Может ли кт не показать опухоль мочевого пузыря

Специалисты считают, что для получения наиболее достоверной информации о состоянии, структуре, наличии патологии мочевыделительной системы, следует проводить КТ мочевого пузыря. Данный метод диагностирования основан на выполнении послойного сканирования организма посредством рентгеновских лучей. Выполняют такую процедуру амбулаторно при наличии направления от специалистов (онколога, хирурга, уролога).

Компьютерная томография обычно не назначается в качестве отдельного исследования. Мочевой пузырь исследуют в комплексе с органами малого таза.


Цена процедуры составляет в пределах 3 – 12 тысяч.

Такая разница зависит от модели используемого аппарата, квалификации специалиста, выполняющего диагностику, рейтинга клиники, использования контрастирующего препарата, наличия дополнительных услуг (запись на диск).

Компьютерная томография длится недолго, что можно отнести к преимуществам данного метода исследования.

Вся процедура занимает 15 – 20 минут. При введении контраста она длится немного дольше (минут на 5 – 10).

Когда необходимо проводить исследование


Обычно к специалисту обращаются при наличии определенного дискомфорта, связанного с мочевыделительной системой. Этот дискомфорт может проявляться в:

Любой из этих признаков может проявляться при многих болезнях мочеполовой системы. Чтобы дифференцировать точно причину дискомфорта специалист назначает компьютерную томографию мочевых путей. Этот диагностический метод показывает точную картину. Специалист сможет на основе полученных данных установить диагноз даже при наличии противоречивых анализов у пациента.

Что можно обнаружить на снимках


Проводя уникальный метод сканирования мочевыделительной системы, специалист получает возможность обнаружить на начальной стадии многие болезни, в том числе и весьма опасные. КТ мочевыделительной системы способно обнаружить такие патологии:

  • цистит;
  • венерические болезни;
  • рак, опухолевые болезни;
  • инфекционные болезни;
  • нефрит, гломерулонефрит;
  • травматические разрывы, растяжения исследуемого органа;
  • мочекаменная болезнь.

Кроме того, врач может направить на компьютерную томографию перед назначенной операцией или же для наблюдения за проводимой терапией.

На снимках, полученных после КТ, можно увидеть структуру пузыря, мочевыводящих путей, уретру, сосуды этой области. Также диагностика дает специалистам возможность обнаруживать опухоль любой стадии, формы, любого происхождения. Снимки покажут новообразования в разных участках органа:

  • внутри полости;
  • внутри стенки пузыря;
  • в окружающих тканях, органах;
  • метастазирование внутрь лимфатических узлов.

Проведение КТ мочевыделительной системы с применением контрастирования

Проводить процедуру с контрастом рекомендуется при наличии у пациента признаков развития рака мочевого пузыря. Контрастирующие препараты способствуют расширению диагностических возможностей томографии. Исследуемые ткани становятся более четкими благодаря контрастированию.

Иногда в комплексе проводится диагностика не только мочевого пузыря, но и почек. Чтобы визуализировать почки используют урографин, его необходимо вводить в организм за 2 приема:

  • первая часть принимается перед сном;
  • вторую часть пациент выпивает перед процедурой.

Все нюансы подготовки к исследованию, проведение диагностики


Компьютерная томография считается очень информативным неинвазивным исследовательским методом. Подготовка к процедуре довольно-таки простая. Для проведения компьютерной томографии мочевого пузыря необходимо, чтобы мочевой пузырь был полный. Это необходимо для получения более точных результатов. Если полый орган пустой, исследовать его очень затруднительно.

При проведении компьютерной томографии кишечник должен быть абсолютно пустым. Перед проведением сканирования нельзя употреблять продукты, способствующие усилению газообразования. Желательно придерживаться несложной диеты (употребление супов, каш).


Если процедура требует использования контрастирующего вещества, его нужно выпить за несколько часов до исследования. Обычно ампулу с йодсодержащим веществом разбавляют водой (около полулитра), затем выпивают. В некоторых случаях контраст вводится внутривенно. Его могут вводить в начале исследования, а также после первой серии снимков посредством специального инжектора.

Пациент ложится на спину на специальный стол аппарата, затем стол продвигают внутрь тоннеля. Томограф имеет кольцевую установку, которая вращается вокруг пациента. На внутренней поверхности такого кольца располагаются рентгеновские излучатели. Именно эти излучатели выполняют просвечивание органа своими лучами по спирали. Информация, после регистрации специальными датчиками, передается на компьютер, где выполняется ее анализ.

Противопоказания для выполнения сканирования


Этот высокоинформативный метод диагностирования органов малого таза имеет ряд противопоказаний из-за наличия лучевой нагрузки на организм, аллергии на контрастирующий препарат и др. факторов. Среди них отметим:

  • беременность;
  • наличие болезней щитовидной железы;
  • детский возраст;
  • почечная недостаточность;
  • кормление грудью;
  • наличие аллергии на йод, контрастные препараты.

МРТ или КТ: какой диагностический метод лучше для исследования мочевого пузыря?


Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография считаются принципиально сходными методами исследования. Один и второй предоставляют специалисту при сканировании мочевого пузыря многослойные изображения. Снимки могут фиксироваться на цифровых носителях после компьютерной обработки.

МРТ рекомендовано проходить при наличии подозрений на рака в мочевом пузыре. Этот метод диагностики визуализирует простату, мочевой пузырь, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы. МРТ позволяет оценить степень распространения новообразования. КТ предпочтительней в диагностике мочекаменной болезни. Но не все камни визуализируются данным методом диагностики. Для обнаружения камней мочевой кислоты, уратов, ксантина назначают магнитно-резонансную томографию.

КТ и МРТ могут применяться одновременно, они дополняют друг друга. Только специалист решает какой из них назначить в конкретно вашем случае. Если вам назначили КТ, а затем МРТ или наоборот, не отказывайтесь от второго метода исследования. Возможно именно он позволит уточнить диагноз, увидеть распространенность поражения внутри органа.

Лучший метод получения достоверной информации о состоянии мочевыводящей системы – КТ мочевого пузыря. Это диагностическое обследование базируется на частом послойном сканировании исследуемого органа с помощью рентгеновских лучей. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете врачом-рентгенологом. Сделать компьютерную томографию мочевого пузыря можно в специализированных центрах КТ и МРТ диагностики.

Продолжительность процедуры – от 30 секунд до 3 минут, с контрастом – до 20 минут.

Применение контраста – по показаниям врача.

Предварительная подготовка – есть.

Ограничения – масса пациента до 200 кг.

Подготовка заключения – 30 минут.

Диагностика детям – от 14 лет.

Выявляемая патология

  • КТ позволяет оценить целостность стенки мочевого пузыря, его форму, отношение к соседним структурам.
  • Могут обнаруживаться дефекты стенки (частичные и полные).
  • Разрыв и перфорация стенки сопровождаются выходом содержимого пузыря за его пределы.
  • Для обнаружения дефектов мочевой пузырь заполняется стерильным контрастом.

КТ показывает инородные тела: катетер, спицу, нож, пулю, осколок и др.

Острый цистит может проявляться интенсивным контрастированием слизистой оболочки. Хронический цистит проявляется деформацией мочевого пузыря, фиброзом окружающих тканей.

На этом фоне в полости пузыря могут обнаруживаться камни, преимущественно плотные, смещаемые, размером 3-15 мм.

  • Редко встречаются аномалии положения, формы, количества, размеров.
  • Иногда обнаруживается незаращение пупочно-пузырного протока.
  • Аномалии мочевого пузыря сочетаются с нарушениями других тазовых органов. Могут выявляться патологические соустья между мочевым пузырем и соседними органами.

Дивертикул — выбухание стенки органа вследствие ее ослабления или истончения. Дивертикулы мочевого пузыря — проблема преимущественно пожилых людей.

Иногда дивертикулы могут достигать огромного размера. Стенка дивертикула может разрываться с развитием мочевого перитонита.

Делятся на введенные через уретру, мочеточник, и проникшие через стенку. Иногда обнаруживаются предметы, помещенные в уретру при занятиях извращенными сексуальными практиками. Редко в полость пузыря попадает стент мочеточника.

  • Постоперационные инородные тела: иголки, бинты, нитки, инструменты, салфетки и т.д.
  • Травматические: отломки костей при переломах таза, другие ранящие предметы.

Новообразования мочевого пузыря подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают в стенке органа, вторичные — в окружающих структурах:

  • мочеполовая система;
  • предстательная железа;
  • семенные пузырьки;
  • протоки;
  • прямая кишка;
  • у женщин матка и яичники.

Опухоль может проявляться диффузным утолщением стенки в сочетании с увеличением лимфоузлов. Может выглядеть как полиповидное образование, растущее в просвет органа или кнаружи.

Мочевой пузырь может быть частично резецирован, например, после травмы. Обнаруживается его деформация, изменения размеров.

У пациентов с нарушением мочеиспускания выполняется разрез над лобком (эпицистотомия), в который устанавливается катетер для беспрепятственного оттока мочи.

Контрастирование применяется для визуализации полости мочевого пузыря при травмах и ранениях, стенки — при опухолях.

  • Используются стерильные йодсодержащие препараты: урографин, неионные — омнипак, ультравист.
  • Контраст можно ввести через уретру для оценки экстравазации.
  • Контраст также может вводиться в вену локтевого сгиба (0,4-0,5 мл на кг веса) вручную, сканирование выполняется через 10-15 минут после введения.

Для контрастирования стенки применяется контраст в дозировке 1-1,5 мл на кг веса. Контраст вводится в вену болюсно при помощи инжектора, сканирование выполняется в три фазы: артериальную, венозно-паренхиматозную, отсроченную.

Компьютерная томография мочевыделительной системы

Одним из основных и наиболее эффективных способов обследования почек с применением новых технологий является МСКТ мочевыделительной системы. Данный метод пользуется заслуженной популярностью в современной клинической практике, поскольку предоставляет достаточно точные результаты в короткий срок.

Мультиспиральная или многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) почек и надпочечников представляет собой методику обследования, основанную на применении современного спецоборудования. Рентгеновские лучи объединяются в форме пучка и двигаются по спирали вокруг исследуемого пациента.

Получаемые множеством датчиков послойные многосрезовые снимки выводятся на монитор компьютера и позволяют подробно рассмотреть органы в малейших деталях в двухмерном и трехмерном изображении. Толщина среза может достигать менее 1 мм, что дает высокую точность и информативность результата.

МСКТ проводится с применением контрастного вещества и без него.

Процедура достаточно необременительна, не вызывает болевых ощущений, не требует особой подготовки и может длиться от пары минут до получаса (при использовании контраста процесс более длительный). Еще одним несомненным плюсом данного метода является снижение объема получаемого пациентом облучения за счет значительного ускорения осмотра (до 30% ниже, в сравнении с аналоговыми вариантами КТ).

МСКТ широко применяется для исследования разнообразных почечных патологий:

  • обнаружение новообразований в почках и надпочечниках (злокачественные или доброкачественные опухоли, кисты и проч.);
  • выявление первопричины при почечных коликах;
  • определение размера и плотности камней при мочекаменной болезни;
  • последствия травм, кровоизлияний и прочих повреждений в почках;
  • исследование проходимости мочевыводящих путей;
  • специфические врожденные аномалии развития органов;
  • выявление поражений при инфекционно-воспалительных процессах в почках (абсцессы, карбункулы и проч.);
  • нарушения кровотока в артериях и сосудах почек;
  • определение состояния органа после проведения операции.

При беремености противопоказано проведение МСКТ.

Противопоказаниями к проведению МСКТ могут быть:

  • вес пациента более 120 кг;
  • беременность и детский возраст до 14-ти лет (использование МСКТ не желательно в данном случае, но может быть проведено при отсутствии безопасной альтернативы или при необходимости в критическом положении);
  • наличие заболеваний в тяжелых формах (расстройства работы сердца, сахарный диабет);
  • невозможность сохранения пациентом неподвижного положения во время процедуры исследования (клаустрофобия, психические расстройства, выраженный болевой синдром).

МСКТ с использованием контрастного вещества противопоказано в следующих случаях:

  • наличие декомпенсированной почечной недостаточности (препятствует выведению контраста из организма);
  • аллергия на йодосодержащие препараты (при отсутствии возможности нивелирования аллергической реакции с помощью антигистаминных средств).

Женщинам в период лактации после проведения МСКТ с применением контрастного вещества желательно воздержаться от кормления ребенка до полной экскреции контраста из организма, во избежание воздействия субстанции на ребенка посредством грудного молока. Процесс выведения может занимать от 24-х до 48-ми ч.

Особых приготовлений к проведению МСКТ почек и надпочечников не требуется, кроме случаев наличия аллергии у пациента на контрастное вещество, если существует необходимость применения контраста. В таких случаях необходимо заранее принять антигистаминные препараты во избежание аллергической реакции.

Кроме того, при использовании контраста рекомендуется не употреблять пищу минимум за три часа до предполагаемого процесса. Больной должен быть одет в просторную одежду из натуральной ткани и не иметь на себе металлических изделий.

Однако водители сердечного ритма, эндопротезы и прочие металлосодержащие вспомогательные механизмы, обеспечивающие жизнедеятельность пациента, не являются препятствием для процедуры.

Специалист поможет при проведение обследования и подскажет как правильно.

Пациент помещается на выдвижной стол томографа в положении лежа на спине и держа руки над головой.

Все, что требуется от больного в течение процедуры — соблюдать неподвижность и возможно ненадолго задерживать дыхание по команде специалиста, руководящего обследованием.

Томограф оснащен двусторонней ой связью, с помощью которой происходит общение между доктором и пациентом, и камерой, позволяющей диагносту видеть больного. Специалист находится в смежной комнате за компьютером и управляет аппаратом дистанционно.

Использование контрастирующего вещества позволяет получить снимки наиболее высокой четкости. В качестве контраста преимущественно применяется субстанция на основе йода.

Препарат вводят в организм перорально или внутривенно, во втором случае может быть установлен катетер. Сначала проводится обычная процедура, через некоторое время процедура с применением контрастирования.

Итоговый результат обследования определяется путем сопоставления снимков, полученных с контрастом и без него.

Как правильно подготовиться

Перед контрастированием требуется сдать анализ крови на эндогенный креатинин. Если показатель повышен (120 мкмоль/литр и больше), увеличивается риск поражения почек (контраст-индуцированная нефропатия).

КТ-урография требует наполнения мочевого пузыря. Перед исследованием нельзя мочиться 1-1,5 часа. Необходимо пить воду, чтобы мочевой пузырь был полным.

С собой обязательно нужно взять заключения по предыдущим исследованиям: УЗИ органов таза, почек, КТ, МРТ.

Где сделать КТ мочевого пузыря в СПб

Несколько сотен медицинских клиник Санкт-Петербурга предлагает услугу компьютерного сканирования органов малого таза. Алгоритм подготовки, проведения обследования аналогичен для всех плотных анатомических структур. Если человек однажды делал томографию, во второй раз не опасается проведения обследования.

Центры СПб оснащены инновационными аппаратами разных типов. Выбрать оптимальный вариант предлагаем по отзывам предыдущих клиентов клиник-партнеров, размещенных в боковой колонке сайта.

Перед выбором следует ознакомиться, насколько вредно сканирование, какую информацию врач получит после выполнения.

Для повышения доступности большинство клиник выполняет сканирование круглосуточно. Периодически проводятся скидочные акции, социальные программы. Рекомендуем анализировать предложения нескольких клиник, расположенных вблизи от места жительства.

Как происходит исследование

Прибыв в клинику, пациент подписывает информированное согласие. С себя нужно снять все металлические предметы, убрать брючный ремень, подтяжки и т. д.

Затем пациент проходит в кабинет, где установлен томограф. Нужно лечь на стол спиной, головой к кольцу аппарата.

  • В случае болюсного контрастирования в вену вводится игла с широким просветом. К ней подключается инжектор.
  • При КТ-урографии контраст вводится обычным шприцем в объеме 20-30 мл от руки.
  • При ретроградной урографии контраст вводится через катетер в уретре.

Затем запускается сканирование. Томограммы выполняются в три этапа при опухолях, в отсроченную фазу при КТ-урографии и разово при ретроградной урографии. КТ-урография также включает исследование почек. Рентгенолог анализирует полученную информацию и пишет заключение.

Противопоказания

Независимо от того какой конкретно орган исследуется, и какой тип аппарата для этого применяется, противопоказания для КТ следующие:

  • беременность и лактационный период,
  • вес более 150 кг (обусловлено техническими возможностями оборудования),
  • дети до 3 лет (обусловлено трудностью обездвижить ребенка на длительное время).

Для использования контрастного вещества противопоказания следующие:

  • патологии щитовидки в острой или хронической стадии;
  • нарушение функциональности почек;
  • аллергические реакции на контраст;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность.

Повторное обследование не рекомендуется проводить раньше чем через 3 недели, но если риск повторного облучения ниже, чем польза обследования, процедуру проводят и раньше.

Другие методы диагностики

Компьютерную томографию можно выполнить не всегда, не везде, и не всем. Этот способ может быть заменен и (или) дополнен:

  • классической экскреторной рентгеновской урографией;
  • ретроградной рентгеновской урографией;
  • ультразвуковым исследованием;
  • МРТ с контрастированием и без такового;
  • методами ядерной медицины.

МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и позволяет различить тонкие структуры, которые не видны на КТ. Ионизирующее излучение отсутствует.

Компьютерная томография органов мочевыделительной системы предпочтительнее для выявления плотных конкрементов (кальцинатов), которые плохо различимы на МРТ. При травме мочевого пузыря также предпочтительнее КТ.

Что можно обнаружить на снимках

Проводя уникальный метод сканирования мочевыделительной системы, специалист получает возможность обнаружить на начальной стадии многие болезни, в том числе и весьма опасные. КТ мочевыделительной системы способно обнаружить такие патологии:

  • цистит;
  • венерические болезни;
  • рак, опухолевые болезни;
  • инфекционные болезни;
  • нефрит, гломерулонефрит;
  • травматические разрывы, растяжения исследуемого органа;
  • мочекаменная болезнь.

Кроме того, врач может направить на компьютерную томографию перед назначенной операцией или же для наблюдения за проводимой терапией.

На снимках, полученных после КТ, можно увидеть структуру пузыря, мочевыводящих путей, уретру, сосуды этой области. Также диагностика дает специалистам возможность обнаруживать опухоль любой стадии, формы, любого происхождения. Снимки покажут новообразования в разных участках органа:

  • внутри полости;
  • внутри стенки пузыря;
  • в окружающих тканях, органах;
  • метастазирование внутрь лимфатических узлов.

На настоящий момент существует два вида КТ мочеполовой системы человека.

Во время него не используются никакие дополнительные вещества или процедуры. В ходе исследования применяют контрастное вещество. Пациенту дают выпить или вводят внутривенно специальную жидкость, которая содержит йод. Данный способ позволяет более деталью рассмотреть орган, четко оделяя его от других тканей.

В этом случае визуализируются сосуды, мочеточник и паренхиматозная ткань почек.

Ощущения и возможные побочные эффекты

КТ без введения контрастного вещества в большинстве случаев переносится нормально. Изредка возникают такие побочные эффекты, как снижение артериального давление и затруднение дыхания.

Во время процедуры с контрастом могут ощущаться:

металлический привкус во рту; головная боль; тошнота; чувство жжения; аллергическая реакция в виде припухлости губ и сыпи.

Вероятность этих проявлений повышается, если в организме есть остатки бария после недавнего рентгенологического исследования.

Трехмерный снимок почек на томографе

Чтобы КТ не привело к ухудшению состояния, необходимо подробно рассказать лечащему врачу обо всех особенностях своего организма. Очень важно предупредить о возможности беременности, а также сообщить о хронических заболеваниях и принимаемых медикаментах.

Компьютерная томография почек – одна из самых информативных процедур при диагностике заболеваний мочевыводящих путей. Она позволяет получить представление о состоянии структурных элементов почки и наличии новообразований в ее тканях. Минусы метода – высокая стоимость и вероятность побочных эффектов. Для снижения риска негативных реакций пациенту стоит предоставить врачу полную информацию о состоянии своего здоровья.

Подозреваете, что у вас проблемы с почками и не знаете, к какому врачу обратиться: терапевту, урологу, нефрологу? Как называется врач, лечащий почки, вы узнаете, прочитав информацию на нашем сайте.

О том, как проводится УЗИ почек у детей и беременных женщин, читайте в этой статье.

Подготовка

Подготовка начинается за 24 часа до процедуры. Она включает в себя следующие мероприятия:

  1. Прием тяжелых жирных блюд следует прекратить за сутки до обследования. Необходимо соблюдать диету, не употреблять продукты, вызывающие возникновение газов.
  2. Потребуется очистка кишечника, с этой целью накануне процедуры нужно принять слабительное или сделать клизму.
  3. Отказаться от еды за 8 часов до мероприятия.
  4. За 30 минут до исследования нужно выпить 1 л воды.
  5. Непосредственно перед обследованием снять с себя все украшения и металлические предметы.

Перед началом сканирования мочевой пузырь очищается от жидкости с помощью катетера и наполняется кислородом.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Не все препараты совместимы с контрастирующим компонентом.

Причины развития уротелиального рака мочевого пузыря

  • Наиболее частая злокачественная опухоль мочевого пузыря
  • 93% новообразований мочевыделительной системы обнаруживаются в мочевом пузыре и по 3% - в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике
  • Чаще всего встречается полиповидный рост
  • Заболеваемость возрастает с возрастом
  • Оценка заболеваемости раком мочевого пузыря в США в 2006 г.: 61 420 случаев
  • Факторы риска: курение, воздействие факторов внешней среды.

Стадии рака мочевого пузыря:

Стадия ТА: поверхностная опухоль.

Стадия Т1: инфильтрация подслизистого слоя.

Стадия Т2а: инфильтрация поверхностного мышечного слоя.

Стадия Т2b: инфильтрация глубокого мышечного слоя.

Стадия ТЗ: распространение на паравезикальную клетчатку.

Стадия Т4: распространение на соседние органы (предстательная железа, матка, прямая кишка, мышцы тазового дна).

Стадия N1: лимфатический узел размером более 10 мм является подозрительным на метастаз - рак мочевого пузиря с метастазами.

Какой метод диагностики уротелиального рака мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Типовой алгоритм при симптомах рака мочевого пузыря:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Внутривенная пиелография с томографией чашечно-лоханочной системы; альтернативой является многослойная КТ с дополнительным исследованием через 10 мин после введения контрастного вещества.
  • Диагностическая цистоскопия с трансуретральной резекцией мочевого пузыря.
  • Абдоминальная КТ (для оценки лимфатических узлов).
  • МРТ малого таза позволяет определить глубину инфильтрации и, при наличии, распространение на соседние органы. МРТ предпочтительнее только в том случае, если КТ выполняется на однорядном томографе либо если невозможно выполнение тонкослойной реконструкции.

  • Внутривенное введение 100 мл неионного КВ, содержащего 300 мг йода в 1 г
  • Рентгенография через 10 и 20 мин после введения КВ
  • Выполнение 2 томограмм между 10 и 20 мин после введения КВ
  • Постмикционный снимок в вертикальном положении (у пациентов с дренированным мочевым пузырем после открытия уретрального катетера)
  • Особое внимание следует обратить на наличие признаков обструкции мочеточников или дефектов наполнения, которые позволяют определить локализацию опухоли или наличие второй опухоли.


Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

1 Эпителий

2 Подслизистый слой

3 Мышечный слой

4 Паравезикальная жировая клетчатка

  • Необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря
  • Многофазное сканирование с тонкослойной реконструкцией
  • Первая фаза - через 50 с после внутривенного введения 120 мл неионного йодсодержащего контрастного вещества
  • Вторая фаза - через 10 мин после введения контрастного вещества, когда наблюдается заполнение чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря
  • Полиповидное образование или утолщение стенки являются признаками рака мочевого пузыря
  • Требуется проведение МПР.
  • Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен
  • Аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
  • Толщина срезов 4 мм
  • При необходимости - выполнение Т2-взвешенной МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли
  • Дополнительная PD-взвешенная МРТ, захватывающая область бифуркации аорты, необходима для оценки лимфатических узлов
  • Динамическая Т1-взвешенная МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли, выполняется до и через 15, 55, 120 и 300 с после внутривенного введения ди- этилентриаминпентаацетата гадолиния
  • Для опухолей мочевого пузыря обычно характерно быстрое контрастирование, поэтому глубина инвазии в стенку мочевого пузыря может быть определена уже на раннем постконтрастном изображении.


а, b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ: (а) Полиповидное образование, исходящее из левой стенки (катетер Фолея рядом с опухолью). Высокая интенсивность сигнала от содержимого мочевого пузыря обусловлена поступлением контрастного вещества; (b) Хорошая визуализация стенки мочевого пузыря и полиповидного образования (стрелка). Центральное усиление опухоли после внутривенного введения неионного контрастного вещества на основе гадолиния.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака мочевого пузыря:

  • Микрогематурия
  • Макрогематурия
  • Поздние признаки и симптомы рака мочевого пузыря: ретенционные изменения и инфравезикальная обструкция
  • Тромбозы в случае распространения опухоли на стенки таза
  • Ухудшение общего состояния у пациентов с метастатическим процессом.

Принципы лечения рака мочевого пузыря

  • Операция при раке мочевого пузыря - трансуретральная резекция при поверхностной опухоли
  • Радикальная цистэктомия с созданием ортотопического артифициального кишечного мочевого пузыря при инвазивном раке
  • Цистэктомия с формированием гетеротопического кишечного резервуара при запущенных опухолях.

Течение и прогноз рака мочевого пузыря

  • Пятилетняя выживаемость у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря составляет 90%
  • Рак мочевого пузыря с инвазией в стенки таза может быть причиной тромбоза сосудов малого таза
  • Рак мочевого пузыря с метастазами лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли в печень, легкие и кости при распространенных формах рака.

Что важно знать клиницисту

  • Распространение опухоли за пределы мочевого пузыря
  • Расположение опухоли
  • Глубину прорастания стенки мочевого пузыря
  • Наличие дополнительных подозрительных дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уротелиальным раком мочевого пузыря

Прямая кишка/матка

- Типичное изображение передней и задней стенок мочевого пузыря

Добавочный сосуд

- Определяется при КТ-урографии по положению дефекта наполнения

Рубец, гранулема

- В большинстве случаев трудны для дифференциальной диагностики, необходима цистоскопия с биопсией

Складка слизистой оболочки

- Исследование при наполненном мочевом пузыре

Советы и ошибки

  • Проведение исследования при наполнении мочевого пузыря не менее 200 мл обеспечивает адекватное расправление его стенок и оптимальную оценку результатов исследования
  • Предварительно установленный уретральный катетер должен быть перекрыт
  • Необходимо выполнение дополнительного KT-исследования в поздней фазе.

Читайте также: