Международная классификация опухоли молочной железы

Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.

Классификация рака молочной железы по МКБ 10

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Гистологическая классификация рака молочной железы

На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

• дольковый (лобулярный) рак in situ.

• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака - это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.

Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма - в 20%).

Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.

Классификация по скорости роста опухоли

Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.

- Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).

- Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).

- Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).


Классификация рака молочной железы по TNM

Т - определение первичного опухолевого узла.

N - вовлечения лимфоузлов.

M - наличия метастазов.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget's) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.

Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.

Т1mic - микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).

Т1а - опухоль 0,1 – 0,5 см.

Т1b - опухоль 0,5 – 1,0 см.

Т1с - опухоль 1 – 2 см.

Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.

Т3 – опухоль > 5 см.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).

- Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;

- Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;

- Т4c: сочетание Т4a и Т4b;

- Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).

Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:

- N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

- N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:

- N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

- N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;

- N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).

рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.

рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.

рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.

рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):

- рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;

- N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:

- рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

- рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;

- рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.

Стадии рака молочной железы

На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.

Онкология молочных желез является одним из опасных раковых заболеваний, приводящих к летальному исходу. При своевременном обнаружении новообразования прогноз излечения положительный. Однако раковая опухоль груди имеет стремительное развитие, в результате которого метастазы проникают в соседние ткани и распространяются с кровью по всему организму. При запущенных стадиях заболевание уже не поддается лечению. По статистике, в России ежегодно фиксируется около 46 тысяч женщин с раком молочной железы, более 22 тысяч женщин в год умирает от этого диагноза.

Содержание


Причины болезни

Основные факторы, повышающие риск возникновения рака груди:

  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст женщины (после 50 лет);
  • раннее начало половой жизни в сочетании с поздним деторождением (после 30 лет);
  • многократные аборты;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
  • расстройства эндокринной системы;
  • длительный прием гормональных препаратов (более 10 лет без перерыва);
  • ушибы и травмы молочной железы;
  • интоксикация химическими веществами (при вредных условиях труда);
  • влияние экологических факторов;
  • избыточная масса тела.

Виды онкологии груди

Классификация рака молочной железы основана на таких показателях, как строение опухоли, скорость распространения и степень агрессивности новообразования. Выделяют следующие виды рака груди.

Узловой. На пораженных участках груди образуются узелки и спайки лимфатических узлов. Уже на ранних стадиях развития заболевания такие уплотнения легко прощупываются даже при самостоятельной пальпации. Визуально у женщины наблюдаются деформация и увеличение груди за счет того, что появляется отечность, молочные железы наливаются, меняется цвет кожи самой груди, воспаляются лимфатические узлы, из сосков выделяется кровянистая или гнойная жидкость.

Диффузный. Такой вид более редкий и опасный. Из-за агрессивного и быстрого развития метастазов происходит заражение соседних здоровых участков и органов, что при запущенной стадии приводит к летальному исходу. В свою очередь диффузный вид рака делится на подвиды:

  • воспалительный (грудь отекает, имеет синюшную кожу, возникают болезненные ощущения в уплотнениях при прикосновении);
  • инфильтративный (кожа вокруг плотного образования отекает и покрывается твердой коркой);
  • панцирный (множество узелков сливаются в одну большую опухоль, грудь уменьшается в размерах, злокачественные клетки распространяются за пределы молочных желез).

Рак соска. Такой диагноз ставится только 3 % из всех пациенток с диагностированным онкологическим заболеванием молочных желез. Новообразование появляется в области соска и характеризуется слизистыми выделениями, которые имеют резкий и неприятный запах. Со временем наблюдаются отек груди и язвенные проявления, злокачественная опухоль распространяется дальше в ткани и организм в целом.

Стадии ракового заболевания

Развитие ракового образования в груди проходит несколько стадий. И если на первой прогноз благоприятный, а болезнь поддается лечению, то последние две – это уже запущенная опухоль. Шансы вылечить такое заболевание очень малы, и терапия назначается больше с целью облегчить и обезболить симптомы. Скорость развития онкологического заболевания зависит от возраста женщины, качества ее жизни и наличия вредных привычек, состояния здоровья и общего гормонального фона.

Начальная стадия. Начальный, или нулевой этап образования раковой опухоли проходит, как правило, без специфических симптомов. Пациентка даже не подозревает о болезни, и диагноз ставится по большей степени случайно при обследовании. Вылечить рак груди на данной стадии возможно, и статистика показывает, что в 98 % случаев болезнь отступает. Для своевременного обнаружения онкологического заболевания груди нужно проходить периодические профилактические осмотры у врачей-специалистов.

Первая стадия. На этом этапе образовавшаяся опухоль начинает расти и достигает размера диаметром 2 см. Для первой стадии не характерно наличие метастазов, и злокачественные клетки находятся только в области груди, не распространяясь в соседние ткани и органы. Обнаружить наличие опухоли можно самостоятельно, если проводить регулярную пальпацию груди в положении стоя с поднятой рукой. На этом этапе нет болезненных ощущений, поэтому развитие опухоли проходит незаметно.

Вторая стадия. Раковая опухоль продолжает расти и достигает размера в диаметре до 5 см. Благоприятный прогноз лечения заболевания на этом этапе зависит от лимфатических узлов, есть ли поражение в них или нет. Внешние симптомы все еще отсутствуют или выражены слабо при воспалении лимфоузлов. Метастазы распространяются, только если рак носит агрессивный характер. При первых признаках дискомфорта в области груди следует обратиться к врачу.

Третья стадия. К этой стадии развитие болезни прогрессирует, а шанс на излечение снижается до 70 %. Если рак носит агрессивный характер, то процесс развития и роста опухоли идет очень быстро. Возможность вылечить такую форму онкологии зависит от места локализации новообразования. Чем дальше оно от лимфоузлов, тем выше шанс на положительный исход лечения. На этом этапе опухоль продолжает увеличиваться в размерах, но метастазы не распространяются, и соседние органы еще не заражены.

Четвертая стадия. Это этап запущенной формы болезни. Опухоль увеличивается до значительных размеров и поражает лимфатическую систему. Раковые клетки разносятся кровью по всему организму и заражают другие здоровые органы, тем самым рак стремительно распространяется по всему организму. На этой стадии шанс на выздоровление падает до 10 %. Операция уже невозможна, а назначаемое лечение только обезболивает и улучшает качество жизни пациентки.


Симптомы

Как говорилось ранее, на начальных этапах формирования и развития опухоли симптомы отсутствуют. Слабость или легкое недомогание не принимаются во внимание и объясняются банальной усталостью. Основные признаки, по которым можно заподозрить наличие опухоли:

  • изменение формы груди (деформация округлого контура, возникновение асимметрии);
  • увеличенные лимфоузлы и болезненное ощущение при надавливании на них;
  • изменение цвета околососкового ореола и западание соска внутрь;
  • выделение из сосков жидкости с кровью или гноем (заметить это легко по следам на нижнем белье);
  • увеличенная температура груди, при прикосновении чувствуется, что она горячая;
  • кожные изменения (цвет кожи покрасневший или синюшный, увеличенная пигментация, наличие высыпаний);
  • признаки мастита (затвердения в груди, воспалительные процессы).

При подозрительных изменениях и ощущениях необходимо сразу пройти медицинское обследование для исключения наличия ракового образования или своевременного обнаружения опухоли с последующим лечением.

Диагностика рака молочной железы

Первым в своевременном диагностировании опухоли груди методом является самостоятельный регулярный осмотр на наличие уплотнений. При обращении к врачу назначаются следующие методы диагностирования:

  • лабораторный и клинический анализы крови (помогают выявить опухоль и метастазы);
  • анализ крови на онкомаркеры (с его помощью устанавливаются наличие опухоли и стадия рака);
  • ультразвуковое исследование (на начальных этапах может не показать присутствие новообразования, поэтому рекомендуется для поздних стадий с целью выявления метастазов в других внутренних органах);
  • маммография (показывает опухоли даже на ранних стадиях);
  • гистологическое исследование злокачественной опухоли (проводится на базе введения в организм гормонов);
  • биопсия (проведение лабораторного изучения части новообразования, которая берется из груди с помощью специальных инструментов);
  • сканирование скелетной основы (применяется при запущенной форме болезни для выявления метастазов в костных тканях).

Лечение

По результатам обследования, установленной стадии и локализации онкологического заболевания врачом назначается способ лечения. Для положительного результата рекомендовано соблюдать все предписания и не заниматься самолечением. Эффективные методы направлены в первую очередь на подавление злокачественных клеток и препятствие распространению их в организме. Для борьбы со злокачественной опухолью в груди применяются различные методы.

Гормональная терапия. Существуют отдельные виды раковых клеток, которые формируются и распространяются за счет женских гормонов. Чтобы предотвратить процесс развития онкологии, следует перекрыть им доступ. Для этого в организм пациентки вводятся специальные препараты, блокирующие выработку гормонов, что позволяет остановить процесс роста опухоли. На ранней стадии рака этот метод позволяет полностью разрушить появившееся новообразование. Для последующих стадий болезни гормональная терапия применяется в совокупности с другими методами. Побочным явлением от этой процедуры становится нарушение функций организма из-за остановки выработки женских гормонов.

Лучевая терапия. Этот метод лечения применяется в совокупности с хирургическим вмешательством и проводится после него. Облучением достигаются уменьшение размеров опухоли и предотвращение проникновения раковых клеток в здоровые ткани. Если операция невозможна из-за распространения метастазов по организму, то ее заменяют лучевой терапией.

Химиотерапия. При этом методе лечения в кровь пациента вводятся специальные химические препараты – цитостатики, которые уменьшают рост клеток и оказывают разрушающее воздействие на новообразование. Такая процедура агрессивно воздействует на организм, поэтому между курсами назначается время на восстановление. Метод применяется для лечения женщин детородного возраста после курса гормонотерапии. Также химиотерапия выступает вспомогательным методом к операционному лечению и проводится до или после него. Виды химиотерапии:

  • адъювантный (проводится до операции);
  • лечебный (применяется вместо операции при множественном метастазировании);
  • индукционный (если опухоль неоперабельная в силу больших размеров, то химиотерапия проводится с целью уменьшить новообразование до приемлемого значения для хирургического вмешательства).

Цитостатики имеют побочный эффект, так как разрушают не только раковые, но и здоровые клетки. Основные из таких эффектов: выпадение волос, расстройство пищеварения, тахикардия и аритмия.

Таргетная (прицельная) терапия. Выступает в качестве дополнительного метода для усиления лучевой и химиотерапии. Медиками установлено, что при проведении лечения раковые клетки защищаются и вырабатывают для этого вещество, которое ухудшает показатели лечения. С целью подавления защитной реакции зараженных клеток в организм пациента вводится препарат Герцептин. Прицельная терапия проводится только под наблюдением специалистов в клинических условиях.

Хирургическое вмешательство. Наиболее действенный способ предотвратить развитие рака – удалить злокачественную опухоль. Последующие лучевая или химиотерапия полностью устранят оставшиеся раковые клетки в груди, а значит – заболевание не сможет снова вернуться. На ранней стадии развития онкологии удаляются сама опухоль и соседние к ней ткани. Для третьей стадии болезни применяется полное удаление груди со всеми лимфатическими узлами. Потерю груди восстанавливают с помощью имплантатов, что не отражается на дальнейшей полноценной жизни женщины.

Прогноз

Важным порогом в статистике выживаемости при борьбе с онкологией считается срок 5 лет. После его истечения пациентки, как правило, живут еще долгие годы. На ранних стадиях борьба с болезнью более эффективна. Конечно, важную роль в положительном исходе лечения имеют своевременное обнаружение опухоли, возраст женщины, состояние здоровья и организма в целом. На второй стадии заболевания более 80 % больных живут дольше 10 лет. На последней, четвертой стадии, увы, пациентки не живут более 5 лет.

Профилактика

В группе риска данного заболевания находятся женщины в период менопаузы и гормональных изменений. Для предотвращения развития злокачественной опухоли рекомендуется проводить самостоятельный осмотр и проходить периодические медицинские обследования, сдавать анализы крови на онкомаркеры. При первых подозрениях на появление уплотнений необходимо пройти осмотр у маммолога или онколога. Хорошими профилактическими мерами для укрепления иммунитета и предотвращения развития патологий являются здоровый образ жизни, правильное питание и употребление достаточного количества жидкости.

* анатомическое расположение опухоли
* размер опухоли
* объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфатических узлов)
* наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)
* стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)
* клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)
* гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли
* тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.

Напомним, что местоположение опухоли в большинстве случаев либо ареолярное (в районе ареолы и соска), либо в верхнее-наружной части молочной железы. В сумме такое местоположение опухоли составляет не менее 70% случаев. Врачи пользуются статистическим шифром для обозначения этих зон:

* сосок (С50.0),
* центральная зона или зона ареолы (С50.1),
* верхне-внутренний квадрант (С50.2) ,
* нижне-внутренний квадрант (С50.3),
* верхне-наружный квадрант (С50.4),
* нижне-наружный квадрант (С50.5),
* подмышечная часть (С50.6).

Размер первичной опухоли в международной классификации рака груди обозначают буквой Т и оценивают в соответствии со следующей схемой:

* ТХ: первичная опухоль не может быть оценена;
* Т0: нет признаков первичной опухоли;
* Тis: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы;
* Т1: опухоль размером не более 2 cм в любом направлении;
* Т1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.
* Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении;
* Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении;
* Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
* Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении;
* Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
* Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
* Т4а: прорастание грудной стенки; • Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
* Т4с: 4а и 4b;
* Т4d: воспалительная карцинома. Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оцениваются по следующей схеме:
* NX: лимфоузлы не могут быть оценены;
* NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
* N1: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.
* N2: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы
* N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы.

Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:

* МХ: отдаленные метастазы не могут быть оценены;
* МО – метастазы отсутствуют;
* М1 – отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, т.е. органы, пораженные метастазами);

Стадии опухоли выделяют по результатам долговременных исследований влияния размера опухоли, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Эти параметры влияют на результаты лечения и 5-летнюю выживаемость пациентов. Обычно в онкологии выделяют 4 стадии развития опухоли, но для молочной железы довольно часто используется классификация с описанием 5 стадий. В любом случае следует помнить, что хорошие результаты лечения рака молочной железы возможны только на 1-2 стадиях опухолевого процесса, т.е. при определении рака без метастазов или с минимальными ближайшими метастазами.

Гистологические типы рака груди бывают 3 разновидностей:

* GX - уровень дифференцировки нельзя оценить;
* G1 - высоко дифференцированный рак;
* G2 - умеренно дифференцированный;
* G3 - низко дифференцированный;
* G4 - недифференцированный.

Максимальная инвазивность роста характерна для G3 и G4. Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы. Так, раковые клетки могут на своей поверхности иметь рецепторы для половых гормонов. Молочная железа в целом является эстрогензависимым органом, поэтому часто клетки опухоли также имеют рецепторы к эстрогену, а также прогестерону. Негативная карцинома (без этих рецепторов), обычно является низкодифференцированной и хуже поддается лечению.

Итак, различные признаки рака молочной железы при суммарном рассмотрении позволяют врачу не только составить план дальнейших действий, но и оценить прогноз заболевания, который может быть и весьма благоприятным, так и почти безнадежным. Сделать прогноз более благоприятным по силам почти каждой пациентке. Достаточно лишь выполнять простые и более чем доступные рекомендации по самообследованию молочной железы и профилактике рака. В случае же каких-либо изменений в состоянии молочной железы следует незамедлительно обращаться к специалистам, т.к. каждый день отсрочки лечения влияет на прогноз исхода заболевания.


Видов рака молочной железы – десятки. Злокачественное разрастание может располагаться в разных частях груди, затрагивать эпителий или соединительную ткань (а порой и то, и другое), развиваться медленно или стремительно. Задача врачей – определить все характеристики и на их основе отнести конкретную опухоль к тем или иным группам существующей классификации. Это необходимо для составления подходящего плана лечения, которое позволит добиться стойкой ремиссии у женщины и снизить риск рецидивов.


Клинические классификации

Во время диагностических процедур врач проводит детальный осмотр, изучает все результаты инструментальных и лабораторных анализов и присваивает выявленному раку категорию. Международная клиническая классификация рака груди строится на системе TNM, при которой опухоль оценивается по показателям tumor, nodus и metastasis. Соединяя все эти параметры, онколог определяет стадию болезни (смотрите таблицу в конце статьи).

T (tumor) – этот параметр используется для описания первичной опухоли (той, что является источником для последующего ракового разрастания). Выделяют следующие группы:

  • Т0 – не удается выявить первичную опухоль.
  • Tis – опухоль в начале развития, когда произрастания в соседние ткани не происходит.
  • Т1 – опухоль имеет размеры менее 2 см (Т1а – до 0,5 см; Т1в – до 1 см; Т1с – до 2 см).
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 сантиметров.
  • Т3 – опухоль крупнее 5 сантиметров.
  • Т4 – опухоль любого размера, но врастает в окружающие ткани (Т4а – врастает в грудную клетку; Т4в – есть отечность; Т4d – есть воспаление).


N (nodus) – этот показатель определяет, есть ли распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Выделяют группы:

  • N0 – лимфатические узлы в порядке.
  • N1 – обнаружены раковые разрастания в 1–3 подмышечных и/или внутригрудных лифмоузлах.
  • N2 – поражены 4–9 лимфоузлов.
  • N3 – поражено более 9 лимфоузлов.

М (metastases) – степень распространения раковых клеток за пределы молочной железы (наличие метастазов). Рак по этому показателю может быть:

  • М0 — метастазы не выявлены.
  • М1 — метастазы обнаружены.

По результатам обследования пациента определяется категория рака груди, состоящая из нескольких параметров. Например, это может быть T1aN1M0, что означает наличие опухоли менее 0,5 см с поражением 1–3 лимфоузлов, но без метастазов. Если при биопсии будет выяснено, что новообразование резидуальное (то есть рецидивное, вновь начавшее развиваться после ремиссии), то к буквенной категории добавляется R (R1 – выявляется только микроскопически; R2 – выявляется и микро-, и макроскопически).

Есть еще один критерий – С (необязательный). Он отражает обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов. При С1 категория рака проставляется на основе стандартной диагностики. С2 – использовались дополнительные инструментальные методики. С3 – проводились детальная биопсия и цитология. С4 – образцы тканей брались во время операции. С5 – диагноз ставился на основе данных аутопсии.

Виды рака в зависимости от макроскопического строения

В зависимости от внешнего строения и зоны поражения опухоли в груди бывают узловыми и диффузными. Последнюю форму подразделяют на инфильтративно-отечную, диффузно-распространенную и панцирную. Отдельно выделяют рак соска и околососковой области.


Каждый из морфологических (макроскопических) видов злокачественных новообразований ведет себя по-разному, следовательно, универсальных способов борьбы с ними не существует. Например, при узловой форме чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузном раке хирургическое вмешательство часто приводит к раннему рецидиву, поэтому предварительно необходимо проведение химиотерапии или лучевой терапии.



Маститоподобный, в отличие от других форм онкологии груди, имеет свойство долго протекать бессимптомно, но потом внезапно обостряться (утром женщина чувствует себя хорошо, а к вечеру грудь увеличивается в 2–3 раза, повышается температура, мучают сильнейшие боли и пр.). Такая стремительность развития болезни может вводить в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению не рака, а мастита.

Еще одна разновидность диффузного рака – рожистоподобный. Опухоли при пальпации не прощупываются. УЗИ и маммография малоэффективны, так как раковые клетки не скапливаются, а распространяются по лимфатическим щелям и сосудам, метастазирование наступает мгновенно.

При четвертом виде диффузного рака (он называется панцирным) поражается подкожная клетчатка. В этом случае характерно не увеличение груди, а, наоборот, ее сморщивание. Кожа сильно уплотняется, напоминая панцирь.

Если раковым очагом является сосок или ареола, то шансы быстро обнаружить и устранить разрастание наиболее высоки. Такой рак (он называется раком Педжета) легко диагностируется, так как симптомы проявляются в самом начале развития патологии.


Опухоль в соске хорошо выявляется, врастание в соседние ткани медленное, поэтому хирурги легко ее отделяют во время операции. Но есть условие – лечение должно проводиться как можно раньше, потому что если затянуть с операции и химиотерапией, то рак Педжета переходит в узелковую форму.

Типы рака в зависимости от гистологического строения

Образцы, взятые во время биопсии, изучаются на предмет определения типа раковых клеток. По гистологической классификации, злокачественная опухоль груди бывает эпителиальной, неэпителиальной (карцинома) и смешанной. Также выделяют неинвазивную и инвазивную формы, которые, в свою очередь, разделяются на группы:


Есть еще другие гистологические разновидности рака молочной железы – апокриновый (раковые клетки образуют железистые, кистозные структ­уры), папиллярные (очаги находятся в грубоволокнистой соединительной ткани) и пр. Но эти виды диагностируются крайне редко (менее чем в 0,8 % от всех случаев рака груди).

Патогенетические формы рака

В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли. Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены. Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.

Если рак груди гормонозависимый, то выделяют гипертериодную (связанную с нарушениями выработки гормонов щитовидной железой), яичниковую (со сбоями в работе яичников), гипертензионно-надпочечниковую и гипофизарную форму. Также существуют пролактивные опухоли, развивающиеся по причине чрезмерного выброса пролактина (в зоне риска – беременные и кормящие женщины).

Стадии рака груди у женщин

Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.

СтадияTNM
0TisN0M0
IAT1N0M0
IBT0N1miM0
T1N1miM0
IIAT0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
IIBT2N1M0
T3N0M0
IIIAT0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
IIIBT4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
IIICЛюбое TN3M0
IVЛюбое TЛюбое NM1

От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения. При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов). Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.

Читайте также: