Микроскопические формы рака пищевода

Фоновые заболевания – это такие заболевания, при которых возможно развитие опухоли с большей или меньшей частотой. К фоновым заболеваниям рака пищевода относятся:

1. Хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Среди наиболее частых причин развития хронического эзофагита выделяют рефлюкс желудочного содержимого в пищевод; курение; употребление крепких спиртных напитков; противоопухолевую цитотоксическую терапию; инфекции, развивающиеся после бактериемии или виремии; иммуносупрессивные состояния; некоторые состояния (гипотиреоз, склеродермия, беременность), которые могут приводить к снижению нижнего пищеводного сфинктера.

2. Стенозы пищевода, которые могут проявляться как дефекты развития, однако чаще они возникают в результате тяжёлых повреждений пищевода при стойком желудочно-пищеводном рефлюксе, облучении, склеродермии или химических ожогах.

3. Синдром Пламмера-Винсона, который включает в себя сидеропеническую анемию, глоссит, эзофагит.

4. Ахалазия – заболевание, проявляющееся нарушением способности к нормальному расслаблению гладкомышечных сфинктеров пищевода с последующим его расширением (дилатацией). Клинически ахалазия сопровождается прогрессирующей дисфагией (расстройством глотания) и регургитацией. Манометрические исследования свидетельствуют о трёх главных нарушениях при ахалазии: отсутствии перистальтики пищевода, частичной или неполной релаксации нижнего пищеводного сфинктера при глотании, повышенном тонусе в состоянии покоя.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое выпячивание желудка через грыжевые ворота в средостение. Она характеризуется расхождением мышечных ножек диафрагмы и расширением пространства между этими ножками и стенкой пищевода. Часто вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюксный эзофагит.

6. Дивертикулы – карманообразные или мешковидные выпячивания стенки пищевода. Дивертикулы наблюдаются либо в проксимальной, либо в дистальной части пищевода.

7. Лейкоплакия – кератинизация слизистой оболочки.

Лейкоплакия возникает при ороговении многослойного плоского неороговевающего эпителия. По степени нарушения дифференцировки эпителия, его пролиферации и атипии, выделяют 3 формы лейкоплакии:

1) лейкоплакия без атипии и пролиферации (простая форма);

2) лейкоплакия с пролиферацией базального слоя, но без атипии клеток;

3) лейкоплакия с пролиферацией клеток базального слоя и выраженной атипией клеток (лейкоплакия с признаками дисплазии).

Последняя форма отнесена к предраковым процессам, а 1-я и 2-я формы являются фоновыми процессами.

Частота развития рака пищевода при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.

Предраковые состояния – это состояния органа и изменения в нём, которые имеют прямое отношение к развитию рака. К предраковым состояниям относятся:

1. Дисплазия – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации, дифференцировки эпителия с развитием клеточного атипизма и изменением гистоархитектоники.

Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нарушением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности). В зависимости от распространённости поражения выделяют три степени дисплазии: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Тяжёлая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.

2. Лейкоплакия с пролиферацией клеток базального слоя и выраженной атипией клеток (лейкоплакия с признаками дисплазии). При лейкоплакии с признаками дисплазии наблюдают выраженный клеточный атипизм.

3. Пищевод Баррета – заболевание, которое является осложнением долго существующего пищеводно-желудочного рефлюкса и морфологически выражается в замещении (метаплазии) многослойного плоского неороговевающего эпителия абдоминального сегмента пищевода эпителием желудочного типа, часто с явлениями кишечной метаплазии. Малигнизация слизистой оболочки пищевода Баррета с развитием аденокарциномы происходит в 30-40 раз чаще по сравнению с заболеваемостью раком пищевода лиц без рефлюксного эзофагита.

Наиболее частая локализация рака пищевода:

1. На уровне хрящей гортани

2. На уровне бифуркации трахеи

Полагают, что плоскоклеточный рак пищевода развивается из очагов карциномы in situ. Около 20 % этих опухолей локализуется в верхней трети, 50 % - в средней трети, 30 % - в нижней трети пищевода. Макроскопически опухоль на ранних стадиях представлена серовато-белыми небольшого размера бляшковидными утолщениями слизистой оболочки. Через несколько месяцев они превращаются в крупные узлы, циркулярно охватывающие просвет пищевода.

Макроскопические формы рака пищевода:

1. Кольцевидный плотный рак, который представляет собой опухолевое образование, циркулярно охватывающее стенку пищевода на определённом участке. В данном случае имеет место эндофитный рост опухоли (рост опухоли в стенку органа) в виде плоского диффузно-инфильтративного образования, которое вызывает утолщение стенки пищевода и сужение его просвета.

2. Сосочковый рак пищевода, подобен фунгозному (грибовидному) раку желудка. Имеет место экзофитный рост опухоли (рост опухоли в полость органа) в виде полиповидных или грибовидных узлов.

3. Изъязвлённый рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода. В таком случае говорят о язвенно-инфильтративной форме рака, имеет место рост опухоли с прорастанием и разрушением окружающих тканей.

Микроскопические формы рака пищевода:

1. Плоскоклеточный рак

3. Железисто-плоскоклеточный рак

4. Железисто-кистозный рак

5. Мукоэпидермальный рак

6. Недифференцированный рак.

Распространение опухоли идёт как в продольном направлении, так и по окружности, часто отмечают инвазию опухоли в ткани средостения. Это обусловлено тем, что лимфатическая сеть, сильно развитая в подслизистом слое пищевода, способствует внутриорганному распространению опухоли. Поэтому при исследовании под микроскопом можно встретить скопления опухолевых клеток, удалённых от материнского узла на несколько сантиметров.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1306 | Нарушение авторских прав

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра патологической анатомии с

курсом судебной медицины

Утверждено на заседании кафедры

протокол №___ от "___"____2002 г

Зав. кафедрой патанатомии, д.м.н.

РАКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

для студентов лечебно-профилактического и

ассистент Мишин А.В.

РАКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

(общее время занятия – 3 академических часа)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В различных органах в связи с их структурно-функциональными особенностями рак представлен различными макро- и микроскопическими формами. В зависимости от локализации в том или ином органе он имеет особенности метастазирования, осложнений, причин смерти.

Значение особенностей раков отдельных локализаций необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами морфологического исследования биопсийного и операционного материала, выбора правильной тактики лечения больного, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Ознакомиться с патологической анатомией раковых опухолей легких, пищевода, желудка, толстой кишки, молочной железы, тела и шейки матки, щитовидной железы, почек. Указать классификацию раков этих органов, типичную их локализацию, макро- и микроскопические формы, характер роста, осложнения и типичное метастазирование. Отметить для каждого органа предраковые процессы.

1. Знать предраковые процессы рака легкого, макро и микроскопические формы, характер роста, осложнения и типичное метастазирование, осложнения, причины смерти.

2. Уметь назвать предраковые процессы рака пищевода, знать макро- и микроскопические формы, осложнения, локализацию метастазов.

3. Знать предраковые процессы рака желудка, классификацию, макроскопические формы и гистологические варианты, осложнения, ближайшие и отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы, причины смерти.

4. Знать предраковые заболевания рака толстой кишки, макро и микроскопические формы, осложнения и пути метастазирования.

5. Знать предраковые заболевания рака молочной железы, макроскопические формы, гистологические варианты, осложнения, локализацию метастазов.

6. Знать предраковые заболевания рака тела матки, гистологические варианты, формы роста, осложнения, типичное метастазирование.

7. Знать предраковые состояния рака шейки матки, гистологические формы, типы роста, осложнения и типичное метастазирование.

8. Знать гистологические варианты рака щитовидной железы, особенности их строения, предраковые процессы, метастазы.

9. Знать гистологические варианты, формы роста, возрастные особенности почечноклеточного рака, пути метастазирования.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Рак легкого. Этиопатогенез. Классификация. Макроскопические формы, гистологические виды. Осложнения. Локализация метастазов. Причины смерти.

2. Рак пищевода. Предраковые изменения. Макроскопические формы. Микроскопические варианты. Осложнения. Пути метастазирования.

3. Рак желудка. Предраковые состояния. Морфогенез и гистогенез рака желудка. Классификация. Макро- и микроскопические формы.

4. Ближайшие и отдаленные лимфогенные метастазы рака желудка. Гематогенные метастазы. Осложнения. Причины смерти.

5. Рак толстой кишки. Характер роста. Макроскопические формы. Гистологические типы. Пути метастазирования.

6. Рак тела матки. Предраковые состояния. Характер роста. Гистологические формы. Локализация метастазов.

7. Рак шейки матки. Предраковые состояния. Характер роста. Гистологические формы. Локализация метастазов. Осложнения. Причины смерти.

8. Рак молочной железы. Предраковые изменения. Макроскопические формы. Гистологические типы раков молочной железы. Локализация лимфогенных и гематогенных метастазов.

9. Рак щитовидной железы. Гистологические виды. Предопухолевые процессы.

10. Почечноклеточный рак. Гистологические формы, пути метастазирования.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

МАКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Блюдцеобразный рак желудка.

2. Центральный рак легкого.

3. Рак тела матки.

4. Гипернефроидный рак почки.

5. Гепатоцеллюлярный рак.

МИКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Скирр молочной железы (№ 63).

2. Фиброаденома молочной железы

3. Метастаз недифференцированного

рака в лимфоузел (№ 104).

4. Плоскоклеточный рак шейки матки

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

Рак легкого. Заболевание часто взаимосвязано с воздействием канцерогенов окружающей среды (компоненты табачной пыли, пылевые частицы, содержащие радионуклиды; химические агенты, поступающие в организм на производстве (асбест, никель, хром, бериллий, угольная пыль).

Пато- и морфогенез рака легкого связан с активацией клеточных агентов в эпителиальных клетках под действием канцерогенных факторов, появлением очагов гиперплазии, метаплазии и дисплазии бронхиального, бронхиолярного и альвеолярного эпителия.

По локализации выделяют:

1. Прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха.

2. Периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол, альвеол.

По характеру роста:

1. Экзофитный (эндобронхиальный).

2. Эндофитный (экзо- и перибронхиальный).

По макроскопической форме:

3. Эндобронхиальный диффузный.

По микроскопическому виду:

6. Карциноидная опухоль.

8. Карцинома бронхиальных желез.

Центральный рак легкого. Развивается в крупных бронхах, чаще всего на фоне предраковых процессов в виде плоскоклеточной метаплазии и дисплазии бронхиального эпителия, связанных с хроническим воспалением.

Наиболее часто встречаются гистологические формы - плоскоклеточный и мелкоклеточный. Нередко осложняется абсцессами легких, ателектазами. Опухоль может перерастать в средостение, перикард, пищевод, сосудистые стволы и обусловить легочное кровотечение.

Периферический рак легкого развивается на фоне предшествующих склеротических изменений - очаговых или диффузных. Предраковыми процессами являются: плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов и бронхиол, аденоматоз с атипией клеток и атипическая гиперплазия эпителия. Гистологически преобладает аденокарцинома, плоскоклеточный рак и мелкоклеточный встречаются реже.

Осложнения опухоли обусловлены прорастанием ее в плевральную полость с развитием серозно-геморрагического или геморрагического плеврита, распространением на крупные бронхи, распадом и нагноением самой опухоли.

Метастазирование. На начальных стадиях рака легкого метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах (перибронхиальных), затем - в бифуркационных, паратрахеальных, медиастинальных и шейных. Может развиться канцероматоз легких, плевры и брюшины. Гематогенные метастазы определяются в печени, головном мозге, костях и надпочечниках.

Рак пищевода. Наиболее типичной локализацией является граница средней и нижней третей пищевода. Может развиваться на уровне бифуркации трахеи, в месте прохождения пищеводом диафрагмы или на уровне щитовидного хряща.

Предрасполагающими факторами являются хроническое раздражение (употребление грубой, горячей, острой пищи и т.п.) и анатомические нарушения.

Рак пищевода может развиваться на фоне предшествующей дисплазии или лейкоплакии.

Макроскопическими вариантами рака пищевода являются инфильтрирующий и неинфильтрирующий (кольцевидный плотный, сосочковый, изъязвленный).

Гистологические варианты представлены плоскоклеточным раком (ороговевающим и неороговевающим), аденокарциномой, слизистым раком, скирром и аденоакантомой.

Осложнения рака пищевода связаны с изъязвлением и последующим разрушением стенки, поступлением инфекции в средостение и полость плевры с развитием медиастенита и плеврита. Возможно развитие аспирационной пневмонии и гангрены легкого.

Метастазы рака пищевода выявляются в лимфоузлах средостения.

Рак желудка. Является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Факторы, играющие роль в возникновении этой опухоли, принято делить на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят генетическую раковую предрасположенность, гормонально - метаболический дисбаланс, энтерогастральный рефлюкс, эндогенные нитрозосоединения.

Среди экзогенных факторов выделяют: средовые (нитроудобрения, вода с высоким содержанием азотистых соединений; курение) алиментарные (нерациональный пищевой режим, погрешности питания, снижение в рационе витаминов С и Е, избыток поваренной соли, употребление алкоголя), бактериальные (за счет синтеза микроорганизмами нитрозосоединений).

В развитии рака желудка необходимо учитывать тот фон, на котором он появляется. Исключительно редко опухоль возникает в практически здоровом желудке, на неизмененном фоне (de novo). Значительно чаще раку предшествуют различные процессы, которые обозначают как предраковые. Принято выделять предраковые состояния и предраковые изменения.

К предраковым состояниям относят: аденому желудка (аденоматозные полипы), хронический атрофический гастрит, пернициозную анемию, хроническую язву желудка, культю желудка, болезнь Менетрие.

К предраковым изменениям относят: дисплазию и метаплазию эпителия.

В зависимости от локализации в различных отделах желудка выделяют рак:

1. пилорического отдела;

2. малой кривизны;

3. кардиального отдела желудка;

4. большой кривизны;

Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак называют субтотальным, при поражении всех отделов желудка - тотальным. Опухоль может располагаться в любом отделе желудка, но самая частая локализация - пилорический отдел и малая кривизна, на которые приходится 3/4 опухолей желудка.

Макроскопические формы рака желудка:

I. Рак с преимущественно экзофитным ростом:

3. грибовидный (фунгозный);

- блюдцеобразный (рак - язва);

- рак из хронической язвы (язва - рак).

II. Рак с преимущественно эндофитным ростом:

III. Рак с экзо-, эндофитным ростом:

1. переходные формы.

Гистологические типы рака желудка:

2. Недифференцированный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

5. Неклассифицируемый рак.

Аденокарцинома как более дифференцированная форма чаще встречается при преимущественно экзофитном росте опухоли, недифференцированные формы рака преобладают при преимущественно эндофитном росте.

Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное воспаление (гастрит), флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки возникают желтуха, асцит, портальная гипертензия. При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая непроходимость кишечника. При разрастании опухоли в пилорическом отделе возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняются геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Часто развивается кахексия.

Лимфогенный путь. Первые метастазы обычно возникают в регионарных лимфатических узлах, расположенных на малой и большой кривизне желудка.

В последующем возможны отдаленные лимфогенные метастазы:

- в оба яичника (метастаз Крукенберга);

- в параректальную клетчатку (метастаз Шницлера);

- в левый подключичный лимфоузел (метастаз Вирхова).

Имплантационные метастазы. Для рака желудка характерны метастазы в виде карциноматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные метастазы. Рак желудка чаще всего дает ранние метастазы в печень, затем - в легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники и в поджелудочную железу.

Рак тела матки. Средний возраст больных - 50 лет и выше. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузальном и менопаузальном периоде. Резко возрастает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия.

Макроскопические формы представлены экзофитным и эндофитным раком.

- аденокарцинома (около 90 случаев);

- недифференцированный (чаще солидный);

Метастазы рака тела матки преимущественно лимфогенные (в забрюшинные, паховые лимфоузлы и лимфоузлы малого таза), затем гематогенные и инплантационные.

Осложнения связаны с образованием свищей в полость малого таза, длительными анемизирующими кровотечениями и развитием раковой кахексии.

Рак шейки матки. Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40-49 лет, однако иногда он возникает в юношеском возрасте и очень пожилых людей.

Рак почти никогда не развивается на неизмененном эпителии шейки матки, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы.

Предраковые заболевания шейки матки:

8. Эндометриоз шейки матки.

9. Посттравматические изменения.

Макроскопические формы рака шейки матки представлены экзофитным (чаще рак влагалищной порции шейки матки) и эндофитным (рак цервикального канала).

Гистологические. Рак шейки матки представлен плоскоклеточным, реже - аденокарциномой, железисто-плоскоклеточным, недифференцированным, светлоклеточным раком, эндометриоидной карциномой.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, паховые), так и гематогенными (в легких, печени, почках). Возможны также имплантанционные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Осложнениями являются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к септическим осложнениям (вплоть до уросепсиса).

Рак молочной железы. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость рака молочной железы в 40-60 лет.

Предраковыми процессами являются - дисплазия эпителия желез, папилломы протоков, пролиферирующие мастопатии. Иногда к предраковым процесса относят и фиброаденоматоз молочной железы (фиброаденома озлокачествляется в 18-51 случаев, однако некоторые исследователи вообще отрицают возможность озлокачествления этой опухоли).

Макроскопические формы рака молочной железы:

3. Рак соска и околососкового поля (болезнь Педжета).

Гистологические формы представлены внутридольковым и внутрипротоковым раком (каждый из которых может быть инвазивным и неинвазивным) и болезнью Педжета.

Метастазы рака молочной железы преимущественно лимфогенные. Локализация зависит от сектора поражения. Чаще наблюдаются метастазы в подмышечные, подключичные, надключичные, переднегрудные, шейные лимфоузлы. Иногда - в окологрудинные и подлопаточные.

Гематогенные метастазы (60-70 больных) - в печень, головной мозг, позвоночник (чаще - поясничный отдел).

Рак щитовидной железы. Выделяют следующие варианты:

1. Папиллярный рак.

2. Фолликулярный рак.

3. Недифференцированный рак.

4. Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак).

1. Папиллярный рак. Наиболее распространенный вид рака (составляет 70-80 всех злокачественных опухолей).

Мелкие опухоли напоминают крошечные рубцы, крупные - имеют хорошо очерченные края, некоторые из них частично инкапсулированы. Характерно образование кист. Иногда развиваются выраженный фиброз и кальциноз. Около 40 папиллярных раков имеют пластинчатые известковые округлые структуры, так называемые псаммомные тельца.

Распространенность лимфогенных метастазов зависит от количества фокусов опухоли в ткани щитовидной железы и наблюдаются преимущественно в регионарных лимфоузлах.

Папиллярные раки характеризуются исключительно медленным ростом.

2. Фолликулярный рак. Составляет около 10 всех случаев рака щитовидной железы. Опухоль растет в форме узелка. Характерны гематогенные метастаза в мозг, кости, легкие.

3. Недифференцированный рак. Составляет 3-5 рака щитовидной железы. Это быстро растущая и одна из наиболее злокачественных опухолей. Опухоль представляет быстро растущее образование, которое может сдавливать трахею, вызывать иъязвление кожных покровов. Она прорастает в соседние участки щитовидной железы и другие структуры шеи.

4. Солидный рак с амилоидозом стромы. Составляет 5-10 случаев рака щитовидной железы. Опухоль представлена хорошо отграниченным от окружающих тканей серовато-белым, желтоватым или желто-коричневым образованием. Опухолевые клетки расположены в виде скоплений, разделенных амилоидсодержащей стромой. Медуллярный рак метастазирует как лимфогенным, так и гематогенным путем.

1. Почечно - клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачественная опухоль, построенная из атипических клеток, часто сопровождается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, печень, противоположную почку. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие микроскопические формы:

2. Нефробластома (опухль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения. Состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов, встречается у детей.

Рак толстой кишки. Чаще отмечается локализация в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной. Фоновыми заболеваниями являются: хронический язвенный колит, полипоз, хронические свищи прямой кишки.

1. Рак с экзофитным ростом - полиповидный и ворсинчатый.

2. Рак с эндофитным ростом - язвенный и диффузный.

3. Перстневидно-клеточный рак

Метастазы преимущественно лимфогенные в регионарные лимфоузлы, реже гематогенные - в печень.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

2. А.И.Струков, В.В.Серов Патологическая анатомия. М.,1995.

1. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. - М., Медицина. - 1993.

2. Д.И.Головин. Атлас опухолей человека. - Л., Медицина. - 1975.

3. Д.И.Головин. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. - Л., Медицина. - 1982.

4. О.К.Хмельницкий. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Сотис. - С.Петербург. - 1994 г.

5. Раки молочных желез. /Под ред. Головина Д.И. - Л., Медицина. - 1972 г.

6. В.П.Казаченко. Рак шейки матки. - М.,Медицина. - 1983 г.

7. Ю.Е.Березов .Рак пищевода.- М.,Медицина.- 1979 г.

Патологические процессы в пищеводе, имеющие отношение к развитию рака:

1.Хронические воспалительные и реактивные перестройки эпителия.

3.Анатомические дефекты строения (дивертикулы, эктопии и т.д.).

Изменением эпителия слизистой оболочки пищевода,являющиимся предраковым,считают дисплазию 3 степени. Макроскопические формы рака пишевода: 1.Кольцевидный. 2.Сосочковый. 3.Изъязвлённый

4.Редкие формы (недифференцированный рак, железисто-плоскоклеточный и др.).

Для рака пищевода типичен лимфогенный путь метастазирования.

Наиболее частые осложнения рака пищевода:

1.Свищи. 2.Аспирационная пневмония. 3.Эмпиема плевры. 4.Гнойный медиастинит.

Рак желудка. Клинико-морфологические формы. Метастазирование. Осложнения

Рак желудка — это результат длительного многоступенчатого и многофакторного процесса, при котором клеточные изменения обусловлены нарушениями микроокружения. Главной причиной этих нарушений считают Нр (хеликобактер пилори). Клеточное обновле­ние в желудке происходит за счет генеративной зоны, расположен­ной в дне ямок. И эта зона становится мишенью для канцерогенов при наличии в желудке пилорического хеликобактера — он вмешива­ется в физиологическое равновесие между факторами агрессии желу­дочного сока и факторами защиты слизистой оболочки, усиливая первые и ослабляя вторые. В результате клеточные пролиферации становятся неуправляемыми. Клеточная репликация — непременное условие канцерогенеза — потенцирует действие всех канцерогенов.

Классификация.Клинико-анатомическая классификация строится с учетом следующих параметров опухоли: локали­зации ее в желудке, характера роста, макроскопической формы и гистологического типа.

В зависимости от локализации выделяют рак: 1) пилорического отдела; 2) малой кривизны тела с переходом на заднюю и переднюю стенки; 3) кардиального отдела желудка; 4) большой кривизны; 5) дна.

Если опухоль зани­мает больше одного из вышеуказанных отделов, рак называют суб­тотальным, при поражении всех отделов желудка — тотальным.

Метастазирование. Рак желудка дает метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

Лимфогенный путь метастазирования. Первые метастазы возникают в регионарных узлах, расположенных на малой и боль­шой кривизне желудка. В последующем возможны отдаленные лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в обла­сти ворот печени, в парааортальные, паховые…Может давать метастазы ретро­градным лимфогенным путем в оба яичника (крукенберговские метастазы), в параректальную клетчатку (шницлеровскиские мета­стазы) и в левый надключичный лимфатический узел (Вирховская железа).

Имплантационные метастазы. Для рака желудка характерны метастазы в виде карциноматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные метастазы. Рак желудка чаще всего дает метастазы в печень, реже в легкие, головной мозг, кости, почки,надпочечники и в поджелудочную железу.

Осложнения при раке желудкамогут возникать в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. Возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гас­трит, флегмона желудка. Чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки развиваются желтуха,асцит,пор­тальная гипертензия. При прорастании поперечноободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая кишечная непрохо­димость. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Наиболее часто при раке желудка развивается кахексия, обусловленная голо­данием больных и выраженной интоксикацией, и железодефицитная анемия.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1190 ;

• Здоровье
• Статьи
• Медицина
• Форум

• Rating
• Full Article
• Comments

Макроскопические формы рака пищевода. Существует несколько классификаций макроскопических форм рака пищевода.

Р. И. Венгловский на основании эзофагоскопической картины выделил 8 форм рака пищевода. А. И. Савицкий при эзофагоскопии различает следующие его формы:

1) ограниченная, очаговая инфильтрация стенки;

3) пристеночная опухоль;

4) циркулярная стриктура;

А. И. Фельдман описывает два макроскопических вида рака пищевода: 1

2) эндофитный — инфильтративный.

На основе рентгенологических наблюдений И. Л. Тагер выделяет следующие типы рака грудного отдела пищевода:

1) первично инфильтрирующий рак;

2) блюдцеобразный рак;

3) мультилокулярный рак;

4) неизъязвленный унилокулярный рак. Автор отмечает, что доминирующей формой при рентгенологическом исследовании является блюдцеобразный рак.

Патологоанатомы А. И. Абрикосов и А. И. Струков макроскопически различают:

1) скиррозные формы,

2) мозговидные язвенные формы,

3) сосочковый рак пищевода.

Такого же деления рака пищевода придерживается В. И. Казанский.

И. Т. Шевченко пишет о 4 формах рака:

1) склерозирующей циркулярной;

Мы, так же как Б. В. Петровский, А. А. Полянцев и Ю. Е. Березов, макроскопически различаем в пищеводе следующие три формы рака: 1

) узловую, или экзофитную;

2) язвенную, или эндофитную;

3) склерозирующую, циркулярную форму.

В основу данной классификации положены клинические и патологоанатомические исследования.

Узловая, или экзофитная, форма. Опухоль различных размеров растет в просвет пищевода в виде отдельного узла, располагаясь большим своим размером по длине пищевода. Затруднение в прохождении пищи у больных с этой формой опухоли выражено нерезко, так как новообразование располагается на одной стенке пищевода, занимая иногда до половины окружности его. В силу того, что противоположная стенка свободно растягивается, любая негрубая пища по пищеводу проходит удовлетворительно. Слизистая оболочка над опухолью с течением времени начинает изъязвляться, опухоль может частично распадаться. Клинически этот период проявляется улучшением прохождения пищи по пищеводу. В далеко зашедших случаях опухоль поражает всю толщу стенки пищевода и нередко выходит за ее пределы. Рентгенологически виден дефект наполнения, вдающийся в просвет пищевода с неровными контурами; иногда в области дефекта видна глубокая ниша. Указанная форма на нашем материале встретилась 30 раз.

Язвенная, или эндофитная, форма. Язва с валикообразно утолщенными краями бывает различной длины и глубины. Располагается чаще на правой задней стенке пищевода, иногда почти циркулярно поражает пищевод, оставляя свободной лишь небольшую полоску слизистой оболочки. Язва в некоторых местах имеет серый оттенок за счет некротических участков. Дисфагия у больных нарастает постепенно и упорно, иногда наблюдаются боли за грудиной при прохождении пищи по пищеводу. При рентгенологическом исследовании видно сужение пищевода, описываемое рентгенологами как блюдцеобразная форма рака. Если язва имеет вид узкой продольной щели, то ее можно и не заметить. В случае значительного развития опухоли видна инфильтрация средостения в зоне дефекта, особенно при локализации процесса ниже бифуркации трахеи. Данная форма рака пищевода встретилась у 83 наблюдавшихся нами больных.

Склерозирующая, циркулярная форма. Опухоль занимает 2-4 см длины пищевода, плотная, располагается циркулярно в стенке его, инфильтрируя в поздних стадиях всю ее толщу. Слизистая оболочка над опухолью часто изъязвляется. Явления затрудненного прохождения пищи нарастают постепенно и довольно долго, приводя иногда к полной непроходимости пищевода. При рентгенологическом исследовании отмечается циркулярное сужение пищевода с довольно ровными контурами и отсутствием перистальтики в месте сужения. Нередко пищевод выше сужения бывает расширенным.

Гистологические формы рака пищевод а. По гистологическому строению рак пищевода почти всегда плоскоклеточный с ороговением или без него. Редко встречаются базальноклеточный, коллоидный и железистый рак, поражающий в основном абдоминальный отдел пищевода, так как он развивается, по-видимому, из кардиальных желез.

Л. М. Нисневич из 250 секционных препаратов рака пищевода на 134 с известной гистологической структурой опухоли нашел плоскоклеточный рак в 86,6%, аденокарциному — в 4,5%, медуллярный рак — в 3,7% и в еще меньшем проценте — рак другого строения. Следует заметить, что из 250 препаратов 10,8% было с локализацией опухоли в абдоминальной части пищевода и желудке. Рассматривая гистологическое строение опухоли в зависимости от локализации, Л. М. Нисневич подчеркнул, что наивысший процент плоскоклеточного рака приходится на верхнюю треть пищевода, а наименьший — на нижний отдел пищевода и желудок.

B. Г. Карпенко исследовал 102 раковые опухоли пищевода и кардии. Во всех 4 случаях локализации опухоли в верхней трети пищевода обнаружен плоскоклеточный рак; из 40 случаев расположения опухоли в средней трети в 38 был плоскоклеточный рак, в 2 — аденокарцинома; из 20 случаев локализации опухоли в нижней трети пищевода плоскоклеточный рак встретился 7 раз и аденокарцинома-13 раз. Из 38 опухолей кардии и желудка только две имели строение плоскоклеточного рака. Упомянутые наблюдения не могут считаться образцом точного гистологического исследования рака пищевода, так как авторы в свои материалы включали и рак кардиального отдела желудка, который чаще имеет железистую форму строения.

Morson, Belcher и Armstrong с соавторами описывают подробно по одному случаю аденокарциномы в средней трети пищевода, Thomas и Hay — в нижней трети как редко встречающуюся опухоль пищевода. Авторы считают, что аденокарцинома пищевода является самостоятельным заболеванием и может возникнуть из эктопированных скоплений слизистой оболочки желудка, из пищеводных желез или из врожденной аномалии развития слизистой пищевода.

Postlethwait с соавторами за период с 1931 по 1955 г. наблюдали 253 случая рака пищевода; все из них имели чешуйчатоклеточное строение, за исключением одной аденокарциномы.