Муцинозная опухоль злокачественная опухоль


    4 минут на чтение


Разновидностей злокачественных в медицине выделяют множество. Среди них выделяют муцинозную карциному, имеющую определенные особенности. Она способна поражать многие органы и ткани, представляет опасность для организма человека.

  1. Общая информация
  2. В каких органах и тканях возникает
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
    1. УЗИ
    2. Лапароскопическое исследование
    3. Биопсия
    4. КТ или МРТ
  6. Методы лечения
    1. Операция
    2. Химиотерапия
    3. Лучевая терапия
  7. Осложнения
  8. Прогноз

Общая информация

Муцинозная форма рака имеет ряд отличий от остальных типов злокачественных образований. Основной особенностью является наличия слизи, которая располагается внутри мутированных клеток и вокруг них.

Также специалисты выделяют необычное клеточное строение. Они представляют собой протокоподобные образования, плавающие в слизи. По своему внешнему виду опухоль представляет собой узел, диаметр которого составляет до 2 см. Связь с кожным покровом отсутствует, но определяются четкие контуры.

Новообразование имеет мягкую консистенцию, может содержать кальцификаты. Это структуры различного размера, образованные солями кальция. Признаки злокачественности муцинозной формы выражены слабо.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 40 лет. У мужчин карцинома также встречается и поражает чаще всего органы мочеполовой системы.

В каких органах и тканях возникает

Муцинозный рак способен возникать в различных органах и тканях. Патологический процесс может поражать ткани органов брюшной полости, малого таза, мочеполовой системы, молочных желез. Зачастую опухоль обнаруживается паховых, подмышечных и шейных лимфоузлах.

В зависимости от степени его развития опухоль способна прорастать в глубокие слои тканей, становиться причиной распространения метастазов.

Причины

Точных причин развития различных новообразований, в том числе и муцинозной формы рака, не установлено. Но специалисты выделили группу факторов, способных оказать влияние на организм и спровоцировать процесс перерождения клеток.

В первую очередь, по мнению ученых, большое значение имеет наследственность. У большой группы пациентов близкие родственники страдали онкопатологиями или в анамнезе имеются сведения о наличии доброкачественных образованиях.

Так, причинами развития опухолей злокачественного характера могут являться воздействие химических, токсических веществ, радиационное излучение. Данные факторы оказывают негативное влияние на весь организм и могут привести к развитию определенных патологий.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Спровоцировать процесс перерождения клеток, по мнению специалистов, могут заболевания внутренних органов инфекционного и воспалительного характера.

В группу риска входят люди, страдающие лишним весом, ожирением, сахарным диабетом, имеют в анамнезе иные опухоли доброкачественного течения.

Симптомы

В результате того, что муцинозная карцинома способна формироваться на различных тканях и органах, клиническая картина будет разнообразной. К основным признакам злокачественной опухоли относят слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость.

На ранних стадиях специфические симптомы обычно отсутствуют, что вызвано небольшим размером образования.

В зависимости от расположения опухоли могут проявляться проблемы с мочеиспусканием, задержка мочи, нарушение пищеварения, тошнота, рвота.

Болезненные ощущения зачастую возникают уже на второй стадии, когда образование достигает значительных размеров, начинает оказывать давление на соседние структуры. Сначала они носят временный характер, появляются только при физических нагрузках. С течением времени становятся постоянными, увеличивается их интенсивность.

Пациенты отмечают бледность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов. При проведении диагностики выявляется внутреннее кровотечение, приводящее к возникновению анемии.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, специалист проведет осмотр, установит имеющиеся симптомы. С целью установления точного диагноза и особенностей течение патологии назначается ряд исследований.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза назначается с целью определения локализации, размера и степени распространенности патологического процесса.

С помощью УЗИ можно определить наличие метастатических поражений в соседних и отдаленных органах.

Процедура осуществляется для визуального осмотра органов пищеварительной системы. Методика проводится с применением специального аппарата под название лапароскоп.

Исследование проводит высококвалифицированный специалист. После процедуры возникает небольшой дискомфорт, который самостоятельно проходит через некоторое время.

Забор образцов тканей новообразования используется в целях последующего проведения гистологического исследования.

Анализ биоптата необходим для подтверждения злокачественности новообразования. Процедура проводится под наркозом и является единственным способом определения характера течения заболевания.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография используется для выявления метастатических поражений. Современное оборудование позволяет провести послойное сканирование тканей и выявить новообразования даже небольшого размера.

МРТ и КТ считаются самыми информативными методами диагностики, с помощью которых специалист может установить наличие метастазов, область их распространения.

В качестве дополнительных методов в зависимости от расположения опухоли могут назначаться маммография, эндоскопическое и рентгенологическое исследование, анализ крови.

Методы лечения

Лечение осуществляется в соответствии с особенностями течения заболевания. Зачастую применяется комплексная терапия, особенно при наличии метастатических поражений.

Самым эффективным методом лечение муцинозной карциномы является хирургическое вмешательство, направленное на ее удаление.

В зависимости от локализации новообразования, размера проводится полное удаление пораженного органа, его часть или только опухоль с соседними тканями.

Используется в качестве основного метода лечения. Применение химиотерапевтических препаратов позволяет уменьшить размер карциномы, предотвратить распространение патологически измененных клеток.

Но после курса лечения у пациентов возникает ряд побочных эффектов в виде выпадения волос, ломкости ногтей, ухудшения самочувствия. После химиотерапии требуется восстановительный период.

Чаще всего применяется вместе с химиотерапией. Воздействие на опухоль осуществляется путем радиоактивного или ионизирующего излучения.

Недостатком метода является влияние лучей на здоровые ткани, что также приводит к возникновению побочных эффектов.

Осложнения

Муцинозная карцинома вне зависимости от своей локализации становится причиной распространения метастазов при отсутствии терапии.

Они формируются в различных органах и тканях, провоцируя развитие почечной, сердечной, легочной недостаточности. У пациентов также наблюдаются бесплодие, сильные боли в области локализации образования и суставах, анемия, перфорация желудка, кишечная непроходимость.

С течением времени опухоль начинает распадаться, возникают симптомы интоксикации, состояние становится критическим. В результате наступает летальный исход.

Прогноз

Муцинозный рак не является агрессивным типом злокачественной опухоли. При проведении лечения даже на 3 стадии удается добиться положительного результата. Выживаемость при этом составляет более 50%.

Если заболевание обнаружено своевременно, когда новообразование не имеет больших размеров, а метастазы отсутствуют, при проведении терапии пятилетняя выживаемость составляет около 80%.

Муцинозный рак выделен специалистами в отдельную категорию, так как имеет определенные особенности. В первую очередь он отличается низкой степенью злокачественности, что позволяет получить более благоприятный прогноз, особенно при отсутствии метастатических поражений.

Специальных мер по профилактике заболевания не существует. Но в целях снижения риска его образования рекомендуется соблюдать общие правила, которые включают в себя правильное питание, отказ от вредных привычек. Важно регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры. Это позволит своевременно выявить заболевание, провести лечение и исключить осложнения.

Карцинома яичника среди различных локализаций генитального рака составляет 20—25%. Рак яичника может возникнуть в любом возрасте, но у большинства женщин он встречается в возрасте, близком к менопаузе, и в постменопаузе.

Злокачественные серозные опухоли встречаются наиболее часто, составляя 40% всех злокачественных опухолей яичника. Рак из серозной опухоли более чем в 50% бывает двусторонний. В некоторых случаях возможно метастазирование рака из одного яичника в другой. Опухоль характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Среди злокачественных серозных опухолей выделяют аденокарциному, папиллярную аденокарциному, папиллярную цистаденокарциному, поверхностную папиллярную карциному, а также злокачественную аденофиброму и цистаденофиброму. Псаммомные тельца в толще опухоли встречаются примерно в 1/3 наблюдений. Злокачественная серозная аденофиброма является редкой опухолью. Макроскопически она мало отличается от доброкачественных аденофибром. Двусторонняя локализация встречается в 25% случаев. Озлокачествлению подвергается железистый компонент опухоли. Диагноз не вызывает особых затруднений при наличии остатков доброкачественной аденофибромы.

Злокачественные муцинозные опухоли встречаются реже, составляя около 10% всех первичных злокачественных опухолей яичника. Рак из муцинозной опухоли чаще бывает односторонним, двусторонняя локализация составляет 1/3 наблюдений. Опухоль бывает многокамерной, может достигать 50 см в диаметре. В одной или нескольких камерах встречаются участки солидного строения. В некоторых случаях вся опухоль имеет солидный вид. Среди злокачественных муцинозных опухолей выделяют главным образом аденокарциному и цистаденокарциному, в которых псаммомные тельца наблюдают очень редко. Злокачественная муцинозная аденофиброма и цистаденофиброма встречается исключительно редко.


Исключительно редко встречаются эндометриоидная стромальная саркома и смешанные мезодермальные (мюллеровы) опухоли, гомологичные и гетерологичные.
Безсолидные участки злокачественной светлоклеточной опухоли преимущественно белого или серого цвета, нередко с очагами кровоизлияний и некроза. Микроскопически опухоли состоят из светлых клеток, сходных с элементами почечно-клеточкого рака и/или клеток, имеющих форму обойного гвоздя, выстилающих кисты и трубочки. Как и в других органах, светлоклеточиые опухоли яичника представлены светло-клеточными солидными железистыми тубулярными, папиллярными, микрокистозными структурами и их комбинациями. В дифференциально-диагностическом отношении их следует отличать от опухолей из эндодермального синуса, от аденоматоидных и липоидно-клеточных опухолей, от эндометриоидных карцином, папиллярных цистаденокарцином, дисгерминомы и метастаза почечно-клеточного рака.

Злокачественная опухоль Бреннера встречается хотя и редко, но чаще, чем пролиферирующий ее вариант, примерно в два раза. Злокачественному превращению наиболее часто подвергается эпителиальный компонент опухоли, солидные участки которой в таких наблюдениях бывают мягковатой, местами рыхлой консистенции, белесовато-серого цвета. В злокачественных опухолях Бреннера отмечают картину переходноклеточного и плоскоклеточного рака. Наиболее часто злокачественные опухоли Бреннера встречаются у женщин в возрасте 60—70 лет. У детей они не описаны.

Неклассифицируемые эпителиальные опухоли — это опухоли, которые невозможно отнести к какой-либо определенной группе. Большинство их представляет собой плохо дифференцированные серозные цистаденокарциномы и эндометриоидные аденокарциномы с преобладанием участков папиллярного или железисто-солидного рака. Более чем в половине наблюдений такие опухоли бывают двусторонними; обычно они большого размера, частично кистозные, с очагами некроза и кровоизлияний. Прогноз плохой, даже хуже, чем при четко классифицируемой серозной цистаденокарциноме.

Муцинозная цистаденома – это новообразование, которое формируется на яичнике и по строению напоминает классическую кисту. Она также представляет собой полость, заполненную жидким содержимым, однако капсула склонна к быстрому разрастанию. В отличие от классической кисты, муцинозная опухоль яичника увеличивается не только за счет наполнения полости содержимым. Разрастается сама оболочка.


Увеличивается не только за счет наполнения полости содержимым, но и разрастается сама оболочка.

Новообразование также получило другое название – псевдомуцинозная кистома яичника.

Причины развития патологии

Причины появления муцинозной кисты яичника недостаточно исследованы. Врачи считают, что новообразование доброкачественного характера формируется из-за следующих факторов риска:

  • нарушение функций гормональной системы провоцирует появление муцинозной цистаденомы яичника;
  • воспалительные процессы, а также инфекции, которые поражают ткани яичника и прочих внутренних органов, половых путей;
  • киста на яичнике возникает из-за прерывания беременности. Речь идет не только об абортах, но и о выкидышах. Они провоцируют гормональную перестройку и развитие псевдомуцинозной кистомы яичника;


Возникает из-за прерывания беременности.

  • венерические заболевания;
  • хирургические вмешательства, которым подверглись органы брюшной полости, малого таза;
  • муцинозная цистаденома может возникать из-за наследственного фактора;
  • проблемы гинекологического характера – раннее начало менструации или несвоевременное вступление в период менопаузы;
  • киста формируется при стрессовых ситуациях, снижении иммунитета или повышенной физической нагрузке;
  • появлению псевдомуцинозной кистомы яичника способствует прием неподходящих оральных контрацептивов.

    • Чем опасна муцинозная кистома?

    Этот тип новообразования представляет определенную опасность из-за повышенного риска осложнений:


    Внутри образуются гнойные процессы.

    • муцинозная киста на яичнике может перекручиваться, из-за чего возникает отмирание тканей;
    • внутри образуются гнойные процессы, что провоцирует развитие воспаления и ухудшение самочувствия;
    • при самопроизвольном разрыве оболочки содержимое попадает в брюшную полость, вызывая сепсис и заражение;
    • не исключается внутреннее кровотечение, при котором пациентка может впасть в кому или скончаться.

    Еще одно возможное осложнение, которое возникает при наличии кисты – риск перерождения ее в злокачественную опухоль.

    Симптомы на разных стадиях роста

    Муцинозная цистаденома не имеет признаков до тех пор, пока не увеличится в размере. После того, как диаметр новообразования достигает 4 – 6 см, появляются следующие характерные симптомы:


    В нижней части живота появляется ноющая боль, частые позывы к мочеиспусканию.

    • в нижней части живота появляется ноющая боль. Долгое время женщина не обращает на нее внимания, считая, что это признак предстоящей менструации или расстройство кишечника. Боль может локализоваться в том боку, где расположилась муцинозная опухоль;
    • неприятные ощущения переходят на область поясницы;
    • со временем возникает недержание мочи и частые позывы;
    • нарушается работа кишечника. Это выражается в виде расстройства или, напротив, длительного запора;
    • ухудшается общее самочувствие, появляется раздражительность.

    В большинстве случаев муцинозная киста на яичнике не вызывает сбоев менструации, поэтому пациентка откладывает визит к врачу. Если лечение от кисты яичников отсутствует длительное время, в дальнейшем состояние ухудшается. Это проявляется в усилении болевого синдрома.

    С увеличением размеров кисты появляется чувство присутствия постороннего предмета в брюшной полости. Муцинозная опухоль начинает давить на стенки кишечника, на мочевой пузырь, провоцируя неприятные ощущения. Чем больше пережимаются сосуды и нервные окончания, тем сильнее боль.

    Если процесс полностью запущен, женщина столкнется с нарушением функций внутренних органов брюшной полости, сбоями в менструации, с появлением отеков на конечностях, одышкой, учащенным сердцебиением.

    Диагностика

    Чтобы определить структуру образования, используют несколько методов диагностики. Если муцинозная киста достигла крупных размеров, ее можно прощупать при стандартном гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:

      УЗИ. Во время процедуры осматривают все органы малого таза. Речь идет также о яичниках. Определить тип кистозного новообразования не представляет сложности, поскольку у него есть характерные признаки. Это стандартные перегородки, бугристая поверхность и проч. При УЗИ уточняют размеры и структуру кисты;

    Методы лечения

    Муцинозня киста чаще всего хорошо поддается лечению. При небольшом диаметре утолщения могут использовать гормональные препараты. Они замедлят рост, однако не смогут устранить опухоль. Единственным действующим методом для избавления от нароста является хирургическая операция.

    У медицинского вмешательства есть определенные особенности:

    • при маленьком диаметре кисты на яичнике терапия будет эффективна. Лечение и восстановление после операции проходят быстро и практически безболезненно. Сохраняется репродуктивная функция;
    • если муцинозная опухоль не имеет злокачественных клеток, сохраняют оба яичника, чтобы позволить женщине выносить ребенка;
    • при наличии раковых метастазов показано полное удаление матки и яичников;
    • муцинозная киста в период климакса обычно требует удаления половых желез. Это препятствует развитию злокачественных новообразований;
    • в период вынашивания ребенка стараются не проводить хирургическое вмешательство. Его назначают лишь в тех случаях, когда существует угроза жизни ребенка или будущей матери.

    Лапароскопия — способ, при котором не делают разрез, а прокалывают небольшие отверстия.

    Операция проводится классическим иссечением полости или с помощью лапароскопии. Это малотравматичный способ, при котором не делают разрез, а прокалывают небольшие отверстия. Через них удаляют капсулу вместе с содержимым.

    Восстановление после операции

    Прогноз на восстановление репродуктивной функции зависит от размера, которого достигла муцинозная киста. Если диаметр уплотнения был незначительным, восстановление после хирургического вмешательства займет немного времени. Сложнее будет протекать реабилитация при наличии осложнений. Это, в первую очередь, перекручивание ножки, самопроизвольное вскрытие оболочки, нагноение и инфицирование, а также давление на соседние внутренние органы и предраковый тип (пограничная цистаденома).

    После проведения вмешательства необходимо будет регулярно посещать лечащего врача, чтобы исключить рецидив. Репродуктивная функция сохранится в том случае, если по каким-то причинам не потребовалось удалить оба яичника.

    Муцинозная киста – опасное новообразование, которое может привести к тяжелым последствиям для жизни и здоровья женщины. В большинстве случаев ее потребуется удалить, чтобы исключить трансформацию в раковые утолщения. Муцинозная опухоль иногда требует удаления также половых органов, однако чаще всего репродуктивная функция сохраняется.

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Паяниди Ю. Г., Сельчук В. Ю., Жорданиа К. И., Захарова Т. И., Анурова О. А.

    Проведен анализ 49 наблюдений синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников (материал НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 1990-2004 гг.). Полученные данные подтвердили имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке. Окончательно диагноз можно установить только при комплексном обследовании. Результаты иммуногистохимического исследования (экспрессия цитокератинов 7 и 20) являются объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Паяниди Ю. Г., Сельчук В. Ю., Жорданиа К. И., Захарова Т. И., Анурова О. А.

    MUCINOUS CARCINOMA OF THE OVARY AND COLON. METASTASIS OR POLYNEOPLASIA?

    We analyzed 49 cases with synchronous or metachronous mucinous carcinomas of the colon and ovary (data on file, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 19902004). Our findings were in agreement with reports from the world literature about the ovarian lesions being most likely metastatic while the colon being the site of the primary. Only comprehensive examination may provide accurate diagnosis. Immunohistochemistry findings (cytokeratin 7 and 20 expression) are objective criteria to differentiate between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary.

    Ю. Г. Паяниди, В. Ю. Сельчук, К. И. Жорданиа, Т. И. Захарова,

    О. А. Анурова, Н. А. Савелов, Е. А. Мороз ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И ТОЛСТОЙ КИШКИ. МЕТАСТАЗЫ ИЛИ ПОЛИНЕОПЛАЗИИ?

    НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

    Проведен анализ 49 наблюдений синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников (материал НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 1990—2004 гг.). Полученные данные подтвердили имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке. Окончательно диагноз можно установить только при комплексном обследовании. Результаты иммуногистохимического исследования (экспрессия цитокератинов 7 и 20) являются объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

    Ключевые слова: муцинозные опухоли, рак яичников, рак толстой кишки, метастазы в яичниках, иммуногистохимическое исследование.

    Диагностика первично-множественных злокачественных новообразований являлась предметов активных дискуссий в литературе на протяжении всей истории изучения этой патологии. Сказать, в каких случаях имеется первичная множественность, а в каких - метастазы, порой бывает очень сложно. Практически каждое наблюдение первично-множественного рака сопровождается повышенным вниманием к обоснованию диагноза и дифференциальной диагностике первичной опухоли и метастазов на клиническом, морфологическом, а в последние годы и молекулярном уровнях. Клинический диагноз первично-множественных злокачественных опухолей без гистологического подтверждения всегда является только предположительным [1; 2].

    Вместе с тем результаты стандартного морфологического исследования не всегда позволяют дифференцировать первично-множественный процесс от метастатического поражения. Неправильная трактовка диагноза ведет к неадекватному лечению и ухудшает его результаты. В связи с этим сегодня в большинстве клиник проводят комплексную дифференциальную диагностику, включающую ряд клинических, лабораторных, инструментальных, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.

    Малоизученным и во многих отношениях спорным остается вопрос дифференциальной диагностики синхронных и метахронных злокачественных муцинозных опухолей толстой кишки и яичников. В мировой литературе описаны единичные наблюдения муцинозной аденокарциномы яичников и толстой кишки, интерпретиро-

    УДК 618.11 +616.345]-006.04-079.4

    вавшиеся как первично-множественные опухоли [1; 2; 5]. В силу топографо-анатомических особенностей (расположение в малом тазу, обилие кровеносных и лимфатических сосудов, напрямую и посредством многочисленных анастомозов связывающих яичники с регионарными лимфатическими узлами, соседними и отдаленными органами) яичники чаще всего поражаются при злокачественных опухолях других органов. Однако с учетом одинакового морфологического строения для дифференциальной диагностики первично-множественного и метастатического поражения яичников только гистологических критериев часто бывает недостаточно.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Синхронные и метахронные злокачественные муци-нозные опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки и яичников выявлены у 49 больных, находившихся на лечении в НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1990 по 2004 г. У 37 (75,5%) из них морфологически уставлен диагноз рака толстой (ободочной или прямой) кишки с метастазами в яичниках, у 12 (24,5%) — после планового гистологического исследования поставлен диагноз первично-множественного синхронного (метахронно-го) рака яичников и рака толстой кишки.

    Для подтверждения диагноза во всех 12 наблюдениях первично-множественного муцинозного рака и в 10 наблюдениях метастатических муцинозных опухолей яичников мы применили иммуногистохимический метод. Этот метод позволяет выявлять экспрессию антигенов определенными компонентами тканей, клетками и клеточными структурами [3; 5; 7]. Дифференциальная диагностика основана на биологических особенностях опухолевого роста, к которым относится сохранение экспрессии ряда генов. Это проявляется сходством фенотипов опухолевых клеток и их нормальных анало-

    гов: эпителиальные и мезенхимальные опухоли имеют характерные наборы иммуногистохимических признаков и ультраструктуру.

    Объектом исследования был операционный материал. Фрагменты опухолей яичников предварительно фиксировали в забуференном 10% растворе формалина и заливали в парафин. Иммуногистохимическое исследование выполнено на серийных срезах толщиной 5 мкм и минимальной площадью 1 см. Срезы обрабатывали антителами к цитокератинам 7 и 20. Семейство цитокератинов объединяет большое число полипептидов, кодируемых разными генами. Их классификация и нумерация приведена в каталоге R. Moll и соавт. [4]. Цитокератины — основные маркеры эпителиальных клеток. Набор экспрессируемых цитокератинов отражает не только клеточный тип, но и степень дифференцировки. Способность экспрессировать определенный спектр цитокератинов, характерный для данной ткани, сохраняется и у исходящей из нее опухоли. Так, муцинозная аденокарцинома яичников экспрессирует цитокератины простого эпителия (в том числе цитокератин 7), а колоректальный рак — специфический набор цитокератинов, характерный для кишечного эпителия (в том числе цитокератин 20, но не цитокератин 7). Таким образом, цитокератиновый профиль, отражающий тип эпителия и степень дифференцировки, можно использовать для дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников [5—7].

    Для выявления иммунного окрашивания применялся стрептавидин-биотиновый пероксидазный метод. Ядра во всех случаях докрашивали гематоксилином.

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

    Диффузная цитоплазматическая экспрессия цитокератина 20 выявлена во всех 22 (100%) исследуемых опухолях яичников. Напротив, экспрессия цитокератина 7 практически отсутствовала (рис. 1).

    Полученные результаты опровергают первоначальный диагноз первично-множественных опухолей у 12 больных и позволяют думать, что подобные случаи в клинической практике встречаются крайне редко, т. е. муцинозные опухоли яичников при наличии синхронных или метахронных муцинозных опухолей толстой кишки в подавляющем большинстве случаев являются метастатическими.

    Нам представилось целесообразным сравнить клинические проявления метастатических муцинозных опухолей яичников (1-я группа — 37 (75,5%) больных) и первично-множественного муцинозного рака яичников и толстой кишки (2-я группа — 12 (24,5%) больных, диагноз поставлен после планового гистологического исследования).

    В табл. 1 представлено распределение больных 1-й группы в зависимости от сроков появления метастазов в яичниках. Метастазы в яичниках обнаруживали как одновременно с первичным очагом, так и в разные сроки после установления диагноза рака ободочной или прямой кишки. В зависимости от этого можно выделить два варианта клинического течения заболевания.

    В группу с метахронными метастатическими опухолями яичников вошли 22 (59,5%) пациентки. В анамнезе все они имели указания на злокачественное новообразо-

    Рисунок 1. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников (микропрепараты).

    А. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки (окраска гематоксилином и эозином, 40). Б. Метастаз муцинозной аденокарциномы толстой кишки в яичнике (окраска гематоксилином и эозином, 200). В. Выраженная экспрессия цитокератина 20 клетками опухоли толстой кишки ( 200). Г. Выраженная экспрессия цитокератина 20 клетками опухоли яичника ( 200). Д. Отсутствие экспрессии цитокератина 7 клетками опухоли толстой кишки ( 200). Е. Отсутствие экспрессии цитокератина 7 клетками опухоли яичника ( 200).

    вание ободочной или прямой кишки. Всем женщинам проведено хирургическое лечение первичного очага. При этом операции в большинстве случаев носили радикальный характер. Минимальный срок развития метастазов в яичниках составил 5 мес, максимальный — 8 лет.

    У 15 (40,5%) больных имелись синхронные метастатические опухоли яичников. Заболевание у этих пациенток отличалось тяжелым клиническим течением и менее благоприятным прогнозом. Это объяснялось невозможностью проведения надлежащего лечения из-за распространенности опухоли и тяжести общего состояния. Двенадцати (80%) из 15 больных выполнены хирургические вмешательства, которые в основном носили паллиативный характер. Девять (60%) пациенток прооперированы только по поводу метастазов в яичниках. На втором этапе лечения они получали полихимиотерапию.

    В нашем исследовании в 1-й группе преобладали больные в возрасте до 50 лет (64,9%) с сохраненной менструальной функцией. Чаще всего первичная опухоль локализовалась в сигмовидной (48,7%) и прямой (13,5%) кишке, в единичных наблюдениях — в других отделах толстой кишки. Необходимо подчеркнуть, что у 16

    Сроки появления метастазов в яичниках у больных раком толстой кишки

    Сроки появления метастазов Число больных

    Одновременно 15 40,5

    После лечения первичного очага 22 59,5

    (43,2%) больных отмечалось циркулярное поражение, у 14 (37,8%) опухоль занимала более половины окружности кишки, у 7 (19,0%) — менее половины окружности. При этом инвазия в кишечную стенку была ограничена мышечным слоем только у 5 (13,5%) больных. У 32 (86,5%) пациенток имело место прорастание серозного покрова органа. У 16 (43,2%) больных раком толстой кишки наряду с метастазами в яичниках имелось синхронное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, у 12 (32,4%) — большого сальника. В большинстве случаев (23 больные, 62,2%) метастазы рака толстой кишки в яичниках были двусторонними.

    На рис. 2 представлена выживаемость больных этой группы в зависимости от сроков выявления метастазов в яичниках. Пятилетняя выживаемость больных с синхронными метастазами в яичниках составила 23,8% (медиана продолжительности жизни 22,5 мес), с метахронными — 51,2% (медиана продолжительности жизни 44,5 мес).

    Всем 12 (24,5%) больным 2-й группы после планового гистологического исследования поставлен диагноз первично-множественного рака яичников и рака толстой кишки. Средний возраст этих пациенток составил 47,7 года. При анализе менструальной функции выявлено, что 4 (33,3%) женщины находились в постменопаузе, у 8 (66,7%) менструальная функция была сохранена. Изучение репродуктивной функции показало, что только у 2 (16,7%) больных не было беременностей.

    По локализации опухолей толстой кишки больные распределились следующим образом: опухоль сигмовидной кишки — у 5 (41,7%) пациенток, прямой кишки — у 2 (16,7%), опухоли других отделов толстой кишки — в единичных наблюдениях. При этом опухоль занимала более половины окружности кишки у 4 (33,3%) пациенток, менее половины окружности — у 8 (66,7%). Циркулярного поражения стенки кишки не было ни у одной больной.

    При микроскопическом исследовании выявлено, что глубина инвазии в кишечную стенку во всех наблюдениях ограничилась только мышечной оболочкой. Метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не было.

    Во всех исследованных случаях опухоли яичников клинически проявляли себя как самостоятельные заболевания, часто полностью затушевывая симптомы пора-

    Рисунок 2. Выживаемость больных раком толстой кишки в зависимости от сроков развития метастазов в яичниках.

    1 — метахронные опухоли; 2 — синхронные опухоли.

    жения желудочно-кишечного тракта. Так, 3 (25%) пациенткам диагноз рака толстой кишки поставлен только после гистологического исследования удаленной опухоли. Основными симптомами были боль внизу живота и увеличение живота в объеме. Две (16,7%) пациентки отмечали нарушения менструального цикла, одна (8,3%) —нарушение мочеиспускания. У 6 (50%) женщин отмечался канцероматоз брюшины, у 8 (66,7%) — асцит.

    При определении уровня СА-125 в сыворотке у 9 (75,0%) больных отмечено его повышение до 44,1—1275,4 ед/мл.

    В 7 (58,3%) наблюдениях опухоль яичников была двусторонней. У большинства больных наблюдались многокамерные кистозно-солидные образования. Изредка опухоли имели солидную структуру. Их диаметр, как правило, превышал 10 см.

    Всем больным этой группы выполнены операции на толстой кишке и на гениталиях. В основном операции носили радикальный характер. Семи (58,3%) пациенткам помимо хирургического лечения проведена полихимиотерапия.

    На рис. 3 представлена выживаемость больных этой группы. Пятилетняя выживаемость составила 41,0%. Следует отметить, что более 5 лет после лечения без признаков прогрессирования прожили 2 женщины (одна из них жива в течение 8 лет).

    Особенности клинического течения заболевания в исследуемых группах больных (с полинеоплазиями и метастазами в яичниках) представлены в табл. 2. Несмотря на имеющиеся различия в клиническом течении заболевания, с учетом результатов иммуногистохимиче-ского исследования все муцинозные опухоли яичников во 2-й группе больных следует считать метастазами опухолей толстой (ободочной или прямой) кишки. Это еще раз подтверждает имеющиеся в мировой литературе сведения о том, что поражение яичников в подобных случаях чаще всего является метастатическим, а первичная опухоль расположена в толстой кишке.

    Рисунок 3. Выживаемость больных со злокачественными муцинозными опухолями толстой кишки и яичников с момента выявления опухоли яичников.

    Резюмируя полученные данные, можно утверждать, что окончательный диагноз первичных (при полинеопла-зиях) или метастатических муцинозных опухолей яичников можно установить только при комплексном обследовании больных, а также что экспрессия цитокератинов является объективным критерием дифференциальной диагностики первичных и метастатических муцинозных опухолей яичников.

    1. Попова Т. Н., Сельчук В. Ю., Баталина Л. Д. Диагностика первично-множественных синхронных злокачественных новообразований женских половых органов // Акуш. и гин. — 2001. — №4. — С. 45—46.

    2. Lee R. R., Young R. H. The distinction between primary and metast-stic mucinous carcinomas of the ovary. Gross and histologic findings in 50 cases // Am. Surg. Pathol. — 2003. — Vol. 27. — P. 281—292.

    3. McCluggage W. G. Recent advances in immunohistochemistry in gynaecological pathology // Histopathology. — 2002. — Vol. 46. — P. 309—326.

    4. Moll R., Franke W. W., Schiller D. L. et al. The catalog of human cytokeratins: patterns of expression in normal epithelia, tumors and cul-

    Клиническое течение первично-множественного муци-нозного рака яичников и толстой кишки и метастатических муцинозных опухолей яичников3

    Группы больных 1-я группа (метастазы в яичниках, n = 37) 2-я группа (полинеоплазии, n = 12)

    Локализация опухоли по окружности кишечной стенки

    циркулярное поражение 16 (43,3) -

    более половины окружности 14 (37,8) 4 (33,3)

    менее половины окружности 7 (18,9) 8 (66,7)

    Синхронные метастазы в регионарных лимфатических узлах 16 (43,2) -

    Глубина инвазии в кишечную стенку

    в пределах мышечной оболочки 5 (13,5) 12 (100,0%)

    прорастание серозного покрова 32 (86,5%) -

    а В скобках указаны проценты.

    tured cells // Cell. — 1982. —Vol. 31. — P. 11—24.

    5. Park S. J., Kim H. S., Hong E. K. et al. Expression of cytokeratins 7 and 20 in primary carcinomas of the stomach and colorectum and their value in the differential diagnosis of metastatic carcinomas to the ovary // Hum. Pathol. — 2002. — Vol. 33. — P. 1078—1085.

    6. Seidman J. D., Horbayne-Szakaly I., Haiba M. et al. The histologic type and stage distribution of ovarian carcinomas of surface epithelial type // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2004. — Vol. 23. — P. 41—44.

    7. Young R. H., Scully R. E. Metastatic tumors in the ovary: a problem-oriented approach and review of the recent literature // Semin. Diagn. Pathol. — 1991. —Vol. 8. — P. 250—276.

    Yu. G. Payanidi, V. Yu. Selchuk, K. I. Zhordania, T. I. Zakharova, O. A. Anurova,

    N. A. Savelov, E. A. Moroz MUCINOUS CARCINOMA OF THE OVARY AND COLON. METASTASIS OR

    Institute of Clinical Oncology, N. N. Blokhin Cancer Research Center RAMS, Moscow

    We analyzed 49 cases with synchronous or metachronous mucinous carcinomas of the colon and ovary (data on file, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 19902004). Our findings were in agreement with reports from the world literature about the ovarian lesions being most likely metastatic while the colon being the site of the primary. Only comprehensive examination may provide accurate diagnosis. Immunohistochemistry findings (cytokeratin 7 and 20 expression) are objective criteria to differentiate between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary.

    Key words: mucinous carcinomas, ovarian carcinoma, colonic carcinoma, ovarian metastases, immu-nohistochemical assay.

    Читайте также: