Методика гемиглоссэктомии при раке языка


    4 минут на чтение


Глоссэктомия – технически сложная операция на языке, дополнительно осложняющаяся психологическим фактором. После такого хирургического вмешательства пациенты вынуждены учиться заново глотать и разговаривать. Вследствие сложного процесса данная процедура должна выполняться только опытным хирургом.

  1. Что такое
  2. Виды операции
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Выполнение процедуры
  7. Вероятные осложнения
  8. Восстановительный период

Что такое

Гемиглоссэктомия – радикальная резекция языка, проводящаяся, если отсутствует альтернативный вариант лечения или консервативная терапия не дала необходимого результата. Это тяжелейшая манипуляция, предусматривающая, кроме удаления опухоли, восстановление органа и шейную лимфаденэктомию.

Альтернативным вариантом устранения новообразования считается лучевая терапия. Однако такой вид лечения далеко не всегда эффективен, из-за чего прибегают к глоссэктомии.

Виды операции

Гемиглоссэктомия разделяется на типы в зависимости от площади удаляемого органа. Если иссекается весь язык, то следует говорить о полной резекции. Такая операция считается наиболее сложной, так как хирургу крайне затруднительно вырезать корень органа. Кроме того, после полного устранения пациент останется без речевой и глотательной функции.

В менее запущенных случаях иссекается только половина органа, а именно лишь пораженная сторона. Если необходимо удалить незначительную площадь языка, то проводится частичная резекция или ликвидация кончика. После этих двух видов хирургического вмешательства пациент сможет со временем восстановить речь и глотание.

Показания

Основной причиной проведения глоссэктомии считается наличие злокачественной опухоли языка. Кроме того, раковые клетки способны прорастать из пораженных близлежащих органов. Если рак был выявлен на начальной стадии, то назначается частичная резекция или консервативное лечение в виде химиотерапии или лучевой терапии.

Злокачественное новообразование языка развивается из эпителиальной ткани слизистой оболочки. При данном опасном заболевании уплотняются тканевые структуры, а поверхность органа покрывается язвенными дефектами. Раковая патология характеризуется стремительным прогрессированием, быстрым увеличением.

Болезнь наиболее опасна метастазированием, которое поражает лимфатические узлы шейного отдела, легкие, головной мозг и другие важные для жизнедеятельности организма органы.

Активное распространение метастазов – показание к полной глоссэктомии. Тотальная резекция в этом случае выполняется для защиты от рецидива патологии и сохранности жизни больного.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к проведению гемиглоссэктомии нет. Данная процедура крайне необходима, если лучевая терапия оказалась неэффективной. В таком случае единственным вариантом устранения злокачественной опухоли языка остается именно хирургическое вмешательство.

Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, к операции следует подходить более осторожно при наличии сахарного диабета, нарушении функциональности эндокринной системы, патологиях легких, головного мозга, при плохой свертываемости крови. Кроме того, из-за тяжелейшего процесса удаления новообразования после манипуляции нередко возникают серьезные осложнения.

Подготовка

Хирургическое вмешательство требует точной причины, поэтому перед операцией следует полностью обследоваться и сдать все необходимые анализы. Раковая опухоль на начальной стадии протекает бессимптомно.

Единственным тревожным сигналом считается появление на поверхности языка язв и папиллом. Примечательно, что нередко эти внешние признаки опасной патологии выявляются случайно во время посещения стоматолога или терапевта.

При подозрении на злокачественное новообразование в первую очередь выполняется биопсия. В дальнейшем взятый биологический материал отправляется на гистологическое обследование, которое позволяет установить характер патологии.

Francesco Gracioli (заведующий отделением оториноларингологии) Cesare Bartolomeo Neglia, Silvio Recconico, Gennarino De Thomasis, Raffaele Manzo, отделение оториноларингологии, Сароно, Италия.

В настоящее время используется несколько хирургических методов (лазерная хирургия, электрохирургия, гармоничный скальпель, холодная диссекция) для проведения трансоральной частичной резекции языка и шейной диссекции для лечения рака подвижной части языка. Применение радиоволновой технологии в данной области является быстрым и легким в исполнении методом диссекции и коагуляции, минимизирующим карбонизацию и распространение теплового поражения. Это может значительно уменьшить болевые ощущения и отек у пациентов с данной патологией.

В Европе методом выбора номер один для лечения Т1 и Т2 стадии карциномы подвижной части языка является хирургический. Наиболее предпочтительным является трансоральный доступ, а если ожидается широкая опухолевая инфильтрация основания ротовой полости, предпочтение отдается трансмандибулярному доступу. Шейная диссекция всегда показана при поражении Т2, в то время как для меньших опухолей возможно ее проведение только при клинически измененных и подозрительных лимфоузлах. Трансоральная частичная глоссэктомия в целом производится при помощи скальпеля, монополярной электрохирургической резекции или лазерной хирургии. Электрохирургия и лазерная хирургия обеспечивают более быстрый разрез и лучший гемостаз в сравнении с применением обычного скальпеля, однако эти методы в целом ассоциируются с большим послеоперационным отеком и болевым синдромом. Для проведения шейной диссекции также возможно применение нескольких методов, включая применение холодного инструмента, электрохирургической диссекции и применение гармонического скальпеля, а также комбинации этих методов. Реальное преимущество дорогих инструментов, таких как гармонический скальпель, для проведения шейной диссекции, до сих пор обсуждаются, в то время как применение электрохирургического вмешательства может быть опасно при работе с тонкими структурами шеи, такими как крупные сосуды и проходящие нервы. Радиоволновой метод может быть эффективной альтернативой как для проведения трансорального вмешательства, так и при шейной диссекции, благодаря ряду преимуществ, таких как высокоточное препарирование и превосходная коагуляция. Более того, радиоволновое воздействие проводится при гораздо меньших температурах (по сравнению с электрохирургическим вмешательством), что обеспечивает минимальное термическое повреждение, отсутствие карбонизации и минимальные послеоперационные боль и отек.

У пациента мужского пола 34 лет выявлена сквамозная карцинома Т2N0 подвижной части языка. Пациент поступил в отделение для хирургического лечения в марте 2012 года. Опухоль представляла 3-х сантиметровое инфильтрационно-язвенное поражение, ограниченное правым латеральным краем языка. Проведение Компьютерной томографии исключило любое вовлечение в процесс основания языка, ротовой полости и нижней челюсти. Не было обнаружено каких-либо подозрительных лимфатических узлов. Была запланирована трансоральная гемиглоссэктомия в ассоциации с селективной монолатеральной шейной диссекцией. Так как пациент имел риски послеоперационных осложнений из-за сопутствующей патологии (легкая задержка умственного развития, врожденная глухота и ожирение), была также запланирована трахеостомия.

Для проведения процедуры мы использовали аппарат CURIS (Sutter Medizintechnik, Германия) в комбинации с микропрепаровочным монополярным игольчатым электродом (арт. 36 03 25) для разреза и непригораемым пинцетом SuperGliss (арт. 78 21 81 SG) для коагуляции. После проведения общей анестезии и оротрахеальной интубации была проведена трахеостомия с использованием радиочастотной диссекции. Монополярная игла использовалась для рассечения кожи, рассечения претрахеальных мягких тканей и разреза передней стенки трахеи. Процедура была произведена быстро при отсутствии кровотечения. Карбонизация тканей также не наблюдалась.


Рис. 1 Диссекция соединительной ткани перед сонной артерией при помощи аппарата CURIS (Sutter Medizintechnik, Германия) и монополярной микродиссекционной иглы (арт. 36 03 25).

После была проведена селективная шейная диссекция, включая I, II, III и IV уровни. Диссекция при помощи радиоволны обеспечила чистый и аккуратный результат даже вблизи внутренней сонной вены и проводящего нерва. Оптимальным режимом для точной микродиссекции был признан монополярный режим CUT1 при мощности 20-25 Ватт в зависимости от сопротивления ткани. Латеральное повреждение было минимальным в сравнении с электрохирургическим вмешательством. Во время коагуляции идеально показал себя непригораемый пинцет SuperGliss, который обеспечил легкость и комфорт при проведении процедуры, т.к. кончики пинцета оставались чистыми и без нагара на протяжении всего времени проведения операции. И наконец, трансоральная гемиглоссэктомия была проведена при помощи аппарата CURIS и микродиссекционной иглы при рабочей мощности 20 Ватт.


Рис. 2 Проведение трансоральной радиоволновой гемиглоссэктомии. Использование монополярной микродиссекционной иглы для разреза и непригораемого пинцета SuperGliss (арт. 78 21 81 SG) для коагуляции.

Это обеспечило максимальный эффект с минимальным усилием и кровотечением. После резекции для закрытия раны были наложены первичные рассасывающиеся швы. Никаких послеоперационных осложнений отмечено не было, заживление проходило без особенностей. Пациент ощущал боли средней интенсивности в ротовой полости, болей в области шеи не отмечалось. Полностью отсутствовал отек в области языка. Через 2 дня после операции пациент начал есть. Трахеостомическое отверстие было закрыто через 5 дней после операции. Швы с шеи сняты на 8-й день после операции.


Рис.3 Непригораемый биполярный пинцет SuperGliss (арт. 78 21 81 SG).


Рис. 4 Радиоволновой аппарат CURIS (Sutter, Германия).

По нашему опыту можно отметить, что радиоволновой аппарат CURIS является удобным инструментом для трансоральной хирургии, шейной диссекции и трахеостомии, сочетающий в себе ряд преимуществ применения, таких как сухая, быстрая и точная диссекция с минимальным латеральным повреждением и карбонизацией, что в свою очередь приводит к уменьшению послеоперационной боли и отека.




Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.

К трем основным методам лечения рака полости рта относятся хирургическое удаление, лучевая терапия и химиотерапия. На ранних стадиях (I—II) можно использовать лишь один метод лечения (хирургическая резекция или лучевая терапия).

При распространенных опухолях (III—IV) необходимо использовать как минимум два метода, в запущенных случаях требуются все три метода лечения. Если опухоль имеет признаки агрессивного роста (экстракапсулярное распространение, периневральная или сосудистая инвазия), то даже на ранних стадиях требуется комбинированное лечение.

Основные цели лечения: (1) излечить рак; (2) сохранить или восстановить форму и функцию пораженного органа; (3) свести к минимуму возможные побочные эффекты от лечения.

При планировании лечения также необходимо оценить положение опухоли в переднезаднем направлении, ее близость к костям, глубину инвазии, гистологический тип. Небольшие опухоли, располагающиеся в передних отделах полости рта, могут быть удалены внутриротовым доступом, какие-либо функциональные нарушения минимальны.


Реконструкция ротовой части языка при помощи свободного латерального лоскута бедра после практически тотальной глоссэктомии.
Пациент может есть и разборчиво говорить.

При опухолях ранних стадий предпочтительным методом лечения является хирургический, поскольку лучевая терапия сопровождается значительным риском развития ксеростомии, кариеса зубов, остеорадионекроза. Опухоли языка и дна полости рта со значительной инвазией в подлежащие ткани достаточно часто метастазируют в лимфатические узлы, поэтому если принято решение об их хирургическом удалении, даже при клинической N0 стадии поражения лимфоузлов необходимо выполнять селективную шейную лимфодиссекцию.

У пациентов с клиническими признаками поражения лимфоузлов при пальпации рекомендуется выполнять шейную лимфодиссекцию уровней I-V.

При больших опухолях рекомендуемым методом лечения является их хирургическое удаление с реконструкцией и последующей лучевой или химиолучевой терапией. Метод хирургического удаления зависит от локализации очага. К возможным доступам относятся мандибулотомия, верхний щечный лоскут, нижний щечный лоскут, visor flap.

В зависимости от степени поражения костной ткани или близости к ней может планироваться выполнение вертикальной, горизонтальной, либо сегментарной резекции нижней челюсти. Наиболее часто для восстановления формы и функции полости рта используют свободный малоберцовый лоскут, радиальный лоскут предплечья, антеро-латеральный лоскут бедра.

В некоторых случаях могут использоваться лоскуты на ножке, например, мышечно-кожный лоскут большой грудной мышцы или местные ротационные лоскуты, но их использование не является оптимальным.

Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут не перенести длительных операций по пересадке свободных лоскутов с наложением микроваскулярных анастамозов, поэтому у них должны использоваться другие методы реконструкции, подразумевающие менее короткие сроки операции.

При дефектах, требующих реконструкции для предотвращения функциональных нарушений (например, при фиксации языка), но недостаточно больших для свободного лоскута с микрососудистым анастомозом приемлемы местные тканевые лоскуты и/или кожные трансплантаты.

К возможным осложнениям операции относятся кровотечение, аспирационная пневмония, формирование фистул. Возможные поздние осложнения: низкая разборчивость речи, нарушения жевания и глотания.

Ранними побочными эффектами лучевой терапии являются мукозит и нарушения вкуса, а поздними — перманентная ксеростомия, кариес зубов, остеорадионекроз. Химиотерапия может осложняться подавлением функции костного мозга, тошнотой и рвотой, аллопецией, мукозитом, нарушением функции легких, печени, почек, нейропатией, включая ото- и вестибулотоксичность вследствие поражения VIII пары черепных нервов.

Прогноз в первую очередь зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Общая пятилетняя выживаемость при заболевании I и II стадии составляет 80% и 70% соответственно; на III и IV стадиях выживаемость составляет 55% и 30%.


(а) Мужчина 62 лет болен раком корня языка стадии T2N2bM0. Проводилась наружная дистанционная лучевая терапия в сочетании с химиотерапией, брахитерапия и лимфодиссекция.
Облучение очага и первичных лимфоузлов проводилось в пониженной дозе в 5940 сГр, после чего проводился сеанс брахитерапии в дозе 20 Гр.
(б) Гистограмма доза-объем, демонстрирующая распределение дозы облучения в курсе лучевой терапии с модулированной интенсивностью.

КАК Я РАК ЯЗЫКА ЛЕЧИЛ

Здравствуйте дорогие друзья по несчастью .

Буду последовательным и расскажу о следующем этапе лечения моего рака языка –операции .

Позволю себе, небольшое вступление –отступление. Мои повествования, в основном адресованы, тем кто либо подозревает у себя этот диагноз, либо уже его услышал и находится в шоке при этом судорожно копаясь в сети(как я сам несколько месяцев назад) пытаясь узнать как это вылечить, как это лечится, ну вообще как оно потом …Тем же кто прошел лечение мои посты вряд ли принесут что то новое.

Ну перейду непосредственно к информативной части

Итак после двух проведенных курсов внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ) Доктор учитывая стадию ,которую сам же и определил как 3-ю, назначил мне операцию по удалению половины языка, звучит жутковато. Но несколько лучше. Чем предложение сделанное мне в Симферополе(полное удаление языка)

Госпитализация была назначена на 29 июля(напомню что дагноз мне подтвердили 17 мая, а первая госпитализация для лечения состоялась 7 июня)сохраняю хронологию, так сроки этапов лечения очень важны для лечения

День операции , мандраж…

ВСЁ . операцию сделали. )) длилась три с половиной часа. Язык не чувствую .из под повязки на шее торчат трубки, из носа торчит трубка потолще, голова перевязана, говорить не могу,захлебываюсь слюной.вставать нельзя

День второй, язык чувствую…болит.. делают обезбаливающие, ставят капельницы, разрешают вставать но только в туалет, кормят через зонд (трубку торчащую из носа)

День третий вставать и ходить разрешают и даже рекомендуют, сам хожу на перевязку(перевязка каждый день) и слюна.слюна.слюна…

День четвертый встаю выхожу на улицу, сказал несколько слов по телефону жене, вполне разборчиво . сняли одну дренажную трубку ( из тех что торчали из повязки на шее),

Дальше с каждым днем все лучше )) снимают дренаж, через восемь дней сняли зонд , начал есть и пить через рот.))) Естественно, только измельченную и жидкую пищу(((

Через десять дней Доктор , озвучил мне результаты лечения ..

« Удалена ТРЕТЬ . ))) языка края чистые )))) лабораторные исследования подтвердили отзыв опухоли на лечение. Давайте поясню – после химиотерапии раковые клетки гибнут, но в разных случаях степень эффективности лечения проявляется по разному,называется эта штука отзывом на лечение и определяется СТЕПЕНЬЮ ПАТОМОРФОЗА

. Первая степень это когда после проведенного лечения половина раковых клеток ,убита,(Прогноз так себе)

Вторая степень- более двух третей раковых клеток убито (Прогноз улучшается) ,

Третья степень – почти все раковые клетки убиты,но кое где попадаются жизнеспособные раковые клетки, (прогноз положительный)

И четвертая степень -- жизнеспособных раковых клеток НЕ ОБНАРУЖЕННО(Прогноз очень положительный)

Не стану рассказы вать детали, но ровно через пять недель ЦКБ Управделами подтвердило готовность к моей госпитализации начиная с шестой недели после операции ,

О самом лечении -Лучевой Терапии,расскажу в следующем посте.

Желаю всем крепкого здоровья, а тем кто заболел, скорейшего полного выздоровления, и У УДАЧИ )))

Давай и дальше не унывай. От настроя много зависит. Если бы мог, я бы своего оптимизма отсыпал, но у меня он с сарказмом, не всем подойдет. Еще могу здорового похуизма отсыпать, его много больше, чем мне нужно, но все с привкусом пейота.. тоже не всем заходит :)

насколько непривычно ощущение пустоты во рту, ведь части языка нет? или оставшаяся часть как то компенсирует и заполняет пустоту?

Скажите, пожалуйста, как Вам удалось пить, есть, глотать? Была ли затронута гортань или органы рядом с языком? У меня прошло почти 2 гола после операции, но пить так и не удается

мне удалили треть языка. гортань , насколько я понимаю не трогали, также удалили лимфоузлы, и клетчатку вокруг опухоли области , Сразу после операции глотать не мог, сейчас глотаю более или менее нормально, разговариваю хоть и с дефектом, но те с кем я говорю ,меня понимают, пить есть могу ))

а что делали, чтобы начать глотать? или каждый день просто пробовали пить?

Да честно говоря ничего не делал, как только зонд из носа вытащили, так сразу и смог глотать, больновато было по началу, но постепенно стало более или менее,

Спасибо я в общем и не опускаю.))) Хотя полгода не проходящей боли .уже поддостало ((

убедительная просьба,продолжайте писАть.Мне только предстоит всё это пройти. страшно.

Для вас и для тех кому только предстоит и пишу. Сам мандражировал . и больше всего от неизвестности , и от незнания что именно предстоит. и как это переживают другие . в больнице когда попадаешь к таким же как и ты , как то сразу успокаиваешься, видишь . что люди лечатся. приходят те, кто лечился. год назад, три года назад, пять лет назад. и они вселяют надежду . что все будет норм )))

У тестя такая же беда, колется морфием, но от операции отказался, лечим ччем можем.

Началось все с больнвх зубов и того что прикусил язык а с больных зубов инфекция пошла в рану.

Обычная русская мужская тупость - само заживет! - апатия подаваемая под видом мужественного безстрашия.

Рак от инфекции? Что-то новое. Думаю, все было наоборот.

А почему отказыватся от операции? Это верная смерть.

Прикусил язык, и не лечил, после воспаления перестал чистить зубы. Терпел около полугода, за которые инфекция проникла в корень язвка. Плбс или уже были болбные гнилые зубы или инфекция пронткла в зубы так что они с корней гнить начали.

Сейчас состояние стабильное, почти вылечили.

Операция - это полностью вырезвть язык и половину мякоти нижней челюсти, такой диагноз не приемлем.

С помощью не традиционной медицины спасли жену тещи, теперь и тестя.

С помощью "нетрадиционной" "медицині" спасли от рака? Можно глянуть истории болезни?

Нет никаких историй болезни. Люди в возрасте, оба не в восторге от врачей, нигде не наблюдались и не желали что бы их резали.

Не оставлять же их умирать? Искали что могло помочь, нашли, гуглите Эргаш, и было еще несколько видов лечения. Все помогло.

Доказывать я вам ничего не буду, потому как мне поебать - верите или нет, но мы своих родственников спасли.

Как же вы, блять, заебали. Когда уже введут ответственность за подобные высеры.

Если вы не поняли, я никого не призываю отказываться от лечения медикаментозного.

Перечитайте еще раз то как я написал - это опыт нашей семьи, и он помог.

Если кто то прочитает и примет решение что раз нам помогло то ему это обязателбно на все 100% поможет, отбросит все логичные пути поиска решения своей беды - то это его проблемы, потому что он либо дебил, либо уж очень отчаялся.

Возможностей лечить рак или хотя бы остановить развитие есть, но не факт что в одном случае подойдет решение другого случая.

И повторюсь еще раз - сетра тещи - рак груди, и тесть - рак корня языка, обоим за 60, и если она еще хоть как то готова была на операцию, которая кстати в итоге лишила меньшего обьема тела. То тесть скрывал диагноз, терпел боль и считал что ему уже пора.

И рикакие скандалы и увещевания не помогали, а когда и мы узнали что в итоге ему пол нижней челюсти вырежут, то сами понимаете - получить такую инвалидность в почти 70 лет - это немыслимо.

Еще раз! Это опыт моей семьи, я ничего не пропагандирую, так как в вашем случае это модет не помочь!

Сам не верил, и до сих пор не знаю что конкоетно из всего спектра за эти 2-3 года помогло.

Личный опыт НЕ МОЖЕТ быть аргументом. Особенно как у тебя - без малейших подтверждений.

И чем же вы лечили тестя?

Я не говорю что мой опыт это аргумент.

Смысл мне чем то подтверждать когда для того что бы в эти варианты поверили - нужно что бы ко мне приехал человек и на него было потрачено время.

Тем более - вы цже составили обо мне свое мнение и любая попытка объяснится будет иметт влияния не больше чем пердеж.

Из того что чем лечили - сулема, чистка специальным препаратом в Эргаше и самодельный аппарт на основе литотриптора и аналитической машины испольузющий метод Фольца, правда от этого метода было мало толку, так как если лечить рак, то надо делать каждый день по 3-4 часа, а мы делали раз в неделю, потому что не было времени.

Для каждого случае свое решение, если есть время и возможность, а альтернатива - вырезать столько плоти что станешь анвалидом - будешь искать любое другое решение.

Из 100% найденных решений - 1% рабочий.

На аппарат потрачено около 100к, сулема хз - тесть сам покупал, и эргаш - 20к.

На мой взгляд - как то иаловато для наеба.

Во сколбко обошлось все для сестры тещщи - не знаю, не считал.

Ясен пень, это все хуйня а я псих пропогандирующий хуйню.

И больше никакого лечения не было?

Да, естественно, это всё хуйня без доказательств.

Но ведь можно посмотреть на комментарий, на который я отвечал.

Сочувствую, но помимо операции, есть еще лучи и химия. может имеет смысли попробовать, особенно .если не делал ни того ни другого ,Кроме вас ему никто не поможет, силой тащите если нужно

Почитайте пожалуйста мой первый пост. Я в четырех постах очень подробно расписал весь процесс от начала заболевания и его выявления и диагностирования до завершающего этапа протокольного лечения ЛТ Кликаете на мой ник и вам вывалятся все четыре поста

Небольшая язва на языке ,типа прикусил. не проходит больше недели --- бегите к онкологу . Если он "своё" исключит то остальное фигня

Здравствуйте, а на какой день закончилось обильно выделение слюны? А то это жесть какая-то, ручьём текут.

ну прямо что бы совсем где то недели две, но день на пятый у меня стало лучше .и потом каждый день лучше,лучше.

Спасибо вам, у меня день на 6 лучше стало, сегодня девятый день после операции, заметно лучше себя чувствую. Каждый день лучше предыдущего, доктор так и говорил, главное набраться терпения и все заживет.

Спасибо и вам того же )))

У меня у папы обнаружили рак языка, ставят 3 стадию, делают вторую химию и после лучевую. Сказали, что возможно нужно будет удалять половину или возможно весь язык.. но надеемся на половину.. скажите пожалуйста сейчас у вас все хорошо? Вы уже привыкли и нет никаких неудобств?

Здравствуйте, извините за запоздалый ответ. Прошло уже более полугода после операции и почти полгода после лучевой, С речью есть проблемы. но не такие что бы уж очень, например, некоторые близкие родственники(а именно теща и брат жены) не догадываются, что я вообще лечился и делал операцию.Хотя я неоднократно с ними общался.))) . После операции в 3 стадии, положена инвалидность 2 -я группа , я её без проблем получил, ,так что теперь если где нужно без очереди принимают . По еде практически никаких ограничений. стараюсь не есть сильно острое, кислое, не могу есть горячее, при приеме пищи есть сухость.во тру. ну и послеоперационное онемение , части лица,шеи проходит очень медленно (((,но проходит )))

Желаю вашему папе, выздоровления. вам терпения и удачи в его лечении .

Поздравляю! Желаю удачи.

Держись! Все у тебя будет хорошо. Ты обязательно будешь здоров! Никогда не смей даже на минуту опустить руки. Ты смелый, сильный.

Рак. Как это было, как нашел и как лечился (часть 3)

Завершаю писать, лениво, но раз начал - надо завершить.

Итак. 15 апреля 2020, выписан из больницы. Приехал домой. Тощий, бледный, облеплен пластырями. Вес 70 кг. За 2 месяца потеря веса 20 кг. Все штаны падают не расстегиваясь с меня, купил подтяжки. Швы болят, но терпимо. Ношу корсет, который держит живот, чтобы швы не расползлись. Гемоглобин опять упал до 70. По рекомендации пью препараты железа. Сразу скажу, все таблеточные варианты отмел, пробовал разные, проблемы с ЖКТ моментально. Перешел на жидкий препарат в бутылочках с непонятным названием (Ферлатум Фол). Хитрая система, сорвать колпачок, нажать кнопку на пробке, в жидкость что-то высыпается, взболтать, вскрыть и выпить. Этот препарат единственный нормально усваивался без проблем с ЖКТ. Дополнительно поливитамины. Постоянно хочется есть. Нет, ЖРАТЬ. Ем понемногу, мелкими порциями, но часто. Даже ночью просыпался часа в 3 и шел перекусить на кухню. :) Через 5 дней поехал в медцентр, сняли скобы со швов. Записался на консультацию в медцентр, чтобы понять, что дальше. Для начала к хирургу, чтобы сориентировал куда и как. Пришла гистология, мне ее переслали на мыло, которое оставил в медцентре. Очень много слов, которые я не понимаю, напечатано. Еще больше написано от руки нечитаемым почерком врача. Общий смысл - края разрезов чистые, прорастаний нет, лимфоузлы чистые, все предоставленные на исследование образцы - без метастатического поражения, окончательный полный диагноз - рак восходящего отдела толстой кишки cT4NxM0 II ст. Надо двигаться дальше, и вот тут началось.

В день, когда я должен был ехать на консультацию, позвонили из медцентра и сообщили, что в связи с ковидом, они закрылись и все консультации отменены. В выписке было написано, что я выписан под амбулаторное наблюдение онколога по месту жительства. Там уже должны были определить. что делать дальше, химия нужна или нет и так далее. Попытался записаться в краевой онкодиспансер на прием к наркологу. Тут выяснилось. что в онкодиспансере кто-то поймал ковид, заразил врачей и на Приморский край осталось 3 онколога. Записаться к ним самостоятельно нельзя. Пошел в поликлинику к терапевту, она долго копалась в компьютере, искала время и врача, в итоге смогли меня записать на прием через месяц, на конец мая. Предварительно отправил информацию нескольким знакомым, у кого есть знакомые онкологи, те неофициально посмотрели, общий вердикт - операция прошла нормально, прогноз хороший, но химию на всякий случай надо бы сделать. Жду прием у онколога, пока пью железо, отъедаюсь, лечу шрамы. 3 из 4-х быстро закрылись. А вот центральный длинный от пупка вверх на участке 1,5-2 см категорически отказывается заживать. Чем только не обрабатывал, один черт нагноение, воспаление. В итоге помог порошок банеоцина. Отдельное спасибо тем, кто придумал специальные пластыри с подушками и серебром для ран. Офигенная штука, с ужасом вспоминаю марлевые повязки в госпитале и в больницах раньше, которые клеили каким-то клеем и потом отмачивали и отрывали.

Конец мая. Пришло время идти к онкологу. Отожрал обратно уже около 14 кг, аппетит хороший, ЖКТ работает идеально, боли в спине прошли. Собрал все документы в кучу и поехал в онкодиспансер. Допуск как на склад биологического оружия. Маски, антисептики, анкетирование. Врач - молодой парень, посмотрел на меня, долго читал все, что я ему принес, задавал кучу вопросов. В общем ощущение, что не формально отнесся, а реально пытался разобраться в ситуации. Результат - иди живи, периодически сдавать анализы крови на маркер РЭА, делать КТ грудной и брюшной полости, колоноскопию. Химия не назначалась. Я спросил, а почему другие онкологи говорили, что химия нужна для профилактики? Ответ был такой. Если бы мне (врачу) просто показали результаты анализов, КТ и гистологии отдельных участков, я бы сам назначил химию на всякий случай. Но тут я вижу тебя, твое состояние, гистологию ВСЕГО образования, которое удалено и лимфоузлов, информацию от хирурга в выписке, который был внутри тебя и все там видел. На основании этого врач заключил, что от химии в моем случае вреда может быть больше, чем пользы.

Небольшое отступление. У моего друга в Москве несколько лет назад была примерно такая же фигня, только еще хуже, прямая кишка, колостома на 3 месяца, повторная операция, несколько месяцев с мочевым катетером. Когда все закончилось, ему также не рекомендовали химию, только контроль маркеров и обследование. Прошло уже года 4, полет нормальный.

Сейчас прошло 3 месяца после операции. На прошлой неделе сдал анализы. Гемоглобин 147. Маркер РЭА в референтных пределах. Сделал КТ грудной и брюшной полости с контрастом, анастомоз в порядке, проходим, никаких образований и уплотнений нет, внутренние органы в норме, лимфоузлы (те, что остались) без изменений. Короче говоря, все в порядке, значимых изменений нет. Еще через 3 месяца пойду на колоноскопию. Плохо то, что отожрался опять до 92 кг. Начал борьбу с лишним весом. Обзавелся складной беговой дорожкой, теперь каждый вечер под сериалы 5-8 км быстрым шагом, бегать не люблю, а вот ходить - самое то. ЖКТ работает нормально, каких-то проблем из-за отсутствия части кишки не ощущаю. Надеюсь, что проскочил по краю и дальше будет нормально. Но контроль и анализы - наше все, буду следить.

Вот как-то так все получилось. Ну и о том, как вообще. Главное - не загонять себя в панику. Честно говоря, я пофигист и это, наверное, мне помогло. Опухоль - да, хреново, но операции делают? Да, делают, значит надо лечить. Подтвердился рак? Хреново. Но ведь его можно лечить? Можно. Тогда нефиг паниковать, сначала операцию сделаю, а там будет видно. Про диагноз рассказывал не всем подряд, но близкие знали (кроме матери, ей про онкологию сказал уже после операции, до этого говорил что просто образование, чтобы не паниковала, у нее и так проблем со здоровьем гора). Что порадовало и помогало в процессе - со всех сторон пытались помочь. Сращивали консультации врачей, помогали решать текущие вопросы. Приходилось останавливать однокашника из ТОВВМУ, который готов был кинуть клич среди однокурсников, тормозить попытки друзей из Москвы с часового форума, которые готовы были в любой момент помочь деньгами. Не всех успел остановить, нормальная сумма прилетела на карту ночью, утром увидел. Ребята из часового чата молча собрали и прислали, мол пригодится. Знакомые постоянно задавали вопрос, что надо, чем помочь, решим вопросы, только скажи что. При этом со многими не то чтобы сильно дружу или часто вижусь, но тем не менее. Очень благодарен всем, кто поддерживал и продолжает поддерживать меня. Когда встал вопрос по операции и было непонятно, будет квота или нет, партнеры по работе готовы были оплатить операцию из средств компании (там сумма могла быть и в полмиллиона). Так что не имей сто рублей, а имей сто друзей.

Сейчас я веду обычный образ жизни, работаю, занимаюсь своими хобби. Только не курю, почти не пью, контролирую (насколько это удается) питание. Надо еще спортом поплотнее заняться.

Спасибо всем, кто прочитал. Думаю, что итог моей эпопеи позитивный, но не хочу загадывать. пусть время пройдет, оно и покажет.

Читайте также: