Монохордит гортани это что рак

На границе между специфическими воспалениями гортани и ее функциональными заболеваниями находится болезненное состояние, характеризующееся гиперемией одной из голосовых связок (monochorditis vasomotoria). В связи с функциональной перегрузкой могут возникнуть вазомоторные расстройства и как их следствие — гиперемия и отёк одной из голосовых связок. Это заболевание часто встречается у певцов, ораторов, офицеров-командиров и вообще у всех тех лиц, работа которых требует постоянных голосовых усилий, поэтому его причисляют к группе профессиональных заболеваний.

Умение отличать это заболевание от начальной стадии туберкулёза, характеризующейся инфильтратом, охватывающим одну из голосовых связок, имеет большое значение для установления правильного диагноза, лечения и успокоения больного. Начальная стадия туберкулёза гортани не сопровождается болевыми ощущениями, на первый план в этом периоде выступают лишь нарушения голоса, в связи с этим могут возникнуть диагностические ошибки.

В целях дифференциальной диагностики распыляют в гортани 5% раствор кокаина с адреналином, если патологические изменения голосовых связок имеют туберкулезный характер, то состояние их под влиянием раствора кокаина не изменяется, гиперемия же и отёк, возникшие вследствие функциональных причин, исчезают. Решающее значение, для установления окончательного диагноза имеет исследование легких, крови, мокроты. При стробоскопическом исследовании как при туберкулёзном процессе, так и при функциональной гиперемии одной из голосовых связок обнаруживается полное отсутствие колебаний.

Нарушения голосового аппарата у лиц, пользующихся по характеру своей профессии голосом, могут быть проявлением аллергических реакций.
Под аллергией подразумевается повышенная чувствительность по отношению к определенным субстанциям.

Многие заболевания, причины которых в течение долгого времени не удавалось установить оказались аллергическими. Аллергические заболевания у детей встречаются гораздо чаще, чем у молодёжи. Количество их снова возрастает у взрослых и имеет обычно тесную связь с условиями труда; в связи с этим аллергические заболевания относят к категории профессиональных. Для пекаря аллергеном может быть мука или лишь некоторые ее сорта, для фармацевта — фармакологические средства, вдыхаемые во время приготовления лекарств, или же воздействующие на кожу рук и т.д. Организм может быть сенсибилизирован по отношению не только к одному, но и к нескольким аллергенам. Многие авторы считают, что это заболевание имеет наследственную природу.

При сборе анамнеза следует особое внимание обратить на болезни, которые перенесли родители, а также выяснить, не было ли у больного в детстве каких-либо аллергических реакций. Если врач внимательно проанализирует все заболевания, которые больной перенес, начиная от раннего детства, то может оказаться, что уже тогда возникали аллергические реакции, например, крапивница; возможно появлялись они и в более поздние годы, но не были интенсивными и поэтому больной не обращался к врачу.

Субстанциями, вызывающими аллергические реакции (аллергенами), могут быть различные вещества. Как аллергены могут действовать слишком высокая или же слишком низкая температура, пыль с ковров, портьер, костюмов, сценических декораций, вещества, входящие в состав как жирных, так и порошкообразных гримов. Пищевыми аллергенами являются чаще всего белки и некоторые фрукты: черника, земляника и клубника; реже аллергические реакции могут возникнуть при употреблении в пищу сравнительно легко усваивающихся продуктов: цветной капусты, спаржи. В тех случаях, когда в организме развивается какой-нибудь инфекционный процесс, роль аллергенов могут играть бактериальные токсины. Иногда аллергическое заболевание появляется в связи с простудой.

Происходит это потому, что для аллергического состояния характерна специальная повышенная чувствительность к температурным колебаниям. Достаточно, например, перейти из тёплого помещения в холодное или же наступить босой ногой на холодный пол, чтобы появились симптомы, напоминающие катарр верхних дыхательных путей. Реже встречается сенсибилизация по отношению к различным видам лучей, например, только к ультрафиолетовым, или же вообще к солнечным, однако многие считают, что эти факторы не являются сами по себе аллергенами, они лишь создают условия для развития аллергической реакции.

Кроме форм заболевания, характеризующихся типичными изменениями на коже и слизистых оболочках (крапивница, сенный насморк, астма, конъюнктивит), существуют скрытые формы, проявлящиеся лишь при воздействии на организм отрицательных моментов, и прежде всего под влиянием инфекции. Острые инфекционные заболевания, главным образом вирусные, как, например, грипп, а также хронические: сифилис, туберкулез, а также заболевания с невыясненной этиологией: эндокардит, полиартрит, могут активировать скрытые формы аллергии.

Изменения, аллергического характера, на слизистых оболочках предрасполагают к инфекционным заболеваниям гортани и усложняют их течение. Инфекционные заболевания в таких случаях часто принимают хронический характер.

Согласно Cichocka-Szumilin, субстанции, вызывающие аллергические реакции, могут проникать в организм различными путями; природа и характер этих субстанций могут быть разнообразными. Автор описывает следующие субстанции и пути их проникновения в организм:
1) через плаценту — в результате всасывания аллергенов в кровь беременной;
2) через желудочно-кишечный тракт — различные продукты питания, съеденные в большом количестве или же недостаточно переваренные в желудочно-кишечном тракте, и прежде всего: яйца, молоко, рыба, мясо, особенно свиное, шоколад, какао, земляника, клубника, огурцы и т. п.;
3) через дыхательные пути — пыльца с трав и цветов, пыль, шерсть животных, косметическая пудра, порошкообразные средства для уничтожения насекомых (ДДТ), плесень и грибы;
4) через кожу — химические и термические факторы, действующие на кожу;
5) в результате инъекций — лекарственные вещества и сыворотки; к этой группе относятся также укусы насекомых;
6) инфекция — бактериальная и паразитарная.

Аллергены могут находиться не только в окружающей больного среде (экзогенные аллергены), ими могут быть бактериальные токсины, вредные субстанции, образующиеся вследствие нарушения обмена веществ или же ослабления барьерной функции печени (эндогенные аллергены). В связи с этим при аллергических заболеваниях необходимо тщательно обследовать целый организм. Изменения аллергического характера могут иметь место и в гортани. Там могут возникнуть отёки слизистой оболочки, покрывающей голосовые связки и область перстне-черпаловидных хрящей.

При незначительной гиперемии истинных голосовых связок отмечается резко выраженный отёк ложных голосовых связок, которые покрывают истинные. Аллергическим состояниям гортани сопутствуют обычно аллергические заболевания кожи и слизистых оболочек, однако, иногда аллергические заболевания гортани имеют скрытую форму. Предрасполагающими моментами для развития аллергических реакций в гортани являются невро-вегетативные расстройства, факторы психического порядка, эмоциональные моменты, нарушения функции желез внутренней секреции (климакс) и часто повторяющееся перенапряжение голоса.

Аллергические заболевания могут быть причиной рецидивов хрипоты, возникновение которых больные объясняют резкими изменениями температуры, простудой или перегревом. В слизистой оболочке глотки, гортани и трахеи развивается процесс, напоминающий хроническое воспаление. На основании наших наблюдений мы пришли к заключению о том, что monochorditis vasomotoria возникает часто у больных, предрасположенных к аллергическим заболеваниям. Наиболее эффективным в таких случаях является антиаллергическое лечение.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Рубрика МКБ-10: J37.0

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Хронический ларингит: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Хронический ларингит: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Различные формы хронического ларингита представляют собой длительно текущие воспалительные процессы гортани.

Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4-10% всей патологии уха, горла и носа. Болезнь Рейнке-Гаека составляет 5,5-7,7% всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению фонации. Среди возбудителей грибковых заболеваний гортани преобладают грибы рода кандида - в 78% случаев. Наибольшей патогенностью обладает C. albicans.

Классификация

Заболевания гортани воспалительного характера весьма разнообразны. Выделяются следующие их формы:

- хронический катаральный ларингит;

- хронический атрофический ларингит;

- хронический микотический ларингит,

- отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гаека);

- хронический гиперпластический ларингит, который может быть диффузным и ограниченным.

Среди ограниченных ларингитов различают

- ограниченную гипертрофию голосовых складок,

- отечную гипертрофию голосовых складок;

- гипертрофию вестибулярных складок;

- гипертрофию межчерпаловидного пространства;

- ограниченный кератоз гортани и пахидермию.

Жалобы преимущественно на дискомфорт и сухость в горле, частое покашливание, но главной жалобой служит изменение голоса - охриплость, вплоть до полной афонии. Для хронического ларингита всех форм характерно снижение тонуса мышц гортани. В анамнезе неоднократные и повторяющиеся: острый ларингит, ларинготрахеит, бронхит, хроническая пневмония и другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

При атрофическом ларингите больной жалуется на сухость в горле, слабость голоса и его быструю утомляемость, необходимость частого откашливания, иногда на сильный кашель.

Кроме указанных заболеваний различают специфические и неспецифические монохордиты.

К неспецифическим монохордитам относят вазомоторный монохордит, особенностями которого являются длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет), молодой возраст больных; заболевание часто встречается у пациентов с расстройствами со стороны ЦНС и страдающих сосудистыми заболеваниями. Другая форма неспецифического монохордита - стойкая гиперемия и утолщение голосовой складки после эндоларингеальных вмешательств, интубации или других видов механической травмы гортани.

Физикальное обследование

Для установления диагноза и определения тактики лечения проводят общий осмотр, рентгенологические исследования: томографию, КТ МРТ, при наличии показаний с рентгеноконтрастным веществом, исследование функции внешнего дыхания.

Инструментальные и лабораторные методы исследования: основные инструментальные методы обследования больных - это непрямая ларингоскопия, непрямая микроларингоскопия (с использованием микроскопа), фиброларингоскопия, прямая подвесная микроларингоскопия с использованием инжекционной струйной вентиляции легких в качестве наркоза, стробоскопия, исследование акустических параметров голоса. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое, а в ряде случаев - диагностика с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Микроларингоскопическая картина при неосложненных формах хронического ларингита характеризуется небольшим расширением кровеносных сосудов по краю голосовых складок.

Голосовые складки розовые, свободные края их несколько утолщены, ровные, при фонации они смыкаются, но не полностью. При более тяжелых формах ларингита (декомпенсированных) при фонации остается овальная щель между складками на всем их протяжении. При ларингоскопии отмечается вялая, часто застойная гиперемия гортани, слизистая оболочка имеет обычно серовато-красноватый или синевато-красный оттенок, голосовые складки становятся утолщенными, покрытыми корками засохшей слизи; иногда на серовато-розовой поверхности складок заметны расширенные кровеносные сосуды. Все эти изменения, как правило, выражены одинаково с обеих сторон. При хроническом ларингите часто возникают обострения, и клиническая картина в это время приобретает характер острого процесса. Мокрота чаще стекловидная, иногда в виде корок, с трудом отхаркивающихся, провоцирующих стридорозное дыхание. При ларингоскопии у больных с атрофическим ларингитом определяются истончение слизистой оболочки гортани, ее выраженная сухость и блеск, наличие вязкой мокроты и корок.

При атрофическом ларингите в гортани помимо атрофии слизистой оболочки отмечается вязкий секрет, с трудом откашливаемый больным; при озене имеются корки. Больного беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела, кашель с трудно отделяемой мокротой. Голос в течение суток меняется - охриплость более выражена утром, после откашливания мокроты голос улучшается. При скоплении в просвете гортани корок может наблюдаться затруднение дыхания.

Диагноз хронического микотического ларингита ставится на основании бактериологического исследования и биопсии. Только таким путем можно провести дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями, туберкулезом, сифилисом, склеромой гортани. Клинические проявления начальной стадии заболевания характеризуются появлением желтоватого цвета узелков на диффузно воспаленной слизистой оболочке гортани. В дальнейшем узелки приобретают более светлый вид и могут изъязвляться, а затем заживать в виде рубца. Места поражения обычно покрыты тягучей слизью, иногда появляется неприятный запах. Заболевание сопровождается охриплостью и кашлем. Поражение голосовых складок сопровождается появлением серого или желтоватого налета, иногда покрывающего всю их поверхность. Больной испытывает боль и жжение в гортани, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения гортани.

При хроническом гиперпластическом ларингите, гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда такие больные фонируют складками преддверия. Слизистая оболочка гиперемирована в области голосовых складок равномерно, или поверхность голосовых складок усеяна небольшими узелками. Вестибулярные складки иногда так увеличены, что полностью прикрывают голосовые, которые могут быть не изменены, но голосовая функция нарушена. Вестибулярные складки при фонации смыкаются, вызывая хрипоту. При хроническом ларингите слизистая оболочка гортанных желудочков может выпадать в просвет гортани. Она определяется в виде красного валика на широком основании между голосовыми и вестибулярными складками. Воспалительный процесс иногда переходит на слизистую оболочку под голосовыми складками. В этом случае из-под них видны красноватые гладкие валики, которые обычно не дают такого резкого сужения гортани, как при остром подскладочном ларингите или ложном крупе. У больного, перенапрягающего голос, развиваются утолщения на свободных краях голосовых складок, обычно на границе между передней и средней третью складки.

При ограниченном кератозе гортани, микроларингоскопии кератозный эпителий выглядит слегка приподнятым, образует нечетко ограниченные сероватые пятна, бляшки. Когда ороговевающий слой значительно утолщается, эпителий приобретает характерный перламутрово-белый цвет. Кератоз может быть плоским или экзофитным. Зоны кератоза в основном встречаются по свободному краю и верхней поверхности одной или обеих голосовых складок. Очаги кератоза контрастируют с воспалительным покраснением окружающей слизистой оболочки, покрытой нормальным эпителием. При микроларингоскопии очаги кератоза выглядят рыхлыми, творожистыми. Слизистая оболочка остальных отделов складки суховатая, тусклая. Сосудистый рисунок выражен слабо.

Значительно реже наблюдается отечная гипертрофия голосовых складок - болезнь Рейнке-Гаека. При этом на голосовых складках, в области их передних двух третей, появляются отечные припухлости, напоминающие полипы и флотирующие при дыхании в просвете голосовой щели. Заболевание встречается, как правило, у женщин, чаще голосовых профессий и курящих. Кроме того, по последним данным, это заболевание связано с наличием у женщин продуктивного возраста гинекологических заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз, мастопатия или нарушений овулярного цикла.

Клинические проявления вазомоторного монохордита разнообразны. Цвет голосовой складки бывает от бледно-розового с расширенной сетью кровеносных сосудов до ярко-красного с синюшным оттенком. Для вазомоторного монохордита более характерны диффузные поражения голосовой складки с преобладанием отека по ее краю. Противоположная голосовая складка обычно не изменена, окраска ее нормальная.

У больного с травматическим монохордитом наиболее выраженный воспалительный процесс отмечается в области травмы. По мере удаления от места травмы воспалительные и сосудистые изменения постепенно уменьшаются. В том случае, если голосовая мышца не вовлечена в процесс, наблюдается незначительное ограничение подвижности голосовой складки. При поражении голосовой мышцы возникает стойкое ограничение ее подвижности. При длительно текущем травматическом монохордите развиваются стойкие расстройства кровообращения в слизистой оболочке в виде формирования расширенной сосудистой сети на травмированной складке, утолщения ее свободного края, а также образования рубца в области травмы.

С целью дифференциальной диагностики специфического и неспецифического поражения голосовой складки проводят пробу с анемизацией по Светлакову. При орошении голосовой складки раствором тетракаина с адреналином при ее специфическом поражении не происходит сокращения кровеносных сосудов, складка остается ярко-красной с извитой, расширенной сетью кровеносных сосудов. В случаях развития неспецифического процесса отмечаются побледнение голосовой складки и сокращение кровеносных сосудов. Проводят также серологические пробы на туберкулез и сифилис, у отдельных больных выполняют биопсию голосовой складки.

Цель лечения: купирование обострения воспалительного процесса в гортани, восстановление голосовой функции, улучшение качества жизни пациента путем снижения процента инвалидизации.

Показания к госпитализации. При неосложненных формах хронического ларингита лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. При наличии признаков стеноза гортани и возникновении угрозы жизни больного, а также при необходимости проведения лечебных хирургических вмешательств показана госпитализация в ЛОР-отделение.

Немедикаментозное лечение

При лечении неосложненных форм хронического ларингита устранение этиологического фактора и щадящий голосовой режим сочетаются с ингаляционной терапией.

В лечении хронического катарального ларингита с большим успехом используются лазерная и магнитолазерная терапия. Кроме того, применяется метод суперфоноэлектрофореза гортани. Внутригортанное облучение гелийнеоновым лазером с длиной волны 632 нм оказывает выраженное положительное действие на слизистую оболочку гортани при лечении атрофических процессов.

Для снятия воспалительного процесса с пораженной грибами гортани применяется противогрибковая фотодинамическая терапия с использованием в качестве фотосенсибилизатора водного раствора бриллиантовой зелени или метиленовой сини.

Из других физиотерапевтических методов неплохой эффект могут давать грязевые аппликации на область гортани. Кроме того, эффективны методы общей гидротерапии: углекислые, радоновые, сероводородные ванны, а в домашних условиях: шалфейные, хлоридно-натриевые.

При ограниченных гиперплазиях производят микрохирургические эндоларингеальные вмешательства - механическое удаление или лазерную деструкцию разрастаний под контролем жестких и гибких эндоскопов.

При атрофическом процессе лечение симптоматическое: полоскания и пульверизация щелочными растворами (слабые растворы соды, боржоми), изотоническим раствором натрия хлорида, ингаляции биологически активных масел (масло шиповника, облепихи, кератолин). При резко выраженных формах (особенно при озене) показано периодическое (через день) смазывание гортани 1% раствором никотиновой кислоты или раствором йода в глицерине.

Больной должен избегать длительного пребывания в сухом, запыленном, горячем и холодном воздухе.

Ингаляция минеральных вод оказывает благотворное влияние на течение атрофических процессов в слизистой оболочке гортани. Для ингаляций при лечении субатрофического и атрофического ларингита рекомендуют применять минеральные воды типа нарзан, боржоми, ессентуки, пятигорские сероводородные минеральные воды.

При лечении гиперпластического ларингита хороший лечебный эффект оказывает проведение суперфоноэлектрофореза с раствором аугментина, преднизолона и гиалуронидазы.

Для купирования острых воспалительных явлений и отека слизистой оболочки гортани применяются методы магнитолазерной терапии с помощью полупроводниковых лазеров с длиной волны 870-890 нм.

При некоторых формах затянувшегося хронического диффузного ларингита с тенденцией к стенозированию приходится прибегать к хирургическому лечению - ларинготомии с последующим подслизистым иссечением гипертрофированных участков или эндоларингеальной лазерной фотодеструкции.

В комплексной терапии хронического ларингита важное место занимают специальная дыхательная гимнастика, артикуляционная гимнастика и фонопедические упражнения.

В настоящее время для лечения распространенных форм отека Рейнке- Гаека используют традиционные и лазерные хирургические методы. Лечение заключается в иссечении измененной слизистой оболочки голосовых складок, без травматизации подслизистых образований. Методом выбора при лечении полиповидной дегенерации (отека Рейнке-Гаека) является декортикация голосовой складки, т.е. полное удаление под контролем микроскопа гиперплазированного эпителия со всей поверхности голосовой складки. В связи с совершенствованием лазерной эндоскопической техники декортикацию складок лучше проводить с помощью хирургического лазера.

Медикаментозное лечение

Для устранения порой возникающих болевых ощущений в гортани эффективны внутрикожные инъекции 1% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина по 1 мл с каждой стороны, вводимые в 4-5 точках шеи в зонах Захарьина-Геда, внутриносовые новокаиновые блокады.

Антибиотикотерапия не применяется даже при обострении из-за ее неэффективности. Больным назначают внутрь легкие тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, настойку лимонника, аралии, корня женьшеня), вливания в гортань 1-2% раствора ментола в персиковом или оливковом масле, пульверизацию 0,5% раствором сернокислого цинка. Эффективны ингаляции ферментов и фитонцидов. При упорном течении процесса и у людей с аллергической настроенностью показано лечение глюкокортикоидами, которые лучше вводить путем эндоларингеальных вливаний, поскольку местное их применение оказывает более выраженный противовоспалительный эффект. Стероидные гормоны вводятся в гортань в смеси с антибиотиками (бензилпенициллин, стрептомицин, аугментин).

Хорошие результаты достигаются при введении в гортань экстракта алоэ, приеме внутрь раствора йодистого калия и препаратов железа, смазывании слизистой оболочки верхних дыхательных путей растворами витаминов. Эффективны нафталановые аппликации на область шеи в проекции гортани.

Особенностью лечения грибковых поражений гортани является широкое использование ингаляционного метода введения таких лекарственных препаратов, как амфотерицин В, натамицин. Одновременно назначают внутрь противогрибковые препараты флуконазол, итраконазол с последующим контрольным микологическим исследованием.

При лечении больных грибковым ларингитом после определения рода грибка можно проводить ингаляции с раствором генцианвиолета. Последний применяется в виде 0,1% водного раствора. Ингаляции генцианвиолета эффективны и при плесневых микозах. Можно проводить смазывание гортани 2-5% раствором азотнокислого серебра.

Лечение больного с неспецифическим монохордитом проводят в ЛОР-отделениях поликлиник и стационаров в зависимости от продолжительности и тяжести воспалительного процесса.

При лечении больных с различными формами монохордита в первую очередь назначают строгий голосовой режим до исчезновения гиперемии и инфильтрации голосовой складки. Непосредственное лечебное воздействие на измененную голосовую складку путем эндоларингеальных вливаний или ингаляций противовоспалительных и гормональных препаратов сочетают с общей гипосенсибилизацией, а также с использованием седативных и иммуномодулирующих препаратов. Одновременно проводят курс физиотерапевтических процедур: суперфоноэлектрофорез преднизолона или гиалуронидазы, чрескожную и эндоларингеальную лазерную и магнитолазерную терапию.

В дальнейшем, после стихания воспалительных изменений, с целью восстановления исходных голосообразующих механизмов назначают речевую и вокальную фонопедию и лечебную дыхательную гимнастику.

Лечение пациентов со специфическим монохордитом осуществляют в туберкулезных и кожно-венерологических диспансерах соответственно общему заболеванию. Пациентов с опухолевым монохордитом направляют в ЛОР-онкологические клиники.

Дальнейшее ведение

Пациентам голосовых профессий с диагностированным хроническим ларингитом после проведенного планового курса лечения показано постоянное наблюдение фониатра, их необходимо ставить на диспансерный учет с периодическими осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении - каждые полгода. Пациенты с неспецифическими монохордитами нуждаются в постоянном наблюдении ларинголога в связи с опасностью развития злокачественного образования голосовой складки. Больные с полиповидной дегенерацией гортани (болезнь Рейнке-Гаека) нуждаются в наблюдении у гинеколога и эндокринолога.

Профилактика перехода острого воспалительного процесса в гортани в хронический заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гинекологических и эндокринных заболеваний у женщин продуктивного возраста, инфекционных заболеваний дыхательных путей, гинекологических и эндокринологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, отказе от вредных привычек.

Показания к консультации других специалистов

Пациента необходимо консультировать у пульмонолога, фтизиатра, онколога для своевременной диагностики специфических заболеваний, проводить консультации гинеколога и эндокринолога у женщин репродуктивного возраста.

Прогноз при хроническом катаральном ларингите благоприятен, если есть возможность устранить этиологические факторы. Там, где это невозможно, процесс обычно переходит в гиперпластическую форму. Микрохирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани дает, как правило, стойкий положительный эффект, выражающийся в отсутствии рецидивов гиперпластического процесса.

При хроническом гиперпластическом ларингите прогноз малоблагоприятен, так как подобные процессы обычно необратимы и в определенном проценте случаев возможно перерождение в злокачественную опухоль.

К осложнениям хронического ларингита относятся: опухолеподобные образования, доброкачественные опухоли, рак, хронический стеноз и нарушение подвижности гортани. Лечение данной патологии, как правило, хирургическое.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Характер клинических проявлений зависит от инвазивных свойств опухоли и ее стадии (распространенности). Опухоли в области преддверия вызывают ощущение инородного тела и при достижении определенных размеров (поражение надгортанника, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов) вызывают нарушение глотания и нарастающий болевой синдром. Опухоли подскладочного пространства вызывают в основном нарушение дыхания; при распространении кверху на область голосовых складок и черпаловидных хрящей возникает охриплость голоса и усиливается нарушение дыхательной функции.

[1], [2], [3], [4], [5]

Рак гортани и нарушения голоса

Опухоли в области голосовой щели рано вызывают явления голосовой дисфункции - фонасетния, охриплость голоса, которые длительно остаются единственными симптомами рака гортани. Отличительной особенностью возникающей охриплости голоса является ее постоянный без ремиссий характер, однако со временем голос становится тусклым, вплоть до полной афонии. В это же время нарастают и явления затруднения дыхания в связи с распространением процесса на мышцы и суставы, обеспечивающие движения голосовых складок.

Дыхательные нарушения при раке гортани обычно наступают в более поздние сроки развития опухоли и развиваются постепенно, что длительно обусловливает эффективную адаптацию организма к нарастающей гипоксической гипоксии. Однако с нарастающим сужением дыхательного просвета гортани появляется одышка сначала при физических усилиях, а затем и в покое. На этой стадии возникает опасность острой асфиксии на почве различных привходящих факторов (простуда, отек слизистой оболочки, вторичная инфекция, последствия лучевой терапии). При раке голосовой складки нарушение дыхания возникает через многие месяцы или даже через 1 год после возникновения заболевания. Раньше эти нарушения возникают при раке подскладочного пространства и значительно позже - лишь при развитых формах, при раке преддверия гортани. Шумное дыхание на вдохе характерно для опухолей подскладочного пространства.

Кашель при раке гортани

Кашель является постоянным симптомом рака гортани и носит рефлекторный характер, иногда сопровождается приступами спазма гортани. Мокрота скудная, иногда с прожилками крови.

[6], [7], [8], [9], [10]

Боль при раке гортани

Болевой синдром характерен для опухолей, поражающих верхний отдел гортани, он появляется при распространенных процессах при распадающихся и изъязвляющихся опухолях. Боли иррадиируют в ухо и становятся особенно мучительными при глотании, что заставляет больного отказываться от приема пищи. При развитых формах рака с поражением запирательной функции гортани возникает заброс нищи в гортань и трахею, что провоцирует приступы мучительного неукротимого кашля.

Общее состояние больного страдает лишь при распространенном раке гортани: анемия, резкое похудание, высокая утомляемость, выраженная общая слабость. Лицо бледное с желтоватым оттенком с выражением безысходности; в отличие от туберкулезной интоксикации, для которой характерна эйфория, при раке гортани больные впадают состояние тяжелой депрессии.

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при раке гортани характеризуется значительным разнообразием как по форме, так и по локализации. Эпителиома голосовой складки в стадии дебюта - образование исключительно одностороннее, ограниченное лишь самой складкой, проявляющееся при экстенсивном росте в виде небольшого пролиферативного бугорка в передней трети голосовой складки или в области передней комиссуры. Исключительно редко первичный рак локализуется в задней части голосовой складки, в том месте, где обычно образуются контактные гранулемы (апофиз голосового отростка черпаловидного хряща) или в области задней комиссуры. В иных случаях опухоль может иметь вид распространяющего по голосовой складке образования красноватого цвета с бугристой поверхностью, выходящего за пределы срединной линии. В редких случаях опухоль имеет полипоидный вид, беловато-серую окраску и располагается чаще всего ближе к передней комиссуре.

Опухоли с инфильтрирующим ростом имеют вид монохордита и проявляются утолщением голосовой складки, приобретающей красноватый цвет, мягкой и легко разрушающейся и кровоточащей при зондировании пуговчатым зондом, с мелко бугристой поверхностью. Нередко такая форма изъязвляется и покрывается беловато-грязным налетом.

В более позднем периоде опухоль поражает всю голосовую складку, голосовой отросток, распространяется в желудочек гортани и ниже, в нодскладочное пространство. Одновременно резко сужает дыхательную щель, глубоко изъязвляется и кровоточит.

Раковая опухоль с первичным проявлением в желудочке гортани поздно выходит за его пределы в просвет гортани либо в виде пролапса слизистой оболочки, покрывающего собой голосовую складку, либо в виде красноватого полипа, инфильтрирующего голосовую складку и стенки желудочка.

Опухоль подскладочного пространства, распространяясь снизу на нижнюю поверхность голосовой складки, покрывает ее и обездвиживает, затем быстро изъязвляется и распространяется на черпалонадгортанную складку и грушевидный синус. Возникающий при этой форме рака гортани вторичный отек скрывает размеры опухоли и место ее первичного возникновения. В большинстве случаев при локализации опухоли в этой области наблюдаются достаточно развитые формы рака как пролиферативного, так и инфильтративного роста, причиняющие значительные разрушения и проникающие в преднадгортанное пространство. В этой стадии существенно страдает общее состояние больного (анемия, кахексия, общий упадок сил), имеются также и метастазы в регионарные лимфатические узлы. Первыми поражаются верхние яремные лимфатические узлы, которые сначала увеличиваются, сохраняют подвижность и безболезненны. Позже, сливаясь, лимфатические узлы образуют плотные конгломераты, спаянные с оболочкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и гортанью. Прорастая окончания чувствительных нервов, в частности верхнего гортанного нерва, эти конгломераты становятся очень болезненными при пальпации, одновременно возникают и спонтанные боли, иррадиирующие в соответствующее ухо. Таким же образом поражаются и другие лимфатические узлы шеи, возникает их распад с образованием свищей.

Развитие рака гортани в нелеченных случаях приводит в течение 1-3 лет к смерти, однако отмечается и более продолжительное течение этого заболевания. Обычно смерть наступает от удушья, профузных аррозивиых кровотечений из крупных сосудов шеи, бронхолегочных осложнений, метастазов в другие органы и кахексии.

Наиболее часто раковая опухоль бывает локализована в вестибулярном отделе гортани. При раке этого отдела гортани чаще, чем при поражении голосового отдела, наблюдают эндофитный рост опухоли, проявляющийся более злокачественным её развитием. Так, при раке вестибулярного отдела гортани зндофитную форму роста опухоли выявляют у 36,6±2,5% больных, смешанную в 39,8±2,5%, протекающую менее агрессивно, экзофитную форму роста - в 23,6%. При пора жении голосовых складок эти формы роста опухоли обнаруживают в 13,5±3,5%, 8,4±2,8% и 78,1±2,9% больных соответственно.

Типичной морфологической формой злокачественной опухоли гортани считают плоскоклеточный ороговевающий рак.

Саркома - редкое заболевание гортани, составляющее, по данным литературы 0,9-3,2% всех злокачественных опухолей этого органа. Наиболее часто эти опухоли наблюдают у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Саркомы гортани имеют гладкую поверхность, редко изъязвляются, для них характерен медленный рост и редкое метастазирование. Саркомы представляют собой менее однородную группу, чем рак. В литературе описаны круглоклеточная саркома, карциносаркома, лимфосаркома, фибросаркома, хондросаркома, миосаркома.

Регионарные метастазы при раковых опухолях гортани выявляют у 10.3±11.5% больных. При локализации опухоли В вестибулярном отделе - у 44,±14,0% больных, в голосовом отделе - у 6,3%, в подголосовом - у 9,4%.

Развитие раковой опухоли вестибулярного отдела выявляют у 60-65% больных. Рак этой локализации протекает особенно агрессивно, раковая опухоль быстро распространяется на окружающие ткани и органы: преднадгортанниковое пространство бывает поражено у 37-42% больных, грушевидный синус - у 29-33%, валлекулы - у 18-23%.

Частота поражения раковой опухолью голосового отдела гортани составляет 30-35%. Охриплость, возникающая при опухоли голосовых связок даже небольших размеров, заставляет больного обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома. В более позднем периоде к охриплости присоединяется затруднённое дыхание, вызванное стенозом просвета гортани экзофитной частью опухоли и появлением неподвижности одной из ее половин. Опухоль поражает преимущественно передние или средние отделы голосовых складок. Клиническое течение рака этого отдела наиболее благоприятное.

Рак подскладочного отдела гортани диагностируют у 3-5% больных. Опухоли этой локализации растут, как правило, эндофитно, сужают просвет гортани, вызывая затруднение дыхания на вдохе. Распространяясь в направлении голосовой складки и инфильтрируя её, эти опухоли приводят к развитию охриплости. Другое направление роста опухолей - верхние кольца трахеи. В 23,4% можно обнаружить распространение опухоли на несколько отделов гортани, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Частота регионарного метастазирования рака гортани в значительной степени зависит от локализации опухоли. Так, при поражении вестибулярного отдела она бывает наиболее высокой (35-45%). Особенно часто метастазы обнаруживают в области слияния общей лицевой и внутренней ярёмной вен. Позднее метастазы поражают лимфатические узлы средней и нижней цепи глубокой ярёмной вены, бокового треугольника шеи.

Рак голосовых складок метастазирует редко (0,4-5,0%). Метастазы обычно локализованы в лимфатических узлах глубокой ярёмной цепи.

Частота регионарного метастазирования при раке подголосового отдела гортани составляет 15-20%. Метастазы поражают предгортанные и предтрахеальные лимфатические узлы, а также узлы глубокой ярёмной цепи и нередневерхнего средостения. Отдалённые метастазы наблюдают сравнительно редко (1,3-8,4%), они обычно бывают локализованы в лёгких, позвоночнике и других органах.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]