Меланоцитарное новообразование что это

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно классификации ВОЗ (1995), выделены следующие разновидности меланоцитарных невусов: пограничный; сложный (смешанный); внутридермальный; эпителиоидный и/или веретено клеточный; невус из баллонообразных клеток; галоневус; гигантский пигментированный невус; фиброзная папула носа (инволюционный невус); голубой невус; клеточный голубой невус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Обычные приобретенные меланоцитарные невусы

Обычные приобретенные меланоцитарные невусы (син.: пигментные невусы, родинки) - доброкачественные меланоцитарные новообразования. Каждый невус проходит несколько стадий в своем развитии. Сначала это - пограничный, внутриэпидермальный невус, который имеет вид равномерно пигментированного пятна коричневого или черного цвета с гладкой поверхностью, не пальпируется. Появляется обычно у детей в первые годы жизни, но особенно активно - в юношеском возрасте. Чаще располагается на открытых участках тела -лице и туловище. Постепенно увеличивается в размерах, но, как правило, диаметр на этой стадии не превышает 5 мм. С течением времени невус становится эпидермо-дермальным, или смешанным, при этом он значительно более выпуклый, в среднем не превышает 7 мм, представляет собой папулу с четкими контурами или папилломатозное образование на ножке, но менее интенсивно пигментирован - бывает светло-коричневого и даже телесного цвета. Поверхность невуса гладкая или веррукозная. Являясь экзофитным образованием, смешанный невус подвержен травмированию, при активном росте его возможно ощущение зуда. Затем смешанный невус превращается во внутридермальный невус, который также возвышается над поверхностью кожи, хотя может уплощаться и иногда полностью теряет пигмент, приобретая телесную или розоватую окраску, особенно и случае выраженного сосудистого компонента. Последующее развитие дермального невуса снимает от нескольких лет до нескольких десятилетий, вплоть до его инволюции.

В редких случаях возможно самопроизвольное иммунологически опосредованпое регрессирование меланоцитарных невусов с развитием периневусного витилиго (см. Галоневус)

В пограничных нсвусах определяется наличие гнезд невомеланоцитов в эпидермисе на уровне дермо-эпидермальной границы, особенно на концах эпидермальных выростов. Возможна лентигинозная пролиферация меланонитов. Невусные клетки обычно крупнее нормальных меланоцитов, с округлыми или, значительно реже, вытянутыми ядрами, небольшими базофильными ядрышками, с обильной светлой цитоплазмой, в которой может быть большое количество пигмента. Наблюдается рефракционный артефакт, благодаря которому меланоциты невуса не прилегают к окружающим кератиноцитам. В случаях, когда невус сильно пигментирован. определяется элиминация меланина через вышележащие слои эпидермиса.

На стадии смешанного невуса невомеланоциты, мигрировавшие в дерму более или менее равномерно по всей площади невуса, определяются в виде гнезд преимущественно в сосочковом слое дермы. Смешанный невус является симметричным образованием, четко отграничен от окружающих тканей, эпидермальный компонент невуса не выходит за пределы дермального.

Признаком доброкачественности является так называемое созревание невуса снаружи вглубь. Некоторые авторы в гистологической архитектонике смешанного невуса выделяют три разновидности клеток: клетки типа А, относительно крупные, располагающиеся в верхних отделах дермы, имеют кубовидную форму, обильную цитоплазму, содержащую различное количество пигмента. Клетки типа В, находящиеся в средних отделах дермы, значительно меньших размеров по сравнению с клетками типа А, меланин не содержат, располагаются в виде агрегатов. Клетки типа С, лежащие в нижних отделах дермы, имеют веретенообразную форму, располагаются в виде пучков и тяжей, разделяющих прослойками соединительной ткани (нейротизированный невус).

На стадии дермального невуса невомеланоциты обнаруживаются только в дерме, преимущественно это клетки типа В и С. В длительно существующих дермальных невусах и при их инволюции обнаруживаются следующие изменения: фиброматозные, ангиоматозные, нейроматозные, замещение невусных клеток зрелой жировой тканью. Часто в папилломатозных невусах выявляются так называемые псевдоваскулярные кавернозные пространства, иногда с наличием в них гигантских многоядерных клеток.

На всех стадиях эволюции обычных приобретенных меланоцитарных невусов атипизм клеток, митозы, некроз и лимфоцитарная реакция не характерны.

При иммуноморфологическом исследовании в большинстве клеток невусов выявляется положительная реакция на антиген S-100.

По сонременным представлениям, факт преимущественного, хотя и временного роста клеток невусов по отношению к окружающим тканям свидетельствует в пользу оценки их как новообразования, а не порока развития. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков, способностью группироваться в "гнезда" (группы из 3-5 клеток и более) и накапливать пигмент в цитоплазме, а также тенденцией к миграции из базального слоя эпидермиса в дерму.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Фиброзная папула носа

Фиброзная папула носа (син.: инволюционный невус) - солитарное образование телесного цвета, выступающее над поверхностью кожи, полушаровидной формы, обычно не превышающее 5 мм в диаметре. Может располагаться на любом участке кожи липа, но преимущественно - на коже носа, иногда кровоточит после небольшой травмы.

Гистологическая картина имеет большое сходство с ангиофибромой. Дерма фиброзирована и гиалинизирована, выявляется большое количество сосудов с расширенными просветами. Характерно наличие в строме образования множества фибробластоподобных и звездчатых клеток, иногда встречаются многоядерные клетки. В эпидермисе нередко имеется лентигинозная пролиферация меланоцитов.

Ранее фиброзная папула носа считалась фиброзированным невусом и до сих пор в классификации ВОЗ упоминается в группе меланоцитарных невусов. Однако данные электронно-микроскопического и иммуногистохимического исследования опровергают это мнение. В настоящее время образование считается следствием реактивной пролиферации дермальных дендроцитов на основании обнаружения в дерме клеток веретеновидной и звездчатой формы, в которых выявляются фактор ХIIIа и виментин.

Галоневус

Галоневус (син. невус Сеттона) клинически представляет собой пигментированный невус, окруженный зоной депигментаиии в виде ореола, чаше развивается на коже спины у детей и молодых людей. Может спонтанно регрессировать, оставляя после себя депигментированный участок.

В галоневусах в зависимости от стадии процесса разрушения невуса лимфоидными элементами (преимущественно это СD8+-Т-лимфоциты) либо обнаруживается сплошной лимфоцитарный инфильтрат в дерме без признаков меланоцитарной пролиферации, либо определяются единичные невомеланоциты или их скопления в эпидермисе и дерме, иногда с наличием выраженного клеточного атипизма. В окружающем эпидермисе, соответственно депигментированному венчику вокруг невуса, выявляется разрушение меланоцитов базального слоя.

У больных с регрессирующим галоневусом отмечена циркуляция антител к клеткам злокачественной меланомы. Также отмечается прямая иммунофлюоресценция клеток галоневуса с сывороткой больных галоневусом или злокачественной меланомой. При электронной микроскопии выявлено, что все невусные клетки внутри инфильтрата разрушаются. Некоторые лимфоциты трансформируются в плазматические клетки. Данные О. Stegmaier и соавт. (1969) свидетельствуют о том, что невусные клетки продуцируют антиген и что лимфоциты инфильтрата выделяют антитела против этих клеток, разрушая их.

Невус из баллонообразнвых клеток

Невус из баллонообразнвых клеток встречается крайне редко, обычно п молодом возрасте. Клинически не отличается от обычного меланоцитарного невуса.

Невусные клетки имеют светлую цитоплазму, и их размеры обычно увеличены в 10 раз по сравнению с обычными клетками, ядра не отличаются от ядер невусных клеток и располагаются либо в центре, либо смещены; встречаются многоядерные баллонные клетки. Количество баллоннообразных клеток варьирует, они могут быть только составной частью внутридермального, а также смешанного невусов, или их очень много. В первом случае баллонообразные клетки располагаются в виде узла или рассеяны среди обычных невусных клеток. Во втором случае они располагаются альвеолярно или в виде очагов, в которых они не имеют клеточных границ.

По некоторым данным, образование баллонообразных клеток является следствием дистрофических процессов в клетках невуса.

Как выглядит внутридермальный невус

Среди меланоцитарных новообразований внутридермальные родинки – это самый распространённый вид. Такие пятна можно обнаружить на любом участке тела. Вокруг этого типа родинок отсутствует воспаление. Новообразование окрашено чаще всего в коричневый (тёмно-коричневый) цвет, но иногда его оттенок светло-розовый или телесный, реже – чёрный.

У такого вида невуса имеются отличия:

• на ощупь образование мягкое;
• границы чёткие;
• структура однородная;
• округлой (иногда овальной) формы.

Обычно образование возвышается над кожей. Его размеры разные – от 2 до 50 мм.

Внутридермальные невусы кожи обычно проявляются между 10 и 30 годами жизни человека. Иногда у образования, которое расположено на теле, со временем появляется ножка, а само оно становится похожим на бородавку. Для интрадермальных родимых пятен инволюция (или перерождение) не характерна.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач собирает анамнез, обследует кожный покров. При проявлении признаков малигнизации применяется КТ, МРТ. Если невус кровоточит, необходимо взять соскоб. Дополнительно пациент сдает кровь на онкомаркеры.

Болезнь дифференцируется от всех остальных пигментированных опухолей кожного покрова. Образования отличаются от себорейного кератоза. Они не имеют грубой поверхности и роговых кист. В отличие от дерматофибром, невусы обладают плотной консистенцией. Для нейрофибром характерен телесный оттенок и наличие ножки. Типичная форма отличается от диспластического образования размерами, симметричностью.

Тактика лечения определяется некоторыми параметрами:

• Клиническая картина: вид, размер, риск малигнизации невуса.
• Наличия медицинского оборудования для проведения лечебных манипуляций. У некоторых клиник нет аппаратуры для удаления новообразований по современному методу. В таких учреждениях проводится классическая операция.

Чтобы удалить меланоцитарную родинку, применяется криодеструкция. Заморозка образования осуществляется жидким азотом либо угольной кислотой. После обработки проблемного участка появляется корка, под которой растёт здоровая кожа. Криодеструкция считается малоинвазивной методикой лечения невуса, поэтому она не вызывает дискомфорта.

Можно удалить родинку лазерными лучами. Процедура считается безболезненной. После операции невус устраняется полностью. Рубцов не остается, но эпидермис под родинкой будет более светлым, чем оттенок кожного покрова.

Причины появления внутридермального невуса

Почему появляются родимые пятна, учёные от медицины ещё точно сказать не могут. Однако известно, что большинство невусов врождённые. Это означает, что у новорождённого в ДНК о них уже заложена информация. При этом проявиться на теле они могут в любое время. В то же время по наследству приобретённые родимые пятна не передаются.

Причина появления на теле новых родинок неясна, но есть известные факторы, влияющие на процесс их развития. Меланотропный гормон (вырабатываемый гипофизом) – регулятор уровня меланина в организме. Поэтому появление нового образования во многих случаях – следствие повышенного количества этого гормона. Содержание меланотропного гормона может изменяться из-за таких факторов:

1. Дисбаланс в работоспособности эндокринной системы. Это состояние проявляется у женщин в период вынашивания ребёнка, во время родов и перед климаксом. У мужчин уровень гормона изменяется, например, при травме яичек.
2. Частые стрессы.
3. Тяжёлые болезни.
4. Вирусные инфекции.
5. Изменения в функционировании гипофиза.

Новые внутридермальные родимые пятна появиться могут и вследствие укуса насекомых или из-за полученной ссадины.

В образовавшуюся после этого ранку способна проникнуть инфекция. Из-за этого в этом месте скапливается меланин.

Имеется ещё одна причина появления невусов. Процесс старения организма. При этом существует теория, согласно которой большое количество родинок снижает биологический возраст, а наличие таких образований – фактор защиты организма. Однако это только не подтверждённое предположение. Тот факт, что обилие родинок (в том числе и интрадермальных) повышает возможность возникновения рака кожи, является доказанным.

Признаки заболевания

Меланоцитарный невус на ладони и подошве часто выглядит как темное пятно и лишь слегка возвышается, имеет правильные, хорошо определимые края и однородную коричневую окраску. Невус ногтевого ложа представлен однородно окрашенной светло или темно-коричневой продольной полосой с правильными различимыми границами.

Важным аспектом меланоцитарного невуса является отношение с меланомой. Значительный процент пациентов с меланомой сообщают о длительном присутствии меланоцитарного невуса на участке кожи где впоследствии развилась меланома. Гистологические исследования находят остатки меланоцитарного невуса в трети удаленных меланом.

Повышенное количество меланоцитарных невусов означает повышенный риск меланомы. В большей степени это утверждение относится к диспластическим разновидностям.

Существует мнение, что в период беременности невусы увеличиваются в размерах и темнеют. Однако это лишь предположения. Ввиду того, что гормональный фон претерпевает изменения, необходимо тщательно следить за любым новообразованием и видоизменением существующих невусов. В случае каких-либо перемен, немедленно проконсультироваться с врачом.

Риск перерождения родинок особенно велик для тех людей, у которых близкие родственники страдали от меланомы, а также для рыжеволосых, голубоглазых и светлокожих. Опасность малигнизации подстерегает обладателей веснушек и тех людей, у которых было 3 и более солнечных ожогов в жизни.

Этапы развития внутридермального невуса

Всё развитие внутридермальной родинки считается благоприятным процессом, не зависящим от возраста человека. Малигнизация возможна примерно в 10% случаев.

Расположена интрадермальная родинка в дерме – это средний слой кожи. На начальном этапе развития она не возвышается над окружающей её поверхностью. Впоследствии пятно проявляется на коже в виде округлых образований, которые мягкие на ощупь, чаще всего тёмного окраса и имеют размеры в несколько миллиметров. В дальнейшем гормональные изменения могут приводить к изменению цвета пятна.

Разновидности внутридермального невуса

Чаще пятна интрадермального невуса можно обнаружить на теле у людей зрелого или уже пожилого возраста. Они бывают как одиночные, так и множественные. Обычно выглядят как узелковое новообразование. Однако родимое пятно может выглядеть и как внутридермальная бородавка. Это папилломатозный невус. У него бугристая поверхность и тёмно-коричневый (иногда чёрный) цвет, размер может достигать в диаметре до нескольких сантиметров. Доброкачественную форму образований чаще замечают у женщин.

Пигментный невус получил своё название из-за большого количества меланина, содержащегося в нём. Это приводит к тому, что окрас образования ярко выраженный. Со временем цвет не изменяется. По форме, размеру, а также наружной поверхности такие родимые пятна бывают разными. Зачастую их обнаруживают в подмышечных впадинах, в паху или у женщин под грудью.

Родинки невоклеточного типа обычно расположены на шее или лице и выглядят как коричневый бугорок. Такие невусы в злокачественную опухоль перерождаются редко, поэтому удаляют их обычно в случае выраженного косметического недостатка.

В классификации кроме папилломатозного внутридермального невуса к смешанному типу относятся и галоневусы. Это обычно множественно расположенные на руках или теле родинки (редко на лице). Разновидность является сочетанием витилиго (нарушенная пигментация, которая проявляется из-за отсутствия меланина) с интрадермальным родимым пятном. Внешне выглядит как узелки, возвышающиеся над кожей, овальной (округлой) формы размером около 4 мм, а вокруг них депигментированное кольцо светлого цвета.

Профилактика

Специальных мер профилактики, помогающих не допустить развития меланоцитарного невуса, не существует. Для снижения вероятности развития недуга необходимо:

• не допускать длительного контакта кожи с солнечными лучами или ультрафиолетовым излучением;
• обрабатывать кожный покров специальными средствами, предназначенными для его защиты во время загара;
• не посещать солярий лицам, обладающим множественными пигментными пятнами;
• ежегодное обследование у дерматолога.

Прогноз меланоцитарного невуса в подавляющем большинстве случаев благоприятный, даже после проведения операции по удалению злокачественной родинки.

Методы удаления внутридермального невуса

Чаще всего внутридермальные образования приходится удалять из-за того, что они являются косметической проблемой или сильно выступают над кожей. Последнее приводит к повышению возможности травматизации родимого пятна с последующим его перерождением. Процедуру можно выполнить с помощью следующих методик:

Для избавления от слишком выступающего образования можно воспользоваться любым из методов, Однако при выборе способа лучше проконсультироваться с врачом. При этом не надо забывать, что методы народной медицины использовать нельзя. Если же внешний вид невуса вызывает подозрение на злокачественное перерождение, то надо использовать хирургическое иссечение. В этом случае криодеструкция или электрокоагуляция не используются.

Как вовремя обнаружить внутридермальный невус

Появление на теле нескольких новых родинок – это не повод для беспокойства. Однако если их рост сопровождается болевыми ощущениями, пятно быстро разрастается, изменяется окрас или беспокоит зуд, кровоточивость, то это непосредственное указание на посещение врача. Кроме того, к дерматологу при появлении таких симптомов надо обращаться и в следующих случаях:

1. Наличие повышенной светочувствительности кожи.
2. У ближайших родственников была меланома.
3. До этого на теле имелись врождённые пигментные пятна.
4. Родинки появились сразу после окончания пубертатного периода (полового созревания).

При осмотре родинки врач одновременно проводит опрос. Основной прибор, которым пользуется дерматолог – дерматоскоп. Процедура проводится быстро и безболезненно. Диагноз может указывать на перерождение пятна. При необходимости дополнительных исследований берут мазок с наружной поверхности образования. Биопсия не применяется.

Есть и другие методы исследования родимых пятен. Это эпилюминисцентная микроскопия и компьютерная диагностика. Однако эти способы исследования дорогие. Это мешает им широко распространиться в качестве основных методик.

Клиническая картина

Кроме пятен, невус не имеет других клинических симптомов. Он не вызывает боли и жжения, отсутствует дискомфорт. На теле могут появляться множественные либо единичные волоски плотнее волосяного покрова туловища. Образования, которые склонны к злокачественному процессу, приобретают следующие симптомы:

• быстрый рост пятен;
• изменение очертаний родинок;
• формирование тёмного ободка вокруг образований;
• воспаление, покраснение и отек кожи;
• покалывание с зудом;
• шелушение кожи.

Факторы, которые могут спровоцировать раковый процесс, связаны с травмой, термическим либо химическим поражением невуса. Самым опасным осложнением болезни считается меланома с метастазированием. В 70% случаев меланома возникает в результате перерождения родинки. Лица с меланомоопасными невусами обязаны избегать факторов, которые стимулируют их злокачественное преобразование. Входят в группу риска развития болезни те лица, у которых имеются:

• гигантские врожденные невусы;
• многочисленные родинки на коже;
• появление невусов в местах, подвергающихся инсоляции и механическому влиянию;
• новообразования у пожилых лиц.

Необходимо постоянно обследоваться, чтобы своевременно выявить раковый процесс. При выявлении признаков, которые указывают на рак, необходимо проконсультироваться с дерматологом либо онкологом.

Что такое меланоцитарный невус

Меланоцитарный невус — доброкачественное новообразование кожи, которое может располагаться на коже тела, конечностей, лице и в волосистой части головы. Такие новообразования проявляются преимущественно в период полового созревания и в возрасте 20-30 лет. 75% светлокожего населения планеты имеют меланоцитарные родинки.

Они возникают в результате воздействия целого ряда провоцирующих факторов:

• избыточное ультрафиолетовое излучение;
• травмы кожи;
• формирование пузырей и опухолей в дерме;
• аллергические высыпания на коже;
• частые дерматиты;
• дерматиты, которые приводят к рубцеванию кожи;
• снижение уровня общего иммунитета;
• изменения гормонального фона;
• атопические дерматиты, перенесенные в детском возрасте.

Установлено, что у людей в возрасте 20-30 лет встречается в среднем по 33 меланоцитарных невуса у женщин и по 22 — у мужчин. Представители европеоидной расы более склонны к их появлению по причине низкого уровня естественного меланина в коже.

Это важно! Такая родинка, как и любая другая, имеет склонность к перерождению в меланому. Поэтому при наличии любых изменений внешнего вида невуса стоит сразу обращаться к врачу.

Медицинский портал услуг

Врожденные невусы — это доброкачественные опухоли кожи, состоящие из производных от меланоцитов невусных клеток; эти опухоли присутствуют при рождении или появляются до 2-летнего возраста.

Их относят к определенному типу родимых пятен, которые существуют во множестве вариантов.

■ Любой меланоцитарный невус, который присутствовал при рождении или появился в раннем младенческом возрасте, считается врожденным меланоцитарным невусом.

Примерно 1% новорожденных имеют хотя бы один меланоцитарный невус.

■ В периоде полового созревания такие невусы могут увеличиваться в размерах, а их пигментация может становиться более темной.

■ Невусы обычно протекают бессимптомно, хотя иногда они могут подвергаться случайному раздражению одеждой или повреждению в результате внешней травмы.

■ Врожденные меланоцитарные невусы обычно темно-коричневого цвета и приподнятые с неровной веррукозной поверхностью. В большинстве таких очагов повышается количество терминальных волос.

■ Врожденные меланоцитарные невусы значительно разнятся по размерам.

■ В зависимости от локализации крупные невусы могут обезображивать пациента.

■ Врожденные меланоцитарные невусы у новорожденных с темной кожей чаще всего наблюдаются в крестцовой области.

■ Иногда при врожденных меланоцитарных невусах или врожденном дермальном мела- ноцитозе доброкачественные невусные клетки можно обнаружить в зонах дренирования регионарных лимфатических узлов.

■ Такие результаты не типичны, однако они не обязательно указывают на меланому.

■ Врожденные невусы обычно являются сложными невусами с гнездами невусных клеток у границы эпидермиса и дермы, а также в дерме.

■ Невусные клетки могут распространяться в подкожный жировой слой и внедряться в придатковые структуры и кровеносные сосуды.

■ Врожденный дермальный меланоцитоз гистологически эквивалентен голубым невусам, в обоих случаях резко пигментированные веретенообразные невусные клетки расположены глубоко в дерме.

Подавляющее большинство врожденных меланоцитарных невусов являются доброкачественными и развиваются в течение лет, как описано выше.

■ Невусы, которые отклоняются от такого хода развития, являются подозрительными и подлежат биопсии.

■ Врожденный дермальный меланоцитоз часто исчезает в раннем детстве, но может пер- систировать до зрелого возраста.

■ Полагают, что такие очаги представляют собой неполную миграцию меланоцитов в эпидермис.

■ Риск злокачественной трансформации при врожденном меланоцитарном невусе является предметом противоречий.

■ Существует общее соглашение, что риск злокачественных изменений возрастает при гигантских меланоцитарных невусах, диаметр которых превышает 20 см. Риск в течение жизни оценивается в 5—8%.

■ Риск развития меланомы в течение жизни в случае менее крупных врожденных невусов неясен, но может возрастать при невусах, диаметр которых больше 2 см.

Невусные клетки при врожденных невусах часто простираются в подкожный жировой слой, в связи с чем это злокачественное изменение трудно заметить.

■ По этой причине некоторые дерматологи предпочитают элективную эксцизию врожденных невусов там, где это возможно, и обычно в период полового созревания.

■ Врач должен сообщить патоморфологу данные о возрасте пациента, локализации и клинической истории очага, а также передать материал предыдущей биопсии и клинический дифференциальный диагноз.

■ Следует предоставлять адекватный образец биопсийного материала.

■ На враче лежит ответственность за соотношение результатов гистопатологического иследования с клиническим диагнозом.

Фотографирование помогает следить за развитием невусов с течением времени. Подозрительные невусы должны подвергаться биопсии.

Рекомендуется консультация дерматолога. Большие врожденные невусы могут обезображивать пациента при определенной локализации, их удаление технически возможно. При гигантских врожденных невусах рекомендуется обращение к пластическому хирургу. Удаление может потребовать серии процедур с применением тканевых экспандеров (наполнителей).

■ Текущая эпидемия рака кожи заставляет многих пациентов проходить скрининговыи осмотр.

Не следует упускать такую возможность для раннего обнаружения и лечения, а также для информирования пациента и его родителей.

Пациентов и родителей необходимо научить проводить самостоятельный осмотр кожи и поошрять к тому, чтобы они делали это регулярно.

■ Обучение методике самостоятельного осмотра кожи следует сочетать со скрининговым обследованием кожи.

Обсудите с пациентом все изменения, на которые следует обращать внимание, включая такие симптомы, как зуд и болезненность.

Пациент и его родители должны знать, что могут в любое время обратиться за помощью при любых возможных изменениях или проблемах в будущем.

■ Следует также поощрять соблюдение мер предосторожности во время пребывания на солнце, а также регулярное применение солнцезащитных средств и ношение солнцезащитной одежды.

Врожденные невусы с однородными характеристиками поверхности со слабой пигментацией имеют мало шансов переродиться в меланомы. Невусы с сильной или неравномерной пигментацией, такой как у очага справа, рекомендуется удалять.

Характерная симптоматика

Появление меланоцитарного невуса сопровождается рядом специфических признаков:

• размеры могут быть от нескольких мм до 1 см в диаметре;
• мелкие новообразование имеют более плотную структуру, чем крупные;
• цвет колеблется от желтого до коричнево-черного;
• может быть как плоским, так и находиться над уровнем кожи;
• может наблюдаться рост волос из невуса — волоски обычно более плотные и имеют выраженную пигментацию;
• поверхность родинки всегда ровная — на ней может наблюдаться кожный рисунок, но нет признаков нарушения целостности дермы.

Такие новообразования могут могут располагаться на разной глубине. Поэтому они в течение жизни могут внешне видоизменяться — как в размерах, так и в окраске.

Существует несколько признаков, которые проявляются при перерождении родинки:

• стремительный рост новообразования;
• появление неравномерной пигментации;
• покраснение кожи в области родинки;
• появление шелушения;
• ощущение зуда, покалывания в области родинки;
• ощущение жжения;
• изъязвление поверхности;
• наличие кровоточивости или мокнутие родинки.

Обратите внимание! Склонность к развитию меланомы может передаваться по наследству. Поэтому при появлении таких признаков стоит проанализировать семейный анамнез.

Разновидности меланоцитарных невусов

Существует несколько классификаций: основная, по происхождению, смешанные невусы, предшествующие меланоме. Основная классификация подразумевает деление на три группы:

• врожденные;
• пограничные;
• интрадермальные.

Формируются в процессе внутриутробного развития. Могут проявляться уже в детском возрасте. Способны достигать гигантских размеров. Локализуются преимущественно в нижней части тела. Отличаются повышенным количеством меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Могут прорастать вглубь кожи вплоть до гиподермы.

Внешне имеют расцветку от желтой до темно-коричневой. могут выделяться над уровнем кожи и отличаться кожным рисунком. На поверхности невуса возможен рост волосков — как одиночных, так и более густой. Такие волоски, как правило, темнее и плотнее, чем остальные.

Это важно! Врожденные новообразования имеют выраженную склонность к малигнизации. Поэтому при появлении любых изменений их внешнего вида и структуры стоит немедленно обратиться к врачу.

Пигментированные клетки располагаются между эпидермисом и дермой, за что невус и получил эпитет “пограничный”. Имеет коричневый окрас и может располагаться на любой части тела. Его еще иначе называют внутридермальным невусом, поскольку он находится под эпидермисом. Может незначительно выделяться над уровнем кожи.

Такие новообразования появляются в детском возрасте и растут с годами. Они не имеют выраженной склонности к малигнизации.

Один из самых распространенных типов. Клетки находятся в толще дермы. Над поверхностью кожи такая родинка не выступает. С возрастом данное новообразование может видоизменяться во внутридермальный невус.

Меланоформный невус – это образование, возникающее из измененных клеток-меланоцитов, или так называемых невоцитов. В настоящее время различают следующие виды таких родинок:

Лечение меланоцитарных невусов

Терапия при меланоцитарных невусах осуществляется в тех случаях, когда обнаруживаются признаки перерождения новообразования или родинка причиняет эстетический дискомфорт. Лечение проводится несколькими способами:

• криодеструкция — разрушение жидким азотом;
• электрокоагуляция — прижигание родинки с помощью разрядов электрического тока;
• лазерное удаление — бережно удаляет родинку с поверхности кожи, минимизируя дальнейшее появление рубцов;
• радиохирургическое удаление — используется для глубокого проникновения вглубь кожи, удаляет новообразования с минимальным риском рецидива;
• хирургическое удаление — используется при больших размерах новообразования.

Классификация

Меланоцитарные невусы бывают различного окраса, формы и размера. Рассмотрим основные разновидности:

Представляет собой округлую либо овальную форму. На внешней части такого новообразования могут быть волоски. Невусы эпидермиального происхождения можно разделить на группы:

• Интрадермальный.
• Пограничный. Представляет собой пятно черноватого либо коричневатого цвета на коже, его величина составляет не более 15 миллиметров. Появляется он, как правило, впервые дни жизни и, чаще с характерными чёткими краями. Увеличивается в соответствии с ростом человека.
• Сложный пигментный. Коричневого цвета с наличием нимба такого же цвета. На первый взгляд очень подобен пограничному, однако имеет отличие в том, что он имеет выпуклость.

У детей, как правило, случаются пограничные, которые могут обнаружиться на подошвах и ладонях, а также половых органах, с темным оттенком.

Такие невусы чаще бывают врожденными. С телесным оттенком и внешностью бляшек и одиночных папул. Такой вид очень редко говорит, о каких либо болезнях, из-за чего их можно смело удалять по показаниям косметологов.

Представляет собой выпуклость телесного либо светло-коричневого цвета. Такому типу характерен вид в форме купола или ежевики. В размере составляет до 10 миллиметров. Появление характерно у подростков.

Является образованием доброкачественным, которое формируется из особых клеток, которые являются источником меланина, из-за чего с коричневым оттенком с разной степенью насыщенности. Зачастую они врожденные, но в детском возрасте их распознать очень сложно, и выявляются уже в подростковом возрасте. На протяжении всей жизни они могут возникать и пропадать, изменяясь в размере.

Это образование пигментного вида по описаниям похожее на сложный. Около него имеется ободок пигментного типа. Как правило, имеется у женщин и подростков, в редких случаях является врожденным.

Образовывается самостоятельно либо же преобразовывается из образования другого вида. Имеет различную форму и различный цвет и границы. Его необходимо в обязательном порядке удалять, поскольку такая разновидность может перерасти в злокачественное образование.

Ггладкий – появляется на лице и шее; клеточный – занимает большую поверхность, за частую на нижней части тела. Клетчатый разделяется на такие под виды как монгольское пятно и юношеское лентиго.

Меланоформный невус: МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра используется в здравоохранении как ведущая статистическая основа. Согласно упомянутому документу, рассматриваемое заболевание имеет код – D22. Расположение этого заболевания в данной классификации следующее:

1. Невус губы.
2. Меланоформный невус века, включая спайку век.
3. Невус уха и слухового прохода наружного.
4. Невус неуточненных и других частей лица.
5. Шеи и волосистой части головы.
6. Меланоформный невус туловища.
7. Верхней конечности, в том числе области плечевого пояса.
8. Невус нижней конечности, в том числе тазобедренной области.
9. Меланоформный невус неуточненный.

Возможные осложнения ⚠️

С течением времени под воздействием определенных факторов, появляется риск малигнизации клеток кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей – меланоцитарные невусы могут трансформироваться в злокачественные образования.

Такая трансформация может сопровождаться симптомами:

• изменение контуров родинки;
• слишком быстрый рост;
• яркий и насыщенный цвет;
• появляется темный ободок;
• воспаление кожи по кругу родинки;
• появление выделений;

В случае если вы обнаружили такие признаки малигнизации, рекомендуем немедленно обратиться к специалисту: дерматологу или онкологу.

Диагностика

При осуществлении диагностики первые шаги состоят в том, чтобы определить какой именно у вас тип невуса, и вероятность его малигнизации. Обращается внимание на срок появления образования, были ли изменения внешнего вида, была ли ранее проведена терапия или диагностика.

Диагностика проводится разными способами, это осмотр, взятие мазка на определение злокачественного образования, а также осуществление исследования с применением дерматоскопа. В результате проведенных исследований назначается лечебная программа.

Лечение

Лазерное удаление врожденного меланоцитарного невуса спины

Методика лечения меланоцитарных невусов зависит от:

1. Клинической картины невуса – размера, вида, риска малигнизации.
2. Оснащена ли клиника необходимым оборудованием.

Некоторые лечебные учреждения по причине отсутствия нужной аппаратуры предлагают пациентам классическое удаление невуса с помощью хирургии. В подобных случаях рекомендуем обратиться за консультацией в специализированный дерматологический или онкологический центр.

В большинстве случаев для удаления меланоцитарных невусов применяются методики:

• Электрокоагуляция. Производится путем воздействия высокой температуры. Путем прижигания происходит остановка выделения крови в кругу невуса, что позволяет не удалять кожу вокруг.
• Криодеструкция. Проводится путем применения угольной кислоты, а также жидкого азота, осуществляя заморозку невуса. Такая процедура абсолютно безболезненна, однако после нее возможно необходимо повторное проведение.
• Лазерное удаление. Безболезненная процедура, не оставляющая рубцов. Но, тем не менее, участок кожи после удаления значительно светлее.
• Радиохирургическое лечение. Процедура проводится при помощи радионожа, под воздействием которого происходит деструкция тканей невуса.
• Хирургическое удаление. Применяется, как правило, в тех случаях, когда происходит возникновение большого количества невусов на теле.

Меланоформный невус: что это такое?

Меланоформные невусы – это новообразования доброкачественные, которые формируются в процессе патологических отклонений во время внутриутробного развития плода. Несмотря на то что рассматриваемые пятна чаще всего являются врожденными, на теле человека они становятся заметными лишь в процессе взросления.

На теле новорожденных и грудных детей таких родинок практически не бывает. Только у 4-10% всех малышей можно обнаружить пигментные пятна. С возрастом подобные новообразования могут не только появляться, но и самостоятельно исчезать. К примеру, если у человека до 25 лет насчитывается примерно 40 родинок, то к 30 годам их может остаться всего лишь 15-20.