Может ли хронический холецистит перейти в рак

Холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.

Различают острые и хронические холециститы.

Заболеваемость холецистита увеличивается с возрастом. Физиологическое объяснение роста заболеваемости желчнокаменной болезни у пожилых людей остается неясным. Увеличение заболеваемости у пожилых мужчин было связано с изменением андрогенов в эстроген-коэффициентах.

Камни в желчном пузыре возникают у женщин 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что приводит к более высокой частоте калькулезного холецистита у женщин. Повышенный уровень прогестерона во время беременности может привести к застою желчи, в результате более высокими темпами заболевания желчного пузыря развиваются у беременных женщин. Бескаменные холециститы наблюдаются чаще у пожилых мужчин. Основным фактором риска развития холецистита, имеет расовая принадлежность, так повышенная распространенность заболевания желчного пузыря встречается среди людей скандинавского происхождения, индейцев, испаноязычного населения, в то время как желчнокаменная болезнь встречается реже у населения Африки и Азии. Белые люди имеют более высокую распространенность холецистита, чем черные люди.

Хронический холецистит

Хронический холецистит отек, раздражение и воспаление желчного пузыря, которое сохраняется в течение долгого времени.

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами острого холецистита. Большинство из этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре. Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря, нарушение моторики, воспалительные изменения желчного пузыря или желчных протоков. Со временем, желчный пузырь менее способен хранить и высвобождать желчь, возникает так называемый застой желчи, сопровождаемый ее сгущением и образованием конкрементов (камней).

Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При катаральной форме холецистита стенка желчного пузыря утолщается, уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется. При гнойном холецистите вовлекаются в процесс все слои стенки желчного пузыря: образуются абсцессы - источники новых обострений хронического холецистита. При рецидиве заболевания отмечается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Слизистая оболочка утолщена, с полиповидными изменениями на отдельных участках и покрыта язвами. Последние, заполняясь соединительной тканью, образуют рубцовые деформации. Иногда образуются спайки с соседними органами, это состояние называется перихолецистит.

Причины хронического холецистита и факторы риска


Факторы риска для калькулезного холецистита (холецистит с наличием желчных камней в пузыре) схожи с причинами желчекаменной болезни и включают в себя следующее:

- Женский пол
- Некоторые этнические группы
- Ожирение или быстрой потери веса
- Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин)
- Беременность
- Увеличение возраста
- Наследственный фактор

Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:

- Заболевания, такие как сахарный диабет, сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения
- Последствия операции или тяжелой травмы или ожога
- Сепсис
- Длительное парентеральное питание
- Длительное голодание
- Серповидноклеточная анемия
- Сальмонеллез
- Больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус, криптоспоридиоз, или микроспоридиоз
- Ослабленный иммунитет и истощение организма
- Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином
- Малоподвижный образ жизни

Симптомы хронического холецистита

- Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику. Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.
- Горечь во рту;
- Часто непереносимость жирной и жареной пищи;
- Повышенное газоотделение;
- Вздутие живота (метеоризм);
- Желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ;
- Лихорадка;
- Отрыжка;
- Тошнота и рвота;
- Пожелтение кожи и белков глаз;
- Кал глинистого цвета;
- Повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.

Диагностика хронического холецистита


Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают в себя:

- Физический осмотр
- УЗИ брюшной полости
- КТ брюшной полости
- Обзорная рентгенография
- Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование)
- Холангиограмма
- Анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы)
- Исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования

Лечение хронического холецистита

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.). При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.). При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения - отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства - валериану, пустырник, бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.

Прогноз (ожидания) хронического холецистита

Холецистэктомия является обычной процедурой с низкой степенью риска.

Несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью. Большинство пациентов с острым холециститом имеют полное восстановление в течение 1-4 дней. Тем не менее, 25-30% пациентов, либо требуют хирургического вмешательства или имеют некоторые осложнения. После таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее благоприятным. Перфорация происходит в 10-15% случаев.

Осложнения хронического холецистита

- Рак желчного пузыря (крайне редко)
- Желтуха
- Панкреатит
- Ухудшение общего состояния

Профилактика хронического холецистита

- Щадящая диета и изменение режима питания
- Борьба с ожирением
- Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости
- Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита
- Профилактика запоров
- Умеренная физическая активность.

Острый холецистит

Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, сопровождаемое сильными болями в животе.

В 90% случаев острый холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре. Другие причины включают тяжелую болезнь и редко опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может возникнуть и при застое желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и увеличение давления в желчном пузыре. Это может привести к инфекции и перфорации (разрыв) в органе.

Острый холецистит может быть катаральным и деструктивным. Деструктивный холецистит, в свою очередь, подразделяется на гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.

Причины острого холецистита и факторы риска

Причины острого холецистита сходны с причинами и факторами риска при хроническом холецистите.

- Камни в желчном пузыре. Существуют два основных вида камней в желчном пузыре. Первый вид камней, камни из холестерина, которые являются на сегодняшний день наиболее распространенным типом. Холестериновые желчные камни не имеют ничего общего с уровнем холестерина в крови. Второй тип камней, камни из билирубина, возникающие, когда красные кровяные клетки разрушаются (гемолиз). Это приводит к высокому уровню билирубина в желчи. Эти камни называют так же пигментными камнями.
- Пол и возраст. Камни чаще встречаются у женщин, и людей старше 40 лет.
- Наследственный фактор.
- Диабет.
- Беременность.
- Застой желчи в желчном пузыре.
- Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментированные камней).
-Высокий уровень билирубина, вызываемый хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию.
- Быстрая потеря веса от очень низкокалорийной диеты, или после хирургии по поводу ожирения.

Симптомы острого холецистита

У большинства людей с желчными камнями никогда не было никаких симптомов. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгеновского или ультразвукового исследования, абдоминальной хирургии, или других медицинских процедурах.

Однако если больших камни находятся в пузырном протоке или общем желчном протоке (холедохолитиаз), у вас может быть схваткообразные боли в средней правой верхней части живота. Это известно как желчная колика. Боль проходит, если камень проходит в первую часть тонкой кишки.

Основные симптомы, которые могут возникнуть при остром холецистите:

- Боль в правой верхней или средней верхней части живота. Она может быть постоянной, резкой, судороги, отдавать в спину или под правую лопатку.
- Лихорадка и повышение температуры.
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- Глинистого (серого) цвета стул.
- Тошнота и рвота.

Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре.

Диагностика острого холецистита


Исследования, проводимые для обнаружения камней в желчном пузыре или воспаления желчного, пузыря обычно включают в себя:

- Физическое обследование живота
- УЗИ брюшной полости
- КТ брюшной полости
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Обзорная рентгенография с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография)
- Магнитно резонансная холангиопанкреатография
- Чрескожная ретроградная холангиография
- Радиоизотопное исследование (радиохолецистография, сцинтиграфия)
- Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенок желчного пузыря
- Анализ крови на билирубин, амилазы и липазы
- Общий анализ крови
- Тесты функции печени
- Ферменты поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

Хирургическое лечение. В целом, пациентам, которые имеют признаки острого холецистита, потребуется операция либо сразу, либо спустя какой то период времени. Сейчас наиболее часто используется лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура проводится без хирургических разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. В прошлом, даже в самых простых случаях проводилась открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через разрез в брюшной полости. Эта операция выполняется и сейчас, но делается это не так часто.

Консервативное лечение. В случае обнаружения холестериновых камней небольшого размера, может быть эффективно лечение препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Однако такое лечение может длиться около 2-х и более лет, и вы не застрахованы от повторного появления камней после окончания лечения. В некоторых случаях требуются антибиотики для борьбы с инфекцией.

В редких случаях, химикаты передаются в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни. Это лечение не используется очень часто, потому что эта процедура трудновыполнима, а химические вещества весьма токсичны.

Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также используется в некоторых случаях, если существуют условия, препятствующие проведению внутриполостной операции.

  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Рак желчного пузыря: причины, симптомы, стадии, лечение
  • Обструкция желчных протоков
  • Рак желчных протоков (Холангиокарцинома)
  • Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Прогноз (ожидания) острого холецистита

Желчные камни развиваются у многих людей, не вызывая никаких симптомов. Вероятность симптомов или осложнений от камней в желчном пузыре является низкой. Почти все пациенты, перенесшие хирургию по поводу камней желчного пузыря, более не испытывают симптомов, если только симптомы были вызваны только камнями в желчном пузыре.

Осложнения острого холецистита

Закупорка пузырного протока или общего желчного протока от камней в желчном пузыре может привести к следующим проблемам:

- Острый холецистит
- Холангит
- Хронический холецистит
- Холедохолитиаз - камни общего желчного протока
- Панкреатит
- Перитонит - воспаление слизистой оболочки брюшной полости
- Эмпиема (гной в желчном пузыре)
- Гангрена желчного пузыря
- Повреждение желчных протоков во время холецистэктомии.

Профилактика острого холецистита

К сожалению, образование камней в желчном пузыре не может быть полностью предотвращено. Однако меры профилактики могут снизить вероятность их появления и развития острого и хронического холециститов. Профилактика острого и хронического холециститов идентична.

Рак желчного пузыря возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференци-ровки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%) - плоскокпеточный рак. Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Болезнь диагностируется поздно (70-90% неоперабельны ко времени диагноза). Ранний рак желчного пузыря - случайная находка при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания.

Наиболее ранний симптом - боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Характерно ночное усиление боли. По сравнению с предыдущим периодом у больных холециститом, желчнокаменной болезнью удается выявить изменение характера боли (постоянная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный цирроз печени. Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так называемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденэктомию.

Рак внепеченочных желчных протоков чаще наблюдается в возрасте 60-70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста. Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени. Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При этом весьма информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной. Радикальную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистапьного отдела общего желчного протока. При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию.

Рак большого дуоденального сосочка представлен первичной опухолью (40%) или другими прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Различить эти опухоли трудно, учитывая сходство гистологического строения. Клинические симптомы рака большого дуоденального сосочка возникают рано, когда размеры опухоли еще невелики. Наблюдается быстрое изъязвление опухоли. Среди клинических симптомов, отличающих это заболевание, - преходящая механическая желтуха, потеря крови с калом, анемия. Остальные симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др. ). Основными диагностическими методами являются дуоденоскопия с биопсией, релаксационная дуоденография. Перспективы оперативного лечения относительно благоприятны, учитывая возможность раннего выявления рака сосочка и медленное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30-40% больных живут 5 лет без признаков болезни.

Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и большого дуоденального сосочка имеют различные билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может привести к временной ремиссии (20- 30% случаев). Используют 5-фторурацил, фторафур, митомицин С, адриамицин, иногда комбинации этих препаратов.

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется "хронический калькулезный холецистит".

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова "calculus", что значит "камень". Термин холецистит означает "воспаление желчного пузыря". Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие.

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита: (1) холецистит, который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит, который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом, во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом.

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Утолщение стенки желчного пузыря при вторичном холецистите (стенка пузыря на участке между двумя белыми стрелками составляет более 10 мм) Рисунок 1.


При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными - иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и/или утолщения стенки пузыря.

Все авторы, занимавшиеся углубленным изучением проблемы хронического холецистита, отмечают, что основным методом лечения является хирургический в виде удаления желчного пузыря. Считается, что консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.
Такой подход основывается на следующих рассуждениях: поскольку почти всегда хронический холецистит возникает на фоне желчных камней, основная роль в лечении холецистита принадлежит избавлению от желчных камней. С другой стороны, такие консервативные способы избавления от камней, как медикаментозный литолиз, и ударно-волновая литотрипсия, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря. В настоящее время безусловное предпочтение имеет лапароскопическая операция, которая гораздо легче для больного, и кроме этого, дает высокий косметический эффект.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите. Это понятие означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление.

Острый холецистит иногда может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный (акалькулезный) холецистит. Чаще всего такой острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у лиц пожилого возраста.
Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктвный. О простом остром холецистите говорят, если имеется острое воспаление, не выходящее за пределы самого желчного пузыря, и если нет нарушения анатомической целости стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция, то есть разрушение, стенки желчного пузыря. Примером такого острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря омертвевает частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку в итоге может привести к общему воспалению брюшной полости (перитонит) со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье, эпигастрии. Приступ не снимается приемом препаратов типа но-шпы и баралгина. Примерно у 70% больных имеется тошнота и рвота. В отличие от желчной колики, при остром холецистите боли не схваткообразные, а постоянные. Очень характерно повышение температуры. Цифры повышения температуры зависят от выраженности воспаления. В среднем температура бывает около 38 градусов.
При ощупывании (пальпации) в правом подреберье имеется резкая болезненность, пациент напрягает мышцы живота.

Диагноз устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре.

В качестве лечения обычно назначают внутривенное введение жидкости (физиологического раствора) с добавлением спазмолитиков. Такое медленное внутривенное введение больших количеств жидкости на бытовом языке называют "капельница".

Вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите до сих пор неясен. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Основанием для такого мнения является то, что антибиотики при остром воспалении в полость желчного пузыря не проникают, а значит, не действуют.

Если, несмотря на внутривенные вливания, приступ не прекращается, показано срочное хирургическое лечение. Чаще всего делается удаление желчного пузыря. В настоящее время удаление пузыря при остром холецистите целесообразно делать лапароскопическим путем.

Если состояние больного тяжелое, или пациент очень преклонного возраста, то иногда вместо удаления желчного пузыря делают так называемую холецистостомию, то есть введение трубки в желчный пузырь с целью наружного отведения гнойной желчи из пузыря. После этого острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.

Если на фоне внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента готовят к плановой операции удаления желчного пузыря. Если пациент не хочет оперироваться, после стихания приступа его можно выписать домой. Однако следует иметь в виду, что если острый холецистит возник один раз, всегда следует ждать второго и последующих приступов острого воспаления.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Заболевание может развиваться бурно и быстро - острый холецистит или медленно и вяло - хронический. Бывает и так, что острая форма со временем переходит в хроническую. Подмечено, что холецистит чаще всего возникает у женщин старше 40 лет.


Причинами острого холецистита могут быть:

  • бактериальная инфекция - напр. кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки
  • вирусы (например, при вирусном гепатите)
  • аллергические реакции
  • снижение иммунитета в тканях желчного пузыря
  • нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • травма конкрементами (камнями) при желчекаменной болезни.


Симптомы холецистита: внезапное появление боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчение, повышение температуры тела, затем появляется тошнота, рвота. При распространении воспаления может быть желтуха. С течением времени состояние больного ухудшается.

При появлении первых симптомов необходимо своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью: консультация хирурга, гастроэнтеролога, УЗИ.

При появлении данных симптомов, надо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не оказать медицинскую помощью, то через 3 - 4 суток с момента начала заболевания может развиться такое опасное для жизни осложнение, как перитонит - воспаление брюшины, что нередко приводит к смерти.

Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Первые несколько часов больной лежит под "капельницей". Ему назначают спазмолитические препараты (но-шпа) и антибиотики. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря - холецистэктомии. Если приступ холецистита не прекращается, холецистэктомию придется делать срочно.


Острый холецистит может перейти в хронический, который развивается постепенно. Лечение хронического холецистита другое, назначается терапевтами или гастроэнтерологами.

Из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Полезны молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд отварные овощи, каши, пудинги, отварные рыба и мясо. Из напитков разрешают чай, компот, кисель, соки, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.


Большинство больных новообразованиями этой локализации находятся в возрасте старше 70 лет. К сожалению лишь 25% новообразований желчного пузыря диагностируется на ранних стадиях.

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения опухоли желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

  • камни желчного пузыря и его воспаление
  • курение сигарет
  • профессиональные вредности – в частности У работников резиновой и металлургической промышленности, из-за воздействия ряда химических веществ, например, нитрозаминов
  • возраст - большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет
  • полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль
  • ожирение
  • диета – неблагоприятно высокое содержание углеводов и низкое клетчатки
  • helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Сохранение нормального веса - одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы). Для снижения вероятности развития патологии рекомендуется достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров, ежедневная физическая активность, отказ от курения, лечение камней желчного пузыря.

Опухоли желчного пузыря редко диагностируются на ранних стадиях. К сожалению, большинство опухолей диагностируется только при достижении ими значительных размеров и появлении симптомов. Это является основной причиной серьезного прогноза болезни у большинства пациентов. Определенную помощь может оказать скрининг патологии.

Признаки и симптомы заболевания:

  1. Боль в животе. Больные отмечают боль в животе, которая чаще локализуется в правом верхнем отделе живота.
  2. Тошнота и рвота возникает у половины пациентов с опухолями желчного пузыря.
  3. Желтуха. Желтоватое окрашивание склер и кожи имеется у половины больных.

Также могут наблюдаться снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, выраженный зуд, черный стул.
Многие из указанных признаков и симптомов встречаются и при других, неопухолевых заболеваниях. Поэтому далее необходимо проводить детальное обследование больного: ультразвуковое исследовние, компьютерная томография и др. Иногда – лапароскопия, при которой кроме осмотра внутренних органов можно сделать биопсию и уточнить характер процесса и степень его распространения.

Хирургия является единственным методом, позволяющий излечить больного опухолью желчного пузыря. В случае поражения только желчного пузыря выполняется его удаление. Если опухоль незначительно распространилась на окружающие ткани, включая печень и лимфатические узлы, то операция у ряда больных также возможна. Химиотерапия применяется с хирургией или самостоятельно.

Читайте также: