Мезотелиома перикарда на кто

Мезотелиомой называют первичную опухоль, которая чаще является злокачественной и происходит из мезотелиальных клеток (однослойного плоского эпителия), входящих в состав серозных тканей брюшины, плевры, яичка или перикарда. Наиболее редко такие новообразования формируются именно из клеток околосердечной сумки. И, кроме этого, при таком варианте локализации мезотелиомы обычно бывают доброкачественными.

По данным статистики, мезотелиома перикарда чаще выявляется у мужчин старше 50 лет. Она может протекать в узловой, диффузной или диффузно-узловой форме и при значительном разрастании способна покрывать поверхность сердца подобно каркасу. При злокачественном течении новообразование обладает инвазивным ростом и способно метастазировать. Как правило, злокачественные клетки распространяются по организму вместе с током лимфы – лимфогенным путем.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, проявлениями, способами выявления и лечения мезотелиомы перикарда. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы и принять верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.

Причины

Точные причины возникновения мезотелиомы перикарда пока неизвестны. Однако данные статистики указывают на тот факт, что подобные новообразования чаще возникают у лиц, подвергающихся воздействию следующих факторов:

контакт с асбестом, эрионитом и некоторыми химическими веществами;
ионизирующее излучение.

По наблюдению врачей, именно контакт с асбестом является наиболее частой причиной развития мезотелиом. Такие новообразования (в т. ч. и перикарда) чаще возникают у лиц, чья профессия связана с длительным и значительным контактом с асбестовой пылью. По данным статистики, из 10 мужчин, страдающих от мезотелиомы, 9 ранее работали на строительных или промышленных предприятиях, связанных с присутствием асбеста.

Этот тонковолокнистый минерал из класса силикатов применяется для изготовления тормозных колодок, кафельной плитки, огнеупорных или изоляционных материалов и др. Именно после установления факта высокой канцерогенности асбеста в США и ряде других стран использование асбестсодержащих смесей на многих производствах резко сократилось.

Риск возникновения мезотелиомы во многом зависит от интенсивности и длительности контакта с этим минералом. По мнению врачей, контакт с таким канцерогеном особенно опасен именно в молодом возрасте. При этом от момента первого контактирования до формирования мезотелиомы может проходить около 20-50 лет. Наблюдения врачей показывают, что риск возникновения злокачественных опухолей при контакте с асбестом существенно возрастает у пристрастных к курению людей.

По наблюдениям специалистов, провоцировать возникновение мезотелиом способен и такой турецкий минерал как эрионит. Способствовать развитию подобных новообразований могут и некоторые другие химические вещества, присутствующие в растворителях, промышленных смесях и красителях. Именно поэтому работникам таких предприятий рекомендуется прохождение регулярных профилактических осмотров.

Еще одной причиной роста мезотелиом является радиация. Она может воздействовать на человека как и при неблагоприятной экологической обстановке, так и во время частых рентгеновских исследований или курсов лучевой терапии.

Кроме вышеописанных факторов, в некоторых случаях спровоцировать появление мезотелиомы перикарда способны и генетические причины. В литературе описывается ряд редких семейных форм такого новообразования.

Разновидности

По морфологическому строению клеток различают следующие формы мезотелиом перикарда:

доброкачественная фиброзная;
злокачественная.

Злокачественное новообразование перикарда по своему гистологическому строению может быть:

аденокарциномой (эпителиоидный рак) – в 50-70% случаев;
ангиоэндотелимой (саркоматозный рак) – в 7-20% случаев;
смешанным раково-саркоматозным типом – в 20-35% случаев.

Симптомы

Коварство мезотелиомы перикарда заключается в том, что длительное время эта опухоль протекает абсолютно бессимптомно, а на начальных этапах проявления заболевания могут быть очень похожи на признаки многих других недугов (экссудативный перикардит, идиопатический миокардит, бронхогенный рак, инфаркт миокарда или ревматизм). При небольших размерах новообразования появляющиеся симптомы слабо выражены, и существенно самочувствие больного ухудшается при достижении опухолью больших размеров.

Впервые мезотелиома перикарда проявляет себя тупыми болями в груди. По мере роста новообразования они становятся более интенсивными и сопровождаются возникновением следующих симптомов:

одышка;
тахикардия;
аритмия;
ощущения перебоев в работе сердца;
снижение артериального давления;
отеки.

Присутствие злокачественной мезотелиомы провоцирует быстрое нарушение гемодинамики и вызывает нарастание сердечной недостаточности. Такое течение заболевание обусловлено сдавлением растущей опухолью крупных сосудов и инвазией (прорастанием) образования в эпикард и миокард.

Если мезотелиома перикарда является злокачественной, то у больного развиваются различные паранеопластические процессы, проявляющиеся в виде тромбоэмболии легочной артерии или флеботромбоза вен ног.

При осмотре пациента выявляются такие признаки:

глухость сердечных тонов;
исчезновение сердечного толчка;
расширение границ сердца.

При достижении больших размеров мезотелиома перикарда может провоцировать развитие клинической картины тампонады сердца:

тяжесть в груди;
холодный пот;
нарастающая одышка;
усиление одышки в положении лежа или при физической активности;
поверхностное дыхание;
резкая слабость;
синюшность кожи и слизистых;
тахикардия;
снижение артериального давления;
страх смерти;
психомоторное возбуждение.

Выраженность симптомов этого состояния зависит от размеров опухоли и степени компрессии сердца.

Диагностика

Выявить наличие мезотелиомы перикарда небольших размеров достаточно сложно, т. к. клиническая картина этого опухолевого процесса схожа со многими другими заболеваниями сердца. Заподозрить наличие именно мезотелиального новообразования часто помогает присутствие рецидивов экссудативного перикардита геморрагического характера.

рентгенография органов грудной клетки – выявляет наличие жидкости в околосердечной сумке или новообразования;
МРТ или МСКТ сердца – определяют наличие опухоли и глубину ее прорастания в ткани сердца или другие органы;
ПЭТ сердца – используемая для такого радионуклидного томографического исследования фтордезоксиглюкоза, накапливается в большинстве мезотелиом и выявляет не только новообразование, но и его метастазы;
пункция перикарда (перикардиоцентез) с последующим цитологическим анализом экссудата – позволяет выявить клетки новообразования (эффективна не во всех случаях и не позволяет установить гистологический тип опухоли);
торакоскопия с биопсией тканей перикарда – дает возможность с высокой точностью определить гистологический тип новообразования и оценить его распространенность.

В качестве дополнительных исследований больному могут назначаться:

ЭКГ;
Эхо-КГ;
радиоизотопное сканирование сердца.

Лечение

Лечение мезотелиомы перикарда должно проводиться в онкологическом стационаре, специализирующемся на ведении пациентов с такими редкими новообразованиями.

Выбор тактики терапии мезотелиомы определяется гистологической принадлежностью и формой новообразования, его распространенностью и состоянием здоровья пациента. Для избавления от такой опухоли применяются типичные для онкологии методики:

хирургическое удаление;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Хирургическая операция при мезотелиоме перикарда может назначаться как для иссечения новообразования, так и с паллиативными целями (при запущенном опухолевом процессе).

При узловой форме мезотелиомы перикарда проводится иссечение такого узла с частью перикарда. Если же новообразование распространяется диффузно, то возможно выполнение тотальной перикардиотомии. Эффективность хирургических вмешательств при мезотелиомах перикарда оспаривается некоторыми специалистами, т. к. после таких вмешательств в околосердечной сумке могут оставаться очаги опухолевого процесса.

В качестве паллиативной помощи, когда выполнение хирургической операции уже невозможно из-за чрезвычайного распространения опухоли или тяжелого состояния больного, при этом онкологическом заболевании проводится перикардиоцентез – пункция перикарда. Эта хирургическая манипуляция направлена на удаление скапливающейся в околосердечной сумке жидкости, ослабление болей и стабилизацию деятельности сердца. При мезотелиомах перикарда после выполнения пункции в околосердечную сумку устанавливается постоянный катетер, выводящий наружу скапливающийся экссудат.

Химиотерапия и радиолучевое лечение при мезотелиоме перикарда назначаются в качестве вспомогательных методик для уничтожения раковых клеток после проведенной операции или как основное лечение при неоперабельных случаях. Эти методики при мезотелиомных опухолях являются малоэффективными.

Прогноз

В связи с тем, что мезотелиома перикарда длительное время протекает бессимптомно, а затем начинает быстро прогрессировать, прогноз при этом онкологическом процессе чаще бывает неблагоприятным. Больные с таким новообразованием умирают через 1-2 года из-за быстро развивающейся сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается при саркоматозной мезотелиоме перикарда, т. к. при таком типе опухоли нецелесообразно проводить обширные операции.

Мезотелиома перикарда является редкой опухолью, которая растет из однослойного плоского эпителия околосердечной сумки, способна прорастать в миокард и эндокард и приводить к быстропрогрессирующей сердечной недостаточности. Такие опухоли длительное время протекают бессимптомно, а первые их проявления чрезвычайно похожи на симптомы других заболеваний сердца. Именно поэтому лечение мезотелиом часто начинается достаточно поздно. При отсутствии своевременного лечения быстрое прогрессирование сердечной недостаточности приводит к смерти больного.

Мезотелиома перикарда – редкая опухоль, часто злокачественного течения, возникающая из мезотелиальных клеток перикарда. Клинически мезотелиома перикарда проявляется болью в области сердца, экссудативным перикардитом, одышкой, отеками, нарушениями сердечной деятельности. При постановке диагноза мезотелиомы используют данные рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ, КТ и МРТ сердца, сцинтиграфии, пункции перикарда, торакоскопии с биопсией перикарда. При локализованной форме мезотелиомы перикарда проводят иссечение опухолевого узла, при диффузной форме - тотальную перикардэктомию.

МКБ-10

Причины мезотелиомы перикарда
Симптомы мезотелиомы перикарда
Диагностика мезотелиомы перикарда
Лечение мезотелиомы перикарда
Прогноз и профилактика мезотелиомы перикарда
Цены на лечение

Общие сведения

В кардиологии мезотелиома перикарда относится к разряду первичных опухолей, которая изначально развивается в околосердечной сумке. Свое название мезотелиома получила благодаря происхождению из клеток мезотелия - однослойного плоского эпителия, покрывающего серозные оболочки внутренних органов. Кроме мезотелиомы перикарда встречаются мезотелиальные опухоли других локализаций - мезотелиома плевры (почти 75% случаев), мезотелиома брюшины (10-20% случаев), мезотелиома яичка.

По морфологическим критериям различают доброкачественную фиброзную и злокачественную мезотелиому перикарда. Злокачественная мезотелиома перикарда встречается в трех гистологических вариантах: 50-70% составляет эпителиоидный рак (аденокарцинома), 7-20% - саркоматозный тип (ангиоэндотелиома), 20-35 - смешанный раково-саркоматозный тип.

Мезотелиома перикарда может иметь узловую, диффузную и диффузно-узловую формы роста; иногда она покрывает сердце, подобно панцирю. Злокачественная мезотелиома перикарда обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию, как правило, лимфогенным путем. Мезотелиома перикарда может встречаться в любом возрасте (чаще после 50 лет), заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин. В клинической практике стадийность выделяют только у мезотелиомы плевры, как у самой распространенной мезотелиальной опухоли.

Причины мезотелиомы перикарда

Этиологическими факторами, способствующими развитию мезотелиомы перикарда, являются длительный контакт с асбестсодержащими материалами, воздействие ионизирующего облучения, генетическая предрасположенность (наличие редких семейных форм).

Работники разных профессий, которые по роду деятельности находятся в длительном и интенсивном контакте с асбестовой пылью, особенно в молодом возрасте, имеют повышенный риск развития злокачественной мезотелиомы перикарда и рака легких. Причем эти серьезные заболевания могут диагностироваться спустя 20-50 лет после контакта с канцерогеном.

Симптомы мезотелиомы перикарда

Клиническая картина мезотелиомы перикарда может быть разнообразной, схожей по проявлениям с другими заболеваниями: перикардитом, инфарктом миокарда, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, бронхогенным раком. На ранних стадиях симптомы не специфичны, слабо выражены и начинают беспокоить больного при достижении опухолью больших размеров.

Злокачественная мезотелиома перикарда способствует быстрому развитию сердечной недостаточности и нарушению гемодинамики, которые усиливаются при сдавлении опухолью крупных кровеносных сосудов и ее прорастании в миокард и эпикард. Злокачественная мезотелиома перикарда вызывает формирование различных паранеопластических синдромов (флеботромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии), маскирующих основное заболевание и затрудняющих его диагностику.

Диагностика мезотелиомы перикарда

Прижизненная диагностика мезотелиомы перикарда затруднена из-за отсутствия какой-либо ранней специфической симптоматики заболевания. Заподозрить мезотелиому перикарда позволяет наличие рецидивирующего геморрагического перикардита в анамнезе.

При постановке диагноза мезотелиомы перикарда используются данные рентгенографии грудной клетки, мультиспиральной КТ, магнитно-резонансной томографии сердца, ПЭТ, пункции перикарда с морфологическим исследованием экссудата, торакоскопии. Дополнительно проводятся электрокардиография, эхокардиография, радиоизотопное сканирование сердца.

Рентгенография грудной клетки при мезотелиоме перикарда помогает выявить наличие выпота и его причину – опухоль; КТ и МРТ сердца - оценить наличие и глубину инвазии опухолевого процесса: прорастание злокачественного новообразования в ткани сердца или органы грудной клетки. Большинство мезотелиом ПЭТ-позитивны, поэтому в последнее время для выявления этих опухолей часто применяют ПЭТ сердца с фтордезоксиглюкозой для определения микрометастазов в области перикарда.

Пункция перикарда с аспирацией содержимого проводится при обнаружении перикардиального выпота с целью установления его природы. Из-за часто встречающихся отрицательных результатов цитологического исследования при мезотелиоме перикарда этот метод считается не совсем надежным. Кроме того, при цитологическом исследовании выпота не удается установить гистологический тип мезотелиомы перикарда, что очень важно для оценки прогноза заболевания.

Самый достоверный метод обнаружения мезотелиомы перикарда - торакоскопия с биопсией перикарда, дающая возможность выявить опухоль, оценить распространенность опухолевого процесса и поставить правильный гистологического диагноз. Необходим дифференциальный диагноз между мезотелиомой перикарда и другими заболеваниями: перикардитами любой этиологии, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, инфарктом миокарда, бронхогенным раком легких, панкреатитом.

Лечение мезотелиомы перикарда

Лечение мезотелиомы перикарда целесообразно проводить в специализированном онкологическом стационаре, имеющем опыт лечения больных с этим редким видом опухоли. При мезотелиоме перикарда показано хирургическое вмешательство, как с лечебной, так и с паллиативной целью; выбор тактики лечения мезотелиомы перикарда зависит от гистологического типа и формы опухоли, общего состояния больного, своевременности постановки диагноза.

При локализованной форме мезотелиомы перикарда проводят иссечение опухолевого узла, при диффузной форме - выполняют тотальную перикардэктомию. Радикальность операций у больных мезотелиомой перикарда оспаривается в связи с тем, что после таких вмешательств нередко остаются микроскопические очаги опухоли.

Паллиативные вмешательства при мезотелиоме перикарда (в случае распространенного процесса или тяжелого состояния больного) направлены на удаление жидкости из перикардиальной полости, уменьшение болевого синдрома и улучшение сердечной деятельности. К таким вмешательствам относится пункция перикарда с установкой постоянного катетера для аспирации экссудата (перикардиоцентез). Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме перикарда могут применяться как основное лечение у неоперабельных пациентов и вспомогательное - после хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика мезотелиомы перикарда

Прогноз мезотелиомы перикарда в большинстве случаев неблагоприятный по причине позднего возникновения и быстрого прогрессирования клинических проявлений, несвоевременности диагностики заболевания. В течение короткого времени (1-2 лет) больные мезотелиомой перикарда умирают от нарастающей сердечной недостаточности или развития различных паранеопластических синдромов. Прогноз у больных с саркоматозными мезотелиомами перикарда хуже, чем у больных с эпителиальными мезотелиомами, поэтому им нецелесообразно выполнять обширные хирургические вмешательства.

В целях профилактики развития мезотелиомы перикарда необходимо избегать контактов с асбестсодержащими материалами в быту и на производстве.

Мезотелиома перикарда: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Мезотелиома перикарда представляет собой редкий вид злокачественной опухоли. Такая патология в основном формируется в мезотелиальных клетках перикарда.

Современная классификация заболевания дифференцируется на следующие виды опухолей:

3) Саркоматозного типа.

Заболевание также может делится диффузный, диффузно-узловой или узловой вариант роста видов опухоли.

Причины

Основными факторами способствующими прогрессированию отклонений считаются: облучение с ионами, долгие контакты с элементами, содержащими в себе асбест, плохая генетика и наследственность. Зачастую такая патология является наиболее диагностируемой среди представителей мужского пола.

Симптомы

На начальных этапах и при малых размерах опухоль практически не беспокоит больного. Но как только аномалия начинает развиваться и увеличиваться в размерах, у пациента проявляются боль в грудной области, одышка, тахикардия, артериальная гипотония. Высокая секретирующая способность образования может приводить к боли в сердечной мышце. Злокачественное образование может нарушать гемодинамику и развивать сердечную недостаточность.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу.

Диагностика

При диагностировании болезни применяются:

рентгенография;
мультиспиральная КТ;
МРТ;
торакоскопия.

Рентгенография способна определить вид и размер опухоли, а также присутствие выпота. Мультиспиральная КТ, а также МРТ сердечной мышцы позволяют обнаружить глубину поражения клеток злокачественным образованием и выявит степень поражения других прилегающих органов и тканей. Пункция перикарда определяет перикардиальный выпот, а также может установить природу и происхождение. Самым правдивым и достоверным методом выявления новообразования считается торакоскопия, которая оценивает опухолевый процесс и гарантирует достоверный диагноз.

Лечение

Методы лечения напрямую связаны с характером и видом опухоли у пациента. От того, насколько глубоко образование распространилось в ткани человека, зависит методика лечения. В любом случае необходимо обратиться в онкологическое учреждение и пройти соответствующее обследование. При обнаружении небольшого образования проводится операция с удалением узла. В случае тяжелого состояния необходимо вывести жидкость из полости, что позволит уменьшить болевой синдром и повысить работоспособность сердечной мышцы. Если хирургия невозможна в связи с общим состоянием человека, то применяется химиотерапия.

Профилактика

Несвоевременность диагностирования и прогрессирование болезни ведет к летальному исходу. Смерть наступает в результате сердечной недостаточности. В случае раннего обнаружения единственным верным решением считается операция с последующим удалением. Чтобы не подвергнуться данному заболеванию рекомендуется избегать воздействия асбестовой пыли на предприятии и в любых других местах. Важны также периодические консультации у врача-кардиолога, онколога.

Что такое Мезотелиома перикарда -

Мезотелиома определяется как первичная опухоль, чаще злокачественного течения, имеющая своим источником клетки мезотелиального происхождения, входящие в состав серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Мезотелиомы перикарда редки, еще более редки злокачественные их варианты. В отечественной литературе описано около 40 наблюдений злокачественной мезотелиомы перикарда.

Что провоцирует / Причины Мезотелиомы перикарда:

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы. Асбест используется при изготовлении изоляционных и огнеупорных материалов, кафеля, тормозных колодок и пр. После установления взаимосвязи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы использование этого вещества резко сократилось.

Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта с асбестом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Период времени от момента первого контакта с асбестом до диагностики опухоли составляет 20-50 лет.

Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск развития рака легкого. У курящих людей, контактирующих с асбестом, риск развития рака легкого повышен в 50-90 раз по сравнению с общей популяцией.

Симптомы Мезотелиомы перикарда:

Одним из постоянных клинических симптомов этой опухоли являются тупая боль в области сердца, одышка, отеки. Возникновение боли связывают с инвазивным ее ростом и появлением в полости перикарда массивного выпота. Особенностью последнего является очень быстрое накопление, как правило, геморрагической жидкости в полости сердечной сорочки, в том числе и после ее эвакуации, - "неиссякаемый выпот". Объяснить это лишь нарушением резорбции экссудата мезотелия вследствие замещения его опухолью трудно, так как "неиссякаемый выпот" встречается также и при малых размерах опухоли, когда большая часть мезотелия сердца сохранена.

У больных с злокачественной мезотелиомой развивается сердечная недостаточность, особенностями которой являются несоответствие между небольшими размерами сердца и выраженностью нарушения кровообращения, быстрое прогрессирование и рефрактерность к терапии. В генезе недостаточности кровообращения придают значение прежде всего констрикции и нарушению диастолического давления. Сердечная недостаточность усиливается при сдавлении опухолью крупных кровеносных сосудов, прорастании опухоли в эпикард.

Из объективных симптомов отмечаются увеличение размеров сердца, исчезновение сердечного толчка, глухость тонов, тахикардия, гипотония.

Диагностика Мезотелиомы перикарда:

В большинстве случаев мезотелиома перикарда протекает под маской других заболеваний: перикардита, идиопатического миокардита, ревматизма, инфаркта миокарда, панкреатита. В диагностическом плане существенную помощь оказывают радиоизотопное сканирование сердца, ультразвуковая кардиография, электрокардиография, цитологическое исследование экссудата, тонкоигольная пункционная биопсия перикарда.

В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.

Гистологически выделяют три типа мезотелиом: фиброзный - чаще доброкачественный тип, эпителиальный и смешанный. Метастазирует опухоль нечасто и, в случае своевременной диагностики, возможно радикальное излечение путем перикардэктомии.

Лечение Мезотелиомы перикарда:

Хирургическое лечение мезотелиомы перикарда возможно, если имеется отдельный узел. При распространенной форме заболевания оправдана тотальная перикардэктомия. Химиотерапия и лучевая терапия при мезотелиоме малоэффективны.

Прогноз неблагоприятный. С момента появления первых признаков заболевания больные в течение короткого времени умирают от нарастающей сердечной недостаточности.

Профилактика Мезотелиомы перикарда:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома перикарда:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мезотелиомы перикарда, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Иванов В.Я., Гинзбург М.Л., Кулинич Т.И.
Люберецкая районная больница N2 (Главный врач - Смирнов В.П.)

Наиболее редкой локализацией является мезотелиома перикарда. В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом [11].

В связи с этим, описание отдельных наблюдений представляет большой практический интерес для возможной прижизненной диагностики.

В 1981 году сообщалось о 140 наблюдениях мезотелиомы, из них - 40 случаев в отечественной литературе [13]. За 15 лет нам удалось найти еще более двадцати описанных наблюдений мезотелиомы перикарда [1-6,8-14], причем лишь в отдельных случаях [2,3,6,7,14] заболевание распознано прижизненно.

Клинические проявления мезотелиомы перикарда могут быть различны. Так, по одним данным [11] все прослеженные восемь случаев мезотелиомы имели клинические признаки бронхогенного рака легких. Типичными также считаются проявления легочной патологии с быстрым развитием легочной недостаточности [3,6,9,12,13]. По данным большинства авторов, больные мезотелиомой перикарда наиболее часто расцениваются как страдающие экссудативным перикардитом геморрагического характера.

Приводим собственное наблюдение

Больная В., 36 лет, воспитательница детского сада, поступила в Люберецкую НРБ 30.09.1986 г. с жалобами на резкую слабость, тошноту, ощущения перебоев в работе сердца. Из анамнеза - считает себя больной с 30.07.86 г., когда внезапно потеряла сознание, находилась на лечении в областной больнице города Калуги. В связи с наличием шума трения перикарда, нарушений ритма был диагностирован инфекционно-аллергический миоперикардит. Проводилось лечение преднизолоном - 35 мг, вольтареном, ритмиленом. Последующее ухудшение наступило после перенесенной ангины - 30.09.86 г., когда при физической нагрузка развился приступ удушья, сопровождающийся резкой слабостью, жаром, обильным потом, отмечалась гипотония. При поступлении - состояние крайне тяжелое. Питание повышенное. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Лунообразное лицо, цианоз губ, акроцианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Выраженные отеки голеней. Над поверхностью легких - везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные хрипы. Одышка - до 36 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 2 см от правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра, левая - по передней подмышечной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 104 в 1 мин, АД = 80/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена до 4 см из-под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, край ее острый, болезненный. Определяется асцит. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В сознании. Очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет. Клинический анализ крови от 30.09.86 г.: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 3,8х10 9 , эоз. - 1 млн., п/я - 6%, с/я - 74%, лимфоциты - 13%, моноциты - 6%, анизоцитоз слабо выраженный со сдвигом в сторону макроцитоза. СОЭ - 23 мм/час. На ЭКГ - конкардантный подъем сегмента ST в большинстве отведений. На рентгенограмме органов грудной клетки - сердечная тень расширена в поперечнике, талия сердца сглажена. При эхокардиографии выявлено утолщение перикарда, наличие жидкости в его полости.

Диагностирован экссудативный перикардит. Проводилось лечение мочегонными, антибиотиками, антиаритмическими средствами - без существенного эффекта. 1.10 - состояние резко ухудшилось - наросли одышка, тахикардия, цианоз, холодный пот, гипотония - 60/0 мм рт.ст. и, несмотря на проводимую терапию, при нарастающих явлениях сердечной недостаточности, отека легких наступила смерть.

Острый экссудативный перикардит неясного генеза. Тампонада сердца. Миокардит. Недостаточность кровообращения НИ. Экстрасистолическая аритмия.

При патологоанатомическом исследовании с последующим гистологическим дообследованием выявлена изолированная мезотелиома перикарда с облитерацией полости, фиброзного типа. Двусторонний гидроторакс, мускатная печень, отек легких, головного мозга, дистрофические изменения миокарда.

Особенностью данного случая явилось отсутствие одного из наиболее характерных признаков мезотелиомы-геморрагического экссудативного перикардита.

Таким образом, данный случай представляет интерес как в диагностическом, так и в тактическом плане.

Заключение: острое начало, проявившееся симптомами прогрессирующей сердечной недостаточности, шумом трения перикарда позволило с большой долей вероятности поставить диагноз перикардита. Данные ЭКГ, эхокардиографии и рентгенологического обследования подтвердили диагноз болезни перикарда. Кратковременное нахождение больной в стационаре не позволило углубить представление об этиологии перикардита. По данным патолого-анатомического исследования уточнена природа болезни перикарда - в виде редко встречающейся мезотелиомы фиброзного типа, приведшей к облитерации полости перикарда, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, соответствующей картине тампонады сердца с неблагоприятным исходом. Особенностью данного случая является продолжительное латентное течение опухоли перикарда, отсутствие геморрагического экссудата в полости перикарда - при редко встречающейся мезотелиоме перикарда фиброзного типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акимов О.В. Клин. медицина. -1987. -т.65. -N11. -с. 124-125.
2. Валимухаметова Л.А., Леонов В.Н. и др. Казанский медицинский журнал. -1989. -N 1. -С.65-66.
3. Виноградова О.М., Попов М.С., Романенко Н.Г. Тер. архив. -1988.-N 7.-с. 11 8-120.
4. Галанкин В.Н. Арх. патологии. -1974. -N 1.-с.66.
5. Гребенщикова Л.Т, Чемчерук Г.С., Шмакович Н.А. Ленинградское научное об-во патологоанатомов. -1981 .-XXII. -с. 177-180.
6. Гуревич М.А., Одинокова В.А. и др. Сов. медицина. -1991.-N1.-с.8-11.
7. Иерусалимская Л.А., Казанин В.И. Тер. архив.- 1963.-N 9. -С.106-109.
8. Ковш О.Я., Мусель И.Г., Вольфсон В.М. Клин. медицина. -1991.
9. Корнилов В.Е., Бачурин Д.Д. и др. Врачебное дело. -1989. -N7. -с.84-85.- N1.-с. 101-103.
10. Кунаков Ю.И., Саламов Г.Р., Голышев В.Н. Тер. архив. -1989. -N7.-с. 145-146.
11. Негода В.В., Гофман В.А., Могилевский Р.Э. Клинико-морфологическая характеристика мезотелиом перикарда. -М.,-1982.
12. Непомнящая Е.М., Ратнер О.Н. Сов. медицина. -1991.-N11. -С.86-87.
13. Преображенская Т.М. Арх. патологии. -1981. -N 7. - с.66-69.
14. Шкодкин И.В., Беда Т.А., Красовский И.И. идр. Кардиология. -1992. -т.32. -N 1. -С.96-100.

Читайте также: