На чувствительность опухоли к химиотерапии не влияют
1. При отсутствии морфологической верификации злокачественного новообразования следует предпочесть метод лечения:
а) состояние больного, позволяющее выполнить операцию
б) состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию
в) выполнить радикальную операцию
г) правильного ответа нет
3. Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется:
а) как самостоятельный метод
б) в комбинации с хирургическим методом
в) в комбинации с лекарственной терапией (химио - и иммунотерапией)
г) все ответы правильные
д) правильные первые два ответа
4. Главной целью симптоматической операции является:
а) удаление пораженного опухолью органа
б) удаление регионарных лимфатических метастазов опухоли
в) устранение осложнений, которые могут привести больного к смерти
г) все ответы верные
5. Паллиативная лучевая терапия решает следующие задачи:
а) подведение максимальной возможной дозы излучения
б) вызов гибели наиболее чувствительного пула опухолевых клеток
в) получить торможение роста опухоли
г) получить частичную регрессию опухоли
д) все ответы правильные
6. Соблюдение принципов зональности и футлярности при выполнении онкологических операций направлено:
а) на обеспечение антибластики
б) на обеспечение абластики
в) на снижение риска хирургических вмешательств
г) на максимальное сохранение функции органа
7. Факторами, которые могут влиять на объем операции, является:
а) стадии заболевания
б) возраст больного
в) сопутствующие заболевания
г) все ответы верные
а) послеоперационную химиотерапию
б) профилактическую химиотерапию
в) оценку эффективности послеоперационной химиотерапии по степени лекарственного патоморфоза для определения дальнейшей тактики лечения
г) предоперационную химиотерапию
а) послеоперационную химиотерапию
б) профилактическую химиотерапию
в) оценку эффективности послеоперационной химиотерапии по степени лекарственного патоморфоза для определения дальнейшей тактики лечения
г) предоперационную химиотерапию
10. Наилучший прогноз 5-летней выживаемости имеют больные раком легкого:
а) с I стадией заболеваний
б) с II стадией заболеваний
в) с III стадией заболеваний
г) с IV стадией заболеваний
11. На отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных заболеваний оказывает наименьшее влияние:
а) тип роста опухоли
б) гистологическая структура опухоли
в) наличие метастазов в регионарных лимфоузлах
г) наличие отдаленных метастазов
д) возраст больного
12 Послеоперационная лучевая терапия может быть проведена в случае
а) нерадикальности операции
б) неабластичности операции
в) выявленных во время операции регионарных метастазов
г) все ответы верные
13.Стадия заболевания во многом определяет:
а) выбор метода лечения
б) предполагаемый объем операции
г) все ответы верные
д) правильные ответы а) и б)
14. Основная цель радикальной лучевой терапии:
а) подведение максимально возможной дозы излучения
б) снижение биологической активности опухолевых клеток
в) вызов гибели наиболее чувствительных опухолевых клеток
г) достижение частичной регрессии опухоли
д) достижение полной регрессии опухоли
а) терапию, направленную на устранение наиболее тягостных проявлений заболевания, связанных с новообразованиями и с осложнениями специфической терапии
б) терапию, направленную на уменьшение первичных опухолей
в) терапию, направленную на уменьшение отдаленных метастазов
г) правильного ответа нет
16. При клиническом диагнозе меланома без морфологической верификации может быть начато:
а) хирургическое лечение
б) химиотерапевтическое лечение
в) лучевое лечение
г) иммунологическое лечение
17. К антибластике не имеет отношения:
а) удаление опухоли единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и другими анатомическими структурами в пределах здоровых тканей
б) предоперационная лучевая терапия
в) использование электрохирургического метода
г) применение лекарственных средств (химиопрепараты и другие)
18. Сочетанная лучевая терапия означает:
а) применение двух способов облучения или двух видов излучения
б) расщепление курса лучевой терапии
в) облучение с радиомодификаторами
г) облучение в сочетании с химиотерапией
д) правильного ответа нет
19. Срочное гистологическое исследование при операции по поводу злокачественного новообразования можно не выполнять, если диагноз подтвержден:
а) клиническими данными
в) данными КТ- томографии
г) морфологическим цитологическим исследованием
20. К комбинированным операциям по поводу рака легкого не относятся операции:
а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов
б) с резекцией перикарда
в) с резекцией трахеи
г) с резекцией грудной стенки
а) состояние больного, позволяющее выполнить операцию
б) состояние больного, позволяющее выполнить радикальную операцию
в) состояние больного, позволяющее выполнить паллиативную операцию
г) правильного ответа нет
22. К расширенной операции следует относить:
а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
б) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером
в) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
г) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или полным удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс
д) правильного ответа нет
23. Гормонотерапия не может быть:
24. К радикальной операции при раке легкого не относиться:
б) атипическая резекция доли легкого
25. К комбинированной операции следует относить:
а) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером
б) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
в) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьероми резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс
г) удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и одновременным выполнением операции по поводу какого – либо другого заболевания
д) все ответы правильные
26. К осложнениям лучевой терапии относятся все перечисленное, кроме:
б) тошноты, рвоты
в) нарушения сна
д) образование метастазов
27. На частоту развития несостоятельности швов могут оказывать влияние:
3) погрешности хирургической техники
4) наличие опухолевых клеток по линии резекции
5) натяжение сшиваемых органов
а) все ответы правильные
б) правильные все, кроме 3 и 5
в) правильные все, кроме 4 и 5
г) правильные все, кроме 1 и 2
д) правильные ответы все, кроме 3 и 4
28. При осуществлении хирургического лечения больных со злокачественными новообразованиями основными принципами является соблюдение:
В) Применение антибластических методов
Г) Всех перечисленных
а) хирургический метод
б) лучевую терапию
30. Химиотерапия не может быть:
31. К локальным методам лечения рака кожи не относиться:
а) лучевая терапия
б) иссечение опухоли
г) системная химиотерапия
32. Лучевое лечение не показано больным:
а) с метастазами рака молочной железы в кости
б) с центральным раком легкого
в) с диссеминацией рака желудка в печень
г) с раком мочевого пузыря
33. Антибластика это комплекс мероприятий направленных на:
а) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или попали в операционную рану
б) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную рану
в) соблюдение асептики
г) соблюдение антисептики
33. Абластика это комплекс мероприятий направленных на:
а) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или попали в операционную рану
б) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную рану
в) соблюдение асептики
г) соблюдение антисептики
35. К дистанционным методам лучевой терапии относятся:
36. К дистанционным методам лучевой терапии не относятся:
г) нейтронная терапия
37. К контактным методам лучевой терапии не относятся:
38. К контактным методам лучевой терапии относятся:
г) нейтронная терапия
39. Лучевая терапия относится к:
а) системным методам воздействия на организм
б) регионарным методам воздействия на организм
в) локальным методам воздействия на организм
д) все ответы правильные
40. Хирургический метод относиться к:
а) системным методам воздействия на организм
б) регионарным методам воздействия на организм
в) локальным методам воздействия на организм
д) все ответы правильные
41. Химиотерапия относиться к:
а) системным методам воздействия на организм
б) регионарным методам воздействия на организм
в) локальным методам воздействия на организм
д) все ответы правильные
е) правильно а) и б)
42. К лучевой терапии наиболее чувствительны:
б) плоскоклеточный рак кожи
г) рак тела матки
43. При раке желудка с метастазами в печень показано:
а) радикальное лечение
б) паллиативное лечение
в) симптоматическое лечение
44. При обработке области послеоперационной раны спиртом соблюдаются принципы:
45. К химиотерапии наиболее чувствительны:
б) плоскоклеточный рак кожи
в) злокачественные лимфомы
г) рак тела матки
46. На чувствительность опухоли к химиотерапии не влияют:
а) гистологическая структура опухоли
б) степень дифференцировки опухоли
в) кровоснабжение опухоли
г) стадия заболевания
47. На чувствительность опухоли к лучевой терапии не влияют:
а) гистологическая структура опухоли
б) степень дифференцировки опухоли
в) кровоснабжение опухоли
г) стадия заболевания
48. Лучевая терапия в послеоперационном периоде направлена на соблюдение принципа:
49. Неоадьювантная химиотерапия у больных раком молочной железы направлена на соблюдение принципа:
50. Лучевая терапия в предоперационном периоде направлена на соблюдение принципа:
51. Для повышения радиочувствительности опухоли не применяется:
а) Гипербарическая оксигенация
г) Введение эстрогенных гормонов
52. Для выбора плана лечения онкологического больного необходимо знать:
а) Локализацию опухоли
б) Стадию заболевания
в) Морфологическую структуру опухоли, степень её дифференцировки
г) Все перечисленное
53. Задачами короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии являются
а) повысить операбельность
б) повысить резектабельность
в) достигнуть значительного уменьшения опухоли
г) получить полную регрессию опухоли
54. К радиочувствительным могут быть отнесены опухоли, кроме
г) аденокарцинома желудка
55. Эксплоративной называют операцию, при которой
а) пораженные органы удалены по онкологическим правилам
б) пораженный орган удален с оставлением части опухоли
в) пораженный орган не удален, но операция ликвидировала вызванные опухолью тяжелые нарушения
г) операция ограничилась констатацией неоперабельности процесса
56. Нередко химиотерапию назначают после радикального оперативного лечения. Такая химиотерапия называется:
г) специальным термином не обозначается
57. Химиотерапия часто приводит к полному излечению больных
Онкология — одна из самых сложных сфер медицины. В настоящее время многие злокачественные опухоли хорошо изучены, о них имеется много данных. Но зачастую эти данные сложны для понимания. Человеку без медицинского образования очень непросто увязать их в общую стройную картину.
Все это бывает очень сложно объяснить пациентам. А там, где человек не до конца понимает ситуацию, возникает масса сомнений и вопросов. Действительно ли медицина может помочь? Врач понимает, что со мной происходит, и как меня лечить? Работает ли курс химиотерапии, который мне назначили?
В этой статье мы постараемся ответить — максимально подробно и понятно.
- В первую очередь нужно понимать цель лечения
- На основании чего врач приходит к выводу о том, что именно данная комбинация препаратов поможет конкретному пациенту?
- Что такое ремиссия?
- Как контролируют эффективность химиотерапии в процессе лечения?
- Что делать, если вы сомневаетесь в эффективности лечения?
В первую очередь нужно понимать цель лечения
В большинстве случаев единственный радикальный метод лечения, который помогает избавиться от рака — хирургическое вмешательство. Противоопухолевые препараты применяют как дополнение к операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
Если основным методом лечения является химиотерапия, а не хирургия, это, как правило, говорит о том, что опухоль успела сильно распространиться в организме. Она неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Прогноз в плане полного излечения от рака в данном случае неблагоприятен. Скорее всего, врачи не смогут полностью ликвидировать опухолевый процесс.
Но это еще не приговор. Таким пациентам можно помочь. Химиотерапия может преследовать другие цели:
- Затормозить или полностью остановить рост опухоли.
- Уменьшить размеры опухоли.
- Продлить жизнь больного.
- Избавить от мучительных симптомов.
- Улучшить общее состояние.
Для пациента с самого начала важно понимать: для чего врач назначил химиопрепараты, какого результата он ожидает? Обязательно побеседуйте с доктором на эту тему. Не бойтесь задавать вопросы. Это поможет избежать недопонимания и ненужных сомнений в будущем. Если у вас нет медицинского образования, в некоторых моментах вам будет сложно разобраться сразу. Не стесняйтесь, попросите доктора еще раз объяснить более понятным языком.
На основании чего врач приходит к выводу о том, что именно данная комбинация препаратов поможет конкретному пациенту?
В настоящее время существует огромное количество разновидностей химиопрепаратов и других противоопухолевых средств: таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормональных препаратов. Как понять, какие именно и в каких комбинациях помогут в вашем случае? Ни один онколог не сможет на 100% правильно ответить на этот вопрос, руководствуясь лишь собственным опытом. Но этого и не требуется.
Каждый лицензированный химиопрепарат хорошо изучен. Проведены многочисленные клинические исследования с участием тысяч пациентов. Это очень серьезный, сложный и дорогостоящий процесс.
Например, для того чтобы создать и протестировать новый препарат, современным фармкомпаниям в среднем нужно потратить 12 лет и миллиард евро.
Если какой-либо препарат помог или не помог одному пациенту, это еще ни о чем не говорит. Не существует двух людей с полностью одинаковыми организмами, как и двух совершенно одинаковых по своим свойствам злокачественных опухолей. Но когда лекарство проверено на тысячах людей, ученые получают результаты, которым можно доверять, и на которые можно ориентироваться.
На основании проведенных исследований составлены протоколы химиотерапии. Ориентируясь на них, онколог может назначить лечение, которое с очень высокой вероятностью поможет. Конечно же, предварительно нужно провести тщательное обследование, разобраться во всех характеристиках конкретной злокачественной опухоли.
Что такое ремиссия?
Для того чтобы вовремя выявить возможный рецидив, после наступления ремиссии пациент должен периодически проходить обследования.
В зависимости от того, как пациент отвечает на химиотерапию, онкологи описывают результат лечения разными терминами:
- Полный ответ (полная ремиссия): опухоль исчезла и больше не обнаруживается.
- Частичный ответ (частичная ремиссия): опухоль осталась, но уменьшилась на определенный процент.
- Стабильное состояние: опухоль не уменьшается, но и не растет, не увеличивается количество очагов, не вовлекаются новые органы.
- Прогрессирование: опухоль растет, несмотря на лечение.
Опухолевые клетки коварны. Со временем в них происходят новые мутации. Начинается самый настоящий естественный отбор, как в теории эволюции: слабейшие быстро погибают под действием химиопрепарата, но сильнейшие выживают и обзаводятся новыми механизмами защиты. Поэтому все противоопухолевые средства помогают лишь в течение некоторого времени. Потом развивается резистентность (устойчивость), и вновь начинается прогрессирование. В таком случае врач назначит новые комбинации препаратов.
Как контролируют эффективность химиотерапии в процессе лечения?
- Инструментальные исследования: КТ, УЗИ, МРТ и др.
- Анализы крови на онкомаркеры.
- Исследование функции пораженных органов.
- Осмотр врача, беседа. Доктор оценивает состояние пациента, спрашивает о симптомах, общем самочувствии.
Если рак отвечает на химиотерапию, лечение продолжают в прежнем режиме. Если начинается прогрессирование, нужно менять тактику.
Одновременно контролируют побочные эффекты. При их возникновении назначают поддерживающую терапию, меняют состав и дозировки химиопрепаратов. В Европейской клинике этому моменту уделяется особое внимание. Мы считаем, что пациенты должны переносить курсы химиотерапии максимально комфортно и без лишних рисков.
Что делать, если вы сомневаетесь в эффективности лечения?
В первую очередь стоит поговорить с лечащим врачом, спросить, как он оценивает эффективность лечения, нельзя ли сделать что-то еще.
Но в онкологии нередко встречаются сложные ситуации, когда сам врач не до конца уверен в диагнозе, правильности назначений. По объективным причинам встречаются ошибки. Поэтому во всем цивилизованном мире давно стала нормой практика получения второго врачебного мнения. Не стесняйтесь проконсультироваться с другим специалистом.
Врачи в Европейской клинике всегда воспринимают позитивно возможность услышать мнение опытных коллег. У нас даже существует специальная система контроля качества. Ведь в конечном счете это идет на пользу пациенту, жизнь и здоровье которого — главные ценности для нас.
- Главная
- Клиника
- Услуги
- Статьи
- Контакты
- Анализы
- Беременность и роды
- Беременность обзор
- Бесплодие и репродуктивный статус
- Бессонница и расстройства сна
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Болезни легких и органов дыхания
- Болезни органов кровообращения
- Болезни щитовидной железы
- Боль в спине
- Восстановительная медицина
- Генитальный герпес
- Гинекология
- Головная боль
- Грипп
- Депрессия
- Детская онкология
- Детские болезни
- Детское развитие
- Заболевания молочных желез
- Здоровое питание. Диеты
- Здоровье и душевное равновесие
- Из истории болезни
- Иммунология
- Импотенция (эректильная дисфункция)
- Инфекции передаваемые половым путем
- Кардиология
- Кровеносная и лимфатическая система
- Лейкемии
- Лечение рака
- Лимфогранулематоз
- Маммология
- Медицина в спорте
- Менопауза
- Микробиология, вирусология
- Педиатрия (детские болезни)
- Проблемная кожа
- Путь к себе
- Рак желудка
- Рак молочной железы (рак груди)
- Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
- Рак предстательной железы (рак простаты)
- Рак тела матки
- Рак шейки матки
- Рак яичников
- Сахарный диабет
- Сексология и психотерапия
- Сексуальная жизнь
- Современная контрацепция
- Урология
- Уход за кожей
- Факты о здоровом старении
- Химиoтерапия
- Школа здоровья
- Эндокринология
Речь может идти лишь о шансах, вероятности положительного результата химиотерапии. Потому что, даже при эффективности схемы 90%, «невезучий человек может попасть в 10% больных, леченных без эффекта. И, наоборот, при эффективности всего в 15-20% Вы можете оказаться счастливчиком.
В экспериментальных исследованиях, когда этот ген присутствует в опухолевых клетках в большом количестве, эти клетки оказываются устойчивыми к воздействию большого количества противоопухолевых препаратов. Ученые уже давно пытаются предсказать эффективность химиотерапии до начала лечения.
Попытки воздействовать противоопухолевыми препаратами на кусочек удаленной опухоли, помещаемый в пробирку, не принесли ожидаемых результатов. Оказалось, что чувствительность опухоли в пробирке и в человеческом организме существенно отличается. Грубо говоря, на опухоль в пробирке Вы можете подействовать серной кислотой и она (опухоль) исчезнет, а для человека такие эксперименты приводят к экстренному вызову скорой помощи.
Несоответствие экспериментальных данных клиническим наблюдениям давно стало истиной, набившей оскомину. С другой стороны, не вызывает сомнения польза исследования кусочка опухоли молочной железы на чувствительность к гормонам. В ряде случаев это избавляет больных от необходимости длительное время применять гормональные препараты или, наоборот, указывает на настоятельную необходимость их приема.
Альянс клиницистов и экспериментаторов, их непрекращающийся диалог, взаимный вызов, обогатят химиотерапию, сделают её более эффективной. Для оценки лечебного действия химиотерапии используются два термина: объективный эффект и субъективный эффект.
Не напрягая утомленного читателя лингвистическими изысками и научными формулировками, определим объективный эффект — как улучшение, возникшее под влиянием химиотерапии, которое можно точно измерить.
Это, прежде всего, уменьшение размеров как первичной опухоли, так и новообразований, вызванных опухолью, но располагающихся в других органах (легких, печени, лимфатических узлах и др.).
Сюда относится также уменьшение жидкости в плевральной полости, положительная динамика показателей различных биохимических и иммунологических опухолевых маркеров в крови, нормализация картины крови и костного мозга при опухолях, исходящих из кроветворных клеток.
Объективный эффект является главным и определяющим для оценки действия химиотерапии. Отсутствие объективного улучшения указывает на необходимость поменять схему лечения или вообще отменить химиотерапию.
Степень объективного улучшения различна — от незначительного уменьшения вплоть до полного исчезновения опухолевого процесса. Последнее — это первый шаг к излечению. Объективный эффект проявляется через 2-10 дней от начала лечения, но при некоторых заболеваниях возникает только после 2х - 3х курсов химиотерапии.
Субъективный эффект отражает изменение общего состояния больного, улучшение аппетита, настроения, активности, прибавление веса, уменьшение болей, одышки, улучшение проходимости пищи. Большинство методов лечения нетрадиционной медицины направлены на получение субъективного улучшения. Мы не располагаем достоверными подтвержденными сведениями ни об одном случае объективного эффекта, полученного в результате лечения по газетным рекламам или настенным объявлениям.
Не отрицая важность субъективного улучшения, необходимо сказать, что оно может достигаться большим количеством лекарственных средств, которые назначаются одновременно с химиотерапией или в промежутках между курсами. Субъективный эффект, вызванный химиотерапией, появляется, обычно, через 1-2 недели после окончания курса, когда стихают токсические действия препаратов. Однако, нередко улучшение наблюдается уже на другой день после введения препаратов.
Существуют опухоли высокочувствительные к химиотерапии, умеренно чувствительные и малочувствительные. При высокочувствительных опухолях выраженное объективное улучшение наступает уже после первого курса химиотерапии. При малочувствительных опухолях Эффект достигается с большим трудом, иногда после нескольких курсов лечения; нередко приходится использовать новые препараты или подключать лучевую терапию.
В отличие от космоса или глупости, химиотерапия имеет пределы, которые ограничены ее способностью повреждать определенную долю (процент) опухолевых клеток. Поэтому эффективность химиотерапии обычно обратно пропорциональна массе опухоли (числу составляющих ее опухолевых клеток).
Например, в опухоли 5000000 клеток и какая-то комбинация противоопухолевых препаратов способна повредить 20%. Естественно, что на выраженное улучшение после первого курса химиотерапии рассчитывать не приходится, впрочем, так же, как и после второго курса. Если же клеток всего 300000, и химиотерапия может разрушить 60%, то хоть и не сразу, но появляется шанс на полный эффект.
Указанные подсчеты являются чисто механистическими и умозрительными, потому что подсчитать количество клеток у больного и число клеток, которые может повредить химиотерапия в каждом конкретном случае, мало реально. Поэтому и приходится оперировать такими общими понятиями, как меньше или больше: чем меньше объем опухоли, тем больше вероятность на получение хорошего результата (при одинаковом строении опухоли).
На эффективность лекарственного лечения опухолевых заболеваний влияют также общее состояние больног возраст, состояние иммунитета. Заметно изменить (понизить или, реже, повысить) чувствительность опухоли химиотерапии могут предшествующие курсы химиотерапии или лучевой терапии.
Основной целью химиотерапии является получение объективного и субъективного эффекта, которые могут существенно улучшить качество жизни больных. Самое приятное дело для больных и для врачей — это оценивать эффективность лечения. Наблюдать, как уменьшается опухоль, улучшается самочувствие, настроение, повышается активность, аппетит.
Ради одного этого уже стоило бы лечиться. Но главная задача химиотерапии — увеличение продолжительности жизни больного. В настоящее время у большей части больных удается достигнуть объективного улучшения.
К сожалению, существенно увеличить продолжительность жизни удается не всегда. Тем не менее, нередко встречаются больные, которые получали химиотерапию 10-1 5 лет назад по поводу самых неблагоприятных — распространенных стадий заболевания Но даже, если имеется шанс лишь на небольшое увеличение продолжительности жизни, есть смысл проводи химиотерапию.
Дело в том, что химиотерапевтическая наука стремительно развивается. Появляются и постоянно изучаются новые активные лекарства и комбинации препаратов. Поэтому при опухолях, которые еще вчера считались устойчивыми к лекарственному воздействию, сегодня удается получить выраженный объективный эффект, завтра, возможно, можно будет достигнуть полного излечения.
Как же узнать, успешно ли действует химиотерапия? Для этого существуют многочисленные специальные методы исследования: рентгенография, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, а также различные анализы крови.
Исследования при помощи сложной аппаратуры осуществляются до и через какое-то время после химиотерапии, а анализы крови проверяются обычно значительно чаще. Вы будете проходить регулярные осмотры у Вашего врача, у которого Вы можете узнать результаты указанных исследований и который оценит, насколько хорошо действует предписанное Вам лечение.
Химиотерапия — это лекарственная терапия, в ходе которой используются мощные химические вещества для уничтожения быстрорастущих клеток в организме. Чаще всего она используется для лечения онкопатологии, поскольку раковые клетки растут и размножаются гораздо быстрее, чем большинство клеток в организме.
Существует множество разных химиотерапевтических препаратов, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения широкого спектра раковых заболеваний. Хотя химиотерапия является эффективным способом лечения многих видов онкозаболеваний, она не лишена риска побочных эффектов. Некоторые из них умеренны и излечимы, в то время как другие могут вызвать серьезные осложнения.
Здоровое тело постоянно замещает клетки в процессе деления и роста. Когда возникает рак, клетки размножаются неконтролируемым образом. Поскольку опухоль производит все больше и больше клеток, они начинают занимать пространство, которое ранее занимали здоровые ткани. Препараты химиотерапии влияют на способность раковых клеток делиться и размножаться. В зависимости от вида, препарат может воздействовать на раковые клетки по всему телу, или же на конкретные очаги.
Химиотерапию считают системным лечением, поскольку действующее вещество с кровотоком распределяется по всему организму и может убивать раковые клетки, которые распространились в части тела, удаленные от первичной опухоли. Это отличает его от таких процедур, как хирургия и облучение. Хирургически можно удалить только первичную опухоль и достаточно крупные метастазы, лучевая терапия, правда, также может проводиться только на определенной области, такие процедуры называются местными.
Химиотерапия и паллиативная помощь
Когда рак находится на поздней стадии, распространился и не поддается контролю, целью химиотерапии может быть повышение качества жизни или улучшение самочувствия человека. Например, химиотерапия может использоваться для того, чтобы помочь уменьшить опухоль, которая давит на нервные окончания, чтобы пациент чувствовал себя лучше и не страдал от болей.
Важно знать, что лечение, направленное только на уменьшение симптомов, а не на избавление от основного заболевания, называется паллиативной помощью. Например, средства против тошноты или обезболивающие препараты являются паллиативными и могут применяться на всех этапах лечения. Для многих привычно, что чаще всего химиотерапия используется, чтобы попытаться вылечить или контролировать рак. Но в том случае, когда она используется для снижения дискомфорта больного, лечение становится частью плана паллиативной помощи.
Хроническое заболевание
Даже если больному удается выйти в ремиссию, есть вероятность, что рак вернется. При некоторых типах онкопатологии рецидивы возникают особенно часто. Это, например, рак яичников, хронические лейкемии и некоторые лимфомы. Иногда заболевание, которое распространилось или появилось вновь в другой локализации, например, метастатический рак молочной железы или рак простаты, становится хроническим, то есть приобретает системный характер, и его практически невозможно полностью вылечить.
Существуют разные виды ремиссии. Когда лечение полностью избавляет ото всех опухолей, которые можно обнаружить, оно называется полным ответом или полной ремиссией. Частичный ответ, или частичная ремиссия, означает, что рак частично ответил на лечение, но полностью не ушел. Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение измеряемой опухоли.
Чтобы считаться одним из видов ремиссии, ответ на лечение должен выглядеть так: отсутствие признаков опухоли или уменьшение ее размера должно сохраняться не менее одного месяца. К сожалению, невозможно точно спрогнозировать, как долго продлится ремиссия, поэтому наличие стабильного состояния не означает, что рак был окончательно вылечен.
Некоторые виды рака (например, яичников) имеют естественную склонность как к рецидивам, так и к ремиссии. Часто этот повторяющийся цикл роста, сокращения и стабилизации может продолжаться в течение многих лет, на протяжении которых рак можно рассматривать как хроническое заболевание. Лечение может быть направлено как на борьбу с раком, так и на облегчение симптомов и увеличение продолжительности жизни.
Причем здесь Вторая мировая война
Химиотерапия была впервые применена в начале XX века и поначалу она не предназначалась для лечения рака. Во время Второй мировой войны было обнаружено, что у людей, подвергшихся воздействию иприта, известного боевого отравляющего вещества, значительно снижается количество лейкоцитов. Этот факт побудил ученых выяснить, можно ли использовать аналоги иприта, чтобы остановить рост быстро делящихся клеток, таких как раковые.
Несмотря на открытие Гилмана и Гудмана, основоположником современной химиотерапии считают другого человека — американского педиатра Сидни Фарбера. Он изучал противораковое действие фолиевой кислоты, важнейшего витамина в метаболизме ДНК. Фабер и его коллеги разработали аналоги фолиевой кислоты (такие, как метотрексат), которые, как они обнаружили, являются антагонистами ее соединений (фолатов) и предотвращают действие ферментов, которым они необходимы. В 1948 году эти препараты стали первыми, которые привели к ремиссии у детей с острым лимфобластным лейкозом.
В 1950-х годах фармацевтическая компания Eli Lilly and Company объявила, что растительные алкалоиды, такие как экстракты, извлеченные из Vinca rosea (катарантус розовый, он же барвинок), полезны для пациентов с лейкемией. Это привело к появлению алкалоидов барвинка, которые использовались в качестве противораковых агентов в 1960-х годах. К ним относятся винбластин, используемый для лечения болезни Ходжкина, и винкристин, используемый для лечения лейкемии у детей.
Следующий знаменательный год в истории химиотерапии — 1965-й. Он связан с именами трех врачей и исследователей — Эмиля Фрея, Эмиля Фрайрайха и Джеймса Холланда. Именно они впервые предположили, что для повышения эффективности лечения можно и нужно использовать сразу несколько лекарств с разными механизмами действия, тогда опухоли труднее будет к ним приспособиться.
Эта идея была революционной, ведь раньше считалось, что если человек тяжело переносит один токсичный препарат, то зачем нагружать организм двумя и более? Но времени на сомнения не было, лейкозы и лимфомы в те времена были стопроцентно смертельными заболеваниями. Первые пациенты получили терапию сразу несколькими лекарствами — то, что сейчас называется полихимиотерапией.
Эффект был потрясающим. Впервые появились не просто больные, у которых наступало кратковременное облегчение симптомов, а случаи длительных ремиссий, фактически равносильных выздоровлению. Шанс на долгую полноценную жизнь получили сразу значительный процент детей с острым лимфобластным лейкозом и взрослых с лимфомой Ходжкина. Это и сейчас одни из самых контролируемых онкологических заболеваний. На сегодняшний день существует несколько направлений повышения эффективности и снижения побочных эффектов химиотерапии. Это, во-первых, новые лекарства, новые комбинации лекарств и новые методы введения.
Во-вторых, новые подходы, которые доставляют лекарство более точно и непосредственно к раковым клеткам: липосомальная терапия (использование липосом — небольших сферических компонентов клетки, имеющих один или несколько двойных молекулярных слоев, образуемых полярными липидами в водной среде, в качестве транспортного средства для доставки лечебных агентов в живую ткань) и терапия моноклональными антителами, то есть антителами, которые вырабатываются иммунными клетками, произошедшими из одной плазматической клетки-предшественницы (так называемая таргетная терапия), которые вызывают меньше побочных эффектов.
Еще одно направление — применение препаратов для уменьшения побочных эффектов. Это такие вещества, как колониестимулирующие факторы (вещества, которые регулируют деление и дифференцировку костномозговых стволовых клеток и предшественников клеток крови), химиопротекторы и противорвотные средства. И, наконец, последнее направление — агенты, которые преодолевают множественную лекарственную устойчивость (когда рак не реагирует на обычные лекарственные препараты).
В начале XX века излечивались только те злокачественные новообразования, которые были небольшими и локализованными настолько, чтобы их можно было полностью удалить хирургическим путем. Позже после операции стали использовать облучение, чтобы контролировать маленькие опухоли, которые нельзя удалить.
Наконец, когда добавили химиотерапию, чтобы уничтожать небольшие метастазы, которые распространились за пределы досягаемости хирурга и радиотерапевта, мы можем говорить об адъювантной терапии (дополнительной, усиливающей действие основного лечения). Адъювантная терапия была впервые испытана при раке молочной железы и признана эффективной. Позднее ее стали применять при раке толстой кишки, онкопатологии яичников и других видах рака.
Лечение: как его назначают
Врач назначает дозу и продолжительность введения препаратов и подробно расписывает, как часто и как долго человек будет получать лечение. Это будет зависеть от типа рака, его локализации, размера опухоли, наличия или отсутствия метастазов, влияния онкологического процесса на нормальное функционирование организма и общее состояние здоровья.
Рак можно лечить с помощью одного химиопрепарата, но чаще используются сразу несколько. Они могут применяться последовательно в определенном порядке или в комбинациях (так называемая комбинированная химиотерапия). Вещества с различным действием могут работать вместе, чтобы убить больше раковых клеток. Также терапия несколькими лекарствами может помочь снизить вероятность развития химиорезистентности (устойчивости к химиолечению).
В некоторых случаях достаточно только проведения химиотерапии. Но чаще всего она назначается в комплексе с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или и тем, и другим. Это делается для того, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или лучевой терапией (неоадъювантная химиотерапия) или помочь убить любые оставшиеся в организме раковые клетки после. Иногда врачи комбинируют химиолечение с другими видами лекарственной терапии, такими как таргетная, гормоно- или иммунотерапия.
Некоторые химиотерапевтические препараты оказались полезными при лечении других состояний. Например, при заболевании костного мозга, таких как острый лимфобластный лейкоз у детей (при высокой вероятности рецидива или после возникшего рецидива) и взрослых, острый миелобластный лейкоз, хронический лимфобластный и миелобластный лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественная миелома, идиопатический миелофиброз, неходжкинские лимфомы (рефрактерное течение или рецидив), лимфогранулематоз (рефрактерное течение или рецидив), нейробластома, саркомы (Юинга, остеогенная, рабдомиосаркома), опухоли центральной нервной системы (медуллобластома и другие), нефробластома, опухоли молочной железы, опухоли яичек и яичников.
Заболевания, которые поражают костный мозг и клетки крови, можно лечить трансплантацией костного мозга (стволовых клеток). И в этом случае химиотерапия часто используется для подготовки к пересадке. Также более низкие дозы химиотерапевтических препаратов могут помочь контролировать сверхактивную иммунную систему при определенных заболеваниях, таких как волчанка и ревматоидный артрит.
Побочные эффекты
Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов могут быть довольно сильными. У каждого препарата внушительный список возможных негативных реакций, но каждый пациент переносит лечение по-разному. Далеко не всегда во время лечения проявляются все побочные эффекты.
Общие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов включают в себя тошноту, рвоту, диарею, потерю волос и аппетита, упадок сил, повышение температуры тела, боли, запор, появление синяков из-за снижения уровня тромбоцитов. Некоторые препараты могут помимо обозначенного выше вызывать кожную сыпь и полинейропатию (множественное поражение периферических нервов, которое может проявляться параличами, слабостью, онемением и потерей чувствительности).
Выраженность побочных эффектов подразделяется на пять степеней, от нулевой до четвертой. Нулевая степень означает отсутствие изменений в самочувствии пациента и данных лабораторных исследований. При первой степени такие изменения незначительны, не мешают вести привычный образ жизни и не требуют лечения. Вторая степень соответствует умеренным изменениям в самочувствии, которые мешают больному жить обычной жизнью, результаты анализов могут существенно отклоняться от нормы, необходима симптоматическая терапия.
При третьей степени имеют место резкие нарушения, пациент нуждается в активном лечении, а терапию откладывают. Четвертая степень — есть угроза жизни, химиотерапию незамедлительно прекращают. В такой ситуации в первую очередь принимаются неотложные меры для купирования жизнеугрожающего состояния, вызванного побочным действие препарата. После нормализации жизненных показателей врачи возвращаются к химиолечению с редукцией дозы или подбирают другой препарат, не обладающий побочным действием, опасным для пациента. Многие из этих побочных эффектов можно предотвратить или лечить. После окончания лечения большинство из них также проходят.
Препараты химиотерапии также могут вызывать побочные эффекты, которые не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после лечения. Отсроченные побочные эффекты варьируются в зависимости от препарата химиотерапии. К ним относятся повреждение легочной ткани, проблемы с сердцем, бесплодие, проблемы с почками, периферическая невропатия (повреждения периферических нервов, которые могут вызывать нарушения чувствительности или мышечного тонуса, а также боли), риск возникновения рецидива.
До начала проведения терапии доктор назначает анализ крови, чтобы убедиться, что организм сможет справиться с возможными побочными эффектами. В первую очередь врач оценивает количество эритроцитов (красных кровяных клеток, которые отвечают за транспортировку кислорода), лейкоцитов (белых кровяных клеток, которые выполняют защитную функцию) и тромбоцитов (кровяных пластинок без ядра, которые участвуют в свертывании крови и восстановлении поврежденных сосудов).
Если эти показатели крови значительно ниже нормы, человеку, возможно, придется подождать, пока они достигнут допустимого уровня, прежде чем начинать химиотерапию. Повторно их уровень отслеживают после проведенного лечения: снижение количества клеток крови говорит о том, что лечение действует.
Кроме того, анализ крови может указать на проблемы с печенью. Именно печень расщепляет химиотерапевтические препараты и другие лекарства. Перегрузка печени может привести к нарушению работы эндокринной системы, пищеварения и развитию портальной гипертензии (синдром повышенного давления в портальной вене, которая питает органы брюшной полости), который, в свою очередь, может привести к развитию асцита (скопления жидкости в брюшной полости) или печеночной энцефалопатии (органического поражения головного мозга).
Хотя все врачи осведомлены о возможности развития гепатотоксических реакций на разнообразные препараты, в клинической практике этот диагноз формулируется неоправданно редко. Статистика медикаментозных гепатитов в настоящее время изучена недостаточно. Это в значительной степени обусловлено тем, что непросто отличить симптомы собственно заболевания от побочных эффектов лечения.
По данным исследований, от побочных действий, связанных с химиотерапией, нередко возникают лекарственные гепатиты. Также побочные эффекты лекарственных средств могут стать причиной желтухи. Около 40% гепатитов у пациентов старше 40 лет и 25% случаев фульминантной (внезапной и быстро развивающейся) печеночной недостаточности обусловлены лекарственной гепатотоксичностью.
Основной показатель, за которым надо следить, — билирубин, химическое вещество, которое выделяется в кровь в результате разрушения эритроцитов. Билирубин используется печенью, чтобы производить желчь. Обычно в крови присутствует только небольшое его количество. Когда уровень билирубина в крови повышается, это может быть признаком проблемы с печенью или кровью. Поэтому, если анализ крови обнаруживает отклонение от нормы, химиотерапевтическое лечение либо откладывают, либо снижают дозу.
Как подготовиться
Пациентам, которые получают химиотерапию внутривенно, может быть установлен инфузионный порт. Он представляет собой устанавливаемую подкожно систему для введения лекарств, забора и переливания крови или ее компонентов. Основная идея порт-системы — превратить любую сложную инфузию в простую подкожную инъекцию.
Из-за того, что порт-система полностью скрыта под кожей, она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур.
Чтобы убедиться, что организм готов к химиотерапии, проводят анализы крови для проверки функции почек и печени, а также ЭКГ. Если есть проблема, врач может отложить лечение или выбрать другое химиотерапевтическое лекарство и более безопасную дозировку.
Врач может порекомендовать посетить стоматолога и проверить зубы на наличие кариеса. Своевременное лечение может снизить риск осложнений во время химиотерапии, так как некоторые препараты могут снизить способность организма бороться с инфекциями. К побочным эффектам лучше подготовиться заранее.
Врач подскажет, какие побочные эффекты следует ожидать во время и после химиотерапии, и порекомендует соответствующие меры. Например, если химиотерапевтическое лечение приведет к бесплодию, можно рассмотреть варианты сохранения сперматозоидов или яйцеклеток для дальнейшего использования, если возможно выпадение волос — найти кратковременное решение или смириться с этим фактом.
Читайте также: