На узи кисты почки есть а на кт нет

Кисты почек на начальных этапах заболевания протекают бессимптомно. Признаки, которые появляются при прогрессировании заболевания, не являются специфическими. Такие же симптомы характерны для других заболеваний почек. Объёмные образования паренхимы почек выявляют во время ультразвукового исследования. Описание УЗИ в Юсуповской больнице проводят квалифицированные специалисты. Обследование пациентов выполняют с помощью аппаратов УЗИ с высокими разрешающими возможностями.

Для лечения пациентов, у которых обнаружили кисту почек, в Юсуповской больнице созданы все условия:

  • Уровень комфорта соответствует европейскому;
  • Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
  • Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Диагностика сложных кист почки проводится профессорами и врачами высшей категории. Ведущие нефрологи анализируют результаты обследования на заседании Экспертного Совета и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.


Виды кист почек

Киста почки представляет собой полое образование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста бывает округлой или овальной формы. Может локализоваться в одной или обеих почках. Кисты почек бывают единичными или множественными. Кистозные образования располагаются под капсулой, в толще паренхимы органа или в области ворот почки.

По описанию УЗИ выделяют солитарные и мультилокулярные кисты почек. Солитарная киста имеет размеры от 10 до 12см. Это тонкостенная полость, которая наполнена серозной жидкостью. Полость мультилокулярной кисты разделена перегородками. Это наследственно детерминированное заболевание. Мультилокулярные кисты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Когда при описании УЗИ почек врач функциональной диагностики видит в паренхиме почек множество полостей различных размеров и формы, заполненных жидкостью, такое заболевание называется поликистозом. Это врождённая патология мочевыделительной системы. Поликистоз часто диагностируется у детей.

УЗИ почек при подозрении на наличие кисты

Основным методом исследования при наличии патологии органов мочевыделительной системы является УЗИ. С помощью трансабдоминального ультразвукового исследования выявляют объёмные образования паренхимы почек. Подготовка к УЗИ мочеполовой системы заключается в употреблении пациентом 1,5-2 литров чистой негазированной воды накануне исследования.

Подготовка к УЗИ почек

Для того чтобы процедура прошла успешно, пациенту необходимо наполнить мочевой пузырь. Ему рекомендуют выпить около полтора литра чистой воды за два часа до начала исследования. Не следует употреблять газированную воду, поскольку наличие в жидкости газов приводит к их скоплению в кишечнике, что препятствует проведению исследования. Не стоит употреблять сладкие соки, которые приводят к загазованности кишечника.

Пациенту непосредственно перед исследованием предлагают снять одежду с верхней половины тела и надеть медицинский халат. Лучше на процедуру УЗИ почек прийти в спортивном костюме, женщине подойдёт лёгкое платье. В Юсуповской больнице пациентам выдают разовые полотенца для снятия геля после процедуры.

Перед исследованием пациент даёт письменное согласие на проведение процедуры. Ему объясняют, что во время УЗИ почек не возникает болевых ощущений, процедура не требует анестезии. При нанесении геля может возникнуть чувство лёгкой прохлады, которая у некоторых особо чувствительных людей вызывает дискомфорт. Он исчезает спустя несколько минут.

Методика ультразвукового исследования почек

Продолжительность процедуры УЗИ почек – около тридцати минут. Всё это время пациент лежит на кушетке. Врач функциональной диагностики наносит на поверхность тела в области поясницы индифферентный гель, а затем к коже приставляет датчик. На мониторе компьютера появляется изображение органа. Специалист замеряет его размеры, смотрит структуру тканей, определяет толщину паренхимы почек, объём их чашечно-лоханочной системы. Также врач может увидеть кисту, конкременты, расширение или сморщивание почки, аномалии её строения. При наличии препятствия для хорошего оттока мочи на УЗИ можно увидеть эхоскопические признаки гидронефроза.

Результаты УЗИ почек не являются окончательным диагнозом – это только медицинское заключение. Для постановки диагноза нефрологи Юсуповской больницы анализируют данные этого исследования, лабораторных анализов, рентгеноскопии и компьютерной томографии, которую назначают при наличии показаний.

Процедура ультразвукового исследования почек не имеет противопоказаний и обычно переносится без осложнений. Во время процедуры могут возникнуть трудности по причине выраженного ожирения или наличия в кишечнике газа.

Нормальные эхоскопические характеристики на УЗИ почек

На УЗИ толщина почки взрослого человека варьирует от 40 до 50мм, ширина – от 50 до 60мм, длина находится в диапазоне от 100 до 120мм. Нормальная паренхима органа имеет толщину около 23мм.

На УЗИ почки имеют бобовидную форму, ровный чёткий наружный контур. Левая почка расположена несколько выше правой. Капсула повышенной эхогенности толщиной 1,5мм. Эхоскопическая плотность пирамидок почки несколько ниже, чем у паренхимы, а почечный синус по эхоскопической плотности идентичен околопочечной клетчатке.

В норме чашечно-лоханочная система визуально не определяется. При наполненном мочевом пузыре она анэхогенная. На УЗИ переднезадние размеры почки не более15мм, а подвижность органа при дыхании находится в пределах 2-3мм. Размеры обеих почек могут быть одинаковы или отличаться не более чем на 2 см.

В заключении УЗИ врач указывает, нет ли аномалии структуры почек. Он подчёркивает, есть ли киста, где она расположена и каких размеров, имеется ли аплазия или гипоплазия, губчатая почка. Обращается внимание на наличие объёмных образований, их эхогенность и эхоструктуру.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

Если по описанию УЗИ врачи обнаружили сложную кисту почек, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Обследование проводят с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей. Они обладают высокими разрешающими способностями, позволяют выявлять мельчайшие изменения структуры паренхимы почек.

Солитарные образования на компьютерных томограммах имеют вид округлых или овальных образований с чёткими контурами. Они заполнены жидкостью. Мультилокулярные кисты состоят из множества камер различного размера. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику кисты с опухолью почек, выполняют МРТ с контрастированием. Накопление контраста при МРТ кисты почки свидетельствует в пользу злокачественного характера новообразования.

Для того чтобы пройти диагностику кисты почек с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, звоните по телефону. В Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов, у которых врачи подозревают наличие патологии почек. Кроме выполнения УЗИ, КТ и МРТ, изучают активность выделительной системы с помощью экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии, МРТ-урографии. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие нефрологи Москвы коллегиально устанавливают диагноз и вырабатывают тактику ведения пациента с кистой почек.

а) Определение:
• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки
• Классификация по Босняку:
о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:
- Используют при визуализации на КТ или МРТ:
Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм
о Пять категорий:
- Класс 1: доброкачественные кисты:
Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов
- Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:
Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки
Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре
- Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:
Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Толстые кальцификаты
Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см
Отсутствие контрастирования узлов
- Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):
Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование
Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты
Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками
Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР
- Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:
Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением
о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)
о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

4. МРТ при кисте почки:
• Т1-ВИ:
о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы
о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)
• Т2-ВИ:
о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой
о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование
о Простые кисты: отсутствие контрастирования
• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:
- Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения
- 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)
Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист
• Советы по протоколу исследования:
о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов - менее 5 мм
о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ


(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

2. Многокамерная кистозная нефрома:
• Поликистозное образование с перегородками и капсулой
• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:
• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства
• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое
• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:
• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования
• Лимфома - наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:
о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом
• Увеличенные почки замещены большим количеством кист
• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:
• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:
• Неосложненная киста:
о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус
о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием
• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:
• Пол:
о Мужчины болеют чаще женщин
• Эпидемиология:
о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:
- 39% - у пациентов 18-49 лет
- 63% - у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:
• Простая киста растет медленно
• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв
• Риски возникновения ПКР:
о Класс 1, 2 по Босняку: 0%
о Класс 2F по Босняку: 11 -25%
о Класс 3 по Босняку: 28-54%
о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:
• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении
• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:
о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев
о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:
- Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности
о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет
• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):
о Оперативное лечение


(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:
1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014
2. O'Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013
3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012
4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012
5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010
6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008
7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007
8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

С чего начинается диагностика?

Своевременное обнаружение кистозного образования позволяет предупредить его разрыв и перерождение в злокачественную опухоль.

Кисты на почках проявляются редко. По возникающим симптомам сложно понять природу боли и повышенной температуры. Пытаться справиться с неизвестным недугом самостоятельно опасно. Важно не терять времени и обратиться к врачу. В зависимости от особенностей развития патологии можно диагностировать новообразование без применения аппаратных методов.

Прежде всего, для правильной постановки диагноза врач расспрашивает пациента об имеющихся симптомах, предполагаемых причинах ухудшения и т. д. Отмечаются основные сопутствующие заболевания. Важно уточнить наличие кист почек у родственников. Семейный анамнез позволяет установить этиологию болезни ― врожденная или приобретенная. От этого зависит специфика поражения почечной паренхимы и методы лечения.

После сбора анамнеза применяются перкуссия и пальпация. Врач прощупывает и прослушивает почки пациента. Эти методы не позволяют поставить точный диагноз, но способны многое прояснить. На ощупь киста верхнего полюса левой почки может быть обнаружена, только если размер новообразования больше 10 см. При осмотре пациентов с лишней массой тела эту методику не используют.

Лабораторные исследования

Обнаружению кистозных образований помогает проведение клинического и биохимического анализа крови и мочи. Если киста не оказывает негативного воздействия на почку, показатели анализов могут быть в норме. Если новообразование растет и давит на почечную паренхиму, развивается воспалительный процесс. Это видно по повышенным показателям лейкоцитов и СОЭ. При травмировании или разрыве кистозного образования в моче выявляется гной и кровь.

Инструментальные методы

Для подтверждения наличия почечной кисты применяются способы визуализации парного органа: ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Врач дает пациенту направление на проведение определенного обследования, предварительно разъяснив правила подготовки. Методики подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма человека, его возраста и имеющихся симптомов.

Чтобы обследование показало истинное положение вещей, рекомендуется придерживаться следующих правил подготовки:

  • очистить толстый кишечник;
  • в течение 2-х дней не употреблять продукты, способствующие газообразованию;
  • отказаться от приема пищи в день прохождения процедуры.

КТ-обследование позволяет увидеть природу новообразования в почке.

Для проведения КТ пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. После того как оно распределится по почечной паренхиме, начинается осмотр. На доброкачественную природу кисты указывают следующие результаты:

  • образование имеет правильную округлую форму;
  • разветвления отсутствуют;
  • содержимое новообразования однородное;
  • накопление контраста в кисте отсутствует.

К негативным признакам относят:

  • многочисленные перегородки внутри образования;
  • наличие внутри кисты септ ― дочерних опухолей;
  • высокая плотность кисты почки;
  • обызвествление частей образования;
  • уплотнение септ.
Вернуться к оглавлению

Особенность метода в воздействии на внутренние органы ультразвуковыми волнами. Посредством их отражения от тканей осуществляется визуализация. Исследование не инвазивное, безболезненное, к нему не нужно готовиться. УЗИ почек может показать следующие особенности кисты:

  • размер, расположение и форму опухоли;
  • наличие внутри образования дополнительных элементов и перегородок;
  • уплотнения, обызвествленные участки.
Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография назначается, если примененный ранее метод не показал полную картину болезни. Благодаря отсутствию противопоказаний, МРТ проводится, если недопустимо радиационное облучение пациента при КТ. Методика отображает органы в формате 3D. С ее помощью определяется расположение новообразования, например, в верхнем полюсе почки. МРТ дает максимальное количество информации об уплотнениях и перегородках в кисте. Обызвествление просматривается хуже, чем при проведении КТ.

Чрескожная пункция и аспирация

Методика совмещает в себе принципы диагностики и хирургического вмешательства. Чаще диагностируется киста верхнего полюса почки или нижнего, располагающаяся в корковом слое органа. Под контролем УЗИ хирург проводит резекцию внешних тканей над пораженной почкой. Кожа и мышцы раздвигаются специальными инструментами, после чего киста прокалывается, ее содержимое извлекается. Кистозную жидкость исследуют с целью обнаружения причины развития опухоли. Проведение пункции назначается в крайнем случае из-за высокой вероятности развития осложнений.

Внутривенная пиелография

Киста левой почки встречается чаще, чем правой. Для ее обнаружения посредством пиелографии пациенту вводят в кровоток контрастное вещество, которое накапливается в парном органе. Затем проводится ряд рентгеновских снимков, на которых почки четко отображаются, благодаря контрасту. Перед процедурой необходима очистка кишечника. С утра до проведения обследования запрещено пить и есть. Диагностика безболезненная и не занимает около получаса.



Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Простая (солитарная) киста почки - доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев 3. С использованием в клинической практике УЗИ и КТ количество обнаруженных солитарных кист почек значительно возросло у обследуемых больных с урологической патологией. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

  1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе, возникающего в период внутриутробной жизни.
  2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
  3. Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Пальпируемое опухолевидное образование определяется у 7,6-52% пациентов, а пиурия при сочетании кистозных образований с пиелонефритом - у 56,3-78,8%.

Мнения о влиянии простых кист на функциональное состояние почек противоречивы. Одни авторы считают, что наличие кистозного образования сопровождается нарушением экскреторной функции почки, другие - отрицают это влияние.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

Простые кисты почек могут осложняться инфицированием в 1,48-51% случаев, кровоизлиянием - 0,44-31% или разрывом стенки кисты в 0,89-18% случаев.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг 10.

КТ почек - наиболее точный метод диагностики кист почек. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки состояния кровоснабжения образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки. КТ позволяет получить высоко информативное прямое изображение структуры почек и имеющихся новообразований, в сравнительном аспекте судить об их форме и величине, определить значения "плотности" разных участков тканей [1-13, 15, 16].

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой "методики усиления", которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

Первая категория - простая солитарная киста почки. При УЗИ простая киста почки представляется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы. Характерны отсутствие визуализации стенок и внутренних структур в образовании, четкие ровные непрерывные контуры. Возможно наличие эффекта дорсального усиления соответственно объему кисты (рис. 1).


а) Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

Читайте также: