Можно ли дожить до старости после рака

Онколог и я



Фото: Олеся Курпяева

На встрече в редакции о чудесах и предсказаниях не говорили. Говорили о другом: все зависит от того, когда человек обратился за помощью. Выявленная на ранних стадиях опухоль излечивается или полностью, или протекает более спокойно. Например, рак молочной железы в первой стадии излечивается в 90 процентах случаев. Тяжелее всего выявляются и лечатся рак поджелудочной железы, рак пищевода.

– Чаще всего люди спрашивают, где лечить рак?

Михаил Давыдов: Только в онкологических учреждениях.

– Но согласно приказу Минздрава России, можно онкологические заболевания лечить в любой многопрофильной больнице, была бы там хирургия.

Михаил Давыдов: Это неправильно. Но приказ есть приказ, он все равно выполняется. Почему? Потому что есть определенная заинтересованность некоторых структур, в том числе и коммерческих, заниматься отдельными видами лечения онкологических больных. Чаще всего это хирургические методы. Хотя, как правило, требуется комбинированное комплексное лечение. Оно включает операцию, лучевую терапию, химиотерапию. И в каждом отдельном случае решается вопрос последовательности применения этих методик.

– Что же делать с этим приказом?

Михаил Давыдов: Его нужно пересматривать, с моей точки зрения. Но это моя точка зрения, с ней могут не согласиться.

Анатолий Махсон: С Михаилом Ивановичем невозможно не согласиться. Сравнительные данные по выживаемости больных, лечившихся в специализированном учреждении и в неспециализированном, различаются в 10-15 и даже в 20 процентов. Предположим, результаты лечения рака желудка в общей сети на 15 процентов хуже, чем у тех, кто лечился в специализированном онкологическом учреждении.

– И все-таки пациента с тем же раком желудка нередко направляют в обычную больницу?

Анатолий Махсон: Пациент может сам выбрать место лечения. Но раньше был приказ Минздрава РФ, согласно которому онкологическая патология должна лечиться только в специализированных учреждениях. К этому идет сейчас весь мир. Но потом тот приказ поменяли на другой, по которому онкологический пациент может лечиться везде.

Михаил Давыдов: Определенный интерес к этой проблеме возник в коммерческих структурах, которые хотят получить деньги, и они лоббировали этот приказ. Есть такой сомнительный тезис: деньги идут за больными. А когда деньги идут за больными, сам больной уже не интересен. Интересны деньги, которые за ним идут. И начинается борьба за деньги, а не за здоровье пациента. Поэтому те учреждения, которые раньше не брались за онкологические патологии, сейчас активно берутся за них, пытаются лечить. А онкологические учреждения завалены рецидивами, возвратом болезни. И лечить эти рецидивы куда сложнее.

Анатолий Махсон: Практически это выглядит так. Больного прооперировали. Дальнейшего лечения грамотно не назначили. Да и условий комбинированного лечения там нет. А когда начинаются осложнения, направляют пациента к онкологу. Но время упущено. Да и операцию должен делать не просто хирург, а хирург-онколог.

Владимир Поляков: Особый контингент онкобольных – дети.

– Кстати, с какого года строится детский онкоцентр при Центре имени Блохина? Более 20 лет? .

Владимир Поляков: Долгое время строительство было заморожено. Теперь мы реанимировали эту стройку. По плану в 2017 году детский центр на 250 коек должен начать работать.

– Считается, что рак – заболевание приобретенное, что это поломка гена. Тогда как объяснить, что рак появляется у малышей, даже у новорожденных?

Владимир Поляков: Есть генетически обусловленный рак в детской онкологии, в частности рак мозга. В России заболевает до 5 тысяч детей в возрасте до 15 лет. Под наблюдением примерно 15-19 тысяч.

– Когда речь об онкологическом заболевании, все чувствуют тревогу. Но когда речь о ребенке. Создается фонд, поднимаются близкие, дальние родственники, знакомые знакомых. И очень часто говорят: вам поможет Израиль, Германия, Китай. Это медицинский туристический бизнес? Или есть некоторые виды заболеваний, которые не лечат у нас, а за рубежом лечат?

Владимир Поляков: Это мне напоминает стародавние времена, когда говорили: заграница вам поможет. Наши формы лечения, наши возможности практически не отличаются от тех, которые существуют в развитых странах, в тех же Соединенных Штатах. Мы страдаем в части лекарственного обеспечения. У нас проблемы с новыми препаратами, таргетной терапией и так далее. Тут мы чуть-чуть отстаем. Особенно это касается детей.

Я побывал во многих странах, видел, как лечат. По части хирургии, российским хирургам нет равных. Что касается сопроводительной, поддерживающей терапии, других условий. Нередко едут именно за условиями. Там на одного больного 5 сестер, 4 врача. Такого мы не можем себе позволить в силу финансовых обстоятельств. Результаты лечения у нас практически близки к тем, которые дают нам западные коллеги. Детская онкология более успешна в лечении. И результаты значительно лучше, чем у взрослых. Большинство детишек выздоравливает. Еще совсем недавно выздоравливало 20-25 процентов. Сейчас – 80.

– А статистика взрослых у нас есть? Например, каковы результаты лечения самых распространенных раков: рака молочной железы у женщин, рака легкого у мужчин? Мы здесь на какой ступеньке?

Анатолий Махсон: Кого-то мы опережаем, а от кого-то отстаем. Например, по раку молочной железы американцы дают статистику 95 процентов выздоровлений. Мы – 75. Все зависит от стадии заболевания. Нужно своевременно выявить недуг, правильно лечить современными препаратами.

– Появился новый препарат для лечения рака молочной железы.

Даниил Строяковский: Сейчас много препаратов. Если мы говорим о her-2 позитивном раке молочной железы (это 20 процентов от всех раков молочной железы), то вышло целых три новых препарата, которые очень эффективны. И ситуация в этой группе больных могла бы поменяться. Препараты только проходят регистрацию. Один из них скоро появится. Но будет труднодоступна помощь этими препаратами в виду их стоимости.

– Многие читательницы наслушались, начитались, насмотрелись историй об Анджелине Джоли, которая предлагает для профилактики удалять все, что есть женского. Следовать ее примеру? Есть массовый психоз, есть ракобоязнь. Есть люди, которые несколько раз в сутки находят у себя рак и пишут в редакцию письма, просят направить их на лечение. Как быть? С одной стороны, человек должен внимательно относиться к своему здоровью. А с другой. Все-таки ни одна машина не может сама пройти ТО. Это должен делать только механик и специалист.

Михаил Давыдов: Существует научно-обоснованная практика, так называемые скрининговые программы, которые во всем мире внедрены. В России пока государственной программы скрининга нет. Это очень дорогостоящее удовольствие. Есть региональные программы, которые проходили с нашим участием, например в Татарстане, по поводу рака молочной железы. Они дали неплохие результаты. Суть программ: обследование в определенных возрастных группах наиболее подверженных к частоте заболевания той или иной патологии для рака молочной железы. Если у женщины выявляется такой рак в одной груди, то ей может быть показано удаление второй. Потому что обязательно возникнет рак во второй молочной железе. Это сегодня мировая практика.

– Практика или все-таки исключение?

Даниил Строяковский: У Анджелины Джоли наследственная мутация, которая встречается редко. Где-то у 3-5 процентов женщин в зависимости от национальности. Чаще у евреек-ашкенази, реже в других национальных группах. Поставить генетический скрининг всех женщин на поток? Весьма проблематично. Нужно ли это делать? В каком возрасте это делать? Сложный этический вопрос.

У женщин, имеющих эту наследственную мутацию, если уже она выявилась и выявлен рак молочной железы, вопрос о профилактическом удалении обеих желез оправдан. Но тоже не всегда. Там с высокой долей вероятности может быть еще и рак яичников. Все очень индивидуально. Решать должны опытные специалисты, которые этим занимаются. И не нужно всех подряд, особенно молодых девушек, скринировать на наличие этой мутации. Это может испортить им всю жизнь. Но если есть раковый анамнез по маме, по бабушке, по материнской линии, то об этом стоит задуматься. После 30 лет риск намного возрастает по сравнению с женщинами моложе. Однако всем подряд это делать не нужно.

Михаил Давыдов: Эпидемиологические исследования выявляли популяцию, у которой рак шейки матки чаще всего возникает. Как правило, это женщины много рожавшие – по 7-8 родов. Объясняют это постоянными разрывами, воспалениями в зоне шейки матки. А когда посмотрели популяцию монашек-девственниц, то оказалось, что у них, нерожавших, на первом месте рак тела матки. Самая высокая частота развития рака шейки матки в Индии: не очень обследованное население, частые роды, необрезанное мужское население вкупе с частой сменой половых партнеров.

– Обрезанное мужское население снижает риск развития рака шейки матки?

Даниил Строяковский: Да.

– А для самих мужчин это имеет значение в предохранении от рака?

Даниил Строяковский: Нет.

– Существуют ли возрастные ограничения для операции, например, рака молочной железы?

Михаил Давыдов: Не существуют. Существуют функциональные ограничения. Когда к человеку нельзя притронуться из-за сопутствующих заболеваний.

– А вот одну нашу 76-летнюю читательницу не стали оперировать.

Михаил Давыдов: Это не возраст. Я оперировал больных раком пищевода, которым 89-90 лет.

Михаил Личиницер: Каждый год бывает День борьбы против рака. Но бороться с недугом надо постоянно. Вот мы говорим о новых препаратах, есть они или их нет. Главное, чтобы они были доступны всем, кому требуется, независимо от места жительства, толщины кошелька. И были грамотно назначены.

Есть у нас успехи в лечении рака? Безусловно. Если раньше многие состоятельные люди уезжали в другие страны, чтобы получить лечение, то сегодня они лечатся у нас. Сейчас очень важно создание национального противоракового центра на основе Онкологического центра имени Блохина. Это поможет сделать доступным эффективное лечение не только в Москве, Санкт-Петербурге – повсюду в России.

Михаил Личиницер: Это значит, отвечать на все вопросы и решать задачи в течение года, а не только в Международный день борьбы против рака. Недавно Давыдов и ведущие коллеги нашего центра посетили онкологический диспансер в Тамбове. Проводили мастер-классы. За полтора дня сделали 14 показательных операций. Центр имени Блохина способен улучшить положение дел с онкологией во всей стране.

– Почему же не улучшает?

Михаил Личиницер: Не все зависит от центра. Мы делаем все, что необходимо для того, чтобы это лечение было доступным, чтобы оно было бесплатным. Люди получают невысокую заработную плату. Они не способны платить за дорогостоящее лечение. Во всем мире существует настоящая страховая медицина. И лучшие образцы страховой медицины должны быть воспроизведены в России.

– Мы говорим об этом давно и постоянно. Но это же не делается! Не оплачивает страховая медицина эффективное лечения. Не могут люди лечиться бесплатно.

Михаил Личиницер: Могут. Возьмите Барнаул, наши филиалы. Регионы сегодня много делают. Но они нуждаются в методическом руководстве.

– Раковые заболевания – это поломка генома. Но почему у одного она происходит, у другого нет?

Михаил Давыдов: Она происходит фактически у всех. Только в разные сроки. Чем больше мы накапливаем долгожителей, тем больше у нас будет случаев злокачественных опухолей. Каждый доживает до своего рака, есть такая теория. Только некоторые умирают раньше от других причин – инфаркта, инсульта. В Японии онкологическая смертность на первом месте, потому что японцы долго живут.

– Когда-нибудь будет вакцина против рака?

Михаил Давыдов: Не будет. Это приобретенное генетически обусловленное заболевание.

– Кто прежде всего в зоне риска?

Михаил Давыдов: Все люди старше 50 лет .

Михаил Личиницер: Плюс те, кто имеет вредные привычки. 70 процентов рака легкого возникает у курильщиков. Каждый год в мире 14 миллионов новых случаев рака, а 8 миллионов умирает от недугов, связанных со злокачественными опухолями. Правительство России обратило внимание на сверхсмертность в стране от онкологии. Проводятся мероприятия, направленные на то, чтоб снизить смертность до 60 тысяч в год. Пока у нас ежегодно 500 тысяч новых случаев рака. Примерно 300 тысяч человек умирает в год от рака. Примерно 27 процентов среди них те, кто заболел в этом году. Есть только один способ изменить ситуацию: раннее выявление, первичная и вторичная профилактика.

– На ваш взгляд, самый злой рак?

Михаил Давыдов: Они все недобрые. Есть злейшая опухоль меланома. Или, например, мелкоклеточный рак легкого. Сантиметровая опухоль, а больной весь обсыпан метастазами.

– В нашем разговоре не обойти проблему обезболивания онкобольных.

Михаил Давыдов: Когда я был ординатором, дежурил, то перед дежурством перед операцией выписывали промедол в любом количестве. И после операции обезболивали промедолом. Никаких проблем не было – моя запись, и все. Сегодня иной порядок: создаются специальные комиссии, специальные группы, которые ездят к пациентам и обезболивают больных. Диктует комитет по обороту наркотиков.

– Это же нелепость?

Михаил Давыдов: Не мы ее придумали.

Анатолий Махсон: Если взять, собрать все медицинские наркотики, это будет меньше одного процента незаконного оборота наркотиков. Официальные данные – до ста тонн героина в год. А на морфий, промедол – меньше тонны. А мы с этим боремся. И страдают больные.

Владимир Поляков: Самое главное, что никто из нас, сколько лет мы работаем в онкологии, в детской в том числе, никто не стал наркоманом из этих больных. Никто! Дети, которым применялись наркотики на протяжении какого-то определенного времени, не стали наркоманами. Во Франции через рот принимаемый морфин – это норма. Не нужно делать уколы. Это обычная практика.

– В стране не хватает около 3-3,5 тысячи онкологов.

Михаил Давыдов: В регионах нередко онкологами работают люди, не имеющие специализации в этой области, много совместителей. В вузах онкологов не готовят. Готовят на кафедрах постдипломного образования. Во всем мире онкологи готовятся не на кафедрах, а на базе крупных специализированных центров. Там более жесткий порядок. Наша система устарела. Врачей нельзя готовить формально, дав ему прослушать цикл лекций и показав ему издалека операции.

Онкология – самая сложная из медицинских специальностей. Почему? Да потому что все наши вздохи по поводу сверхсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний устарели. Последние 30 лет борьба с ними – это шаблон. Давно проводится стентирование, аорто-коронарное шунтирование, есть те или иные пособия, которые помогают предотвратить инфаркт или инсульт.

В онкологии ситуация другая. Это многопрофильная гигантская задача. Не случайно в передовых странах мира курируют онкологию либо президент, либо кто-то из первых лиц государства. В США директор Национального института рака назначается лично президентом. И уходит в отставку вместе с президентом, когда оканчивается срок полномочий президента. Вот такое внимание к онкологии.

– Немосквич может бесплатно лечиться в московской онкологической больнице N 62? Об этом нас часто просят иногородние пациенты.

Анатолий Махсон: Есть программа ОМС и каждый больной может пойти в онкологическое учреждение и лечиться за счет средств ОМС. Другой вопрос, какой уровень помощи он получит на эти средства. Есть виды помощи, которые в рамках ОМС оплатить нельзя. Тогда мы используем средства, выделенные на высокотехнологичную помощь. Но и их может не хватить. Поэтому, повторюсь, получить бесплатную помощь может каждый. Но в каком объеме?

А пациент из другого региона – это вообще целая проблема. Есть закон, по которому каждый может выбрать себе учреждение и врача. Однако забыли сказать, а что нужно, чтобы у этого учреждения была возможность принять данного больного. Возьмем Онкологический центр: 1200 коек, всероссийский, лечит 15 тысяч больных в год. И он не может лечить 40 тысяч больных, даже если захочет.

Вторая сторона вопроса. Если человек пришел в 62-ю больницу, у нас должна быть возможность принять этого больного. Но к нашей 62-й приписано 3 с половиной миллиона жителей четырех округов Москвы. И понятно, что мы своим жителям, москвичам, не можем отказать. И если приехал пациент из Тамбова, мы не можем москвичу сказать: мы возьмем жителя Тамбова, а вы езжайте в Тамбов. Мы обязаны выполнить задание, которое нам дали.

Если же возникает возможность принять иногороднего пациента, мы его принимаем, и московский фонд ОМС оплачивает его лечение. За исключением химиотерапии, которая стоит огромных денег. В тарифы ОМС она не входит. Московское правительство выделило отдельные деньги и централизованно закупило химиопрепараты для москвичей. Из другого региона нам возместить химиотерапию не могут. Тут все не так просто. Может, что-то изменится.

Михаил Личиницер: Наша задача – сделать уровень медицины одинаковым: что в Москве, что в Якутске, что в Волгограде, в других регионах. Для этого надо иметь не только техническую оснащенность, но и профессиональную базу. Кадры надо готовить.

– Пациенту должно быть без разницы, где он лечится?

Михаил Давыдов: Это научно-обоснованная классика. Помните в советское время, когда вы поступали в больницу, у вас спрашивали о наличии страхового полиса? Нет. Был паспорт гражданина Советского Союза. А теперь попробуйте без страхового полиса куда-то поступить. Кто оплачивает? Частные страховые компании за вас платят. Таков закон.

– Какова онкологическая ситуация в новых субъектах Федерации – в Крыму, Севастополе? Там такой же уровень заболеваний?

Михаил Давыдов: Там ситуация значительно хуже. Потребуются большие финансовые вливания, потому что материально-технической базы там нет. Все устарело безнадежно. И кадры нужно готовить тоже.

Здравствуйте! Я задавала вопрос. Да, понятно, что к врачу надо, но я ведь спрашивала, к какому. Итак, 15 января попала к гинекологу. Она ничего страшного не нашла, но ответила, что чтоб наверняка знать, что за складка, лучше узнать у хирурга. Сказала, что это либо жировик, либо. добавочная долька молочной железы. Вообще-то, хотела сходить сначала к хирургу, а потом к гинекологу, но талонов на пораньше не было. И вот, вчера, т. е. 28 января попала к хирургу. Меня поставили на очередь на УЗИ той самой подмышки, а когда попаду к УЗИсту - одному Богу известно, ибо платно я, конечно же, не собираюсь идти! Ну, и посоветовали обратиться к онкологу. К онкологу записалась: естественно, НЕ на завтра-послезавтра, только в феврале попаду. Складка не уменьшается, но и не растет. Прыщички, о кот. я писАла, то возникают, то словно прячутся (в это время их будто нет). Ну, и все то же: выделений из $и$ек нет, на ощупь не горячие, уплотнений тоже нет. Только, как я уже говорила, беспокоит складка: боюсь, что рак.

Мне уже ответили про самообследование груди. Да, регулярно проделываю. Наткнулась на ответ Альтеры здесь: поняла, что все делала также, только в дУше пальпацию не проводила. ПотОм я написАла в ЛС Альтере, сколько же предположительно мне осталось жить. Она меня успокоила:

Прочла также Ваш вопрос по этой теме, ответ писать не стала - всё правильно написал vedmedenko, прислушайтесь к нему - он врач-хирург.

Я Вам могу только со своей стороны подтвердить, что никакого рака у Вас нет, не переживайте и живите спокойно!

Маммографию можно делать в любом возрасте - это так, но делают её тогда, когда есть подозрения у врача, и он направляет на это обследование. А просто так действительно не делают лет до 40. Правильно Вам сказали в поликлинике. Если Вас никогда не направлял гинеколог к маммологу - значит, не было такой необходимости, потому что не было жалоб.

Складка, которая у Вас имеется, никакого отношения к раку не имеет. Если волнуетесь, можете записаться к маммологу, срочности нет - когда сходите, тогда и будет. Но, думаю, это даже не особенно и нужно - разве что для собственного успокоения.

И я уже хотела пойти к маммологу платно и маммографию сделать (в гос. поликлинике нет), но где-то ближе к весне. Но все-таки, подстраховалась и сходила и к гинекологу (что совсем нелишнее для любой женщины), и к хирургу. А хирург поставил на очередь на УЗИ, да еще и к онкологу рекомендовал записаться. С одной стороны, ничего такого: хирург - все же не онколог, УЗИ, в конце-концов, покажет, что же там за складка. А с другой стороны, сижу и трясусь: вдруг у меня-таки рак! А если метастазы пойдут? Я читала, что если метастазы, то жить тебе реально осталось недолго. А от химоиотерапии сильно устаешь (а я и так не особо бодрая с детства) и выпадают волосы (не хочу быть лысой, тем более, я женщина, а не мужчина). А если грудь удалять придется, протез ведь не поставят бесплатно? Снова денежки платить, как и за зубной пришлось? Ладно, детей грудью кормить вряд ли буду: не могу рожать ни по медицинским (здоровье, плохая наследственность, и вообще не выносить мне), ни по социальным причинам (банально прокормить ребенка). Хотя слышала, что у нерожавших риск заболеть раком груди больше. Но. Моя мама родила меня позже, чем 35 лет, и ничего, ТТТ, никакого у нее рака груди нету! Так за что же эта напасть женщинам?

Я очень хочу жить, а не умереть от рака! Тем более, НЕ хочу умирать в молодом возрасте! Хочу жить, радоваться и радовать маму, самореализовываться там, где хочу и могу, бороться, общаться, сидеть на БВ, любить, наслаждаться, работать и зарабатывать. А не думать, что вот, скоро помру от рака, вот метастазы пошли или наверняка пойдут, вот рецидив будет!

ПС: никогда раком не болела, в т. ч., раком груди и подмышек! Если все-таки у меня рак, сколько мне осталось жить? Могу ли я прожить долго? Пож-та, посоветуйте хоть что-нибудь, я в панике!


Сколько живут с раком — этим вопросом задаётся каждый, кто столкнулся с онкологическим диагнозом у себя, близкого человека или просто знакомого. Спрашивать об этом лечащего врача-онколога бесполезно, конкретного срока не назовет, поскольку в своей практике видел много нетипичного и даже необычного.

Опытный онколог не скажет, потому что знает пациентов, более десяти лет живущих с метастазами, знал умиравших от инфаркта после успешного лечения крошечного рака, наблюдал метастазы через полвека после завершения терапии злокачественного процесса. Попробуем разобраться, сколько живут после обнаружения злокачественной опухоли и какие критерии влияют на продолжительность жизни.

  • Продолжительность жизни при раке
  • Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных
  • Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака
  • Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

Продолжительность жизни при раке

Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.

Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных

Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.

С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.

Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.

В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:

  • гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными;
  • степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как дифференцировка, прогноз ухудшают низкая и недифференцированная;
  • распространенность процесса в виде стадии заболевания;
  • количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования;
  • периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме;
  • определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.

Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.


Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака

В онкологической статистике используют процент пациентов, без рецидива заболевания переживших определённый срок после постановки диагноза рака — год, 3 года, 5 и 10 лет. Так удобнее, но не достовернее, потому что выживаемость тоже зависима от стадии, пола, возраста, сопутствующих болезней и чувствительности злокачественной опухоли к терапии.

Известно, что при раннем раке более без рецидива заболевания 85-95% проживут 5 лет, только при раке губы из сотни пролеченных больше пятилетки переживет 70, при меланоме — 97, а при плоскоклеточном раке кожи все 100.

О чем говорят эти цифры? Только о том, что рак губы агрессивнее других злокачественных опухолей, а его современное лечение нельзя считать эффективным и надо предпринимать усилия по разработке новых терапевтических подходов.

При раке молочной железы 2А стадии пятилетку переживает 93%. Прогноз на жизнь при опухоли в 5 сантиметров без подмышечных метастазов будет благоприятнее, чем при раковом узле 2.5 см с поражением подмышечного лимфоузла. При одинаковой распространенности перспективы на жизнь схожи, если одинаковы все остальные критерии: возраст, менструальная функция, гистология, рецепторный статус, опухолевые гены и сопутствующие болезни. При отличии хотя бы одной характеристики показатель средней выживаемости параллелен объективной реальности и прогнозировать перспективу на жизнь совершенно бесполезно.

Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.

В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.

То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.

Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.

Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых, именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок, которого никто не знает. В нашей Клинике не скажут, сколько осталось жить, потому что отвечаем за свои слова, но мы своей работой изменяем жизнь наших больных к лучшему.


Рак (злокачественные опухоли) - болезнь, возникающая вследствие трансформации нормальных биологических клеток, при которой начинается их неограниченное размножение и утрачивается способность этих клеток к апоптозу. Такую трансформацию может вызвать одна либо более мутаций. Именно мутации приводят к неограниченному делению клеток и к потере способности к апоптозу. В случае, когда иммунная система не смогла распознать своевременно означенную трансформацию, начинается разрастание опухоли, от которой со временем отходят метастазы.

Что такое рак

Злокачественная опухоль обладает определёнными свойствами, представляющими летальную опасность. Она формируется из особых злокачественных клеток. Суть заболевания состоит в появлении в организме клеток, которые делятся бесконтрольно, могут инвазировать в ближайшие ткани и метастазировать даже в находящиеся далеко органы. Заболевание вызывается отклонениями в клеточной пролиферации и дифференцировании в результате нарушений генетического характера.

Постановка диагноза подразумевает предварительное гистологическое обследование образца биологической ткани, которое осуществляет патоморфолог. Если диагностирован рак, назначают операцию, химиотерапию и радиотерапию. Развитие онкологии имеет тенденцию ко всё большей дифференциации лечения в зависимости от формы и вида рака. То есть лечебные меры специфичны для определённой разновидности опухоли.


В случае отсутствия лечения рак прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Сегодня большая часть видов злокачественных опухолей в той или иной мере поддаётся лечению, однако его эффективность в значительной мере определяется видом опухоли, особенностями расположения её и стадией развития. Рак встречается у людей всех возрастных категорий, однако намного больше распространён у пожилых. На сегодня он является одной из главных причин смерти в экономически развитых странах.

Метастазирование - процесс проникания раковых клеток в биологические ткани вокруг эпицентра развития злокачественной опухоли. Сколько живут с метастазами - определяется стадией болезни и местом расположения опухоли. Например, при вторичных опухолях в позвоночнике создаётся непосредственная угроза жизни по причине множественного размножения очагов в данной зоне. При позднем обнаружении вторичных опухолей в позвоночнике прогноз является летальным. Срок жизни обычно составляет несколько месяцев.

Симптомы

Множество видов раковых опухолей сопровождается клиническими проявлениями, помогающими своевременно поставить диагноз.

Общие признаки рака:

  • Падение массы тела, которое нельзя объяснить явными причинами (изменение образа жизни либо другие выявленные заболевания).
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Потливость, которую нельзя объяснить явными причинами, усиливающаяся ночью.
  • Зуд кожи, который не связан с другими явными причинами, такими как сезонная аллергия либо аллергия на продукты.

Признаки рака молочной железы:

  • Возникновение асимметрии размеров желез (одна превышает другую по размерам).
  • Изменение размеров либо формы желез, не связанное с возрастом (т. е. возникшее во взрослом возрасте).
  • Возникновение "узла" повышенной плотности в грудной железе, который со временем увеличивается.
  • Воспалительные изменения (наподобие мастита либо грудницы) на железе, которые не могут быть объяснены грудным кормлением: отёчность, гипертермия железы, краснота.
  • Изменения сосков: втяжение, краснота, патологические выделения (часто содержащие кровь).
  • Втяжения кожи железы, появление отёчности либо уплотнения на какой-либо её части.

Признаки рака лёгких:

  • Одышка, ощущение удушья.
  • Длительный устойчивый кашель, не ослабевающий со временем, который нельзя объяснить инфекциями (простуда, грипп).
  • Возникновение в мокроте аномальных примесей, в т. ч. кровянистых.

Симптомы рака желудка, кишечника, поджелудочной железы:

  • Внезапное изменение предпочтений в пище (часто - возникновение отвращения к мясным и другим высококалорийным продуктам), утрата аппетита.
  • Постоянная тошнота.
  • Тяжесть в брюшной полости после еды.
  • Абдоминальная боль невыясненного происхождения.
  • Затруднённое глотание, чувство "застоя" еды внутри пищевода, частое поперхивание.
  • Кровь в фекалиях, чёрный стул "дёгтеобразного" вида.
  • Запоры либо понос, которые не могут быть объяснены изменениями в питании, образе жизни, инфекциями и т. п.
  • Язвочки в ротовой полости.
  • Увеличение размеров живота.

Признаки рака кожи:

  • Возникновение ранее не существовавшей родинки либо изменения существующей, такие как усиление её асимметрии, увеличение размеров, изменение оттенка.
  • Появление без видимых причин долго не заживающих кожных "ранок", язвочек.
  • Пожелтение кожи.
  • Необъяснимое побледнение кожи.
  • "Шишки" накожные и подкожные, включая безболезненные, в т. ч. с увеличивающимися размерами и остающиеся неподвижными при попытках сместить.

Признаки рака мозга:

  • Постоянная боль в голове.
  • Тошнота, рвота.
  • Приступы эпилептического характера.
  • Прогрессирующее ухудшение памяти.
  • Нарушение равновесия.
  • Головокружения.
  • Шаткая походка.
  • Затруднённость речи.
  • Нарушение чувствительности либо паралич некоторых мышц.
  • Ухудшение зрения.

Признаки рака яичников, матки, яичек, полового члена:

  • Аномальные выделения из гениталий, в частности, кровянистые, если они не вызваны менструацией.
  • Увеличение размера яичка, повышение плотности, воспаление.

Признаки рака почек:

  • Кровь либо иные аномальные примеси в моче.
  • Устойчивое изменение оттенка мочи без явных причин.
  • Затруднённость мочеиспускания, наличие боли при мочеиспускании.

Данный перечень не полный, поскольку признаки разных видов рака отличаются разнообразием и определяются расположением опухоли и распространённостью метастазов. Все вышеперечисленные признаки могут вызываться и другими патологиями, которые не связаны со злокачественными опухолями. Однако при возникновении либо усугублении таких признаков, длительном стабильном наличии их (в течение минимум нескольких недель) требуется обратиться за врачебной помощью для определения их причины. От своевременности выявления рака зависит то, сколько живут с диагнозом "рак".

Лечение

В настоящее время применяются в качестве основных следующие виды лечения.

Раковые клетки распространяются за пределами опухоли, поэтому она удаляется с запасом. К примеру, в случае рака молочной железы удаляется вся поражённая железа с подмышечными и подключичными лимфатическими узлами. При наличии раковых клеток за пределами удалённого органа либо той части органа, что была удалена, возможно образование метастазов. Также устранение опухоли приводит к ускорению роста метастазов. Однако данный метод нередко позволяет излечивать рак при условии выполнения операции на раннем этапе заболевания.

Применяются препараты, которые направлены на замедление деления клеток. Они способны к подавлению дупликации ДНК, исключают разделение оболочки клетки пополам и т. п. Но, помимо раковых клеток, в любом человеческом организме быстрое деление свойственно также некоторым здоровым клеткам, к примеру, желудочному эпителию. Они тоже повреждаются химиотерапией. По этой причине она вызывает серьёзные побочные эффекты. Однако по окончании химиотерапии происходит восстановление здоровых клеток.

Вследствие облучения гибнут раковые клетки, поскольку разрушается их ДНК. Здоровым клеткам также наносится ущерб, но меньший. Облучение осуществляют с помощью:

  • рентгеновских лучей и гамма-лучей (представляют собой коротковолновые фотоны, проникающие на любую глубину);
  • нейтронов (лишены заряда, благодаря чему также могут проникать на любую глубину, однако более эффективны; их применение сейчас является полуэкспериментальным);
  • электронов (имеют заряд, проникают на не очень большую глубину - максимум 7 см; применяются при раке кожи);
  • тяжёлых частиц с зарядом (протоны, углеродные ядра, альфа-частицы).


Общий бал: 3
Проголосовало: 12


Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.

Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005

Читайте также: