На какой стадии при раке легких начинается кровохарканье

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор - дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Рак - это заболевание, которое развивается из эпителиальных тканей и представляет появление атипичных клеток разной дифференцировки в органах и тканях организма. Рак лёгких может возникать из эпителия бронхов, альвеолоцитов, эпителиальной выстилки плевры.

Неутешительные данные статистики

По статистике в развитых странах рак лёгких стоит на первом месте по смертности среди обоих полов. Это настоящий бич большинства индустриализированных районов. Государства с развивающейся экономикой, в которых курение является одной и местных традиций, также не уступают лидирующих позиций по заболеваемости и смертности от рака лёгких.

Низкий процент пораженности этим заболеванием в станах восточного региона, таких как Китай, Япония, Корея.

Вероятность заболеть раком лёгких растёт в геометрической прогрессии у людей после 50 лет со стажем 20 лет/пачка сигарет в день. Им по европейским стандартам показано проведение ежегодного рентгенографического исследования органов грудной клетки.

Рост динамики заболеваемости раком легких

Рак легких: причины высокой заболеваемости

Причины увеличения риска заболеть раком лёгких от самых опасных до менее вероятных:

• курение (увеличивает шанс заболеть вне зависимости от вида, длительности курения);
• наследственные факторы (мутация генов, наследственная предрасположенность, рак лёгких у близких
• родственников, генетические заболевания);
• работа с веществами, имеющими повышенный риск онкогенности: алкилирующие красители, бензин;
• наличие объемных и диффузных заболеваний лёгких и средостения: туберкулома, силикоз, азбестоз и других;
• высокая степень загрязненности окружающей среды (районов непосредственного проживания, работы).

В зависимости от того, какой из этиологических факторов - триггеров, запустивших заболевание, был ведущим, развивается тот или другой вид патологии:

• у курильщиков - чаще аденокарцинома;
• при наследственной предрасположенности - плоскоклеточный рак.

Курение помогает получить рак легких лучше, чем остальные вредные привычки

Заболевание может быть гормон-зависимым и гормон-независимым. Это выясняется только путём гистохимического исследования биоптатов пораженных участков лёгких.

Первые признаки и симптомы рака лёгких

Так как лёгкие - это ткань, не имеющая рецепторов, поражение органа чаще не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Только если в процесс вовлекается большое число ирритантных рецепторов, может появиться кашель. К сожалению, большинство пациентов расценивают его в качестве хронического бронхита, который возник после нескольких десятков лет стажа курения.

Проявление рака легких на ранних стадиях – это только симптомы общей интоксикации организма:

• потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев;
• слабость, быстрая утомляемость;
  ничем не спровоцированное повышение температуры до субфебрильных цифр;
• увеличение СОЭ в общем анализе крови;
• нарушения сна (сонливость или бессонница);
• раздражительность;
• тревога.

Могут появляться боли в области грудной клетки, но это чаще случается при периферическом раке легкого, когда опухоль механически раздражает рецепторы плевры.

Кровохарканье появляется не всегда и то на запущенных стадиях заболевания лёгких. Поэтому его не можно расценивать как ранний симптом

Часто возникает поражение региональных лимфатических узлов на стороне поражения. Этот симптом хорошо заметен при раке молочной железы (подмышечные лимфоузлы и Зоргиевский узел), желудка (Вирховский метастаз). Но эти проявления также относятся к запущенным стадиям онкологии.

Чтобы выявить онко-заболевание лёгких на ранних стадиях необходимо проводить вторичную профилактику в виде регулярных ежегодных обследований на предмет наличия объемных образований органов грудной клетки (ОГК) и биохимических маркеров онкопатологии.

Что такое паранеопластический синдром?

Паранеопластический синдром – это патологические процессы в разных органах и тканях, причиной которых являются клетки опухоли, а также их метаболиты.

Проявления паранеопластического синдрома:

• гиперкальциемия (при плоскоклеточном раке);
• гипертрофическая остеоартропатия;
• гипернатриемия (при мелкоклеточном раке).

Лечение основного заболевания – рака легкого, приводит к редуцированию паранеоплатических симптомов.

Симптомы тревоги

Кровохарканье может насторожить любого человека, даже того, кто индифферентно относится к своему здоровью. Появление кровохарканья означает, что опухоль проросла один из крупных сосудов и бронхов . Это характерно для 4 стадии, когда в качестве терапии может быть предложена тотальная пульмонектомия либо паллиативное лечение (у возрастных и ослабленных пациентов).

Кровохарканье, причиной которого является патологический процесс в лёгких, должно быть отдифференциировано от появления крови из других отделов: пищевода, носоглотки, желудка.

Кровь из желудка имеет вид кофейной гущи. Это связанно с окислением гемоглобина соляной кислотой

Для кровотечений из пищевода характерно вытекание либо выплевывание алой яркой крови. Такое состояние может наблюдаться при портальной гипертензии. Оно называется синдром Маллори-Вейса. Это варикозное расширение вен пищевода. В случае травматизации слизистой плохо пережеванной пищей либо другими факторами, может появиться стойкое кровотечение, которое в основном лечится оперативным путем.

Для поражения носоглотки чаще можно найти причину кровотечения. При этом пищевод и трахея не будут поражены. Хотя кровь может заглатываться пациентом и в результате картина становится похожа на желудочное кровотечение.

Появление жидкости в плевральной полости - свидетельство органических изменений в структуре стенок сосудов и свойствах крови:

• увеличения проницаемости сосудистой стенки;
• уменьшения сосудистого сопротивления;
• повышения внутрисосудистого давления крови.

Таким образом осуществляется выход жидкой части крови (плазмы) и небольшого числа форменных элементов в плевральную полость.

Жидкость в лёгких может быть как транссудатом, так и экссудатом

Возникновение этого осложнения характерно не только для первичного поражения лёгких. Оно также может быть результатом:

• запущенных стадий сердечной недостаточности;
• нарушений функции печени (высокая гипоальбуминемия);
• инфаркте миокарда;
• метастатических поражениях лёгких (когда первичный очаг расположен в другом органе: почках, костях, печени).

Рак Педжета - это особый вид рака лёгких. Заболевание поражает верхушку органа (чаще с правой стороны). При этом появляется триада Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Состояние связано с прорастанием опухоли в ствол блуждающего нерва. Характерно быстрое появление метастазов, нарушение функции верхней конечности (в процесс вовлекается плечевое сплетение, которое ее иннервирует).

Пациенты с раком Педжета имеют характерный внешний вид. Триада Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Птоз - это опущение верхнего века, миоз - сужение зрачка, энофтальм - западение глазного яблока

Диагностика заболевания лёгких

Диагностика заболевания заключается в следующем:

• выявление первичного очага (в случае наличия нескольких - выбор наибольшего);
• определение его размеров, наличия капсулы, прорастания в окружающие ткани;
• выявление лимфатических узлов, вовлеченных в процесс;
• выбор контрольной группы (очаг + лимфоузлы) для оценки динамики развития процесса или результатов лечения;
• определение гистологической структуры и биохимического состава опухоли;
• поиск отдаленных метастазов;
• выбор правильной тактики лечения в зависимости от вышеперечисленных факторов.

Поздно диагностированные случаи: 3, 4 стадии

Для рака лёгких поздно диагностированными считаются случаи выявления заболевания на 3 и 4 стадиях. Согласно классификации TNM четвёртая стадия ставится в случае появления отдаленных метастазов (М). При этом может быть любая Т и N.

Если первые две стадии имеют более благоприятный прогноз, то в случае с запущенными вариантами по статистике выживают в течение пяти лет только 30 и 15% (соответственно 3 и 4 стадиям) заболевших.

Гистологическое исследование биоптата позволяет точно установить диагноз рака легких

Сколько живут с метастазами рака лёгких?

На этот вопрос нет четкого ответа. Человек с четвертой стадией рака легких может умереть на следующий день после постановки диагноза, или прожить еще 15 лет после этого. По статистике, первые пять лет, проживает 22 % людей с запущенными формами рака легких, к десяти годам течения заболевания доходят только 7%.

Эту неутешительную статистику важно помнить, так как ранняя диагностика – залог успешного лечения заболевания.

Лечение рака лёгких

Хирургическое лечение может быть нескольких видов. Начиная от частичной сегментарной резекции пораженного легкого при ослабленном состоянии больного в качестве паллиативной операции до тотальной пульмонектомии с региональными лимфоузлами.

Как бы там ни было, удаление даже небольшого участка легочной ткани снижает способность к оксигенации крови. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности той или иной степени. Пациенты, которые до операции имели хорошую функцию внешнего дыхания, после хирургического вмешательства могут оставаться компенсированными.

Лечебная и диагностическая бронхоскопия

При 2 и 3 стадиях рака показана адьювантная и неоадьювантная терапия. Это консервативное лечение химиопрепаратами, которое направлено на:

• нормализацию состояния пациента;
• уменьшение размеров первичного очага;
• ухудшение состояния опухоли, замедление деления ее клеток;
• удлинение жизни пациента.

Первичная профилактика

Первичная профилактика рака легких должна быть направлена на:

• борьбу с курением (предотвращение появления новых случаев курения, особенно среди молодежи);
• информирование курильщиков о прохождении ежегодных профилактических осмотров;
• безопасные условия труда для работников химической промышленности;
• раннюю диагностику наследственных вариантов онко-патологии легких.

Никто не говорит о пользе курения. Но то, что оно несомненно приводит к увеличению риска заболеть раком легких - факт

Сиплый голос, хронический сухой кашель, свистящий звук во время дыхания, боль в грудной клетке при вдохе – распространенные признаки первой стадии рака легких. Ранее выявление болезни увеличивает шансы на выздоровление до 90%.

Современной тенденцией лечения онкологии легких является применение малоинвазивных хирургических процедур:
без вскрытия грудной клетки и с быстрым периодом реабилитации.

Доверить решение всех организационных вопросов можно специалистам – это шанс выиграть драгоценное время, сэкономить силы и деньги пациента.

Рассчитать стоимость лечения за рубежом можно заранее, исходя из перечня необходимых процедур, состояния пациента и условий пребывания. Это может помочь избежать лишних расходов.

Пройти необходимую терапию в ведущих зарубежных медцентрах не так сложно и дорого, как может показаться.

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Эта болезнь очень коварна — долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

Если опухоль расположена в центре легкого, шансы намного хуже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет 3–4 года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано, и все признаки рака легких выражены более ярко.

Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если вы выкурили свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствуете себя превосходно, не пренебрегайте регулярными врачебными осмотрами.

Наследственная предрасположенность также имеет значение — врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких.

Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, — такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний — таких как туберкулез.

С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%.

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном. Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

• Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
• Хронический сухой кашель.
• Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
• Боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе. Особенно она ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
• Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
• Немного повышенная температура. В отличие от жара во время инфекционных заболеваний, температура редко поднимается выше 37–37,8 ˚С. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
• Потеря веса. Человек придерживается привычного рациона, тем не менее худеет.
• Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо большие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже низки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких:

• Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной — позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
• Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
• Хриплый или сиплый голос.
• Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
• Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

Чаще всего рак легкого выявляют на 3–4 стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. Однако рак легких излечим даже на поздних стадиях, и медицине известны такие случаи. Как бы там ни было, важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и в случае обнаружения рака не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поискам клиники.

Самые известные онкологические центры, располагающие и современным оборудованием, и новыми методиками лечения, расположены за границей. Наиболее известны клиники Германии, Австрии, Франции, США и Израиля. Россияне чаще всего выбирают израильские клиники — при схожем уровне сервиса и эффективности они дешевле европейских примерно на 30%, а визовый режим для граждан России намного проще. Кроме того, израильские врачи давно заслужили репутацию новаторов — использование экспериментальных технологий и препаратов тут распространено шире, чем в других странах, и это дает возможность добиваться высоких результатов в лечении.

Неспециалисту бывает сложно выбрать клинику за границей — мешает и отсутствие специальных знаний, и незнание языка, бюрократических особенностей. Поэтому для лечения рака легких в Израиле вам может потребоваться помощь. Ее вам может предложить, например, Международный медицинский центр по организации лечения в Израиле. Эксперты центра берут на себя всю работу по поиску клиники и оформлению необходимых документов, сопровождают вас на консультациях и во время лечения. У центра есть договоры со всеми крупнейшими больницами страны, лабораториями и с ведущими специалистами в области лечения онкологических заболеваний. Сотрудники центра сами переведут на иврит историю болезни, отправят документы врачу и еще до того, как вы окажетесь в Израиле, у вас будут предварительные рекомендации по диагностике. Скорость, оперативность, доброжелательное отношение и всемерная помощь на каждом этапе лечения — все это значительно увеличивает шансы благополучного исхода.

Международный медицинский центр по организации лечения в Израиле:
Лиц. №514851625 дата регистрации: 07.08.2011 г. в Гос.регистраторе Правительства Израиля

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?