Меланома кожи у детей тесты

1) Какие морфологические изменения характерны для I уровня меланомы кожи по Кларку?
- все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

2) Что представляет собой беспигментная меланома?
- пятно или узел телесного или розового цвета

3) Что такое дерматоскопия?
- это неинвазивный метод диагностики кожной патологии при помощи простой лупы (или дерматоскопа)

4) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение дерматоскопии?
- D

5) Что представляет собой десмопластическая меланома?
- очень редкая форма меланомы с преобладанием стромы, напоминающая непигментированный шрам или рубец

6) Сколько фототипов кожи выделяют по Фитцпатрику?
- шесть типов

7) Какие морфологические изменения характерны для V уровня меланомы кожи по Кларку?
- опухоль прорастает в жировую клетчатку

8) Что представляет собой поверхностно распространяющаяся меланома кожи?
- пятно, характеризующееся неинвазивным горизонтальным ростом в пределах эпидермиса, которое со временем переходит в стадию вертикального роста и начинает метастазировать

9) Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно?
- врожденная

10) Что представляет собой лентиго-меланома?
- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и часто располагается на открытых участках кожи (лице, шее, тыльных поверхностях конечностей)

11) Когда возникает инфантильная меланома?
- с момента рождения до однолетнего возраста

12) Что представляет собой акрально-лентигозная меланома кожи?
- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и располагается на коже кистей, стоп, в области околоногтевых валиков

13) Что представляет собой узловая меланома кожи?
- темную бляшку или узел, часто покрытый коркой и легко кровоточащий, характеризующийся вертикальным ростом в толщу кожи с момента формирования, что приводит к быстрой генерализации опухолевого процесса

14) Какие морфологические изменения характерны для IV уровня меланомы кожи по Кларку?
- опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

15) От чего зависит деление опухоли на стадии по Бреслоу?
- от толщины опухоли (глубины инвазии)

16) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда быстро загорает, никогда не обгорает и загар держится долго?
- средиземноморский

17) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов?
- радиоизотопное исследование с цитратом галлия

18) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения костной системы?
- радиоизотопное исследование с технецием

19) Назовите внекожные формы меланомы?
- меланома мозговых оболочек
- увеальная меланома

20) Назовите основные факторы риска для развития меланомы кожи
- семейный анамнез меланомы
- избыточное воздействие ультрафиолетового излучения
- наличие невуса

21) При каких фототипах кожи по Фитцпатрику наблюдается наибольшее количество пигментных невусов на коже?
- I
- II

22) Назовите морфологические характеристики малигнизации невуса
- рост меланоцитов с проникновением в эпидермис
- лимфоцитарная инфильтрация окружности пигментного очага

23) К чему может привести избыточная инсоляция?
- к развитию специфической иммуносупрессии
- повреждению кератиноцитов
- повреждению меланоцитов

24) Назовите физические факторы риска развития меланомы кожи?
- хроническая травматизация кожи
- ионизирующая радиация
- ультрафиолетовое излучение солнца

25) От каких факторов зависит прогноз при заболевании меланомой кожи?
- от характера поражения лимфатических узлов
- от толщины инвазии

26) Какие органы чаще поражаются метастазами меланомы кожи?
- легкие
- кости
- головной мозг
- печень

27) Какие формы меланомы кожи выделяют по степени распространенности?
- местнораспространенную форму
- диссеминированную форму
- локальную форму

28) Где, помимо кожи, также может образовываться меланома?
- в сетчатке глаза
- в желудочно-кишечном тракте
- в надпочечниках

29) Какие типы меланомы кожи выделяют по клеточному составу?
- мелкоклеточную
- смешанную
- веретеноклеточную
- эпителиоидную

30) Что относится к ранним клиническим симптомам меланомы кожи?
- кровоточивость
- изъязвление поверхности опухоли
- покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи
- появление венчика воспаления вокруг опухоли

31) Какие органы чаще всего поражаются при врожденной меланоме?
- кожа
- печень

32) Что относится к поздним клиническим симптомам меланомы кожи?
- выраженные симптомы интоксикации
- увеличение регионарных лимфатических узлов
- появление сателлитов

33) Назовите основные морфологические типы меланомы кожи, которые выделяют на основе клинико-морфологической классификации?
- узловая меланома
- меланома типа злокачественного лентиго
- акрально–лентигинозная меланома
- поверхностно распространяющаяся меланома

34) В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей?
- в Австралии

35) Через какое время обычно метастазирует меланома кожи?
- в течение первого года

36) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда обгорает?
- кельтский

37) Какой фототип кожи по Фитцпатрику никогда не обгорает?
- азиатский

38) Каким становится цвет невуса при его озлокачествлении?
- черным

39) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ органов брюшной полости и головного мозга с в/в контрастированием?
- D

40) Какое исследование рекомендуется провести пациенту с меланомой кожи и жалобами на судороги, потери сознания, нарастающие по характеру головные боли?
- цитологическое исследование ликвора

Меланома кожи у детей: краткая информация, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

доступные ответы [ править ]

ответы оттуда [ править ]

1) Какие морфологические изменения характерны для I уровня меланомы кожи по Кларку?

- все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

2) Что представляет собой беспигментная меланома?

- пятно или узел телесного или розового цвета

3) Что такое дерматоскопия?

- это неинвазивный метод диагностики кожной патологии при помощи простой лупы (или дерматоскопа)

4) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение дерматоскопии?

5) Что представляет собой десмопластическая меланома?

- очень редкая форма меланомы с преобладанием стромы, напоминающая непигментированный шрам или рубец

6) Сколько фототипов кожи выделяют по Фитцпатрику?

7) Какие морфологические изменения характерны для V уровня меланомы кожи по Кларку?

- опухоль прорастает в жировую клетчатку

8) Что представляет собой поверхностно распространяющаяся меланома кожи?

- пятно, характеризующееся неинвазивным горизонтальным ростом в пределах эпидермиса, которое со временем переходит в стадию вертикального роста и начинает метастазировать

9) Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно?

10) Что представляет собой лентиго-меланома?

- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и часто располагается на открытых участках кожи (лице, шее, тыльных поверхностях конечностей)

11) Когда возникает инфантильная меланома?

- с момента рождения до однолетнего возраста

12) Что представляет собой акрально-лентигозная меланома кожи?

- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и располагается на коже кистей, стоп, в области околоногтевых валиков

13) Что представляет собой узловая меланома кожи?

- темную бляшку или узел, часто покрытый коркой и легко кровоточащий, характеризующийся вертикальным ростом в толщу кожи с момента формирования, что приводит к быстрой генерализации опухолевого процесса

14) Какие морфологические изменения характерны для IV уровня меланомы кожи по Кларку?

- опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

15) От чего зависит деление опухоли на стадии по Бреслоу?

- от толщины опухоли (глубины инвазии)

16) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда быстро загорает, никогда не обгорает и загар держится долго?

17) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов?

- радиоизотопное исследование с цитратом галлия

18) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения костной системы?

- радиоизотопное исследование с технецием

19) Назовите внекожные формы меланомы?

- меланома мозговых оболочек

20) Назовите основные факторы риска для развития меланомы кожи

- семейный анамнез меланомы

- избыточное воздействие ультрафиолетового излучения

21) При каких фототипах кожи по Фитцпатрику наблюдается наибольшее количество пигментных невусов на коже?

22) Назовите морфологические характеристики малигнизации невуса

- рост меланоцитов с проникновением в эпидермис

- лимфоцитарная инфильтрация окружности пигментного очага

23) К чему может привести избыточная инсоляция?

- к развитию специфической иммуносупрессии

24) Назовите физические факторы риска развития меланомы кожи?

- хроническая травматизация кожи

- ультрафиолетовое излучение солнца

25) От каких факторов зависит прогноз при заболевании меланомой кожи?

- от характера поражения лимфатических узлов

- от толщины инвазии

26) Какие органы чаще поражаются метастазами меланомы кожи?

27) Какие формы меланомы кожи выделяют по степени распространенности?

28) Где, помимо кожи, также может образовываться меланома?

- в сетчатке глаза

- в желудочно-кишечном тракте

29) Какие типы меланомы кожи выделяют по клеточному составу?

30) Что относится к ранним клиническим симптомам меланомы кожи?

- изъязвление поверхности опухоли

- покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи

- появление венчика воспаления вокруг опухоли

31) Какие органы чаще всего поражаются при врожденной меланоме?

32) Что относится к поздним клиническим симптомам меланомы кожи?

- выраженные симптомы интоксикации

- увеличение регионарных лимфатических узлов

33) Назовите основные морфологические типы меланомы кожи, которые выделяют на основе клинико-морфологической классификации?

- меланома типа злокачественного лентиго

- поверхностно распространяющаяся меланома

34) В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей?

35) Через какое время обычно метастазирует меланома кожи?

- в течение первого года

36) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда обгорает?

37) Какой фототип кожи по Фитцпатрику никогда не обгорает?

38) Каким становится цвет невуса при его озлокачествлении?

39) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ органов брюшной полости и головного мозга с в/в контрастированием?

40) Какое исследование рекомендуется провести пациенту с меланомой кожи и жалобами на судороги, потери сознания, нарастающие по характеру головные боли?

3 ЗЕТ – Детская онкология, Ультразвуковая диагностика…

1) Какие морфологические изменения характерны для I уровня меланомы кожи по Кларку?
– все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

2) Что представляет собой беспигментная меланома?
– пятно или узел телесного или розового цвета

3) Что такое дерматоскопия?
– это неинвазивный метод диагностики кожной патологии при помощи простой лупы (или дерматоскопа)

4) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение дерматоскопии?
– D

5) Что представляет собой десмопластическая меланома?
– очень редкая форма меланомы с преобладанием стромы, напоминающая непигментированный шрам или рубец

6) Сколько фототипов кожи выделяют по Фитцпатрику?
– шесть типов

7) Какие морфологические изменения характерны для V уровня меланомы кожи по Кларку?
– опухоль прорастает в жировую клетчатку

8) Что представляет собой поверхностно распространяющаяся меланома кожи?
– пятно, характеризующееся неинвазивным горизонтальным ростом в пределах эпидермиса, которое со временем переходит в стадию вертикального роста и начинает метастазировать

9) Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно?
– врожденная

10) Что представляет собой лентиго-меланома?
– ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и часто располагается на открытых участках кожи (лице, шее, тыльных поверхностях конечностей)

11) Когда возникает инфантильная меланома?
– с момента рождения до однолетнего возраста

12) Что представляет собой акрально-лентигозная меланома кожи?
– ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и располагается на коже кистей, стоп, в области околоногтевых валиков

13) Что представляет собой узловая меланома кожи?
– темную бляшку или узел, часто покрытый коркой и легко кровоточащий, характеризующийся вертикальным ростом в толщу кожи с момента формирования, что приводит к быстрой генерализации опухолевого процесса

14) Какие морфологические изменения характерны для IV уровня меланомы кожи по Кларку?
– опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

15) От чего зависит деление опухоли на стадии по Бреслоу?
– от толщины опухоли (глубины инвазии)

16) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда быстро загорает, никогда не обгорает и загар держится долго?
– средиземноморский

17) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов?
– радиоизотопное исследование с цитратом галлия

18) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения костной системы?
– радиоизотопное исследование с технецием

19) Назовите внекожные формы меланомы?
– меланома мозговых оболочек
– увеальная меланома

20) Назовите основные факторы риска для развития меланомы кожи
– семейный анамнез меланомы
– избыточное воздействие ультрафиолетового излучения
– наличие невуса

21) При каких фототипах кожи по Фитцпатрику наблюдается наибольшее количество пигментных невусов на коже?
– I
– II

22) Назовите морфологические характеристики малигнизации невуса
– рост меланоцитов с проникновением в эпидермис
– лимфоцитарная инфильтрация окружности пигментного очага

23) К чему может привести избыточная инсоляция?
– к развитию специфической иммуносупрессии
– повреждению кератиноцитов
– повреждению меланоцитов

24) Назовите физические факторы риска развития меланомы кожи?
– хроническая травматизация кожи
– ионизирующая радиация
– ультрафиолетовое излучение солнца

25) От каких факторов зависит прогноз при заболевании меланомой кожи?
– от характера поражения лимфатических узлов
– от толщины инвазии

26) Какие органы чаще поражаются метастазами меланомы кожи?
– легкие
– кости
– головной мозг
– печень

27) Какие формы меланомы кожи выделяют по степени распространенности?
– местнораспространенную форму
– диссеминированную форму
– локальную форму

28) Где, помимо кожи, также может образовываться меланома?
– в сетчатке глаза
– в желудочно-кишечном тракте
– в надпочечниках

29) Какие типы меланомы кожи выделяют по клеточному составу?
– мелкоклеточную
– смешанную
– веретеноклеточную
– эпителиоидную

30) Что относится к ранним клиническим симптомам меланомы кожи?
– кровоточивость
– изъязвление поверхности опухоли
– покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи
– появление венчика воспаления вокруг опухоли

31) Какие органы чаще всего поражаются при врожденной меланоме?
– кожа
– печень

32) Что относится к поздним клиническим симптомам меланомы кожи?
– выраженные симптомы интоксикации
– увеличение регионарных лимфатических узлов
– появление сателлитов

33) Назовите основные морфологические типы меланомы кожи, которые выделяют на основе клинико-морфологической классификации?
– узловая меланома
– меланома типа злокачественного лентиго
– акрально–лентигинозная меланома
– поверхностно распространяющаяся меланома

34) В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей?
– в Австралии

35) Через какое время обычно метастазирует меланома кожи?
– в течение первого года

36) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда обгорает?
– кельтский

37) Какой фототип кожи по Фитцпатрику никогда не обгорает?
– азиатский

38) Каким становится цвет невуса при его озлокачествлении?
– черным

39) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ органов брюшной полости и головного мозга с в/в контрастированием?
– D

40) Какое исследование рекомендуется провести пациенту с меланомой кожи и жалобами на судороги, потери сознания, нарастающие по характеру головные боли?
– цитологическое исследование ликвора

Уже давно известно, что раковые опухоли встречаются и у детей. Одной из особенно опасных опухолей человека является меланома. Может ли она развиваться у ребенка? Что способствует возникновению злокачественного новообразования? Как распознать патологию и какие способы лечения меланомы применяются у детей? Отвечаем на все важные вопросы и рассказываем о профилактике.

Часто ли у детей бывает меланома?

К счастью, эта болезнь достаточно редко встречается в детском возрасте. Само заболевание представляет собой злокачественную опухоль нейроэктодермального происхождения. Меланома развивается из меланоцитов. Это клетки, которые продуцируют пигмент – меланин.

По данным разных авторов, меланома встречается в 2,5% случаев от всех объемных новообразований у детей. Это всего 0,3% от всех опухолей кожи и слизистых оболочек в детском возрасте. В среднем ежегодно заболевает один ребенок на 1 000 000 детского населения. Тревожно, но в последние годы количество случаев меланомы у детей растет.

В США ежегодно регистрируются случаи детской меланомы: на 99 взрослых с данным диагнозом приходится примерно 1 ребенок.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии (4 ребенка на миллион).

В России наиболее подвержены заболеванию дети, проживающие в Северо-Кавказском федеральном округе.

Меланома бывает только на коже?

Чаще всего опухоль бывает на коже. Но встречаются и такие случаи, когда опухолевый процесс развивается на слизистых оболочках, в пищеварительной системе и других внутренних органах, а также в сосудистой оболочке глаз (увеальная меланома). И заметить их сложнее.

Среди всех больных увеальной меланомой доля детей составляет чуть больше 1%. Чаще такая опухоль встречается у подростков. Благодаря гистологическим особенностям увеальной меланомы в детском и подростковом возрасте отмечается лучший прогноз для жизни и здоровья в сравнении со взрослыми пациентами.

По каким симптомам можно заподозрить меланому кожи у ребенка?

• Родинка поменяла форму, выросла в размере (более чем у 60% пациентов), изменился ее цвет (примерно у 40% заболевших).
• Появилась болезненность родинки.
• Родинка имеет вид ранки, которая никак не заживает, кровоточит.
• Есть зуд образования.
• Образование блестит или покрыто корочкой.

Меланома может развиваться и под ногтем. Она выглядит, как темное пятнышко, появление которого не связано с травмой.

Как подразделяется меланома у детей и подростков?

В зависимости от возраста возникновения опухоли меланома в детском возрасте подразделяется на три категории:

• врожденная – процесс развился внутриутробно;
• инфантильная – опухоль образовалась в промежутке от рождения до 1 года;
• меланома детей – развитие опухоли произошло в возрасте старше 12 месяцев.

Меланома может локализоваться на разных частях тела. У малышей до 4-х лет чаще поражаются голова и шея. У подростков процесс начинается преимущественно на туловище или на конечностях.

Перечислим основные факторы риска развития меланомы в детском возрасте.

• Чаще заболевают дети со светлой кожей и волосами, с голубыми глазами, с розовыми веснушками.
• В группе риска те дети, которые много времени проводят раздетыми под прямыми лучами палящего солнца, а также те, кто имеют в анамнезе солнечные ожоги (пусть и очень давно).

Меланомы у маленьких детей обычно (но не всегда) развиваются из врожденных пигментных невусов. Они не связаны с негативным влиянием солнечных лучей на кожу и могут возникать у детей с любым цветом кожи.

Наличие любого невуса требует регулярного осмотра у врача!

• Развитию меланомы может способствовать посещение солярия, что особенно актуально для подростков.
• В возникновении болезни играет роль семейный анамнез: выше риск меланомы в тех семьях, в которых уже были случаи злокачественного опухолевого заболевания кожи. Такая меланома называется семейной или генетически-ассоциированной.
• Выше риск развития меланомы кожи у детей, имеющих множественные невусы (более 50). Чаще болеют мальчики. Причем у мальчиков чаще меланома бывает на руках, а у девочек на ногах.
• В группу риска входят больные пигментной ксеродермой.

Пигментная ксеродерма является редким наследственным заболеванием кожи, которое проявляется прогрессирующей повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению и относится к предраковым состояниям кожи.

Пигментной ксеродермой страдала главная героиня фильма, которая была вынуждена прятаться от солнышка всю свою недолгую жизнь.

От чего зависит выбор методики лечения?

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Выбор методики лечения в первую очередь зависит от стадии процесса. Также играет роль расположение опухоли, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней.

В целом, патология у детей лечится гораздо более успешно, чем у взрослых. Выживаемость больных на ранних стадиях составляет примерно 80%. При выявлении заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, дети погибают в течение 2-х лет после постановки диагноза.

• При первой стадии обычно успешно используется оперативное лечение, которое предполагает иссечение опухоли, а также часть здоровых тканей (по краям).
• При второй стадии помимо операции (более обширной, чем при первой стадии), как правило, требуется биопсия регионарных лимфатических узлов. Кстати, у детей лимфоузлы при меланоме поражаются чаще, чем у взрослых.

Чтобы распознать меланому на ранних стадиях, необходимо очень внимательно осматривать кожу ребенка, особенно в том случае, если он входит в группу риска. Все необычные образования или изменения родинок необходимо показывать врачу педиатру, а также дерматологу.

При необходимости юный пациент будет направлен к онкологу, который возьмет необходимые анализы, проведет гистологическое исследование образования.

• Третья стадия характеризуется повреждением опухолью лимфатических узлов, а четвертая – развитием отдаленных метастазов в других органах. При данных стадиях требуется оперативное лечение, а также лучевая терапия и химиотерапия.

При развитии подкожных метастазов врачи иногда используют методику криодеструкции образовавшихся очагов. В стадии изучения находится методика иммунотерапии у детей.

Как защитить ребенка от меланомы кожи?

Существуют ли профилактические мероприятия, которые могут предотвратить развитие меланомы? Да, к ним относятся следующие мероприятия.

Диагностика меланомы кожи у детей должна быть комплексной и включать, как правило, выявление жалоб больного, клиническую оценку анамнестических данных, осмотр больного, использование дополнительных методов исследования (радиоизотопный, термографический, цитологический при опухолях с изъязвленной и кровоточащей поверхностью и др.). Решающую роль при установке диагноза меланомы играет гистологическое исследование опухоли после ее иссечения.

Комплексной диагностикой опухолей у детей решаются 3 основные задачи: выявление опухоли; уточнение ее величины, локализации и распространенности процесса; уточнение стадии заболевания.

Для опухолей наружной локализации основным методом диагностики является осмотр ребенка. Диагностическим критерием, способствующим выявлению меланомы на ранних стадиях, является местная симптоматика.

При подозрении на меланому кожи для уточнения диагноза используют ряд дополнительных методов исследования (радиоизотопный, определение меланурии, термографический, морфологические и другие методы).

Радиофосфорная проба

Радиофосфорную пробу (фосфорный тест), или контрастную В-радиометрию первичного очага опухоли, применяют обычно до начала лечения. Считается, что этот метод помогает уточнить характер исследуемого новообразования и выявить степень воспалительных явлений. Сущность его состоит в сравнительном подсчете накопления фосфора в подозрительном пигментном элементе и симметричной точке здоровой кожи противоположной стороны тела.

Оценку пробы производят по показателям относительного накопления и по времени нахождения изотопа в опухоли. Для меланомы кожи характерны показатель относительного накопления изотопа более 200 % и медленное выведение последнего из опухоли. Фосфорный тест может быть применен как дополнительный метод дифференциальной диагностики меланомы кожи у детей в трудных клинических случаях.

Для диагностики меланомы кожи применятся термографический метод исследования, основанный на разнице температур кожи, окружающей опухоль, и самой опухоли. Высокое термообразование при меланоме связано с интенсивным метаболизмом пигментных клеток. В результате исследования термографическим методом получаются термограммы. На наличие меланомы указывает "горячий очаг" в области новообразования. Может выявиться "холодный очаг", который соответствует экзофитной части видимой опухоли, окруженной "теплым ореолом".

У больных с меланомой кожи термогенная активность в опухолевом очаге составляет 1,9—3 °С. В группе детей с пигментными новообразованиями она не превышает в большинстве случаев 1—1,5 °С; при воспалении в невусе — до 2 °С. Термографический метод оказался информативным, он может быть использован как самостоятельно, так и в комплексной диагностике меланомы кожи у детей, а также при контрольном наблюдении за больными в амбулаторных условиях. Несомненным достоинством является безопасность метода, что особенно важно в детской практике.

К недостаткам данного метода применительно к диагностике следует отнести то, что с его помощью не всегда можно разграничить меланому и другие опухоли кожи и мягких тканей.

Морфологические методы диагностики

Занимают одно из ведущих мест в диагностике и дифференциальной диагностике меланомы кожи у детей. При помощи цитологического метода исследования можно подтвердить или опровергнуть наличие меланомы, определить ее распространенность. Этот метод применяется в случае изъязвления поверхности опухоли (мазки, отпечатки), а также в пунктатах лимфатических узлов.

Мы придерживаемся общепризнанного мнения о том, что первичную опухоль не следует пунктировать и нарушать ее целостность (в возникновении меланомы кожи у детей могут иметь значение травмы поверхности некоторых пигментных невусов, в частности обширных).

Цитологическая картина меланомы характеризуется присутствием в опухоли полиморфных клеток с выраженным атипизмом. Преобладает эпителиальный тип клеток. Кроме того, видны гистиоидные полуразрушенные элементы с наличием пигмента, гранулы которого располагаются как внутри клетки, так и внеклеточно. Наряду с этим встречаются клетки саркоматозного типа.

При исследовании цитологического материала из метастатических узлов меланомы клеточная картина чаще повторяет таковую при первичной опухоли.

Совокупность всех клинических симптомов, а также последовательное проведение дополнительных методов диагностики позволяют с большей долей вероятности заподозрить меланому. Однако диагноз ставится окончательно только после гистологического исследования опухоли, после ее иссечения с учетом клинических данных и данных дополнительных методов исследования.

Хотя ведущая роль в диагностике принадлежит гистологическому исследованию, оно подтверждает диагноз только в 70 % случаев. Общий процент ошибочного первичного диагноза меланомы варьирует от 2 до 6,3 %, и его следует считать низким. Многие исследователи на собственном материале отмечают, что ошибки диагноза связаны как с завышением тяжести процесса, так и с его недооценкой, т. е. гипер- и гиподиагностикой.

Гистологическая картина меланомы кожи у детей аналогична таковой у взрослых. Опухоль состоит из полиморфных клеток — эпителиоподобных, веретенообразных, невусоподобных. Эпителиоподобные клетки образуют ячейки и солидные поля, веретеноподобные складываются в тяжи. Пигмента в опухоли может быть различное количество. Преобладает лимфоидная инфильтрация, однако встречаются также очаговая и плазмоцитарная. У детей преобладает узловая форма роста меланомы, что, возможно, связано с анатомо-морфологическим строением кожи у детей.

Гистологическими критериями, наиболее важными для постановки диагноза меланомы, являются наличие клеточной атипии, выраженный клеточный полиморфизм, изменения в ядре и ядрышках, гигантские клетки, наличие митотических фигур, инвазия в верхние слои эпидермиса, воспалительная реакция и глубина инвазии.

По клеточному составу меланому подразделяют на четыре основных типа: эпителиальный, веретеноклеточный, смешанный и невоклеточный (мелкоклеточный). Морфологически малигнизация невуса проявляется ростом меланоцитов, проникновением их в эпидермис; как правило, в окружности пигментного очага возникает лимфоцитарный инфильтрат.

На основании достаточного изучения симптомологии меланомы кожи у детей в ряде случаев установление правильного диагноза возможно при минимальном объеме диагностических исследований, что позволяет в кратчайшие сроки проводить оперативные вмешательства.

Меланому кожи часто приходится дифференцировать с другими новообразованиями, как с доброкачественными, так и со злокачественными. В данном случае к доброкачественным процессам относятся ювенильная меланома, невус Якимото или монгольские пятна, себорейная бородавка, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), опухоли сосудистого происхождения (капиллярная и склеродермальная гемангиома), эпидермальмые кисты; к злокачественным — злокачественная гистиоцитома, эмбриональная рабдомиосаркома, рак кожи (из придатков кожи и сальных желез).

Клиническая картина меланомы кожи у детей вариабельна.

Местные ранние признаки заболевания составляют локальный симптомокомплекс:

• быстрый рост опухоли;
• изменение цвета (иногда до черного);
• разрастание одного из участков ранее спокойного невуса;
• асимметрия, покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи, появление папилломатозных выростов, трещин;
• кровоточивость (даже однократная);
• изъязвление поверхности опухоли;
• выпадение волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе (чаще на фоне обширного пигментного невуса);
• появление венчика воспаления вокруг опухоли.

Ранние симптомы заболевания составляют синдром активации невуса, или синдром злокачественного перерождения.

Прогрессирующему росту могут подвергаться как врожденные пигментные невусы, так и появившиеся на неизмененной коже.

Развитие заболевания бывает бурным, но иногда оно имеет волнообразный характер. При этом темпы роста бывают разные. Иногда рост их как бы прекращается, а между тем появляется заметное увеличение регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях росту пигментного образования предшествует усиление его пигментации. Также может наблюдаться и бурное течение опухолевого процесса с быстрым появлением метастазов и прогрессированием заболевания.

Поздние признаки заболевания — появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные симптомы интоксикации в стадии диссеминации.

Рассматривая разнообразие клинической картины меланомы кожи, необходимо остановиться на особенностях метастазирования этой опухоли у детей. К ним можно отнести преобладание лимфогенного пути метастазирования, появление метастаза в течение 1-го года жизни от начала заболевания.

Отмечено, что метастазирование в лимфатические узлы не зависит от размеров первичной опухоли, тогда как метастазы в кожу возникают при больших размерах первичной опухоли (обычно более 5 см в диаметре).

Переходя к вопросу о возможностях лечения меланом и прогнозе заболевания, необходимо остановиться на вопросе о классификации этого заболевания.

Наряду с классификацией ВОЗ на практике чаще приходится использовать клиническую классификацию.

Выделяют 3 формы заболевания:

• локальная;
• местнораспространенная;
• диссеминированная.

Удачной является классификация меланом, предложенная Т. Fitzpatrick и соавт. (1999).
Важно отметить, что особенностью меланомы у детей является в большинстве случаев преобладание узловой формы роста.

Известную роль в прогнозе данного заболевания играет местная распространенность опухоли.

Кларк выделил 5 уровней инвазии в зависимости от анатомического строения кожи:

• I — опухоль находится в эпителии над базальной мембраной;
• II — опухоль распространяется до росткового слоя дермы (прорывает базальную мембрану), основная масса ее в сосочковом слое дермы;
• III — опухоль проникает глубже, но не выходит за пределы дермы (клетки опухоли собираются в ретикулярном слое дермы);
• IV — опухоль выходит за пределы дермы (на уровне потовых желез);
• V — инвазия подкожно-жирового слоя.

Бреслоу увеличил информативность уровней инвазии по Кларку, измеряя также толщину опухоли в миллиметрах.