Меланома у негроидной расы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Демидов Л. В., Харатишвили Т. К., Периханян Ф. К.

Меланома относится к опухолям визуальной локализации и может быть диагностирована без применения како го-либо диагностического оборудования. До сих пор нельзя признать удовлетворительным положение дел с диагностикой меланомы , особенно с распознаванием ранних форм заболевания, в частности акральной меланомы , которая при своевременной диагностике хорошо поддается лечению.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Демидов Л. В., Харатишвили Т. К., Периханян Ф. К.

Melanoma is a visually locatable tumor and can be detected without any diagnostic equipment. The diagnosis of melanoma is unsatisfactory so far, especially in early disease and particularly in acral melanoma that responds well to treatment if timely diagnosed.

29. Lippman S.M., Kessler J.F., Meyskens F.L. Jr. Retinoids as preventive and therapeutic anticancer agents. Cancer. Treat. Rep. 1987. 71: 391—405; 493-515.

30. Lippman S.M., Kavanagh J.J., Paredes-Espinoza M. et al. 13-cis-retinoic acid plus intertferon-alpha-2a: in locally advanced squamous cell carcinoma of the cervix // J. Natl. Cancer Inst. 1993. 85: 499-500.

31. Lippman S.M., Parkinson D.R., Itri L.M. et al 13-cis-Retinoic acid and interferon alpha-2a: Effective combination therapy for advanced squamous cell carcinoma of the skin. // J. Nat. Cancer Inst 1992-84:235-41.

32. Motzer R.J., Schwartz L., Murray Law T. et a.: Interferon alfa-2a: and 13-cis-retinoic acid in renal cell carcinoma: Antitumor activity in a phase II trial and interactions in vitro II J. Clin. Oncol. 1995. 13: 1950-7.

33. Motzer R.J., Murphy B.A., Bacik J. et al. phase III trial of interferon alfa-2a: with or without 13-cis-retinoic acid for patients with advanced renal cell carcinoma - 2000 // J. Clin. Oncol. 18: 2972-80.

Л.В. Демидов, Т.К. Харатишвили, Ф.К. Периханян

АКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН SUMMARY

Melanoma is a visually locatable tumor and can be detected without any diagnostic equipment. The diagnosis of melanoma is unsatisfactory so far, especially in early disease and particularly in acral melanoma that responds well to treatment if timely diagnosed.

Key words: melanoma, acral melanoma, diagnosis, interferon.

Меланома относится к опухолям визуальной локализации и может быть диагностирована без применения како-

34. Sadek H., Azii N., Wendling J.L. et al. Treatment of advanced squamous cell carcinoma of the skin with cisplatin, 5-FU and bleomycin. Cancer. 1990. 66: 1692-95.

35. Shin DM., Lotan R„ Lippman S.M. Chemotherapy and biologic response modifiers for advanced disease, part III: Squamous cell carcinoma // Miller S.J., Maloney M.E. (eds) Cutaneous Oncology: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Maiden, MA, Black-well Science, 1998. P. 558-64.

36. Tsukada M., Schroder M., Roos T.C. et al. 13-cis-Retinoic acid exerts its specific activity on human sebocytes through selective intracellular isomerization to all trans retinoic acid and binding to retinoid acid receptors // J. Invest. Dermatol. 2000; 115: 321-7.

37. WadlerS., Schwartz E.L. Antineoplastic activity of the combination of interferon and cytotoxic agents against experimental and human malignancies: A review. Cancer. Res. 1990. 50: 3473-86.

го-либо диагностического оборудования. До сих пор нельзя признать удовлетворительным положение дел с диагностикой меланомы, особенно с распознаванием ранних форм заболевания, в частности — акральной меланомы, которая при своевременной диагностике хорошо поддается лечению.

Ключевые слова: меланома, акральная меланома, диагностика, интерферон.

В 70-х гг. прошлого столетия Reed впервые выделил акральную лентигинозную меланому или лентиго-мела-ному конечностей как самостоятельную клинико-морфологическую форму заболевания [8].

Акральная меланома (синоним: акрально-лентигиноз-ная меланома) — особая форма меланомы, возникающая на ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Обычно она проявляется в виде коричневых или черных пятен на не имеющей волосяных фолликулов коже конечностей. Составляет около 8% всех меланом. У лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и латиноамериканцев) на ее долю приходится 50-70% [7].

Болеют преимущественно люди пожилого возраста (после 60 лет).

В основном акральной меланомой болеют японцы, американские и африканские негры. В Японии на ее долю приходится от 50 до 70% всех случаев меланомы [9].

В Сингапуре 41% меланом приходится на акральную форму, причем в 91% возраст пациентов старше 50 лет [5].

ТакаЬаэЫ [10] указывает на бйлыную частоту ленти-го-меланомы конечностей (до 45,3%). Однако особенно* сти ее течения, диагностики и отдаленные результаты лечения не нашли достаточно полного отражения в медицинской литературе.

Общепризнано, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах и на разных континентах мира. Она варьирует от 5 до 30 и более на 100 тыс. населения в год, а частота ее составляет 1-4% всех злокачественных опухолей. По мнению некоторых авторов, заболеваемость и смертность от меланомы в ряде стран нарастают значительно быстрее, чем от злокачественных опухолей других локализаций, исключая рак легкого [12].

Наибольшее число зарегистрированных больных с впервые в жизни выявленным диагнозом меланомы отмечено в Австралии: 40 новых случаев на 100 тыс. населения в год. В США выявляется ежегодно 32 тыс. больных с вновь диагностированной меланомой, причем в штатах Нью-Мехико и Аризона уровень заболеваемости меланомой повысился в 4 раза. В странах СНГ число больных с впервые в жизни установленным диагнозом меланомы приблизилось к 10 тыс. в год.

По данным М.И. Давыдова и Е.М. Аксель [1], в 2000 г. в России абсолютное число заболевших меланомой достигло 6400 человек, и в структуре онкозаболеваемости ее доля составила 1,4% (в 1990 г— 1,1%). Средний возраст заболевших 57 лет, умерших — 60 лет. Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за 1990-2000 гг. составил 36,4% у мужчин и 40% у женщин. Отдельно по формам меланоы заболеваемость не учитывалась.

По данным мировой статистики, преимущественная локализация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у мужчин — туловище (чаще — спина); у обоих полов в старшей возрастной группе (65 лет и более) меланома локализуется преимущественно на коже лица [13].

Подавляющее большинство больных меланомой кожи — это взрослые люди, средний возраст которых оставляет 40-50 лет. На ббльшей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австралии и США заболеваемость женщин и мужчин уравнивается.

В США среди этнических японцев и американских негров заболеваемость меланомой в 7 раз выше, чем среди белого населения.

Заболевание начинается с потемнения ногтя вблизи

ногтевого ложа. Затем образуется опухоль, постепенно разрушается ноготь, из-под него отходит сукровичное или гноевидное содержимое.

Имеется ряд факторов или фаз риска, играющих существенную роль в патогенезе меланомы кожи. Они могут быть экзо- и эндогенного характера [2].

Одним из таких канцерогенных факторов является солнечная радиация. К числу других физических факторов патогенеза относят ионизирующее излучение, хронические раздражения, ожоги, отморожения, химические, температурные или механические травмы невусов, в том числе самолечение их и нерадикально выполненные косметические вмешательства.

По мнению ряда исследователей [14], в этиологии и патогенезе меланом помимо внешних факторов имеют существенное значение и генетические факторы этнического порядка, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации, такие, как цвет кожи, волос и глаз, изменение цвета волос, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма родинок на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи.

Меланома чаще встречается и хуже протекает в прогностическом отношении у блондинов и рыжеволосых.

Pack Q. et Davies N. (1961), изучая частоту возникновения меланомы у американцев белой расы, установили, что 11% американцев — рыжеволосые, и среди больных меланомой они составляют явное большинство.

Есть отдельные сообщения о вирусной природе меланом.

Существенное значение в патогенезе меланом имеет состояние эндокринной функции. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами, которые расцениваются как фазы риска по активации и малигнизации пигментных невусов [4].

У кастрированных по каким-либо причинам мужчин или женщин меланомы не наблюдаются.

У африканских негров встречаются пигментные новообразования на подошвах, которые некоторые исследователи считают предшественниками меланомы. При под-ногтевой форме акральной меланомы белой расы предполагается провоцирующая роль травмы (подногтевого кровоизлияния), но доказательств пока нет.

В отличие от других форм меланомы акральная не обладает ярко выраженными клиническими признаками. Soon S.L. et al. [13] указывают на существование беспиг-ментной формы акральной меланомы. Образование часто принимают за подошвенную бородавку, подногтевую гематому и онихомикоз.

Опухоль растет медленно, от ее появления до постановки диагноза обычно проходит около 2,5 лет.

Особенностью акральной меланомы являются быстрый горизонтальный поверхностный рост и ранняя фаза вертикального роста [5].

Некоторые авторы указывают на отсутствие горизонтальной фазы роста, соответствующей первому и второму уровням инвазии, что объясняет трудности своевременной клинической диагностики [3].

Ладонно-подошвенная форма акральной меланомы

• в фазе радиального роста представляет собой медленно растущее коричневато-черное или синеватое пятно;

• в фазе вертикального роста на его фоне появляются папулы и узлы, может достигать больших размеров

(8-12 см), особенно при локализации на подошве.

Форма неправильная, границы чаще четкие, но могут быть и размытыми.

Локализация — ладони, подошвы, пальцы рук и ног.

Подногтевая форма акральной меланомы

Обычно поражаются большие пальцы рук и ног; опухоль возникает на ногтевом ложе и за 1-2 года распространяется' на матрикс ногтя, эпонихий и ногтевую пластинку.

В фазе вертикального роста появляются узлы, изъязвление, возможна деформация и разрушение ногтевой пластинки.

Цвет — темно-коричневый или черный; нередко окрашен весь ноготь. Узлы и папулы часто бывают беспиг-ментными. На беспигментную меланому обычно месяцами не обращают внимания.

Локализация — большие пальцы рук и ног.

Опухоль часто изъязвляется, в запущенном состоянии на ней появляются грибовидные разрастания.

Гистологический диагноз в фазе радиального роста нередко затруднен. В случае инцизионной биопсии размеры биоптата должны быть достаточными для изготовления множественных срезов. Характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация на границе дермы и эпидермиса. Крупные- отростчатые меланоциты располагаются вдоль базального слоя эпидермиса и нередко проникают в дерму по ходу протоков мерокриновых потовых желез, образуя большие гнезда. Атипичные меланоциты в дерме обычно имеют веретенообразную форму, поэтому акральная меланома гистологически напоминает дес-мопластическую меланому.

Патоморфологическое исследование выявляет характерные для акральной меланомы изменения, выражающиеся в преобладании внутриэпидермального типа роста, со значительной гипертрофией эпидермиса и своеобразным мелкопетлистым акантозом. Опухолевая ткань представлена эпителиоидноклеточными, веретено- и не-воклеточными элементами а также их сочетаниями.

Изучение опухолевой ткани по Вгез1о^у выявляет статистически значимое преобладание толщины осложненных метастазированием опухолей при одинаковых показателях уровня инвазии, что повышает информативность этого параметра.

При электронно-микроскопическом исследовании определяется неоднородность строения опухолевых клеток как отражение степени анаплазии, заключающейся в различиях ядерно-цитоплазматического соотношения, неравномерности распределения внутриклеточных структур, а также функциональной активности. В первичных

узлах акральной меланомы преобладают клетки округлой или полигональной формы с ровной поверхностью. На этом фоне поверхностный профиль отдельных клеток первичного очага отличается наличием своеобразных выпячиваний цитоплазмы обычно средних размеров.

Поверхность клеток в метастатических узлах, напротив, характеризуется обилием тонких, различной длины микроворсинок. Описанные клеточные субпопуляции располагаются группами, преимущественно вокруг сосудов независимо от клеточного состава акральной меланомы, причем обнаруживаются и в первичных очагах.

Отражением функциональной активности опухолевых клеток является синтез меланина, который накапливается в про- и меланосомах.

В клетках первичных узлов акральной меланомы выявляется большое количество меланосом на разных стадиях созревания с преобладанием начальных форм, которые содержат вещество электронно-низкой плотности, что отражает низкую степень функциональной активности опухолевых клеток.

Основным и наиболее предпочтительным методом лечения акральной меланомы, особенно ранних стадий, сегодня является хирургический.

Меланома in situ

• Расстояние от края опухоли до границ резекции должно быть как минимум 0,5 см.

Толщина опухоли >1,0 мм.

• Расстояние от края опухоли до границ резекции — 1 см.

• Разрез должен достигать фасции, а там где ее нет, — подлежащей мышцы.

Толщина опухоли от 1,0 до 4,0 мм

• Расстояние от края опухоли до границ резекции — 2 см.

• Разрез должен достигать фасции, а там где ее нет, — подлежащей мышцы. Для закрытия раны может потребоваться трансплантация кожи.

Толщина опухоли > 4,0 мм

• Расстояние от края опухоли до границ резекции — 3 см.

• Разрез должен достигать фасции, а там где ее нет, —

подлежащей мышцы. Для закрытия раны может потребоваться трансплантация кожи.

• Профилактическая лимфаденэктомия не рекомендуется.

• Терапевтическую лимфаденэктомию проводят при пальпируемых метастазах в лимфоузлы, но в отсутствий отдаленных метастазов.

При подногтевой форме акральной меланомы необходимо производить экзартикуляцию пальцев, иногда с частью плюсневых и пястных костей.

Ампутация конечности при акральной меланоме нецелесообразна. При начальных формах эта калечащая операция не оправдана, а при больших местно-распро-страненных опухолях не является гарантией от возникновения отдаленных метастазов.

Наиболее сложной проблемой пластики при акральной меланоме является закрытие раневых дефектов в зоне пятки и подошвенной поверхности стопы, где раны заживают длительно, вторичным натяжением с образованием грубых уродующих рубцов, что может приводить к нарушению функции конечности. В таких случаях следует прибегать к методу аутотрансплантации кожно-фасциальными, кожно-мышечными лоскутами с наложением сосудистых анастомозов посредством микрохирургической техники. Функция конечности при этом восстанавливается полностью и в короткие сроки.

Лечение метастазирующей акральной меланомы пока еще не дает удовлетворительных результатов. Лишь 10-25% больных реагируют на монохимиотерапию самыми активными препаратами (дакарбазин, цисплатин, ни-трозометилмочевина, винкаалкалоиды). Частота ремиссии при комбинированной химиотерапии находится в пределах 20-40%, в основном это частичные ремиссии, полные ремиссии редки, а продолжительность их невелика.

Результаты, полученные при использовании иммуномодуляторов, столь же неудовлетворительны.

В заключение необходимо отметить, что меланома относится к опухолям визуальной локализации и может быть диагностирована без применения какого-либо диагностического оборудования. До сих пор нельзя признать удовлетворительным диагностику меланомы, особенно с распознаванием ранних форм заболевания. Около 75% больных к моменту начала адекватного лечения имеют распространенный процесс, причем I уровень инвазии наблюдается в 1-2% случаев.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ. — М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002. 91 с.

2. Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф. Басиева Т.Х. и др. Роль некоторых эндогенных и экзогенных факторов в этиологии меланом кожи //Вопр. онкол. 1991. Т. 37. № 11. С. 1050-53.

3. Егоров М.В., Васин В.А., Конкина Е.А. Клинико-морфологи-ческая характеристика акральных меланом // Вестник Ивановской медицинской академии. 2001. Т. 6. № 3-4.

4. Плетнев С.Д., Островцев Л.Д., Королева Л.А. — Медицина, 1989. С. 526-547.

5. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. — Минск: Беларусь, 2000.

6. Tan Е., Chua S.H., Ыт J. Т. Malignant melanoma seen in a tertiary dermatological center //Ann. Acad. Med. Singapore. 2001; Jul.; 30 (4): 414-8.

7. Fiedler H., Wozniak K.D., Taube K.M. Das akrolentiginose Me-lanom Wiss Beitr. M. Luter. Univ. Halle. Wittenberg, 1986; 92: 69.

8. BalchC.M., HougtonA.N., SoongS.J. etal. Cutaneus Melanoma 3rd ed. Qualiti Medical Pubishng, Inc. St. Louis, Missouri, 1998.

9. Fitzpatrick T.B., Johnson R. A., WolffK. etal. Clinical Dermatology 3rd ed., 1999.

10.Reed R.J. Acral Lentigenous Melanoma. New concept of Surgical Pathologi of the skin - New York, 1976; 89-90.

1 l.Ishihara K., Saida Т., Yamamoto A. Updated statistical data for malignant melanoma in Japan. Int. J. Clin. Oncol. 2001, Jun.; 6(3): 109-16.

Yl.Takahashi М., Seiji Macoto. Malignant melanoma: Adv. Decate Basel, 1983; 150-165.

13.Soon S.L., Solomon A.R. Jr., Papadopoulos D. Acral lentignous melanoma mimicking benign disease Emory experients. J. Am. Acad. Dermatol. 2003, Feb.; 48(2) 183-8.

14.Friedman R. J., Rigel D.S., KopfA. W. Earlly detection of malignant melanoma: the role of physician‘examination and self-exa-minathion of the skin - Cancer (Philad.), 1985. P. 130-51.

\5.Avril M.F., Cascinelli N., Cristofolini M. Clinical diagnosis of melanoma. W.H.O. Melanoma Programme Publications. Milano (Italy). 1994. № 3. 28 p.

16.Melanoma - Bethesda - National Cancer Institute. 1993. 33 p.

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.