Можно ли прощупать опухоль в желудке

При пальпации желудка первое время обыкновенно опухоль не прощупывается. Для того чтобы ее ощупать, необходимы, с одной стороны, благоприятные условия для ощупывания, с другой — чтобы развивающаяся опухоль достигала определенной величины (со "сливу"). Прощупыванию опухоли часто мешает переполнение пищей желудка и некоторое напряжение брюшного пресса; для улучшения условий пальпации необходимо произвести исследование натощак и после тщательного промывания желудка. Полезно предварительно больному очистить кишечник слабительным. Исследование необходимо вести в стоячем и лежачем положении больного, так как небольшие опухоли малой кривизны становятся иногда доступными для ощупывания только в вертикальном положении, когда они выходят вследствие опущения желудка из подреберья или из-под печени.

Прощупывание ведется систематически. Необходимой предпосылкой правильного исследования желудка является выяснение топографических отношений органов брюшной полости по методу глубокой скользящей пальпации, в том числе и желудка и его отношения к соседним органам, причем обследуется вся область желудка и в конце концов где-нибудь все-таки удается прощупать опухоль не то в форме валика, не то гребешка. Следует отметить, что в некоторых случаях прощупываемая опухоль привратника может быть крайне подвижна и ее можно легко сместить как в правое, так и в левое подреберье, иногда и до лобка; таким образом, значительная подвижность опухоли и расположение опухоли вне подложечной области не исключает ее принадлежности к желудку.

При методическом исследовании желудка нередко (в 25% у здоровых людей) можно прощупать привратник, который во время сокращения достигает большой плотности, однако в отличие от опухоли этой части желудка он совершенно гладкий, а во время расслабления теряет отчетливые контуры.

Прощупав опухоль в области желудка, нужно еще установить, что она действительно исходит из желудка. Опухоли соседних органов могут располагаться в той же области, где анатомически должен находиться желудок. Необходимо отграничить опухоли, исходящие из левой доли печени, сальника, поперечной кишки, опухоли селезенки или поджелудочной железы. Особые трудности представляет определение исходного органа для опухоли, если вокруг нее развиваются сращения. Для опухоли желудка характерно, что она находится в зоне тимпанического звука желудка, имеется дыхательная и пальпаторная подвижность, а при локализации опухоли на задней стенке — шум плеска над ней, при наполнении же желудка она плохо прощупывается. От опухолей левой доли печени позволяет отличить опухоль желудка разница перкуторного звука. Иногда при пальпации над опухолью желудка прощупывается край печени. Опухоль дна желудка может иногда напоминать увеличенную селезенку, однако распространение зоны тупого звука от опухоли вверх на грудную клетку, остающийся тупой звук опухоли при раздувании желудка, а также склонность опухоли уходить в левое подреберье говорят в пользу опухоли селезенки.

Опухоли поджелудочной железы почти неподвижны, легко передают пульсацию аорты и исчезают при раздувании желудка. При опухолях поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения ее функций (стеаторея, глюкозурия). Опухоли поперечной кишки имеют цилиндрическую форму и при них в большинстве случаев имеются явления стеноза кишок.

Тщательная пальпация печени необходима как при подозрении, так и в случае установленного диагноза рака желудка. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным. Печень — наиболее часто поражаемый метастазами орган при раке желудка. Раковые узлы печени обычно растут очень быстро и наступает значительное ее увеличение. При ощупывании определяется увеличенная, бугристая, очень плотная, безболезненная печень. Край печени обычно неровный, вблизи края может быть прощупан один или несколько твердых узлов, окруженных плотной тканью печени; одиночный узел (или несколько) может быть прощупан на поверхности левой или правой доли печени. Обнаружение увеличенной, бугристой печени не обязательно свидетельствует о метастазах рака в печень, такая печень может быть при эхинококкозе, первичном раке, сифилисе или циррозе; решающее значение имеет обнаружение роста того или иного узла, а кроме того, необходим дифференциальный диагноз и других поражений печени (анамнез, функциональные пробы). Не очень редки случаи развития раковых узлов в печени при отсутствии симптомов со стороны желудка и диагноз первичной опухоли устанавливается только на вскрытии.

При опухоли в желудке происходит неконтролируемое распространение раковых клеток. Согласно официальным данным статистики, за год в мире от такого новообразования погибает более семисот тысяч людей. Рак желудка весьма опасен образованием метастазов. Приблизительно у половины людей с данным видом рака начинается метастазирование, когда раковые клетки распространяются от желудка в другие органы.

Причины патологии

Приведем список факторов, которые влияют на появление такой раковой опухоли желудка:

Наличий заболеваний пищевода в виде эзофагита, гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пептической язвы желудка.
Регулярное курение. Дело в том, что смолы, которые содержатся в сигарете, негативно отражаются на здоровье в целом и увеличивают риски развития рака желудка в несколько раз.
Еще одной причиной служит бактерия хеликобактер, которая паразитирует на слизистой желудка и влияет на появление язвы в этом органе. Хронические язвы провоцируют риски развития рака желудка.
Влияние наследственного фактора. В том случае, если близкий родственник болел раком желудка, то риск возрастает в несколько раз.
Влияние продуктов питания. Те, кто постоянно ест соленую и копченую пищу, имеют большой риск появления опухоли в желудке.
С возрастом риски развития рака желудка значительно повышаются, в основном после пятидесятилетнего возраста.
Влияют и раковые патологии, то есть пациенты, у которых уже был диагностирован рак, тоже попадают под риск.

Симптомы данного заболевания

Симптомы опухоли желудка очень похожи с проявлениями других, менее серьезных патологий. Именно по этой причине многие пациенты не проходят обследование и лишь, когда заболевание уже перешло на следующую стадию, идут в больницу. Ранними симптомами опухоли в желудке являются:

Чувство того, что человек уже наелся во время еды.
Возникновение дисфагии (расстройства глотания).
Присутствие изжоги и чувства вздутия после еды.
Наличие частой отрыжки и боли в животе или в груди.
Возникновение рвоты. Важным симптомом является присутствие крови в рвотной массе.

К следующим признакам и симптомам опухоли желудка следует отнестись со вниманием:

При наличии дисфагии, когда возникают трудности при глотании пищи.
При диспепсии в сочетании с необъяснимой потерей веса, анемией (на фоне этого больные зачастую чувствуют усталость).

Люди, у которых развивается желудочное расстройство, должны обязательно посетить врача в том случае, если:

У близкого родственника был рак желудка.
При синдроме Барретта, когда отмечается аномалия пищевода, на фоне которой в слизистой оболочке наблюдается цилиндрический эпителий.
При дисплазии, то есть при наличии аномального числа слоев клеточного скопления.
При наличии гастрита, когда отмечается воспаление слизистой желудка.
На фоне пернициозной анемии. На фоне этого недуга отмечается заболевание кроветворения из-за дефицита витамина B12.
При анемии, когда отмечается низкий гемоглобин в крови.
При наличии черного кала или крови в нем. Присутствие крови в кале служит одним из наиболее явных симптомов сбоя пищеварения, включая появление опухоли в желудке. Признаки опухоли желудка не должны остаться незамеченными.

Стадии развития данной опасной патологии

Выделяют следующие стадии развития опухоли в желудке:

При начальном развитии новообразование ограничивается лишь слизистой желудка.
На первой стадии опухоль из слизистой попадает уже в более глубокий слой стенок желудка.
На втором этапе опухоль прорастает во все стенки желудка.
На следующей стадии опухоль желудка поглощает все стенки пищеварительного органа, помимо всего прочего страдают лимфатические узлы.
На четвертой стадии возникают метастазы, распространяющиеся в другие органы.

Диагностика опухоли желудка

В том случае, если человек обнаруживает у себя несколько признаков или симптомов, которые перечислены выше, необходимо обратиться за помощью к врачу. При подозрении на опухоль в желудке пациента отправят к специалисту на диагностическое обследование. Диагностические мероприятия будут включать:

Гастроскопию. Благодаря эндоскопическому обследованию с помощью гастроскопа врачи визуально осматривают стенки пищевода и желудка.
По усмотрению доктора, у человека могут взять кусочек ткани на исследование в диагностических целях. Эту процедуру еще называют биопсией.
Проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Эту процедуру назначают для осмотра брюшного района с помощью ультразвуковых волн. При осмотре будет видно изображение на мониторе, такое обследование абсолютно безболезненно. УЗИ показывает также процессы метастазирования наряду с увеличением лимфатических желез.
Проведение лапароскопии. Данную процедуру проводят с целью определения распространенности рака, в ходе лапароскопии, больной находится под наркозом, лапароскоп вводят посредством небольшого разреза в нижней части живота.
Поедание бария. Эту процедуру проводят с целью диагностики опухоли желудка с помощью бария, при этом исследование проводится натощак. Пациенты глотают сульфат бария, после чего доктор оценивает структуру двенадцатиперстной кишки, на этом этапе можно найти язву в том случае, если этого не удалось сделать посредством лапароскопического исследования. На рентгене будет отображаться проекция желудка наряду с функциональностью пищеварительной системы.

Методы терапии онкозаболевания желудка

Лечение опухолей желудка во многом зависит от нескольких факторов, включающих тяжесть заболевания наряду с общим состоянием здоровья пациента. Лечение включает хирургическое вмешательство наряду с химиотерапией. Помимо этого проводится лучевое и медикаментозное лечение. Надежду на абсолютное излечение может принести только операция, при которой удаляют большую часть желудка.

В запущенных случаях врачи назначают комбинированное лечение в виде облучения и химиотерапии. Химиотерапия позволяет замедлить процесс деления раковых клеток, но не удаляет саму опухоль. Многие пациенты, которые прошли такое лечение, страдают от побочных эффектов в виде метастазирования в прочие органы, чаще всего в легкие и печень.

Химиотерапия

Химиотерапия является одной из наиболее распространенных методик лечения опухоли в желудке. Она предполагает воздействие на опухоль с помощью специальных препаратов в целях уничтожения и остановки роста раковых клеток.

Способ доставки химических средств в организм человека бывает различным, и выбор при этом остается за доктором. Это может быть внутривенный способ, с помощью пилюль, а также внутримышечные инъекции. После химиотерапии больной может испытывать недомогание в виде поноса, рвоты, стоматита (достаточно частая побочная реакция), снижения либидо, потери волос и так далее.

Неоадъювантная химиотерапия при данной патологии

Неоадъювантную химиотерапию назначают до операции злокачественной опухоли желудка, с целью уменьшения новообразования. Адъювантную химиотерапию назначают после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся патогенные клетки. Химиотерапия может оказаться предпочтительной методикой лечения для некоторых типов рака желудка. В особенности таковая подходит при желудочно-кишечных опухолях и лимфоме желудка.

Как проходит операция по удалению опухоли желудка?

Хирургический путь лечения новообразования

В рамках хирургии используются следующие методики:

Проведение эндоскопии, что предполагает удаление мелких опухолей.
Выполнение субтотальной гастрэктомии, при которой часть желудка удаляется хирургическим путем.
Проведение тотальной гастрэктомии, на фоне чего весь желудок удаляют посредством хирургического вмешательства.

Операция опухоли желудка является весьма серьезной процедурой, и пациентам необходимо время для того, чтобы восстановиться после нее.

Лучевая терапия

Энергетические лучи применяют для того, чтобы убивать раковые клетки. Лучевое лечение обычно не используют для терапии рака желудка по причине рисков повреждения внутренних органов, которые находятся рядом. Но если раковая опухоль вызывает кровотечения или сильные боли, то радиотерапия считается одной из возможных вариаций лечения.

Далее узнаем, какой должна быть профилактика, чтобы избежать появления опухоли в желудке.

Профилактика данной патологии

Медики до сих пор не выяснили точной причины того, что на самом деле вызывает опухоль желудка. Таким образом, на сегодняшний день отсутствует действенный метод предотвращения рака. Тем не менее, каждый человек может уменьшить риски развития, если будет следовать определенным рекомендациям:

Нужно иметь сильную иммунную систему. Люди, чей иммунитет находится на высоком уровне, менее склонны к возникновению рака желудка.
Нужно есть как можно меньше копченой и соленой пищи.
Необходимо бросить курить. Стоит напомнить, что при курении у человека страдают абсолютно все органы. Но первыми органами, получающими дозу яда, выступают бронхи наряду с легкими, нервной системой и желудком. В том случае, если никотиновая зависимость намного сильнее человека, то стоит попробовать обратиться в специализированное медицинское учреждение за помощью. Если же человек уже многое испробовал, а бросить курить у него никак не получается, то хотя бы надо постараться не курить на голодный желудок.

Послеоперационный уход и врачебное наблюдение при новообразовании желудка

Когда человек завершает лечение, врач по-прежнему будет наблюдать за ним и за самочувствием пациента. Таким образом, очень важно посещать все назначаемые встречи с лечащим врачом. Во время данных визитов доктор интересуется самочувствием пациента, а, кроме того, проблемами, которые возникли. Врачом может быть назначено лабораторное исследование или томография для того, чтобы исключить повторное заболевание или побочные эффекты. Практически любая терапия рака вызывает побочные эффекты. Некоторые продолжаются до нескольких недель или месяцев, а остальные могут наблюдаться всю жизнь.

Диспансерное наблюдение при заболевании

Медиками настоятельно рекомендуется диспансерное наблюдение с обследованием каждые три-шесть месяцев в течение первых лет после лечения опухоли желудка. Пациентам, которым сделали хирургическую операцию по удалению желудка или его части, требуются витамины, включая В12. Этот важный витамин может поступить в организм только посредством инъекций, так как, когда он попадает в форме таблеток, он не усваивается в крови, если пациенту удалили часть желудка.

Болезнь нередко возвращаться в виде местного рецидива, что будет означать, что опухоль снова образуется в районе, в котором она была первоначально. В зависимости от степени болезни и общего состояния больного врачом подбирается подходящая методика лечения. Зачастую медики прибегают к использованию химиотерапии для того, чтобы остановить болезнь.

Диета при данной патологии

Неотъемлемой частью терапии описываемого заболевания является правильное питание. Оно гарантирует не только достаточное получение энергии, но и необходимое количество белка, а вместе с тем минералов и требуемых витаминов. После лечения рака пациент может потерять аппетит, у таких больных нередко меняется восприятие вкуса продуктов. Порой требуется изменить свои привычки в еде или даже полностью поменять питание. В зависимости от текущего самочувствия пациенту могут помочь диетологи, а, кроме того, врачи, которые назначат правильное питание, составят рацион, удалят или добавят в пищу какие-либо определенные продукты. Приведем общие рекомендации от диетологов для онкологических больных:

Нужно есть меньшими порциями, но как можно чаще.
Следует потреблять побольше фруктов и овощей.
Нужно есть много рыбы и белого мяса.
Следует употреблять только натуральные продукты, например, молоко наряду с сыром и яйцами.

У пациентов, страдающих раком желудка, после хирургической операции могут возникать боли в области живота наряду с диареей и тахикардией. Не исключено и появление частых головных болей. Для смягчения такой симптоматики подходит диета, предполагающая ограничение углеводов и увеличение белка.

Рак желудка – злокачественное нарушение. Новообразование произрастает из эпителия слизистой слоя. Онкологическое заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. При своевременном выявлении прогноз на выздоровление благоприятный. Именно по этой причине важно уметь распознавать нарушение на начальной стадии.

Как распознать рак желудка по первым признакам

Важнее всего знать именно ранние признаки рака желудка. В данном случае отклонение будет диагностировано на начальных стадиях. Главное – при появлении патологических симптомов не медлить с обращением к доктору.

К самым первым симптомам принято относить:

Ухудшение аппетита. Иногда он может исчезать полностью. Пища начинает вызывать отвращение.
Резкое ухудшение самочувствия. У пациента резко возникает слабость, быстрая утомляемость и упадок сил. Привычные задачи становятся самым настоящим испытанием для больного.
Дискомфорт в кишечнике. Периодически пациенту приходится сталкиваться с ощущением распирания, болью, а иногда еще тошнотой и рвотой.
Снижение веса. Изменение массы тела необъяснимо и не связано со сменой питания или иными факторами. Дополнительно бледнеет кожный покров.

Самостоятельно обнаружить течение рака желудка по симптомам довольно трудно. Нужно тщательно следить за собственным самочувствием.

На начальных стадиях постоянно возникает отрыжка и изжога. Периодически также могут беспокоить сильные боли в голове. Дискомфорт переходит на спину и сопровождается выраженными рвотными позывами.

Нужно знать, что начальные симптомы сильно схожи признаками гастрита. В таком случае главное не медлить и в ближайшее время обратиться за помощью к медицинскому работнику. Диагностика поможет установить окончательный диагноз.

Как распознать рак желудка по типичной симптоматике

Симптомы при раке могут быть как типичными, так и нетипичными. К типичным признакам относят:

Дисфагию. Так называют имеющиеся проблемы с проглатыванием пищи. На начальной стадии дискомфорт возникает только при употреблении твердых продуктов. На поздних же стадиях он возникает даже при попытке проглотить суп.
Диспепсия. Постоянно пациент ощущает переполненность органа. Это результат стеноза привратника.
Нарушение стула. Периодически приходится сталкиваться как с запорами, так и с поносом.
Приступы тошноты и рвоты. Данные симптомы возникают практически после каждого приема пищи. На запущенных стадиях тошнота и рвота появляется постоянно, даже в ночное время суток.
Боль в эпигастрии. Болевой синдром может быть разного характера – тупой, ноющий, сосущий. Первое время симптом беспокоит только в ночное время суток. Болевой синдром может отдавать в спину, если онкологический процесс перешел на поджелудочную железу.

Если у вас присутствует даже несколько симптомов из перечисленных – обратитесь к врачу. Самолечение нерезультативно.

Как распознать рак желудка по нетипичной симптоматике

Можно заподозрить течение рака желудка и по нетипичной симптоматике. Обратитесь к врачу при наличии следующих признаков:

тромбоз поверхностных венозных сосудов;
побледнение кожного покрова;
гиперпигментация;
повышение температуры тела утром.

Эти симптомы не всегда указывают на рак. Они нередко проявляются и при иных патологиях. Истинную причину ухудшения самочувствия может установить только доктор после проведения комплексной диагностики.

К врачу лучше обращаться сразу после появления неприятных симптомов. При длительном игнорировании клинической картины произойдет развитие осложнений, что усложнит лечение.

При раке желудка анамнез значительно короче, чем при язве; самое большее он охватывает период в несколько недель или месяцев и не дает указаний на столь характерную для язвенной болезни периодичность. Все же Hafter на основании своих собственных наблюдений считает, что промежуток времени от первых проявлений болезни до первого обращения к врачу в среднем равен 4 месяцам, а для окончательного уточнения диагноза требуется еще 4 месяца, так что рак желудка в среднем распознается лишь спустя 8 месяцев. При этом не следует забывать, что, согласно новейшим данным, у 5—10% больных язвенной болезнью позднее развивается рак, так что, если при наличии язвенного анамнеза возникают симптомы, подозрительные на рак, следует всегда иметь в виду диагноз рака из язвы. Больные раком желудка часто отмечают, что раньше они очень хорошо переносили любую трудно перевариваемую пищу (90% случаев, Lambling).

Вследствие этого анамнез больных раком желудка несравненно менее типичен, чем анамнез больных язвенной болезнью. Все же почти в половине случаев больные раком желудка жалуются на боли в желудке, которые характеризуются ими как чувство давления, жжения или иногда как спазмоподобные боли. Четкой зависимости от времени приема пищи не отмечается. В отличие от язвенной болезни боли при раке желудка не уменьшаются после приема щелочей и не периодичны. Приблизительно в V4 случаев боли отсутствуют, имеются только неопределенные жалобы на чувство переполнения желудка, недомогание, отрыжку и тошноту. В других случаях преобладают жалобы общего характера: нередко на передний план выступают отсутствие аппетита и потеря вес а.

Очень резкая потеря веса говорит скорее в пользу рака и против язвы желудка, если не имеется стенозирующей язвы. Однако не следует переоценивать значения потери веса как дифференциально-диагностического признака, так как многие больные язвенной болезнью в период обострения также резко худеют вследствие недостаточного приема пищи.

Особые диагностические трудности представляют случаи рака желудка с теми же, что и при язве, жалобами. Патологоанатомическую основу их составляет изъязвившийся рак желудка (так называемый рак с кольцевым валиком). При этом часто невозможно решить, имеется ли злокачественное превращение доброкачественной язвы или рано изъязвившийся вследствие сохранившейся продукции соляной кислоты первичный рак. Клиническое течение этой формы рака желудка также отличается от описанного выше более частого туморозного или инфильтративного типа. Наряду с болями, напоминающими язвенные, эта форма рака желудка характеризуется возникновением в возрасте моложе 50 лет, медленным ростом и поздним метастазированием. При этой форме, таким образом, имеются особо благоприятные предпосылки для хирургического вмешательства.

Конституция: язвенная болезнь обнаруживается преимущественно у лиц астенического телосложения. Заболевают в основном высокие, худощавые люди со слабо развитым подкожножировым слоем, большей частью интеллектуальных профессий, честолюбивые и скорее преуспевающие в жизни. Разумеется, дифференциально-диагностическое значение конституции следует оценивать очень осторожно. Язвенной болезнью заболевают также и типичные пикники. Рак желудка не связан с типом конституции. Несомненно, что при гастритах имеется отчетливое влияние наследственного предрасположения. В некоторых семьях гастриты наблюдаются особенно часто.

Возраст: начиная с пубертатного периода язвенная болезнь наблюдается во всех возрастных группах; частота рака нарастает после 50 лет, однако он встречается и в возрасте 20— 30 лет).

Локальные данные: при гастритах обычно имеется разлитая, давящая боль по всей верхней половине живота. Язык обложен. Многие больные язвенной болезнью сами указывают четко отграниченные, б о-лезненные при надавливании точки соответственно зоне спонтанно возникающих болей. Эти болевые точки при язве желудка располагаются слева, а при язве двенадцатиперстной кишки— справа от средней линии. Их можно обнаружить даже через 1—2 недели после исчезновения спонтанных болей. Раковая опухоль пальпируется чаще лишь в терминальных случаях, не представляющих дифференциально-диагностических затруднений. В ранних стадиях имеется или безболезненность при пальпации, или диффузная боль. Метастазы в большинстве случаев также не обнаруживаются. Вирховская железа слева над ключицей отмечается лишь в относительно небольшом проценте случаев далеко зашедшего рака.

При пальпации верхней половины живота очень часто определяется слева от средней линии болезненная при надавливании аорта. Резистентность в этой области, наблюдающаяся в норме у людей со слабо развитым подкожножировым слоем, иногда ошибочно принимается за раковую опухоль.

Зоны Геда типичны для язвенной болезни (при локализации в двенадцатиперстной кишке — иррадиация вправо, в желудке — влево). Однако эти зоны часто отсутствуют и в качестве симптома язвы следует учитывать лишь положительные находки.

Фракционное исследование желудочного содержимого может дать важные указания. При гастритах в зависимости от результатов этого исследования можно выделить 3 различных типа:
- гиперацидный,
- нормацидный,
- субацидный.

Первый из этих типов соответствует гипертрофической форме гастрита и имеет отношение к язвенному гастриту (при наличии повышенной кислотности правильнее говорить не о гастрите, а о патологически раздражимом желудке), второй — катрофически-гиперпластической форме гастрита или к раку желудка. Секреция слизи при гастритах повышена. При микроскопии в осадке желудочного содержимого много лейкоцитов и их ядер.

Наличие зозинофильных лейкоцитов подозрительно на аллергическую форму гастрита.

При язве желудка кислотность повышена, нормальна или понижена. В случаях большой длительности болезни повышение кислотности скорее даже редкость. Обычно имеется гиперсекреция. Для дуоденальной язвы характерен лестничный тип кривой кислотности. При раке желудка всегда справедливо подчеркивается значение а н а ц и д н о с т и, которая обнаруживается в большинстве случаев.

Следует все же указать, что наличие свободной соляной кислоты, а также нормальных показателей общей кислотности отнюдь не исключает диагноза рака желудка. Благоприятные в смысле операбильнссти случаи рака с кольцевидным валиком часто протекают с нормальной и даже повышенной кислотностью.

Объективные симптомы рака желудка для удобства понимания разделены на три группы.

физические симптомы (определяемые при осмотре, пальпации и других физических методах диагностики).
результаты изменений секреторного и экскреторного аппарата пищеварительного тракта, главным образом, желудка.
изменения, наблюдаемые в тканевых жидкостях и в крови.

При осмотре больного с далеко зашедшими формами рака желудка наблюдаются глубокие функциональные нарушения и такие объективные симптомы рака желудка: больной резко истощен, жалуется на слабость, в результате анемии бледен, лицо землисто-серое либо одутловатое с восковидным цветом. В более ранних стадиях заболевания вид больного может очень мало или даже совсем не измениться.

Вид языка больного раком желудка не характерен: сухой или влажный, с развитыми или гипертрофированными сосочками или гладкий, без эпителиального покрова, с налетом, малиновый. Иногда при раке желудка язык бывает совсем чистым.

Осматривая больного в различных положениях (горизонтальном, вертикальном, на боку), натощак и после еды, можно обнаружить ряд объективных симптомов рака желудка, могущих помочь установлению правильного диагноза. В этих случаях удается заметить под брюшным покровом выпячивание, образуемое опухолью, уловить ее движение при дыхании или обнаружить неравномерное вздутие живота, иногда сопровождающееся пробегающими слева направо перистальтическими волнами, что указывает на расширение желудка, возникающее в результате препятствия у выхода. Обнаружение опухолевого узла при осмотре области пупка должно привести к мысли о наличии метастаза рака желудка (так как лимфатическая система желудка связана с лимфатической системой пупка). Метастазы пупка бывают также при раке яичника .

При осмотре (и пальпации) больного нередко обнаруживают такой объективный симптом рака желудка, как увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной ямке — так называемый вирховский метастаз. Повышенное кровяное давление в портальной системе из-за сдавливания ворот печени метастатическими узлами приводит также к развитию асцита. Увеличенный живот, по виду которого можно предполагать наличие асцита, выступающие пакеты лимфатических узлов — все это симптомы далеко зашедшей стадии рака желудка.

Обнаружение при осмотре живота больного перистальтических волн, идущих слева направо и сверху вниз, соответствует симптоматике рака желудка с локализацией в области привратника.

Иногда обращает на себя внимание выраженная пульсация в эпигастральной области, которая, однако, может быть обусловлена расширением правого желудочка сердца и низким стоянием диафрагмы и не имеет отношения к проявлениям заболевания желудка. Если же пульсация передается на брюшную стенку через лежащую над аортой опухолью, то этот симптом рака желудка диагностически важен.

При перкуссии устанавливаются границы тимпанического звука, соответствующие границам и размерам желудка. При раке пилорического отдела желудка определяется расширенная область тимпанического звука, соответствующая границам органа. Совершенно противоположная картина наблюдается при скирре, инфильтрирующем стенки органа и уменьшающем его просвет.

При пальпации можно обнаружить опухоль или же получить косвенно указания о ее наличии.

Некоторые авторы считают прощупываемость опухоли последним симптомом рака желудка, говорящим о невозможности или о сомнительной возможности произведения радикального хирургического вмешательства.

С этим нельзя согласиться. Деление рака желудка на прощупываемые и непрощупываемые формы и вывод на основании этого о возможности применения радикальной хирургической помощи оправдывается далеко не всегда. Среди больных раком желудка, подвергавшихся радикальной операции. у 80% опухоль пальпировалась. Прощупываемость опухоли хотя и не может быть отнесена к ранним симптомам, но не всегда исключает возможность проведения резекции желудка .

Нужно иметь в виду, что маленькие, расположенные на передней стенке желудка скирры могут быть легко пропальпированы, а большие, но мягкие опухоли могут остаться необнаруженными при пальпации.

Опухоли желудка, расположенные высоко, пропальпировать трудно и часто невозможно. Однако в ряде случаев при положении больного лежа на правом боку во время вдоха можно прощупать опухоль кардиального отдела желудка.

Иногда локальная ригидность в области левого подреберья, без прощупывания опухолевого инфильтрата, заставляет заподозрить наличие высоко расположенного рака тела желудка или кардии.

К 1 группе объективных симптомов рака желудка следует отнести и данные рентгенологического исследования.

Рассматривая 2 группу объективных симптомов рака желудка, необходимо отметить, что глубокие процессы, происходящие в желудке, отражаются и на секреторной его деятельности. Поэтому важным симптомом является изменение кислотности желудочного сока. Однако симптом ахилии или ахлоргидрии несколько потерял свое значение в диагностике рака желудка, так как широко известно, что есть раковые опухоли желудка, протекающие с нормальной или даже повышенной кислотностью желудочного сока.

Раку желудка свойственны два типа желудочной секреции: первый характеризуется полным отсутствием соляной кислоты и относительно высоким уровнем общей кислотности. При втором типе свободная соляная кислота может быть на нормальном уровне и даже в повышенном количестве, причем несоответствия между количеством соляной кислоты и общей кислотностью нет. Первый тип, по мнению относится к гастритическим формам рака желудка.

Особенно важно уловить тенденцию к снижению соляной кислоты в желудочном соке, что устанавливается при сопоставлении данных нескольких последовательных анализов. Важным диагностическим признаком для рака желудка есть наличие значительной разницы между цифрами общей и свободной соляной кислоты при высокой кислотности желудочного содержимого.

На содержание свободной соляной кислоты оказывает влияние локализация опухоли желудка: при раке большой и малой кривизны было больше всего больных с ахлоргидрией и гипохлоргидрией, при раках кардиального отдела наблюдалось меньше случаев ахлоргидрии.

Для диагностики рака желудка были произведены попытки определения белков в содержимом желудка и в промывных водах.

Наличие крови в желудочном содержимом (обнаруживаемое при исследовании зондом) может быть обусловлено травмой. Однако, если кровь обнаружена при очень осторожном исследовании, то это указывает на наличие патологического состояния слизистой оболочки желудка, о ее повышенной ранимости, о язве, либо о распаде опухоли, что, как правило, подтверждается остальными объективными симптомами рака желудка. Обнаружение крови в желудочном содержимом свидетельствует о патологическом состоянии слизистой оболочки желудка и чаще всего наблюдается при ахилическом гастрите.

Следовательно, обнаружение в желудочном содержимом следов крови имеет относительное значение.

Присутствие в желудочном содержимом молочной кислоты долгое время считалось специфическим симптомом для рака желудка. В настоящее время реакция эта не считается свойственной только раку желудка, так как бывают и другие заболевания желудка, при которых имеются условия для образования молочной кислоты (например, при сужении привратника неопухолевого происхождения, при доброкачественной ахилии, гипацидном гастрите).

Известно также, что значительное число раковых опухолей желудка сопровождается наличием свободной соляной кислоты, то есть в этих случаях нет условий для образования молочной кислоты и реакция на ее присутствие бывает отрицательной. Поэтому ряд авторов справедливо не придает факту обнаружения молочной кислоты в желудочном содержимом решающего диагностического значения.

Читайте также: