Можно ли перепутать метастазы с кистами


    2 минут на чтение


Ультразвуковое исследование – наиболее информативный и распространенный метод диагностического обследования, позволяющий выявить метастатическую распространенность злокачественных опухолей в печень.

Как выглядят метастазы в печени на УЗИ

Локализация метастазов представляется в виде очаговых изменений печеночной паренхимы. Очаги поражения, как правило, отличаются между собой эхогенностью структуры и формами.


    • Онкогепатология

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Могут быть видны единичные формирования опухолевых новообразований, множественные образования, представляющие собой крупноочаговые высокоэхогенные скопления, которые локализуются по отдельным участкам или занимают всю печеночную долю. Кроме того, может диагностироваться тотальное диффузно-очаговое поражение всего органа.

В большинстве случаев метастатический очаг имеет округлую форму и нечеткие контуры. Иногда опухоль может окружать тонкий слабоэхогенный ореол, который имеет четкое отграничение от печеночной паренхимы. Часто его путают с воспалительными процессами очага перифокального типа (область скопления раковых клеток).

Злокачественные метастазы имеют разнообразную эхогенную структуру, что в большей степени зависит от морфологического содержания очага поражения и первичного источника раковой опухоли.

Однако, как показывает практика, дифференциация разновидности метастазирования и ракового поражения того или иного органа не принесли положительных результатов. Также не удалось установить первопричину злокачественной опухоли и по эхографическому признаку метастазов.

В области онкологии метастатическая эхокартина была классифицирована на пять разновидностей:

  • гипоэхогенная – присутствуют кровяные и некротические массы, слизь;
  • эхонегативная – наблюдается наличие жидкости;
  • различная эхогенность – очаговое поражение имеет слабо выраженную эхогенность по периферии и повышенную – в середине, то же самое может встречаться только в противоположном порядке – увеличение эхогенности по периферическому отделу и снижение по середине;
  • гиперэхогенная – выявляется наличие жиров, соединительной ткани и кальцификатов;
  • смешанная – метастазирование представлено в виде близкого переплетения высоких и низких сигналов.

Страница 1 из 2 12

Моей маме 4 месяца назад было сделано УЗИ печени. На снимках врач обнаружил 2 образования размером 9 и 8 мм. Он сказал, чтобы через 1,5 месяца она сделала повторное УЗИ, чтобы поставить точный диагноз, а пока он сказал, что вероятность того, что опухоль злокачественная 3% из 100. При этом он не сказал, что надо делать какие-либо анализы, просто ждать 1,5 месяца. Мама ему поверила и ни к какому другому врачу не пошла. А я как-то засомневалась в его компетенции (мне кажется, что хотя бы анализ крови произвести надо было Я на снимках естественно ничего не вижу, лишь там, где есть стрелочки, поставленные на снимке видны два маленьких пятнышка, немного, буквально на пару тонов отличающиеся по цвету от остального снимка.
Сейчас пршло 4 месяца, мама на повторное узи пока не ходила, сказала, что у нее же ничего не болит. заставить ее отправиться к врачу ни мне, ни мужу не удалось. за это время мамочка поправилась на пару кг (мы всей семьей ездили к бабушке в деревню. сказались съеденные пирожки). Мама чувствует себя хорошо. У меня вопрос. если бы на снимках тогда была раковая опухоль, то на данный момент по ее состоянию можно ли было это заметить, узист сам может отличить полип от допустим рака или кисты. В его диагнозе написано, по-моему (почерк не разборчив) киста.
ответте пожалуста на мои вопросы, я преживаю за нее даже больше, чем она за себя. у меня с детства была только она и бабушка, папа нас бросил, поэтому они и мой муж самые любимые и дорогие мне люди на всем белом свете.
Мама никогда не злоупотребляла алкаголем, не курила, жирного не ест, ей 46лет.

Уважаемый Микуленька,
Сейчас следует сдать общий и биохимический анализ крови плюс анализ крови же на альфа-фетопротеин.
Необходимо также повторное исследование печени - компьютерная или магнитно-резонансная томография - и, скорее всего, биопсия.
Удачи!

С уважением,
Андрей Зарецкий

Если размер очага 8 мм, то КТ или МРТ генез может не уточнить (предел метода), точно так же как общий и б/х анализ крови скорее всего будут без изменений. Повторное УЗИ сходить необходимо. Если образования растут, или появились новые, то необходимо сначала выполнить фиброгастродуоденоскопию, обследование толстой кишки, рентгенографию грудной клетки, конс. гинеколога для исключения локализации первичной опухоли там.

циьата: Если размер очага 8 мм, то КТ или МРТ генез может не уточнить (предел метода),
Абсолютно не согласен. Предел в диф дагностике опухоли почки - да, согласен, и то, надо смотреть не только почку, а оценивать все жалобы, анамнез итд, например при верифицировнном метастазе, при не обнаруженном первичном очаге, увидеть какой либо объем в почке при кт размером до 2см, естественно не отдиферецируешь слёту, но, думать необходимо о небольшой опухоли естественно. А в пчени, два очага, до 1см, или гемангиомы или кисты, при отсутствии динамики роста. На КТ 100% отдиференцировать реально. На УЗИ, так же, при наличии нормального исследования, нормальным врачом, вполне возможно. цитата: оцениватьточно так же как общий и б/х анализ крови скорее всего будут без изменений.
Тоже не реально. Нет исходных данных, динамику не оценим. цитата: Повторное УЗИ сходить необходимо.
-100%.
цитата: Если образования растут, или появились новые то необходимо сначала выполнить фиброгастродуоденоскопию, обследование толстой кишки, рентгенографию грудной клетки, конс. гинеколога для исключения локализации первичной опухоли там.
- Первое!. Молочная железа.

Во-первых, соглашусь со всеми в том что необходимо выполнить УЗС повторно.
Во-вторых отдифференцировать кисту или гемангиому от опухолевого поражения по традиционной КТ практически невозможно, альтернатива - КТ-ангиография (в некоторых источниках КТ с контрастированием). По ультразвуковой картине можно говорить о природе образования лишь с определенной долей вероятность, впрочем с невысокой.
Биопсия образования в 8 мм - насколько это реально? Попасть иглой в просянное зернышко - задача не простая. Думаю такое возможно лишь при лапароскопии, и то только при субкапсулярном расположении очагов.
КТ-ангиография - достаточно дорогое удовольствие, по крайней мере у нас в Иркутске - это около 6 тысяч. По-этому действительно, при увеличении образований в динамике необходимо провести вышеуказанные исследования (ФКС, ФГДС, маммография, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки).

цитата: отдифференцировать кисту или гемангиому от опухолевого поражения по традиционной КТ практически невозможно, альтернатива - КТ-ангиография (в некоторых источниках КТ с контрастированием).
- Присылайте. Готов глазами поработать в очередной раз, прям здесь. Некоторые сосуд с метастазом путают, так что.
цитата: По ультразвуковой картине можно говорить о природе образования лишь с определенной долей вероятность, впрочем с невысокой.
Смотря кто смотрит, опять же.
цитата: Биопсия образования в 8 мм - насколько это реально?
Да не пойдет никто на это. КТ на это есть.
цитата: при увеличении образований в динамике необходимо провести вышеуказанные исследования (ФКС, ФГДС, маммография, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки).
Просто смотреть больного нужно, потом решать, что и в какую очередь, может всё видно руками и глазами.

Одним словом, сейчас ваш первый шаг, Микуленька - компьютерная томография брюшной полости (желательно на мультиспиральном томографе) или повтор УЗИ, а лучше - и то и то.
Снимки требуйте на руки и выкладывайте сюда.

С уважением,
Андрей Зарецкий

К сожалению, дома стоит не очень хороший сканер, поэтому фотография получилась только такая.

А это диагноз узиста

Простите, у меня не открываются эти файлы, а нельзя ли просто написать?

пЕЧЕНЬ - не выступает из под реберной дуги, контуры ровные, эхоструктура печени не изменена, в правой доли печени анэхогенные образования, d9на8и d11на 10мм,сосудистый рисунок не изменен, желчный пузырь - состояние после холицизации (по моему так написано, в общем его маме удалили из за каменей, лапраскопией, 4 года назад), поджелуд железа не увеличена, контуры ровные, эхоструктура усилена,очаговых изменений нет, желчн проток не расштрен, заключение, образование правой доли печени (кисты?), состояние после холидизации, диффузные изменения поджелуд железы, дальше непонятно написано.

Мама сделала повторное узи, образования в размере не изменились, диагноз опять киста?
Сказали прийти через 6 месяцев на очередной уз-контроль, а потом раз в год. В больниуе поставили новый уз-аппарат, на снимке видны два овала, темного цвета.
Если бы это был рак или метостазы, то они бы уже изменили размер за 4 месяца? Чем опасны кисты?

за 4 месяца не появились еще, а ти два без динамики. Это точно не метастазы, что?, уточняйте не здесь. Файлы под раром, не открываются. СРКТ, выполните, чтобы быть спокойными, да и нам спокойнее будет. Удачи Вам. Пишите.

Уважаемый Микуленька!
Мой вам совет: перестрахуйтесь и сделайте КТ-ангинографию Вашей маме.
Вот так-то: Врачи сами пишут: ". отдифференцировать кисту или гемангиому от опухолевого поражения по традиционной КТ практически невозможно".
Хочется задать вопрос: "А смысл?"
То есть зачем делать УЗИ И КТ, когда это всё равно можно проморгать метастазы? Лучше уж сразу делать КТ-ангиографию!
Лучше отдать 200$, чем потерять близгоко человека!
Причём тут слова ". Дорогое удовольствие. "
Да уж не дороже человеческой жизни!
Или всё как всегда завязано на деньгах?
Всё упирается в деньги. Всё покупается и продаётся.
Зачем это УЗИ, если человек умирает из-за того, что когда-то писали, что "гемангиомы. гемангиомы", А потом - метастазы. И ничего сделать уже нельзя, когда вся клиника - "на лицо".

Всё верно Тамара, давайте так же сделаем МРТ и ПЭТ, тогда мы всё увидим. бред какой-то вы говорите, честноеслово, ну и ходите к машинам да компьютерам на приёмы, пусть вас лечат роботы и программы а диагнозы ставят только кибермозги, это же круто, а как же врач? Вы знаете что например в голандии кт описывает техник, обычный техник обслуживающий исследование, а как же врач раньше принимал дома у себя, по 150 человек в день, не имея ни-че-го. стетоскоп, пальцы, руки, мозги и ставились диагнозы, лечли массу болезней в т.числе и онкологию и почму-то вы сами! предпочтаете общение с теми, кто вас не устраивает, ищете в словах то, что вам не нужно совсем, при оценке например этих двух образований в печени по СРКТ, обычному лоховскому односрезовому, просто надо посмотреть всё остальное, глазками, если глазки того, кто смотрит, понимают что видят. так вот, если там не к чему прицепиться, только маньяк может сказать, что надо дифференцировать два очага от метастазов. надо работать на своём месте и обследоваться там, где это делают каждый день, КТ в онкологии например, а не ходить к стоматологу, чтобы тот посмотрел вам кости таза. Я не увидел здесь еще ни одного слова с осмотра врача, что в молочных железах, что там-то и там-то, только " вот пошла к УЗИсту, кто послал? что хотел врач от узиста? почему пришла к врачу? что беспокоило? что еще смотрели на УЗИ, у какого врача наблюдалась и почему. занимайтесь своим делом. И больше не надо давать советов на таком уровне, здесь по крайней мере. Надеюсь всё понятно почему. Сносить посты будем безбожно. Пациенту надо тоже думать. Как спрашиваете, так и отвечаем. Нет информации никакой, кроме УЗИ и мнений по интерпритации. Все.

Согласен с Дмитрием Ярославовичем. Динамики роста образований нет. Размер их очень мал. Необходимо динамически наблюдаться в поликлинике - выполнить УЗС печени через 3 месяца и снова посмотреть динамику размеров.

Да. о чём можно говорить, если сквозит желчь во всех словах. Не желала я бы попасть именно в ваши руки. Сразу надо ставить на себе крест. Мама моя умерла и всё из-за таких, как вы.
А мне не надо давать советы, оставьте их для себя.
Кто на какое УЗИ послал и кто был узист, с какими он "глазками" мне теперь всё равно. И не вам у меня об этом спрашивать. Угробиди человека и всё. Другой уже сказал: "Какие к чёрту, "гемангиомы" при таком анамнезе?" И это было, когда ничего уже нельзя сделать. Даже не хочу сейчас призывать к здравому смыслу, т.к. это бесполезно.

Господа, простите, ради Бога, эту милую женщину.
Она ослеплена болью, и не ведает, что творит.
Простите и нас, что являемся невольными свидетелями этого.
Можно сделать вид, что ничего не происходит, но это будет неправда.
Нам обидно и больно за ВАС.
Простите.

Тамара, да не было у нас анамнеза, не было никаких данных, в форуме есть правила, которые никто не будет нарушать, включая и Вас. Я сожалею о Вашей потере, но по моему ни я, ни кто-либо другой, не виновны в смерти вашей мамы. Здесь мы и думать не могли, что Вы пытаетесь устроить нам экзамены по умершему больному. Никакой желчи Тамара, абсолютно всё в норме, а вот то что вы якобы пытались, вот это лукавство, т.к. у вас на глазах была мама и вы видели, что наблюдение и лечение ни к чему не приводят, но настойчиво чего-то ждали, чего? вот в первую очередь об этом подумайте, а не пускайтесь в обвинения людей, пытающихся разобраться в случае и чем-то вам помочь..

На протяжении 9 месяцев по УЗИ врач говорил, что были гемангиомы в печени. И мы верили, и я - тоже. Какое же это лукавство?
Я спрашивала, имеют ли гемангиомы тенденцию к озлокачествлению, мне сказали: "Нет - нет, не волнуйтесь." Поэтому мы "успокоились", не стали проводить дополнительно ещё обследования. Если б я знала.
А когда через 9 месяцев вместо гемангиом обнаружили метастазы, я спрашивала: "Ну как же так? Гемангиомы ведь не исчезают сами по себе?" Вразумительного ответа не последовало. Другой врач сказал: "Какие к чёрту гемангиомы тогда были? Уже тогда были метастазы." Это он сказал, не видя снимков, как бы предполагая, что при таком анамнезе, кроме метастазов и быть ничего не могло, я так думаю. Когда сказали, что это - метастазы, одновременно состояние мамы стало резко ухудшаться. До этого никаких клинических проявлений не было. Аппетит был хороший, самочувствие - тоже. Вот так.
И я не ослеплена ничем, ни злостью, и ничем другим, господа. И ". ведаю, что творю. "
Неужели тяжело понять, я хочу людям открыть глаза на эту действительность потому, что когда сама столкнулась с жудким отношением к онкобольным, сначала была шокирована, и я не хочу, чтобы другие люди прошли через это.
Да, я поняла, как бы то ни было больно, что на тяжело больных людей всем наплевать. Общих фраз говорить и учить кого-то милосердию, не буду. Чего кому-то не дано, того не дано. Жалко только больных. Причём тут ослепление чем-то. Я знаю, что говорю. Если б не знала, не говорила. Это не в моих правилах.

Современная медицинская диагностика позволяет максимально точно установить наличие метастазов печени. Данный онкологический процесс отличается стертой клинической картиной и незначительными симптомами, поэтому нередко инструментальное диагностирование является единственным способом подтвердить присутствие злокачественных опухолей. Одним из самых информативных и доступных способов этого подтверждения является изучение печени на УЗИ.

Для чего проводится ультразвуковое исследование

Одним из главных преимуществ аппарата УЗИ является полная безболезненность проведения, а также отсутствие какого-либо отрицательного влияния на организм человека (что особенно важно для онкологически больных). Изучение брюшной полости при помощи ультразвукового излучения позволяет оценить структуру печени, а также выявить даже незначительные паренхиматозные изменения. Помимо этого, удаётся определить локализацию онкологическим узлов, их количество и размеры.

УЗИ даёт возможность в реальном времени оценить размеры печени (достаточно часто пораженные раком органы увеличиваются в размерах за счёт разрастания новообразования). Этот критерий имеет огромное значение в онкологии, так как позволяет подтвердить диагноз или опровергнуть имеющие подозрения. Помимо этого, данный диагностический метод пользуется большой актуальностью в послеоперационном периоде. Он даёт возможность оценить состояние печени после проведенной операции, благодаря чему можно следить за динамикой онкологического процесса и оценить результат от лечения.

Как на УЗИ выглядят метастазы в печени

Местоположение раковых очагов представляется на экране в виде очаговых паренхиматозных изменений. В большинстве случаев, они отличаются между собой формой и эхогенностью. Могут быть одиночные онкологические узлы и множественные, что также удаётся определить ультразвуковыми лучами. В большинстве случаев они располагаются ограниченными участками, и значительно реже – занимают всю поверхность печеночной дольки. Как правило, раковые участки имеют округлую форму и размытые границы. В некоторых ситуациях вокруг онкологического очага наблюдается слабоэхогенный ареол, который имеет четкие контуры. Достаточно часто его путают с банальным воспалением и не придают серьезного значения находке.

В медицинской практике метастазы в печени, выявляемые при помощи ультразвукового исследования, делятся на пять основных видов:

  • Гипоэхогенность – свидетельствует о присутствии крови, омертвевшей ткани или слизи;
  • Эхонегативность – явный признак скопления свободной жидкости;
  • Разная эхогенность – раковый очаг отличается менее заметной эхогенностью в периферической зоне, а также более выраженной в центре, и наоборот;
  • Гиперэхогенность – свидетельствует о присутствии жиров, элементов соединительной ткани или кальцинатов;
  • Смешанность – метастазы в виде близкорасположенных высоких и пониженных сигналов.

Разнообразная эгогенность больного с метастазами нередко вводит специалистов в заблуждение. Поэтому для установки правильного диагноза необходимо в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику. В большинстве случаев, раковые узлы в печени можно перепутать с:

  • Кистой;
  • Абсцессом (полость, заполненная гноем);
  • Гемангиомой (доброкачественное новообразование);
  • Крупноочаговым циррозом (имеет множество сходных внешних особенностей);
  • Гидативным эхинококком (также отличается формированием кист, которые внешне сходны с опухолью).

Основные признаки печеночных метастазов

В большинстве случаев, печень – это не первичный раковый очаг. Как правило, этот орган становится главной мишенью для метастазирования из других внутренних органов или лимфатических узлов (из желудочно-кишечного тракта, молочной железы, органов мочеполовой системы и т.д.). Однако первичное злокачественное новообразование имеет ряд отличительных особенностей, выявляющихся на УЗИ:

  • Единичное или множественное очаговое новообразование;
  • Чаще овальная форма;
  • Нечёткие контуры и границы опухоли;
  • Заметное внешнее различие со здоровой печеночной тканью;
  • Размер очага не превышает 5-10 мм.

Метастазы на УЗИ, в свою очередь, имеют другие ультразвуковые особенности, которые являются прямым признаком метастазирования. Так, метастазы:

  • Имеют вид очаговых паренхиматозных изменений;
  • Имеют различную форму и эхогенную структуру по сравнению друг с другом;
  • Могут занимать как отдельные ограниченные участки, так и целые дольки печени;
  • Имеют округлую форму ракового узла с нечеткими контурами и границами;
  • Нередко имеют слабоэхогенный ореол, который воспринимается как проявление воспалительного процесса.

Выявление метастазов в печени при помощи ультразвукового исследования – это информативный, безболезненный, безвредный и доступный диагностический способ. Его проведение даёт возможность установить наличие метастазирования даже на начальных этапах, благодаря чему удаётся вовремя начать лечение и излечить больного человека.

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.


Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.


Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.


Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

Читайте также: