Мазок на цитологию при раке эндометрия

Расходы на скрининг аденокарциномы и предраковых изменений эндометрия среди населения в целом будут чрезмерно высокими. Женщины не нуждаются в биопсии эндометрия перед началом или в ходе ЗГТ (комбинация эстрогена и прогестерона) при условии, что у них нет кровотечения из половых путей. Регулярные (ежемесячные) кровотечения отмены не считаются патологическими. С другой стороны, при возникновении кровотечения прорыва следует провести обследование. Длительный прием только эстрогенов увеличивает риск аденокарциномы эндометрия.

Прием эстрогенного препарата в комбинации с прогестероном снижает этот риск и поэтому считается предпочтительным. Периодическое скрининговое обследование показано пациенткам с высоким риском рака эндометрия (РЭ), даже при отсутствии симптомов. Все женщины в постменопаузе с маточными кровотечениями должны пройти обследование на рак эндометрия (РЭ), хотя только у 20 % этих пациенток будет выявлено злокачественное новообразование. После наступления менопаузы вероятность того, что маточное кровотечение обусловлено РЭ, прогрессивно возрастает с каждым годом. Feldman и соавт. обнаружили, что возраст — наиболее существенный независимый фактор риска рака или сложной гиперплазии эндометрия. Для женщин 70 лет и старше относительный риск составляет 9,1.

Необходимо проявлять особую настороженность при постановке диагноза рака эндометрия (РЭ) у молодых больных. Продолжительные и обильные менструации, а также кровянистые выделения в межменструальный период могут указывать на рак эндометрия (РЭ), поэтому рекомендуется гистологическое исследование ткани эндометрия.

Для большинства молодых больных раком эндометрия (РЭ) характерна избыточная масса тела, во многих случаях — выраженное ожирение и, часто, ановуляторные менструальные циклы. Последовательные пероральные контрацептивы, которым приписывали роль в развитии рака эндометрия (РЭ) у молодых пациенток, больше не представляют угрозы, т. к. эти препараты уже отсутствуют в продаже.

Исторически сложилось так, что диагностической процедурой для окончательного исключения рака эндометрия (РЭ) служит раздельное выскабливание матки. В 1920-е годы Kelly указывал на необходимость получения в амбулаторных условиях адекватного количества ткани эндометрия для его морфологического исследования. В настоящее время большинство специалистов рекомендуют проводить биопсию эндометрия в амбулаторных условиях с целью установить окончательный диагноз, что избавляет пациентку от необходимости госпитализации и анестезии. Ряд исследований показал, что статистическая значимость этой процедуры в отношении выявления РЭ составляет приблизительно 90 %.

а - высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G1): железы расположены тесно, строма между ними скудная.
Железы выстланы высокими цилиндрическими опухолевыми клетками.
Окраска гематоксилином и эозином, х20
б - низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G3) характеризуется утратой железистой структуры практически во всей опухоли.
По форме клетки округлые полигональные, но не цилиндрические. При данной патологии часто наблюдается некроз клеток (вверху справа).
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Hofmeister обратил внимание на то, что в 17 % случаев рака эндометрия (РЭ), диагностированный с помощью рутинной биопсии эндометрия в амбулаторных условиях, протекал бессимптомно у женщин в перименопау-зе. К сожалению, в этом исследовании было пропущено несколько случаев РЭ, т. к. диагностическое выскабливание матки после биопсии эндометрия было выполнено не всем больным. Koss и соавт. обследовали 2586 женщин с отсутствием каких-либо симптомов по программе скрининга РЭ и определили показатель заболеваемости на уровне 1,71 на 1000 человеко-лет. Вскрытия у женщин, умерших от причин, не связанных с онкологической патологией, показывают, что скрыто протекающий РЭ встречается с частотой 2,2—3,1 па 1000.

Были разработаны другие диагностические методики, применяемые на амбулаторном этапе, не только для диагностики, но и для скрининга. Тс из них, в которых для диагностики РЭ применяется цитологическое исследование, оказались менее успешными, чем тс, в которых исследуется ткань эндометрия.

Цитологическая диагностика рака эндометрия (РЭ) посредством Пап-мазка остается неудовлетворительной по сравнению с эффективностью этого метода при выявлении ранней онкопатологии шейки матки. По данным нескольких исследований, только у 1/3 — 1/2 пациенток с аденокарциномой эндометрия отмечаются признаки патологии в Пап-мазках при рутинном скрининговом исследовании шейки матки. Основная причина плохой диагностики РЭ с помощью Пап-мазка заключается в том, что клетки в мазок не попадают непосредственно из участка поражения, как это происходит в случае исследования шейки матки. Если же цитологический препарат подготовить из материала, полученного непосредственно из полости матки, злокачественные клетки присутствуют в большем количестве, чем при рутинном получении материала с поверхности шейки матки или влагалища.

Программы обследования, основанные только на цитологическом исследовании неэффективны, если применяются изолированно, без других дополнительных методов исследования эндометрия.

