Наказ 192 моз по онкологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 февраля 2019 г. N 48н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ
"ОНКОЛОГИЯ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 915Н

1. Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 2016 г. N 624н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 сентября 2016 г., регистрационный N 43597) и от 4 июля 2017 г. N 379н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2017 г., регистрационный N 47503), согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 мая 2019 года.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 февраля 2019 г. N 48н

ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ", УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 915Н

1. Пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.".

а) в абзаце первом слова "первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение" заменить словами "центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение";

б) в абзаце втором слова "первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении" заменить словами "центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении".

3. Пункт 12 изложить в следующей редакции:

"12. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2016 г., регистрационный N 41799) (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).".

4. Пункт 15.1 изложить в следующей редакции:

"15.1. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).".

5. Пункт 17 изложить в следующей редакции:

"17. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме.".

6. В пункте 20 слова "первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения" заменить словами "центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения".

7. В пункте 22 слова "первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении" заменить словами "центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении".

8. В пункте 24 слова "первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение" заменить словами "центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение".

9. Дополнить приложениями N 6.1 - 6.3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - Порядок) следующего содержания:

"Приложение N 6.1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"онкология", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 915н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - Центр) создается как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Центр рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек.

3. Центр организуется при наличии в медицинской организации, расположенных в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с Центром:

рентгеновского отделения (кабинета/ов), оснащенного оборудованием для проведения рентгенологических исследований, рентгеновских профилактических исследований легких, рентгеновских маммографических исследований и рентгеновской компьютерной томографии;

эндоскопического отделения (кабинета);

отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики;

отделения (кабинет) функциональной диагностики;

Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий.

4. В медицинской организации, в структуре которой создан Центр, должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов (их законных представителей) врачами-специалистами по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "колопроктология", "медицинская реабилитация", "неврология", "оториноларингология", "паллиативная медицинская помощь", "пульмонология", "терапия", "урология", "хирургия", "эндокринология". При отсутствии необходимых врачей-специалистов в медицинской организации возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).

5. Центр возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр.

6. На должность заведующего и врача-онколога Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальности "онкология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

7. Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 6.2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

8. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6.3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному настоящим приказом.

9. В структуре Центра рекомендуется предусматривать кабинет заведующего, кабинеты для приема больных и помещение дневного стационара.

10. Основными функциями Центра являются:

диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

направление больных с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в соответствии с решением консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, проведенного в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии;

консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

назначение лекарственных препаратов, в том числе на наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 , оформление рецептов на лекарственные препараты;

Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663, N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439; 2009, N 26, ст. 3183, N 52, ст. 6572; 2010, N 3, ст. 314, N 17, ст. 2100, N 24, ст. 3035, N 28, ст. 3703, N 31, ст. 4271, N 45, ст. 5864, N 50, ст. 6696, ст. 6720; 2011, N 10, ст. 1390, N 12, ст. 1635, N 29, ст. 4466, ст. 4473, N 42, ст. 5921, N 51, ст. 7534; 2012, N 10, ст. 1232, N 11, ст. 1295, N 19, ст. 2400, N 22, ст. 2864, N 37, ст. 5002, N 48, ст. 6686, N 49, ст. 6861; 2013, N 9, ст. 953; N 25, ст. 3159; N 29, ст. 3962; N 37, ст. 4706; N 46, ст. 5943; N 51, ст. 6869; 2014, N 14, ст. 1626; N 23, ст. 2987; N 27, ст. 3763; N 44, ст. 6068; N 51, ст. 7430; 2015, N 11, ст. 1593; N 16, ст. 2368; N 20, ст. 2914; N 28, ст. 4232; N 42, ст. 5805; 2016, N 15, ст. 2088; 2017, N 4, ст. 671; N 10, ст. 1481; N 30, ст. 4664; N 33, ст. 5182; 2018, N 14, ст. 1986; N 27, ст. 4071; N 53, ст. 8650.

осуществление диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями, в том числе за получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

направление больных с онкологическими заболеваниями для паллиативного лечения в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинской документации больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление сведений в информационные системы, указанные в части 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ;

Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791.

анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в раннем распознавании опухолевой патологии.

11. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Приложение N 6.2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
"онкология", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 915н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
N 192 09.04.2008
м.Київ
Про внесення змін до наказу МОЗ від 03.08.2007 № 453

З метою лабораторного супроводу пацієнтів Донецької та Луганської областей, які отримують антиретровірусну терапію, в зв’язку з отриманням Донецьким обласним центром профілактики і боротьби зі СНІДом обладнання для визначення рівня вірусного навантаження (лист від 29.02.2008 №158/2) та з метою забезпечення лабораторного супроводу ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які отримують антиретровірусну терапію в Київській клінічній лікарні №5 (Київському міському центрі профілактики та боротьби зі СНІДом) (лист від 03.03.08 №266)

1. Внести зміни до наказу МОЗ від 03.08.2007 № 453 „Про розподіл тест-систем для визначення рівня вірусного навантаження з витратними матеріалами та реагентів для визначення кількості CD4 лімфоцитів”, а саме:

1.1. Викласти розподіл тест-систем для визначення рівня вірусного навантаження з витратними матеріалами та реагентами для визначення кількості CD4 лімфоцитів, що надані Міжнародним Альянсом з ВІЛ/СНІД в Україні в якості гуманітарної допомоги в 2007 році, для Українського та Київського міського центрів профілактики і боротьби зі СНІДом в редакції, що додається, перерозподіливши тест-системи отримані Українським центром профілактики і боротьби зі СНІДом на Донецький обласний центр профілактики і боротьби зі СНІДом та Київську клінічну лікарню №5 (для Київського міського центру профілактики і боротьби зі СНІДом).

1.2. Пункт 2 після слова “Одеський” доповнити словом “Донецький”.

1.3. Пункт 4 після слова “Одеського” доповнити словом “Донецького”.

2. Директору Українського центру профілактики і боротьби зі СНІДом забезпечити організацію передачі тест-систем для визначення рівня вірусного навантаження з витратними матеріалами та реагентами для визначення кількості CD4 лімфоцитів до Донецького обласного центру профілактики і боротьби зі СНІДом та Київської клінічної лікарні №5 (для Київського міського центрів профілактики і боротьби зі СНІДом) відповідно до внесених змін.

3. Головним лікарям Донецького обласного центру профілактики і боротьби зі СНІДом та Київської клінічної лікарні №5 (Київського міського центрів профілактики і боротьби зі СНІДом) забезпечити організацію прийому тест-систем для визначення рівня вірусного навантаження з витратними матеріалами та реагентами для визначення кількості CD4 лімфоцитів відповідно до внесених змін

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра, головного державного санітарного лікаря України Проданчука М.Г.

Знайдено документів: 44

  • • Розділ 4. Онкологія
    • Додаток до наказу МОЗ №226 від 1998-07-27
    • Тема, опис документа: Стандарт
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Вказано багато груп
  • • Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Онкологія".
    • Наказ МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Наказ
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Інші
  • • Повної назви в Додатка немає.
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Протоколи надання медичної допомоги
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Інші
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак молочної залози (неускладнений пухлинний процес)
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Базальноклітинний рак шкіри
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Меланома шкіри
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Плоскоклітинний рак шкіри
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Саркоми кісток (остеогенна саркома; ангіосаркома кістки; злоякісна фіброзна гістіоцитома кістки; мезенхіальна хондросаркома; злоякісна гігантоклітинна пухлина. Паростальна остеосаркома; хондросаркома)
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Саркома Юінга; примитівна нейроектодермальна пухлина (PNET)
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Саркоми м'яких тканин кінцівок і тулуба (неускладнений пухлинний процес)
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак нирки
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак передміхурової залози
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак сечового міхура
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак статевого члена
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак яєчка
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак жовчового міхура
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак периампулярної зони
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак печінки
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак підшлункової залози
  • • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №554 від 2007-09-17
    • Тема, опис документа: Клінічний протокол
    • Напрямок медицини: Онкологія
    • Клінічний стан, патології: Рак позапечінкових жовчних ходів


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

від 3 серпня 1999 року N 192

Про заходи щодо покращання бактеріологічної діагностики дифтерії в Україні

Бактеріологічну діагностику дифтерії в Україні здійснює понад 1000 лабораторій закладів і установ охорони здоров'я. Матеріально-технічний стан лабораторної бази в окремих областях незадовільний. В Волинській, Закарпатській, Полтавській, Рівненській, Чернігівській областях та АР Крим майже половина лабораторій санепідстанцій і лікувально-профілактичних закладів, а в цілому в країні 8,4 % лабораторій СЕС і 27 % лабораторій ЛПЗ не мають необхідних умов для роботи зі збудниками III - IV груп патогенності.

Лабораторії недостатньо забезпечені мікроскопами, стерилізаторами, імунобіологічними препаратами, незважаючи на те, що основні препарати для діагностики дифтерії виробляються в Україні.

Бактеріологічні дослідження з метою діагностики і профілактики дифтерійної інфекції в країні складають питому вагу в загальному обсязі досліджень. В 1998 році їх виконано понад 3 млн.

Дані оперативної звітності, що надходять до МОЗ, свідчать про незадовільну організацію в лікувально-профілактичних закладах діагностичних бактеріологічних обстежень підлеглих контингентів хворих, які повинні проводитися в день звернення за медичною допомогою. В цілому в країні в 1998 році 14 % хворих на дифтерію обстежено з порушенням терміну (на 2 день і пізніше). Незадовільна організація діагностичних бактеріологічних обстежень в Полтавській, Луганській, Івано-Франківській, Херсонській, Донецькій, Дніпропетровській, Чернігівській, Запорізькій, Одеській областях та м. Києві.

В роки найвищого підйому захворюваності показник бактеріологічного підтвердження клінічного діагнозу дифтерії перевищував 80 %. З 1995 року почалось поступове зниження цього показника і в 1998 році зареєстровано найнижчий його рівень за всі роки епідемії - 66 %, в тому числі у дітей - 83 %, у дорослих - 62 %. Вкрай незадовільний показник бактеріологічного підтвердження у м. Києві - 36 %, Івано-Франківській області - 45 %, АР Крим - 52 %, Тернопільській, Волинській, Вінницькій областях - 57 - 61 %.

Відмічається тенденція зростання питомої ваги захворювань з клінічним діагнозом - дифтерія, при яких виділяються нетоксигенні штами коринебактерій дифтерії. Якщо в 1994 р. питома вага таких випадків складала 4,6 %, то в 1998 р. - 15 %. Поодинокі випадки дифтерії з виділенням нетоксигенних штамів зареєстровані в 10 областях. В м. Києві такі випадки, навпаки переважають (47 %). Серед 62 випадків дифтерії з виділенням нетоксигенного штаму в м. Києві в 53,2 % був встановлений діагноз "реконвалесцент дифтерії", при цьому в 94 % цей діагноз було встановлено особам, які звернулися за медичною допомогою в перші 4 дні від початку захворювання, в тому числі 61 % в перші 2 дні.

Зниження показника бактеріологічного підтвердження клінічного діагнозу дифтерії в останні роки можливо пов'язане, з одного боку, з погрішностями діагностики як клінічної, так і бактеріологічної, з іншого - не можна виключити також зміни в популяції збудника (що підтверджується результатами молекулярно-генетичних досліджень).

З метою покращання бактеріологічної діагностики дифтерії, вирішення організаційних, методичних питань, підвищення ефективності протиепідемічних і профілактичних заходів, координації діяльності лабораторій закладів та установ охорони здоров'я з зазначених питань наказую:

1. Інструкцію з бактеріологічної діагностики дифтерійної інфекції (додається).

2. Положення про Центральну референс-лабораторію МОЗ України з діагностики дифтерії (додається).

3. Покласти функції Центральної референс-лабораторії Міністерства охорони здоров'я України з діагностики дифтерії на бактеріологічну лабораторію Українського центру держсанепіднагляду.

3.1. Доповнити Список національних центрів та референс-лабораторій України, що забезпечують вивчення і зберігання штамів різних мікроорганізмів ( додаток 1 до наказу МОЗ України від 14.12.92 N 183 "Про режим роботи з патогенними мікроорганізмами" ) пунктом 6.2 "Центральна референс-лабораторія МОЗ України з діагностики дифтерії".

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, Головним державним санітарним лікарям Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя, на водному, повітряному, залізничному транспорті:

4.1. Створити в лабораторіях, що проводять бактеріологічні дослідження на дифтерію (далі лабораторії) необхідні умови для додержання протиепідемічного режиму.

4.2. Забезпечити лабораторії необхідним обладнанням (стереоскопічні і біологічні мікроскопи, парові і сухоповітряні стерилізатори), імунобіологічними препаратами гарантованої якості, передбачити оснащення, в першу чергу, великих діагностичних лабораторій сучасними, високочутливими приладами для експрес-діагностики.

4.3. Забезпечити бактеріологічне обстеження хворих на дифтерію або з підозрою на це захворювання, а також з гострою ЛОР патологією протягом першої доби з моменту звернення за медичною допомогою і своєчасну доставку матеріалу до лабораторій.

Читайте также: