Мелкобугристая опухоль в виде цветной капусты
1- д; 2- б; 3- б; 4- д; 5- а; 6- д; 7- а; 8- д; 9- д; 10- а; 11- б; 12- г; 13- д; 14- в; 15- в; 16- д; 17- в; 18- е; 19- д; 20- б; 21- в; 22- б; 23- г; 24- г; 25- б; 26- а; 27- д; 28- б; 29- г; 30- в; 31- г; 32– г; 33- а,б,в,г,д; 34- в; 35- а; 36- б; 37- г; 38- б; 39- г; 40- д.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1.
Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.
Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.
1. Поставьте диагноз.
2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?
3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?
1. Диагноз: Рак шейки матки
3. Биопсия шейки матки, мазок на онкоцитологию
4. Расширенная экстирпация матки – операция Вертгейма, после операции – лучевая терапия
Задача № 2
Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад был проведен искусственный аборт в сроке 8-9 недель.
Существует ли связь заболевания с перенесенным абортом?
Какие обязательные методы исследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?
Эталон ответа. Да, существует. Учитывая анамнез – у женщины острый послеабортный метроэндометрит. Для уточнения диагноза необходимо взять мазки и посев на гонококкии, микрофлору, хламидии, уреаплазму, трихомонады; общий анализ крови; УЗИ органов малого таза.
Задача№3
Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после прекращения менструации (менопаузы).
Какие специальные и дополнительные методы обследования необходимо провести у данной больной для уточнения диагноза?
Эталон ответа: специальные методы исследования – осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование. Дополнительные методы исследования – мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
Задача № 4
Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась медабортом в сроке 10 недель беременности. Течение послеабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия.
Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?
Эталон ответа: лапароскопия, хромогидротубация.
Задача № 5
Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.
Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза? Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?
Эталон ответа: УЗИ органов малого таза и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.
Задача№ 6
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.
В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час.
Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Оцените анализ крови.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
5. Каков второй этап лечения данной больной?
1. Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.
2. Анемия средней степени тяжести.
3. С раком матки.
4. Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки.
5. Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Второй этап зависит от результатов обследования.
Задача № 7
Машиной скорой помощи 18.03.2015 г доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.2015 г , в последние 2 дня перешла в кровотечение, Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.
Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х10 9 /л, СОЭ - 5 мм/час.
1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2. Оцените анализ крови.
3. План обследования.
4. Этапность лечения.
- Кровотечение в ювенильном периоде
- Анемия легкой степени.
- Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.
- Остановка кровотечения - утеротоники, витамины, профилактика рецидива.
Задача № 8
Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2015 г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.
Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.
Месячные с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2015 г.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолецистит, гастрит.
Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.
Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно
P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.
P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.
Предположительный диагноз? Тактика?
Диагноз: Кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром легкой степени.
Тактика: для выяснения характера кровотечения больную необходимо направить в стационар для диагностического выскабливания полости матки.
Результат гистологического исследования: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.
Больная может быть выписана под наблюдение женской консультации. Учитывая возраст больной, данные гистологического исследования провести профилактику рецидива – назначить андрогены: сустанон–250 или омнадрен-250 в/м по 1 мл 1 раз в месяц, в течение 2-3 месяцев.
Необходимо взять больную на диспансерный учет (УЗИ органов малого таза в динамике через 3-6-12 месяцев; аспирационныя цитология в динамике или контрольная пайпель – биопсия эндометрия через 3 месяца; раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия через 6 месяцев). Одновременно лечить проявления климактерического синдрома.
Задача № 9
Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здоров однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5 см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные.
Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо не деформировано, 6 мм на 19 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0 см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом.
Свободной жидкости в малом тазу нет.
- Поставьте диагноз.
- Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации?
- Какие методы исследования необходимо проводить в послеоперационном периоде для выявления эффективности оперативного лечения?
- В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть?
1. Поликистозные яичники. Первичное бесплодие.
2. Лапароскопия. Электрокаутеризация (дриллинг) яичников.
3. График базальной температуры, динамическое ультразвуковое исследование.
4. До 12 месяцев.
Задача № 10
Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.
Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпингса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.
Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Тактика врача женской консультации
4. Тактика врача гинекологического стационара.
1. Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное.
2. Мазок, ПЦР на инфекции, гистероскопия, санация урогенитальных инфекций, направить на лапароскопию.
3. Врач женской консультации: обследование.
4. Лапароскопия, разделение спаек, сальпингостомия. При выраженном спаечном процессе - ЭКО.
Задача № 11
Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5 - 7 дней, через 35 -45 дней, умеренные, безболезненные.
При осмотре: больная правильного телосложения повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4 и 3х4 см, плотные, подвижные, безболезненные.
Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60—70%. Спермограмма мужа без патологических изменений.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование следует провести больной?
3. Тактика лечения больной.
1. Синдром поликистозных яичников.
2. Лапароскопию с биопсией яичников и хромогидротубацией
3. Электрокаутеризация (дриллинг) яичников.
Задача № 12
Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.
При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин.
При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
1. Правильная тактика врача женской консультации.
2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
1. Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
2. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Задача № 13
У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 уд в мин., АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л.
Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае?
1. Лапароскопия, удаление маточной трубы.
2. Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники.
4. Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии или лапароскопии.
Задача № 14
Пациентка В., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли локализующиеся в нижних отделах живота, больше справа.
Боли появились внезапно, в состоянии полного покоя, один час назад. В динамике отмечается усиление болевого симптома. Приступы боли сопровождаются тошнотой и рвотой, общей слабостью. Боль иррадиирует в прямую кишку.
Из анамнеза: менструации с 14 лет по 4-5 дней, через 30 дней умеренные безболезненные. На данный момент 25 день менструального цикла. Родов - 1, медабортов - II. Нарушение менструального цикла не отмечает.
При осмотре: кожные покровы бледной окраски, холодный пот, цианоз губ. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 105 уд/мин.
При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.
Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, обычной консистенции, подвижное, болезненное при смещении шейки матки. Область придатков слева интактна. Справа пальпация придатков затруднена из-за защитного напряжения мышц живота, болезненная. Задний свод влагалища выбухает, резко болезненный при исследовании.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке?
1. Апоплексия яичника, анемическая форма.
2. Прервавшаяся трубная беременность, острый аппендицит.
3. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
4. Экстренная лапаротомия.
Задача № 15
Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 2 нед, умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение.
Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная.
При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., температура 37 0 С.
При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2 см, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.
Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, определяется расширение М-эха до 2 см, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 19,7 см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.
1. Ваш предположительный диагноз.
3. Необходимые методы дообследования.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Лечебные мероприятия.
1. Внематочная трубная беременность по типу начавшегося трубного выкидыша.
2. Направить женщину для обследования в гинекологический стационар.
3. Определение β-субъединицы ХГ в крови, УЗИ в динамике, общий анализ крови, диагностическая лапароскопия.
4. Дифференциальный диагноз с сальпингоофоритом, маточной беременностью.
5. Лапароскопия. Сальпинготомия или сальпингоэктомия.
ЛИТЕРАТУРА
Общие сведения
После рака груди наиболее распространенным в мире онкологическим недугом в среде женщин является рак шейки матки. Специалисты отмечают постепенное увеличение количества заболевших женщин в развитых странах. Согласно медицинской статистике, каждый год в мире рак шейки матки диагностируется у 500 тысяч женщин.
Виды рака шейки матки
Рак шейки матки у женщины формируется из многослойного плоского эпителия влагалищной области шейки матки и из железистого эпителиального покрытия в канале шейки матки. Изначально на шейке матки появляется небольшое уплотнение. В процессе у женщины может развиться одна из форм рака. Чаще всего у пациенток диагностируется эндофитный рак шейки матки. Для этой формы заболевания характерно разрастание во влагалище из ранее гипертрофированной шейки матки. В основном опухоль похожа на цветную капусту, в более редких случаях при экофитной форме рака наблюдается опухоль, которая напоминает полип шейки матки. Если у больной развивается экзофитный рак шейки матки, то в таком случае очень быстро проявляется некроз, и ткани распадаются. Если в процессе прогрессирования болезни поражается цервикальный канал, то постепенно шейка матки становится бочковидной.
Рассматривая гистологическую характеристику рака шейки матки, врачи выделяют несколько видов рака. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак. Реже определятся железистый рак.
Распространение рака происходит очень быстро, при этом поражаются стенки влагалища, параметрий. Реже рак переходит на маточные трубы, яичники. Патологические раковые клетки распространяются в организме двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Происходит поражение регионарных лимфоузлов.
Если рак продолжает развиваться, то позже у больной определяются метастазы в легких и печени.
Выделятся следующие стадии этого недуга:
На 0 стадии определяется преинвазивный (так называемый внутриэпителиальный) рак. На этой стадии прорастание базальной мембраны эпителия не происходит.
При развитии первой стадии рака поражение не переходит за пределы шейки матки. Выход опухоли за пределы шейки матки характерен для второй стадии рака. Следовательно, если у больной развивается параметральная форма рака, то поражается параметрий без перехода на стенку таза. При влагалищной форме рака опухоль поражает верхнюю часть влагалища. Если у женщины развивается маточный вариант онкологической болезни, то опухоль распространяется на все тело матки.
На третьей стадии болезни при условии развития параметрального рака происходит переход рака на стенки малого таза. Если развивается влагалищный вариант рака, то на третьей стадии он поражает также нижнюю часть влагалища. Для метастатического варианта рака характерно проявление изолированных метастазов в тазовых лимфоузлах.
При четвертой стадии рака опухоль постепенно переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, позже метастазы также проявляются в отдаленных органах. Метастазы часто распространяются в печень, лимфоузлы в паховой области, легкие, кости.
Причины развития рака шейки матки
Образование клеток, которые позже провоцируют возникновение рака, происходит как последствие мутации генетического характера. В итоге здоровые клетки преобразуются в атипичные. Их также называют предраковыми клетками. Если такие клетки не обнаруживают на ранних стадиях и не предпринимают адекватного лечения, то итогом может стать их перерождение в рак шейки матки.
Учеными доказано, что основным фактором, предопределяющим такое перерождение, является вирус папилломы человека. Этот вирус передается между людьми половым путем, вследствие его воздействия появляются вагинальные папилломы.
Штамм вируса папилломы является онкогенным, то есть таким, что может провоцировать возникновение рака. При этом следует знать о том, что даже использование презерватива при половых контактах полностью от этого вируса не защищает, так как он может переходить от человека к человеку при кожных контактах, а также при контактах слизистых оболочек.
Следует отметить еще некоторые факторы, которые провоцируют мутацию клеток шейки матки: это зрелый возраст пациентки, раннее начало сексуальной жизни, вынашивание многоплодной беременности, большое число постоянно изменяющихся половых партнеров, курение, неправильный подход к гигиене гениталий, плохое питание. Рак шейки матки часто развивается у пациенток с ВИЧ инфекцией, болезнями, которые передаются половым путем. Чаще всего от рака шейки матки страдают женщины старшего и среднего возраста. Однако заболевание диагностируется у пациенток любого возраста.
Симптомы рака шейки матки
Изначально симптомы рака шейки матки у больной могут не проявляться вообще. Женщина может чувствовать себя как обычно, не отмечая никаких изменений в состоянии здоровья. Если имеет место уже развившийся рак шейки матки, симптомы заболевания в данном случае сначала проявляются увеличением количества белей, а также периодическими контактными выделениями из половых органов, которые имеют кровянистый характер (речь идет о выделениях после полового акта). Больная также может ощущать боль в процессе мочеиспускания, у нее проявляется ощущение дискомфорта во влагалище.
В самом начале бели являются водянистыми, позже отмечается наличие в них крови. Более обильные кровянистые выделения из половых органов появляются не только после сексуального контакта, но и при дефекации, при сильном физическом напряжении. Постепенно бели приобретают гнилостный запах. Такие выделения являются результатом процесса отторжения участков опухоли, которые подверглись некрозу, а также обнажения лимфатических щелей и сосудов. Если опухоль распространяется очень интенсивно, и раковые конгломераты сдавливают нервные сплетения, женщина может ощущать боль.
Кроме того, при постепенном проявлении рака шейки матки женщина может отмечать нарушения месячного цикла, болезненность в процессе полового акта, проявление слабости и анемии, продолжительную потерю веса, постоянную субфебрильную температуру тела без наличия на то определенных причин.
Постепенно также наблюдаются изменения в функционировании прямой кишки, мочевого пузыря, часто проявляются заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.
Часто при дальнейшем развитии рака шейки матки у женщины появляются ректо-вагинальные свищи. В итоге происходит забрасывание содержимого мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Если рак распространяется на область таза, пациентка может отмечать развитие отеков ног, гидронефроза.
При постепенном развитии онкологического заболевания шейки матки пациентка может чувствовать себя относительно нормально на протяжении длительного времени: болезнь без лечения может продолжаться примерно два года.
Если рак не лечить своевременно, то женщина может умереть вследствие кровотечений, перитонита, истощения, уремии.
Диагностика рака шейки матки
В процессе диагностики рака шейки матки проводятся специальные тесты во время гинекологического осмотра, позволяющие определить наличие изменений в строении шейки матки. Подобную патологию очень сложно обнаружить, если проводится обычный осмотр. С целью раннего обнаружения подобной патологии проводится цитологическое исследование мазка шейки матки.
Кроме того, в процессе установления диагноза часто применяются некоторые другие методы. Метод кольпоскопии предполагает исследование с использованием специального микроскопа – кольпоскопа. С помощью такого исследования врач получает возможность изучить состояние шейки матки и стенок влагалища.
Проведение биопсии является одним и наиболее информативных способов выявления онкологических болезней. С помощью специального инструмента изымается фрагмент ткани, которую потом подвергают гистологическому и цитологическому обследованию.
Исследование с применением эндоцервикального кюретажа предусматривает применение кюретки. С ее помощью производится выскабливание поверхности канала шейки матки внутри. Еще один метод — конизация – предполагает глубокое исследование тканей, так как иссекается кусочек ткани в виде конуса.
Специалисты утверждают, что регулярная сдача на анализ мазков позволяет уменьшить риск развития онкологической болезни шейки матки примерно на 70 %, С помощью вагиноскопии, в отличие от других методов диагностики, производится прямое исследование уплотнения. Этот метод предусматривает применение оптических приборов, позволяющих обеспечить 6-40 кратное увеличение. Если при таком исследовании определяется нехарактерное образование, дополнительно назначается биопсия либо колькоскопия.
Кроме упомянутых исследований при наличии подозрений на онкозаболевание проводится ДНК тест, который определяет наличие вируса папилломы человека. Те пациенты, у которых обнаружен ВПЧ, постоянно пребывают под наблюдением врача ввиду высокого риска образования опухоли.
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Госпитализированная заболеваемость | 20,0 |
| Доля госпитализированных в терапевтические отделения | 50,0 |
| Доля госпитализированных в хирургические отделения | 12,5 |
Вид показателя – экстенсивный.
Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность
(понятия, методика расчета показателей).
Заболеваемость –показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
Распространенность (болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которого больные вновь обратились в данном году.
Патологическая пораженность применяется для определения частоты патологии среди населения, которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают носителей обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывается как показатель частоты на 100 обследованных.
Источники изучения заболеваемости по обращаемости
1. Общая заболеваемость по обращаемости – талон амбулаторного пациента.
2. Заболеваемость острыми инфекционными болезнями – извещение о важнейшем неэпидемическом заболевание.
3. Заболевания важнейшими неэпидемическими болезнями – экстренное извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (ТВС, злокачественное новообразование, сифилис, гонорея, СПИД, трихофития и др.)
4. Заболевания с временной утратой трудоспособности – листок нетрудоспособности.
5. Госпитализированная заболеваемость – карта выбывшего из стационара.
Вопрос 2.
- Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
- У людей трудоспособного возраста при этом повреждении применяется оперативное лечение – дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют к плечевой кости в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торако-бронхиальной повязкой на 4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
У пожилых и старых людей оперативное лечение не показано.
Вопрос 3.
1 Синдромы: суставной, кожный. Диагноз: Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.
2 Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.
3 Тактика лечения:
Вопрос 4.
1.Роды II, срочные, I период. Гестоз средней степени тяжести. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая плацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода.
2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, КТГ. Консультации окулиста, невролога, терапевта.
3.Тактика родоразрешения:На данном этапе роды возможно вести консервативно под эпидуральной анестезией, в\в введении сульфата магнезии, инфузионной терапии, под мониторным контролем состояния плода. При утяжелении гестоза или ухудшении состояния плода в I периоде родов роды закончить операцией кесарево сечения в экстренном порядке, во II периоде - наложением акушерских щипцов.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:
| Родилось живыми в течение года |
| Умерло детей в возрасте до 1 года |
| В том числе: Перинатальные причины |
| Врожденные пороки развития |
| Заболевания органов дыхания |
| Прочие причины |
1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Апшеронском районе. Определить вид показателей.
2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.
3. Типы возрастной структуры населения.
Считает, что заболела около года назад, когда впервые отметила наличие крови и слизи в кале. Неоднократно находилась в инфекционном отделении с диагнозом дизентерии, но бактериологического подтверждения не было. Очередное обострение болезни возникло 2 дня назад после продолжительного пребывания на солнце.
При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела – 37,8 0 С. Пульс 98 в мин, удовлетворительного наполнения. АД–100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.
При ректальном исследовании выявлены увеличенные, умеренно болезненные геморроидальные узлы. На перчатке – темная кровь.
- Ректороманоскопия: при введении ректоскопа на 20 см слизистая оболочка прямой кишки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Отмечаются множественные язвы, по краю некоторых их них имеются псевдополипы.
- Общий анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв.-100 г/л, лейкоциты–12,7×10 9 /л, э.-2, п.-15, с.-62, л.-16 ,м.-4, СОЭ–36 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов.
- Общий белок – 62 г/л;
- Билирубин – 18,2 ммоль/л;
- Глюкоза крови – 6,3 ммоль/л
- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,033 г/л, сахар и ацетон не определяются.
- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин., признаки гипоксии миокарда
1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации? Каковы показания к операции при этой патологии?
Вопрос 3. Больной М.В., 48 лет, поступил с жалобами на жажду, повышенное мочеотделение, избыточный аппетит, похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, не всегда мотивированную нервозность. Последние 1,5-2 месяца повышение температуры тела к вечеру 37,2-37,4 градуса, ночную потливость.
Анамнез болезни:считает себя больным в течение года, когда после длительных эмоциональных напряжений появилась жажда и обильное мочеиспускание. Спустя 4 месяца, наряду с жаждой и полиурией больной начал худеть, несмотря на возросший аппетит.
Анамнез жизни:родился третьим ребенком в семье, рос и развивался нормально. В возрасте 39 лет перенес тяжелую контузию мозга, изменившую его характер: стал легко возбудимым, тревожно-мнительным. Работа напряженная, связанная с волнениями. Курит, иногда выпивает, предпочитает высококалорийную пищу, сладости, часто болеет ангинами, простудными заболеваниями. Год назад перенес воспаление легких.
Объективный статус:подкожножировая клетчатка выражена слабо, кожа собирается в тонкую складку. Рост 160 см масса тела 50 кг. Кожа лба, носа и щек розовая, чуть шелушится. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Периферические сосуды умеренно уплотнены. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот втянут, брюшная стенка дряблая. Размеры печени по Курлову 12х11х10 см, край плотный, чувствительный при пальпации.
Параклинические показатели: Общий анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. Общий белок 78 г/л. билирубин – 18 мкмоль/л. непрямой. Глюкоза крови натощак 14,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: плотность 1,032, белок – отсутствует, лейк. – 2-3 в п/зр, эр - 1-0-1 в п/зр, глюкоза – 10,31 ммоль/сут.
Рентгенологическое исследование легких: в левой подключичной области две очаговые тени с дорожкой к корню легкого, обызвествление прикорневых лимфатических узлов.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 45 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после коитуса, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Беременностей -5, две, из, которых закончились нормальными родами, три – артифициальными абортами. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.
Бимануально: Шейка матки плотная подвижная. Тело обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.
2. Тактика лечения?
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Читайте также: