Метастазы при лимфоме ходжкина прогноз


Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые первично возникают вне костного мозга. Ранее данную группу заболеваний делили на неходжкинские лимфомы и лимфому Ходжкина. Однако с 2008 года классификация была пересмотрена и с тех пор данная нозология делится на 4 больших раздела:

  • Опухоли, исходящие из зрелых В-клеток.
  • Опухоли, исходящие из Т-клеток и NK-клеток (натуральных киллеров).
  • Опухоли из гистиоцитов и дендритных клеток.
  • Лимфомы Ходжкина.

Тем не менее, термин неходжкинские лимфомы продолжает использоваться как пациентами, так и многими врачами.

Стадирование лимфом происходит с использованием классификации Ann Arbor в модификации Cotswold. 4 стадия является последней и самой тяжелой. Она выставляется при наличии следующих критериев:

  1. Множественное поражение, как минимум одного экстралимфатического органа, вне зависимости от поражения лимфоузлов.
  2. Поражение экстралимфатического органа при наличии пораженных отдаленных лимфоузлов.
  3. Наличие поражения печени и/или костного мозга (лейкемизация).

Диагностика

При первичном обследовании, установленный диагноз лимфопролиферативного заболевания должен содержать следующую информацию:

  • Диагноз опухоли, сформулированный согласно с действующей классификацией Всемирной организации здравоохранения.
  • Стадия заболевания (распространенность опухолевого процесса).
  • Общее состояние пациента.

Согласно современному алгоритму диагностики, для постановки диагноза лимфома, пациенту должно быть проведено:

  1. Полноценное клиническое обследование: КТ (шеи, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза), УЗИ (периферических лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства). Как правило, данные методы используются вместе, однако предпочтение чаще отдается компьютерной томографии. Кроме того, зачастую для постановки диагноза выполняется ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой и МРТ.
  2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и проведением иммунофенотипирования методом проточной цитометрии.
  3. Морфологическое заключение. Является ключевым методом, позволяющим доказать наличие злокачественного новообразования и установить его морфологическую принадлежность. При определении типа лимфомы, недостаточно сделать стандартную гистологию. Важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование, а также в некоторых случаях молекулярно-генетическое тестирование.

Определение размеров лимфоузлов является ключевым фактором, определяющим их поражение. Считается, что размеры шейных лимфоузлов не должны превышать 30 мм, средостения — 25 мм, подключичных — 6 мм, а паховые — не более 40 мм. Кроме того, пораженные лимфоузлы, как правило, имеют круглую форму.

Для оценки распространенности процесса и исключения лейкемизации (поражения костного мозга), которая отмечается на 4 стадии лимфомы, проводится гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.

Симптомы

В связи с тем, что заболевание может поражать любую часть организма, лимфома на 4 стадии имеет крайне разнообразные клинические проявления. Наиболее часто отмечаются:

  • Беспричинное повышение температуры тела.
  • Необъяснимое снижение массы тела.
  • Клиника острого живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.
  • Кишечная непроходимость.
  • Увеличение живота.
  • Затруднение дыхания и глотания.
  • Потеря голоса.
  • Изнуряющий кашель.
  • Увеличение сосудистого рисунка шеи и лица.
  • Возможно поражение ЦНС с судорогами и потерей сознания.
  • Появление выпота в брюшной или плевральной полости.
  • Спленомегалия (увеличение селезенки).

Лечение

Современное лечение 4 стадии лимфомы в некоторых случаях оставляет шансы на полное излечение. В связи с этим, с пациентами детородного возраста, как правило, обсуждается вопрос криоконсервации спермы либо яйцеклеток перед началом химиотерапии и лучевой терапии.


Поскольку лимфомы — это группа крайне гетерогенных заболеваний, то тактика их лечения будет определяться гистологической формой новообразования, степенью дифференцировки и другими критериями. Оценка эффективности лечения проводится после нескольких циклов полихимиотерапии, после завершения химиотерапевтического этапа, а также после всей программы лечения.

В связи с наличием альтернативных терапевтических схем, эффективных при лечении лимфогранулематоза, предпочтение тому или иному протоколу отдается с учетом клинической ситуации.

У пациентов старше 60 лет применяется схема, включающая 6-8 курсов ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин). После этого следует лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 30-36 Грей на опухолевые очаги, превышающие 2.5 см.

У молодых пациентов при лечении лимфомы Ходжкина 4 стадии предпочтение отдается более интенсивным протоколам — BEACOPP эскалированный или BEACOPP 14 (этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, прокарбазин, преднизолон, Г-КСФ) с последующим облучением крупных очагов (более 2.5 см) и применением колониестимулирующих факторов. Лимфома Ходжкина у детей лечится по стандартному протоколу Euro-Net-C1 с последующим облучением или без него.

В связи с тем, что данная группа заболеваний включает множество гистологических вариантов, существуют различные протоколы, применяющиеся для лечения 4 стадии лимфом:

  1. R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
  2. R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
  3. R-FCM (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид).
  4. RB (ритуксимаб, бендамустин).
  5. R-CEPP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон).
  6. R-CEOP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин, преднизолон).
  7. R-CNOP (ритуксимаб, циклофосфамид, митоксантрон, винкристин, преднизолон).

Подобных протоколов для лечения лимфом на 4 стадии существует гораздо больше. Предпочтение в пользу той или иной схемы отдается врачом с учетом клинических особенностей и гистологического варианта опухоли.

Возможно также применение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе до 40 Гр в зависимости от состояния пациента. Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер и выполняется по жизненным показаниям.

При наступлении ремиссии, контрольные осмотры пациенты проходят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее каждые полгода в течение последующих 3 лет и затем 1 раз в год.

Прогноз при 4 стадии лимфомы

При лимфоме Ходжкина использование современных лечебных схем, даже на 4 стадии заболевания, в большинстве случаев позволяет достичь ремиссии. Ее продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния пациента и распространенности опухолевого процесса до начала лечения.
Если говорить о неходжкинских лимфомах, стоит отметить, что для большинства пациентов с 4 стадией, радикального лечения не существует. Тем не менее, в части случаев вопрос ставится именно о полном излечении.

Подобная гетерогенность связана с наличием как крайне высокоагрессивных форм, которые практически не отвечают на терапию, так и заболеваний, хорошо поддающихся лечению, которые в процессе лечения могут трансформироваться в более злокачественные.

Перспективы лечения лимфом 4 стадии связаны, прежде всего, с развитием молекулярно-биологического тестирования и появлением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.


Содержание:

Злокачественные новообразования поражают любую систему в организме человека. Нередко у пациентов разных возрастных групп раковые клетки развиваются и в лимфатических узлах. Чаще всего этой патологии подвержены молодые мужчины. Забить тревогу следует тогда, когда их увеличение сопровождается значительным подъёмом температуры, лихорадкой, экземными высыпаниями на коже и ночными потами. Именно эти признаки отличают данную разновидность рака от простого их воспаления.

Лимфома Ходжкина. Что это за болезнь?

Эта патология поражает не только лимфатическую систему, но и органы, связанные с ней. Данная болезнь подразделяется на 2 большие группы - Ходжинская и Неходжинская формы. Основное их отличие заключается в том, что в первом случае в поражённых раком лимфоузлах присутствует особый вид гигантских клеток. Специалисты называют их в честь открывших учёных - клетки Рид-Березовского-Штернберга. Они развиваются из тех лимфоцитов, которые отвечают за образование в иммунной системе антител, предназначенных для борьбы с различными недугами. В том случае, когда данные клетки мутируют, организм становится неспособным справиться даже с самыми лёгкими болезнями. Именно их наличие и является основным отличительным признаком онкологии. Заболевание лимфома Ходжкина развивается непосредственно в лимфоидной ткани, которая имеется практически во всех внутренних органах. Именно поэтому очаг патологии может быть очень широким.

Причины лимфомы Ходжкина

До настоящего времени не выяснено, почему именно развивается эта болезнь. Но имеется ряд факторов, провоцирующих появление такого вида рака:

• Наследственность и генетические аномалии;

• Снижение иммунитета при ВИЧ – инфицировании или вследствие трансплантации органов, лучевой и химиотерапии;

• Работа на вредном производстве, связанная с постоянным вдыханием канцерогенов;

• Заболевания иммунной системы.

Лимфома Ходжкина не может передаваться от человека к человеку бытовым или воздушно капельным путём. Но при этой патологии отмечается близнецовый фактор: у таких сестёр и братьев риск появления патологии очень высокий.

Симптомы и признаки лимфомы Ходжкина

Основное проявление лимфогранулематоза связано со значительным увеличением лимфоузлов, которое может быть как болезненным, так и безболезненным. Но в связи с тем, что лимфомы возникают в самых разных органах, они могут иметь и неспецифические признаки, связанные с местом локализации. В том случае, когда ЛГМ поражает систему пищеварения, основными симптомами становятся чёрные каловые массы, понос, тошнота и боли в животе. У четвёртой части пациентов болезнь Ходжкина локализуется на коже. В этом случае она начинается с такой неспецифической симптоматики, как высыпания на коже и зуд.

• Сыпь при лимфогранулематозе образуется в местах патологического разрастания лимфоузлов. Чаще всего она появляется до того, как увеличение их можно увидеть невооружённым глазом. Характер высыпаний при болезни Ходжкина сходен с крапивницей или дерматитом, но не поддаётся быстрому излечению. Заподозрить по этому признаку онкозаболевание можно в том случае, когда сыпь не проходит в течение более чем 2 недель;

• Зуд при лимфоме Ходжкина не является обязательным симптомом. У многих пациентов он за всё время течения патологии не появляется. По статистике только 25%-30% больных страдает от этого признака, появляющегося задолго до поражения лимфоузлов. Кожный зуд может быть локализован в одном месте, преимущественно это поверхность грудной клетки и нижние конечности, или распространяться по всему телу. В последнем случае он сопровождается значительными расчёсами;

• Кровь при лимфоме Ходжкина не имеет специфических изменений, которые бы свидетельствовали о наличии данного заболевания. Иногда может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (небольшое увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом влево. Данное смещение показывает специалисту, что его спровоцировал воспалительный процесс. Также для некоторых пациентов с лимфогранулематозом может быть характерна такая патология крови, как анемия.

Стадии лимфомы Ходжкина

То, в какой стадии находится болезнь Ходжкина, определяется только после постановки основного диагноза. Эта патология имеет 4 степени своего развития:

• I стадия. Недугом поражены железы одной только области лимфатической системы. Протекает оно достаточно легко и не имеет специфических признаков;

• II стадия. Мутированию подвергаются лимфоузлы в других органов;

• III стадия характеризуется наличием подстадий. A – злокачественное новообразование поражает всю лимфосистему брюшной полости. B – патология развивается в лимфатических железах таза или расположенных вдоль аорты;

• IV стадия. При ней заболевание поражает лимфоузлы, расположенные во внутренних органах – спинном мозге, кишечнике, печени, почках и т.д.

Метастазы при лимфоме Ходжкина

Метастазирование при этом недуге чаще всего наблюдается в кожу, кости, миндалины, печень, селезёнку, ЦНС и костный мозг. Самым опасным является последний вариант метастаз, так как он значительно ухудшает прогноз болезни. Обычно этот процесс отмечается при первичном поражении периферических лимфатических желёз средостения (грудной полости) и мягких тканей. Возникают метастазы при любой стадии болезни Ходжкина, иногда очень рано.

Осложнения лимфомы Ходжкина

Появление осложнений зависит от степени распространения недуга. В первую очередь это различные серьёзные инфекции. Они появляются из-за ослабленности организма болезнью Ходжкина и проводимым в связи с этим тяжёлым лечением. Также возможны и следующие осложнения:

• Обструкция (заграждение, непроходимость) мочевыводящей, пищеварительной и дыхательной систем;

• Появление инфильтратов (уплотнений воспалительного или опухолевого характера) в ЦНС и лёгких;

• Заболевания крови – тромбоцитоз, анемия, лейкоцитоз;

• Почечная, печёночная или сердечно-лёгочная недостаточность.

Лимфома Ходжкина у детей

У маленьких пациентов болезнь Ходжкина встречается редко. Иногда она может развиться в дошкольном возрасте. Причины возникновения этой патологии у детей до сих пор невыяснены. Чаще всего лимфома Ходжкина выявляется у мальчиков. Симптоматика лимфогранулематоза у малышей сопровождается следующей симптоматикой:

• Потливость по ночам и лихорадка;

• Плохой аппетит, потеря веса;

• Зуд кожных покровов;

• Быстрая утомляемость и постоянная сонливость.

Типы лимфомы Ходжкина

Данная болезнь имеет несколько разновидности, выделяемых по иммуно-морфологическим характеристикам:

• С повышенным содержанием лейкоцитов (встречается приблизительно в 5% случаев);

• Истощение лимфы (до 10%);

• Нодулярный (40—50 % всех случаев).

О последнем, наиболее часто встречающемся типе, хотелось бы рассказать поподробнее. Нодулярный склероз – это одна из форм строения лимфомы Ходжкина, выявляемая гистологическим анализом мутировавших клеток. Для неё характерно то, что соединительная ткань разрастается очень плотно. Начало патологии проявляется в припухании лимфатических узлов. Нодулярный тип болезни может возникнуть в любом органе, где имеется лимфоидная ткань.

Диагностика лимфомы Ходжкина в Израиле

В этой стране для обследования людей с болезнью Ходжкина используется несколько методик, доказавших свою результативность:

• Биопсия поражённых лимфатических узлов. При помощи её выделяются аномальные клетки Рид-Березовского-Штернберга, характеризующие наличие именно этого типа патологии;

• Ренгенография грудной клетки. Этот метод даёт возможность определить, до какой степени увеличены лимфатические железы средостения;

• Лабораторные исследования выявляют присутствующие в крови антигены и антитела, которые характерны именно для лимфомы Ходжкина;

• Биопсия костного мозга определяет степень его вовлечённости в процесс мутации клеток;

• ПЭТ КТ при лимфоме Ходжкина (позитронно-эмиссионная томография). Благодаря ей с большой точностью выявляются участки с повышенным метаболизмом (усилением биохимических процессов, необходимых для жизнедеятельности организма). Наиболее точно о наличии у пациента болезни Ходжкина может сказать повышенное расщепление сахара для превращения его в энергию. Данный процесс один из самых характерных для этого недуга. Возникает он из-за того, что раковым клеткам для ускоренного развития требуется большое количество энергии.

Лабораторные исследования крови являются самым показательным методом диагностики при этой патологии. Они помогают выявить болезнь на начальных стадиях развития.

Клинический анализ при подозрении на Ходжкинскую лимфому состоит из следующих процедур:

• С помощью общего анализа крови оценивается количественный её состав. Т.е. сколько в ней присутствует кровяных телец (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина);

• По биохимическому исследованию судят о качестве функционирования всех систем организма. Также, благодаря ему, имеется возможность увидеть начало воспалительного процесса и возникшие в обменных процессах изменения;

• Анализ на маркеры рака. Эти антитела являются специфическими и присутствуют при развитии любого злокачественного новообразования. Раннее выявление маркеров позволяет провести более успешную терапию;

• Иммунологическое исследование крови. Оно назначается для более точного определения того, в какой стадии находится болезнь. Указывает на степень её развития снижение защитного иммунного статуса.

Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле

Данная болезнь лечится в онкоцентрах этой страны достаточно успешно. По статистическим данным практически в 80% случаев характерно полное излечение. Особенно часто оно достигается у маленьких пациентов. У остального количества людей, проходящих терапию заболевания в Израиле, возникает длительная ремиссия и значительно продлевается жизнь.

Терапевтические схемы при этой патологии у пациентов от 18 до 60 лет зависят от стадии, в которой находится заболевание. В основном используются 3 вида лечения: ABVD, BEACOPP и BEACOPP- esk. Данная аббревиатура является первыми буквами названий используемых в лечебных целях препаратов.

Химиотерапия является основным, рассматриваемым израильскими специалистами в первую очередь, методом лечения болезни Ходжкина. Этот метод предполагает внутривенное введение или пероральный приём комплекса сильнодействующих препаратов. Доставляются медикаментозные средства к очагу поражения через кровоток. Отмечена высокая эффективность химиотерапии на ранних стадиях лимфомы Ходжкина. Наилучший результат достигается в том случае, когда она проводится совместно с радиотерапией.

Этот вид лечения эффективен на первых стадиях болезни. Лучевая терапия предназначена для того, чтобы больной получил определённую дозу излучения, которая убивает аномальные клетки. Она действует не на весь организм, а поступает только к поражённой лимфогранулематозом области тела. Этот эффект достигается тем, что во время процедуры производится полная неподвижная фиксация пациента на столе. Незатронутые лимфомой Ходжкина части тела надёжно защищаются специальным экраном. Весь процесс совершенно безболезненный. Только у незначительного числа людей он может вызвать некоторый психологический дискомфорт. Через 1-2 недели после проведённого курса лучевой терапии назначаются медикаментозные средства для перорального приёма или внутривенного введения.

Лекарственные средства, применяемые для лечения этой патологии, используются в комплексе. Каждый препарат по-своему воздействует на аномальные клетки лимфы. Именно их сочетание увеличивает эффективность терапии. Наибольшая результативность достигается при использовании следующих комбинаций:

• При I и II стадиях болезни Ходжкина назначаются дакарбазин, винбластин, блеомицин и доксорубицин. Эти лекарства не приводят к развитию серьёзных осложнений. Для полного излечения, которое по статистическим данным возможно на этих стадиях у 95% онкобольных, требуется не менее 2 курсов этими препаратами;

• III и IV стадии лимфомы Ходжкина требуют 6-8 курсов лечения комплексом таких препаратов, как прокарбазин, винкристин, циклофосфамид, адриамицин, этопозид и бленоксан. Они также характеризуются хорошими показателями, но при их назначении имеется риск развития вторичного рака или лейкомии.

Купить препараты для лечения ходжкинской лимфомы:

Сколько живут с лимфомой Ходжкина

Не смотря на то, что один и тот же вид злокачественной опухоли у каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности скорости развития, статистика лечения в Израиле показывает следующие результаты:

• 5-летняя выживаемость после постановки диагноза – 90% случаев;

• 10-летняя и более – 80%.

Такие данные дают надежду на продолжение жизни большинству пациентов. Особенно хорошие прогнозы у тех, у кого обнаружена данная патология на ранних стадиях, и терапия начата своевременно.

Он может быть в зависимости от формы и стадии лимфогранулематоза успешным или не очень. Отмечена высокая успешность лечения этого заболевания. 8 из 10 заболевших имеют стойкую и длительную ремиссию. Причём очень часто отмечается полное выздоровление у молодых пациентов, у которых болезнь Ходжкина выявлена на ранних стадиях. Прогнозы проводимой терапии зависят от размера новообразования и скорости уменьшения аномальных клеток, а также стадии протекания ракового процесса. Лечение лимфомы является развивающейся областью медицины. С каждым годом появляется всё больше терапевтических методик, увеличивающих шансы на благоприятные прогнозы.

В том случае, если после проведённых терапевтических курсов отмечается возврат болезни, пациенту диагностируется рефрактерная лимфома. Эта патология является устойчивым к лечению рецидивом лимфогранулематоза. В этом случае пациенту назначаются сильные медикаментозные препараты в более высокой дозировке.Также возможно лечение при помощи внешней лучевой терапии. В том случае, если рецидив болезни Ходжкина возник в течение нескольких месяцев после проведённой терапии, чаще всего требуется пересадка стволовых клеток.

После лимфомы Ходжкина

Когда проведено лечение лимфогранулематоза и достигнута стадия стойкой ремиссии, для предупреждения возникновения рецидивов необходимо соблюдение предписаний специалистов. Больным с лимфомой Ходжкина необходимо проходить регулярные обследования у онколога. Частота их в первые три года составляет 1 раз в 3 месяца.

В большинстве случаев проведённые лечебные мероприятия дают положительные прогнозы. Это говорит о том, что жизнь после курса терапии не заканчивается. Не стоит впадать в депрессию и ожидать неминуемой смерти. Пациентам, прошедшим курс терапии, противопоказаны тепловые физиопроцедуры, воздействие прямых солнечных лучей и перегревания. Также следует придерживаться диеты, в состав которой входит большое количество кисломолочных продуктов.

Вынашивание ребёнка может спровоцировать возникновение рецидива болезни Ходжкина. При первичной диагностике недуга или же обострении его во время беременности, для каждой конкретной пациентки применяется индивидуальная лечебная тактика. Она определяется сроком беременности, клинической картиной болезни и распространённостью опухолевого процесса. Учитывается и желание женщины сохранить ребёнка. Такая тактика полностью оправдана. Клинический анализ лимфомы Ходжкина не выявляет у женщин репродуктивного возраста никакого влияния беременности или родов на эффективность проводимого лечения и течение заболевания.

Преимущества лечения лимфомы Ходжкина в Израиле

  • Огромный опыт онкологов с мировым именем в терапии рака;
  • Применение в лечении болезни Ходжкина новейших технологий;
  • Индивидуальный подбор терапии, оказывающей наибольшую результативность при минимальном количестве побочных эффектов;
  • Идеальные условия для трансплантации костного мозга.

Также в пользу израильских клиник при лечении лимфомы Ходжкина говорят и комфортабельные условия проживания, невысокая стоимость лечения и русскоговорящий персонал.

По вопросам лечения лимфомы Ходжкина в Израиле обращайтесь

по следующим телефонам +7-495-150-90-20 (Россия), +972-52-398-37-66 (Израиль)

или заполните заявку на бесплатную консультацию.

Отзывы о лечении лимфомы Ходжкина в Израиле

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз является онкопатологией, которая развивается в лимфатической системе. Болезнь названа в честь английского врача и патологанатома Томаса Ходжкина, впервые описавшего особенности этой патологии в первой половине XIX века. Заболевание встречается достаточно редко, составляя около 1% злокачественных новообразований, которые диагностируются в мире на протяжении года. Вероятность заболеть существует у пациентов любой возрастной группы, но чаще всего лимфогранулематоз развивается в 20-30 лет и у лиц старше пятидесятилетнего возраста. Доказано, что у мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

  • Лимфома Ходжкина - химиотерапия
  • Лимфома Ходжкина - лучевая терапия


  • Лимфома Ходжкина: причины
  • Лимфома Ходжкина: классификация заболевания
  • Лимфома Ходжкина: стадии болезни
  • Лимфома Ходжкина: симптомы
  • Лимфома Ходжкина: метастазы
  • Лимфома Ходжкина: диагностика
  • Лимфома Ходжкина: лечение
  • Лимфома Ходжкина: прогноз
  • Врачи, которые лечат лимфому Ходжкина

Лимфома Ходжкина: причины


Несмотря на множество исследований, посвященных этой теме, на сегодняшний день так и не выяснены точные причины развития этого заболевания. Доказано, что вероятность возникновения патологии значительно выше у людей, страдающих иммунодефицитами. Более половины пациентов с лимфогранулематозом инфицированы вирусом Эпштейна-Барра, поэтому это выдвигается как один из основных факторов риска.

Наиболее вероятными причинами лимфомы Ходжкина являются:

  • врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственный фактор (выявление подобной патологии у кого-либо из близких родственников);
  • национальность (чаще всего лимфогранулематоз развивается у представителей белой расы, реже — у чернокожего населения и южноамериканцев и крайне редко у жителей азиатских стран).

Лимфома Ходжкина: классификация заболевания

  • лимфоидная (определяется лимфоцитоз);
  • нодулярный склероз;
  • смешанно-клеточная;
  • недостаток лимфоцитов (лимфоидное истощение).

Принято также разделение патологии на локальную и генерализованную разновидности. В последнем случае злокачественный процесс распространяется в различные органы. Расположение опухолевого очага обусловливает разделение на легочный, абдоминальный, костный, медиастинальный, кожный и нервный виды заболевания.

Злокачественный процесс может развиваться стремительно, когда от начала заболевания до конечного этапа проходят считанные месяцы. У других пациентов лимфогранулематоз протекает хронически, причем в течение продолжительного времени чередуются обострения и периоды ремиссии.

Лимфома Ходжкина: стадии болезни

В зависимости от степени распространенности патологического процесса выделяют следующие стадии:

  • первая стадия (локальная) — затронута одна группа лимфатических узлов либо один нелимфоидный орган;
  • вторая стадия (регионарная) — злокачественные изменения наблюдаются как минимум в двух группах лимфоузлов, локализованных по одну сторону диафрагмы или в одном нелимфоидном органе и соседних с ним лимфатических узлах;
  • третья стадия (генерализованная) — болезнь поражает лимфатические узлы, локализованные по обе стороны диафрагмы, в комплексе с одним нелимфоидным органом, селезенкой или их комбинацией;
  • четвертая стадия (диссеминированная) — лимфома Ходжкина 4 стадия отличается выявлением патологии сразу нескольких нелимфоидных органов.

Для уточнения наличия таких характерных симптомов, как повышение температуры, обильное потение ночью и уменьшение массы тела, используются буквы А (отсутствие) или В (наличие).

Лимфома Ходжкина: симптомы

Патологический процесс начинает развиваться в лимфатических узлах, в дальнейшем распространяясь на другие внутренние органы. Клиническая симптоматика обусловлена расположением опухолевого очага в том или ином органе.

В начале лимфомы Ходжкина характерные симптомы чаще всего не проявляются. Первым признаком выступает увеличение размеров лимфоузлов. В двух третях случаев прежде всего страдают лимфатические узлы в области шеи и ключицы, преимущественно справа. У 15-18% пациентов злокачественный процесс начинает развиваться в лимфоузлах средостения, что обычно обнаруживается на рентгене. При увеличении лимфатических узлов до больших размеров пациент жалуется на продолжительный кашель, затрудненное дыхание, боли в области грудины, отечность лица.

У очень немногих больных лимфогранулематоз прежде всего поражает парааортальные лимфоузлы, в результате чего возникают болезненные ощущения в районе спины, которые заметно усиливаются в ночное время.

Дальнейшее развитие патологии связано с поражением отдаленных органов. После лимфоузлов наиболее уязвимыми являются легкие, причем пациент может не ощущать болезненных симптомов или испытывать незначительный дискомфорт.

Примерно с такой же частотой, как легкие, поражается костная ткань, что проявляется выраженными болями. При развитии злокачественного процесса в печени болезнь обнаруживается достаточно поздно. Поражение нервной системы обусловливает возникновение неврологических нарушений той или иной степени тяжести. Очень часто у пациентов возникают проблемы с кожей: умеренный или нестерпимый зуд, симптомы аллергии. Практически все больные жалуются на потливость, которая ночью усиливается настолько, что на следующее утро приходится менять белье.

Лимфома Ходжкина: метастазы


Поскольку лимфома Ходжкина является системным злокачественным заболеванием, поражаются лимфатические узлы разной локализации, а также нелимфоидные внутренние органы. На разных стадиях метастатические очаги развиваются в таких органах:

  • селезенка — спленомегалия отмечается на поздних стадиях примерно у трети пациентов;
  • легкие — у 11-15% пациентов;
  • печень — на начальной стадии поражение печени диагностируется не более чем у 5% пациентов, в то время как к терминальной стадии эта цифра возрастает до 65%;
  • костный мозг — на начальных этапах его поражение выявляется редко, на 4-й стадии метастазы в костном мозге наблюдаются у 25-45% больных;
  • почки — крайне редко.

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента.

Лимфома Ходжкина: диагностика

Для точной диагностики необходимо проведение биопсии лимфатического узла с патологическими изменениями и патогистологический анализ полученного материала.

Лимфогранулематоз диагностируется только при выявлении в исследуемом лимфоузле клеток Березовского-Штернберга. В подозрительных случаях также показаны такие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентген легких;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • сцинтиграфия костей.

Лимфома Ходжкина: лечение

Лимфома Ходжкина — это одно из первых онкозаболеваний, для которых доказана возможность полного излечения. Излечения пациента или достижения продолжительного периода ремиссии даже на терминальной стадии болезни можно добиться при использовании полихимиотерапии и химиолучевой терапии.

Лимфогранулематоз лечение предполагает применение полихимиотерапии в сочетании с облучением. Это увеличивает число пациентов, у которых не развивается рецидив на протяжении 20 лет.

Лимфома Ходжкина: прогноз

В целом прогноз при данном онкозаболевании благоприятный: патология чувствительна к проводимой терапии, доказано, что современные высокоэффективные методы лечения позволяют добиться излечения 90-95% пациентов. Однако необходимо учитывать, что оценка прогноза зависит от стадии злокачественного процесса, размеров опухолевого очага, интенсивности их уменьшения. При возникновении рецидива, большую роль играет время, прошедшее от завершения курса терапии до его развития.

Читайте также: