Наблюдение пациентов с раком желудка

После завершения лечения врач расскажет вам о необходимости регулярного обследования. Он проведет осмотр и расспросит вас о самочувствии, о наличии каких-либо симптомов или опасений. Возможно, будет проведен анализ крови. В первое время ежегодно необходимо проведение сканирования или эндоскопического обследования. Обследование может потребоваться раньше при возобновлении симптомов рака.

Если вы обеспокоены появлением каких-либо симптомов между назначенными встречами с врачом, сообщите о них как можно раньше. Не нужно ждать до условленного осмотра.

Что включает в себя динамическое наблюдение?

После завершения лечения врач расскажет вам о необходимости регулярного обследования. Во время назначенной встречи врач проводит объективное обследование и, возможно, анализы крови. Также он расспросит вас о самочувствии и о наличии каких-либо симптомов или опасений по поводу вашего состояния.

В первое время ежегодно необходимо проведение сканирования или эндоскопического обследования. Обследование иногда требуется и раньше при подозрении на рецидив рака. Об этом могут говорить симптомы или результаты обследования.

После проведения операции на желудке вы можете приехать в больницу для беседы с диетологом. Об этом можно договориться с вашим лечащим врачом во время регулярного амбулаторного осмотра. Если во время назначенного визита в больницу к доктору вы захотите одновременно побеседовать и с диетологом, то свяжитесь с персоналом больницы или консультантом, которые организуют эту встречу.

Как часто необходимо динамическое наблюдение?

Если вам было проведено хирургическое лечение, то в первое время вам следует регулярно посещать хирурга для оценки состояния после операции. Обычно в первый год следует приходить на осмотр хирурга один раз в 3 месяца. Если все будет в порядке, то затем хирурга можно посещать каждые 6 месяцев.

Если вам проводилась химио- или радиотерапия, то после окончания лечения необходимо посещать онколога каждые несколько недель или месяцев. Эти встречи постепенно будут проводиться все реже и реже.

Через 2 года после окончания лечения посещать специалистов придется лишь раз в год. Если вы обеспокоены появлением каких-либо симптомов между назначенными встречами с врачом, сообщите о них как можно раньше. Не нужно ждать до условленного осмотра.

В случае распространенного рака, по поводу которого проводилась химиотерапия, в первые 2 года после окончания лечения необходимо посещать врача каждые 3 месяца.

Чувство тревоги по поводу регулярных осмотров

Для многих пациентов регулярное посещение врача после окончания лечения является довольно неприятным. Если вы чувствуете себя хорошо и живете полноценной жизнью, то визит в больницу может вернуть все страхи о раке обратно. Вы можете получить облегчение, поговорив о своих ощущениях с близким человеком. Если вы можете разделить с кем-то свои опасения, они перестанут казаться такими серьезными. Именно поэтому в настоящее время многие бывшие пациенты посещают психотерапевта.

+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ЖЕЛУДКА

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

  • Анамнез и физикальное обследование.
  • Развернутый клинический и биохимический анализ крови (по клиническим показаниям).
  • ЭГДС.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям).
  • Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям).
  • Онкомаркеры (если были повышены исходно) (по клиническим показаниям).
  • Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.

Для предупреждения развития РЖ применяют два основных направления профилактических мер.

Первичная профилактика включает мероприятия, имеющие отношение к неопределённому кругу лиц, то есть затрагивающие интересы не только включённых в группу повышенного риска.

  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • проведение осмотров у врача с целью раннего диагностирования и лечения онкологического процесса.

Для первичных профилактических мероприятий требуется активное участие самого человека.

К вторичной профилактике относятся мероприятия врачей в отношении пациентов, включённых в группу риска.

Эрадикация (устранение) хеликобактерной-инфекции

Лечение Нр-инфекции проводится по стандартным схемам, эффективность которых доказана в ходе исследований. Схему и продолжительность лечения определяет врач (предпочтительно 14 дней, иначе шансы на успех меньше). Спустя 4–8 недель после окончания лечения следует провести оценку его результата. Для этого может быть использован 13С-дыхательный тест либо ЭГДС с гистологической оценкой наличия Нр-инфекции.

Успешная эрадикация Нр значимо снижает риск развития РЖ, однако не устраняет его полностью в тех случаях, когда уже развилась атрофия, кишечная метаплазия либо дисплазия слизистой оболочки желудка. Таким пациентам может потребоваться дальнейшее наблюдение.

Изменение образа жизни

– отказ от курения, нормализация массы тела, смена характера питания (с учетом пищевых факторов риска).

Раннее выявление рака с помощью скрининга

Как правило, для скрининга широких масс населения используют неинвазивные тесты: в случае хеликобактерной-инфекции – 13С-дыхательный тест или анализ крови на антитела к хеликобактеру.

Наблюдение предраковых изменений

Атрофический гастрит, кишечная метаплазия и дисплазия слизистой оболочки желудка рассматриваются как предраковые изменения.

Наблюдение означает регулярное проведение ЭГДС с биопсией, которая должна выполняться по определенным правилам. Частота наблюдения может составлять от 1 раза в 6 месяцев до 1 раза в 3–5 лет и зависит от степени изменений в желудке. Так, например, более часто должны обследоваться пациенты, у которых выявлялась дисплазия, а также распространенная кишечная метаплазия в фундальном отделе (теле) желудка.

Пациентам с атрофией или метаплазией, локализованной только в антральном отделе желудка, частое наблюдение не требуется.


  • Исследование на онкомаркеры
  • Симптомы
  • Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
  • Лапароскопическая диагностика желудка
  • Прогноз при раке желудка
  • Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

Исследование на онкомаркеры

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

  1. Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
  2. Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
  3. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
  4. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
  5. Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.


Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

  1. выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
  2. осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
  3. остановить кровотечение;
  4. провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

  • хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
  • язвенная болезнь желудка;
  • пищевод Баррета;
  • дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
  • аденоматозные полипы желудка;
  • гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

  • рак органов желудочно-кишечного тракта,
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
  • синдром Гарднера,
  • синдром Пейтца-Егерса,
  • семейный ювенильный полипоз,
  • синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.


Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

  • ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
  • Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Книга “Онкологический компонент в диспансеризации населения”

(1987г.)

Борьба со злокачественными новообразованиями до настоящего времени является одной из важнейших проблем здравоохранения, а рак желудка, несмотря на некоторое снижение, продолжает играть ведущую роль в структуре онкологической заболеваемости (Напалков Н. П. с соавт., 1979). В то же время, в связи с совершенствованием диагностики и лечения, внедрением комбинированных методик, отмечается увеличение удельного веса III клинической группы, растет абсолютное количество больных, переживших 5-летний срок после радикальной операции.

В Ростовском НИИ онкологии эти вопросы разрабатываются с 1970 года. Совершенно неизученным в те годы представляется вопрос о курортной терапии больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, на курортах с минеральными водами вне привычного климата. Из года в год инструкции по направлению больных на курортное лечение исключали эту возможность.

В то же время имеются литературные данные по эффективности питьевого и бальнеологического лечения пострезекционных расстройств у больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни (Березов Е. Л., 1956, Долгош С. С., 1965,Донской с соавт., 1968), имеется опыт климатотерапии онкологических больных за рубежом (К. Berndt, 1973 г.).

Изучив результаты лечения отдельных больных, попавших в санаторий случайно, а также убедившись в том, что среди жителей минераловодской группы, а также среди больных, получавших там лечение по разнообразным причинам, заболеваемость раком желудка не увеличивалась, мы предположили, что мнение об опасности курортной терапии вне привычного климата преувеличено.

Совместно с Пятигорским НИИКиФ в 1968 —1972 годах проведено исследование, которое показало принципиальную возможность и эффективность применения курортных факторов Железноводского курорта у группы больных, радикально оперированных по поводу рака желудка.

Встал вопрос о необходимости разработки дифференцированных курсов лечения, выработки показаний и противопоказаний к курортной терапии, выбору оптимальных сроков курортного лечения, сочетания с более экономичными курсами восстановительной терапии в условиях обычного стационара и поликлиники. Появившиеся в последние годы работы по-прежнему не решают всего комплекса этих вопросов.

В диссертациях В. М. Напольских _ (1982),А.И. Лактионовой (1985) приведены данные о непосредственных. результатах курортной терапии с применением минеральных вод Железноводского, Ижевского, Дороховского (Московской -области) курортов, в работах Н. Н. Симонова с соавт. (.1979) разработаны методы психокоррекции больных, проведена огромная работа по определению факторов индивидуального прогноза.

Продолжают появляться одиночные сообщения о необходимости и эффективности реабилитационных мероприятий у больных раком желудка, в том числе и с применением курортной терапии (Павлов К- А. с соавт., 1978, Серебряна Л. А., 1978 и др.). Однако строго научного анализа отдаленных результатов у достаточного контингента больных, получавших комплексное лечение, в том числе и курортное, до настоящего времени не проведено.

Так же мало изученным является вопрос о формах диспансеризации и необходимых сроках наблюдения больных, позволяющих своевременно выявить расстройства компенсации пищеварения, начальные признаки возникновения рецидива и метастазов заболевания. Стандартные сроки, принятые в современной онкологии, не всегда удовлетворяют этим требованиям, а приглашения больным явиться при ухудшении состояния довольно расплывчаты, так как мало кто из больных может правильно оценить свое состояние.

Всего за период с 1980 по 1985-годы на диспансерном наблюдении в Ростовском НИИ онкологии находилось 600 больных, радикально оперированных по поводу рака желудка. 429 в ходе диспансеризации подвергались различным вариантам восстановительного лечения, в том числе на Железноводском курорте, 171 больной— только наблюдению.

Для выбора метода восстановительного лечения и оценки его эффективности разработана рабочая классификация пострезекционных расстройств, представленная двумя группами синдромов, каждый из которых может быть в легкой, средней и тяжелой степени. Наблюдаются также различные сочетания этих синдромов.

Классификация пострезекционных расстройств у больных, ра-дикально оперированных по поводу рака желудка.

1. Местные расстройства:
а) эзофагит, анастомозит, гастрит культи желудка, синдром приводящей петли;
б) энтерит, колит, дискинезия кишечника;
в) гепатит, функциональная недостаточность печени;
г) панкреатит, функциональная недостаточность поджелудочной железы.

2. Общие расстройства:
а) демпинг-синдром;
б) истощение;
в) астено-невротический, ипохондрический, депрессивный синдром;
г) анемия.

Для этой же цели определены наиболее значимые факторы индивидуального прогноза, к которым относятся:
1. Стадия заболевания.
2. Локализация опухоли в желудке.
3. Морфологическая форма.
4. Объем перенесенной операции.
5. Срок наблюдения.
6. Наличие и степень выраженности постгастрорезекционных расстройств.

По совокупности этих факторов сформированы три прогностические группы — с малым, средним и высоким риском развития метастазов и рецидива опухоли I группа: больные с I, II стадией заболевания, локализацией в дистальном отделе, дифференцированные аденокарциномы, объем перенесенной.резекции — субтотальная резекция. Пострезекционные расстройства отсутствуют или имеются отдельные синдромы в легкой и средней степени.

Больные любой морфологической формы, локализации и стадии заболевания, после любого объема операции, но прожившие более 5 лет после операции.

II группа: больные с локализацией опухоли в дистальном отделе, стадия III без регионарных метастазов, больные с локализацией опухоли в проксимальном отделе, стадия Г, II, III без регионарных метастазов, аденокарциномы средней степени дифференцировки. Объем перенесенной операции — субтотальная резекция, гастрэктомия.Пострезекционные расстройства средней тяжести.

Больные любой формы, локализации и стадии, проживание более 3 лет после операции.III группа: больные с любой локализацией опухоли III стадии с регионарными метастазами, больные с тотальным поражением желудка, низкодифференцированные и недифференцированные карциномы. Объем операции — субтотальная резекция,гастрэктомия.Пострезекционные расстройства средней степени. Срок после операции до 3 лет.

На основании определения прогностической группы устанавливался первичный срок направления больного в санаторий, необходимость предварительного и последующего медикаментозного лечения, дифференцировался курс лечения в санатории.Абсолютными противопоказаниями для лечения в санатории служили следующие обстоятельства.

Наличие или подозрение на развитие рецидива и метастазов заболевания.Наличие или подозрение на опухоль другой локализации Пострезекционные расстройства тяжелой степени.Сопутствующие заболевания неонкологического профиля, регламентированные действующими методическими указаниями по направлению больных на санаторно-курортное лечение.

Из объективных показателей, определяющих наличие или отсутствие рецидива или метастазов заболевания, а также ха-рактеризующих пострезекционные нарушения, применены следующие методики:Общий анализ крови и мочи, исследование сахара крови, общего белка и белковых фракций, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с изучением состояния культи желудка и времени пассажа контрастного завтрака по кишечнику.

Проводилась фиброгастроскопия с гастробиопсией, сцинтиграфия печени. Для определения уровня адаптационных возможностей организма изучалась экскреция глюкокортикоидных гормонов по методам М. Н. Креховой (1960) и К. В. Дружининой (1965).Состояние гуморального баланса изучалось по уровню иммуноглобулинов М и I (методом Манчини), состояние клеточного иммунитета по уровню электрофоретической подвижности лимфоцитов.

С помощью динамического наблюдения изучена скорректиро-ванная Ji-ти летняя выживаемость.Лечебными факторами, характеризующими курортную терапию, являлись курортный режим и климатотерапия, диета, питьевое, бальнеологическое лечение, лечебная физкультура. Амбулаторное и стационарное лечение включало противовоспалительные, антианемические, седативные средства, заместительную терапию на фоне белково-растительной диеты, витамины, инфузии крови и белковых кровезаменителей, анаболические препараты.

Первый курс восстановительной терапии проводился всем больным в стационаре, непосредственно после операции. Дальнейший план реабилитационных мероприятий составлялся в зависимости от факторов индивидуального прогноза и характера пострезекционных расстройств.

По предложенной нами классификации больные первой про-гностической группы были направлены на курортное лечение через 2— 4 месяца после операции. При отсутствии и слабой выраженности постгастрорезекционных нарушений межкурсовое медикаментозное лечение не проводилось. Интервалы между повторными курсами курортной терапии до 1 года. Для полной реализации компенсаторных процессов, что выражалось в норматизации объективных показателей пищеварение и обмена, до-статочно 2—3 курса курортной терапии.

Для больных этой же группы, но с наличием пострезекционных расстройств средней степени, до направления на курорт и в межкурсовых периодах проводилась дополнительная патогенетическая медикаментозная терапия. Больным этой прогностической группы уже с первого года после операции назначались все элементы курортного лечения, включая наружные водные процедуры, тренирующий режим лечебной физкультуры.

Для больных второй прогностической группы срок первичного направления на курорт 4—6 месяцев, повторные курсы ежегодно. При отсутствии и слабой выраженности постгастрорезекционных расстройств возможна курортная терапия без межкурсового медикаментозного лечения.

При средней выраженности пострезекционных нарушений проводилось дополнительное медикаментозное лечение до начала курортной терапии и между его курсами. Общее количество курсов курортной терапии 3—5. Вторая группа отличается от первой тем, что в первый год после операции не рекомендуются наружные водные процедуры, режим более щадящий.

Больные третьей прогностической группы направлялись на курорт не ранее 6 месяцев после операции. Это требование мы объясняем тем, что у больных этой группы возможно ошибочное истолкование радикальности произведенной операции, в таких случаях срок 6 месяцев обычно является достаточным для обнаружения этой ошибки и исключения больных из группы показанных для курортной терапии.

В связи с тем, что большое распространение процесса, как правило, сопровождается значительными соматическими расстройствами, для больных этой группы проведение дополнительного медикаментозного лечения перед направлением на курорт и между ежегодными курсами курорту ной терапии показано независимо от наличия или отсутствия постгастрорезекционных расстройств. В первый год после операции исключаются наружные водные процедуры, режим щадящий. Общее количество курсов лечения до 5.

Результаты комплексной терапии с дифференцированными курсами лечения оценивались по сравнению с группой больных, не получавших восстановительных мероприятий (контрольная группа). Сравнивали данные обследования в сроки до 3-х месяцев после операции (исходные данные), через 1, 3 года и через 5 лет после операции.

рез 1 и 3 года после операции между группами появились различия, отраженные в таблице 9.Приведенные данные четко демонстрируют стойкую эффективность проводимого комплекса восстановительных мероприятий.Значительные различия выявлены между группами при прослеживании динамики трудоспособности. Анализ проводился отдельно для представителей преимущественно физического труда, преимущественно умственного труда и смешанной группы.

Спустя 1 год после операции в первой группе прежнюю или облегченную работу выполняли 48,5%, через 3 года 69,5% излеченных больных. Во второй группе эти цифры составили соответственно 20,2% и 43%.

Одним из важнейших итогов проведения комплекса реабилитационных мероприятий явилось повышение скорректированной 5-летней выживаемости, определенной динамическим методом, что представлено в таблице 10.

Так, наиболее велика разница между выживаемостью на 2-м году жизни, когда формирование компенсаторных механизмов еще не завершено. Можно предположить, что курортная терапия, повышая общую резистентность организма как непосредственно, так и путем ликвидации ряда болезненных симптомов, снижает возможность развития рецидива и метастазов опухоли. В 3—5-й год жизни процессы компенсации в основ-ном завершены и разница в выживаемости между группами невелика. Однако изучение общей выживаемости показывает достоверное повышение ее у больных основной группы во все сроки после операции.

2. Назначение больным, радикально оперированным по поводу рака желудка, курортной терапии, вне привычного климата, с применением минеральных вод (г. Железноводск), не вызывает ускорения появления рецидива и метастазов. Оно эффективно для профилактики и лечения пострезекционных расстройств.

3. Некоторые расстройства эффективно предупреждаются и лечатся медикаментозно в условиях онкологического стационара и поликлиники.

4. Оптимальным способом, обеспечивающим медицинскую и социально-трудовую реабилитацию, является комплексное применение различных видов восстановительного лечения.

5. Последовательность и ритм их применения определяются принадлежностью больного к одной из прогностических групп и индивидуальными показателями.

Рак желудка — агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко — у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз — рак желудка: лечение необходимо срочно!

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет — поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли — некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе — у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм — медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию — нужно незамедлительно отправляться в больницу.

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это — лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
  • Рентгенконтрасное обследование — больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
  • УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
  • Исследование на онкомаркеры в крови — при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
  • Биопсия — изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • КТ, МРТ, ПЭТ — высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком — хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит — принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело — чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Суть данного метода — уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например — лучевая болезнь сердца.

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка — тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки — большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.

Читайте также: