Международная гистологическая классификация рака желудка

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.


В основном новообразование локализуется:

  • в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
  • в области малой кривизны порядка 15%;
  • кардиальном отделе 10%;
  • наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

  1. Классификация МКБ-О
  2. Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
  3. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
  4. Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
  5. Международная классификация по системе TNM
  6. Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

  • C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
  • C16.1 ЗНО дна желудка.
  • C16.2 ЗНО тела желудка.
  • C16.3 ЗНО преддверия привратника.
  • C16.4 ЗНО привратника.
  • C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
  • C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

  • Папиллярная аденокарцинома.
  • Тубулярная аденокарцинома:
  1. высокодифференцированная;
  2. умеренно дифференцированная.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома.
  • Муцинозная аденокарцинома.
  • Перстневидноклеточная аденокарцинома.
  • Железистоплоскоклеточный рак.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Карциносаркома.
  • Хориокарцинома.
  • Недифференцированный рак.
  • Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

  • кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
  • диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
  • смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

  • Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
  1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
  2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
  3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
  • Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
  • Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
  • Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
  • Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
  • Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

  • Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
  • Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
  • Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
  • Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
  • Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
  • Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

  • Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
  • N0 — признаков метастазирования не имеется;
  • N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
  • N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
  • N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

  • Мх — данных для оценки недостаточно;
  • М0 — метастазы не обнаружены;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

  • Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
  • G1 — низкая степень злокачественности;
  • G2 — средняя степень;
  • G3 — высокий уровень злокачественности;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1А T1 N0 M0
Стадия 1В T2 N0 M0
T1 N1 M0
Cтадия II А T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
Стадия IIВ T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
Стадия IIIA T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
Стадия IIIB T4b N0, N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
Стадия IIIC T4b N2, N3 M0
T4a N3 M0
Стадия IV Любое T Лобое N M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

  • 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
  • 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
  • 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
  • 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
  • 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

ГЛАВА 8

РАК ЖЕЛУДКА (С16)

Наилучшие успехи отмечены при хирургическом лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями стенки желудка. Так, 5-летняя выживаемость составляет при поражении слизистой оболочки 85-92%, подслизистой — 68-78%.

К наиболее прогностически неблагоприятным факторам большинство авторов относят прорастание опухолью всей стенки желудка, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, локализацию в проксимальном отделе желудка, инфильтративный тип роста и др.

Так, при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет 34-62%, а при их наличии — 8-36%; при прорастании опухолью серозной оболочки — 10-39%; при локализации опухоли в дистальных отделах желудка — 39-61%, в проксимальном — 23-42%, а при тотальном поражении — 15%.

В целом, после потенциально радикальных операций у 16-80% больных развиваются изолированные рецидивы или рецидивы в сочетании с отдаленными метастазами. По данным клинико-инструментального исследования, местно-регионарные рецидивы диагностируются у 16-25% больных, по данным повторных оперативных вмешательств — у 5-54%, по секционным находкам — до 68-80%.

В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдалось постепенное снижение ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком желудка с 3577 в 2001 году до 3147 в 2010 г. (в 1,1 раза).

Из вновь заболевших раком этой локализации в 2010 году, 1804 случая было зарегистрировано среди мужчин и 1343 — среди женщин. У 474 больных раком желудка (15,1%) установлена I стадия заболевания, у 757(24,1%) – II, у 806 (25,6%) – III стадия, у 957 (30,4%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком желудка для всего населения республики составил 32,6 0 /0000, для мужчин – 40,0 0 /0000, для женщин – 26,0 0 /0000. Стандартизованные показатели заболеваемости — 19,0 0 /0000, 29,7 0 /0000, 12,4 0 /0000 соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 12 369 больных раком желудка (6 510 мужчин и 5 859 женщин). Болезненность в целом по республике составила 128,0 0 /0000, 144,4 0 /0000 — у мужчин и 113,6 0 /0000 — у женщин.

В 2010 году умерло 2233 больных раком желудка (1307 мужчин и
926 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 23,1 0 /0000, 29,0 0 /0000 — у мужчин и 18,0 0 /0000 — у женщин, а стандартизованный — 13,5 0 /0000, 21,5 0 /0000, 8,5 0 /0000 соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 50,7%, у мужчин –51,6%, у женщин – 49,3%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком желудка выглядело следующим образом: 0,71 – среди всего населения, 0,72 – у мужчин, 0,69 – у женщин.

Международная гистологическая классификация рака желудка.

Аденокарцинома
кишечный тип
диффузный тип
Папиллярная аденокарцинома
Тубулярная аденокарцинома
Муцинозная аденокарцинома
Перстневидно-клеточный рак
Аденоплоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Мелкоклеточный рак
Недифференцированный рак
Другие формы рака

83.1. Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

1 тип – грибовидный или полиповидный

2 тип – язвенный с четко очерченными краями

3 тип – язвенно-инфильтративный

4 тип – диффузно-инфильтративный (Linitis plastic)

5 тип – неклассифицируемые опухоли

83.2. Макроскопические типы раннего рака желудка

I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки)

II тип – поверхностный

III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)

84. Классификация TNM(7-е издание, 2009 г.)

84.1. Правила классификации

Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль, эпицентр которой находится в 5см от кардиоэзофагеального перехода и распространяется также на пищевод, классифицируется согласно классификации рака пищевода. Все другие опухоли с эпицентром в желудке, расположенном на расстоянии больше 5см от пищеводно-желудочного соединения, или те, что расположены в пределах 5см от пищеводно-желудочного соединения, без распространения на пищевод, классифицируются как рак желудка.

84.2. Процедурами оценки категорий T, N и M являются:

Категории T Физикальное обследование, методы визуализации, эндоскопия и/или интраоперационное исследование
Категории N Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование
Категории M Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование

84.3. Анатомические части

Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы

84.4. Регионарные лимфатические узлы (рисунок 2)

Регионарными лимфоузлами для рака желудка являются перигастральные узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) или большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезёночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12).


Рисунок 2. Регионарные лимфатические узлы

Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, таких как ретропанкреатических и парааортальных, классифицируется как отдаленные метастазы.

84.4. Клиническая классификация TNM

84.4.1. Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tis – карцинома in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки, дисплазия высокой степени

Т1 – опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой

Т1а – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

Т1b – опухоль поражает послизистый слой

Т2 – опухоль поражает мышечную оболочку

Т3 – опухоль поражает субсерозный слой

Т4 – опухоль перфорирует серозную оболочку или поражает прилегающие структуры 1,2,3

Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку

Т4b – опухоль распространяется на соседние структуры 1,2,3

1 соседнимиструктурами желудка являются селезёнка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка забрюшинное пространство.

2 внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по глубине наибольшей инвазии в любую из этих областей, включая желудок.

3 опухоль, проникающая в желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры, классифицируется как Т3.

84.4.2. N – регионарные узлы

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в 1-2 регионарных лимфоузлах

N2 – метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах

N3 – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах

N3а – метастазы в 7-15 регионарных лимфоузлах

N3b – метастазы в 16 или более регионарных лимфоузлах

84.4.3. М – отдаленные метастазы

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине и диссеминаты в большом сальнике, подтвержденные цитологически, и не рассматриваются как распространение опухоли на прилегающие структуры.

84.4.4. Патогистологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 16 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 16 – случай классифицируется как pN0 (независимо от общего количества, удаленного и исследованного)

84.4.5. Гистопатологическая дифференцировка G

GХ – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки

G4 – недифференцированный рак

84.4.6. Группировка по стадиям (таблица 22)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Код протокола: РH-S-030 "Рак желудка"



Классификация

4. Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.



Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM (ICD-C16.1, 2, 3, 4)

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis - Карцинома insitu, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.

Т1 - Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизисгую основу.

Т1а - Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки.

Т1b - Опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 - Опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ - Опухоль прорастает в подсерозную основу.

Т4 - Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры 1,2,3 .

Т4а - Опухоль прорастает в серозную оболочку.

Т4b - Опухоль врастает в соседние структуры 1,2,3 ).

Примечания
1 Соседними структурами для желудка являются - селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

2 Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок.

3 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как ТЗ.

N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах.

N2 - Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.

N3 - Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

N3a - Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах.

N3b - Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах.

М - Отдаленные метастазы.

МО - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.

Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ICD-OC15-18; С20; С48.1)

Клническая классификация TNM

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Т1 - Опухоль не более 2 см.

Т2 - Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ - Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении.

Т4 - Опухоль более 10 см в наибольшем измерении.

N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

* При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NXили pNX.

М - Отдаленные метастазы.

МО - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.

Примечание. PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА Т1 N0 М0
Стадия ІБ Т1 N1 М0
Т2 а/b N0 М0
Стадия ІІ Т1 N2 М0
Т2a/b N1 М0
Т3 N0 М0
Стадия ІІІА Т2a/b N2 М0
Т3 N1 М0
Т4 N0 М0
Стадия ІІІБ Т3 N2 М0
Стадия ІV Т4 N1-2 М0
Т1-4 N3 М0
Любая Т Любая N М1
Т1 Собственная пластика слизистой оболочки, подслизистая основа
Т2 Мышечная оболочка, субсероза
Т2а Мышечная оболочка
Т2b Субсероза
Т3 Прорастает серозную оболочку
Т4 Распространяется на соседние структуры
N1 ЛУ 1-6 групп
N2 ЛУ 7-11 групп
N3 ЛУ 12-16 групп

Диагностика

Диагностические критерии*** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).


Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома).

Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.).


Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области).


Болевой симптомокомплекс можно условно разделить на язвенно-подобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. Похудание и слабость являются преходящими и соответствуют времени обострению патологического очага. При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.


Симптоматика рака желудка связана с его локализацией в органе и возникшими осложнениями. Для проксимального рака желудка характерным являются симптомы дисфагии - похудание, нарушение проходимости сначала твердой, а позже и жидкой пищи вплоть до полной дисфагии.


При раке дистальной локализации рака желудка основными клиническими проявлениями будут симптомы стеноза выходного отдела желудка. Это может быть компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз с катастрофической потерей веса, нарушением водно-электролитного баланса до развития судорожного синдрома.


Таким образом, при возникновении малейшего подозрения на рак желудка, пациенты должны быть без промедления подвергнуты обследованию, поскольку успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Поэтому, далее нам хотелось бы представить для Вас алгоритм действия врача первичного звена (поликлиники, врачебной амбулатории и т.д.).

Прежде всего при опросе больного следует обращать внимание на наличие болей в эпигастрии, снижение или извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, состояние тургора кожи, слизистых оболочек, необходимо провести тщательную пальпацию живота.

Особое внимание должно быть уделено контингенту лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, хронического атрофического гастрита, полипоза желудка, пернициозной анемии, а также к пациентам, ранее перенесшим резекцию желудка.


Лабораторные исследования

- общий анализ крови - для опухоли пищевода характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

- коагулограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции.


Инструментальные исследования

При подозрении на рак желудка необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с гастробиопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: опрос-осмотр-R-исследование-эндоскопия-биопсия.


Показания для консультации специалистов (напр.: онколога с указанием цели конультации).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации):


Основные диагностические мероприятия:

1. Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала.

2. Рентгенконтрастное исследование желудка.

3. УЗИ органов брюшной полости, внутриполостная ультрасонография.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

6. Общий анализ крови.

7. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

8. Группа крови, резус-фактор.


Дополнительные диагностические мероприятия

Фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ПЦР-исследование, ПЭТ- исследование, С-kit.

Читайте также: