Можно ли беременеть при папиллярном раке щитовидной железы



Комментарии пользователей


У меня в 2017 была удалена щитовидка по причине папиллярного рака. 1 стадия. Через 2.5 года делаю эко. Пока в процессе. Разрешение дали все, но онкологии не пишут, что противопоказаний к эко нет. На словах разрешают, а справку не дают. Остальные врачи дали. Спектр анализов на эко весьма расширен. Все онкомаркеры, узи почек, брюшной полости, надпочечников, генетические анализы на предрасположенность к заболеваниям надпочечников и гипофиза. В общем все дороже и дольше, но тем не менее минздрав дал добро на квоту. Стимуляция была щадящая в коротком протоколе. Пока переношу хорошо. Тьфу-тьфу Ждём подсадку. Эндокринолог будет корректировать тироксин. На данный момент 150. Ничего не бойтесь и пробуйте!



Напишите туда свои вопросы, приложите анализы. Дай Бог все получится!

Кто решит приехать из другого города, пишите в личку. Познакомимся и поддержу в Москве, чем смогу!


Всем здравствуйте! Моя жизнь без щитовидной железы продолжается уже 2 года, удалили её и часть шейных лимфоузлов по причине папиллярного рака ЩЖ. Я проходила лечение радиоактивным йодом дважды. После сканирования на втором радиойод лечении выдали результаты — метастазы в легком. Жизнь изменилась, но некоординально. Прошло время, и у меня есть планы на ЭКО. Оно совершенно не противопоказано тем, у кого была папиллярная карцинома. Есть ограничения по срокам, например, после радиойод лечения минимальный срок до естественной беременности пол года, а вот при стойкой ремиссии болезни в течение 2 лет онкологи и эндокринологи дают пропуск на ЭКО. Врачи объясняют это тем, что прием гормональных препаратов меняет иммунную картину женщины, организм перестраивается, и при коротком сроке после болезни могут активизироваться злокачественные клетки. Ведь поэтому после диагноза рак ЩЖ нельзя, например, на регулярной основе принимать витамины группы В. Главное, всем терпения!


Доброе утро! Я звонила в клинику Альтравита в г. Москва, мне сказали, как год пройдёт после операции, тогда только можно приезжать на консультацию к онкологу. В Волгограде мне вообще онкологи сказали 5 лет пройдёт, поставим на комиссию, но справки о том, что мне можно беременеть и разрешения на Эко, мне сказали и через 10 не дадут.


Доброе утро. Я спрашивала перед операцией в больнице, мне говорили что эко через 2-5 лет. Онколог в поликлинике сказал, что через год можно планировать. Разные данные, но никто не запрещает делать.


Наверное в Волгограде врачи бояться на себя брать ответственность.


Виктория добрый день! Пока нет, нужно чтобы год хотяб прошёл после операции, а потом буду обращаться к врачам.


добрый день. Это Вам онколог сказал?


Добрый день! Подскажите разрешили делать вам ЭКО?


Спасибо Вам огромное. Я уже с этим столкнулась, в Волгограде, мне просто в открытую говорят, что мне не дадут направление на Эко даже через 10 лет, как мой онколог сказал, что мне противопоказана беременность вообще, сейчас отправила все документы в клинику г. Москве Альтравита, там мне сказали, что звоните через год после операции так как у меня прошло пока 0,5 года, но они мне сказали, что паниковать не стоит и у них были пациентки с подобной проблемой. Читала про клинику Кулакова, меня она тоже заинтересовала, хочу туда тоже записаться на приём! Спасибо Вам огромное. Вы не переживайте, все у вас будет хорошо. Здоровья Вам и вашим близким. Я буду за вас держать кулачки.



Екатерина, спасибо! Надеюсь и у вас все получится! В Мск с этим проще конечно, тк много институтов! Но справку себе онколога добудте, что не противопоказано. Если не найдете где, то напишите и я подскажу как я ее добыла ? Если в Кулакова соберетесь вести беременность или рожать, то сходите к Волочаевой или еще акушер есть на Ш фамилия, доктор наук… не помню, но она с ним работает. У них можно получить квоту на роды и ведение беременности с нашим диагнозом. Не отчаивайтесь!


Спасибо Вам огромное.



Девочки, я до сих пор с этим диагнозом(( предстоит операция скоро… переживаю… Вот моя краткая история — планировали эко, но на узи щитовидки нашли узел, потом пункция и диагноз… готовилась к операции и выяснила что беременна. это со 2ой степенью бесплодия. конечно решила рожать, но прошла 10 или 20 кругов ада по нашим врачам… в жк меня отказывались ставить на учет и требовали аборта… в роддоме номер 3 заведующая орала на меня на консультации так, что я месяц пила валерьянку… оскорбляоа меня… и такое почти всюду… Потом на каширке я выбила справку, что мне можно родить и потом оперироваться… но ни один роддом не хотел меня брать. В итоге я попала в кулакова на консультацию к гемматологу по другому вопросу и выяснила: 1. там человеческое отношение и ни один врач не сказал мне что я должна была сделать аборт 2. они работают с такими случаями 3. у них есть квоты роды по моему диагнозу. в итоге я родила малышку у них по квоте и сама, без кесарева. теперь предстоит операция… я могу вас уверить, что не просто будет найти врача вам для эко… очень иного перестраховщиков… обязательно берите заключение у онколога и ходите с ним… и попробуйте в кулакова, там наверняка есть эко… и потом сможете квоту на роды попробовать сделать… большой удачи вам!!

Сегодня с появлением новейших методов лечения в онкологии, наличие даже рака щитовидной железы не считается смертельным. Вовремя его выявив, молодая женщина может его успешно вылечить, а после этого планировать беременность и с успехом рожать детей. Сегодня таких примеров уже достаточно, и малыши при этом рождаются на свет вполне здоровыми. Однако в вынашивании плода после терапии рака есть свои особенности, о которых нужно знать.

Когда все позади: рак щитовидной железы побежден



Прежде всего, планировать беременность нужно уже в периоде, когда тело полностью излечится от рака щитовидной железы, и врачи убедились в отсутствии рецидивов. За счет применения современных методик терапии, а также поддерживающего лечения в дальнейшем, сегодня вполне возможна успешная беременность после тотального удаления щитовидной железы.

Если в первые месяцы беременности произошел рецидив онкологического заболевания, тогда вопрос с дальнейшим ее вынашиванием решается индивидуально, стоит ли ее прерывать или можно выносить кроху. Исключением будет только тотальное удаление щитовидной железы в предыдущий цикл лечения.

Если же рак щитовидной железы был полностью устранен, не отмечалось ни единого рецидива на протяжении длительного периода, и, наконец, наступила желанная беременность, будущей маме все-таки придется регулярно посещать онколога и производить анализы на наличие раковых клеток, а также периодически выполнять ультразвуковое сканирование тканей щитовидной железы.

Особенности лечения и периода после него

Всегда при выявлении онкологии встает вопрос, каким образом проводится лечение и в какой период. Если это применение радиоактивного йода, оно запрещено при беременности, и его откладывают на период после того, как женщина родит и успешно выкормит малыша грудью. Если же ситуация требует лечения в ближайшее время, тогда ждут только рождения крохи, и тогда отменяется грудное вскармливание в угоду лечению. Но если лечение было проведено, можно ли затем кормить грудью? Если проведена операция, при которой было произведено удаление рака щитовидной железы или всего органа, после восстановления нет противопоказаний для кормления молоком. В отношении лечении радиоактивным йодом все сложнее, надо выждать определенный период времени (пока полностью выведется препарат), за который грудное молоко может просто пропасть. Если женщине удалось в таких жестких условиях сохранить лактацию, она сможет в дальнейшем прикладывать ребенка к груди и кормить.

Вынашивание и развитие малыша, если щитовидная железа удалена



В современных условиях, даже если было проведено тотальное удаление всего органа, вынашивание и рождение здорового малыша вполне возможны. Планировать беременность стоит не ранее, чем спустя 12 месяцев от момента операции, когда будет пройден цикл реабилитационных мероприятий и подобрана адекватная доза гормонов для заместительной терапии. Если беременность наступила при соблюдении всех этих условий, ее пролонгирование возможно, если регулярно контролировать уровень гормонов в плазме крови. Тогда врачи смогут своевременно заметить отклонения от нормы и скорректировать их за счет медикаментозных влияний.

Важно обращать внимание на то, что малыш может сильно страдать от дефицита гормонов, если щитовидная железа была полностью удалена. Дефицит ее гормонов ведет к угрозе прерывания, невынашиванию, а также тяжелым порокам мозга и его собственной щитовидной железы, от которых малыш будет страдать после рождения. Поэтому беременность в таких условиях предполагает постоянный прием тиреоидных гормонов в строго подобранной дозировке, с учетом физиологических изменений, происходящих в беременность. Эти гормоны полностью идентичны натуральным, производимым самой железой, и они оказывают в организме аналогичные эффекты.

Вопросы, которые могут возникать у женщины



Естественно, если молодая женщина перенесла рак щитовидной железы, а потом еще и достаточно тяжелое его лечение, у нее возникают страхи и опасения в отношении дальнейшей реализации своей репродуктивной функции. И неизбежно возникают вопросы в отношении планирования беременности и ее течения. Прежде всего, лечение рака при правильном его выборе, не приведет к нарушению репродуктивных способностей женщины. После лечения, когда рак побежден, она может и беременеть, и рожать, и кормить грудью.

Самый главный вопрос, если щитовидная железа была прооперирована, когда можно планировать беременность? Врачи говорят, что если не требуется лечения радиоактивным йодом, планирование беременности допустимо даже через 8-10 недель после того, как была проведена операция (если это папиллярная карцинома).

Также женщину волнует вопрос, не повредят ли искусственные гормоны малышу во время беременности? Врачи однозначно утверждают, что эти вещества абсолютно идентичны натуральным и не навредят развитию малыша. Более того, навредить может именно дефицит гормонов, если мама будет отказываться от приема препаратов или часто будет пропускать прием таблеток.

Если мама забыла принять препарат, это не критично, если не делать подобного слишком часто, поэтому, если женщина забыла про препарат, и прошло пару часов, можно принять привычную дозировку. Если же это произошло давно, на следующий день нужно принять свою привычную дозу и больше тогда стараться препарат не пропускать.

Если было лечение радиоактивным йодом, и наступила беременность, пострадает ли малыш? Ответ на этот вопрос непростой, если прошло более полугода с момента терапии, то никакой опасности уже нет, можно спокойно вынашивать беременностью а вот если лечение закончено недавно, тогда вопрос будет сложным, и решать его совместно будут врач и пациентка. Известен факт проникновения радиоактивного йода через плаценту и влияние его на малыша. Поэтому, все здесь зависит от сроков, когда было проведено лечение.

сайт для специалистов здравоохранения

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
Страница 1 из 2 1 2 >

Здравствуйте уважаемые врачи!
Мне 34 года, беременность на данный момент 12 недель.
3 июля 2014г при постановке на учет по беременности, врач в ЖК при общем осмотре обнаружил узел на левой стороне ЩЖ. 4 июля была проведена УЗ-диагностика, по ее результатам биопсия и сдана кровь на гормоны.

Результаты УЗИ:
Правая доля: 6,14 см.куб. (норма 3,4-10,14)
20*16*40мм
Акустический доступ затруднен. Расположение высокое. Форма типичная. Кровно снабжение обычное - диаметр сосудов до 2мм. Контур ровный, четкий. Эхогенность норма. Эхоструктура однородна.
Объемные образования не выявлены.
Левая доля: 6,35 см.куб. (норма 2,11-9,61)
18*16*46мм
Контур не ровный. Эхогенность норма. Эхоструктура неоднородна. Объемные образования выявлены - по передней поверхности с инвазией в ткани перешейка и шеи виднеется нечеткое гипо. генное образование 12*17мм выраженной неоднородности из-за выраженного кальциода мелк. и средн. . . Усилена вакуляризация центральной части узла.
(переписываю данные с ксерокопии, к сожалению не все отпечаталось, там где не смогла разобрать - троеточие).
Перешеек 3мм. Контур не ровный. Структура неоднородна.
Паратрахеальные узлы не увеличены.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Поднижнечелюстные лимфоузлы, лимфоузлы шеи, над- и подключичные не увеличены.
Общий тиреоидный объем 12,49 см.куб (норма 5,89-19,44)

Результат ТАПБ: цитограмма папиллярной карциномы (перепроверили еще в 2х местах - диагноз подтвердился)

УЗИ тоже было проведено повторно в другом месте (10 июля 2014г). Результат:
ЩЖ не увеличена, визуализируются единичные мелкие тиреоидные сосуды.
В левой доле определяется образование диаметром 16мм, правильной формы без четких границ. Ткань образования умеренно гипоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет очагов фиброза, участков кистовидной дегенерации и мелких кальцификатов.
Остальная ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Суммарный объем по методу Brunn: 11,88 см.куб
Правая доля - 4,69 (39,5%)
Левая доля - 7,18 (60,5%)
Возрастной уровень границы объема - 13,0

Гормоны:
Трийодтиронин - 1,3 (0,49-2,02 мг/мл)
Тироксин свободный - 20,03 (10-25 мг/дл)
Тиреотропный гормон - 0,7 (0,29-5,7 МЕд/л)
Пролактин - 64

Есть еще УЗИ ЩЖ трехлетней давности (02 сентября 2011). Заключение - без УЗ патологии. Но возможно оно было проведено не корректно.


На сегодня диагноз - ПРЩЖ Т1(З?)Nx.
Рекомендована операция по полному удалению ЩЖ в начале сентября (это будет 20я неделя беременности). До операции - мониторинг ТТТ (должен быть меньше 2,5), FT4, FT3-n раз в месяц и йодомарин 200 - 1т. в день.

1. Самый важный - когда лучше провести операцию в моем случае? Врачи рекомендуют не откладывать на послеродовый период по причине инвазии (как я поняла, стенка капсулы слишком тонкая и опухоль может прорасти)

2. Если провести операцию во втором триместре беременности, то какой максимальный срок возможен до РЙТ? Будет ли у меня возможность хоть какое-то время покормить ребенка грудью? Достаточно ли будет при этом проверять наличие/отсутствие mts по тиероглобулину и как часто это надо делать? Если тиероглобулин будет в норме возможно ли вообще обойтись без радиоактивного йода?


Ежегодно онкологические заболевания поражают все большее количество людей. Это заболевание не обходит стороной и беременных женщин. Раковые опухоли могут возникать как в течение беременности, так и задолго до нее. Одним из возможных онкологических процессов в организме беременной женщины является рак щитовидной железы.


Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование в районе данного органа. Оно возникает из эпителиальных клеток, которые подверглись мутации.

Щитовидная железа человека очень восприимчива к негативному воздействию, поэтому онкологические процессы, связанные с ней, встречаются достаточно часто.

Основной опасностью этого заболевания является то, что долгое время оно развивается без видимых симптомов. Поэтому к моменту его диагностирования степень его развития, как правило, уже достаточно высокая.

До сих пор вопрос сочетания рака щитовидной железы и беременности, а также можно ли рожать при этом заболевании остается открытым. Прямых показаний к прерыванию беременности при обнаружении онкологической опухоли в щитовидке нет. Но многие врачи все-таки рекомендуют пойти на этот шаг во имя спасения собственной жизни.

Стоит ли идти на крайние меры или есть возможность родить здорового ребенка? На этот вопрос может ответить только полное обследование женщины и постановка точного диагноза.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Осложнения
  4. Диагностика
  5. Лечение и профилактика
  6. Полезное видео: течение беременности при заболеваниях щитовидной железы

Причины


Как правило, рак щитовидной железы начинает развиваться из-за сильного гормонального скачка и снижения уровня иммунной защиты организма. Эти предпосылки начинают активно проявляться с началом беременности.

Помимо гормонального изменения спровоцировать развитие онкологического процесса может недостаток йода в организме.

Основными причинами данного заболевания являются:

  • Наследственная предрасположенность. Если у родственников встречалось это заболевание, то риск его появления будущей мамы намного выше.
  • Генетические отклонения. Рак, вызванный этой причиной, был наиболее распространен у поколений, которые были рождены в первое десятилетие после взрыва на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный выброс спровоцировал развитие генетических патологий у людей.
  • Хронические воспалительные процессы в щитовидной железе. Вовремя не пролеченное заболевание может стать причиной снижения иммунитета и развития патологических клеток.
  • Аденома щитовидной железы. Аденома является доброкачественным опухолевым образованием, но она может изменяться в злокачественную форму.
  • Неправильный прием гормональных препаратов и лекарств из группы антибиотиков. Гормональные препараты могут негативно сказываться на работе эндокринной системы, а антибиотики не только помогают в борьбе с патологическими бактериями, но и убивают полезную микрофлору.
  • Радиоактивное облучение. Эта причина не очень актуальна на сегодняшний день, но если злоупотреблять рентгенами, может проявиться негативное воздействие.
  • Неправильное питание, которое не восполняет потребности организма в витаминах и минеральных веществах.
  • Недостаточная работа иммунной системы.

Симптомы


Отличительной чертой заболевания является то, что оно долгое время не проявляет себя симптоматически.

Во время беременности проявления признаков усиливается, и диагностировать рак щитовидной железы проще.

  • человеку трудно говорить и глотать;
  • трудно дышать;
  • кашель, дыхательная недостаточность;
  • голос становится хриплым или пропадает вовсе;
  • увеличенные в размерах лимфатические узлы;
  • учащение сердечного ритма;
  • высокое потоотделение;
  • общая слабость организма.

При обнаружении у себя подобных проявлений надо как можно скорее обратиться к врачу для комплексного обследования.

Осложнения


Наличие рака щитовидной железы не оказывает негативного воздействия на ребенка в утробе, но может значительно осложнить протекание беременности.

Вред будущему малышу может нанести медикаментозное лечение, которое назначается для терапии заболевания.

Рак щитовидной железы провоцирует такие осложнения при беременности как:

  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • выкидыш на ранних сроках;
  • остановка развития плода и замирание беременности;
  • распространение метастазов по организму матери;
  • попадание метастазов в организм ребенка;
  • общее плохое самочувствие;
  • летальный исход матери.

Прием лекарственных средств провоцирует:

  • развитие внутриутробных пороков плода;
  • резкое падение уровня иммунной защиты.

Диагностика


При обращении к врачу с жалобами на симптомы характерные для рака щитовидный железы будет необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

  • общий клинический анализ крови;
  • биопсия тканей опухоли;
  • УЗИ щитовидки;
  • гормональное исследование крови.

По полученным результатам исследования врач поставит точный диагноз и подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение и профилактика

Если состояние организма матери позволяет, терапия ограничится общими рекомендациями по укреплению здоровья.

В тяжелых случаях лечение заключается в следующем:

  • оперативное удаление опухоли;
  • лечение гормональными препаратами;
  • химиотерапия;
  • облучение.

В этих случаях рекомендуется прерывание беременности.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать профилактические меры, чтобы не столкнутся с этой патологией:

  • употреблять в пищу йодированную соль;
  • есть больше морепродуктов и рыбы;
  • не злоупотреблять рентгеновским исследованием;
  • исключить употребление в пищу канцерогенов.

Важно понимать, что при правильном лечении и профилактике беременность и рождение здорового ребенка при раке щитовидной железы и после него возможно и не является исключением.

Рак щитовидной железы достаточно часто встречается у женщин, которые находятся в ожидании рождения малыша. Причин для развития этого патологического процесса достаточно много, но при регулярном контроле за состояние своего здоровья это заболевание не потревожит женщину.

Беременность возможна не только во время развития онкологического процесса, но и после удаления щитовидной железы. В обоих случаях возможность родить здорового ребенка достаточно высока.

Полезное видео: течение беременности при заболеваниях щитовидной железы

Папиллярный рак и беременность

Здравствуйте.
Мне 31 г., вес 80 кг, рост 167см женщина. Сейчас пью Л-тироксин 160мкрг

21.06.2012 - УЗИ щитовидной железы: признаки узловых образований правой доли щитовидной железы размером от 10 до 11 мм, в левой доле конгломерат кистозно-солидных образований размером 37 х22 мм и включения до 7 мм.

14.02.2013 была проведена операция- тиреоидэктомия +футлярное иссечение опухоли.
Диагноз клинический-В1. щитовидной железы (правая доля) pT1N0M0.1ст.3кл.гр.
Гистология от 15.02.2013 - в правой доле папиллярный нео с инвазией капсулы узла и железы, в остальных частях аденоматозный узловой зоб

08.04.2013 - УЗИ ЩТ: Размеры культи правой доли 1,3*1,8*1,8 см, объем 2,0мл. Размеры культи левой доли1,3*1,2*1,7 см, объем 1,2мл. Перешеек 0,4см, объем 3,2мл. Контуры железы нечеткие, неровные. Эхогенность снижена.Структура культи щитовидной железы диффузно неоднородная, среднезернистая с очагами повышенной и пониженной эхогенности, с вкраплениями микрокальцинатов, до 1мм в диаметре, в паренхиме. В режиме ЦДК кровоток не нарушен. Очаговые образования: в культе левой доли, в средней трети, по задней стенке, гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами, неоднородное по структуре, размером 12*10*7 мм, кальцинатом 2мм в структуре. В режиме ЦДК кровоток регистрируется по периферии образования и в его центральной части. Лимфоузлы: в верхней трети шеи слева лимфатические узлы 16*4мм 13*5мм, с четкими ровными контурами, с сохраненной структурой. Заключение: эхографические признаки состояния после резекции обеих долей щ.ж., очагового образования культи левой доли размером.

Сделали ТАБ, по результатам биопсии врач сказал, что во взятом материале нет ни раковых ни щитовидных клеток. Чтобы точно понять, есть ли ЩТ, отправили на сцинтинграфию.
26.04.13-сцинтинграфия - ткань щитовидной железы не визуализируется. Диагноз - блокада? (Я не пила л-тироксин 16 дней, раза 3-4 пила обычный анальгин от головной боли (медсестра сказала что его можно))

08.11.13 УЗИ (в Самаре в СОКОД) -щ.ж.удалена, патологических образований нет
08.11.13- пересмотр стекол образцов щ.ж. - папиллярный рак щ.ж. с интратиреоидной и экстратиреоидной инвазией.
24.03.14 УЗИ щ.ж. удалена. В проекции долей и перешейке патологических образований не выявлено.


Лечение: постоянный прием Л-тироксина 150 (ТТГ должен быть ниже 0,1).

Анализы от 24/10/13 ТТГ 2,8 (принимала Л-тироксин 125 перед этим месяца 4) антитела к ТГ=0 и к ТПО 1,0.
анализы от 13.01.14 ТТГ 0,31 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл), Ст4-20,07 (норма 10,2-23,2 пмоль/л). Принимала Л-тироксин 150
Увеличила дозу до Л-тироксин 160 (из расчета 2мкг на 1 кг) . Анализы от 24.03.14 - ТТГ 0,01 (0,23-3,4), Ст4-17,61 (10-23,2).
Вопросы:
1. Достаточное ли супрессивной терапии в моем случае?
2. Почему первое узи 08.04.13 -показало остатки щ.ж?
3. Надо ли заново делать сцентинграфию?
4. Какая у меня степень рака? вроде бы 1-я? но все врачи почему-то говорят разное. В Самаре врач вообще сказала, что 4-Я?
5. Когда можно планировать беременность. Все врачи говорят разное: кто вообще говорит нельзя, кто ч/з 10л, кто ч/з 5, а кто - хоть сейчас?
6. Правда ли, что во время беременности может рак "вернуться"?
7. Как наличие онкологии в моем анамнезе может отразиться на плоде? он не заражает плод, как инфекция?
8. Как подготовиться к беременности, с точки зрения онкологии и эндокринологии?
9. Эндокринолог сказала, что мне ни в коем случае нtльзя во время беременности и грудного вскрамливания принимать препараты йода и витамины группы В. А как же без йода и витаминов группы В будет развиваться плод?
10. Можно ли делать компрессы димексида на щеку (у меня артроз челюстного сустава_ для снижения боли.

Чаще всего в щитовидной железе обнаруживают папиллярные, фолликулярные и анапластические аденокарциномы. Медуллярный рак диагностируют лишь в 5 % случаев. Как правило, болезнь развивается относительно бессимптомно в виде узелкового поражения щитовидной железы. На хорошо выполненном срезе у 30—40 % больных видно многоочаговое поражение, но лишь у 5 % оно клинически значимо. С помощью лабораторных исследований функции щитовидной железы определяют гипертиреоидный статус, что позволяет достаточно точно диагностировать токсическую аденому щитовидной железы. Исследования показывают наличие микрометастазирования в лимфоузлы у 50— 70 % больных. Такое субклиническое поражение не влияет на прогноз.

Рост папиллярного рака зависит от тиреотропного гормона (ТТГ). Введение тиреоидного гормона подавляет секрецию ТТГ и используется в качестве вспомогательной терапевтической меры. Прогноз при папиллярном раке благоприятный; 90—95 % женщин моложе 49 лет живут более 15 лет.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы в 2—3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин (5,5 для женщин и 2,4 для мужчин на 100 000 соответственно), особенно в репродуктивном возрасте. Около 10 % злокачественных новообразований щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста диагностируют во время беременности или в первый год после родов. Фактический риск злокачественного новообразования у беременных не установлен.

Во время беременности часто наблюдают непатологическое увеличение щитовидной железы в 2 раза. Гистологическое исследование показало, что причиной служит гиперплазия фолликулярных клеток и обильное выделения коллоида. Умеренная супрессия ТТГ и небольшое повышение уровня свободного тироксина характерны для ранних стадий беременности вследствие стимуляции ТТГ-рецептора с помощью ХГ Повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина во время беременности вызывает рост общего тиреоидного гормона.

Папиллярный рак щитовидной железы распространен среди лиц репродуктивного возраста, поэтому именно эту гистологическую форму рака чаще всего диагностируют у беременных. Sam и Molitch отмечают, что во время беременности увеличивается риск узлов в щитовидной железе и повышается их злокачественность. Rosen и Walfish обследовали 30 беременных с узловыми новообразованиями в щитовидной железе, и в 43 % случаев они были злокачественными. В 1997 г. Doherty и соавт. обследовали 23 женщины с новообразованиями щитовидной железы; в 39 % случаев опухоль была злокачественная. Частота рака щитовидной железы у небеременных составила 8—17 %. Рост опухоли щитовидной железы стимулируется ХГ через ТТГ-рецепторы.


Беременным при обнаружении новообразования щитовидной железы проводят исследование ее функции и пункцию опухоли. Последняя процедура особенно важна при опухоли более 2 см. Если цитологическое исследование показало, что опухоль доброкачественная, функцию щитовидной железы подавляют ежедневным введением 0,2 мг лево-тироксина. Если узлы не уменьшаются или увеличиваются, проводят повторное цитологического исследование. Ложноотрицательные результаты составляют 6 %. Теоретический риск получения двух ложноотрицательных результатов составляет около 0,05 %. При повторном отрицательном результате проводят более интенсивную терапию.

Если аспирация выявляет папиллярный или фолликулярный рак, мы рекомендуем пациенткам хирургическое вмешательство во II триместре беременности. Если рак обнаружили в III триместре, лечение откладывают до родов. Быстрорастущие опухоли и медуллярный рак удаляют вне зависимости от срока беременности. Иногда при медуллярном раке лечение откладывают до созревания плода. Хирургическое вмешательство — единственное эффективное лечение медуллярного рака; 5-летняя выживаемость составляет 50 %. Рекомендуют проводить профилактическую лимфодиссекцию со стороны поражения. После резекции опухоли следует вводить супрессивные дозы тиреоидного гормона, т. к. есть мнение, что его уровень при беременности повышается.

Беременным и кормящим матерям радиоактивный йод вводить запрещено. Даже то количество, которое используют в диагностике, теоретически может привести к поражению щитовидной железы плода и тератогенному эффекту. Проведение сцинтиграфии с применением 131 I возможно лишь через 3 мес. после прекращения лактации.

Недифференцированный рак щитовидной железы редко встречается у беременных и часто приводит к летальному исходу. От 90 до 95 % больных умирают через год после постановки диагноза. Стандартом лечения считается радикальная тиреоидэктомия в комплексе с ЛТ. Начало лечения в I и II триместрах беременности тщательно обсуждается с больной и ее семьей.

Лечение беременных с прогрессирующим, локальным, неоперабельным или метастатическим раком щитовидной железы проводят, ориентируясь на желание пациентки. Наилучший местный контроль осуществляется при хирургическом лечении недифференцированного рака. Эффективность ЛТ и XT исследуется.


Беременность не ухудшает прогноз у больных с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Moosa и Mazzaferri показали отсутствие различий в результатах лечения и риске рецидива у беременных (п = 61) и небеременных того же возраста с раком щитовидной железы.

Hill и соавт. сравнили риск рецидива у 70 женщин, беременность у которых наступила после установления рака щитовидной железы, с результатами обследования 109 небеременных и не выявили никаких различий. По-видимому, последующая беременность не влияет на течение болезни.

Rosvoll и Winship обследовали 60 женщин, леченных по поводу рака щитовидной железы, у которых впоследствии наступила беременность. Авторы сделали вывод, что рак щитовидной железы не есть показание к искусственному аборту. Friedman считает, что противопоказаний к беременности нет, если безрецидивный период составляет 3—5 лет. Однако беременность не ухудшает прогноза и при остаточной опухоли или рецидиве.

Читайте также: