Метастаз меланомы беспигментной без выявленного первичного очага

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Марочко А. Ю., Косых Н. Э., Брянцева А. И., Боровская Т. Ф., Маяцкая Т. М.

Изучены особенности клинического течения и отдаленные результаты лечения 38 больных с метастазами меланомы без выявленного первичного очага (ММБВПО). Установлено, что эта форма меланомы несколько чаще встречаются у женщин, причем с одинаковой частотой поражаются паховые и подмышечные лимфатические узлы. Отмечается высокая частота метастазов беспигментных меланом. Прогноз при ММБВПО, в сравнении с меланомой кожи и синхронно-развившимися метастазами в лимфатические узлы, менее благоприятный.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Марочко А. Ю., Косых Н. Э., Брянцева А. И., Боровская Т. Ф., Маяцкая Т. М.

SKIN MELANOMA METASTASIS WITHOUT DETERMINED PRIMARY LOCATION

Features of clinical current and remote results of treatment of 38 patients with skin melanoma metastasis without determined primary location (SMMWPL) are studied. It was found out, that this form of melanoma prevails in female, with equal distribution in groin and axilar lymphatic nodes. High frequency of metastasis of non-pigment melanoma is revealed. Prognosis in case of SMMWPL is more unfavorable, in comparison with skin melanoma and synchronic metastasis of lymphatic nodes.

УДК 616 - 006.81.04

А.Ю. Марочко1, Н.Э. Косых1, А.И. Брянцева3, Т.Ф. Боровская2, Т.М. Маяцкая3, И.Е. Крылова3, В.К. Змеул1

МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

Дальневосточный государственный медицинский университет1; Хабаровский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН2; Краевой клинический центр онкологии3, г. Хабаровск

Следует отметить, что в специальной отечественной литературе эта особенность течения меланомы освещена мало [5, 6, 8].

Целью нашей работы было изучить особенности клинического течения, диагностики и тактики лечения ММБВПо.

Материалы и методы

изучены данные анамнеза, проведенных клинико-диагностических и лечебных мероприятий, 3-, 5- и 10-летняя

выживаемость 38 больных ММБВПо, наблюдавшихся нами в различных клинических учреждениях г. Хабаровска в 1990-2008 гг. В сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения первичной меланомы кожи с синхронными и метахронными метастазами (МТС) в лимфатические узлы (ЛУ).

Результаты и обсуждение

У всех 38 больных (14 мужчин и 24 женщины) диагноз ММБВПО был верифицирован гистологически. Большинство больных — 52,6% (20 случаев) — были в возрасте 3049 лет. Кроме того, еще у 2 больных с предполагаемыми ММБВПО первичный очаг клинически проявил себя через 1 и 3 г. после лечения МТС, а у 4 больных при детальном осмотре была выявлена и в дальнейшем морфологически верифицирована меланома кожи в фазе регрессии. Эти больные в наше исследование не были включены.

Следует отметить, что 13 пациентов (34,2%) — 9 женщин и четверо мужчин — ранее были оперированы под местной анестезией по поводу предполагаемых доброкачественных опухолей или неонкологических заболеваний кожи. При этом послеоперационное морфологическое исследование удаленных образований не проводилось. У 10 из них МТС в ЛУ выявлены в течение 4 лет после операции. кроме того, у 3 больных выявлены депигмен-тированные участки кожи на месте ранее существовавших и самостоятельно регрессировавших пигментных образований.

Во всех 16 случаях образования были приобретенными и длительность их существования не превышала 3 лет. У остальных 22 пациентов после всестороннего клинического обследования заподозрить первичный очаг мела-номы не удалось. У 2 больных отмечалось изолированное

поражение внутренних органов, а у 4 пациентов наряду с МТС в лУ диагностированы органные МТС. Частота поражения различных групп лУ представлена в таблице.

из литературы известно, что ММБВПо в 2,5-3 раза чаще встречаются у мужчин. При этой форме опухоли наиболее часто отмечаются МТС в подмышечные лУ [5, 6]. Среди наших пациентов преобладали женщины (1:1,7), и, как видно из таблицы, паховые и подмышечные лУ поражались одинаково часто. Следует отметить высокий процент МТС беспигментной меланомы — 28,9%. именно при этой форме опухоли наиболее часто возникают трудности морфологической диагностики: из 11 случаев по данным предоперационного цитологического исследования правильный диагноз удалось поставить только 4 больным, а у 3 пациентов диагностировать меланому удалось только по данным иммуногистохимического исследования с использованием специфического для мела-ном маркера нМВ 45.

отдаленные результаты лечения больных с ММБВПо нельзя признать удовлетворительными. Причем, прогноз не зависел от того, удалялся ли возможный первичный очаг, или он так и не был обнаружен. Так, из 29 пациентов, 3 г. получавших хирургическое лечение, прожили только 3 (10,3±5,8%), а 51,7% больных умерли в течение 1 г. от метастазов во внутренние органы. В то же время при меланоме с синхронными МТС в лУ выживаемость была выше — 32,7±6,3% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ключевые слова: метастазы меланомы без выявленного первичного очага.

A.Yu. Marochko, N. Kosikh, A.I. Brianceva, T.F. Borovskaya, T.M. Mayatskaya, I.E. Krilova, V.K. Zmeul

SKIN MELANOMA METASTASIS WITHOUT DETERMINED PRIMARY LOCATION

Far Eastern State Medical University;

Khabarovsk Department ROSC RAMS; Regional clinical oncology center, Khabarovsk

Features of clinical current and remote results of treatment of 38 patients with skin melanoma metastasis without determined primary location (SMMWPL) are studied. It was found out, that this form of melanoma prevails in female, with equal distribution in groin and axilar lymphatic nodes. High frequency of metastasis of non-pigment melanoma is revealed. prognosis in case of SMMwpL is more unfavorable, in comparison with skin melanoma and synchronic metastasis of lymphatic nodes.

Key words: skin melanoma metastasis without determine primary location.

В настоящее время определенные надежды на улучшение результатов лечения больных с ММБВПо связываются с проведением послеоперационной химиоиммунотерапии [7]. Учитывая потенциальную опасность возникновения МТС опухоли в головном мозге, мы считаем целесообразным включение в схемы полихимиотерапии препаратов,

проникающих через гематоэнцефалитический барьер. Из иммунотерапевтических препаратов наибольшее распространение получили интерлейкин 2 (ронколейкин) в комбинации с а2 интерферонами (роферон, интрон А). Так, из 3 больных, получавших химиоиммунотерапию в 20002005 гг., в настоящее время живы все, причем 2 из них наблюдаются более 7 лет.

1. 34,2% больных с диагнозом ММБВПО ранее проводилось оперативное лечение по поводу предполагаемых доброкачественных образований или неопухолевых заболеваний кожи.

2. ММБВПо несколько чаще встречаются у женщин, с одинаковой частотой поражаются паховые и подмышечные группы лимфатических узлов. отмечается высокая частота МТС беспигментных меланом.

3. Прогноз при ММБВПО, в сравнении с синхронно развившимися МТС меланомы кожи в лимфатические узлы, менее благоприятный.

1. Иконописов Р., Райчев Р., Киров С. и др. Пигментные опухоли. - София: Медицина и физкультура, 1977. - 268 с.

2. Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. - М.: Триада-Х, 2002. - 136 с.

3. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. - Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.

4. Яворский В.В. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения меланом кожи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1975. - 36 с.

5. Baldi A., Dragonetti E., Battista T. et al. Detection of circulating malignant cells by RT-PCR in long-term clinically disease - free I stage melanoma patients // Anticancer Res. -2000. - Vol. 20, №5(C). - P. 3923-3928.

6. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et al. The prognostic significance of histologic regression in cutaneous melanoma // Melanoma Res. - 1992. - Vol. 2, №2. - P. 87-91.

7. Nava M., Clemente C., Sacchini V. et al. Melanoma a sede primitiva ignota // Argomenti oncol. - 1988. - Vol. 9, №3. - P. 311-315.

8. Taran J.M., Heenan P.J. Clinical and histologic features of level 2 cutaneous malignant melanoma with metastasis // Cancer. - 2001. - Vol. 91, №9. - P. 1822-1825.

Координаты для связи с авторами: Марочко А.Ю. тел. 8-(4212)-76-09-77

удК 616.5 - 006.81 - 089-037 А.Ю. марочко

меланома кожи 1 стадии: факторы прогноза и отдаленные результаты хирургического лечения

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Согласно клинической классификации ТЫМ Международного противоракового союза, к меланоме кожи (Мк) 1 стадии относят опухоли, инфильтрирующие папиллярный слой (2 уровень инвазии — Т1) или границу сосочково-сетчатого слоя кожи (3 уровень инвазии — Т2) при отсутствии метастазов (МТС) в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) — Т1, 2ШМ0. В настоящее время единственным методом лечения таких больных является иссечение пигментного образования, отступив от края не менее 3-4 см при локализации опухоли на коже туловища или конечностей и 2 см — при поражении кожи в области головы и шеи, с пластикой образовавшегося дефекта местными тканями или свободным кожным лоскутом [5].

Целью нашей работы было изучить факторы, влияющие на выживаемость больных Мк 1 стадии после проведенного радикального хирургического лечения.

материалы и методы

Изучены данные анамнеза, проведенных клинико-диагностических и лечебных мероприятий, 5- и 10-летняя выживаемость 164 больных МК 1 стадии (Т1, 2Ы0М0), получивших лечение в различных клинических учреждениях г. Хабаровска в 1990-1999 гг. Судьба больных прослежена до мая 2008 г.

Результаты и обсуждение Из 331 больного МК, наблюдавшего нами в рассматриваемый период, на долю пациентов с 1 стадией заболевания приходилось 49,6%. Несколько чаще 1 стадия МК отмечалась у женщин (53,9% от всех опухолей), чем у мужчин (42,3%). Причем, если у женщин в возрасте 029 и старше 70 лет 1 стадия встречалась соответственно у 81,8 и 63,0% больных, то у мужчин после 60 лет она отмечена только у 30,6%.

Меланома — онкологическое заболевание, которое поражает кожный покров. В большинстве случаев первичный очаг болезни начинает появляться на поверхности кожи. Однако порой злокачественные новообразования могут оказываться в полости рта, прямой кишке и оболочках глаза.


Меланома имеет способность давать метастазы в лимфоузлы

Меланому, которая находится на коже, легко распознать и вылечить. Но пациент должен быть готов, что его болезнь начнет метастазировать в отдаленные органы или лимфоузлы. Если это произошло, то рак перешел на 3 или 4 стадию. Из-за этого жизнь человека оказывается в большой опасности.

Развитие метастазов меланомы в лимфоузлы

Меланома лимфоузлов способна развиваться по 2 фазам:

  • Горизонтально. Она растет в пределах пласта эпителия. Этот процесс занимает от 7 до 20 лет.
  • Вертикально. Она врастает в слои эпидермиса и приводит к инвазии базальной мембраны в кожу и жировую клетчатку.

Вертикальная фаза отличается возможностью стремительно развиваться. Метастазы меланомы в лимфоузлы без первичного очага обусловлены биологическими особенностями злокачественного новообразования. Они проходят в кожных покровах и лимфатических узлах регионального типа.


Меланома может быть вертикальной и горизонтальной

Диагностирование заболевания

Увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах и других частях тела, которое было замечено у человека с меланомой, является тревожным сигналом. Ему тут же следует пройти обследование, чтобы вовремя выявить опухоль в своем организме. Существует несколько способов диагностирования меланомы из НПО:

  • рентгенография органов, которые расположены в грудной клетке,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • позитронно -эмиссионный анализ,
  • лимфосцинтиграфия,
  • компьютерная томография (КТ).

Нередко врач дополнительно назначает проведение картирования сторожевого лимфатического узла. Во время процедуры специалист берет его кусочек, после чего отправляет на исследование.

Обязательным является обследование на ПЭТ. При помощи специального оборудования врач сканирует отдельные зоны, в которых могут быть метастазы. А также требуется введение внутривенно радиоактивного вещества. В качестве такого препарата обычно выступает сахар. К примеру, фтордеоксиглюкоза. Его радиоактивность низкая. Поэтому средство не вредит пациенту. После введения основной дозы вещества злокачественные опухоли начинают активно поглощать радиоактивный сахар, что заставляет их засветиться. После этого на оборудовании можно будет увидеть те области тела, где находятся метастазы. Конечно же, картинка получиться не такой ясной, как при КТ, но она все равно дает врачу ценную информацию о состоянии пациента.

Проведение такого обследования полезно в тех ситуациях, когда специалисту не удается точно выяснить местонахождение опухолей. Особенно это актуально при выявлении метастаз у людей с распространенной меланомой.

КТ тоже назначают при подозрении на метастазирование меланомы. Сканер, который позволяет провести процедуру, вращается вокруг тела человека, создавая массу картинок. Они в совокупности показывают поперечные разрезы органов и тканей. С помощью КТ можно выявить болезнь не только в подмышке, которую легко прощупать, но и в легком. На основе полученных данных врач может составить наиболее точный прогноз касательно течения недуга.

Чтобы правильно диагностировать болезнь, врач должен видеть изображение внутренних органов и тканей пациента как можно четче. Для этого он может попросить его предварительно выпить специальное вещество, которое дает чистый контраст. В редких случаях его приходится вводить внутривенно. Перед проведением процедуры пациент должен предупредить врача о возможной аллергической реакции на тот или иной препарат.

На протяжении всей процедуры человек не должен двигаться. Ему нужно постараться спокойно лежать на столе, пока аппарат проводит сканирование.

Под КТ также могут проводить биопсию. Аппарат поможет врачу увидеть правильное направление введения иглы. Сканирование будет продолжаться до тех пор, пока инструмент не окажется внутри опухоли.

Полезной для выявления метастазов при меланоме будет процедура МРТ. Она дает возможность получить четкое изображение мягких тканей. Во время обследования используются радиоволны, которые создаются мощным магнитом. Они начинают поглощаться тканями, а после определенным образом высвобождаться. Данный процесс фиксируется на мониторе компьютера. Для получения наиболее точной информации перед процедурой пациента просят принять контрастный препарат.


Компьютерная томография позволяет обнаружить опухоли в самых труднодоступных частях тела

Лечение при метастазах меланомы

Пораженный метастазами участок тела нельзя оставлять без внимания. Ведь иначе болезнь может начать разрастаться и переходить на здоровые органы. И тогда прогноз для пациента касательно его выздоровления окажется неутешительным. Воспаление будет наблюдаться в лимфаузлах разных зон. Это может быть под мышкой или в брюшной полости. Та часть тела, которую болезнь успела поразить, начнет сильно болеть.

Болезненность в области лимфоузлов рано или поздно заставит человека обратиться к врачу. После проведения обязательных процедур и подтверждения диагноза врач назначит своему пациенту наиболее подходящее лечение.

Если лимфатический узел, который стал увеличиваться, лежит на поверхности, но специалист сможет его осмотреть внешне, а после назначить пункцию и биопсию. При метастазах в труднодоступных местах придется проводить исследования при помощи специального оборудования. Лишь после прохождения этого этапа можно будет приступить к поиску эффективного курса лечения.

Лечение мтс меланомы имеет массу сходств с методами борьбы с первичным злокачественным новообразованием. В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства, так как без удаления опухоли не стоит ждать положительный прогноз касательно выздоровления. А также потребуется радиотерапия, химиотерапия или другие процедуры, которые применяются больными раком.

Пациент может ждать положительный прогноз своего лечения, если он своевременно обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем выше шанс блокировки разрастания злокачественных опухолей. А также это продлевает пациенту жизнь на несколько десятилетий, что очень важно.

В лечении метастазов используют лимфодиссекцию. Так называют процедуру, которая убирает подкожно-жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами. Она дает хорошие результаты даже на 3 и 4 стадиях развития недуга.

Химиотерапия применяется с целью улучшения качества жизни пациента, больного меланомой. Лучевую терапию назначают в тех случаях, когда операция не дает положительного эффекта или ее проведение является невозможным. Существуют и другие процедуры, такие как фотодинамическая терапия и иммунотерапия. Стоит их проходить пациенту или нет, решает только врач.

От появления метастазов не застрахован ни один человек, который болен меланомой. Поэтому в его интересах время от времени проходить обследование у врача, даже если он не замечает ухудшения здоровья. На начальных стадиях метастазы практически не дают о себе знать. А значит, выявить патологию человек самостоятельно не сможет.

Наиболее опасными являются метастазы меланомы, которые дислоцируются в мозгу и лёгких. Однако, несмотря на неблагоприятные прогнозы при появлении вторичных очагов опухоли, существуют методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента и затормозить дальнейшее развитие и распространение патологических клеток.

Метастазы при меланоме

Циркуляция лимфы и хемотаксис ответственны за самонаведение клеток меланомы в самые различные места. Метастазы развиваются в региональных лимфатических узлах в качестве спутниковых или транзиторных повреждений, а также в виде опухолей в отдалённых органах.

У 2/3 пациентов первые метастазы локализованы, у 1/3 имеется поражение отдаленных органов.

По характеру распространения локальные метастазы можно сгруппировать:

Пигментная опухоль может метастазировать практически во все области тела. У 1/3 пациентов имеются отдалённые метастазы меланомы без промежуточного распространения в региональные лимфоузлы.

Метастазы при злокачественной меланоме могут распространяться лимфогенно и гематогенно.

Наиболее распространённые метастатические локализации:

  • кожа;
  • лимфатические узлы;
  • лёгкие;
  • печень;
  • кости;
  • головной и спинной мозг.

Первые метастазы меланомы обычно появляются в коже или лимфоузлах, но метастазы в лёгкие, печень и головной мозг являются наиболее частыми причинами смерти пациентов. Пути метастазирования имеют определенную зависимость от локализации первичной опухоли.

Так, например, меланома слизистых оболочек обычно метастазирует в печень, лёгкие, мозг и дерму; местный рост опухоли может быть обширным, с разрушением костей и поражением синусов, при этом очень распространены локальные рецидивы. При меланомах полости рта метастазы встречаются чаще, чем при злокачественных меланомах придаточных синусов.

При меланоме глаза метастазы почти всегда распространяются гематогенным способом, поскольку глаз не имеет лимфодренажной системы.

В 10–12% случаев на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатических узлах, в 25% происходит развитие метастазов в лимфатические узлы за период болезни. Более чем у 90% пациентов метастазы в печени являются первым признаком распространения болезни.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

ЛокализацияСимптоматикаДиагностика
Поверхностные и глубокие слоиОстровки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.Визуальный осмотр, биопсия.
ЛёгкиеКашель, одышка, жидкость в плевральной полости.Флюорография, КТ.
ПеченьТошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.ОАК, ультразвуковое исследование.
МозгГоловная боль, судороги.МРТ.
КостиСуставная боль, анемия, частые переломы.Рентген, МРТ.
ЖКТПрободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.МРТ.

Метастазы в головной мозг

Более чем у трети пациентов с метастатической меланомой развиваются метастазы в головной мозг. По итогам аутопсии, частота метастазов данной локализации достигает 75%, в то время как при постановке первоначального диагноза меланомы только у 7% пациентов обнаруживаются метастазы в головном мозге. Это указывает на то, что в большинстве случаев вторичное метастатическое поражение центральной нервной системы развивается во время болезни.

Метастатическое поражение головного мозга может сопровождаться:

  • формированием больших (более 4 см) метастазов;
  • мелкими диссеминированными опухолями;
  • вторичными опухолевыми кровоизлияниями в ткань головного мозга.

Симптомы, которые при этом возникают, в большинстве случаев не специфичны и обусловлены локализацией поражения. Метастазы в головной мозг при меланоме могут вызывать следующие признаки:

  • головная боль, чаще приступообразного характера;
  • односторонний паралич тела;
  • нарушения зрения и т.д.

Среди пациентов с метастазами в мозг прогноз всегда очень серьезный, и он сильно варьирует в зависимости от объема повреждений и состояния пациента.

Чем опасно данное заболевание?

Метастазирование меланомы – это главная опасность! Всего за какие-то пару месяцев или даже недель они могут поразить жизненно важные органы, среди которых: легкие, желудок, печень и другие.

Метастазы раковой опухоли отличаются бурным и ранним развитием. В первую очередь, чаще всего поражаются именно близлежащие лимфатические узлы и кожные покровы.

Опасность распространения атипичных клеток объясняется следующим:

  • метастазирование чаще всего возникает в те моменты, когда у организма просто нет сил бороться с заболеванием;
  • распространение раковых клеток мешает нормальному функционированию органов и систем;
  • возникают сильнейшие болевые ощущения, нарушающие общее состояние больного;
  • риск летального исхода увеличивается в разы.

Метастазы в легкие

Лечение метастазирующей меланомы в Израиле проводится только после того, как будет установлен точный диагноз заболевания, включая ревизию гистологии и иммуногистохимических анализов.

Израильские клиники обладают уникальным оборудованием, позволяющим обнаружить микроскопические очаги метастазирования, предельно точно установить генетическую форму заболевания (на основание которой назначаются определенные лекарственные средства) и определить агрессивность процесса.

Для лечения метастазирующей меланомы в Израиле используется как иммунотерапия, так и воздействие ингибиторами на опухолевые клетки в сочетании с биологическими методами. При назначении программы лечения учитывается форма меланомы, распространенность опухолевого процесса, а также общее состояние организма пациента.

Современная медицина даже в самых запущенных случаях метастазирующей меланомы способна приостановить развитие опухолевого процесса, значительно снизить опухолевую интоксикацию, унять боль, продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Ниже приведены виды лечения метастазирующей меланомы.

Метастазы в печень

Распространение клеток меланомы в печень приводит к формированию метастазов. Развитие изменений происходит довольно быстро. Вторичное поражение печени может быть представлено одиночным метастатическим очагом, а также множественной диссеминированной формой. Клинические проявления метастазов меланомы в печень будут зависеть от объема и локализации процесса. Симптоматика представлена:

  • болезненностью в правых отделах живота;
  • желтушностью кожи и слизистых;
  • бугристым уплотнением в правом подреберье;
  • ухудшением аппетита;
  • значительной потерей веса;
  • носовыми кровотечениями.

При этом наблюдается значительное увеличение в объеме печени и селезенки, изменяется биохимический состав крови.

Основные методы лечения

При обнаружении метастатических очагов меланомы врачи проводят комплексную терапию, подбираемую в индивидуальном порядке. Для лечения такого рака может выполняться:

  • Хирургическое удаление. Оперативное вмешательство поможет в том случае, если метастатические очаги являются единичными либо локализированными. Удалить можно отдельные лимфатические узлы либо опухоли в паренхиматозных органах. Наиболее современным методом оперативного лечения считают гамма-нож либо кибер-нож, который эффективно удаляет опухолевые клетки направленным гамма-лучом, не повреждая окружающие ткани.
  • Химиотерапевтическое лечение. Без химиотерапии при метастатической меланоме практически никогда не удается обойтись. Современный подход подразумевает использование разных эффективных противоопухолевых препаратов циклами.
  • Иммунотерапия. Такой метод терапии является сравнительно новым, но потенциально эффективным. В частности, иммунотерапия помогает собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать патогенные раковые клеточки во всех уголках организма.
  • Иммунотерапия TIL. Данный вариант терапии подразумевает удаление нескольких метастазов оперативным путем с последующим извлечением из них опухолевых клеток и особенных клеток ТИЛ (лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль). Далее забранный материал искусственно размножают в лабораторных условиях и вводят обратно пациенту, чтобы запустить активную борьбу самого организма с раком.
  • Таргетная терапия. При таком лечении используются медикаменты, которые являются целевыми — влияют на факторы, играющие ключевую роль в формировании раковой опухоли (к примеру, подавляют функцию определенных ферментов, важных для деления раковых клеток, либо блокируют формирование сосудов в опухоли, которые необходимы для ее развития и роста).
  • Лучевая терапия. Такой метод подразумевает лечение рака (метастатических очагов) ионизирующей радиацией. Может использоваться при борьбе с кожными проявлениями недуга, а также с поражениями внутренних органов. В частности, при лечении метастазов в костях данный метод позволяет полностью купировать болезненные ощущения.

Выбрать оптимальное сочетание методов лечения меланомы под силу только опытному врачу-онкологу. Иногда для подбора действительно эффективной схемы терапии собирают целые консилиумы медиков.

При обнаружении единичных поражений лимфатических узлов либо при поражении отдельной группы лимфоузлов врачи обычно предпочитают удалять такие метастатические очаги оперативным путем. Лечение чаще всего дополняют лучевой терапией, а также лекарственной коррекцией, что помогает достичь уничтожения раковых клеток.

Метастазы меланомы в легких склонны к особенно быстрому росту. Поэтому их часто обнаруживают при разрастании до достаточно крупных размеров. Хирургически удалить подобные очаги можно тогда лишь после предварительной терапии, направленной на уменьшение их объемов.

В принципе, метастазы в головной мозг считаются неблагоприятным вариантом развития меланомы. Тем не менее, современные возможности радиохирургии позволяют удалить даже глубокие метастатические очаги. Но, к сожалению, такое лечение предоставляют в основном зарубежные клиники.

Характеристики метастазирующей меланомы

Характеристики распространённой метастатической меланомы включают:

  • расположение отдаленных метастазов;
  • число и размер опухолей;
  • повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, что обычно указывает на распространение опухоли на внутренние органы.

Существует три подкласса метастатической меланомы. Это разделение основано на локализации метастазов и уровне ЛДГ:

  • М1а:
    опухоль метастазирует в отдалённый участок кожи, подкожную клетчатку или отдаленные лимфатические узлы; ЛДГ в норме.
  • М1b:
    опухоль метастазирует в лёгкие; ЛДГ в норме.
  • М1с:
    опухоль метастазирует в органы, отличные от лёгких, ЛДГ в норме, или имеются любые отдалённые метастазы с повышенным уровнем ЛДГ.

Характеристика

Метастазирование наблюдается в том случае, если новообразования разрастается за свои первоначальные пределы. На фоне этого происходит второй этап, злокачественная опухоль со временем начинает приживаться в определенном участке, именно этот процесс и называется метастаз.

При таком заболевании необходимо понимать один важный фактор, что процесс быстро дает метастазы, поэтому происходит нарушение работы органов.

Многих интересует вопрос, куда дают метастазы? Прежде чем ответить на него, необходимо знать какие есть пути проникновения.

Итак, кожные метастазы при таком заболевании могут проникнуть лимфогенным путем. Процесс распространения опухоли происходит за счет атипических клеток, они проходят через лимфатические протоки. После чего злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы, а затем происходит поражение кожного покрова и внутренних органов.

Другие новообразования, непосредственно злокачественного характера, могут переноситься гематогенным путем. В этом случае основной путь передачи заключается в переносе клеток по кровеносным сосудам.

При распространении клеток гематогенном может возникнуть:

  1. Метастазировать злокачественные клетки могут в мозг.
  2. Почки или легкие.
  3. В редких случаях в надпочечники.

Метастазы при таком заболевании могут быть разные. Например, если у больного выявили неодулярную форму, это означает, что злокачественные клетки имеют вид подкожных узлов. При рожеобразной форме, у больного на кожном покрове появляется отечность с фиолетовым оттенком.

Помимо этого, существует еще две разновидности кожных метастаз. При сателлитах наблюдаются множественные высыпания, на кожном покрове отек. Последняя форма называется тромфлебитоподобная – болезненное и достаточно плотное злокачественные образования. Кожный покров вокруг меланомы начинает сильно отекать.

Меланома с метастазами: прогноз

Почему важно знать расположение метастазов? Крупномасштабные исследования показали, что показатели выживаемости для распространённой меланомы напрямую сопряжены с локализацией метастазов, что предопределяет дальнейший прогноз заболевания:

Локализация метастазовПериоды выживаемости
1 год2 года5 лет
Кожа, мягкие ткани и (или) лимфатические узлы62%43%28%
Лёгкие53%31%15%
Висцеральные органы33%18%9%

Что такое метастаз?

В ходе собственного развития злокачественное новообразование может выходить за пределы первоначального месторасположения и распространяться по всему организму. Если подобная раковая клетка приживается в каком-либо участке тела, то такое формирование называют метастазом.

Меланома с метастазами имеет повышенную опасность, т. к. эта опухоль характеризуется ускоренным ростом и быстрым нарушением работы органов. На сегодняшний день известно несколько факторов, повышающих риск развития меланомы:

  • Регулярный контакт кожи с прямыми солнечными лучами;
  • Склонность к формированию невусов;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Расовая предрасположенность. В ходе статистического анализа было отмечено, что лица, имеющие белую кожу, светлые волосы и голубые глаза страдают от меланомы чаще;
  • Наличие в анамнезе тяжелых ожогов кожных покровов;
  • Старческий возраст.

Целый ряд гистологических исследований показал, что меланома может быть следствием другого злокачественного новообразования. Метастатическая меланома является вторичной опухолью другого онкообразования с более благоприятным прогнозом.

Для всех метастазирующих опухолей была разработана IV стадия ракового процесса. На этом этапе хирургическое лечение будет малоэффективно ввиду массивного распространения злокачественных клеток по всему организму.

Меланома с метастазами: лечение

Для лечения метастазирующих меланом в современной онкологии применяются различные способы:

При меланоме с метастазами оперативное лечение возможно лишь в тех случаях, когда необходимо избавить пациента от патологических симптомов, а также при одиночных опухолях висцеральных органов при относительно удовлетворительном общем состоянии больного (например, при одиночных метастазах в печени или легком).

Иногда оперативное лечение может быть применено при наличии единичных очагов поражения, если противоопухолевая терапия привела к значительному сокращению метастатической опухоли в объеме.

После десятилетий исследований появились многообещающие методы терапии, которые дают надежду на продление жизни пациентам, а в некоторых случаях даже на излечение. Речь идет об иммунотерапии и целевой терапии метастатических опухолей.

Иммунотерапия в онкологии – это собирательное понятие, которое предполагает использование широкого арсенала противоопухолевых препаратов:

KEYTRUDA (пембролизумаб), OPDIVO (ниволумаб) предназначены для блокирования клеточной мишени, известной как PD-1, которая ограничивает иммунную систему организма от атаки клеток меланомы. При использовании препаратов увеличивается способность иммунной системы организма бороться с метастатической тканью опухоли.

YERVOY (ipilimumab) представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4 для восстановления и укрепления иммунной системы путем поддержки активации и пролиферации Т-клеток.

ПРОЛЕКИН / ИЛ-2 (интерлейкин-2) предназначен для восстановления и укрепления иммунной системы. Использование препарата сокращает опухоли примерно у 16% пациентов, из которых 6% имеют долговременные ответы.

COTELLIC (cobimetinib) и ZELBORAF (vemurafenib) в комбинации препятствуют ингибированию роста метастатической меланомы.

МЕКИНИСТ (trametinib) и TAFINLAR (dabrafenib) у пациентов с мутацией BRAF Tafinlar в сочетании с Trametinib блокируют клеточный путь для ингибирования роста метастазов меланомы. Подобным образом действуют и препараты Braftovi (Энкорафениб), Mektovi (Биниметиниб) и Эриведж (Висмодегиб).

ZELBORAF (vemurafenib). Белок BRAF обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздними стадиями меланомы. Vemurafenib и dabrafenib препятствуют функции гена V600E-мутантного белка BRAF.

Читайте также: