Можно ли принимать дюфастон при гемангиоме печени

2 минут на чтение

Гемангиома печени — это очаговое образование доброкачественного характера. Встречается очень часто, особенно у женщин репродуктивного возраста. Одной из причин развития заболевания считается гормональный дисбаланс, возникающий при беременности или приеме оральных контрацептивов.

Связь оральных контрацептивов и гемангиомы печени
1. Дюфастон при гемангиоме печени
2. Гептрал при гемангиоме печени

Связь оральных контрацептивов и гемангиомы печени

Доказано, что у женщин, принимающих эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, чаще выявляют гемангиому печени. Поэтому эта группа препаратов противопоказана людям с гормонозависимыми опухолями.

- Пищеварительная система

Наталья Геннадьевна Буцык
9 декабря 2019 г.

Классификация гемангиомы в зависимости от этиологии:

врожденная;
приобретенная.

В первом случае, человек появляется на свет уже с имеющимися дефектами и длительное время ни о чем не подозревает. Чаще всего патологию выявляют случайно, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Маленькие образования обычно не вызывают никаких симптомов. Под влиянием эстрогенов уже имеющаяся опухоль начинает увеличиваться в размерах, при несвоевременной диагностике не исключено развитие жизнеугрожающего состояния.

Опухоль может появиться и в течение жизни, в результате гормонального сбоя в работе организма (беременность, прием эстрогенов) или воздействия неблагоприятных факторов. В зависимости от локализации и размера новообразования, пациент может отмечать появление дискомфорта в правом боку, тянущей боли, окрашивания кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Гигантские опухоли постепенно сдавливают соседние органы, приводя к нарушению их функционирования. Особенно опасен разрыв образования. Поэтому не стоит самостоятельно подбирать противозачаточные средства.

- Пищеварительная система

Наталья Геннадьевна Буцык
3 декабря 2019 г.

Оральные контрацептивы делятся на следующие группы:

Эстрогенсодержащие препараты. В зависимости от концентрации гормона выделяют низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные формы.
Гестагенсодержащие препараты. Такая разновидность содержит только синтетические аналоги гормона прогестерона.
Комбинированные средства. В них сочетаются эстрогены и прогестины, в некоторых формах соотношение подобрано так, что оно имитирует нормальный менструальный цикл.

Если образование небольшое и не увеличивается в размерах, специалист может разрешить прием низкодозированных эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или же рекомендовать препараты на основе прогестерона.

Дюфастон — это гормональное средство, активно применяемое в лечении различных заболеваний репродуктивной системы. Он представляет собой аналог прогестерона, изготовленный синтетическим путем.

Показания к назначению дюфастона:

аменорея или другие нарушения цикла;
привычный выкидыш;
эндометриоз;
угроза выкидыша;
бесплодие.

Согласно исследованиям, назначение Дюфастона при гемангиоме печени не влияет на ее рост. Образование считается эстрогензависимым, поэтому препараты на основе прогестерона не противопоказаны.

Основное действующее вещество Гептрала — адеметионин. Он относится к гепатопротекторам, то есть оказывает положительное влияние на печень. При его регулярном применении нормализуется желчегонная функция. Гепатоциты восстанавливаются, из них выводятся накопленные токсины. У пациентов отмечается улучшение самочувствие, кожа и слизистые оболочки розовеют, пропадает кожный зуд.

Показания к назначению:

хронический гепатит;
холецистит;
цирроз;
жировая дистрофия печени;
внутрипеченочный холестаз;
интоксикация организма.

Вопрос, мучивший меня годами, сегодня разрешён

Начну издалека, чтобы сохранить интригу. Группа экспертов Всемирного конгресса гастроэнтерологии в 1994 году пришла к выводу, что доброкачественные опухоли печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний различного клеточного происхождения.

Долго ли, коротко ли. на свете появилась Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL), которая в 2016 году разразилась Клиническими рекомендациями EASL по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени

Документ этот переведён на русский язык и вполне известен гастроэнтерологам. Но мы-то не знали!

Гинекологи, как известно, отрывают взгляд от промежности только для того, чтобы глянуть на сиськи и вспомнить о существовании щитовидной железы.

Теперь о причинах моих бурных эмоций

Дано: все продвинутые гинекологи знают две истины:
1. Доброкачественные опухоли печени в анамнезе — противопоказание для КОК, чисто прогестиновых контрацептивов (включая Мирену) и даже серьезное ограничение для менопаузальной гормонотерапии
2. Причиной развития гемангиом печени справедливо считают КОК

Исходя из этих двух знаний, продвинутые гинекологи отменяли КОК, как только появлялась информация о гемангиоме и/или не назначают гормональные препараты даже туда, куда надо бы

Меня эта ситуация всегда тревожила и казалась неправильной, потому что сохранялось ощущение некой недосказанности.

Мне в этом году один мой доктор долго и последовательно выносила мозг, решая этическую задачу: пациентка вспомнила, что у неё была гемангиома, и даже принесла УЗИ и МРТ где гемангиома была, и где ее уже нет. Пациентка очень хочет принимать КОК и можем ли мы ей разрешить, если пациентка скроет от нас эти подробности?

Я матюкалась, снова рылась в источниках и ничего путного и обнадеживающего не находила

Да, о гемангиомах ни слова, а информация по поиску везде получалась достаточно противоречивая

—Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль печени?
—Да
—Ну и вот!

Наконец-то появился документ в котором чёрным по белому написано, что гемангиомы — не противопоказания для гормональной контрацепции и гормональной терапии

Внимания заслуживают гигантские гемангиомы, размером 10 см и более. Во-первых, они симптомные — боль, признаки воспаления. Во вторых, гемангиомы более 5 см могут давать коагулопатию (синдром Казабаха–Меррита, СКМ)

СКМ - это различные сосудистые поражения с тромбоцитопенией, коагулопатией потребления и пурпурой.

СКМ может осложнить любую гемангиому, как это описано в классическом варианте, но эпидемиологические данные позволяют предположить, что СКМ чаще всего встречается с гемангиомами более 5 см

За ответ на давно мучавший меня вопрос спасибо Екатерине Пазенко,гастроэнтеролог СПб

Гемангиома печени

№ 13 030 Хирург 25.04.2014

Здравствуйте. У меня такой вопрос. Мне 26 лет, в ноябре 2013 обнаружили гемангиому на печени 3.5 см. Сейчас обнаружили кисту желтого тела левого яичника. Гинеколог прописала препарат Дюфастон по 2 таблетки 10 дней. Скажите пожалуйста повлияет этот препарат на гемангиому? Заранее спасибо.

Елена Калинина, Зеленоград

ОТВЕТИЛ: 26.04.2014
Кудинов Алексей Москва 0.0 Терапевт

Здравствуйте, Елена. По результатам последних исследований причинами, в большинстве случаев, различных опухолей, кист, других новообразований являются паразиты, в частности трихинеллы. ( хотя не исключены и другие паразиты ). Дело в том, что течение паразитозов практически неотличимо от течения онкологии, поэтому скопления паразитов принимают за опухолевый процесс. ( рентгенография, УЗИ, и др.) Размер личинки трихинеллы 0,01 мм. Они распространяются по всему организму по лимфо- и кровотоку, в мышцах и органах они осумковываются, где на личиночной стадии могут жить много лет. Поэтому рекомендую провести детальное обследование на паразитозы, для предотвращения возникновения других опухолей. Хороший способ диагностики паразитозов - БРТ. Дюфастон - синтетический аналог прогестерона, на гемангиому не повлияет. С уважением, Алексей Вячеславович.

В течение недели было постоянное ощущение тяжести в животе, потом прибавились боли вокруг пупка. Боли то тянущие, то острые, и так продолжается уже несколько недель. Делала узи брюшной полости: печень - увеличена, выступает за реберную дугу на 32мм, правая доля - 113 мм, левая доля - 48мм. Структура однородная, изоэхогенная, сосудистый рисунок четкий. Желчный пузырь - 70х90мм, стенки не изменены, содержимое гомогенное, конкрементов нет, холедох - 4мм. Селезенка - не увеличена, 89х30 мм, структур.

Беспокоят ноющие боли в правом подреберье. Сделала УЗИ органов брюшной полости. Сказали,что требуется консультация специалиста. В нашем городе это ПРОБЛЕМА.
Заключение: диффузные изменения печени с уплотнением перипортальных тканей и небольшим увеличением правых отделов.
ПЕЧЕНЬ: левая доля не увеличена 99 мм (ККР)
толщина 52 мм;
правая доля увеличена 167 (КВР)
переднезадний размер 125 мм;
контуры ровные, чёткие, край тупой,
структура однородная, среднезернистая,
эхогенность понижена, з.

Уважаемый доктор! У меня постоянно отрыжка, после приема пиши сдавленное ощущения и покраснение груди и головы,кружиться голова,общая слабость.Узи вн органов:умеренная гепатомегалия,диффузные изменения паренхимы печени,застойные явления желчного пузыря,дилятация чашечек обеих почек.Делал анализ на гельминты положительный на opisthorhis lg G.Подскажите пожалуйста с чего начать лечение?

Добрый День! Подскажите, что делать. Появилась сильная крапивница, боли в печени, начал чесаться. Сдал кровь, результат - двуустка китайская(клонорхоз) титр 1/100. Лег в больницу на обследование, три раза сдавал кал, ничего не нашли. Выявили гайморит, кололи антибиотики. Сейчас сыпь не проходит, все чешется, снова сдал кровь. Сильно повышен иммуноглобулин Е и эозонофиллы, титр к двуустке 1/100. Врач говорит, что лечить надо бильтрицидом, но назначить не имеет право, пока не найдет яйца. Но терпе.

Здравствуйте! У меня аллергия на все химические вещества порошок, духи, моющие средства и т. Д. Подскажите какие лучше таблетки нужно пить и чтобы они не действовали на печень. Спасибо

Уважаемый доктор. У меня обнаружили гарднереллу вагиналис 2.9*10Х5 и уреаплазму уреалитикум 3.4*10Х5. Скажите, при правильном лечении сколько антибиотиков выписывают и как долго лечение? Не хотелось бы калечить печень.

РЕЙТИНГ ВРАЧЕЙ
КАТАЛОГ МЕДЦЕНТРОВ

О проекте
Пациентам
Врачам
Блог проекта
Реклама
Техподдержка

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
Если гемангиома очень быстро растет.
Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
Кровотечение внутрь опухоли.
Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
Застойная сердечная недостаточность.
Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

－ Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто - примерно у 7% всех людей.

－ Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

－ Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

－ Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

－ Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

－ Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

－ В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

－ Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

－ Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно - такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

－ Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

－ Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут "маскироваться" под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

－ Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

－ Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Общие правила

Гемангиома печени — часто выявляемое доброкачественное новообразование из сосудов печени, которое развивается вследствие нарушения их развития в эмбриональном периоде. Это заболевание классифицируется как врожденное. Данная патология регистрируется в первые три месяца жизни, в дальнейшем 80% образований подвергается регрессии. Опухоли небольших размеров редко проявляются клинически, а достигая больших размеров начинают беспокоить больного. Рост образования связывают с прием гормональных средств и беременностью.

Первыми признаками являются тупые боли в подреберье, чувство тяжести в эпигастрии, дискомфорт и боли в животе, чувство распирания и газообразование. Если размер опухоли значительный, она сдавливает соседние органы и желчные протоки появляется изжога, отрыжка, тошнота, горечь во рту и развивается обтурационная желтуха, проявляющаяся желтушным окрашиванием кожи, склер и кожный зудом. При сдавливании ветвей воротной вены появляется застойная сердечная недостаточность.

Если опухоль быстро прогрессирует и доставляет беспокойство больному, решается вопрос о хирургическом лечении (эмболизация печеночной артерии для прекращения питания новообразования, склерозирование его или резекция печени). Гемангиома, не имеющая клинических проявлений, лечения не требует.

Больному рекомендуется динамическое наблюдение, щадящий образ жизни (избегать физического воздействия — травм, ударов, падений, что может вызвать разрыв образования и массивное кровотечение) и соответствующее питание.

Диета при гемангиоме печени должна быть полноценной по содержанию основных компонентов, в тоже время обеспечивать щажение печени, улучшать ее функции, жировой и холестериновый обмен и предупреждать застой желчи.

Щажение печени обеспечивается исключением из рациона сильных раздражителей (эфирные масла, экстрактивные вещества), жареных и острых блюд, а также копченых продуктов. Слабое химическое и механическое воздействие оказывают измельченные продукты и паровые (отварные) блюда — они и присутствуют в рационе.

Основные принципы питания:

Блюда готовят отварными, тушеными или запеченными (после предварительного отваривания).
Исключается приготовление методом жарки.
Дробное питание, что способствует регулярному оттоку желчи.
Блюда протирают только в период обострения, в остальное время употребляют непротертыми.
Уменьшено количество жиров (за счет животных тугоплавких), соли и продуктов, богатых пуринами (печень животных, сардины, тунец, шпроты, мясо молодых животных, пекарские дрожжи, сельдь, икра рыб, сушеные белые грибы, макрель, креветки, мидии).
Диета содержит повышенное количество клетчатки (за счет круп, овощей и фруктов).
Включаются липотропные вещества — это незаменимые аминокислоты, которыми богаты говядина, нежирная рыба, соевые бобы, сыворотка, творог, гречневая крупа, пахта.
Липотропным действием обладает клетчатка, полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое, кукурузное, подсолнечное, льняное масла). Эти вещества защищают печень от жировой дистрофии.

Увеличение эстрогена в продуктах может повлиять на стабильное состояние образования. Фитоэстрогены достаточно активные биологические вещества, поэтому стоит ограничить продукты, их содержащие: соя и ее продукты, фасоль, бобы, чечевица, зеленый горошек, овес и пшеница (отруби), все сорта капусты (но больше всего в брокколи и цветной), орехи и семена подсолнечника, хмель (пиво является чемпионом по содержанию женских гормонов среди напитков).

Разрешенные продукты

Диета при гемангиоме печени предусматривает:

Приготовление супов на овощных бульонах и исключение высоко экстрактивных мясных и рыбных.
Супы готовят с крупами, вермишелью или овощами. Борщ и щи не должны быть слишком кислыми за счет томата и квашеной капусты. Для супов нельзя делать жареные заправки.
Для вторых блюд выбирают нежирную говядину, кролика, курицу и нежирную свинину. Их нужно отваривать, а потом запекать или тушить кусочками или готовить паровые блюда из рубленого мяса (котлеты, кнели, паштеты, суфле).
Хлеб — пшеничный (серый и белый), можно ржаной. Во избежание вздутия кишечника рекомендуется хлеб немного подсушивать или употреблять вчерашний. В рацион можно включать бисквит, нежирное печенье, несдобную выпечку (пироги, пирожки) с творогом, яблоками или мясом.
Употребление нежирной рыбы (судак, навага, треска, путассу, минтай, хек щука, сазан,) в отварном и запеченном виде. Учитывая, что белок рыбы легче усваивается, рекомендуется вводить рыбу в рацион до 3-4-х раз в неделю. Из рыбы можно делать любые блюда (салаты, котлеты, фаршированная овощами рыба).
Яйца — 2-3 раза в неделю (омлеты, всмятку, яйца пашот).
Кисломолочные нежирные продукты (кефир, ацидофилин, йогурт, простокваша, ряженка). Молоко лучше добавлять в блюда, а не употреблять цельное. Сметана также в виде добавок к блюдам. В рационе ежедневно должен быть полужирный творог (натуральный, запеканки, пудинги). В виде приправы к блюдам.
Любые крупы — каши, в запеканки и супы.
Сливочное (растительное) масло употребляют в натуральном виде в готовые блюда.
Разнообразный выбор овощей, которые употребляются в любом виде — запеченном, отварном и тушеном. Можно делать свежие салаты с маслом или винегреты.
Разрешено употребление некислой квашеной капусты, рагу из овощей, кабачковой икры. Из овощей исключаются щавель, редис, шпинат, редька, грибы, чеснок в свежем виде.
Мясные и овощные блюда можно подавать с соусами домашнего приготовления — сметанные, овощные и молочные. Их можно использовать при запекании овощных, рыбных и мясных блюд.
Фрукты и ягоды без ограничений, единственное условие — выбирать некислые и зрелые. Можно варить компоты, кисели, делать фруктовые мусс и желе.
Употребление натурального мармелада, пастилы, белого зефира, карамели (не шоколадной), варенья в умеренном количестве, меда.
Напитки — некрепкий чай, вода без газа, овощные соки, настой шиповника, отвар отрубей.

Читайте также: