Менингиома петрокливальная что это такое

а) Синоним. Менингиома мосто-мозжечковой цистерны.

б) Определение. Менингиомы мостомозжечкового угла (ММУ) развиваются из арахноидальной оболочки области пирамиды височной кости и растут в мосто-мозжечковую цистерну и/или область ската.

Эти опухоли могут достигать больших размеров, не вызывая какой-либо симптоматики, и обычно сложны с хирургической точки зрения. Опухоль смещает черепно-мозговые нервы кзади, что позволяет визуализировать их на раннем этапе, усложняя при этом само удаление. Хирургу приходиться оперировать через естественные окна между каудальной группой нервов (IX, X, XI), акустико-фациальной группой (VII, VIII), а также тройничным нервом (V).

в) Этиология/эпидемиология. Менингиома развивается приблизительно у 6/100000 человек в год, составляя 13-26% от всех интракраниальных опухолей. Однако эти данные относятся к опухолям с супратенториальной локализацией, менининиомы задней черепной ямки занимают только 10%. Истинная распространенность, следовательно, должна быть 0,5-1 на 100000 человек. В 60-70% случаях это доброкачественная опухоль, I степени по классификации ВОЗ, наиболее распространенное цитогенетическое изменение—потеря 22 хромосомы.

Развитие более агрессивных форм ассоциируется с делецией lp, 6р, 10q 14q и 18q для атипической менингиомы и 9р (CDKNA) для анапластических новообразований. Женщины заболевают чаще, чем мужчины с соотношением 2:1 и с пиком встречаемости на шестой и седьмой декаде жизни.

г) Симптомы петрокливальной менингиомы. Специфических симптомов, помогающих диагностировать менингиому задней черепной ямки, не существует. Данные опухоли растут медленно и могут долгие годы оставаться бессимптомными. Возможно воздействие на любые черепно-мозговые нервы, что может вызвать тошноту, головокружение, снижение слуха, слабость мимической мускулатуры и расстройства чувствительности на лице. Очень редко опухоль может вызывать окклюзию отверстий Люшка и Мажанди, что ведет к развитию острой гидроцефалии, требующей срочной операции.

д) Клиническое течение. Петрокливальные менингиомы—медленно растущие опухоли. В группе очень пожилых пациентов показано наблюдение с постоянным клиническим и нейровизуализационным контролем. У молодых предпочтительно хирургическое лечение.

е) Осложнения. В случае естественного течения заболевания осложнения редки, ухудшение состояния может быть связано с повреждением каудальной группы нервов и развитием аспирационной пневмонии. Реже возможно развитие гидроцефалии в связи с обструкцией ликворопроводящих путей.

ж) Диагностические мероприятия. Рекомендуемый европейский стандарт:
- Тщательное выяснение анамнеза заболевания
- Неврологическое обследование
- Функции черепно-мозговых нервов (II—XII)
- Аудиограмма (VIII) и слуховые вызванные потенциалы
- Функции мозжечка и тесты для оценки вестибулярной системы
- МРТ
- КТ в костном окне для оценки костной эрозии, расширения внутреннего слухового прохода, отношения яремной луковицы к слуховому проходу
- При планировании операции в положении сидя — трансэзофагеальная эхокардиография для выявления открытого овального окна
- Клинический анализ крови, коагулограмма, электролиты, ферменты печени, креатинин, ЭКГ
- Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) для оценки кровоснабжения, особенно из тенториальных ветвей внутренней сонной артерии (ВСА).

з) Дополнительные диагностические мероприятия:
- Соматосенсорные вызванные потенциалы при очень больших опухолях, сдавливающих ствол мозга
- Исследование поля зрения (периметрия) только при больших опухолях, сопровождающихся гидроцефалией
- Тест с распознаванием речи в случаях поражения слуха
- ЭНМГ лицевого нерва в случаях поражения последнего.

к) Хирургическое лечение:
• Удаление опухоли из субокципитального ретросигмовидного доступа.

л) Дифференциальный диагноз:
• Вестибулярная шваннома
• Гломангиома
• Хордома
• Эпидермоид
• Метастазы

м) Прогноз. Зависит от степени анаплазии: при доброкачественных менингиомах рецидив возникает в 7-20% случаев, при атипических (степень II по ВОЗ) около 33% и при анапластических (степень III) в 60-80% случаев. Гистологическое разделение на подтипы (менинготелиоматозная, фибробластическая, переходная и др.) играет в прогнозе небольшую роль. У пациентов со злокачественными менингиомами и сопутствующей мозговой инвазией продолжительность жизни составляет менее двух лет.

н) Принципы хирургического лечения петрокливальной менингиомы:

1. Субокципитальный ретросигмовидный доступ:

- Через линейный разрез кожи позади сосцевидного отростка, выполняют краниотомию протяженностью 3 см, ограниченную с латеральной стороны сигмовидным синусом и с краниальной стороны поперечным синусом. Твердую мозговую оболочку (ТМО) вскрывают вдоль синусов, полушария мозжечка укрывают тампонами. Вскрывают субарахноидальные цистерны, при больших опухолях необходимо вскрыть мозжечково-медуллярную цистерну. Идентифицируют нижние артерии мозжечка, внутреннюю слуховую артерию и черепно-мозговые нервы.

- Рассекают капсулу задней части опухоли между группами черепно-мозговых нервов, сохраняя каменистую и другие вены, а также по возможности избегая тракции мозжечка. Необходимо сохранять арахноидальную оболочку мозжечка и ствола мозга.

- Опухоль удаляют пофрагментно, без использования биполярной коагуляции; кровотечение останавливают после удаления опухоли. Выполняют тщательный гемостаз, ирригацию и контроль функций лицевого и слухового нервов. По возможности резецируют матрикс опухоли, и, если необходимо, для герметичного закрытия ТМО используют вставку. В любом случае необходимо коагулировать матрикс опухоли.

2. Техника:
- Жесткая фиксация в скобе Мейфилда
- Непрерывный мониторинг лицевого нерва (m. orbicularisoculi, m. orbicularisori)
- Непрерывная регистрация слуховых вызванных потенциалов
- Субокцппитальная ретросигмовидная краниотомия вплоть до сигмовидного синуса
- Использование воска на сосцевидные ячейки для предотвращения ликворреи и на выпускники для предотвращения воздушной эмболии
- Предотвращение тракции мозжечка путем дренирования ликвора
- Избежание использования биполярной коагуляции вблизи нервов и слухового прохода
- Идентификация всех черепно-мозговых нервов
- Пофрагмен гное удаление опухоли без какой-либо тракции нервов
- Герметичное ушивание ТМО с дополнительной вставкой
- Установка на место костного лоскута.

3. Дополнительные полезные мероприятия:
- Перикардиальная или трансэзофагеальная ультрасонография для выявления воздушной эмболии
- Использование костного цемента для закрытия дефекта, если невозможна установка собственной кости.

4. Возможные хирургические осложнения:
- Ликворея (около 10-15%)
- Кровотечение (около 1-2%)
- Гидроцефалия (2-5%)
- Раневая инфекция (1-2%)

5. Особое примечание. Частота осложнений может превышать опубликованные показатели даже в опытных руках. Осложнения в виде ликворреи достаточно часты. Стереотаксическая радиохирургия применяется в случаях рецидива или остаточной опухоли, но не первично, так как размеры опухоли обычно слишком большие.


А. Петрокливальная менингиома слева.
Обращает на себя внимание растяжение опухолью каудальной группы нервов и смещение каудально задней нижней артерии мозжечка.
Б. Каудальная группа нервов после тотального удаления опухоли.

Менингиома относится к группе доброкачественных образований, которые образуются из арахноэндотелиальных структур в мозговой оболочке. Как правило, опухолевые клетки локализуются с поверхности головного мозга. Реже в качестве ее локализации выступает конвекситальная поверхность, основание черепа, желудочки и костная ткань.

  • Характеристики опухоли и МКБ-10
  • Причины петрокливальной менингиомы
  • Симптомы менингиомы
  • Диагностика и методы лечения
  • Прогноз жизни при петрокливальной менингиоме

Характеристики опухоли и МКБ-10

Менингиомы, как и многие другие опухоли, имеют медленную скорость роста. Поэтому заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Клиническая симптоматика начинает беспокоить пациента при распространении опухолевых клеток на жизненно-важные отделы.


Менингиомы распространены в клинической практике, встречаясь более чем в половине всех случаев диагностики глиом. В группу риска по развитию петрокливальной менингиомы входят пациенты от 35 до 70 лет. Гистологически диагноз подтверждают чаще у лиц женского пола.

Макроскопически опухоль представлена округлым или подковообразным образованием, которое спаяно с твердой мозговой оболочкой.

Средний размер может быть равен нескольким миллиметрам, длительное течение заболевания без проводимого лечения сопровождается разрастанием опухоли до 15 и более сантиметров.

В МКБ-10 менингиома головного мозга входит в группу доброкачественных новообразований, поражающих мозговые оболочки.


Причины петрокливальной менингиомы

Точная причина развития петрокливальной менингиомы не установлена. В настоящее время специалисты склоняются к генетической предрасположенности для запуска патологического процесса. В 22-й хромосоме появляется генетический дефект, который является ответственным за рост опухолевых клеток. Это объясняется близким расположением с геном нейрофиброматоза.


Провоцировать развитие генетических дефектов могут:

  • нарушения гормонального фона. В группу риска входят женщины с нарушением функционирования яичников, в период беременности, а также пациентки, которые получали гормональную терапию в высоких дозах при гиперпластических процессах или в программе ЭКО;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. Для петрокливальной менингиомы провоцирующим фактором может выступать травматическое воздействие на область задней черепной ямки кпереди от ствола головного мозга;
  • радиоактивные облучения различной природы. К ним относят ионизирующую радиацию или рентгеновские лучи, воздействующие на организм в большом количестве;
  • токсические воздействия химических веществ. Среди них бытовые химические вещества, лакокрасочная продукция, вредные условия труда.


Симптомы менингиомы

Поскольку заболевание при небольших размерах опухоли может не проявляться клинически на протяжении длительного времени, обнаружение петрокливальной менингиомы возможно на поздних стадиях.

Очаговая симптоматика развивается при повреждении жизненно-важных структур. При этом наиболее часто данный тип опухоли затрагивает каудальную группу черепно-мозговых нервов. Наиболее опасной является клиника поражения ствола головного мозга.


Пациенты с петрокливальной менингиомой предъявляют жалобы на:

  • ухудшение глотания, ощущение инородного тела в области глотки. Они могут ощущать проблемы проглатывания твердой пищи, поперхивание. При выраженных нарушениях происходит аспирация содержимым желудка, что в некоторых случаях ведет к угрозе для жизни;
  • осиплость голоса и нарушение речи. Снижение тембра голоса сопровождается дизартрией. Данные изменения связаны с параличом мышц языка и лица;
  • нарушение мимики. Патологические проявления вызваны параличом мышечных волокон в области лица. Помимо нарушения двигательной функции мышц отмечается снижение чувствительности;
  • гемипарез и гемигипестезию. Пациенты из-за ощущения выраженной слабости в нижних и верхних конечностях первоначально не могут выполнять привычную высокоточную работу. По мере прогрессирования заболевания наблюдается потеря работоспособности и последующей инвалидности. Данные изменения связаны с тем, что сдавливаются или повреждаются проводящие пути, которые идут от головного мозга к спинному.


Петрокливальная менингиома, повреждающая ствол головного мозга, приводит к летальному исходу. Наиболее часто он развивается при длительно текущем заболевании.

Диагностика и методы лечения

Диагностика петрокливальной менингиомы может представлять трудность из-за позднего обращения за медицинской помощью. Кроме того, на начальных стадиях патологического процесса клиника имеет неспецифический характер, поэтому специалисты ошибочно принимают ее за другие заболевания.


Помимо общих методов диагностики применяются обследования, направленные на исключение очаговых изменений. К основным методам исследования относят:

  • МРТ или КТ. Рентгенологические методы, отличающиеся высокой точностью, позволяют не только определить очаг и его локализацию, но и оценить связь с соседними органами и тканями. КТ головного мозга может применяться для предоперационной подготовки и в качестве исследования во время операции, необходимого для контроля удаления патологических тканей;
  • офтальмоскопию с определением полей зрения. При вовлечении в опухолевый рост зрительного нерва происходит сужение полей зрения со снижением его остроты;
  • аудиометрию и отоскопию. Исследование слуховой функции необходимо для того, чтобы исключить рост опухолевых клеток к структурам, ответственным за слух.


Основным методом лечения для пациентов с петрокливальной менингиомой является оперативное вмешательство. При доброкачественном характере опухолевого роста проводится резекция опухоли с удалением капсулы, а также поврежденных окружающих структур. Для предупреждения рецидивирования рекомендовано частичное удаление здоровых тканей.

Обязательным условием во время оперативного вмешательства является резекция твердой мозговой оболочки с замещением ее собственными тканями или трансплантатами.

При злокачественном характере петрокливальной менингиомы лечение предусматривает комплексный подход. Для этого проводят оперативное вмешательство с иссечением допустимого объема тканей. Кроме того, подавление роста опухолевых клеток осуществляется за счет лучевой и химиотерапии.


Назначение консервативных методов лечения показано с целью симптоматической терапии. Могут использоваться диуретики, кортикостероиды и антиконвульсанты.

Прогноз жизни при петрокливальной менингиоме

При раннем обращении за медицинской помощью, а также своевременно проведенной диагностике прогноз для типичной петрокливальной менингиомы преимущественно благоприятный.

Проведенное лечение на начальных этапах приводит к тому, что уровень пятилетней выживаемости будет равен 70–90%. В единичных случаях возможно рецидивирование патологического процесса. Выживают в течение пяти лет пациенты с атипичным или злокачественным характером опухоли в 30% случаев.

Неблагоприятный прогноз связан с множественным характером менингиомы. Выживают при этом не более 2% всех пациентов.

Прогноз будет зависеть от сопутствующих факторов. Ухудшают прогноз заболевания обмена веществ, а также патологии сердечно-сосудистой системы. К ним относят длительное течение сахарного диабета, артериальную гипертензию и атеросклероз.
Повышает прогноз возраст пациента, так как молодые люди легче переносят оперативное вмешательство и быстрее восстанавливаются.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту. Прием симптоматических средств ведет к прогрессированию менингиомы с увеличением ее размеров. Своевременно начатое лечение позволяет улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Менее 5% менингиом имеют прочие внутричерепное расположение:

  • внутрижелудочковая менингиома,
  • менингиома зрительного нерва,
  • менингиома области шишковидной железы,
  • менингиома позвоночного канала.


Конвекситальная парасагиттальная менингиома правой лобной доли (звёздочка на рис.966) с не резко выраженным перифокальным отёком (головки стрелок на рис.967, 968). После внутривенного контрастирования определяется интенсивное усиление (рис.969-971).



Парасагиттальная фалькс-менингиома на медиальной поверхности левой лобной доли (звёздочка на рис.972), расположенная на широком основании (головки стрелки на рис.974) и содержащая петрификаты в строме в виде участков повышенной плотности (стрелка на рис.973).

15-20% менингиом расположены в области крыльев клиновидной кости (менингиома большого крыла клиновидной кости).


Менингиома большого крыла клиновидной кости в средней мозговой ямке слева (головка стрелки на рис.975) и петрифицированная менингиома переднего наклоненного отростка, имеющая плотный гиперостоз в основании (стрелка на рис.976) и скорлуповидное обызвествление по периферии (головка стрелки на рис.977).


Менингиома крыла клиновидной кости, представленная двумя узлами опухоли (рис.978-980) с разной интенсивностью накопления контрастного агента (звёздочки на рис.978), а так же имеющая дуральное распространением вдоль твёрдой мозговой оболочки в виде контрастирования прилежащих участков ТМО (стрелки на рис.979).


Менингиома вырезки намёта мозжечка (рис.981-983) в виде округлого образования правильной формы, расположенного над валиком мозолистого тела и интенсивно однородно контрастированного (головка стрелки на рис.981).

5-10% менингиом расположены в селлярной области.


Менингиома параселлярной области справа с распространением по ТМО крыла клиновидной кости (стрелки на рис.984, 985), охватывающая и сужающая просвет пещеристого сегмента правой внутренней сонной артерии (головки стрелок на рис.984-986), что является характерной особенностью менингиом, отличающей их он аденом гипофиза.


Менингиома селлярной области (головки стрелок на рис.987-989) с наличием обызвествлений, без расширения турецкого седла.

Менингиома ольфакторной ямки (10% всех менингиом).


Менингиома области ольфакторной ямки (звёздочка на рис.990), с наличием костного гиперостоза в основании (стрелка на рис.991) и окруженная выраженным перифокальным отёком (звёздочка на рис.992).

5-10% менингиом - инфратенториальные


Менингиома внутреннего края пирамиды височной кости (стрелка на рис.993). Крупная менингиома задней чрепной ямки, расположенная на широком основании (звёздочка на рис.994) со сдавлением IV желудочка (стрелка на рис.994). Частично петрифицированная менингиома пирамиды (стрелка на рис.995).


Менингиома задней черепной ямки (звёздочка на рис.996,998), расположенная широком основанием на нижней поверхности намёта мозжечка со сдавлением левой гемисферы мозжечка. Менингиома после контрастного усиления (головка стрелки на рис.997) в области левого сигмовидного синуса (стрелка на рис.997).


Петрокливальная менингиома, расположенная на скате черепа (звёздочка на рис.999-1001), со сдавлением варолиевого моста и частичной компрессией IV желудочка (стрелки на рис.999-1001).


Интравентрикулярная менингиома в виде внутрижелудочковой массы (рис.1002-1004), связанной с сосудистым сплетением, содержащий кальцинаты и интенсивно накапливающей костный препарат (головка стрелки на рис.1002).


Сфеноорбитальная менингиома представляет собой менингиому en plaque, растущую вдоль твёрдой мозговой оболочки зрительного нерва, распространяющуюся через канал зрительного нерва (головки стрелок на рис.1008-1010), а так же растущая вдоль ТМО средней и передней черепной ямки (стрелки на рис.1005-1007).


В процессе роста сфеноорбитальная менингиома приводит к сдавлению и атрофии зрительного нерва, являясь причиной слепоты на один глаз, а так же вызывает односторонний экзофтальм.

Менее 1% менингиом - экстракраниальной и экстрадуральной локализации, расположенных в крестцовых областях, околоносовых пазух, внутрикостные, и могут включать кожу головы и околоушной железы [6].


Менингиома краниовертебрального перехода (головки стрелок на рис). Мягкотканный компонент опухоли (звёздочка на рис.1012), а так же склерозирование подлежащей кости (стрелка на рис.1011) и локальный петрификат в ТМО (стрелка на рис.1013).


Спинальная менингиома шейного и грудного отдела позвоночника представляет собой полукруглое интрадуральное экстрамедуллярное образование,расположенное широким основанием на ТМО внутренней стороны дурального мешка (головки стрелок на рис.1014-1016), подвергающая компрессии спинной мозг (стрелки на рис.1014).


Петрифицированная спинальная менингиома грудного отдела позвоночника в виде сверхплотной массы в позвоночном канале (головки стрелки на рис.1017-1019) со сдавлением, миелопатией и атрофическими изменениями спинного мозга у пациентки с продолжительной нижней параплегией.


Спинальная менингиома поясничного отдела позвоночника (головки стрелок на рис.1020-1021). При сканировании в режиме Т1 после внутривенного контрастирования с подавлением сигнала от жира (головка стрелки на рис.1022) для лучшей визуализации расположения и контуров опухоли. На МР-миелографии определяется дефект в виде ограниченного отсутствия ликвора в позвоночном канале (стрелка на рис.1022).

Педиатрические менингиомы отличаться от менингиом во взрослом возрасте. Размеры опухоли у детей обычно больше, чем у взрослых, они часто бывают более 5 см в наибольшем измерении. По структуре педиатрические менингиомы частично кистозные. Менингиомы у детей, как правило, располагаются в несколько атипичных местах, например, внутрижелудочковые менингиомы наблюдаются чаще у детей (17%-24% случаев), чем у взрослых (0,5%-4,5% случаев), в зрительном перекресте, цистерне пластинки четверохолмия, задней черепной ямке, или в паренхиме мозга без связи с твердой мозговой оболочкой. Однако, "классические" места вдоль конвекса или серпа также возможны.

Инфратенториальные менингиомы существенно часты в детском возрасте (19% случаев) [137].

  • Морфология менингиом
  • Биологическое поведение менингиом
  • Контрастное усиление менингиом
  • Дифференциальная диагностика менингиом
  • Клиническая картина, лечение и прогноз при менингиоме
  1. [2] В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
  2. [6] Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et-al. Intraosseous intracranial meningioma. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28 (2): 314-5
  3. [55] Filippi CG, Edgar MA, Uluğ AM et-al. Appearance of meningiomas on diffusion-weighted images: correlating diffusion constants with histopathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22 (1): 65-72
  4. [61] Ginsberg LE. Radiology of meningiomas. J. Neurooncol. 1996;29 (3): 229-38.
  5. [137] P.Tortori-Donati A.Rossi, Pediatric Neuroradiology, 2005г. 0-1770


Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас - 1000 рублей. При заказе 2х книг - третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.


Анапластическая астроцитома - это инфильтративная опухоль, гетерогенного строения, содержит кисты, кровоизлияния, имеет перифокальный отёк и располагаются преимущественно супратенториально, часто затрагивая корковые отделы.


Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.


Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком


Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.


Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.


Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

Читайте также: