Мигрирующая опухоль на поверхности тела

Сегодня медицина различает несколько видов новообразований тканей организма человека. Один из них — гранулема. Что это такое? Каковы причины патологии? Как лечить гранулему? Эти и другие вопросы разберем в статье.

Гранулема представляет собой очаговое разрастание клеток соединительной ткани, которое имеет вид плотных узелков. Образования имеют доброкачественный характер и локализуются как на поверхности кожи, так и внутри различных органов и тканей.

Гранулема: причины

Развивается недуг в результате воспалительного процесса, который может иметь инфекционный и неинфекционный характер, а также неустановленную этиологию. Причиной инфекционных разрастаний выступают такие заболевания, как сыпной и брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез, сифилис, туляремия, ревматизм, энцефалит, бешенство. Узелки неинфекционной природы развиваются у людей, которые контактируют с соединениями бериллия, асбеста, с силикатами, тальком. Также образования могут развиваться вокруг инородного тела, попавшего в организм.

Механизм образования

Возникновение воспалительного пузырька и его дальнейшее преобразование включает в себя несколько стадий:

В месте повреждения кожи накапливаются незрелые моноциты.

Юные моноциты созревают в макрофаги.

Макрофаги созревают, и образуются эпилептоидные клетки.

Макрофаги и эпилептоидные клетки сливаются.

Образуются гигантские клетки.

Диаметр типичных гранулем находится в пределах 2 миллиметров, но встречаются и узелки более крупных размеров. Новообразования могут иметь быстрый и медленный метаболизм. В одних случаях разрастания проходят сами, в других — требуется лечение. В зависимости от этого гранулемы классифицируют на подвиды.

Эозинофильная гранулема

Такой недуг развивается у детей, в редких случаях — у подростков. Поражать кожу, внутренние органы, кости может эозинофильная гранулема. Что это такое, точно до сих пор не установлено, поскольку по-прежнему не известны истинные причины, вызывающие данную патологию. Расскажем о внешних проявлениях недуга.

Эозинофильная гранулема проявляется одиночными или множественными ограниченными очагами в трубчатых и плоских костях свода черепа, в бедренных и тазовых костях, в ребрах, в позвонках. Отмечается болезненность и припухлость пораженных участков.

Рентген на начальной стадии патологии позволяет увидеть дефекты кости округлой формы. На поздних сроках очаги воспаления сливаются в ячейки. Образование не злокачественное, хронического характера, как правило, не прогрессирует. При больших очагах воспаления возможны переломы костей и формирование ложных суставов. При локализации патологического процесса в костях ног, происходит утолщение кости, мягкие ткани отекают, и может развиться атрофия мышц. Больной чувствует недомогание, прихрамывает, отказывается от еды, у него может повыситься температура. Такие симптомы непостоянны. В то же время анализ крови каких-либо отклонений от нормы не показывает. Нечеткость клинических симптомов делает затруднительным установление точного диагноза. Для лечения обычно необходима рентгенотерапия или хирургическое вмешательство.

Ботриомикома

Пиогенная гранулема, или ботриомикома, — это доброкачественная опухоль, имеющая вид гриба на ножке. Образование может возникнуть спустя несколько месяцев на месте укола, пореза, ожога или другого повреждения кожи. С виду опухоль напоминает горошину темно-красного цвета плотной консистенции. Образование слегка кровоточит. На начальных стадиях папула имеет гладкую поверхность, затем происходит частичное изъявление гранулемы и, помимо крови, выделяется гной. Чаще всего пиогенная гранулема локализуется на лице и конечностях, в редких случаях — на языке, губах, гениталиях. В диаметре ботриомикома может быть 3-4 сантиметра, но чаще образования имеют гораздо меньшие размеры. Данный недуг по признакам схож с такими заболеваниями, как кератоакантома, ангиома, саркома Капоши, злокачественные опухоли. Но случаи перерождения ботриомикомы в рак зафиксированы не были.

Если диагностирована пиогенная гранулема, лечение проводят при помощи криодеструкции, лазерного прижигания, электрокоагуляции, прижигания раствором нитрата серебра. Если у пиогенной гранулемы широкая ножка, ее удаление может быть неполным, в таком случае рекомендуется использовать метод хирургического иссечения.

Гранулема кольцевидная

Такое образование — достаточно распространенный вид дерматоза доброкачественного характера. Кольцевидная гранулема (фото ниже) располагается в виде кольца, центральная часть которого остается здоровой. Диаметр очагов воспаления чаще всего составляет 2-3 сантиметра, хотя встречаются дуги или кольца гигантских размеров. Развивается данный вид гранулемы обычно у детей и у молодых женщин.

Точные причины патологии пока не установлены. Кольцевидная гранулема может стать следствием:

нарушения углеводного обмена;

заживших рубцов и татуировок;

бородавок, папиллом, герпетических высыпаний;

укусов насекомых и клещей;

Выделяют четыре формы кольцевидной гранулемы в зависимости от локализации.

Локализованная форма

В 90% случаев у детей диагностируется локализованная форма. Недуг поражает стопы и кисти, крупные суставы, в редких случаях другие участки тела. Как правило, развивается единичный очаг диаметром до 5 сантиметров, имеющий округлые, овальные или неправильные (редко) очертания. Центр очага остается не пораженным. При такой патологии, как локализованная гранулема, лечение не требуется, так как высыпания в основном исчезают самостоятельно с течением времени.

Подкожная кольцевидная форма

Такая патология встречается исключительно у детей до 6 лет. Образование локализуется на пальцах, локтях, коленях, голенях, волосистой части головы.

Диссеминированная форма

Она диагностируется у людей после 50 лет. Такая разновидность дерматоза захватывает большие участки тела, чаще всего локализуется на конечностях, высыпания имеют вид сливающихся пузырьков.

Перфорирующая форма

В редких случаях может развиться перфорирующая форма — травматическая разновидность кольцевидного гранулематоза. Поражаются кисти рук, пальцы, образование имеет вид папулы, которая со временем преобразуется в бляшку. В основном гранулема проходит самостоятельно, но если она доставляет человеку неудобства, может потребоваться комплексное лечение кортикостероидами. Также проводят УФО-терапию, биопсию, хирургическое иссечение.

Гранулема зуба

Зубная гранулема — что это такое? Это патология зубной ткани и десен, при которой развивается небольшое образование на корне. Длительное время недуг может никак себя не проявлять. Со временем появляются болезненные ощущения, область десны становится покрасневшей и припухлой. Гранулема может стать причиной разрушения и потери зуба. Развивается такая патология в результате периодонтита, перелома или травмы зуба, инфицирования при лечении.

Выявить гранулему зуба поможет рентген. Довольно часто такой недуг обнаруживают на поздних стадиях, именно поэтому необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, регулярно посещать стоматолога, своевременно лечить кариес. Последствия зубной гранулемы достаточно неприятны и опасны. Она может привести к:

частичному или полному разрушению зубной ткани;

3 минут на чтение

Мигрирующая гранулема щеки или лица – воспаление, поражающее подкожную клетчатку. Новообразование характеризуется вялым протеканием и очаговым местом расположения. Несмотря на медленное прогрессирование, патология способна привести к серьезным осложнениям, поэтому важно знать, как предотвратить и своевременно распознать заболевание.

Что такое
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения

Что такое

Данный вид гранулемы представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Несмотря на свое название, новообразование не мигрирует. Исходя из провоцирующих факторов, патология делится на следующие виды:

Одонтогенное формирование, являющееся вторичным, которое возникает, как осложнение хронического периодонтита. В этом случае подкожная клетчатка поражается патогенными микроорганизмами, попавшими из хронического очага, вследствие чего начинается разрастание грануляционной тканевой структуры.
Неодонтогенный дефект. К такому воспалительному процессу приводят инородные тела органического происхождения в пораженной области.

Месторасположение одонтогенной гранулемы зависит от локализации причинного моляра. Чаще всего воспаление развивается в зубах нижней челюсти, затрагивая щеку. Реже патология поражает большие и малые коренные моляры сверху.

Симптомы

В зависимости от течения патология бывает одиночной и множественной. Новообразование отличается четкими контурами, незначительной болью во время пальпации, истонченным и неровным кожным покровом, который нередко меняет оттенок.

Одонтогенная подкожная гранулема на первой стадии вызывает инфильтрацию, когда в подкожной клетчатке образуется подвижный, практически безболезненный и плотный дефект. На втором и последнем этапе формируется поверхностный абсцесс.

Если запустить заболевание, то пациент отмечает у себя наличие зуда, жжения, болевого синдрома. При этом общее самочувствие не ухудшается. Во время вскрытия формирования выделяется кровь с гнойными примесями, а на дне разреза можно наблюдать грануляции. О наличии мигрирующей гранулемы щеки сигнализирует причинный зуб и тяж, идущий от него.

Причины

Главным фактором развития заболевания считается распространение патогенных микроорганизмов в структуры подкожной клетчатки из очага периодонтита, протекающего уже в хронической форме. Это говорит о том, что нужно своевременно устранять любые стоматологические проблемы, патологии еще на начальных этапах, так как запущенные процессы опасны гранулемами или кистой.

Еще мигрирующее формирование появляется вследствие механического повреждения нижней челюсти, аллергической реакции, воздействия ультрафиолетовых лучей, бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов. Такие причины устанавливаются, если инфекции и чужеродных предметов органического происхождения в пораженной зоне нет.

Диагностика

Во время диагностических мероприятий подкожную гранулему необходимо отличить от злокачественного формирования данного вида, системной красной волчанки, саркоидоза. Нередко заболевание ошибочно принимают за поверхностный лимфаденит, поражающий околоушно-жевательный участок.

Данное заболевание отличается существенной глубиной и инфильтратом тканевых структур, который значительно меньше площади пораженного эпидермиса. Подкожная гранулема щеки вызывает посинение кожного покрова, тогда как при поверхностном лимфадените в синюшный цвет окрашиваются только центральные зоны очага.

Лечение

Мигрирующая гранулема протекает вяло, в хронической форме. Новообразование не склонно к самостоятельному рассасыванию. Под терапией подразумевается устранение причинного моляра, вызвавшего воспалительный процесс, и в кропотливой обработке лунки. Пораженный кожный покров также обязательно удаляется.

Выскабливание делается до появления плотной тканевой структуры. Грануляционная ткань легко отделяется от белого вала. В конце хирургической манипуляции выполняется местная пластика. Если пораженная область обширная, то эпидермис пересаживают.

Осложнения

Мигрирующая гранулема отличается медленным течением, отсутствием выраженной симптоматики, из-за чего многие пациенты обращаются уже на запущенном этапе, когда развивается поверхностный абсцесс. Образование гнойных масс крайне опасно для здоровья и жизни человека, так как содержимое способно распространиться на другие зубы, попасть в кровь, через которую поразит головной мозг и другие важные органы. Кроме того, такое формирование имеет склонность к злокачественной трансформации, поэтому так важно устранить патологию на первом этапе.

Подкожная гранулема – вялотекущее, но опасное заболевание. Воспалительный процесс чаще всего развивается из хронического периодонтита. Поэтому для предотвращения образования дефекта необходимо своевременно устранять кариозные полости, регулярно посещать стоматолога и уделять внимание гигиене рта.

Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

1 Особенности заболевания
2 Причины возникновения гранулемы и стадии развития
3 Классификация
4 Особенности локализации
5 Гранулема ногтя
6 Гранулема молочной железы
7 Диагностика
8 Методы лечения и удаления

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

носовые кровотечения;
выделения из носа;
затрудненное носовое дыхание;
припухлость носа;
распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
подкожные;
мышечные;
стенок сосудов;
уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
носовые пазухи;
гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
глаза;
кишечник;
легкие;
печень;
головной мозг;
почки;
матка.

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
микозы;
гигантоклеточный артериит;
узелковый полиартериит;
цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

рентгенолог – при профилактическом обследовании;
хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
ревматолог;
дерматолог;
стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

фонофорез;
дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
ПУВА-терапия;
магнитотерапия;
криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

Мазь Дермовейт;
Гидроксихлорохин;
Дапсон;
Ниацинамид;
Изотретиноин;
препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Ланугинозный гипертрихоз (син.: приобретенный пушковый гипертрихоз, Herberg— Potjan—Gerbaner синдром) — очень редкое приобретенное заболевание, характеризующееся избыточным ростом пушковых волос. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Патогенез его неясен. Появляется внезапно (иногда за одну ночь). Может развиться даже у подростков как предвестник злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта, карциноида, рака легкого, молочной железы, желчного пузыря, тела матки, мочевого пузыря. В связи с тем, что во всех случаях заболевания волосы любого типа замещаются волосами, имеющими характерные признаки пушковых волос, их называют злокачественным пушком.

Клинически ланугинозный гипертрихоз характеризуется появлением густых, тонких, мягких, светлых или темно-рыжих волос, имеющих высокую (до 2,5 см в неделю) скорость роста, быстро достигающих длины 10 см, иногда покрывающих большие участки лица, ушей, туловища, конечностей или даже все тело, за исключением полового члена, ладоней и подошв. Иногда человек становится похожим на обезьяну. На давно облысевших участках головы могут расти такие же густые пушковые волосы, которые своим светлым оттенком контрастируют с темным цветом и большей жесткостью длинных волос. В легких случаях гипертрихоз отмечается только на лице, при этом весьма характерен рост волос там, где их обычно не бывает — на носу, на веках. Частыми спутниками заболевания могут быть глоссит и acanthosis nigricans.

Измененные волосы при ланугинозном гипертрихозе тонкие, плохо пигментированные или депигментированные, длинные и прямые. При гистологическом исследовании было выявлено, что пушковые фолликулы располагались почти параллельно поверхности кожи и, очевидно, происходили из волосяных фолликулов.

Диагноз ланугинозного гипертрихоза основывается на клинических данных. Установление этого диагноза при исключении лекарственных причин ланугинозного гипертрихоза (миноксидил, циклоспорин, диазоксид) является показанием к настойчивому поиску злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз проводят с врожденным пушковым гипертрихозом, гипертрихозом после приема ряда лекарственных препаратов, порфирией.

Прогноз ланугинозного гипертрихоза плохой, так как лежащий в основе заболевания рак обычно имеет высокий злокачественный потенциал и часто метастазирует.

Лечение ланугинозного гипертрихоза приводит к регрессу кожных проявлений.

Эритема мигрирующая некролитическая (синдром глюкагономы) обусловлена избытком глюкагона в крови. Причиной гиперглюкагонемии в большинстве случаев является глюкагонсекретирующая а-клеточная опухоль островков тела или хвоста поджелудочной железы — глюкагонома, реже — другие глюкагон-секретирующие опухоли, например рак бронхов. Случай мигрирующей неполитической эритемы с гиперглюкагонемией описан при запущенном циррозе печени, не сопровождавшемся признаками заболевания поджелудочной железы.

Патогенез некролитической мигрирующей эритемы неясен. Возможно, появление ее связано с низким содержанием аминокислот в сыворотке крови или дефицитом цинка, так как состояние больных иногда улучшается при внутривенном введении аминокислот или приеме внутрь препаратов цинка.

Обычно некролитическая мигрирующая эритемы встречается у женщин 45-65 лет и начинается со снижения массы тела, анемии, диареи или общей слабости.

Клинически сыпь при некролитической мигрирующаей эритеме характеризуется признаками кольцевидной эритемы и синдрома Лайелла. Течение высыпаний циклическое, вначале появляются розовые пятна с центральным пузырем, очаги располагаются в местах трения: на нижней части живота, в области паховых складок, ягодиц, бедер, половых органов. Через 7-14 дней центральная часть очага заживает, оставляя пигментацию, а периферическая эритема покрывается корками. Кольцевидные элементы имеют неправильное центробежное распространение и сливаются в серпигенирующие очаги, напоминающие географическую карту. Сыпь сопровождается жжением или зудом. У многих больных имеются болезненные очаги в перианальной области и на половых органах или болезненный глоссит. Нередко отмечаются алопеция, потеря массы тела, глоссит, стоматит, дистрофия ногтей, анемия, венозные тромбозы, психические нарушения, сахарный диабет без кетоацидоза или нарушение толерантности к глюкозе. Более чем у 50% больных снижен уровень аминокислот в плазме.

Гистологическая картина некролитической мигрирующей эритемы на ранних этапах заболевания характеризуется полосовидным некрозом верхних слоев эпидермиса, кератиноцитами с бледной цитоплазмой, пикнозом ядер, позже в верхних слоях эпидермиса возникают расщелины с разделением рядов клеток. В дерме определяется умеренный периваскулярный лимфоцитарный и гистиоцитарный инфильтрат. Более старые элементы отличаются различной степенью дискератоза, акантоза и лимфоцитарного инфильтрата в дерме. Ряд авторов отмечают гистологическое сходство с изменениями, наблюдаемыми при остром дефиците цинка (клеточная дегенерация с формированием расщелин и пузырей, главным образом на уровне базального слоя эпидермиса). При электронной микроскопии видны гидропическая дистрофия и лизис органелл.

Диагноз некролитической мигрирующей эритемы устанавливается на основании клинических проявлений, данных гистологического (материал для биопсии следует брать из края ранних элементов) и лабораторного исследования (повышение уровня глюкагона в крови до 700-7000 нг/мл в сочетании со снижением уровня аминокислот). Компьютерная томография и ангиография позволяют установить локализацию опухоли.

Течение и прогноз некролитической мигрирующей эритемы зависят от гистологического строения глюкагономы. Примерно у 50% больных к моменту установления диагноза имеют метастазы в печень.

Лечение некролитической мигрирующей эритемы заключается в хирургическом удалении глюкагономы. Удовлетворительные результаты получены от применения дакарбазина. При метастазах проводится химиотерапия стрептозоцином. На ранних этапах заболевания эффективно парентеральное введение аминокислот.

Читайте также: