Морфологическая характеристика рака молочной железы

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Всемирная организация здравоохранения, 2012.

Инвазивный рак без дополнительных уточнений (БДУ)
- плеоморфный рак
- рак с остеокластоподобными стормальными гигантскими клетками
- рак с меланоподобными чертами
Инвазивный дольковый рак
- классический дольковый рак
- солидный вариант
- альвеолярный вариант
- плеоморфный вариант
- тубулолобулярный вариант
- смешанный дольковый рак
Тубулярный рак
Крибриформный рак
Слизистый рак
Рак с медуллярными чертами
- медуллярный рак
- атипичный медуллярный рак
- инвазивный рак БДУ с медуллярными чертами
Рак с апокриновой дифференцировкой
Рак с перстневидноклеточной дифференцировкой
Инвазивный микропапиллярный рак
Метапластический рак
- без специальных черт
- низкодифференцированный железистоплоскоклеточный рак
- фиброзноподобный вариант метапластического рака
- плоскоклеточный рак
- веретеноклеточный рак
Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
- хондроидная дифференцировка
- остеоидная дифференцировка
- другие типы дифференцировки
Смешанный метапластический рак
Миоэпителиальный рак
Редкие типы рака
Рак с нейроэндокринными чертами
- нейроэндокринноклеточный рак высокодифференцированный
- нейроэндокринноклеточный низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
- рак с нейроэндокринноклеточной дифференцировкой
Секреторный рак
Инвазивный папиллярный рак
Ацинозноклеточный рак
Мукоэпидермоидный рак
Полиморфный рак
Онкоцитарный рак
Липидоклеточный рак
Рак богатый гликогеном
Рак подобный сальноклеточному
Опухоли подобные опухолям слюнных желез или придатков кожи
- цилиндрома
- светлоклеточная гидроаденома

Плеоморфная аденома
Аденомиоэпителиома
- аденомиоэпителиома с раком
Аденокистозный рак

Протоковый рак in situ
Дольковая неоплазия
- Дольковый рак in situ
  - Классический дольковый рак in situ
  - Плеоморфный дольковый рак in situ
- Атипичная дольковая гиперплазия

Внутрипротоковые Пролиферативные Поражения

Типичная протоковая гиперплазия
Цилиндроклеточные поражения, включая плоскоэпителиальную атипию
Атипичная протоковая гиперплазия

Внутрипротоковая папиллома
- внутрипротоковая папиллома с атипичной гиперплазией
- внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
- внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
Внутрипротоковый папиллярный рак
Инкапсулированный папиллярный рак
- Инкапсулированный папиллярный рак с инвазией
Солидный папиллярный рак in situ
- Солидный папиллярный рак с инвазией

Доброкачественные Эпителиальные Пролифераты

Склерозирующий аденоз
Апокриновый аденоз
Микрогландулярный аденоз
Микрогландулярный аденоз

Тубулярная аденома
Лактирующая аденома
Апокриновая аденома
Протоковая аденома

Фиброаденома
Листовидные опухоли
- доброкачественная
- пограничная
- злокачественная
- перидуктальная стромальная опухоль
- низкой степени злокачественности
Гамартома

Аденома соска
Сирингоматоидная опухоль
Болезнь Педжета соска

Рак молочной железы
Профилактика рака молочной железы
Лечение рака молочной железы

Мастопатия
Выделения из сосков

Атерома молочной железы
Киста молочной железы

Уплотнение в груди
Узлы в молочной железе

Боль в области подмышки
Боль в молочной железе

Избавиться от нежелательных волос

Омоложение кожи рук

Избавиться от потливости ладоней

Подтянуть овал лица
Убрать второй подбородок
Омоложение шеи и зоны декольте
Устранить дряблость кожи
Убрать морщины
Убрать носогубные складки
Убрать мешки и круги под глазами

Омоложение влагалища
Коррекция половых губ
Лечение недержания

Избавиться от потливости

-->

Календарь акций и скидок
Специалисты клиники
Отзывы пациентов

Календарь скидок

Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д. 55

Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Подсосенский, д. 20А

Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

Акции в Frau Klinik!

Звезды в клинике

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы оставаться в курсе акций и новостей клиники:

График работы клиники: ежедневно с 09:00 до 21:00

Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

Москва,
м. Проспект Мира,
ул. Гиляровского,
д. 55

Москва,
м. Чкаловская или м. Курская,
пер. Подсосенский,
д. 20А

Москва,
м. Авиамоторная,
ул. Лефортовский вал,
д. 5, стр. 7

Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мелиева Ф. Ю., Мелиева З. Ю., Липова В. А.

В основу работы положен анализ результатов морфологической диагностики 90 пациенток с раком молочной железы у женщин разных возрастных групп. Согласно Международной классификации ВОЗ (Lyon, 2003), чаще всего у них диагностировалась инвазивная протоковая карцинома -59 случаев, в возрасте от 30 до 77 лет, на втором месте у 12 больных наблюдалась инвазивная дольковая карцинома , их возраст составил от 56 до 77 лет, остальные варианты наблюдались в редких и единичных случаях. Морфологическая характеристика опухоли молочной железы приобретает первостепенное значение, позволяет определить не только гистологическую форму опухоли , но и степень дифференцироввания, что имеет огромное значение для выработки тактики лечения заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мелиева Ф. Ю., Мелиева З. Ю., Липова В. А.

The base of the work is the analysis of results of morphological diagnostics of 90 patients with cancer of mammary gland in women of different age groups. According to International Classification (Lyon, 2003) invasive duct carcinoma is the offenest form (59 cases) in persons from 30 to 77 years, then is invasive lobe carcinoma (12 cases) in age from 56 to 77 years, remaining are rare. Morphological features of cancer of mammary gland is paramount significance, allow to determine not only histological form, but also degree of differentiation that has big importance for tactics of the treatment.

PIMPLE DISEASE: CHARAKTERISTICS OF MICROFLORA, ANTIBIOTIC SENSITIVITY M.S. Isaeva, Z.T. Burieva

The article is dedicated to actual problem of dermatovenerology and cosmetology. Materials of clinical investigation of skin microflora during vulgar pimples, antibiotic sensitivity of it to antibacterial preparations are given. Results of our analysis confirm important role of Propionibacterium acnes and microorganisms of genus Staphylococcus in pathogenesis of acne. The study of antibiotic sensitivity promotes to rational and based antibioticotherapy.

Key words: vulgar pimples, skin microflora, antibiotic sensitivity

Адрес для корреспонденции:

М.С. Исаева - профессор кафедры дерматовенерологии ТГМУ; Таджикистан, Душанбе, ул.Фучика-14. Тел.226-07-55

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Ф.Ю. Мелиева, З.Ю. Мелиева, В.А. Липова

Кафедра патологической анатомии с курсом цитологии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия

В основу работы положен анализ результатов морфологической диагностики 90 пациенток с раком молочной железы у женщин разных возрастных групп. Согласно Международной классификации ВОЗ (Lyon, 2003), чаще всего у них диагностировалась инвазивная протоковая карцинома -59 случаев, в возрасте от 30 до 77 лет, на втором месте - у 12 больных наблюдалась инвазивная дольковая карцинома, их возраст составил от 56 до 77 лет, остальные варианты наблюдались в редких и единичных случаях. Морфологическая характеристика опухоли молочной железы приобретает первостепенное значение, позволяет определить не только гистологическую форму опухоли, но и степень дифференцироввания, что имеет огромное значение для выработки тактики лечения заболевания.

Ключевые слова: рак молочной железы, карцинома, гистологическая форма опухоли

Актуальность. Проблема рака молочной железы является одной из наиболее актуальных в современной онкологии. Актуальность этой проблемы определяется прежде всего тем, что рак молочной железы является сегодня одной из наиболее распространённых злокачественных опухолей у женщин и занимает первое место в структуре злокачественных новообразований, составив в 2005 году - 19,4%, в 2006 году - 19,7% [11].

Рак молочных желёз является наиболее часто встречающейся опухолью у женщин в индустриально развитых странах [5,14].

Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. новых случаев рака молочной железы и более 370000 смертей от этого заболевания, из чего следует, что проводимое лечение неэффектив-

но, и онкологи всех стран пытаются определить прогностические факторы для выработки тактики лечения больных. В 2000 году зарегистрировано 410 712 смертей на фоне ежегодного роста заболеваемости. По прогнозам к 2010 году рост заболеваемости увеличится до 1,45 млн [5,6,12,14].

В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак молочной железы также занимает первое место [9]. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 8,5% [1].

В г.Санкт-Петербурге на 100 000 населения показатель заболеваемости раком молочной железы был 22% (первое место с 1981 г.) [3], в 2005 году - 86,2%, а динамика показателей смертности от этого заболевания составила 46,5% на 100 000 населения [7].

Морфологическая характеристика опухоли молочной железы приобретает первостепенное значение, позволяет определить не только гистологическую форму опухоли, но и степень её клеточной дифференциации, что имеет огромное значение для выработки тактики лечения заболевания. Однако, основное прогностическое значение отводится как стадии опухолевого процесса, так и степени гистологической дифференцирования рака молочной железы.

Цель исследования: изучить гистологические варианты рака молочной железы у женского населения г.Санкт-Петербурга.

Материал и методы исследования: с целью изучения морфологической диагностики рака молочной железы были обследованы 90 пациентов с различными гистологическими вариантами опухолей молочной железы, лечившихся в Городском клиническом онкологическом диспансере г.Санкт-Петербурга за 2008 год. Возраст больных варьировал от 30 до 77 лет. Средний возраст составил 60 лет.

Результаты и их обсуждение. Результаты проведённого исследования представлены в таблице 1.

Распределение больных по гистологическим формам

№ Гистологический тип опухоли Абс %

1. Инвазивная протоковая карцинома 59 65,6

2. Инвазивная дольковая карцинома 12 13.5

3. Слизистая карцинома 4 4,4

4. Криброзная карцинома 4 4,4

5. Метапластическая плоскоклеточная карцинома 4 4.4

6. Медуллярная карцинома 2 2,2

7. Болезнь Педжета соска 2 2,2

8. Тубуллярная карцинома 2 2,2

9. Инвазивная папиллярная карцинома 1 1,1

Из приведённых результатов, согласно Международной классификации ВОЗ (Lyon, 2003) [11], наибольшее число опухолей молочной железы представлены: инвазивной протоковой карциномой (65,6%) и дольковой инвазивной формы (13,5%), остальные гистологические формы составили от 1 до 4%.

Исследование показало, что максимальное число больных раком молочной железы отмечено в 5-6 - ой возрастных декадах 50-69 лет (табл. 2), в то же время количество больных постепенно снижалось с увеличением возраста (после 69 лет), в младших группах было минимальное количество инвазивных протоковых карцином и половина криброзных карцином в возрасте от 30 до 49. Наибольшее количество - 59 (65,6%) было инвазивных протоковых кар-

цином, при этом часто они встречались в возрасте от 50 до 69 лет, в то время как в возрастных группах от 30 до 39 было лишь 11 наблюдений (18,6%).

Распределение опухолей молочной железы по возрасту

№ Гистологическая форма Возраст

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 В СЕГО:

1 . И нвазивная п рото ков ая карцинома 3 (5,1%) 8 (13,6%) 19 (32,2%) 17 (28,8%) 12 (20,3% ) 59 10 0%

2. И нвазивная дольковая карцинома 5 (41,7%) 3 (2 5 % ) 4 (33,3% ) 12 10 0%

3. Слизистая карцинома 3 (7 5% ) 1 (25%) 4 10 0%

4. Криброзная карцинома 2 (5 0%) 2 (5 0% ) 4 10 0%

5. М етапластическая плоскоклеточ ная карцинома 3 (75% ) 1 (2 5 % ) 4 10 0%

6. Медуллярная карцинома 1 (5 0% ) 1 (5 0% ) 2 10 0%

7. Болезнь П еджета соска 2 (100%) 2 10 0%

8. Тубуллярная карцинома 1 (5 0% ) 1 (5 0% ) 2 10 0%

9. И нвазивная папиллярная карцинома 1 (100%) 1 10 0%

Инвазивные дольковые карциномы - 12 (13,5%) были исключительно в старших возрастных группах от 50 до 79 лет, равно как и слизистая карцинома. По данным литературы, слизистые карциномы сохраняют рецепторы к гормонам, в нашем наблюдении они выявлены в старших возрастных группах 60-79 лет, что может быть показанием к использованию гормонотерапии без дополнительных иммуногистохимических исследований, что повышает эффективность лечения больных.

Распределение рака молочной железы по степени анаплазии в зависимости от возраста пациента

30-39 40-49 50-59 60-69 7 0-7 9 ВСЕГО:

1 - степень - 1 3 1 - 5 (7,25%)

2 - степень 3 6 17 16 13 55 (72,5%)

3 - степень - 1 4 3 1 9 (13,0%)

ВСЕГО: 3 8 24 20 14 69

Из всех наблюдений, только в 69 случаях (при инвазивных протоковых и дольковых карциномах), была определена степень анаплазии (табл.3). Полуколичественный метод оценки степени злокачественности рака молочной железы устанавливался по Elston C.W., Ellis I.O. (1991). Большее число опухолей имели 2 - степень анаплазии в анализируемых формах опухоли (70,6%) и, как правило, у пациенток от 50 до 69 лет. Выявленные особенности анаплазии инвазивной протоковой и дольковой карцином молочной железы могут служить морфологическим обоснованием более злокачественного течения данной опухоли у больных в старших возрастных группах (50-69 лет).

Распределение инвазивных протоковых и дольковых карцином молочной железы по степени анаплазии

Группы Инвазивные протоковые карциномы Инвазивные дольковые карциномы

1 - степень 5 (7,0%) -

2 - степень 44 (77,1%) 11 (91,7%)

3 - степень 8 (14%) 1 (8,3%)

ВСЕГО: 57 (98,1%) 12 (100%)

В результате исследования степеней анаплазии при инвазивных протоковых и дольковых карцином молочной железы в 69 наблюдениях выяснилось, что опухоли 1 - степени злокачественности наблюдалось при протоковых карциномах молочной железы (7,0%), в то время, как при дольковых карциномах они полностью отсутствовали. Опухоли 2 - степени анапла-зии преобладали при дольковых карциномах молочной железы (91,7%) и при протоковых (77,1%), но в то же время при протоковых карциномах было выявлено 14% опухоли с 3 степенью анаплазии (табл. 4).

Таким образом, в анализируемых группах больных раком молочной железы было отмечено, что наибольший процент заболевших (28,8% и 32,2%) представлен возрастом от 50 до 69 лет, в то время как в более младших группах мы наблюдали заболевание от 3 до 10 случаев, их возраст составил до 50 лет. Преобладающими формами оказались инвазивные прото-ковые формы рака, но в то же время распределение по степеням анаплазии были отмечены 1-3 степень, хотя преобладала 2-я степень анаплазии.

При анализе дольковых форм рака не были выявлены формы рака с 1-й степенью анаплазии, что косвенно может свидетельствовать о быстром прогрессировании заболевания и возрастании степени злокачественности при минимальных размерах опухоли.

1. Баринов В.В. и др. Опухоли женской репродуктивной системы // Рак молочной железы / под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина, В.В. Кузнецова. М. Медицина. 2007. С. 6-13

2. Давыдов М.И. и др. Общие вопросы онкологии // Онкология: модульный практикум: учебное пособие. М. ГЭОТАР - Медиа. 2009. С. 9-15

3. Жвиатошвили Ю.Б. Рак и питание // С-Пб. Издательский дом "Нева". М. ОЛМА - ПРЕС.

4. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопросы онкологии.

2002. Т. 48. № 4-5. С. 489-495

5. Керимов Р.А. Первично-множественный рак молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) // Автореф. докт. дисс. Наук. М. 2001

6. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Эпидемиология рака молочной железы // Тирасполь. 1999

7. Мерабишвили В.И. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 году (заболеваемость, смертность, выживаемость) // С-Пб. 2006

8. Онкология / под ред. В.И.Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М. "ГЭОТАР - Медиа". 2008. С. 7797

9. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова// М. ГЭОТАР - Медиа. 2008. С. 648-663

10. Tavassoli F.A., Devilee P. (eds). Worid Health Organization Classification of Tumours of the Breast and female Genital Organs. Lyon: IARCPpess, 2003

11. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ // М. 2001

12. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению в России в 2006 г. // М. 2007

13. Parkin D., Rissani R., Ferlay J. Global Cancer J. Clin. 1999. Vol. 49. P. 33-64

14. Snmith, R.A. American Cancer Society gyidelines for the early detektion of cancer / R.A. Smith, V. Cokkinides, H.J. Eyre // CA Cancer J. Clin. 2003. V. 53-1. P. 27-43

Тавсифи морфологии саратони гадуди шири дар занони мукими ш. Санкт-Петербург Ф. Ю. Мелиева, З. Ю. Мелиева, В. А. Липова

Дар макрла тах,лили натичах,ои ташхиси морфологии 90 нафар бемори саратони радуди шири (сина) дар занони синну соли гуногун оварда шудааст. Мувофики Таснифи байналмил-лалии Созмони чах,онии тандурусти (Lyon, 2003) аз х,ама зиёдтар картсиномаи мачроии ин-вази дар 59 маврид дар синни аз 30 то 70 сола ташхис шудаанд, дар чои дуюм 12 нафар бемори синни 56-77 сола, ки картсиномаи х,иссачавии инвази доштанд, дигар навъх,ои ин бемори дар мавридх,ои чудогона ва хеле кам мушох,ида карда шуданд. Тавсифи морфологии омоси радуди шири ах,амияти хеле мух,им пайдо мекунад ва барои муайян намудани на танх,о шакли х,истологии (сохти бофтах,о) омосх,о, балки ба дарачаи фарккунандаи он имконият ме-дих,ад, ки ин барои коркарди тактикаи табобати бемори накши бузург дорад.

MORPHOLOGICAL FEATURES OF CANCER OF MAMMARY GLAND IN WOMEN OF T. SAINT-PETERSBOURG F.Yu. Melieva, Z.Yu. Melieva, V.A. Lipova

Key words: cancer of mammary gland, carcinoma, histological form of cancer

Адрес для корреспонденции:

Ф.Ю. Мелиева - аспирант С-Пб МАПО; Российская Федерация, Санкт-Петербург, пр.Просвещения - 45/75.Тел: +7916-65-20-93

В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным заболеванием у женщин. Ежегодно в мире выявляется более 1,7 миллионов случаев этого заболевания. Существует несколько патогенетических разновидностей РМЖ, которые принципиально отличаются друг от друга по эпидемиологии, факторам риска, ответу на лечение и прогнозам.

Наиболее частой категорией злокачественных образований молочной железы является ER/PgR-позитивный РМЖ. Риск возникновения таких опухолей напрямую зависит от современного образа жизни женщин, важными составляющими которого являются контроль рождаемости и ожирение. Непривычные условия функционирования молочной железы, заключающиеся в отсутствии постоянных беременностей и лактаций, избыточном питании и ведущие к ожирению, нарушают физиологические циклы колебаний уровня стероидных гормонов и обновления клеток.

Факторы риска других разновидностей РМЖ (HER2-позитивных или трижды негативных карцином) изучены в значительно меньшей степени, но их существование напрямую сказывается на результатах скрининга и лечения данного заболевания. Несомненным с точки зрения эпидемиологии является феноменальное улучшение отдаленных результатов лечения рака молочной железы. Смертность от РМЖ с 1990 по 2014 гг. в США упала на целых 34 % — беспрецедентная динамика за период, охватывающий всего лишь четверть века.

Этот колоссальный прогресс связывают с появлением тамоксифена и других препаратов для лечения гормон-чувствительных карцином, внедрением трастузумаба и иных антагонистов рецептора HER2, появлением тестирования генов наследственного рака BRCA1 и BRCA2, совершенствованием химиотерапии и т. д.

К сожалению, столь очевидный прогресс не затрагивает страны с ограниченными ресурсами, которые не имеют полного доступа ко всем разновидностям системного лечения РМЖ. Для лучшего понимания биологии рака молочной железы необходимы знания о факторах риска его развития. К таким относятся:

1. Генетические мутации

В некоторых случаях РМЖ передается в соответствии с классической Менделевской моделью наследования. Самые распространенные гены предрасположенности — BRCA1 и BRCA2, чей вклад в частоту наследственных заболеваний раком молочной железы составляет около 20 %. Исследования на семьях с таким типом карцином продемонстрировали фатальный риск развития рака у носительниц мутаций BRCA. Кроме того, в качестве генов предрасположенности к развитию РМЖ могут быть рассмотрены гены ATM, PTEN, p53 и др., поскольку было отмечено значительное увеличение частоты РМЖ среди их гетерозиготных носительниц.

2. Соматические изменения

Взаимодействие между различными факторами, предрасполагающими к возникновению РМЖ, приводит к аккумуляции соматических мутаций в эпителиальных клетках. Хромосомная нестабильность, проявляющаяся в патологическом количестве крупных хромосомных перестроек, отдельные изменения в генах, ассоциированных с РМЖ — все это служит пусковым механизмом для возникновения соматических изменений. Различные комбинации мутаций и эпигенетических событий являются причиной появления совокупности свойств, характерных для раковых клеток, таких как способность противостоять процессу апоптоза, неограниченное деление и самодостаточность в отношении ростовых факторов, возможность инвазии и метастазирования, непрерывный ангиогенез и т. д.

3. Образ жизни и влияние окружающей среды

Ожирение, сопровождающееся наличием висцерального жира, и постоянный набор веса неразрывно связаны с увеличением риска возникновения РМЖ как до наступления менопаузы, так и после. В тоже время было замечено, что у женщин, ведущих активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками, риск возникновения РМЖ после менопаузы меньше. Кроме того, риск возрастает вместе с увеличением потребления алкоголя.

4. Воздействие облучения

Любое облучение грудной клетки (лучевая терапия, атомный взрыв и т.д.) повышает риск заболеваемости раком молочной железы. При этом, риск выше у молодых пациенток и возрастает с увеличением дозы облучения. Например, у девушек моложе 20 лет после лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина вероятность развития рака в течение 10–30 лет составляет от 20 до 30 %. В связи с этим лучевую терапию злокачественных опухолей у молодых пациенток используют ограниченно. В зависимости от локализации злокачественного образования и молекулярных особенностей его клеток карциномы молочной железы подразделяют на дольковые и протоковые (аденокарциномы специфического и неспецифического типа соответственно).

Кроме того, опухоли, ограниченные базальной мембраной протока или дольки, получили название неинвазивных (карциномы in situ), а образования, обладающие способностью к проникновению через базальную мембрану в строму, назвали инвазивными (опухолевые клетки в строме могут инвазировать сосуды, что является причиной поражения лимфатических узлов и развития отдаленных метастазов).

Неинвазивная протоковая карцинома (DCIS — ductal carcinoma in situ)

Среди всех опухолей молочной железы примерно 20 % составляют неинвазивные протоковые карциномы. Их выявление в большинстве случаев происходит благодаря обнаружению микрокальцификатов. Однако клинически DCIS может проявляться в виде:

перидуктального фиброза, окружающего патологический очаг;
инверсии соска при микропапиллярном варианте;
формирования объемного образования и т. д.

Неинвазивная протоковая карцинома представляет собой скопление злокачественных клеток, окруженных базальной мембраной протоков. Тем не менее DCIS может распространяться за пределы протока и инфильтрировать прилежащие ткани молочной железы. В зависимости от гистологического строения протоковый РМЖ in situ подразделяется на следующие типы:

Комедокарцинома

Опухоль, характеризующаяся наличием очагов некроза, солидных полей плеоморфных клеток с ярко выраженной гиперхроматией ядер и кальцификацией мембран, которые можно выявить при маммографии (линейные и/или ветвящиеся микрокальцификаты). Вследствие обтурации протоков возникает перидуктальный фиброз, сопровождающийся хроническим воспалением.

Некомедозные карциномы

Опухоли, отличающиеся отсутствием выраженной атипии у злокачественных клеток:

Неинвазивная дольковая карцинома (LCIS — lobular carcinoma in situ)

Такие опухоли клинически никак не не проявляются (микрокальцификаты и уплотнения отсутствуют), поэтому даже после внедрения скрининга распространенность LCIS не изменилась — 1–6 % от общего числа карцином. LCIS характеризуются наличием идентичных атипичных клеток с измененными круглыми ядрами. Клетки достаточно слабо связаны между собой вследствие нарушения экспрессии E-кадгерина, участвующего в образовании межклеточных контактов. Кроме того, клетки неинвазивных дольковых карцином характеризуются негативной экспрессией рецепторов к факторам роста и наличием гиперэкспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестероны (ER+/Pgr+, HER2-).

Инвазивные карциномы

Инвазивная протоковая карцинома является самым распространенным типом карциномы и представляет 80 % всех РМЖ. Макроскопически такие опухоли отличаются плотной, твердой консистенцией (объясняется наличием очагов и некроза и скоплениями кальцификатов), разрезание или скобление сопровождается характерным звуком. Карциномы могут содержать клетки различной степени дифференцировки:

У высокодифференцированных опухолей клетки преимущественно тубулярные, их ядро мелкое и круглое, фигуры митоза встречаются достаточно редко (рис. А).
При умеренной дифференцировке присутствуют как участки солидного строения, так и единичные инфильтрирующие опухолевые клетки. Митотическое деление встречается намного чаще (рис. Б).
Для низкодифференцированных опухолей характерно наличие тяжей из клеток, обладающих высокой пролиферативной активностью, и ядер различных размеров (рис. В).

Источник:

Devita Jr V. T., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's cancer: principles & practice of oncology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2015.

Читайте также: