Может ли распадаться карцинома ротогортаноглотки

Рак гортани – это онкологическое новообразование, которое чаще всего образуется из плоскоклеточных раковых клеток. Начинается этот патологический процесс с разрастания ткани эпителия в гортанной области. В большинстве случаев онкология гортани диагностируется у курящих людей, как у мужчин, так и у женщин.

Сущность патологии

Новообразование поражает слизистую носоглотки, горла или гортани, и опасность этой злокачественной опухоли заключается в том, что она очень быстро развивается и вовлекает в злокачественный процесс органы, которые находятся в непосредственной близости. Как самостоятельное заболевание рак гортани развевается не часто, как правило, сначала появляются различные заболевания и патологии горла. Эти проявления служат сигналом обращения к врачу в профилактических целях.

Первопричиной патологии могут стать следующие процессы:

продолжительные воспаления в горле, которые тщательно не лечатся;
фибромы, кисты и прочие доброкачественные образования в гортани;
травмы гортани;
пахидермия и прочие образования.

Причины заболевания

Ученые и медики давно бьются над выяснением истинных причин онкологических заболеваний, однако, на данный момент окончательно выяснить их не удалось. Но в ходе многочисленных исследований и наблюдений были определены факторы, которые могут повлиять на развитие онкологии горла:

курение;
злоупотребление алкоголем;
возраст (рак гортани чаще встречается у людей после 60 лет);
недостаточная гигиена ротовой полости;
наследственная предрасположенность;
работа с вредными веществами;
наличие злокачественных новообразований в области головы или шеи.

Кроме того, известно, что спровоцировать недуг может неправильный рацион питания. Отсутствие в рационе достаточного количества фруктов и овощей, злоупотребление продуктами, содержащими красители и консерванты. Еще одним фактором риска может быть вирус, который провоцирует мононуклеоз.

Классификация заболевания

Карцинома гортани может возникнуть в разных отделах гортани, в связи с этим могут различаться медицинские проявления заболевания:

Верхний вестибулярный отдел. В этой области гортани онкология ведет себя крайне агрессивно, злокачественное образование быстро развивается и поражает близлежащие органы, кроме того, имеется очень высокая вероятность метастаз в шейные лимфатические узлы. Это связано с тем, что в этой области достаточно хорошо развита лимфоидная система. К сожалению, именно в этой области новообразования возникают чаще всего. На первых этапах заболевания у больного появляется ощущение дискомфорта в глотке, немного позже возникает чувство постороннего предмета, с ростом образования это чувство усиливается. Затем больной начинает испытывать болезненные ощущения при проглатывании, что характерно, боль постоянно нарастает, и со временем может отдавать в область ушных раковин. Но эти признаки появляются уже на последних стадиях развития опухоли. Больной испытывает страдания, отказывается от приема пищи и резко теряет в весе.
Голосовые связки. При новообразованиях в этом отделе, можно сказать, что течение болезни более благоприятное. В этой части гортани лимфатических сосудов меньше, поэтому метастазирование случается реже. Даже при незначительном размере опухоли появляются проблемы с голосом, поэтому пациенты обращаются к врачу на ранних этапах развития онкологии. Фоноастения связана с тем, что опухоль служит преградой для смыкания голосовых связок. На более поздних сроках осиплость голоса связана с неподвижностью голосовой складки. Голос может постепенно утратиться совсем, к тому же на поздних стадиях могут появиться проблемы с дыханием. Образование увеличивается и приводит к сужению просвета, а кроме того, опухоль блокирует подвижность какой-либо половины горла. В дальнейшем опухоль может захватывать другие отделы горла и вызывать другую соответствующую симптоматику.
Подскладочный отдел. В этом отеле гортани опухоли появляются редко, но если появляются, то имеют специфические признаки. Чаще всего они увеличиваются по эндофитной модели, им не страшно облучение, и метастазируют они во все лимфатические узлы. Среди всех опухолей горла, образования в поскладочном отеле встречаются в 2 %. Злокачественное образование, в ходе своего распространения вызывает сильную хрипоту в горле, просвет горла в этом случае практически никогда не сужается, поэтому дыхательная функциональность не нарушается.

Нередко у пациентов встречается поражение сразу нескольких отделов, и тогда клинические признаки комбинируются.

Рак гортани классифицируется по стадиям:

I стадия – процесс распространяется только на подслизистый и слизистый слой гортани. Метастаз нет, лимфоузлы не прощупываются.
II стадия – злокачественное новообразование распространяется на определенный отел гортани, и занимает его целиком, при этом оставаясь в слизистом и подслизистом слое. Лимфатические узлы могут быть увеличены, однако, спаянности с тканями не имеется. Метастазирование отсутствует.
III стадия делится на несколько подстадий: злокачественная опухоль покидает пределы одного отела гортани и проникает в глубину тканей, ткани, которые вовлечены в этот процесс спаяны; опухоль затрагивает все остальные отделы органа, имеются метастазы.
IV стадия — основная часть гортани поражена; онкология распространяется на соседние органы; активное метастазирование; удаленное метастазирование.

Общая клиническая картина

Если у человека рак гортани, симптомы будут различны в зависимости от локализации опухоли, и в зависимости от стадии заболевания. Но есть общая симптоматика, которая объединяет онкологические образования в области гортани.

Первые признаки рака гортани напоминают простуду, поэтому патологию довольно тяжело диагностировать на ранних стадиях. В самом начале заболевания возникает:

боль в гортани;
припухлость шейной области;
проблемы с глотанием;
голосовые изменения.

Такие симптомы больные часто путают с аллергией или вирусной инфекцией, однако, чем раньше обратиться к врачу, тем лучше будет прогноз заболевания. Специалист может заметить на гортани пятна или изъязвления.

В подавляющем большинстве случае на этом этапе заболевания больной не ощущает никаких симптомов.

довольно сильные боли в горле;
хронический кашель;
снижение веса;
опухоль в шейной области;
болевые ощущения в ушах.

боль при глотании усиливается, возникают зубные боли, может наблюдаться выпадение зубов;
сильная осиплость голоса, или его утрата;
ощущение чего-то постороннего в горле;
увеличение лимфатических узлов;
кровохаркание;
гнилостный запах изо рта;
сильная слабость.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина, которая была описана выше, может наблюдаться и при других патологиях горла, например, при поражении верхних дыхательных путей инфекционными агентами, при ларингитах, трахеитах и прочих заболеваниях. Помимо этого, тембр голоса часто меняется у курильщиков, и людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Поэтому очень важно проводить диагностическое исследование. Для дифференциации онкологических процессов в гортани, обычно используют следующие методы диагностики:

осмотр пациента (проводит отоларинголог);
ларингоскопия;
УЗИ шеи;
КТ;
МРТ;
ЭКГ;
рентген грудной клетки;
биопсия.

Если имеются подозрения на наличие метастазов, может потребоваться бронхоскопия.

Первостепенной задачей диагностики является не только выяснение наличия опухолевого процесса, но также определение ее изначальной локализации. Это необходимо по той причине, что горло может и не быть местом локализации первичного злокачественного процесса, а являться местом, куда рак метастазировал из других систем и органов.

Отоларинголог,поговорив с пациентом и выяснив его жалобы, проводит непрямую ларингоскопию, специальной подготовки это исследование не требует. Единственное условие воздержаться от приема воды и пищи за несколько часов до процедуры, чтобы исключить рвотный рефлекс. Врач шпателем прижимает язык, и при помощи специальных зеркал осматривает зев и полость рта. Это не очень информативный метод диагностики, и выявить опухоль в ходе такого исследования можно только в 30%.

Прямая ларингоскопия заключается в введении в гортань специальной трубки – ларингоскопа, с помощью которого можно детально рассмотреть все отделы гортани. Процедура проводится под местной анестезией. Это более информативная диагностическая процедура, которая позволяет при необходимости удалить папилломы и взять материал для гистологического исследования.

УЗИ шеи используется для того, чтобы определить по какой причине увеличены лимфоузлы (если они увеличены), а также чтобы выявить метастазы.

Биопсия – это самый информативный диагностический метод исследования. Только после него можно точно поставить диагноз. Полученные при прямой ларингоскопии ткани исследуются под микроскопом на наличие атипичных клеток. Кроме того, в ходе исследования определяется форма онкологического образования, что крайне важно для лечения и прогноза заболевания.

КТ, МРТ и рентгенография позволяют получить изображения горла и образования в нем. Эти исследования помогают в определении стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров и структуры.

Пациенты также сдают лабораторные анализы – кровь и мочу, при наличии метастазов сдается также кровь на биохимический анализ. Повышенный показатель лейкоцитов и СОЭ, при условии, что воспалительный процесс в организме отсутствует, может свидетельствовать о возможном онкологическом процессе.

Лечение заболевания

На сегодняшний день медицина позволила не во всех случаях рассматривать рак как приговор, ведь начальные стадии заболевания подаются терапии. Одной из составляющих комплексной терапии при онкологии горла является химиотерапия. Она также назначается перед операцией. Пациенту выписываются препараты, которые способны угнетать рост атипичных клеток, и в некоторых случаях процесс останавливается.

Лучевая терапия – это другой способ лечения онкологии. На образование оказывается воздействие высокочастотными лучами. В этом случае наблюдается гибель патологических(атипичных) клеток и рост образования останавливается.

Однако, более эффективным методом лечения при раке гортани остается хирургическое вмешательство. Таким образом можно не только удалить опухоль, но и устранить метастазы, тем самым предупредив развитие онкологического процесса. Операция проводится с помощью лазера, то есть ткани горла разрезаются бескровным способом и участок поражения иссекается.

Удаление гортани – это крайняя мера, однако, она может быть эффективна только на второй и третьей стадии заболевания, и то, если опухоль имеет небольшие размеры.

Объем ларингоэктомии зависит от степени распространенности злокачественного процесса. Полное удаление гортани проводится в том случае, если опухоль вышла за пределы самой гортани и поразила близлежащие ткани. Во всех остальных случаях удаляют часть гортани, чтобы сохранить пациенту глотательную функцию и некоторые речевые функции.

Прогнозы заболевания

Чем раньше была поведена диагностика и лечение, тем о более благоприятном прогнозе можно говорить. На первых стадиях полного излечения можно добиться, пройдя курс химиотерапии, более поздние стадии лечатся хирургическим путем.

Еще четыре десятка лет назад рак гортани – это был смертельный приговор, но сейчас полного исцеления достигает более 60% больных, а уровень смертности составляет не более 18%. Но такие позитивные прогнозы конечно имеют место только при условии, что лечение было начато в первых двух стадиях, при более позднем обращении к врачу, прогнозы не такие утешительные.

Рак горла возникает так же, как и другие формы рака головы или шеи – спонтанная мутация здоровых клеток в злокачественные приводит к тому, что такие клетки растут бесконтрольно и поглощают здоровые соседние клетки. Накапливаясь, злокачественные клетки формируют опухоли с различными характеристиками и разной степенью злокачественности.

Рак горла – это общий термин, объединяющий все формы рака органов горла или голосового аппарата (рак гортани). Горло и гортань тесно связаны между собой, они являются частью голосового аппарата и отвечают за формирование звуков и речи.

Виды рака горла. Строение ротоглотки. Типы и причины рака ротоглотки, факторы риска

рак носоглотки (область за носом);
рак ротоглотки (часть горла, располагающаяся сразу после окончания ротовой полости, в том числе захватывает миндалины);
гипофарингеальный рак (рак гортаноглотки, нижней части горла, расположенной чуть выше пищевода и трахеи);
рак надгортанника (захватывает верхнюю часть гортани с надгортанником – хрящом, блокирующим пищевые массы на пути к трахее);
подсвязочный рак (нижняя часть голосовой щели под голосовыми связками).

Ротоглотка является частью горла, находящейся непосредственно позади рта. Речь и глотание являются основными функциями ротоглотки. Эта часть шеи состоит из:

мягкой части верхней челюсти (мягкого нёба);
корня языка (невидимой глазу части языка);
боковой стенки горла (в том числе миндалин);
задней стенки горла (задней стенки глотки).

Рак ротоглотки встречается редко. Например, в Великобритании ежегодно с таким диагнозом регистрируют чуть более тысячи человек. Заболевание может настигнуть человека в любом возрасте, однако преимущественно от этой формы рака страдают мужчины старше 50 лет. В целом, все виды рака горла и ротовой полости чаще встречаются у мужчин, возможно, полагают специалисты, дело в том, что мужчины чаще и больше курят, а также в больших объемах употребляют алкоголь.

Существуют различные типы рака ротоглотки, но наиболее распространенным является плоскоклеточный рак. Другие редкие типы злокачественных новообразований - это опухоли слюнных желез, лимфомы, мелкоклеточный рак и саркома.

Основные причины развития или факторы риска рака ротоглотки:

вирус папилломы человека;
несбалансированный рацион, отсутствие клетчатки, витаминов, продуктов, которые можно долго жевать;
курение или употребление алкоголя (либо и то, и другое одновременно);
ВИЧ-статус положительный;
малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
питание рафинированной, жареной, копченой пищей, употребление фастфуда.

Симптомы рака ротоглотки

Наиболее распространенные симптомы рака ротоглотки:

безболезненная опухоль или уплотнение в верхней части шеи (причем часто оно незаметно для пациента и обнаруживается врачом при профосмотре или при обращении за помощью во время лечения другого заболевания);
непроходящая боль в горле, которая не снимается противовоспалительными препаратами;
проблемы с глотанием, болевые ощущения при жевании пищи;
боль в ухе (может быть зеркальной, то есть переноситься с места локализации опухоли на среднее ухо);
тризм, то есть проблемы с открытием и закрытием рта;
неприятный запах изо рта;
изменения в речи;
потеря веса, слабость без видимых причин, анемия, бледность кожи;
на более поздних стадиях отек шеи, боль в ушах, непроходящая боль в горле;
появление слюны с кровью;
кашель, сопровождающийся болью в горле.

Иногда злокачественная опухоль развивается бессимптомно, особенно если пациент не обращает внимания на какие-либо малозаметные перемены в своем состоянии. Часто люди с пренебрежением относятся к гигиене рта или проблемам в горле, списывая их на другие заболевания или легкую простуду. При появлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к специалисту, не откладывая, чтобы исключить возможность рака или обнаружить опухоль на ранней стадии.

Диагностика рака ротоглотки

Проверка ротоглотки осуществляется путем небольшого зеркала и источника света. Кроме того, вспомогательным инструментом может служить гибкая трубка с лампочкой на конце - эндоскоп. Он может быть помещен в ноздрю для получения полной картины задней поверхности горла и рта. Обычно такой осмотр проводится с предварительной местной анестезией, поскольку ощущения от него довольно неприятны. В течение часа после осмотра нельзя есть и пить, до тех пор, пока не пройдет онемение.

Для постановки точного диагноза проводится биопсия предположительно пораженной ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом, пациент обычно проводит в больнице 1-2 дня. Также необходимы результаты анализов крови, рентгенограмма грудной клетки и несколько других тестов, которые могут помочь диагностировать злокачественную опухоль, например, КТ (компьютерная томография). Эта процедура позволяет создать трехмерную картину того, что происходит внутри тела. Сканирование безболезненно и занимает порядка 20-30 минут.

Специальная окрашенная жидкость, которую дают пациенту перед процедурой, помогает окрасить определенные участки внутри тела, тем самым облегчив процедуру диагностики. Однако в процессе может возникнуть чувство жара, которое пройдет через несколько минут. МРТ, например, позволяет получить точную картину состояния всех внутренних органов тела, а также мозга. Перед МРТ пациенту также могут предложить выпить контрастное вещество для более полного конечного изображения.

Также применяется сравнительный метод, при котором фиксируются размеры опухоли, и делается прогноз, будет ли она распространяться за пределы первичной области, и насколько быстро это будет происходить. Зная конкретный тип и стадию развития рака, онкологи могут составить схему лечения, а также произвести приблизительные расчеты по итогам лечения – возможность ремиссии, выживаемость, вероятность возникновения рецидива.

Наиболее часто в онкологии используется система TNM. Она подразумевает деление по трем категориям:

T относится к размеру или положению первичной опухоли (там, где рак впервые появился в организме).
N относится к лимфатическим узлам, степени их поражения, если таковое имеется.
M определяет, есть ли метастазы в других органах.

Показатели T, N и M часто имеют собственные номера, которые позволяют врачу сразу понять, какой степени достигает тот или иной показатель. Например, опухоль с обозначением Т1 может быть очень малого размера, в то время как Т4 говорит о большой опухоли, поразившей несколько слоев тканей. Точные характеристики Т, N и М напрямую связаны с типом рака.

Лечение рака ротоглотки, меры профилактики

Методы лечения рака ротоглотки:

хирургия;
радиотерапия;
химиотерапия;
таргетные препараты.

Следующие процедуры могут быть либо приведены по отдельности, либо в сочетании с другими способами лечения.

Лучевая терапия при раке ротоглотки

Лечат рак при помощи машины лучевой терапии, похожей на рентгеновский аппарат. Иногда подобная терапия называется дистанционной лучевой. В некоторых случаях применяют лучевую терапию с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.

IMRT доступна лишь в некоторых клиниках, эта процедура более дорогостоящая, чем общее облучение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит, конечно, от размеров опухоли. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Химиотерапия при раке ротоглотки

Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно цисплатин, фторурацил, карбоплатин, доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол). Препараты вводят внутривенно. При необходимости используют антибиотики, делают переливание крови.

Профилактические меры по предупреждению рака:

полноценный рацион, отказ от красного мяса, жареной, копченой пищи;
отказ от сигарет и алкогольных напитков;
здоровый полноценный сон, активность;
отдых в активной форме, подвижный образ жизни;
сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов, семян;
регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год;
регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта;
отказ от работы на вредных производствах.

По материалам:
1)1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
2)National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
Cetuximab for the treatment of locally advanced squamous
cell cancer of the head and neck. June 2008.
3)Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Diagnosis and management of head and neck cancer. Guideline No 90. November 2006.
4)Genden M, Vavares M. Head and Neck Cancer:
An Evidence-Based Team Approach. 2008. Thieme Publishers.
5)National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
Improving Outcomes in Head and Neck Cancers. November 2004.
6)Tobias, Hochauser. Cancer and its management. 6th edition.
2010. Oxford Blackwell Scientific Publications.
7)Cancer Research UK

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток

Плоскоклеточный рак надскладочного отдела гортани составляет около 25-40% всех случаев рака гортани. Чаще всего он возникает на следующих структурах (в порядке убывания частоты): надгортанник, ложные голосовые складки, черпалонадгортанные складки, гортанные желудочки и черпаловидные хрящи. Около 50% опухолей располагаются на надгортаннике, практически все опухоли других анатомических единиц также в той или иной степени захватывают надгортанник.

Опухоли надголосового пространства чаще всего распространяются кверху, к краю надгортанника и черпало-надгортанным складкам, затем проникают преднадгортанниковое пространство или выходят за пределы гортани, поражая грушевидные синусы или корень языка. В отличие от пациентов с раком складочного отдела на ранних стадиях рака надскладочного отдела сохраняется нормальный голос.

В зависимости от размеров опухоли, их может беспокоить ощущение кома в горле, кашель, одышка при физической нагрузке. Часто единственным симптомом является появление припухлости на шее. Объяснением этому служит наличие богатой лимфатической сети в надсвязочном отделе гортани. У 50% пациентов с раком надсвязочного отдела имеется клинически явное поражение лимфоузлов. Чем больше размер первичной опухоли, тем выше шанс того, что к моменту постановки диагноза у пациента уже будут метастазы в регионарных лимфоузлах (в том числе контрлатеральных).

При опухолях надгортанника двусторонние метастазы в лимфоузлах встречаются особенно часто. Даже среди пациентов с ранней стадией рака надгортанника скрытые метастазы в лимфоузлах шеи с двух сторон встречаются в 20% случаев. Клинически рак надскладочного отдела гортани может быть как экзофитным, так и язвенным. При экзофитных опухолях чаще встречаются симптомы со стороны дыхательных путей. При опухолях большого размера иногда появляется эффект «шарикового клапана с нарушениями во время спокойного дыхания. Интересно, что крупные, неизъязвляющиеся опухоли часто оказываются лучше оксигенированными, за счет чего лучше поддаются лечению лучевой терапией.

(а) Строение складочного отдела гортани, от наружных слоев к глубоким.
(б) Рак гортани in situ, микроинвазивный и инвазивный рак.

Рак складочного отдела составляет около 60-65% всех случаев рака гортани, что делает его самой распространенной формой в США. На ранних стадиях заболевания пациенты обычно предъявляют жалобы на нарушения голоса, затем, по мере роста опухоли, развиваются нарушения дыхания. Рак складочного отдела чаще всего возникает на передних двух третях голосовых складок, поражение задней трети голосовой щели встречается редко. Дальнейшее распространение опухоли практически всегда идет в соответствии с определенной последовательностью: распространение опухоли на противоположную голосовую складку по передней комиссуре, прорастание опухоли через связку передней комиссуры в щитовидный хрящ и мягкие ткани шеи, поражение задней комиссуры, позадиперстневидной области и надскладочного отдела.

Поскольку опухоли надсвязочного отдела относительно редко распространяются к голосовой щели, новообразования связочного отдела и надгортанника (или других частей надсвязочного отдела) обычно стадируются как первичные связочные опухоли. Необходимо отметить, что важным прогностическим фактором является распространение опухоли в область передней комиссуры. Его необходимо учитывать при выборе между органосохраняющей терапией и хирургическим лечением. Согласно многочисленным сообщениям, при опухолях, прорастающих в область передней комиссуры, лучевая терапия менее эффективна, чем трансоральное удаление лазером, TORS или парциальная ларингэктомия. Как уже упоминалось выше, в связочном отделе лимфоотток меньше, чем в надсвязочном. На ранних стадиях (Т1 или Т2) воздействие на лимфоузлы шеи нецелесообразно. На стадиях Т3 и Т4 регионарные метастазы встречаются чаще.

Рак подсвязочного отдела гортани является самой редкой его формой, составляя 1-8% всех плоскоклеточных опухолей гортани. Опухоль считается расположенной подскладочно, если она начинается на 1 см ниже верхушки гортанного желудочка и продолжается до верхнего края перстневидного хряща. Чаще всего подскладочные опухоли гортани представлены низкодифференцированным плоскоклеточным раком. Характерно длительное бессимптомное течение. Пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, после того, как их начинает беспокоить одышка.

Чаще всего опухоль распространяется радиально и кпереди, прорастая в щитовидную железу и перстнещитовидную мембрану. Иногда опухоль прорастает в пищевод, трахею, скелет гортани, щиточерпаловидные мышцы и перстнечарпаловидные суставы. При подскладочной локализации рака регионарные метастазы встречаются достаточно редко, но чаще, чем при раке на уровне голосовой щели. Чаще всего опухоль метастазирует в преларингеальные и претрахеальные лимфоузлы. Поскольку пациенты обращаются за помощью уже на поздних стадиях заболевания, пятилетняя выживаемость составляет лишь около 40%. У многих пациентов, перенесших ларингэктомию, опухоль рецидивирует, чаще всего в области трахеостомы.

(а) Плоскоклеточный рак гортани. Поражение базального слоя — признак инвазивного процесса.
(б) Инвазия в щитовидный хрящ на микроструктурном уровне. Участки плоского эпителия внедряются в участки хрящевой ткани.

Осложнения рака гортани. Осложнения чаще всего касаются функций дыхания, фонации и глотания. При нелеченом раке гортани обструкция дыхательных путей неизбежно усугубляется. Начинается с периодической одышки, которая постепенно превращается в постоянную даже при минимальной нагрузке. Часто появляется стридор, который, в зависимости от локализации опухоли, может быть либо инспираторным, либо смешанным. Иногда опухоль может кровоточить, в таких случаях, пациент отметит появление кровохарканья. Опухоль надсвя-зочного отдела может не вызывать нарушений голоса.

Стадии рака гортани

Рекомендации Объединенного американского комитета по раку по стадированию злокачественных опухолей гортани основаны на системе классификации TNM (tumor, node, metastasis). Стадия Т зависит не от фактического размера опухоли, но от ее распространенности по отношению к другим отделам гортани. Классификации N и М аналогичны классификациям других опухолей головы и шеи. Стоит отметить, что рак каждого из отделов гортани (надсвязочного, связочного, подсвязочного) стадируется по-разному, поскольку опухоли каждой из этих областей имеют разное течение и разный прогноз.

а) Надсвязочный отдел:
Т1 — опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочного отдела, подвижность голосовых складок сохранена.
Т2 — опухоль распространяется в слизистую оболочку нескольких частей надсвязочной или связочной области, либо выходит за пределы связочного отдела (валекулы, медиальная стенка грушевидных синусов, корень языка), подвижность голосовых складок сохранена.
Т3 — опухоль не выходит за пределы гортани, но подвижность голосовых складок ограничена, либо опухоль распространяется в позадипестневидную область, преднадгортанниковое/окологолосовое пространство, внутреннюю поверхность щитовидного хряща.
Стадия Т4 делится на Т4а (умеренно распространенную) и T4b (распространенную).
Т4а — опухоль распространяется на щитовидный хрящ или выходит за пределы гортани.
Т4b — опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

б) Связочный отдел:
Т1а — опухоль ограничена одной голосовой складкой,
T1b — опухоль ограничена двумя голосовыми складками; подвижность их в обоих случаях не нарушена.
Т2 — опухоль распространяется в надсвязочный или подсвязочный отдел, либо ограничивает подвижность голосовых складок.
Т3 — опухоль ограничена пределами гортани и вызывает фиксацию голосовых складок, либо распространяется в окологолосовое пространство и/или щитовидный хрящ.
Т4а — опухоль распространяется на наружную поверхность щитовидного хряща и/или распространяется в ткани за пределами гортани.
Т4b — как и при надсвязочной локализации, опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

в) Подсвязочный отдел:
Т1 — опухоль не выходит за пределы подсвязочного отдела.
Т2 — опухоль распространяется на голосовые складки, подвижность может быть как нормальной, так и ограниченной.
Т3 — опухоль ограничена гортанью, имеется фиксация голосовых складок.
Т4а — опухольпрорастает в щитовидный или перстневидный хрящ и/или в окружающие ткани.
Т4b — как и при надсвязочной и связочной локализации, опухоль распространяется на предпозвоночное пространство или средостение, либо охватывает сонную артерию.

Классификация поражения лимфоузлов от локализации первичной опухоли не зависит.
N1 — поражен один лимфоузел на стороне опухоли, размер менее 3 см.
N2a — поражен один лимфоузел на стороне опухоли, размер 3-6 см.
N2b — поражены несколько лимфоузлов на стороне опухоли, каждый менее 6 см.
N2c — метастазы в лимфоузлах противоположной стороны или с обеих сторон, каждый менее 6 см.
N3 — метастаз в лимфатическом узле размерами более 6 см.

Стадия 0 — рак in situ.
Стадия 1 — Т1 без регионарных или отдаленных метастазов.
Стадия 2 — Т2 без регионарных или отдаленных метастазов.
Стадия 3 — Т3 без регионарных или отдаленных метастазов, либо Т1-Т3 с N1.
Стадия IVA — Т4а с N0 или N1, либо Т1-Т3 с N2.
Стадия IVB — Т4b с любым поражением лимфоузлов, либо N3 с первичной опухолью любого Т.
Стадия IVC выставляется при наличии отдаленных метастазов.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.
ПЭТ во фронтальной проекции. Первичный очаг расположен в связочном и надсвязочном отделах гортани.
Также определяется поражение претрахеальных лимфоузлов средостения.
Смерть может наступить в результате инвазии первичного очага или метастазов в крупные сосуды.

Читайте также: