Меланома пищевода что это такое

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Ноябрь 16, 2017

Меланома органов желудочно-кишечного тракта

Первичная злокачественная меланома органов пищеварительного тракта является чрезвычайно редким неэпетелиальным новообразованием с частотой 0,0036 случаев на 1 миллион человек в год. Поэтому об этиологии патологии известно очень мало. В качестве предрасполагающего фактора выступает наследственный меланоцитоз.

Только 3–4% всех меланом первично происходит из слизистых оболочек.

Меланомы ЖКТ могут локализоваться в следующих органах:

пищеводе;
желудке;
поджелудочной железе;
кишечнике.

Данный вид меланомы может представлять собой метастазы из первичного кожного участка или являться истинной первичной опухолью, возникающей из слизистой оболочки ЖКТ.

Меланомы пищевода составляют около 0,1–0,2% от всех раков пищевода и 0,5% всех внекожных меланом. Почти в 90% случаев опухоль локализуется в средней или нижней трети пищевода. Чаще всего меланома пищевода представлена в виде одиночной опухоли, но в 12% встречается множественное поражение.

Наиболее распространённым симптомом заболевания является нарушение глотания. Выраженность жалоб обусловлена распространённостью процесса.

Основные симптомы меланомы пищевода:

дисфагия;
болезненный дискомфорт за грудиной или в верхних отделах живота;
потеря веса;
кровотечение в просвет пищевода.

Меланома желудка также является довольно редким заболеванием. Учитывая агрессивные темпы роста, опухоль часто обнаруживается на поздних стадиях.

Пациент может предъявлять жалобы на:

боль в верхних отделах живота;
тошноту, иногда рвоту;
черный дёгтеобразный стул.

При осложненном течении может возникнуть кровотечение в просвет ЖКТ.

Опухоль данной локализации крайне сложна для диагностики, развивается из эпителиальных клеток поджелудочной железы, содержащих пигмент. Симптоматика заболевания не специфична.

болезненный дискомфорт в области спины и живота;
потерю аппетита;
потерю веса;
тошноту, рвоту.

Меланома кишечника — настолько редкое заболевание, что его происхождение — возникает оно первично или является метастазами от неопознанной кожной меланомы — остаётся спорным.

Некоторые эксперты полагают, что первичные меланомы кишечника происходят из меланобластических клеток нервного гребня, которые мигрируют через пупочно-мезентериальный канал в дистальную подвздошную кишку, тогда как другие считают, что эти опухоли происходят из кишечной нейроэндокринной некожной ткани в виде клеток-предшественников ацетин-предшественников декарбоксилазы (APUD).

Некоторые авторы предполагают, что раковые клетки возникают из нейробластических клеток Шванна кишечной вегетативной нервной системы.

Меланома кишечника обладает самой высокой степенью злокачественности в отношении метастазирования.

Злокачественная меланома является также самым распространенным раком, который специфически метастазирует в тонкую кишку.

Меланома кишечника имеет симптомы, сходные с признаками других опухолей:

болезненный дискомфорт в животе;
метеоризм;
неустойчивый стул;
примесь крови в кале;
признаки кишечной непроходимости.

Довольно сложно дифференцировать первичные и вторичные меланомы ЖКТ.

Клиническое значение этого разделения заключается в различии в прогнозах. Первичные меланомы ЖКТ, имеющие быстрый и агрессивный рост, имеют худший прогноз, чем метастатические опухоли. Скорее всего, это связано с более выраженной лимфатической и сосудистой васкуляризацией первичных меланом.

С точки зрения выживаемости, как первичные, так и вторичные злокачественные меланомы имеют худший прогноз, чем их кожные эквиваленты. Пятилетняя выживаемость составляет 10%.

Критерии, разработанные для диагностики первичных меланом ЖКТ:

Свойства	Первичные меланомы ЖКТ	Метастатические меланомы ЖКТ
Наличие единственной одиночной опухоли в слизистой оболочке органа	+	–
Наличие других внутримышечных меланоцитарных поражений в окружающем эпителии	+	–
Отсутствие кожной или слизистой злокачественной меланомы или других атипичных меланоцитарных поражений кожи, таких как диспластические невусы	+	–

Рак кожи может метастазировать в желудок, пищевод и в любой другой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса, но наиболее излюбленной локализацией вторичной меланомы являются сегменты тощей и подвздошной кишок.

Методы диагностики

Диагностика первичных меланом органов ЖКТ, прежде всего, ориентирована на визуализацию патологической зоны и биопсию опухоли. Для этих целей широко применяется эндоскопическая диагностика:

фиброэзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
аноскопия;
сигмоскопия.

Во время исследования проводится биопсия патологически измененных и подозрительных участков слизистых с последующим их патогистологическим исследованием.

Для диагностики меланомы поджелудочной железы, а также для определения степени распространённости меланом других отделов ЖКТ пациенту могут быть выполнены:

магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная (спиральная) томография – КТ (СКТ);
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ);
тонкоигольная биопсия (FNA) зоны патологического дефекта.

Чрезвычайно важной является патогистологическое исследование образца тканей. Правильный диагноз и стадия заболевания предопределяют тактику последующего лечения.

Лечение меланом ЖКТ

Тактика лечения узловых меланом ЖКТ зависит от степени прогрессирования опухоли. Зачастую заболевание обнаруживается на распространенных стадиях, при этом удаление первичной опухоли не всегда представляется возможным.

В случаях, когда опухоль распространяется на соседние органы или имеет отдаленные метастазы, максимально эффективной может оказаться целевая (target) и иммунотерапия. Такой подход даёт возможность сократить темпы опухолевого роста, улучшить выживаемость и качество жизни пациента.

В некоторых медицинских учреждениях Европы, США, а также онкологических клиниках Израиля методы иммунотерапии распространённых меланом выделены в особую рубрику. Для этой цели разработаны специальные клинические протоколы.

Дополнительное использование методик стереотаксической хирургии дает возможность сократить объемы неоперабельных опухолей, уменьшить патологические симптомы.

Профилактика меланом ЖКТ

Мер специфической профилактики меланом органов пищеварительной системы не существует. Советы онкологов сводятся к общим рекомендациям:

избегать чрезмерного пребывания на солнце;
проводить регулярные осмотры кожных покровов и слизистых;
при появлении малейших подозрений обращаться к специалисту.

Скрининговые эндоскопические исследования желудка и толстого кишечника в ряде случаев помогают выявлять опухолевый рост на начальных этапах.

В очень редких случаях (0,0036 на 1000000) в онкологической клинической практике встречается меланома пищевода. То есть, если сказать проще, во всём мире диагностируется она от силы у 27 человек из миллиона. Эта опухоль считается самой злокачественной, а её происхождение связывают с меланоцитозом (микроскопическим изменением клеточных структур, связанным с увеличением в них количества патологического пигмента).

Это новообразование, неспецифичное для слизистых структур, всё-таки может в редких случаях развиваться на стенках пищеводного канала. Этиология возникновения в органах ЖКТ такой разновидности патологического процесса досконально неизвестна. Единственное, что с точностью могут утверждать специалисты, это его непосредственную связь с наследственным меланоцитозом (нарушением в сторону увеличения выработки эпителиальными клетками пигмента). Меланома ЖКТ, кишечника, желудка, поджелудочной и пищевода, в первичном виде практически никогда не встречается. Обычно она имеет метастатическое происхождение, то есть развивается вследствие прорастания в пищеварительные органы аномальных клеточных структур кожи.

Опухоль под микроскопом

Одной из особенностей, которая присутствует у этой разновидности онкологического поражения, считается половая принадлежность.

Исходя из результатов многочисленных диагностических исследований, можно отметить, что меланома кишечника, пищеводного канала, поджелудочной и желудка имеет следующую связь с полом человека:

у мужчин частота возникновения раковой патологии на стенках пищеварительного тракта отмечается в 59,1% случаев;
у женщин меланоцитоз с дальнейшим озлокачествлением пигментированных клеточных структур слизистой ЖКТ диагностируется реже, и составляет 40,9% от всех случаев выявления опасного заболевания.

Исходя из данных статистики также можно отметить и влияние на частоту возникновения патологии возрастного фактора. Больше всего такому типу мутирования клеточных структур подвержены люди пожилого возраста, тогда как у молодых она выявляется достаточно редко. Специалисты объясняют данный фактор возрастным ослаблением иммунитета.

Важно! Меланома желудка, пищеводного канала, кишечника, длительное время считавшаяся очень редкой злокачественной опухолью, в последние годы стала проявлять тенденцию к неуклонному увеличению случаев возникновения. Ведущие онкологи связывают данный негативный фактор, как с усилением солнечной активности, так и изменениями в экологии и образе жизни современного человека.

Классификация меланомы пищевода

Классифицируются такие новообразования эпителиального слоя пищеводного канала, также, как и в случае поражения им кожных покровов, по морфологическому строению.

Меланома пожелудочной железы, пищевода, желудка и кишечника подразделяется ведущими онкологами на 4 основные группы:

Поверхностно распространённая. Самый частый тип такой разновидности онкологии, у которого отмечается очень медленный рост. Аномальные клетки располагаются исключительно в эпителии, не возвышаясь над его поверхностью и не распространяясь вглубь.
Лентиго-меланома. Чаще всего диагностируется у женщин и считается самой безопасной. Имеет 2 фазы роста – радиальную и вертикальную. В первом случае её развитие длится десятки лет, а во втором – от силы 1-2 года. Внешне напоминает кожные пигментные пятна.
Узловая. Такая опухоль в пищеводе и других органах ЖКТ характеризуется интенсивным ростом. По внешнему виду она сходна с достаточно толстой бляшкой, выступающей над поверхностью здоровых слизистых структур.
Акральная лентигинозная. Онкология пищевода самого редкого типа, которая может появиться в пищеварительном тракте исключительно вследствие мутации, произошедшей в генетическом аппарате.

Такая классификация редчайшей формы злокачественных новообразований, способных поразить органы пищеварения человека, помогает в постановке правильного диагноза и назначении адекватного курса терапии.

От чего возникает меланома в пищеводе?

Как уже говорилось, этиологические факторы поражения слизистых ЖКТ такой разновидностью злокачественных опухолей до конца не выяснены. Предполагается, что рак пищевода, имеющий непосредственную связь с мутацией клеточных структур из-за их меланоцитоза, возникает в основном вследствие генетической предрасположенности. Если у кого-то из кровных родственников человека выявлена склонность клеток усиленно вырабатывать пигмент меланин, его относят в группу риска по возникновению такого типа заболевания.

Помимо этого причины меланомы пищевода кроются в воздействии на организм следующих неблагоприятных факторов:

никотиновая зависимость (выкуривание 10 и более сигарет в день). Особенно угрожающим такой фактор становится, когда табачный дым поступает в организм человека на фоне употребления спиртных напитков;
воздействие токсических веществ и химических канцерогенов;
механическое или термическое травмирование слизистой;
хронические процессы в ЖКТ воспалительного типа;
влияние ионизирующей радиации.

В отличие от кожных покровов, опухоль пищевода, связанная с излишней пигментацией клеточных структур, не имеет зависимости от ультрафиолетового излучения. Как отмечают специалисты, люди, проводящие под прямыми солнечными лучами большую часть времени, не относятся к группе риска по возникновению меланоцитоза в эпителии пищеварительных органов.

Симптомы и признаки меланомы пищевода

Чаще всего такое патологическое состояние развивается и протекает в желудочно-кишечном тракте длительное время совершенно бессимптомно. Но всё-таки заподозрить, что появилась опухоль в пищеводе, можно по некоторым негативным проявлениям. Обычно это эпигастральные или грудинные боли, дисфагия, быстрая потеря веса и желудочно-кишечные кровотечения (появление кровянистых включений в рвотных и каловых массах).

Основные же симптомы, которые имеет меланома ЖКТ, зависят от её локализации в пищеварительных органах и выражаются на поздних этапах в появлении следующих негативных признаков:

Меланома желудка. Редкая по частоте возникновения опухоль основного отдела пищеварительного тракта характеризуется болями, локализовавшимися в верхней части живота, постоянной тошнотой, рвотой с примесями крови и дёгтеобразными каловыми массами.
Меланома пожелудочной железы. Такая локализация карциномы очень сложно диагностируется, так как её, из-за неспецифичной симптоматики, трудно заподозрить. Обычно патологическое состояние поджелудочной сопровождается опоясывающей спину и живот болезненностью, потерей аппетита и, соответственно, веса, иногда появляющимся чувством подташнивания, которое в некоторых случаях может закончиться прорывной рвотой.
Меланома кишечника. Такая локализация опухоли встречается реже всего. Заподозрить и выявить её можно только по таким признакам, появляющимся на самой последней стадии, как постоянное вздутие живота, сопровождающееся метеоризмом, ярко выраженная кишечная непроходимость и боли, охватывающие всю брюшную полость.
Симптомы меланомы пищевода практически полностью сходные с признаками опухолей такого типа, развивающимися в других отделах ЖКТ. Единственным специфическим проявлением является локализация боли. Человек в этом случае ощущает достаточно сильную болезненность в грудной полости.

Стадии распространения меланомы пищевода

Опухоль пищевода, появляющаяся из-за возникновения в клеточных структурах его эпителиального слоя повышенной пигментации, так же как и онкология других частей человеческого организма, развивается не одномоментно. В первую очередь ведущими онкологами выделяется 2 стадии меланомы пищевода – радиального и вертикального роста. Первый этап протекает достаточно длительное время и характеризуется тем, что эндоскопические и клинические признаки меланомы пищевода полностью отсутствуют. То есть клеточные структуры на этой стадии не проявляют атипии.

Вертикальный рост новообразования пищеводного канала меланоцитозного типа начинается достаточно поздно и проходит за короткое время (1-2 года) 4 стадии своего развития:

Опухоль не превышает в толщину 1–2 мм. Процесс метастазирования в регионарные лимфоузлы или близлежащие внутренние органы отсутствует.
Новообразование поднимается над поверхностью слизистой примерно на 2 мм. Метастазы при диагностическом исследовании не обнаруживаются.
Материнская злокачественная структура, развивающаяся в просвет пищеводного канала, может достигать в высоту 3-4 мм. Отмечается поражение региональных лимфатических узлов.
Опухолевидное образование достигает достаточно крупных размеров и зачастую полностью перекрывает просвет пищеварительного органа. Присутствуют множественные метастазы как в регионарных лимфоузлах, так и в отдалённых внутренних органах.

Все стадии рака пищевода, связанного с появлением в его клеточных структурах большого количества патологического пигмента, имеют свою силу проявления негативной симптоматики. На первых этапах развития злокачественное новообразование никак себя не проявляет. Мучительные боли и ярко выраженная дисфагия появляются только на последних стадиях, когда опухоль становится неоперабельной и отмечается обширный процесс метастазирования. В это время происходит значительное ухудшение состояния пациента и полное нарушение качества его жизни.

Диагностика заболевания

Меланома ЖКТ выявляется достаточно сложно, что, в первую очередь, связано с неспецифичностью её симптоматики на ранних этапах развития. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют любому человеку при появлении даже минимальных признаков нарушений в функционировании пищеварительной системы, в экстренном порядке обратиться к гастроэнтерологу и пройти специализированное исследование органов ЖКТ. Только правильно проведённая диагностика позволит своевременно выявить патологическое состояние, что даст возможность ведущему онкологу назначить адекватное лечение меланомы пищевода, и продлить жизнь человека на максимально длительный срок.

Поражение такой разновидностью опухоли именно пищеводного канала может быть выявлено только с помощью дифференциальной диагностики, которая разграничит меланому пищевода с новообразованиями в других отделах ЖКТ. Для этого применяют такие диагностические мероприятия, ориентированные на визуализацию очага поражения и взятие из него биопсийного материала, как сигмоскопия, аноскопия, колоноскопия и фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Помимо этих методов, для уточнения диагноза, проводятся следующие исследования:

ПЭТ, МРТ, КТ (позитронно-эмиссионная, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография).
Рентгенография с контрастным веществом грудного и брюшного отделов.
FNA (тонкоигольная биопсия очага разрушения).

Важно! Самым необходимым при выявлении такой разновидности новообразования, поразившего пищеводный канал, является гистологическое исследование биопсийного материала, взятого из поражённого тканевого участка. Именно его результаты способны тактику последующего терапевтического воздействия. Правильно и своевременно проведённая диагностика меланомы пищевода позволяет значительно увеличить шансы человека на жизнь и снизить риски развития необратимых последствий болезни.

Лечение меланомы пищевода

Для избавления человека от злокачественной опухоли, развивающейся в эпителиальном слое пищеводного канала из-за мутации клеточных структур, связанной с увеличением в них патологического пигмента, применяются специальные протоколы лечения. В том случае, когда новообразование выявлено достаточно рано, в первую очередь проводится удаление онкоопухоли пищевода. В каждом конкретном случае алгоритм хирургического воздействия индивидуален и определяется такими факторами, как размер и локализация карциномы, стадия и характер её развития, а также наличие отдалённых или близлежащих метастазов. Операция при меланоме пищевода, в зависимости от вышеперечисленных предпосылок, может быть как радикальной, с полным или частичным удалением пищеводного канала и одномоментным созданием искусственного анастомоза, так и малоинвазивной.

На сегодняшний день самое эффективное лечение меланомы пищевода радикальное воздействие. Оно заключается в полном иссечении самой злокачественной опухоли, прилегающих к ней здоровых тканей и региональных лимфатических узлов. Для достижения высоких результатов не обязательно проводить именно полостное оперативное вмешательство при помощи скальпеля. Меланома в пищеводе может быть удалена и с помощью криодеструкции (вымораживание жидким азотом) или лазера. И тот и другой способы достаточно эффективны и малотравматичны, так как проводятся эндоскопическим методом, через небольшие проколы в стенке брюшной полости. Одновременно с выбранной специалистом по результатам диагностического исследования операцией в обязательном порядке проводятся сопровождающие её химиолечение и облучение.

Они бывают двух видов:

Предоперационная химиотерапия и радиационное воздействие предназначены для уменьшения размеров злокачественного новообразования. Они позволяют разрушить большую часть аномальных клеток, что даёт возможность в ходе хирургического вмешательства достигнуть более хороших результатов.
Постоперационное медикаментозное воздействие противоопухолевыми препаратами и лучевая терапия уничтожают оставшиеся в организме аномальные клетки, что предупреждает возникновение рецидива болезни.

Если оперативное вмешательство затрудняется локализацией первичной опухоли и её размерами, ведущие онкологи делают больший упор на адъювантное лечение. В этом случае в первую очередь, в рамках диагностических исследований, проводится тест на BRAF (определение степени мутации гена). При его положительных результатах назначается target-терапия, в ходе которой используют такие противоопухолевые средства, применяемые в мировой клинической практике, как Vemurafenib, Тrametinib, Dabrafenib.

Чаще всего онкоопухоль такого типа выявляется очень поздно, когда её большие размеры и обширное метастазирование в отдалённых внутренних органах делают радикальное вмешательство невозможным. В этом случае единственным шансом для онкологов, позволяющим продлить жизнь пациента и сохранить её качество, становится паллиативная терапия.

В её рамках используют следующие методы лечения меланомы пищеводного канала:

Биохимиотерапия. Данная методика заключается в сочетании химиопрепаратов с цитотониками (цититаническими токсинами, угнетающими мутировавшие клетки). Такое совмещение лекарственных средств даёт возможность значительно уменьшить размеры первичной или метастатировавшей в пищевод меланомы.
Иммуномодулирующая TIL-терапия. Применение для противоопухолевого воздействия выращенных искуственным путём иммунных клеток.
Прицельная молекулярная терапия, уничтожающая аномальные клетки. Она проводится с помощью моноклональных антител.

Использование при поздних меланомах в протоколах лечения этих методов терапии считается специалистами полностью обоснованным, так как позволяет замедлить рост опухолевых структур и продлить жизнь онкобольного.

Метастазы и рецидив

Карцинома, развивающаяся на слизистой начального органа ЖКТ как первичная опухоль, или метастазировавшая в него с кожных покровов, считается очень агрессивной. Даже в том случае, когда выявление и лечение меланомы пищевода бывает своевременным и адекватным, раннее и обширное её метастазирование приводит к появлению ранних обострений болезни. Метастатический процесс при этой разновидности онкоопухоли протекает лимфогенным, гематогенным и контактным путями и задевает любые внутренние органы.

Так, ранние метастазы меланомы пищевода могут быть обнаружены не только в любой части желудочно-кишечного тракта, но и достаточно отдалённых частях организма:

головном и костном мозге;
почках и надпочечниках;
костных структурах;
селезёнке;
печени;
лёгких;
сердце.

Для раковых клеточных структур такого типа свойственна прогрессивность роста и цикличность в метастазировании. Это значит, что первое прорастание метастаз постепенно регрессирует (ухудшает своё течение) и, несмотря на адекватно проводимую терапию в ближайшее время может вызвать рецидив меланомы пищевода.

Важно! Процесс рецидивирования такой разновидности онкоопухоли наблюдается в первые 3 года, именно поэтому ведущие онкологи настоятельно рекомендуют своим пациентам после окончания лечения регулярно проходить плановые обследования.

Сколько живут пациенты при меланоме пищевода?

На сегодняшний день показатель мировой смертности при этом типе онкоопухоли составляет до трёх случаев на 100 тысяч населения, что при редкости клинических выявлений её возникновения является достаточно большой цифрой. В первую очередь на этот показатель влияет географическое положение.

Также специалистами отмечается зависимость прогнозов при меланоме пищеводного канала от следующих факторов:

реакция организма онкобольного на проводимый курс терапии;
общее состояние здоровья и возрастная категория пациента;
локализация первичного новообразования;
обширность метастазирования;

5-летний прогноз жизни при меланоме пищевода и развитии отдалённых метастазов достаточно низок, несмотря на регулярно появляющиеся новые разработки в лечении онкологии такого типа. Он составляет, исходя из статистических данных, не более 5-10% от общего количества пациентов. Ниже всего он бывает в том случае, когда опухоль выявляется поздно и радикальное её устранение невозможно.

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска
Клиническая картина
Диагностика
Лечение рака пищевода
Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

Факторы риска

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Читайте также: