На какой стадии появляются боли при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной — одно из самых тяжелых онкозаболеваний в современном мире. В большинстве случаев, болезнь протекает практически бессимптомно и диагностируется уже на поздней стадии, когда пациент оказывается некурабельным. Важно следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить медицинские осмотры, так можно выявить заболевание на начальных этапах и своевременно приступить к специализированному лечению.

Виды и распространенность

Рак поджелудочной железы входит в десятку всех онкопатологий среди взрослых. Чаще всего от него страдают пожилые люди в возрасте 60-65 лет, при этом мужчины болеют чаще женщин (1,3:1,5).

Врачами выделяются следующие разновидности поражения железы, встречающиеся с разной частотой:

Наиболее распространена аденокарцинома — опухоль, растущая из клеток, выстилающих протоки железы. Также встречается рак, развивающийся из тканей, вырабатывающих ферменты. Распространенность данного вида онкопатологии составляет 90-95%.
Около 5% приходится на новообразования, которые берут начало от гормонально активных тканей (инсулиномы, гастриномы, глюагономы). В большинстве случаев они протекают доброкачественно.
Редко встречаются плоскоклеточный и недифференцированный рак, перстневидно-клеточная карцинома, цистаденокарцинома. Указанные виды опухолей протекают агрессивно и характеризуются плохим прогнозом.

Данная патология наиболее часто диагностируется среди представителей развитых стран (Европа, США), что связано с влиянием факторов риска, а также с уровнем развития медицины и качеством обследований. В странах Африки значительная часть онкопатологии не диагностируется.

В редких случаях опухоли поджелудочной железы встречаются у детей в виде панкреатобластомы, характеризующейся неблагоприятным прогнозом.

Клинические признаки заболевания

Высокая смертность от злокачественных опухолей обусловлена не только их агрессивностью и стремительным распространением по организму, но и поздним выявлением. Рак поджелудочной железы долго развивается без выраженной симптоматики и обнаруживается уже на запущенных стадиях, когда пациенту показано только паллиативное лечение.

Рассмотрим основные проявления злокачественного новообразования:

боли различной интенсивности в области эпигастрия, левой части живота и вокруг пупка;
диспептические проявления — вздутие, тошнота, рвота;
ощущение тяжести и переполнения в желудке после еды, отрыжка тухлым (при сдавливании тонкого кишечника растущей опухолью);
ухудшение аппетита, потеря массы тела, кахексия;
поносы, появление непереваренного жира в кале;
проявление обтурационной желтухи (желтый цвет кожи, зуд, желтизна склер, слизистых оболочек);
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, спленомегалия (в случае роста новообразования в теле, хвостовой части железы);
запоры, кишечная непроходимость — при поражении брюшины опухолью;
тромбоз глубоких вен голени, синдром Труссо;
асцит — поздний симптом, свидетельствующий о вовлечении в процесс воротной вены.

Как и при остальных злокачественных опухолях, при заболевании поджелудочной отмечаются паранеопластические проявления — ухудшение аппетита, отвращение к мясу и белковой пище, алкоголю, кофе, бессонница, слабость, вялость, снижение переносимости физических нагрузок.

При поражении островков Лангерганса, у больного отмечаются признаки вторичного сахарного диабета — сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание.

Железа состоит из эндокринной и экзокринной части, синтезирующей панкреатические ферменты. Новообразования, развивающиеся из данных гормонпродуцирующих клеток, проявляются специфическими симптомами:

При инсулиноме, опухоли, вырабатывающей инулин, возникают приступы голода, тремор рук, ощущение нехватки сил. В запущенных стадиях возникает гипогликемическая кома.
Гастринома клинически проявляется повышением уровня кислотности и сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, болью в эпигастральной области, формированием язв в желудке.
При развитии глюкагономы отмечается жажда, полиурия, потеря веса.

Данные заболевания сопровождаются клинически выраженными симптомами, что приводит к раннему обращению к доктору, своевременному установлению правильного диагноза и началу терапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после резекции опухолей составляет около 80%.

Данные патологии обычно развиваются на фоне отягощенного семейного анамнеза, при множественном эндокринном аденоматозе.

Первым дискомфортом, который предъявляет больной раком поджелудочной, являются жалобы на болевой синдром. Боль обычно локализуется вверху живота и проявляется различной интенсивностью. Она начинается с небольшого дискомфорта, со временем переходит в выраженный болевой синдром, для купирования которого больному требуются наркотические анальгетики. Появление болевых ощущений свидетельствует о запущенности опухоли и поражении нервных окончаний.

В зависимости от места, в котором локализована боль, можно предположить поражение определенной части органа:

При поражении головки поджелудочной железы отмечается дискомфорт и тупые боли средней интенсивности в районе печени, правой половине живота и вокруг пупка.
Если поражено тело и хвост железы, боль локализуется слева, иногда иррадиирует в область спины, под лопатку.
В случае опухолевого поражения всей поджелудочной, боль носит опоясывающий характер, иррадиируют в спину.

Часто боли появляются и усиливаются после приема жареных продуктов, алкоголя и ошибочно принимаются больным за симптомы панкреатита, холецистита или желчнокаменной болезни. Нередко такие пациенты игнорируют опасные симптомы или занимаются самолечением, откладывая визит к врачу, что приводит к поздней диагностике онкопатологии.

На видео врач подробно описывает причину возникновения болей и дает рекомендации по обезболиванию.

Точные причины, приводящие к развитию рака поджелудочной, не установлены, в 50% случаев данная патология возникает на фоне полного благополучия. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом, при сопутствующем хроническом панкреатите и отягощенном наследственном анамнезе (случаи онкопатологии у ближайших родственников, семейный полипоз, синдром Гарднера).

К основным модифицируемым факторам риска относят:

курение;
злоупотребление алкоголем;
повышенная масса тела, ожирение;
несбалансированная диета с избытком углеводной и жирной пищи.

К немодифицируемым факторам относят возраст, мужской пол и наследственность. В отличие от образа жизни, их нельзя откорректировать.

На многие из причин, увеличивающих риски возникновения рака поджелудочной и других онкопатологий можно повлиять. Следует изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать принципы рационального питания и заниматься спортом для поддержания себя в тонусе.

Злокачественные новообразования характеризуются определенными формами, описывающими степень распространенности процесса в организме. От стадии зависит выбор тактики терапии и прогноз для конкретного больного.

При данной онкопатологии встречаются следующие стадии:

I — характеризуется небольшими размерами новообразования, которое не выходит за пределы поджелудочной. Лимфоузлы не поражены, метастазы не обнаруживаются.
IIA — отмечается прорастание злокачественного новообразования в ближайшие органы (кишечник, желчевыводящие протоки).
IIB — опухолевый процесс, локализованный в железе, распространяется к регионарным лимфоузлам.
III — новообразование разрастается и затрагивает уже желудок, селезенку, может поражаться и толстый кишечник.
IV — характеризуется метастазированием опухолевых клеток по лимфососудам к другим органам (печень, легкие, головной мозг).

Часто диагностируется рак поджелудочной на поздних (III, IV) стадиях, в этом случае опухолевый процесс распространяется значительно за пределы первоначально пораженного органа.

Прогноз во многом зависит от своевременного обнаружения болезни и начала лечения. Только 20% пациентов доживают до отметки 5 лет после установления диагноза и проведения специализированной терапии.

По МКБ-10 рак поджелудочной железы обозначен кодом С25 (Появление опухоли в поджелудочной железе).

При подозрении на рак органа, врач назначает пациенту дополнительные исследования, с целью установления правильного диагноза, стадии опухолевого процесса и гистологического типа новообразования. Все это нужно для выбора метода специализированного лечения.

Для диагностики онкопатологии применяют:

Ультразвуковое обследования органов брюшной полости выполняется в качестве первичного или скринингового исследования. При обнаружении новообразования в поджелудочной железе, пациентам показана более детальная диагностика.
КТ, МРТ — позволяют уточнить диагноз и обнаружить даже мельчайшие опухоли и метастазы, а также оценить их динамику в процессе лечения.
Биопсия и гистологическое обследование проводятся для установления типа клеток, которые спровоцировали развитие новообразования.
Определение онкомаркеров в крови — при наличии заболевания повышается уровень СА19-9.

Для определения стадии онкопатологии, больному понадобится пройти ряд дополнительных исследований, включая УЗИ печени, ФГДС, рентгенография легких.

Диагноз считается подтвержденным только после гистологического исследования образца тканей. Наличие объемных образований, обнаруженных при УЗИ и КТ, может свидетельствовать о наличии различных болезней, помимо рака.

Лечение опухолей поджелудочной состоит их хирургического, химиотерапевтического, радиологического метода, а также их сочетания:

В качестве оперативного лечения проводят операцию Уиппла, во время которой удаляется головка железы, часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Также обязательной резекции подлежат ближайшие лимфоузлы и часть желчного. Это необходимо для приостановления распространения опухолевого процесса.
Химиотерапия является основной методикой лечения при запущенной (IV) стадии. Используются такие препараты как Гемцитабин, Цисплатин, Оксалиплатин.
Лучевая терапия часто дополняет химию или назначается перед хирургическим вмешательством. У неоперабельных пациентов она используется для уменьшения болевого синдрома и продления жизни.
Гормональная терапия дает неплохие результаты в случае, если на опухолевых клетках обнаруживаются рецепторы, чувствительные к эстрогену.

Если диагноз был выставлен на поздней стадии и специализированное лечение не показано, больному оказывается паллиативная помощь. В случае желтухи производится установка стента или наружное дренирование холедоха. При сильных болях назначают анальгетики, опиаты, наркотические пластыри и эпидуральную анестезию выше места поражения. При ее проведении местным анестетиком блокируется болевой нервный импульс.

Несмотря на развитие современной медицины, прогноз при раке поджелудочной железы остается неблагоприятным. Даже на начальных этапах болезни после проведения лечения пятилетняя выживаемость составляет 15%.

В случае обнаружения опухоли на поздних стадиях пациенту можно помочь — купировать боль и неприятные симптомы, продлить жизнь благодаря паллиативным методам лечения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В их распоряжении имелись лишь косвенные, малоинформативные методы, такие, например, как определение рентгенологическим методом увеличения расстояния между позвоночником и желудком, признаки компрессионного сдавления двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы (симптом Фростберга), ускорение СОЭ. В связи с этим этап поликлинического или больничного обследования нередко требовал повторения исследований и наблюдения за больным в динамике и занимал длительное время - порой несколько недель и более. В результате радикальная операция могла быть выполнена только у 10-25% больных. Все же в большинстве случаев наиболее тревожащими больных симптомами и заставляющими их обратиться к врачу (но это уже не ранние признаки этой болезни!) являются боли в верхней половине живота, анорексия, похудание, переходящее в кахексию, диспепсические явления, общее недомогание, упадок сил, повышение температуры.

В более поздний период у больных почти всегда наступает полная потеря аппетита, которую можно назвать anorexia pancreatica. Как потеря аппетита, так и истощение - ранний, постоянный и всегда прогрессирующий симптом; значительное уменьшение массы тела (на 10-20 кг и более за 2-3 мес) встречается почти всегда при этом виде рака. Часты диспепсические симптомы (тошнота, рвота, понос), которые неизбежны при поражениях пищеварительного тракта; заслуживают внимания стеаторея и креаторея, которые встречаются в 10-15% случаев. Редко отмечается выраженная лихорадка.

Боли в животе при раке поджелудочной железы бывают очень часто (в 70-80%); они отличаются некоторыми особенностями. При раке головки поджелудочной железы боли чаще локализуются в правом подреберье, иногда напоминая боли при язвенной болезни, холецистите, приступы желчнокаменной болезни. Боли бывают тупыми, иногда жгучими, жестокого характера, ощущаются в глубине живота (иррадиируют иногда вправо - при поражении головки или влево - при раке хвоста железы). Боли обычно не связаны с приемом пищи или с другими обстоятельствами и не оставляют больного ни днем, ни ночью (ночные боли). Для рака тела и хвоста поджелудочной железы боли еще более характерны, часто выступают на первый план как наиболее ранний и ведущий симптом заболевания, нередко они крайне мучительны, невыносимы. Боли при этой локализации рака наблюдаются в подложечной области или левом верхнем квадранте живота, часто приобретают опоясывающий характер; в более редких случаях они локализуются в области поясницы. Боли часто иррадиируют в область позвоночника (нижние грудные и верхние поясничные позвонки), левую лопатку, плечо, загрудинную область. Боли эти связаны с давлением или прорастанием опухолью нервных стволов чревного сплетения, находящегося позади поджелудочной железы, т. е. это солярные боли, часто ир-радиирующие во все области живота. В положении лежа на спине боли во многих случаях усиливаются, что зависит от увеличения давления опухоли на чревное сплетение. Поэтому нередко больные раком поджелудочной железы принимают вынужденное положение: сидя, несколько согнувшись вперед или лежа на животе или на боку, подогнув ноги; в этих положениях боли имеют несколько меньшую интенсивность, так как уменьшается давление поджелудочной железы и расположенных спереди от нее внутренностей, передней стенки живота на чревное и другие нервные сплетения и нервные стволы.

Таким образом, ориентируясь на этот очень важный, наглядный и сразу привлекающий к себе внимание и больного, и окружающих, и врача диагностический признак, можно различить две главные клинические формы - желтушную и безжелтушную.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы различных форм рака поджелудочной железы

Желтушная форма заболевания, как уже отмечалось, более характерна для карциномы головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток. Однако при малой опухоли и нахождении ее вне желчного протока желтуха может не развиться. С другой стороны, опухоль тела и хвоста железы может прорасти головку и вызвать желтуху. Обычно еще до возникновения желтухи уже отмечается некоторое снижение массы тела больного.

Безжелтушная форма аденокарциномы встречается несколько реже желтушной (от 10 до 40% - по данным разных авторов), главным образом при локализации опухоли в области тела и хвоста поджелудочной железы. У одних больных преобладают боли в верхней половине живота днем и ночью, у других бывают упорные боли в спине, о чем упоминалось выше.

Встречается также чисто кахексическая форма рака поджелудочной железы; при этом больной может не ощущать болей, лежит на кровати истощенный, отказывается от пищи, равнодушен ко всему.

При объективном исследовании иногда прощупывается опухоль в глубине эпигастральной области, плотная, неподвижная; в последней стадии обнаруживают твердую опухолевую массу. Такой конгломерат опухоли сам по себе не позволяет точно распознать исходное место поражения и отличить его от обширных сращений или развившейся опухоли соседних органов - желудка, толстой кишки, желчного пузыря и др. Даже при лапаротомии бывают большие затруднения; у 9% наблюдавшихся нами больных после лапаротомии рак железы не был распознан; сходные затруднения могут быть также у прозектора до тщательного рассечения и анализа массы опухоли.

При желтухе отмечается увеличение печени в связи с застоем желчи, а наличие бугристой печени - доказательство метастазирования. Часто обнаруживается увеличение желчного пузыря грушевидной формы - симптом Курвуазье (в 30-40% случаев и более); этот признак служит отличием рака поджелудочной железы от желчнокаменной болезни.

Спонтанные переломы костей возникают у отдельных больных вследствие метастазирования опухоли в кости.

Спленомегалия развивается в случае прорастания раковой опухолью селезеночной или воротной вены, а также при сдавлении или тромбозе ее. Иногда удается прослушать сосудистый шум слева кверху от пупка как проявление сдавления опухолью селезеночной артерии.

Венотромбозы и тромбоэмболии при раке поджелудочной железы встречаются довольно часто. Асцит же служит поздним проявлением опухоли.

По данным исследований, рак поджелудочной железы имеет разнообразные паранеопластические симптомы. В ряде случаев эти неспецифические симптомы могут предшествовать появлению явных симптомов рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из паренхимы органа или панкреатических протоков. Это один из самых трудно поддающихся лечению и плохо диагностируемых видов раковых опухолей. Рак может локализоваться в любом отделе железы или охватывать весь орган, хотя чаще всего патология протекает в границах головки поджелудочной железы.

Классификация рака поджелудочной

Исходя из локализации опухолевого процесса и вида клеток, в результате которых развилась опухоль, выделяют следующие виды рака:

инсулинома;
аденокарцинома;
гастринома.

Кроме этого, рак поджелудочной железы по степени распространенности процесса делится на четыре стадии:

1-я стадия. Как правило, раковая опухоль имеет небольшие размеры, к тому же она четко ограничена и не распространяется за пределы органа.

2-я стадия. Подразделяется по степени локализации раковых клеток на стадии:
А. Опухоль распространяется на 12-типерстную кишку и протоки желчного пузыря.
В. Опухоль перетекает на ближайшие лимфоузлы.

3-я стадия. Опухолевый процесс затрагивает желудок, селезенку и толстый кишечник. Часто опухоль распространяется к крупным нервам и сосудам.

4-я стадия. Опухоль дает метастазы в соседние лимфоузлы и другие органы (печень, легкие и др.).

Причины рака поджелудочной железы

Злокачественное новообразование может быть спровоцировано рядом факторов, которые в той или иной степени обусловлены неправильным поведением самого больного.

Выделим самые основные из них:

Курение, занимает одно из ведущих мест среди провоцирующих факторов рака поджелудочной железы. Замечено, что курящие люди имеют эту патологию в два раза чаще, чем те, кто не имеет этой вредной привычки. Однако этот фактор имеет обратимый характер в том случае, если больной отказывается от курения. Таким образом, его риск заболеть раком приравнивается к результатам некурящих.

Возрастной фактор. По статистике люди старше 60 лет рискуют заболеть раковой опухолью поджелудочной железы в большей степени, чем в молодом возрасте.

Половая принадлежность. Мужчины в большей степени подвержены этому заболеванию, чем женщины. Возможно, это обусловлено их вредными привычками.

Хронический панкреатит. Зачастую это заболевание вызывает сахарный диабет. В купе с длительно протекающим воспалительным процессом это является провоцирующим фактором к развитию рака.

Ожирение. Неумеренность в еде, и как следствие, избыточный вес оказывает большую нагрузку на внутренние органы. При возникновении сопутствующих факторов это может стать толчком к развитию опухолевого процесса.

Неправильное питание. Пища, богатая углеводами и животными жирами, провоцирует ожирение, и как следствие, может спровоцировать острый панкреатит. В хронической стадии заболевание может стать причиной возникновения рака поджелудочной железы.

Наследственность. Риск заполучить в наследство болезни поджелудочной железы достаточно велик. Если в роду есть близкие родственники, которые болели раком органа, то необходимо каждый год проходить плановое обследование для своевременного выявления и предупреждения возможных осложнений.

Симптомы рака поджелудочной железы

Зачастую больной может даже не знать о своем заболевании вплоть до четвертой стадии, когда опухоль железы начнет давать болевые симптомы. К сожалению, в этот период раковые клетки занимают существенную площадь в организме, и метастазы глубоко прорастают в другие органы.

Однако есть несколько признаков, по которым можно определить первую стадию заболевания:

рак головки железы – происходит механическая желтуха, тошнота, резкое снижение веса, вздутие живота, боли в эпигастрии, стеаторея (жир в каловых массах);

рак тела или хвоста органа – сильная боль в животе, потеря веса.

Обычно симптомы опухоли, которая затрагивает головку железы, начинаются раньше, чем в других частях органа. Кроме этого существуют и другие симптомы рака поджелудки, которые делятся на:

Пищеварительные: боль в подложечной области, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, белый кал, моча темного цвета;

Системные: внутренний дискомфорт, плохой аппетит, головокружение, тревожность, ощущение постоянной жажды, резкое похудение, гликемия;

Кожные: желтизна кожных покровов и слизистых оболочек, зуд тела.

Диагностика заболевания

Чтобы знать, какие методы лечения можно применить при злокачественных новообразованиях в поджелудочной железе, необходимо провести тщательную диагностику органа.

Одним из наиболее эффективных методов определения онкологических заболеваний является компьютерная томограмма и ультразвуковая диагностика. Для более точного диагноза у больного берется биопсия с морфологическим исследованием. Так же проводится исследование крови на наличие антигена СА19-9.

Достаточно часто заболевание диагностируется уже на последних стадиях, когда рак выходит за пределы больного органа. Поэтому процент пятилетней выживаемости таких больных составляет не более 20% в случае последующего лечения.

Если же лечение поджелудочной железы по каким-либо причинам невозможно, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет не более 2%.

Лечение рака поджелудочной железы

Зачастую при обнаружении раковой опухоли поджелудочной железы больному предлагается лечение путем хирургической резекции. Однако если заболевание находится на ранней стадии, то удаление раковых клеток проходит путем панкреатикодуоденэктомии ( при локализации опухоли в головке) либо дистальной панкреатэктомии со спленэктомией (при месторасположении опухолевых клеток в теле или хвосте железы).

После хирургического вмешательства рекомендуется пройти курс химиотерапии с применением фторурацила или гемзара.

На второй и третьей стадиях заболевания, когда новообразование выходит за границы органа, операцию делать нерентабельно. Только в некоторых случаях, когда злокачественные клетки не затрагивают сосуды и нервную систему, можно провести гастропанкреатодуоденальную резекцию с последующей химиотерапией с гемзаром.

На 4-й стадии рака основным лечением является химиотерапия. Чаще всего в данном случае применяется гемцитабин — препарат первой линии. Другая схема лечения предусматривает применение оксалиплатина, иринотекана, фторурацила, цисплатина.

При наличии опухоли в поджелудке больного чаще всего беспокоят болевые симптомы и желтуха. Чтобы облегчить состояние, пациенту назначают эндоскопическую установку стента, трубки, которая вводится в желчный проток.

При помощи этого приспособления проток растягивается, что позволяет нормальному оттоку желчи. Так же в некоторых случаях применяется установка дренажа. При таком методе желчь выходит в специальный мешочек.

В комплексе с хирургическим вмешательством может применяться радиотерапия. Облучению подвергаются раковые клетки вместе с окружающими опухоль тканями. В этом случае замедляется процесс деления злокачественных клеток.

Боль при злокачественных процессах является следствием разрастания опухоли. Как правило, она давит на соседние органы, и человек испытывает сильную боль в районе живота и спины. Для устранения боли в зависимости от степени болевого порога используются ненаркотические либо наркотические анальгетики.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

В настоящее время существуют более современные технологии удаления и предотвращения распространения раковых клеток. Доказано, что комбинированная терапия более эффективна, чем радикальная операция. Такая методика позволяет уменьшить объемы опухоли и при лучевой терапии меньше повреждать окружающие ткани.

По данным мировой статистики, рак поджелудочной железы (ПЖ) занимает 13 строку в перечне онкологических заболеваний, расположенных по частоте их встречаемости. Ежегодно он поражает 8-12 человек из 100 тысяч жителей разных регионов планеты.

В России регистрируется около 18 тыс. случаев в год. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте от 60 до 80 лет.

Что такое рак поджелудочной железы
Коды МКБ
Причины появления опухоли
Первые симптомы
Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ
Боли в спине – это рак?
Проявления на разных стадиях
Как проверить поджелудку на онкологию
Как проводят диагностику
Как выглядит на УЗИ
Онкомаркеры
Лечение
Химиотерапия
Операция по удалению опухоли
Помогают ли народные средства
Прогнозы по сроку жизни
Полезное видео
Заключение

Что такое рак поджелудочной железы

Это опухоль, образующаяся при перерождении клеток органа. В результате они приобретают признаки злокачественности и способность к быстрому неконтролируемому делению. Агрессивные раковые клетки подавляют рост и развитие нормальных клеток железы. Её ткань постепенно замещается опухолевой. Орган перестает выполнять свойственные ему функции.

С током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по тканям. Здесь они дают начало метастазам. В результате нарушается слаженная работа различных систем организма.

отсутствие клинических проявлений в течение длительного времени;
неспецифичность симптоматики;
агрессивное течение и раннее появление метастазов;
ограничение исследования биопсийного материала;
устойчивость к лучевой и химеотерапии.

У 40% пациентов заболевание диагностируется поздно. Поэтому, несмотря на достижения современной онкологии, смертность от рака поджелудочной железы остается одной из самых высоких среди всех злокачественных опухолей.

Коды МКБ

Все заболевания принято кодировать согласно международной классификации болезней (МКБ). В МКБ-10 злокачественные образования поджелудочной железы включены в раздел С25. В зависимости от локализации они распределяются на следующие пункты:

0 – в области головки;
1 – поражение тела;
2 – в районе хвоста;
3 – в процесс вовлечены протоки;
4 – опухоль островков Лангерганса;
7 – в области шейки;
8 – опухоль распространяется за пределы одной локализации;
9 – неуточненная локализация.

В МКБ 11 пересмотра злокачественные новообразования поджелудочной железы классифицируются иначе:

2C43.0 Аденокарцинома
2C43.1 Нейроэндокринные новообразования
2C43.Y Другие уточненные злокачественные новообразования
2C43.Z Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное

Причины появления опухоли

Причины появления опухоли ПЖ окончательно не определены. Поэтому имеет смысл говорить о факторах, которые увеличивают риск возникновения заболевания. К ним относятся:

длительно существующий хронический панкреатит;
наследственные заболевания (муковисцидоз, наследственный хронический панкреатит);
генетическая предрасположенность – у кровных родственников риск повышается в 3-18 раз;
хронический гепатит В и носительство Hbs-антигена;
сахарный диабет;
курение увеличивает риск в 2-3 раза в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых за сутки сигарет;
содержание в пище большого количества жареных и копченых продуктов, богатых канцерогенными веществами;
избыточное употребление крепкого кофе;
вредные производственные канцерогенные химические вещества – бензин, бензидин, красители, растворители, пестициды;
недостаток витамина D₃.

Наследственный хронический панкреатит передается по аутосомно-доминантному типу. Начинается в молодом возрасте. У половины больных к шестидесятилетнему возрасту развивается рак.

Первые симптомы

Заболевание долго протекает скрыто. На ранней стадии никакие симптомы не проявляются. Когда в опухолевый процесс уже вовлечены лимфатические узлы, а у некоторых пациентов уже имеются метастазы – именно в этот период большинство людей обращаются с жалобами к врачу.

Начальные проявления рака поджелудочной железы схожи с симптомами хронического панкреатита:

Часто первым проявлением заболевания является болевой синдром.
Больные жалуются на снижение аппетита.
У части пациентов наблюдается отвращение к пище – панкреатическая анорексия.
Появляются диспепсические явления: отрыжка тошнота, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота. После рвоты не наступает облегчения.
Больной быстро худеет – за 3 месяца теряет до 20 кг.
Присоединяются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, периодическое повышение температуры.
При поражении головки поджелудочной железы часто первым проявлением опухолевого процесса является механическая желтуха. Как правило, ей сопутствуют кожный зуд, появление тёмной мочи и обесцвеченного кала.
У ряда больных выявляется нестабильность уровня глюкозы в крови, развивается сахарный диабет.

Признаки рака поджелудочной железы неспецифичны, так же как и рака желудка. Это не позволяет заподозрить заболевание на ранних стадиях. Поэтому часто рак поджелудочной железы выявляется поздно, что уменьшает возможности лечения и ухудшает прогноз.

Симптомы рака поджелудочной железы

Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ

Если новообразование развивается на фоне хронического панкреатита, то определить начало онкологического процесса по болевому ощущению затруднительно. Поэтому такие больные должны находиться на диспансерном учёте. В остальных случаях боль появляется при прогрессировании опухоли.

Локализация боли зависит от места расположения опухоли. Если поражена головка, то боль концентрируется в верхней части живота. При раке тела и хвоста – в левом подреберье. При распространении процесса на забрюшинное пространство боль иррадиирует в спину и нередко становится опоясывающей.

На ранней стадии боль уменьшается при наклоне тела. При прогрессировании опухоли и распространении процесса на нервные сплетения, окружающие поджелудочную железу, боль становится мучительной. Закупорка протоков в зоне головки новообразованием вызывает застой панкреатического сока и развитие вторичного панкреатита. Это усугубляет болевой синдром.

Боли в спине – это рак?

В большинстве случаев рака поджелудочной железы боль отдаёт в спину. Это свидетельствует о распространении опухоли в забрюшинное пространство. Часто появление боли в спине ошибочно расценивают как проявление заболеваний позвоночника. Без детального обследования начинают лечение. В арсенал терапевтических средств входят не только медикаменты, но и массаж, физиопроцедуры. Это стимулирует рост злокачественных клеток.

С другой стороны, появление болей в спине отнюдь не всегда является симптомом рака поджелудочной железы, и определить болезнь по этому признаку невозможно. Есть масса заболеваний, сопровождающихся болями в спине:

заболевания позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, деформирующий спондилез, туберкулёз или перелом позвонков;
заболевания костей – остеомиелит, остеопороз;
заболевания мышц – миозит, миалгия;
заболевания периферических нервов – радикулит, межреберная невралгия;
заболевания почек – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек;
заболевания тазовых органов – воспаление матки и её придатков, эндометриоз, простатит, рак матки, яичников или простаты;
заболевания органов пищеварения – поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, кишечника.

Проявления на разных стадиях

В онкологии принято устанавливать диагноз злокачественных опухолевых заболеваний с учетом стадии процесса. В настоящее время стадия определяется по классификации TNM седьмого издания от 2010 года. Учитывается размер, распространение новообразования, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т1 – размер очага не более 2 см, она не выходит за пределы поджелудки;
Т2 – размер образования превышает 2 см;
Т3 – рак распространяется за пределы железы, но не затрагивает крупные артерии;
Т4 – процесс поражает верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол.

N0 – узлы не поражены;
N1 – в узлах выявлены элементы опухоли.
Отдалённые метастазы обозначают латиницей М:
М0 – отсутствуют;
М1 – выявлены.

Стадия заболевания учитывается при определении тактики лечения.

Стадии рака поджелудочной железы

Как проверить поджелудку на онкологию

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Полный комплекс обследования позволит выявить рак поджелудочной железы как можно раньше.

Диагностика начинается со сбора жалоб и сведений о динамике самочувствия. Выявляются факторы риска. Большое внимание уделяется семейному анамнезу. Для врача важно знать, чем болели близкие кровные родственники. Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания. При необходимости назначается генетическое тестирование.

Следующий этап – осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, упитанность, цвет кожи и видимых слизистых. Измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, живот.

При врачебном осмотре выявляют признаки пониженного питания, желтушность, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в животе при пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенную поджелудочную железу. При метастазах в печень обнаруживают её увеличение.

Врач назначает необходимые исследования:

в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ;
при биохимическом исследовании обнаруживается увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ);
методы визуализации – УЗИ, КТ, ЭРХПГ;
аспирационная биопсия ткани железы верифицирует опухоль и устанавливает её морфологический вариант.

С помощью методов визуализации определяют место расположения, размер, плотность опухоли, метастазы, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, соседних органов.

Для диагностики рака поджелудочной железы используют следующие методы ультразвуковой диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости. Классический метод исследования через переднюю брюшную стенку.
Чрезпищеводное УЗИ. Эндоскоп заводят в пищевод через рот. Метод более информативен и показан для определения состояния желудка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы.
Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в режиме 3D. Выявляют мелкие злокачественные очаги в ткани железы. Исследуют поражение сосудов, питающих её. Устанавливают анатомическое расположение опухоли по отношению к близлежащим органам.

Рак на УЗИ выглядит в виде объёмного образования в структуре органа. Оно может выявиться в зоне головки, тела или хвоста. На УЗИ визуализируется размер, форма и плотность опухоли. При раке головки отмечают её увеличение. Она приобретает округлую форму. Выявляют распространение злокачественного процесса на соседние органы, прорастание опухоли в близлежащие сосуды, появление метастатических очагов в лимфатических узлах.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

Онкомаркеры – вещества, выделяемые клетками злокачественной опухоли. При возникновении рака они появляются в крови. Чем больше размер новообразования, тем выше уровень онкомаркеров. В идеале каждому виду рака должен соответствовать определенный онкомаркер. Только в этом случае диагностика будет точной и специфичной.

Кроме того, онкомаркеры используют для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов опухоли.

Установлено, что при раке поджелудочной железы в крови повышается содержание:

СА 19-9 – карбогибратного антигена;
РЭА – раково-эмбрионального антигена.

Чтобы проверить на рак поджелудки, целесообразно исследовать одновременно оба онкомаркера.

Нормативные значения СА 19-9 не превышают 40 МЕ/мл. При злокачественной опухоли поджелудочной железы концентрация увеличивается до 550 МЕ/мл и более. При отдаленных метастазах – выше 1000 МЕ/мл.

СА 19-9 не повышается на ранней стадии заболевания, поэтому не годится для раннего выявления рака или для скрининга.

При панкреатическом раке РЭА повышается более, чем в 10 раз. Однако, его специфичность еще ниже. Увеличение РЭА отмечается при раке толстого кишечника, лёгких, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы, яичников, шейки матки, носоглотки.

Онкологические научные центры проводят исследования по поиску новых высокоспецифичных и надежных маркеров. Первые результаты уже есть. Возможно, в ближайшем будущем появятся методы раннего выявления этого грозного заболевания.

Лечение

Наиболее эффективным методом считают хирургическое удаление опухоли и метастазов. Однако на момент выявления заболевания число операбельных случаев составляет не более 15-16%. Тогда пациентам назначается химиотерапия и паллиативное симптоматическое лечение. Его задачами являются:

Уменьшение боли при помощи анальгезирующих, спазмолитических средств, блокады чревного сплетения, паллиативной лучевой терапии.
Восстановление оттока желчи. Если планируется консервативное лечение, при механической желтухе и увеличении общего билирубина до 250 мкмоль/л показано выполнение желчеразгрузочной операции.
Восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки путем стентирования или наложения обходных анастомозов между желудком и нижними отделами тонкого кишечника.
Лечение сахарного диабета.
Заместительная ферментная терапия экскреторной недостаточности.

Лечение рака цитостатиками применяется в неоперабельных случаях или в качестве вспомогательной терапии после радикальной операции. Химические препараты уничтожают раковые клетки или замедляют их рост.

Разновидностью химиотерапии является таргетная терапия. Она предполагает прицельную доставку цитостатиков к клеткам опухоли. При этом воздействие препарата на здоровые ткани исключается.

Применение цитостатиков вызывает уменьшение размеров опухоли. К сожалению, эффективность химиотерапии составляет не более 28%.

Операция – единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Вид оперативного вмешательства зависит от стадии злокачественного процесса, размера опухоли, вовлечения соседних органов и тканей.

При раке головки проводят стандартную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка ПЖ, часть желудка, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, близлежащие лимфоузлы. Формируют анастомоз остатка поджелудочной железы с тощей кишкой.
Если рак поражает тело или хвост, удаляют дистальные отделы железы и регионарные лимфоузлы.
При распространении опухоли по панкреатическому протоку или выявлении нескольких опухолевых очагов в железе проводят её тотальную резекцию и удаление регионарных лимфатических узлов. Резекция части кровеносных сосудов улучшает отдалённые результаты лечения. В ряде случаев удалению подлежат общий желчный проток и пилорический отдел желудка.

Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов ухудшает прогноз. Если в процесс вовлечены чревный ствол, верхняя брыжеечная и общая печеночная артерии, случай считают неоперабельным.

Народные средства применяются как вспомогательные. Они улучшают самочувствие, способствуют желчеотделению, благоприятно действуют на пищеварение. В народной медицине используются:

травяные сборы, содержащие овёс, очиток, фенхель, золототысячник, полынь;
противоопухолевые сборы на основе лесных грибов, основной компонент – гриб строчок.

Врачи-онкологи считают лечение рака травами и грибами не только не эффективным, но и небезопасным. Вместо того, чтобы как можно быстрее начать полноценное лечение, пациент пытается лечиться народными средствами. На это уходят дни, недели и даже месяцы. А в это время рак прогрессирует и становится инкурабельным, то есть неизлечимым.

Прогнозы по сроку жизни

Прогноз зависит от стадии заболевания. Если операция выполнена на ранних стадиях и проведен полный курс химиотерапии, то около 30% переживают 5-летний послеоперационный рубеж.

К сожалению, 80-90% больных обращаются за помощью, когда раковая опухоль уже распространилась и дала метастазы. На поздних стадиях болезнь не поддаётся лечению, срок жизни пациентов ограничивается несколькими месяцами.

На сегодняшний день 5-летняя выживаемость после комплексного лечения составляет всего 5-10%. В среднем прогноз по сроку жизни после операции ограничивается 1,5-2 годами.

Высока послеоперационная летальность – до 30%.

Улучшение ситуации сводится к решению следующих задач:

поиск маркеров раннего выявления заболевания;
повышение доступности информативных методов обследования (КТ, УЗИ) для выявления заболевания на доклинической стадии;
диспансерное наблюдение лиц из групп риска;
разработка эффективных цитостатиков;
пропаганда здорового образа жизни.

Полезное видео

Полезную информацию о раке поджелудочной железы можно узнать из этого видео:

Читайте также: