Может ли болезнь крона перерасти в рак


Болезнь крона и рак при любых обстоятельствах? не совсем.

Каков прогноз для Болезни Крона?

Как признает любой человек с болезнью Крона, жизнь с хроническим заболеванием - это бремя.

Каковы самые страшные последствия болезни крона?

Кажется неправильным, что некоторые люди с болезнью Крона подвержены повышенному риску рака, но это действительно так.

Чем отличаются Болезнь Крона и Колит Крона?

Почему Колит Крона может вызвать рак?

Пациенты с колитом Крона - особенно молодые пациенты - подвергаются повышенному риску развития аденокарциномы, того же типа рака, что и рак толстой кишки. Этот риск возрастает только через 7 или 8 лет после того, как диагностирован колит Крона. Он имеет тенденцию быть более коварным в своем начале, чем другие виды рака толстой кишки, часто не вызывая никаких симптомов, пока не достигнет прогрессирования.

До недавнего времени колоноскопия со случайной биопсией были золотым стандартом для эпиднадзора за раком при Колите Крона. Однако система не была идеальной, потому что случайные биопсии могут пропустить раковые клетки или предраковые поражения. Сегодня доступен более продвинутый метод, называемый хромоэндоскопией.

Это включает прививание метиленового синего красителя в желудочно-кишечный тракт во время колоноскопии. Краситель поглощается участками дисплазии, которые могут состоять из предраковых клеток. Это позволяет легко увидеть их через эндоскоп.

Болезнь Крона тонкой кишки может перейти в рак?

Рак у пациента с болезнью Крона тонкой кишки является редким осложнением. К сожалению, обследовать этих пациентов невозможно, так как доступ к тонкой кишке затруднен.

Большинство пациентов с болезнью Крона тонкой кишки, у которых развивается рак, являются индивидуумами, у которых заболевание было стабильным в течение многих лет, прежде чем у них внезапно развивается непроходимость кишечника, вздутие живота или диарея. На этом этапе для визуализации кишечной массы используется такой визуальный тест, как компьютерная томография.

Как илеостомия может привести к раку и, что делать?

Когда толстая кишка удалена и пациенту проведена илеостома, прямая кишка может быть полностью или частично сохранена. Это позволяет восстановить кишечник в будущем. Многие пациенты чувствуют себя намного лучше с илеостомией, что откладывают восстановление или отказываются от самой идеи вернуть кишечник в рабочее состояние.

Фистулы и абсцессы при болезни Крона могут вызвать рак

Почему рак может возникнуть от лечения Болезни Крона?

Новый класс препаратов, известных как биологические агенты, произвел революцию в лечении болезни Крона. Для многих биологические препараты обеспечивают длительное облегчение, которого они не смогли получить с помощью обычных лекарств.

Если у вас болезнь Крона, работайте вместе со своим врачом, чтобы держать болезнь под контролем. Это будет означать создание графика для колоноскопии и придерживаться его, даже если вы будете оставаться здоровым в течение длительных периодов времени.

Не забывайте, что многие раковые заболевания, связанные с болезнью Крона, имеют тенденцию развиваться спустя годы - даже десятилетия. Позволяя вашему врачу обследовать ваш желудочно-кишечный тракт, даже когда ваши симптомы находятся под контролем, вы помогаете гарантировать, что любой рак будет обнаружен на ранней стадии, когда высока вероятность излечения.

  • Почему возникает болезнь Крона?
  • Признаки болезни Крона
  • Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
  • Лечение болезни Крона
  • Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.


Болезнь Крона в цифрах и фактах:

  • В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
  • Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
  • Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

  • Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
  • Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
  • Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Согласно международной классификации, болезнь Крона представляет собой хронический воспалительный процесс пищеварительного тракта, характеризующееся сегментарным язвенным поражением. Довольно часто заболевание рецидивирует и приводит к появлению серьезных осложнений.

Локализацией патологического процесса является тонкий и/или толстый отдел кишечника. Наблюдается стадийность процесса изъявления. Так, при острой фазе беспокоит диарея, режущая боль в животе (чаще справа) и потеря веса. При неострой отмечается схваткообразный характер болевых ощущений, вследствие развития стеноза кишки на фоне увеличения площади язв. Хроническая стадия постепенно приводит к возникновению тяжелых последствий для здоровья человека.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона является заболеванием, чаще поражающим дистальный участок тонкого и толстый кишечника путем формирования изъязвлений. Однако, это не исключает распространение недуга на подвздошную, двенадцатиперстную кишку и желудок.

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов объективного обследования и инструментальной диагностики, например, колоноскопии или колонографии (контрастного исследования кишки с барием).

Истинные причины заболевания не установлены, однако есть предположения, какие факторы могут провоцировать появление язвенного поражения. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные агенты;
  • иммунодефицит, аутоиммунные реакции.

Клиническая симптоматика представлена:

  • болевым абдоминальным синдромом (боль в животе);
  • субфебрильная гипертермия (повышение температуры);
  • снижение массы тела;
  • слабость;
  • изменение характера стула (понос);
  • воспаление суставов.

При прощупывании живота возможно выявление напряжения брюшной стенки. В 30% случаев регистрируются анальные трещины. Если формируется кишечный стеноз, развивается непроходимость. Она проявляется задержкой стула, отхождения газов, тошнотой, рвотой и болевым синдромом.

Чем опасно данное заболевание?

Если при появлении клинических симптомов своевременно не обратиться к врачу, возможно развитие некоторых осложнений:

  • увеличение количества язв, вовлечение неизмененных участков кишки;
  • формирование свищей между кишечником и другими органами;
  • острая непроходимость, проявляющаяся тошнотой, рвотой, задержкой отхождения газов и стула, вздутием живота и болью;
  • появление внекишечной патологии;
  • повышение риска злокачественного перерождения ткани;
  • толстокишечная перфорация с развитием кровотечения;
  • острая дилатация кишечника на фоне интоксикации;
  • сбой в обмене веществ из-за нарушения всасывания питательных веществ в пораженном участке.

Помимо острой непроходимости могут наблюдаться симптомы частичной обструкции кишечного просвета. К ним относятся боли схваткообразного характера в животе, вздутие и длительные запоры. По мере нарастания явлений интоксикации возможно повышение температуры.

При перфорации нарушается целостность стенки кишечника из-за глубоких изъязвлений. В результате – его содержимое попадает в брюшную полость, что обуславливает развитие перитонита и выраженного синдрома интоксикации. В таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Помимо перитонита повышается вероятность формирования воспалительного инфильтрата или абсцесса в брюшной полости. Благодаря активации защитных сил организма происходит отграничение воспалительного очага от здоровых тканей с образованием конгломерат и наличием гнойных масс.

Однако не всегда удается ограничиться локальным перитонитом, поэтому возникает разлитое воспаление. Клинически данное состояние проявляется увеличением температуры до 38-39 градусов, снижением аппетита и слабостью. В лабораторных анализах повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Лечение

Лечение заболевания основано на выполнении оперативного вмешательства, соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов (антибактериальной, противовоспалительной, антидиарейной группы).

Осложнением хирургического вмешательства является повторное развитие недуга вследствие неполного удаления поврежденных очагов, а также развитие спаечного процесса, что проявляется болевыми ощущениями и нарушениями кишечного функционирования.

Спайки с сальником также могут формироваться в результате прикрытия перфорации изъязвлений и поражения серозной оболочки.

Факторы, при которых болезнь Крона может перейти в рак

Исход заболевания во многом зависит от причин, которые спровоцировали язвенное поражение. В некоторых случаях очаг имеет ограничение и не распространяется на здоровые участки. Иногда наблюдается хроническое течение с периодическими рецидивами. Безрецидивный период может длиться от нескольких лет до десятилетий.

Полностью вылечить недуг довольно сложно, однако, достигнув ремиссии (бессимптомного течения), человек может долго жить. Стоит выделить некоторые факторы, которые предрасполагают к процессу озлокачествления.

К ним относятся:

  • продолжительное течение недуга, более 8-10-ти лет с постоянным прогрессированием (поражением новых кишечных участков);
  • генетическая отягощенность;
  • при наличии доброкачественного очага или рака другого отдела пищеварительной системы;
  • при несоблюдении правильного лечения и халатного отношения к своему здоровью.

Также, следует заметить, что при поражении тонкого отдела, риск развития рака выше, чем при толстокишечной локализации.

Чтобы не допустить ракового перерождения, не стоит пренебрегать плановыми посещениями у лечащего врача. Если болезнь Крона стала проявляться тяжелой клинической симптоматикой, рекомендуется немедленно обратиться в больницу, выполнить необходимое обследование и своевременно начать лечение.

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?


– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.


Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

В нашей стране врачи мало знают об этом

– Есть ли данные по статистике – сколько людей страдают от ВЗК?

– В России статистики нет, что касается данных по Европе и Америке, то это 50-150 пациентов на каждые 100 тысяч человек. При этом сейчас распространенность в США уже достигает 0,5%, это на самом деле много, то есть один из 200 человек болеет ВЗК.

Чаще всего ВЗК проявляется в молодом возрасте. Во всем мире фиксируется рост заболеваемости у детей. Наши педиатры очень обеспокоены. Это большая проблема, так как у детишек все проходит тяжелее и более остро, быстро развиваются осложнения.

– При этом причины заболевания до сих пор неизвестны?

– Причины неизвестны, но ученые и исследователи по всему миру склоняются к тому, что это многофакторные заболевания, и выделяют четыре важных момента. Имеют значение определенные генетические поломки, дефекты (сейчас их известно более 300 и становится все больше и больше), связанные с механизмом воспаления при ВЗК. Важны факторы окружающей среды, прежде всего питание и качество продуктов. С этим, боюсь, ничего не сделать.

Я считаю, что в первую очередь это связано с изменением качества продуктов, технология их приготовления претерпела изменения, теперь у нас не портящееся молоко, мясо, везде добавлены консерванты и улучшители вкуса. Это не очень хорошо влияет на оптимальное соотношение микробиоты в кишке – одни микроорганизмы начинают преобладать, других становится меньше. На это начинает реагировать иммунная система слизистой оболочки у людей с генетическими предпосылками.

– А к провоцирующим факторам окружающей среды кроме качества продуктов что-то еще относится?

– Прежде всего это продукты питания, но обсуждается также роль применения антибиотиков, курение, хотя оно не столь очевидно для язвенного колита, как для болезни Крона. Когда мы говорим о питании, мы подразумеваем и питание младенцев – грудное вскармливание ведь тоже стало не повсеместным.

– Как пациенты начинают понимать, что с ними что-то не так, как эти заболевания начинают проявляться?

– С язвенным колитом проще, это послабление стула с примесью крови (у 95-97% пациентов). Часто пациент думает, что это геморрой и надо идти к проктологу. Но поскольку поражение слизистой оболочки начинается с прямой кишки, при первом же эндоскопическом осмотре несложно поставить диагноз.

Первое время болезнь протекает волнообразно, с периодами ухудшения самочувствия, чередующимися ремиссиями, даже без лечения. Часто клиническая картина может быть похожа на пищевое отправление или на острую хирургическую патологию за счет острого болевого синдрома. В то же время регулярные симптомы отравления или кишечные колики, когда пациента увозят с подозрением на острый аппендицит, должны насторожить врача – нет ли там болезни Крона.

Еще для обоих видов ВЗК характерна общая слабость, которая связана с воспалением, в большей степени она характерна для болезни Крона. Для данного заболевания также характерна анемия – снижение гемоглобина. Может быть лихорадка или субфебрильная температура 37,2 – 37,4. Болезнь Крона может начинаться с перианальных поражений, парапроктитов (воспалительное заболевание параректальной клетчатки), анальных трещин. Здесь нужно быть начеку, и если они повторяются, то специалист-колопроктолог назначит колоноскопию: возможно, там есть воспаление слизистой толстой кишки – колит Крона, который дебютирует таким образом.


– Какой должна быть боль в животе и где именно должно болеть при ВЗК?

– К какому врачу в таком случае нужно обращаться? Что должен сделать человек, у которого есть какие-то опасения по поводу ВЗК?

– В нашей стране врачи мало знают о ВЗК, нас не учили распознавать эти заболевания в институтах, потому что распространенность язвенного колита и болезни Крона была крайне низкая и старшее поколение врачей мало осведомлено о них. Сейчас пытаются восполнить этот пробел, обучая врачей особенностям диагностики и терапии данной группы заболеваний. Молодые врачи более информированы. Но участковые терапевты или семейные врачи у нас, в отличие от США и Европы, могут не знать эту проблему, поэтому лучше идти к гастроэнтерологу.

Раньше говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак

– Какие обследования и тесты позволяют выявить какой-то из видов ВЗК?

– Оба диагноза не ставятся по одному лабораторному маркеру или какому-то признаку. Диагноз ставится по совокупности жалоб, анамнеза заболевания, лабораторным маркерам воспаления – клинический анализ крови, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, которые определяются при воспалении кишки.

Если жалобы наводят на мысль о наличии воспалительного процесса и лабораторные маркеры это подтверждают, то проводится колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки, где чаще всего локализуется болезнь Крона, и берется биопсия из каждого сегмента. Хорошо, чтобы эндоскопист был нацелен гастроэнтерологом на поиск признаков болезни Крона, имел опыт диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания.

Также очень важно гистологическое подтверждение болезни Крона экспертом, погруженным в данную проблему. Для язвенного колита этого будет достаточно, а для болезни Крона нужна дополнительная визуализация с оценкой локализации болезни и возможных ее осложнений. Для этого используются абдоминальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная энтерография, которые проводятся грамотными ВЗК-специалистами. Более высокие отделы желудочно-кишечного тракта могут быть обследованы при помощи капсульной эндоскопии, энтероскопии, а также гастроскопии, потому что болезнь Крона может локализоваться и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, и в пищеводе.

– Насколько эти два заболевания в реальности могут осложнять жизнь пациентов, влияют ли они как-то на их повседневную жизнь?

– Где-то в 2005-2007 годах такие пациенты приходили на консультацию и говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак. Такое тогда было представление у направляющих их врачей поликлиник. Пациентов с болезнью Крона было немного, в 2010 году у нас наблюдалось всего 150 человек, сейчас – 2500, и это срез только нашего центра в Санкт-Петербурге.

Сейчас качество жизни этих пациентов стало лучше благодаря современной терапии, многие из них могут наслаждаться полноценной жизнью. Для них открывается совершенно другая перспектива.

Но мы особенно переживаем за пациентов, у которых еще не установлены семейные отношения, когда, например, женщине еще нужно выйти замуж, забеременеть и родить, а молодому человеку жениться. Молодым пациентам приходится особенно тяжело, поэтому у нас в центре ВЗК работает психолог. Это очень помогает, потому что не всегда пациенты рассказывают врачу про свои отношения, страхи и предубеждения.

Очень важна психологическая помощь таким больным, а также правильное взаимодействие с ними медицинского персонала.

Мы всячески обращаем на это внимание нашей администрации, указывая на израильские и европейские центры – там у каждого доктора, занимающегося этими пациентами, есть специально обученные ВЗК-медсестры, которые работают с больными. У нас доктор выполняет обе функции – и медсестры, и врача. Это абсолютно неправильно. Это отнимает время квалифицированного специалиста, поэтому и попасть к нему сложно.

– Какие методы лечения существуют?

– Безусловно, прежде всего это медикаментозная терапия, потому что хирургия остается только для коррекции осложнений. Препараты применяются, чтобы у пациента не было частого жидкого стула, не было болей в животе. Вся линия терапии, в зависимости от локализации, от тяжести обострения, прописана в рекомендациях.

На сегодняшний день в основном это системные стероиды, применяемые только для старта, вызывания ремиссии. Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, давно известные, с определенными побочными эффектами, но при хорошей переносимости они назначаются надолго. И, конечно же, биологическая терапия.

Сейчас в нашем арсенале три класса препаратов. С 2005 года мы начали работать с инфликсимабом – первым генно-инженерным биологическим препаратом уже в реальной практике. И в последнее время появились еще два новых класса препаратов с принципиально другим механизмом действия, один из которых находится в процессе регистрации в России. Мы очень ждем новый класс препаратов, потому что у 30-40% наших больных существующие на сегодняшний момент генно-инженерные биологические препараты либо сразу не эффективны, либо утрачивают свой эффект со временем, и тогда болезнь становится неконтролируемой, а неконтролируемое воспаление приводит к появлению осложнений.

– Такие препараты пациенты должны принимать постоянно?

– При достижении ремиссии на генно-инженерном биологическом препарате лечение продолжается постоянно. Способ и удобство введения обсуждается с пациентом. Если у пациента регулярные командировки и он не может позволить себе частые визиты в медицинские центры, конечно, лучше тот препарат, который вводится реже.

– А назначают эти препараты гастроэнтерологи?

– Какая первичная специализация у врачей, которые занимаются ВЗК?

– Нужно быть хорошим гастроэнтерологом и заниматься еще и ВЗК, хирургические аспекты лечения выполняют колопроктологи. Но основные функции по постоянному наблюдению за такими пациентами остаются за гастроэнтерологом, здесь важно не просто назначить препараты и забыть об этом пациенте до следующего обострения, следует наблюдать этого пациента регулярно, чтобы избежать этого очередного обострения.


На приеме у врача Центра ВЗК

Колопроктолог такое тщательное наблюдение не то чтобы не может себе позволить, это просто вообще не задача хирурга. Иногда нужно подобрать дозу препарата с учетом индивидуального состояния пациента, например посмотреть, нет ли у него снижения лейкоцитов в ответ на назначенную дозу, а это вообще не занятие для хирурга.

Конечно, если у пациента с болезнью Крона возникает осложнение, это требует совместного ведения пациента с колопроктологом для определения тактики. Безусловно, оперирующие таких пациентов врачи-колопроктологи владеют знанием не только хирургических, но и терапевтических подходов в лечении ВЗК.

Европейская Федерация ассоциаций по лечению болезни Крона и язвенного колита (EFCCA) и компания Janssen выпустили серию мультипликационных фильмов, рассказывающих о реальности жизни с ВЗК.

Вы можете оказать разовую помощь или подписаться на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей, чтобы дети и взрослые с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили необходимое лечение.

Читайте также: