Можно ли применять иммуномодуляторы при лимфоме

Иммуномодуляторы при лимфогранулематозе.

В.П. Вагнер, Г. И. Закора, Н. М. Лобинцева.

Нарушения в тимусзависимом звене иммунитета при развитии опухоли и в процессе противоопухолевой терапии определяют необходимость иммунокоррекции (Симбирцева Л. П., Холст Л., 1985; Лопухин Ю. М., 1986; Цинцадзе Г. А., 1989; Голобов С. А., 1989; Ковальчук Л. В. и соавт., 1981). Эффективность действия иммуномодуляторов значительно зависит от исходного состояния и взаимосвязи эффекторных клеток иммунитета данного больного при опухолевом процессе.

Во-первых, при изменении уровня клеточного иммунитета наиболее благоприятным считается сохранение некоторых функциональных характеристик лимфоцитов, а также взаимосвязи клеток, близких к норме. Во-вторых, при обнаружении девиаций или глубоких дефектов во взаимодействии иммунных клеток можно целенаправленно их корригировать соответствующими препаратами (Ширинский В. С., Жук Е. А.; 1991).

Следовательно, весьма актуальны исследования по определению критериев, учитывающих соотношение и взаимосвязи показателей клеточного звена иммунитета периферической крови больных в процессе противоопухолевой терапии и в состоянии ремиссии. Цель работы заключалась в определении показаний к применению иммуномодулирующих препаратов при различных формах течения заболеваний лимфогранулематозом.

В задачу исследования входили изучение исходного состояния иммунитета и выявление наиболее значимых изменений при различных формах течения лимфогранулематоза у детей. Анализу подвергнуты результаты иммунологических и клинических исследований 40 детей. Дети, больные лимфогранулематозом (ЛГМ), находились в возрасте от 8 до 15 лет, большинство (89%) больных составляли мальчики, 16 человек— во II стадии, 10 — в III стадии заболевания и 14 — в IV стадии процесса.

В зависимости от исходных показателей и их соотношения больные дети были разделены на две группы. В обеих группах больные получали иммунокорригирующую терапию — гормоны тимуса (тактивин, тимоптин), антиоксиданты, стимуляторы фагоцитоза, препараты интерферона или интерфероногены, поливитамины с микроэлементами. Периферическую кровь на исследование забирали до лечения, в процессе противоопухолевой терапии, на этапах применения иммуномодуляторов (от одного месяца и в течение одного, двух и трех лет).

В работе использовали следующие методики оценки состояния иммунной системы (Методические рекомендации, 1984).
Функциональную активность лимфоцитов определяли в ре-акции бластной трансформации (РБТ) и использовали митогены фитогемагглютинин (ФГА) и конконавалин (Con-А) для выявления функции Т-клеток (Копелян И. Н., Григорьева М. П., 1972). ФГА добавляли к выделенным лимфоцитам в дозе 5 мкг непосредственно и через сутки после преинкубации для определения уровня спонтанных суперстрессов.

Соп-А использовали в дозе .2 мкг (мл) для выявления уровня малодифференцированных Т-лимфоцитов. Пролиферативную активность В-лимфоцитов оценивали в РБТ на пирогенал (20 мкг/мл или 25 ед. соответственно) (Сепиашвили Р. И., 1987). В реакции спонтанного розеткообразования (РСРО) с эритроцитами барана определяли количество розеткообразующих клеток (Е-РОК), в том числе тотальных (Тт) и активных (Та).

Кроме того, число РОК определяли после предварительной инкубации в течении 45— 60 мин при 37°С в среде 199, с теофиллином (3 мкг/мл), с тактивином (1 мкг/мл), тимоптином (1 мкг/мл), левамизолом (50 мкг/мл), леакадином в двух дозах (0,1 мкг/мл и 0,01 мкг/мл). Образовавшиеся Е-РОК в присутствии теофиллина определяли как теофиллипрезистентные (Тф_), теофиллинчувствительные (Тф + ), находили но разнице Е-РОК в среде 199 и Е-РОК с теофиллином, а также вычисляли их соотношение (Ярилин А. А., 1985).

Реактивируемость иммуномодуляторами in vitro оценивали по разности Е-РОК в пробе лимфоцитов со средой 199 и числом Е-РОК с соответствующим препаратом. В реакции трансформации моноцитов крови определяли число макрофагов и число моноцитов-супрессоров после инкубации с оксиферрискарбоном натрия (MS) (Демченко Т. А., Джагинян А. П., 1981). Для определения числа больших грануляторных клеток (БГЛ) использовали морфологический метод Л. П. Киндзелевского и А. К- Бутенко (1983).

Полученные показатели (в относительных и абсолютных цифрах) анализировали исходя из коэффициента изменения нормы (КИН), вычисляли соотношения и коэффициенты взаимосвязи (КВ). Все результаты обрабатывали статистически, используя параметрический и непараметрический методы с определением критерия достоверности по Стьюденту (Некляев Н. Ф. 1977).

Результаты анализа взаимоотношений клеток иммунного звена периферической крови больных лимфогранулематозом (ЛГМ) свидетельствуют о том, что исходные показатели до применения иммунокорригирующих препаратов не зависели от распространенности процесса, возраста и пола больных.

Однако при анализе частоты встречаемости изменений отдельных показателей клеточного иммунитета и их взаимоотношений у больных с ЛГМ с благоприятным течением (ремиссия более 8 мес) и неблагоприятным течением (прогрессирование) были выявлены различия, представленные в таблице.

Основные девиации касались соотношения в пролиферации Т-лимфоцитов на ФГА и Con-А, уровня теофиллинчувствительных клеток (Тф+) и в соотношении между субпопуляциями макрофагов (M/MS). Так, при неблагоприятном течении ЛГМ у 70% больных наблюдали изменение дифференцированное™, т. е. показатель ФГА/Соп-А был равен 0,9±0,3.

В периферической крови больных этой группы у 75% отмечен низкий уровень Тф+-клеток— 8,2±1,4, а также в крови преобладали макрофаги-супрессоры у 77% больных. В то же время у больных с благоприятным течением ЛГМ частота встречаемости инверсий показателей соотношений Т клеток и макрофагов различных субпопуляций была меньше (КИИ и пределах 30%).

Особо следует заменить, что экспрессия Е-рецепторов лимфоцитов в присутствии иммуномодуляторов in vitro была достаточно высокой (у 75% — 87% больных) как в 1-й, так и во 2-й группах.

При наличии реактивируемости Е-РОК под влиянием тактиви- на или тимоптина in vitro больные получали соответствующие препараты, либо в процессе полихимиотерапии, либо без нее в ремиссии. Результаты иммунных изменений четко коррелировали с показателями отношений бластных клеток на митогены ФГА/Соп-А с количеством Тф + -клеток (см. таблицу).

В первой группе больных ЛГМ, где отношение бластных клеток на ФГА/Соп-А было менее (1,1 ±0,3) и количество Тф+ менее 10% (8,4+0,4), гормоны тимуса статистически достоверно снижали число ауторозеток с 12+0,8 до 6,7+0,7 (Р

Иммунотерапия при лимфоме Ходжкина

Существует огромное количество онкологических заболеваний. Опасность заключается в том, что эти недуги часто скрываются до последнего. На поздних стадиях их диагностика упрощается, но вот лечение далеко не всегда оказывается достаточно результативным. Одной из таких болезней является лимфома Ходжкина. Из этой статьи вы узнаете о самых распространенных причинах возникновения этого заболевания, его клинической картине и методах лечения. Также вы узнаете о современных открытиях, совершенных в области лечения рака, и о новейших лечебных препаратах, применяющихся в иммунотерапии.

Роль лимфатической системы в организме

Если говорить простым языком, это новообразования в тканях лимфатической системы. Состоят они преимущественно из лимфоцитов или их предшественников. Нужно отметить, что лимфома объединяет более 25 заболеваний и делится на 2 типа: лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, далее – ЛХ) и неходжкинские лимфомы (далее – НЛ). ЛХ уникальна составом новообразований. Среди нормальных клеток микроокружения (эозинофилы, лимфоциты, моноциты, тучные клетки) присутствует всего 2 % злокачественных клеток.

Открытие лимфомы Ходжкина

Классификация лимфом Ходжкина

Согласно Международной морфологической классификации лимфом, специалисты выделяют 4 варианта классического заболевания:

богатый лимфоцитами (5–6 % случаев);
нодулярный (узловатый) склероз (30–45 %);
смешанно-клеточный (35–50 %);
лимфоидное истощение – до 10 %.

Отдельно стоит нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием. Она протекает по-иному и, по некоторым сведениям, не так тяжело.

Стадии развития лимфомы Ходжкина

Обычно у людей это заболевание протекает с разной скоростью. Но порядок перехода болезни из одной стадии в другую сохраняется всегда:

Первая стадия – лимфатические узлы повреждены единично, на одной стороне тела.
Вторая стадия – очаги поражения лимфоузлов распространяются по одной стороне тела, но уже в большем количестве.
Третья стадия – лимфоузлы повреждены по обеим сторонам тела, болезнь распространяется на селезенку.
Четвертая стадия – повреждения лимфатической ткани и внутренних органов (печень, почки, легкие, костный мозг, органы таза и др.).

Варианты течения и рецидивов болезни

Признаки лимфомы Ходжкина

Диагностика лимфомы Ходжкина

Известно, что по ряду причин своевременная постановка конкретного диагноза затруднена. Но она возможна. Тем более что специалистами проводятся обширные исследования в этой области. После биопсии тканей пораженных лимфатических узлов проводится гистологическое исследование. Диагноз подтверждается, только если в материалах обнаруживаются специфические крупные клетки Березовского – Штернберга – Рид. В сложных случаях необходимо иммунофенотипирование (определение типа клеток). После этого обычно проводится рентгенография легких. Далее – компьютерная томография средостения (области между правой и левой плевральными полостями, ограниченной грудиной и позвоночником). Затем пациенту назначают ультразвуковое исследование всех групп периферических, внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов и внутренних органов. Потом – трепанбиопсию подвздошной кости и сканирование костей. После того как врач получит результаты всех этих исследований, он может назначить соответствующую терапию.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение пациентов проводится в зависимости от варианта течения болезни, возраста, стадии развития заражения и многих других факторов. Болезнь Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором оказалось возможным вылечить большое количество пациентов. При использовании современных методов лечения положительная динамика наблюдается в 60 % случаев. С помощью лучевой терапии обычно лечат местные поражения нескольких групп лимфатических узлов. Даже если процесс находится в последней стадии, часто назначается полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией. В настоящее время известны 2 модификации радикального облучения при лимфоме Ходжкина: многопольное, с последовательным облучением относительно большими полями пораженных лимфатических узлов и зон распространения, и крупнопольное, когда патологические и субклинические зоны облучаются практически одномоментно.

Изучение методов лечения лимфомы в настоящее время

Иммунотерапия при лимфоме Ходжкина

Заключение

Можно ли иммуномодуляторы при лимфома Ходжкина

№ 52 535 Онколог 18.08.2018

Здравствуйте! Много лет ремиссия по лимфома Ходжкина. На сейчас: заболела поставили пневмонию-полечили, выписали. Через неделю снова температура, кашель. Смена антибиотика результата не даёт. Подозрение на реактивацию Эпштей Барр-назначили изоприназин. Можно ли применять его при лимфогранулематоз?

Yulia Makarevich, Саянск

ОТВЕТИЛ: 18.08.2018
Белякова Наталья Нижний Новгород 0.0 Участковый педиатр

Здравствуйте, изприназин на самом деле просто противовирусной препарат. И его имуномодулирующие свойства, на самом деле основаны только на противовирусном эффекте. Иммунитет он не трогает- не стимулирует. Так, что- можно.

Болею 2 недели температура 39, кашель с мокротой зеленого цвета, пропил курс антибиотиков не помогло, сделал снимок легких все нормально сдал экспрес тест пришли результаты лейкоцыты 18.6, СОЭ 50, палочно-ядерные нейтрофилы 9, что это может быть

Очень срочно! Помогите, пожалуйста, брат (31 г) - с 28. 01. 2016 температура 39.4, понос, рвота, с 31. 01. 2016 находится в Инфекционном стационаре, с 4: 00 до 21: 00 31. 01. 16 находился в реанимации в связи с сильным обезвоживанием, затем переведен в палату. Температура 38.4, рвота кофейной гущей, понос, очень сильно повышен С-реактивный белок (187). Сейчас Никаких действий, кроме уколов для снижения температуры не предпринимается. Как быть? Куда можно обратиться? Если ли какие-то платные у.

Здравствуйте. У меня сыночкам 1 год 3 месяца. Вчера утром у обоих появился небольшой кашель сухой. Ближе к обеду у одного поднялась постепенно температура до 38. 3. Сбила. Вызвала врача она сказала у детей красное горло. Лечение назначила -свечи Виферон, Тантум Верде, Гиделикс, Амбробене и Цитовир. Если температура будет держаться то назначит антибиотики. Вечером температура поднялась 38. 4, я сделала анальгин с димедролом, через 2 часа температура слилась только до 37. 8. И до утра она так и де.

Болит голова в области затылка, макушки, иногда звон в голове,боль во лбу, болят глаза, горло, уши, боль в носу в области переносицы. Принимаю сильные антибиотики. Макропен результат не большой, но есть снимает воспаление, но очень медленно хотя очень сильные антибиотики проних я прочёл в интернете стоит ли их принимать? горло полоскаю, но оно не проходит делаю ингаляции чтоб гной из носа выходил и горло проходило закапываю уши, но вот всё ровно всё еще то что перечислил не проходит может сильны.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, ребенок (2 года ) заболел бронхитом. Лечились мы так: пили антибиотик суспензию Аугментин, сироп Фенспирид, ингаляции Амбровикс+физ. Р-р. Была высокая температура 39.4 и непрекращающийся сухой кашель. Сегодня пятый день лечения и у малыша активно отходит мокрота, ночью он начинает ею будто "захлебыватся" пр кашле, извините! Скажите, что можно принимать, чтобы ее быстрее разжижать? Какие ингаляции делать? И нужно ли нам еще пить антибиотик, если темпер. Нету.

РЕЙТИНГ ВРАЧЕЙ
КАТАЛОГ МЕДЦЕНТРОВ

О проекте
Пациентам
Врачам
Блог проекта
Реклама
Техподдержка

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Это заболевание онкологической природы, которое поражает лимфатическую ткань и внутренние органы [3] .

Лимфатическая система человека сформирована из сети сосудов, которые пронизывают все внутренние органы и по этой сети течет лимфа. Лимфатическая система выполняет следующие функции:

транспортную - транспортирует питательные вещества из кишечника к органам, а также осуществляет дренаж тканей;
иммунную – лимфатические узла синтезируют лимфоциты, которые активно борются с бактериями и вирусами;
барьерную – в лимфатических узлах задерживаются патогенные частицы в виде отмерших клеток и бактерий;
кроветворную – в ней синтезируются лимфоциты.

При лимфоме лимфатические клетки начинают патологически активно делиться и формируют опухоли.

На этот вид раковых опухолей в мировой практике приходится около 5% случаев. В последнее десятилетий количество диагностируемых случаев этой патологии неуклонно растет.

Лимфома может проявляться в виде лимфогранулематоза, болезни Ходжкина или неходжкинской лимфомы.

Пока не установлен ни один конкретный фактор, который провоцирует развитие лимфомы. Однако существуют определенные условия, которые благотворно влияют на развитие данной патологии, к ним относятся:

1 Бактериальные инфекции. Достаточно часто лимфому сопровождают бактерии. К примеру, при лимфоме желудка у пациента нередко диагностируют и хеликобактер пилори, это единственный микроорганизм, который не гибнет в соляной кислоте желудка;
2 Употребление иммунодепрессантов. Подобные препараты рекомендуют больным с аутоиммунными патологиями для того, чтобы замедлить функционирование иммунной системы;
3 Вирусные заболевания могут провоцировать лимфому. Например, вирус Эпштейна-Барр помимо лимфомы может вызвать рассеянный склероз и гепатит;
4 Возраст и пол. Наиболее подвержена данной патологии возрастная категория людей от 55 до 60 лет или до 35 лет. Причем гораздо чаще лимфомой болеют мужчины;
5 Химический фактор предполагает негативное воздействие химических веществ на организм человека на производстве или в быту. В зону риска попадают рабочие, которые имеют дело с пестицидами, лаками, красками, растворителями и другими подобными канцерогенами.

Спровоцировать лимфому также может повышенное содержание в крови вируса герпеса 8 типа и цитомегаловирусов. Помимо этого, имеет значение и наследственная предрасположенность, клеточные мутации и повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Лимфома может проявляться как индивидуальными симптомами, так и признаками, характерными для других патологий. Поэтому особам, входящим в зону риска необходимо знать отличительные признаки лимфомы:

увеличенные лимфатические узлы – этот признак возникает на самых ранних стадиях заболевания в результате патологического деления клеток. У 90% пациентов с лимфомой увеличены лимфатические узлы. В первую очередь увеличиваются лимфоузлы в области затылка и шеи. Достаточно часто опухают лимфатические узлы в паху, в районе ключиц и подмышек. Лимфоузлы увеличиваются настолько, что это отчетливо видно визуально, если они находятся рядом, то они могут соединяться и образовать большие опухоли. При умеренной пальпации опухолей, больной не испытывает болезненных ощущений, однако, иногда лимфоузлы могут становиться болезненными после употребления алкогольных напитков;
повышение температуры сопровождает все формы лимфомы. Субфебрильная температура может держаться в течение нескольких месяцев. Если болезнь прогрессирует и поражаются внутренние органы, то температура может повышаться до 39 градусов;
ночная потливость характерна для больных синдромом Ходжкина, при этом пот имеет запаха и цвета;
болевой синдром при лимфоме, как правило, проявляется головными болями, если лимфома затронула головной мозг. При поражении органов брюшной полости или грудной клетки, боль, соответственно локализируется в области живота и груди;
зуд кожи считается характерным признаком лимфомы. Он может быть локальным или по всему телу, часто больного беспокоит зуд в нижней половине туловища, в ночное время зуд становится невыносимым;
чувство слабости характерно для начальной стадии заболевания и появляется безосновательно. Также может наблюдаться апатия и повышенная сонливость.

К специфическим симптомам патологии можно отнести отеки, которые появляются из-за нарушенного кровообращения. При лимфоме в области грудной клетки пациента беспокоит сухой выматывающий кашель. Диарея, запор и тошнота являются следствием лимфомы в области брюшной полости.

Увеличение лимфоузлов может спровоцировать обструкцию дыхательных путей, ЖКТ, пищевода. Интенсивность сдавливания зависит от величины опухоли. В результате чего могут начаться кровотечения, перфорации, а обструкция желчных путей может спровоцировать желтуху.

Поражения ЦНС могут начаться в результате сдавливания головного мозга. При этом возможно развитие менингита, энцефалопатии, полимиозита и невропатии. При поражении легких развивается пневмония. Если лимфома затронула кожные покровы, то помимо зуда может возникнуть крапивница, дерматомиозит и эритема.

Изменения в крови могут обернуться анемией, в редких случаях тромбоцитозом. К самым распространенным метаболическим патологиям при лимфоме относят гиперкальциемию и гиперурикемию.

Причины развития лимфомы до сегодняшнего дня так и не выявлены. Поэтому в профилактических целях следует укреплять иммунитет и не реже раза в год проходить медицинские осмотры. Для того, чтобы свести к минимуму риск развития опухолей в лимфатических узлах следует придерживаться следующих рекомендаций:

1 свести к минимуму контакт с токсическими веществами;
2 во время полового акта со случайным партнером использовать барьерные контрацептивы;
3 не менее 2-х раз в год проводить витаминотерапию;
4 не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках;
5 не использовать чужие полотенца, бритвы и зубные щетки.

Терапия лимфомы проводится после диагностики и уточнения диагноза и зависит от тяжести патологии. В первую очередь необходимо вылечить вирусные заболевания, если они стали первопричиной развития болезни.

Основным и самым эффективным методом лечения является лучевая терапия, химиотерапия, в некоторых случаях трансплантация костного мозга. Хирургическое вмешательство используют редко, только в тех случаях, когда большая опухоль мешает работе внутренних органов.

Правильно назначенные химиосредства оказывают противорецидивный эффект. Химиопрепараты пьют достаточно долго, от 3 до 5 месяцев. Для лечения агрессивных форм лимфом используют высокодозные химиопрепараты и трансплантацию кроветворных стволовых клеток.

Полезные продукты при лимфоме

Интенсивное использование химических препаратов при лечении лимфомы оказывает токсическое воздействие на организм пациента. Поэтом питание больного должно быть максимально сбалансированным, направлено на повышение иммунитета и восстановление организма. Поэтому рацион пациента должен состоять из следующих продуктов:

всех видов каш;
свежеотжатых соков;
морских продуктов;
нежирных кисломолочных продуктов;
сока клюквы, разбавленного водой;
красного сухого вина в небольших количествах;
парного нежирного мяса птицы;
зеленых овощей;
зеленого чая;
оранжево-красных фруктов и овощей.

1 пить как можно чаще ромашковый чай;
2 1 ст.л. сока чистотела развести в 100 г любого молочного продукта и употреблять перед сном [1] ;
3 6-7 свежесрезанных грибов саркосомы, которые растут на мхах, промыть, обработать спиртом, шприцем вытянуть слизь, принимать ежедневно по 1/3 ч.л.;
4 заготовить траву чистотела в период цветения, промыть, измельчить и плотно сложить в емкость. Через 4-5 дней отжать сок, добавить 0,5 л водки, принимать дважды в день по 1. ч.л.;
5 приготовить спиртовую настойку из зеленой кожуры неспелых грецких орехов, принимать ее 1 раз в день по 1 ст.л. [2] ;
6 3 ст.л. почек березы в течение 20 мин. кипятят в стакане воды, принимают по большой ложке перед едой;
7 принимать чай из березового гриба.

Агрессивная химиотерапия не только останавливает рост раковых структур, но и угнетает здоровые клетки. Правильное питание существенно облегчает побочные явления терапии. Для того, чтобы помочь организму справиться с недугом из рациона следует исключить вредные и тяжелые продукты:

ограничить потребление сахара, его можно заменить медом;
магазинные колбасы и копчености;
полуфабрикаты;
острые соусы и специи;
алкоголь;
сыры с плесенью;
фаст-фуд;
покупные кондитерские изделия;
красное мясо;
жирные сорта рыбы;
консервированные продукты.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Попытаться победить карциному, действуя на иммунную систему. Иммуномодуляторы при онкологии подстегивают собственную защиту организма, создавая условия для успешной борьбы с раком, но эффект будет при правильном использовании препаратов для иммунотерапии.

Растения помогут в борьбе с раком

Иммуномодуляторы при онкологии

Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты, оказывающие стимулирующее действие на иммунную защиту. Казалось бы, вот оно решение проблемы неэффективной терапии карцином – подстегнем иммунитет, который уничтожит раковые клетки.

По происхождению выделяют следующие варианты иммунных препаратов:

Микробные;
Синтетические;
Животного происхождения (препараты тимуса);
Цитокиновые (интелейкины, интерфероны);
Растительные.

Можно использовать всё, что усилит иммунный надзор и простимулирует защитные клетки организма, но надо применять эффективные и безопасные препараты в нужное время. Важно помнить – иммуномодуляторы при онкологии могут помочь выжить, но могут и ускорить рост опухоли.

Правила применения иммуномодуляторов

Главное, что нужно знать: иммунотерапия – это вовсе не панацея. Пока нет ни одного лекарства, которое бы реально излечивало от рака. Иммуномодуляторы при онкологии применяются в комплексной терапии злокачественных новообразований, как один из факторов борьбы с раком. Важно помнить о следующих правилах:

Никакой универсальности: можно ни при любом виде рака, и не каждый препарат даст положительный эффект даже при одинаковых вариантах онкологии.

После стадирования: сначала диагноз и стадия рака, и только потом подбор лекарственной терапии.

Всегда должна быть цель: не просто тупо пытаться подстегивать иммунитет, а стараться действовать на определенные звенья иммунной защиты.

Не перегибать палку: лучше постепенно и медленно, строго соблюдая дозы, чем бездумно и агрессивно, полагая, что чем больше, тем лучше.

Не валить всё в кучу: лучше один препарат, чем смесь из нескольких или бездумное применение всего и сразу.

Помнить о безопасности: лучше длительно и разумно, применяя растительные средства, чем нетерпеливо и бесконтрольно, используя синтетические.

Иммунотерапия в разные периоды борьбы с онкологией

Не абы как, а всему свое время. Иммуномодуляторы при онкологии необходимо использовать тогда, когда они реально будут помогать бороться с опухолью. И всегда лучше посоветоваться с врачом-онкологом, прежде чем начинать применение каких-либо средств народной медицины на фоне проводимой комплексной терапии.

Появились жалобы, врач заподозрил рак и отправил на обследование. Пока нет диагноза, нельзя использовать никакие стимуляторы, биопрепараты и адаптогены.

Есть четкий TNM-диагноз. Выполнена операция. В послеоперационном периоде можно и нужно использовать препараты с иммуномодулирующим действием (быстрее будет восстановление, ниже риск осложнений, уменьшается вероятность рецидива и метастазирования).

После каждого курса химиотерапии. Да. Это поможет восстановить клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Снизит токсическую реакцию химиопрепаратов. Защитит от микробных и вирусных инфекций. И быстрее вернет онкопациента к нормальному ритму жизни. Между курсами ХТ можно применять сильнодействующие иммуностимуляторы (например, цитокиновые или синтетические).

На фоне ремиссии. Обязательно и постоянно. Иммуномодуляторы при онкологии могут стать реальной профилактикой возникновения поздних рецидивов. Поддержка иммунного надзора предотвратит выход из анабиоза спящих раковых клеток. Растительные иммуномодуляторы в постоянном режиме у онковыздоравливающего пациента – это безопасно, эффективно и разумно.

За последние десятилетия наука серьезно продвинулась вперед в лечении рака. И хотя полная победа над этим заболеванием еще довольно далека, у врачей с каждым годом становится все больше эффективных инструментов для борьбы с опухолями.

Один из них – активизация собственного иммунитета человека против раковых клеток. Именно в иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов.

В чем плюсы и методы механизма, за открытие которого была присвоена Нобелевская премия, беседуем с заведующей дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук Еленой Россохой.

Заведующая дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Елена Россоха. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Елена Ивановна, расскажите, как в норме действует иммунный ответ на возникновение злокачественных клеток?

- Иммунитет – это уникальная способность организма защищать себя от губительного воздействия внешних и внутренних потенциально опасных факторов, каковыми являются, в том числе, и раковые клетки.

Давайте разберемся, что такое рак? В норме все клетки организма проходят строго определенные стадии развития, выполняют заданные функции, размножаются по установленным правилам, а со временем стареют и умирают. Эта запрограммированная обязательная смерть нормальных клеток называется апоптоз. Но иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной.

Опухолевые клетки ежедневно появляются в организме любого человека и отличаются от здоровых наличием аномального белка - ракового антигена. Но в норме иммунитет вовремя распознает угрозу и уничтожает чужеродные элементы с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.

Кстати

Доказано, что если иммунитет подавлен ( ВИЧ , терапия иммуносупрессорами после пересадки органов), то риск развития онкологических заболеваний высок. И наоборот, раковые опухоли могут проходить сами собой без какого-либо специального лечения. Это явление получило название синдрома Перегрина по имени молодого священника, жившего в Италии в конце XIII века. У него была саркома (костная опухоль), требующая ампутации ноги. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и юноше оставалось только уповать на Бога. Спустя некоторое время опухоль чудесным образом исчезла, а Святой Перегрин прожил долгую жизнь и умер в возрасте 80 лет без признаков рецидива.

- Почему же в какой-то момент иммунитет ослабляет свою защиту?

-В настоящее время механизмы взаимодействия опухолей и иммунной системы активно изучаются.

В иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Кстати

За открытие иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4, американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуко Хондзё в 2018 году была вручена Нобелевская премия. Это открытие позволило совершить прорыв в лечении некоторых ранее смертельных опухолей.

- В чем отличие иммунотерапии от других видов лекарственного противоопухолевого лечения?

- Можно сказать, что открытие принципов иммунотерапии изменило саму парадигму противоопухолевой терапии. Раньше в ее основе лежало воздействие на опухолевую клетку. Сейчас в центре внимания онкологов находится иммунная система человека, возможности ее перепрограммирования и восстановления способности самостоятельно противостоять злокачественным опухолям.

- Какие виды опухолей можно лечить с помощью иммунотерапии, и какова эффективность такого лечения?

- В первую очередь, это распространенные метастатические процессы, 3 и 4 стадии рака, когда удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то иммунотерапию можно применить практически ко всем из них. Рак легкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи, меланома.

Кстати, впервые подобные препараты начали использовать именно при меланоме. Это очень агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом и метастазированием. Еще несколько лет назад такие пациенты, даже получая специальное противоопухолевое лечение, жили максимум шесть месяцев. Сейчас благодаря иммунотерапии, медиана выживаемости для них выросла до нескольких лет.

В лечении злокачественной меланомы достигнут самый высокий прогресс. Пожалуй, самый известный онкобольной, излечившийся благодаря иммунотерапии, бывший презедент США Джимми Картер. В возрасте 90 лет он сообщил об успешно перенесенной операции по удалению опухоли печени. Однако вскоре стало известно, что это - метастаз меланомы, тогда же были выявлены и метастазы в головной мозг. Немедленно начатая иммунотерапия дала результаты - уже через год лечения сообщалось, что у экс- президента не обнаружено никаких следов онкологических образований.

Вообще, в последние годы темпы появления новых лекарств для борьбы с опухолями, ускорились в геометрической прогрессии. Сейчас любая уважающая себя фармацевтическая компания одновременно разрабатывает десятки молекул. Не факт, что из каждой из них на выходе появится новый противоопухолевый препарат, но, тем не менее, благодаря такой высокой заинтересованности производителей, в мире регулярно появляются новые эффективные лекарства.

- Если механизм иммунотерапии так эффективен, прост и органичен замыслу самой природы, почему одним пациентам назначают такие препараты, а другим, с таким же диагнозом, - нет?

- Рак настолько сложное заболевание, что вряд ли когда-нибудь будет придумано универсальное лекарство от этой болезни. Поэтому и иммунотерапия – это не панацея, а всего лишь еще одна очень хорошая лекарственная опция.

Почему мы не назначаем одинаковые препараты пациентам с одинаковыми диагнозами - а что вы считаете одинаковым диагнозом? Это раньше мы лечили рак легкого, рак груди, рак почки и так далее. Сейчас пациента с таким определением статуса болезни ни один врач не сможет лечить эффективно.

Иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Ученые давно доказали, что не существует абсолютно одинаковых раков. Поэтому мы сейчас лечим не опухоли, а их особенности - наличие определенных биомаркеров. В иммунотерапии это уровень экспрессии рецептора PD-L1 на опухолевых клетках. И чем этот уровень этот выше, тем более результативным будет лечение. Вот почему персонализация - тренд современной онкологии.

Онкологи уже научились применять иммунопрепараты не только в монорежиме, но и эффективно использовать их в сочетании с химиопрепаратами, таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причем, комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, они многократно усиливают действие друг друга.

Полностью излечить метастатический процесс, к сожалению, нельзя. Наша задача, чтобы пациент жил долго и в хорошем качестве. И сегодня мы научились переводить рак в длительное хроническое течение, назначая последовательную терапию при прогрессировании заболевания.

- Может ли человек сам, не дожидаясь лечения в стационаре, купить иммунологический препарат и начать его использовать самостоятельно? Ведь многие из них выпускаются в форме таблеток – ничего сложного.

- Ни в коем случае! Любой иммунологический препарат должен приниматься под контролем врача, имеющего опыт работы с подобными средствами.

Иммунологические препараты при неграмотном применении могут вызывать тяжелые побочные явления. Например, у пациента появилась высокая температура, кашель одышка. Что это – аутоиммунная или обычная пневмония? Знать это крайне важно, ведь при схожем названии тактика лечения будет принципиально различной.

Токсичная реакция на иммунологический препарат может развиться как через несколько дней, так и через несколько лет после его применения, может пройти почти сразу, а может сохраняться годами. Понимание первопричин каждого из явлений крайне важно для его успешного лечения.

Конечно, такие тяжелые побочные эффекты развиваются редко, поэтому мы успешно лечим наших пациентов в условиях дневного стационара, однако быть готовыми к ним просто необходимо. Тем более не понятно, зачем так рисковать собственным здоровьем, ведь все препараты есть в наличии в диспансере, и пациенты получают их абсолютно бесплатно. А это отнюдь немалые деньги – одно введение такого препарата может стоить 500 тысяч рублей, а общий курс составляет до 18 процедур.

- Почему так дорого?

- Разработка нового иммунологического препарата стоит порядка миллиарда долларов. Это многоуровневый процесс, в ходе которого сначала изучаются общие и специфические свойства препарата, потом его тестируют на животных, затем на добровольцах, следующим этапом изучают степень его токсичности, и так далее.

На входе может стартовать десять потенциальных лекарств, а лет эдак через двадцать к финишу придет лишь один препарат. И только семь лет после разработки формула защищается патентом, по истечении этого срока буквально на следующий день заранее скопированный препарат начинает продаваться гораздо дешевле. Вот производители и успевают отбить затраты и заработать на своем изобретении.

- Можно ли профилактически укрепить иммунитет конкретно против онкологии?

- К сожалению, это невозможно. Иммунитету все равно, против кого бороться, для него и раковая клетка и вирус гриппа – одинаково опасны. Он либо работает, либо нет. Чтобы увереннее противостоять, в том числе развитию злокачественных патологий, нужно укреплять свой иммунный ответ в целом. Рекомендации тут стандартные: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, постоянный контроль за хроническими болезнями высокого онкориска. Кроме этого существуют и специфические меры профилактики, например, вакцинация против рака шейки матки.

Ну а если есть выраженные проблемы с иммунитетом – частые простуды, головные боли, усталость, упадок сил, сонливость, раздражительность – то лучше обратиться к врачу.

- Ваше мнение: действительно ли иммунотерапия – это прорыв в онкологии, как об этом сейчас говорят?

- Это несомненный прорыв. Появление современных иммунных препаратов коренным образом изменило подход к терапии злокачественных опухолей. У этой категории лекарств есть важная особенность: однажды получив полный ответ на иммунотерапию, мы сохраняем его на годы. У цитостатиков и таргетных препаратов такого нет, там этот эффект длится в среднем от полугода до года. То, что новые препараты дают возможность превратить ра нее считавшееся смертельным заболевание в контролируемую хроническую болезнь или полностью от нее излечиться, вселяет надежду в миллионы больных.

Да, мы пока не можем вылечить всех. Но можем выделить иммунозависимую популяцию и полечить ее. Например, для рака легкого это около 25% всех пациентов. Это уже немало!

Бывает, что опухоли уходят полностью, как в случае со Святым Перегрином, однако следует признать, что это случается крайне редко. Чаще – они значительно уменьшаются в размерах или полностью регрессируют и такое состояние при назначении иммунотерапии может длиться очень долго. Сейчас все эти эффекты изучаются более активно, и я уверена, что ученых ждет еще масса революционных открытий.

Читайте также: