернозной лимфангиомы, выдано соответствующее заключение.

Учитывая тяжесть обнаруженной аномалии у плода, семья обратилась в израильскую клинику Ultrasound Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology Hadassah-Hebrew University Hospital, где было проведено повторное исследование в 25 недель беременности, и диагноз "лимфангиома" был подтвержден. С разрешения Dr. Dan Valsky, проводившего исследование, публикуем сонограммы для иллюстрации динамики процесса.

Учитывая тяжесть и распространенность опухолевого процесса, по желанию семьи было принято решение о прерывании беременности. Диагноз "кавернозная лимфангиома" был подтвержден при патологоанатомическом исследовании

Рис. 1. Беременность 21 неделя - правое плечо плода.

Рис. 2. Беременность 21 неделя, правое плечо плода.

Рис. 3. Беременность 21 неделя, диаметр левого (здорового) плеча - 17 мм.

Рис. 4. Беременность 21 неделя, диаметр правого (пораженного) плеча - 26 мм.

Рис. 5. Беременность 21 неделя - кистозная полость на локте.

Рис. 6. Беременность 21 неделя, правая подмышечная область.

Рис. 7. Беременность 21 неделя, передняя поверхность грудной клетки.

Рис. 8. Беременность 21 неделя, поражение передней поверхности грудной клетки.

Рис. 9. Беременность 21 неделя, передняя поверхность грудной клетки с переходом в подмышечную область (справа - носогубный треугольник и подбородок).

Рис. 10. Беременность 21 неделя, передне-боковая поверхность грудной клетки.

Рис. 11. Беременность 21 неделя, передне-боковая поверхность грудной клетки.

Рис. 12. Правая подмышечная область и плечо.

Рис. 13. Правая подмышечная область и плечо.

Рис. 14. Правая подмышечная область и плечо.

Рис. 15. Правая подмышечная область.

Рис. 16. Кистозно-солидный компонент опухоли.

Рис. 17. Передняя поверхность грудной клетки.

Крестцово-копчиковая тератома является наиболее частой врожденной опухолью у новорожденных и встречается приблизительно у одного из 35 000-40 000 живых новорожденных. Соотношение детей женского и мужского пола составляет 4:1. В состав тератомы входят солидные образования и кисты, заполненные серозной жидкостью, мукоидным или сальным веществом. Среди других элементов наиболее часто встречаются ткани нейроглии, кожи, гладких и полосатых мышц, дыхательный и кишечный эпителий, хрящи. В редких случаях опухоль имеет злокачественный характер. Размеры образования колеблются от 1 до 30 см, составляя в среднем 8 см в диаметре. Необходимость кровоснабжения большой массы тканей тератомы приводит к формированию обильных артериовенозных анастомозов, большому шунтированию крови, повышению сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности. Сосудистая сеть значительно выражена при солидном характере опухоли и меньше - при ее кистозном строении. Крестцово-копчиковая тератома может расти кзади (наружу) или кпереди от крестца, деформируя прилежащие органы (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь). В соответствии с этим выделяют четыре типа опухоли [8, 9]:

• тип 1 - преимущественный рост опухоли наружу с минимальным поражением предкрестцовых тканей (встречается в 47 % наблюдений);
• тип 2 - выраженный рост опухоли наружу и в полость таза (34 %);
• тип 3 - опухоль имеет рост наружу, но преобладает рост в полость таза с проникновением в брюшную полость (9 %);
• тип 4 - отсутствует рост наружу, опухоль полностью локализуется в полости таза (10 %).

При наличии крестцово-копчиковой тератомы могут возникать следующие осложнения: сердечная недостаточность, приводящая к водянке плода, обструкция мочевыводящих путей, обструкция желудочно-кишечного тракта, нарушение иннервации вследствие компрессии, внутриопухолевое кровоизлияние, анемия. Летальность среди плодов высока, в среднем - 50 %. Причиной смерти является сердечная недостаточность, связанная с объемной перегрузкой сердца, преждевременные роды, разрыв тератомы, анемия. При обструкции опухолью мочевыводящих путей, наоборот, возникает маловодие и гипоплазия легких [4, 5, 6, 7].

Беременная Н., 26 лет, обратилась в клинику в сроке 20 недель, данная беременность первая.

Исследование проводилось на аппарате SonoAce R7 (Sumsung) конвексным датчиком 2-8 МГц. Фетометрические показатели плода соответствовали сроку беременности. Пол плода женский.

В ходе ультразвукового исследования выявлено образование больших размеров в крестцово-копчиковой области. Образование размером 65×46×40 мм располагалось кнаружи от ягодиц плода с минимальным вовлечением крестца. Опухоль с четким, ровным контуром имела гетерогенную структуру с преобладанием солидного компонента и единичными кистозными включениями, слабоваскуляризованная. Других морфологических изменений у плода выявлено не было. Количество околоплодных вод было в норме.

Сделано заключение о наличии у плода крестцово-копчиковой тератомы, вероятнее всего, тип I. По решению семьи в настоящее время беременность пролонгируется.

Рис. 18. Беременность 20 недель, cправа - голова плода, слева - опухоль.

2. Общие клинико-анатомические признаки доброкачественной опухоли:

1. Медленный рост. *

2. Инфильтративный характер роста.

3. Отсутствие общих проявлений. *

4. Отсутствие склонности давать метастазы. *

3. Укажите признаки злокачественной опухоли:

1. Не имеет капсулы.*

2. Имеет капсулу.

3. Не инвазивный рост.

4. Инвазивный рост.*

5. Не метастазирует.

6. Способность метастазировать.*

7. Быстрый прогрессирующий рост.*

8. Медленный рост.

9. Отсутствие дифференцировки клеток.*

10. Высокая дифференцировка клеток.

4. Укажите признаки доброкачественной опухоли:

1. Не имеет капсулы.

2. Имеет капсулу.*

3. Не инвазивный рост.*

4. Инвазивный рост.

5. Не метастазирует.*

6. Способность метастазировать.

7. Медленный рост.*

8. Быстрый прогрессирующий рост.

9. Отсутствие дифференцировки клеток.

10. Высокая дифференцировка клеток.*

5. Укажите, какие опухоли являются доброкачест­венными:

6. Укажите, какие опухоли являются злокачественными:

7. Злокачественная опухоль может распространяться:

1. По лимфатическим путям. *

2. По кровеносным путям.*

3. Имплантационным путем. *

4. От одного больного к другому.

5. С одного органа на другой при несоблюдении правил абластики. *

6. С одного органа на другой по мере роста опухоли. *

8. Укажите, опухоли какой локализации занимают первое место в структуре заболеваемости злокачест­венными опухолями у женщин

Г. Молочная железа.*

9. Укажите, опухоли какой локализации занимают первое место в структуре заболеваемости злокачест­венными опухолями у мужчин

10. Укажите, какие методы исследования исполь­зуют для диагностики опухолей:

1.Клинические.*

4.Рентгено- и радиологические.*

6.Цито- и морфологические.*

11. К облигатному предраку относят:

1.Хроническую язву желудка.

2.Хронический калькулезный холецистит.

3. Атрофический гастрит.

4. Полипы желудочно-кишечного тракта.*

5.Папилломы.*

7. Диффузную мастопатию.

12. К факультативному предраку относят:

1. Доброкачественные опухоли.*

3. Хроническую язву желудка.*

4. Полипы желудочно-кишечного тракта.

6. Атрофический гастрит.*

7. Диффузную мастопатию.*

Злокачественные опухоли, исходящие из эпителиального ростка, называют

Злокачественные опухоли, исходящие из мезенхимального ростка, называют

15. Злокачественные опухоли, исходящие из кроветворной и ретикулоэндотелиальной ткани на­зывают

К I стадии опухолевого роста относят

А. Опухоли небольшого размера 1-3 см, ограниченные пределами исходной ткани, без метастазов.*

Б. Опухоли размером 3-5 см, прорастающие в подле­жащие слои, но не выходящие за пределы органа с возможными метастазами в регионарные лимфоузлы.

В. Опухоли более 5 см, прорастающие всю толщу ор­гана, но не прорастающие в окружающие органы и ткани, возможны метастазы в регионарные лимфо­узлы.

Г. Прорастающие опухоли в окружающие органы и ткани, либоотдаленные метастазы.

Ко II стадии опухолевого роста относят

А. Опухоли небольшого размера 1-3 см, ограниченные пределами исходной ткани, без метастазов.

Б. Опухоли размером 3-5 см, прорастающие в подле­жащие слои, но не выходящие за пределы органа с возможными метастазами в регионарные лимфоузлы.*

В. Опухоли более 5 см, прорастающие всю толщу ор­гана, но не прорастающие в окружающие органы и ткани, возможны метастазы в регионарные лимфо­узлы.

Г. Прорастающие опухоли в окружающие органы и ткани, либоотдаленные метастазы.

18. Признаки доброкачественных опухолей:

1. Четкие границы.*

2. Подвижность по отношению к окружающим тканям. *
3. Быстрый рост.
4. Анемия.
5. Медленный рост.*

19. Какое общее влияние на организм оказывают злокачественные опу­холи:

3. Сдавление окружающих тканей.

4. Ускоренная СОЭ.*

5. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

20. Наиболее типичные виды метастазирования злокачественных опухолей:

4. Периневральный.
5. По сухожильным и фасциальным пространствам.

21. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей:

1. Удаление пораженного органа вместе с лимфатическим аппаратом.*

2. Максимальное сохранение лимфатического аппарата.

3. Широкое применение электроножа и лазера*

4. Ограничение применения электроножа из-за развития некрозов.

Радикальное лечение – это

А. Синоним амбулаторного лечения.

Б. Лечение больных в полном объеме, ведущее к выздоровлению.*

В. Симптоматическое лечение больных, облегчающее их состояние.

Г. Один из методов фитотерапии (препараты из корней растений).

Что такое плацента ?

Плацента для плода — это основной источник гарантии его полноценного роста и развития.

Как появляется плацента

Период плацентациии начинается с 3- й недели беременности и характеризуется превращением первичных ворсин хориона во вторичные, имеющие сосуды, которые и являются будущими сосудами плаценты. Таким образом эмбрион получает питательные вещества и кислород из крови матери. За счет чего же до этого времени зародыш прогрессировал в своем развитии? Все необходимое для своего развития он получал из омывающей его крови сосудов слизистой оболочки матки.

В дальнейшем происходит преобразования ворсин хориона: они ветвятся, изменяется калибр сосудов, проникая все глубже в слизистую оболочку матки. С конца 6-й недели до начала 9-й начинается формирование межворсинчатого пространства между внутренней выстилкой капилляров ворсин хориона и кровотоком спиральных артерий слизистой матки, которое и является основой плацентарного кровообращения.

К концу 13-й недели беременности заканчивается формирование плаценты с окончательным становлением маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Немного о строении

Внешне плацента напоминает диск или лепешку. На протяжении всей беременности она увеличивается в своей массе, диаметре и толщине. К концу III триместра масса плаценты составляет 500-600 г, толщина 2-3 см и диаметр 18-20 см.

А каким же образом кровь из плаценты попадает к плоду? От плодовой части плаценты отходит пуповина, имеющая сосуды. Она и является связующим элементом.

А зачем вообще нужна плацента?

Как любой орган, плацента выполняет определенные функции. К основным относят питательную, дыхательную, выделительную, гормональную и функции иммуно-биологической защиты плода.

Питательная заключается в переносе всех необходимых веществ для нормального развития плода.

Дыхательная функция. Кроме питательных веществ для роста и развития любому живому организму требуется дыхание. Вместе с кровью через плаценту проходит кислород и выводится углекислый газ.

Гормональная функция плаценты осуществляется за счет выработки своих гормонов, преобразования гормонов матери. Плацентой синтезируются хорионический гонадотропин, поддерживающий развитие беременности. Плацентарный лактоген поддерживает функционирование самой плаценты. Плацента способна продуцировать гормоны, играющие роль в структурной перестройке стенок матки (пролактин, эстроген, серотонин, релаксин и др.). Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуется прогестерон и прегненолон, так же необходимые для прогрессирования беременности.

Плацента, как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма: мать и плод, предотвращая тем самым развитие иммунного конфликта. Кроме того, благодаря плаценте осуществляется защита плода от вредных для него факторов, попадающих в организм матери. Это происходит за счет гемоплацентарного барьера. Но, к сожалению, некоторые вещества способны его преодолевать.

Возможны проблемы

- неправильное расположение плаценты

В природе ничего не происходит случайно. Плодное яйцо внедряется (имплантируется) в полость матки в самом удобном для своего развития месте.

Плацента формируется на месте внедрения плодного яйца. В норме это та или иная часть тела матки: дно, передняя, задняя или боковые стенки. Кроме того, нижний край плаценты должен на 7-8см не доходить до внутреннего зева.

Неправильное расположение плаценты обычно связаны либо с анатомическими дефектами — пороками развития матки, либо с дефектами слизистой оболочки матки (эндометрия) — последствия перенесенного эндометрита в связи с инфекциями, выскабливаниями полости матки (осложнениями послеродового периода, аборты), когда плодное яйцо не может найти себе удачное место для имплантации

Чем проявляется предлежание плаценты? Как правило, симптомы появляются во второй половине беременности. Это безболезненные, повторяющиеся, возникающие в покое (во время сна, например) алые кровянистые выделения из половых путей, и вследствие этого — страдание плода (гипоксия).Самым достоверным и распространенным методом диагностики неправильного положения плаценты является ультразвуковое исследование. Тактика ведения таких беременных имеет свои особенности. Это ограничение физической активности, поездок, исключение половой жизни, УЗИ в динамике — для того, чтобы проследить миграцию плаценты. При недоношенной беременности и отсутствии кровотечения лечение направлено на снижение сократительной деятельности матки, улучшение состояния плода. При кровотечении — немедленная госпитализация и экстренное кесарево сечение. Если женщине удается доносить беременность, роды в этом случае только оперативные в 38 недель. Хотя, при боковом предлежании плаценты роды через естественные родовые пути возможны.

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разделяют на полную и частичную, прогрессирующую и нет (ретроплацентарная гематома), возникающую во время беременности, в родах. При этой патологии главным симптомом является кровотечение, сопровождаемое болью в нижних отделах живота. При прогрессирующей — выделения яркие, при ретроплацентарной гематоме — темные. Появление симптомов обычно чем-либо спровоцированы, и сопровождаются гипоксией плода, вплоть до внутриутробной гибели. Кроме того, возникновение отслойки связывают и с нарушением кровообращения - тромбозами сосудов плаценты, вследствие нарушений в свертывающей системе крови. Из осложнений беременности особенно часто к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты приводит гестоз. При этом имеют значение его длительность и тяжесть, наличие внутриутробной задержки роста плода.

Диагностика основывается на клинических симптомах и ультразвуковом исследованиии.

Тактика ведения женщин с такой патологией имеет свои особенности. При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты полной или частичной — немедленная госпитализация и оперативное лечение (кесарево сечение) в любом сроке беременности. При диагностированной ретроплацентарной гематоме — лечение в условиях стационара, направленное на снижение сократительной деятельности матки, улучшения реологических свойств крови, коррекция состояния плода, лечение гестоза.

- нарушения прикрепления плаценты

Приращение плаценты является следствием прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки на этапе формирования плаценты. Различают полную и частичную и по степени врастания, но это не имеет практического значения. Кроме того, пограничным состоянием между нормой и приращением, является плотное прикрепление плаценты.

Во время беременности нарушения прикрепления плаценты ничем не проявляется и для плода вреда не приносит. Но в чем же опасность? Симптомы, позволяющие заподозрить такие нарушения, появляются только в родах. В первую очередь - это кровотечения в III ( последовом ) периоде родов ( при частичном приращении или плотном прикреплении плаценты), либо отсутствие самостоятельных признаков отделения последа при наличии схваток в течение 30 минут. При появлении таких симптомов проводят ручной контроль полости матки и ручное отделение последа, но эффективность этих мероприятий возможна только в случае плотного прикрепления плаценты. Если диагностировано приращение плаценты — проводят оперативное лечение — надвлагалищную ампутацию матки в раннем послеродовом периоде.

- инфекционное поражение плаценты

Инфекционным поражением плаценты и оболочек плода называется хориоамнионит, плацентит.

Распространениеинфекции возможно либо восходящим путем при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки ( кольпит, эндоцервицит), либо трансплацентарным — через плаценту (в связи с несостоятельностью плацентарного барьера). Степень и тяжесть влияния на плод зависит от того, на каком сроке беременности возникло инфицирование. Чем меньше срок беременности, тем осложнения опаснее. Если в первые три месяца — в период закладки систем органов — врожденные пороки развития плода, зачастую не совместимые с жизнью. Во втором и третьем триместре — нарушение развития внутренних органов с формированием тяжелых расстройств в их работе, например гидроцефалия, гидронефроз и т.д. Кроме того, при восходящем инфицировании плодных оболочек, возникает дородовое излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Предупреждение таких состояний заключается в своевременной диагностике и лечении инфекций на этапе планирования беременности. При возникновении во время беременности - необходимо лечение после 12 недель( по завершению периода формирования плаценты) антибактериальными препаратами, не оказывающими повреждающее действие на плод.

- новообразования плаценты

Хориоангиома или гамартома — доброкачественная опухоль. Формируется из стенки сосудов плаценты. Характеризуется нарушением кровообращения в плаценте. Основными симптомами являются признаки задержки внутриутробного развития плода, хронической внутриутробной гипоксии — изменениями на кардиотахограмме, при исследовании кровотока (доплерографии). Для плода такие изменения довольно опасны, так как могут приводить к внутриутробной гибели.

Кроме того, к новообразованиям плаценты относят пузырный занос и хориокарциному.

Хорионкарцинома — злокачественная опухоль, которая развивается из элементов плацентарной ткани. Выделяют первичную и вторичную хорионкарциному. Первичная хорионкарцинома является чаще опухолью, развивающейся из зародышевых клеток яичников (герминогенная опухоль), наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, а также у небеременевших женщин. Вторичная хорионкарцинома происходит из тканей плодного яйца. Риск развития хорионкарциномы в 1000 раз выше после перенесенного пузырного, заноса, чем после нормальной беременности. Наиболее неблагоприятное течение хорионкарциномы отмечено в случаях развития опухоли во время беременности.

Кисты плаценты обычно являются следствием защитно-приспособительных механизмов после перенесения инфекций. В основном отрицательного влияния на малыша они не оказывают. Обнаружении таких изменений осуществляется при УЗИ. Женщинам с кистами плаценты обычно назначают средства для профилактики плацентарной недостаточности.

— плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность - понятие собирательное, возникает при любых осложнениях беременности и при общих (экстрагенитальных ) заболеваниях матери. Кроме того, причиной развития плацентарной недостаточности являются гормональные нарушения у матери до беремености: недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, повышение уровны пролактина, андрогенов и т.д. Плацентарная недостаточность развивается на фоне структурных изменений в ткани плаценты и нарушении ее функций. И приводит к нарушению полноценного развития плода — синдром задержки развития, вплоть до внутриутробной гибели. В связи с тесными взаимоотношениями в системе мать-плацента-плод, используют термин фето-плацентарная недостаточность.

Успех лечения плацентарной недостаточности определяется своевременной диагностикой и лечением осложнений беременности и сопутствующих заболеваний матери. Используют средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, тканевой обмен веществ, снижающие тонус матки.