Доступно несколько коммерческих устройств, предназначенных для забора материала из полости матки в амбулаторных условиях. Приспособления, позволяющие получить ткань из полости матки, в объеме, достаточном для выполнения гистологического исследования, в целом хорошо себя зарекомендовали. Stovall и соавт. оценили эффективность одного из них — устройства Pipelle — у 40 пациенток с уже установленным диагнозом РЭ. На момент обследования 90% женщин находились в постменопаузе. Только у 1 больной РЭ не был идентифицирован на основании гистологического исследования ткани, полученной с помощью изучаемогс аспиратора.

Ранее этой пациентке было выполнено диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием, позволившим установить высокодифференцированную аденокарциному. В ткани, полученной с помощью Pipelle, обнаружена атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия.В операционном материале после гистерэктомии выявлен очаг аденокарциномы. Патоморфолог подтвердил, что ткань, пригодная для анализа, была получена у 100% больных. При аспирации эндометрия с помощью устройства Pipelle чувство дискомфорта отметило 80% женщин и только 2 (5 %) жаловались на сильную боль. Goldchmil и соавт., обследовав с помощью этого аспиратора 176 больных, подвергшихся раздельному диагностическому выскабливанию матки, получили одинаковые результаты этих исследований.

Ранее мы успешно пользовались кюретками Duncan и Kevorkian; однако в последние годы предпочитаем использовать тонкие одноразовые аспирационные кюретки, т. к. по эффективности применения они не уступают многоразовым инструментам и при этом их использование менее болезненное для пациенток. Больным с наличием симптомов, подозрительных на РЭ, у которых с помощью одноразовых кюреток получена непригодная для морфологического исследования ткань (или ее вообще не удалось получить), показано раздельное диагностическое выскабливание матки.

По-видимому, для улучшения результатов выявления рака эндометрия (РЭ) на амбулаторном этапе целесообразно использовать нескольких диагностических методов. Одновременное применение цитологического и гистологического исследований увеличит процент выявления РЭ. Возможность постановки этого диагноза в амбулаторных условиях позволит избежать госпитализации и малых хирургических вмешательств. Любые патологические изменения, выявленные при цитологическом или гистологическом исследовании, за исключением явного инвазивно-го рака, диктуют необходимость выполнения фракционного выскабливания матки, чтобы не пропустить небольшой участок инвазивного поражения. Всем больным с симптомами, подозрительными па РЭ, несмотря на нормальные результаты биопсии, также следует провести раздельное выскабливание матки.

В качестве дополнительных методов исследования в рамках диагностики рака эндометрия (РЭ) и определения степени распространения заболевания были предложены гистерография и гистероскопия. Детальные данные, получаемые при гистерографии, совпадают с результатами ревизии удаленной матки. С помощью гистерографии получают информацию об объеме и происхождении опухоли, распространении ее в пределах матки, переходе процесса на шейку, а также о форме полости матки. На сегодня гистерографию в качестве диагностической процедуры используют крайне редко, если вообще применяют.

Раньше этот метод часто использовали для обследования пациенток с маточными кровотечениями на амбулаторном этапе. Как уже говорилось, многим больным диагноз РЭ можно установить на основании биопсии эндометрия в амбулаторных условиях, для нас этот подход представляет оптимальный первый этап диагностики. Если результат биопсии отрицательный и есть необходимость в дальнейшем обследовании, тогда мы проводим гистероскопию. С ее помощью хирурги выполняют прицельные биопсии очаговых поражений, которые могут быть пропущены при рутинном выскабливании матки. Гистероскопию можно использовать и для оценки состояния цервикального канала. При наличии ациклических маточных кровотечений в репродуктивный период и, особенно, кровянистых выделений в постменопаузе в качестве диагностического метода было предложено УЗИ.

Определяемая с помощью трансвагинального датчика полоска эндометрия отражает толщину последнего. Данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что если наблюдается тонкая полоска эндометрия, то нет необходимости в гистологической диагностике, т. к. будет выявлена картина атрофии эндометрия. Varner и соавт. обследовали 80 женщин в постменопаузе; у 65 из них никаких симптомов не наблюдалось, 27 женщин получали гормональную терапию, а 38 — не получали. У 60 пациенток по данным УЗИ толщина эндометрия составляла не более 4 мм, кроме того, во всех этих случаях при гистологической оценке отмечалась атрофия эндометрия или недостаточная его стимуляция эстрогенами. У женщин с толщиной эндометрия 5—8 мм отличить про-лиферативный эндометрий от гиперпластического или от высокодифференцированной аденокарци-номы (1 случай) было невозможно.

Большие полипы и еще 1 случай инвазивного рака распознали без проблем. В результате только у 2 больных был выявлен РЭ. Granberg и соавт. обследовали женщин в постменопаузе: 205 — с кровотечениями (1-я группа), 30 — без каких-либо симптомов (2-я группа) и 30 — с установленным диагнозом РЭ (3-я группа). Во 2-й и 3-й группах, включавших 60 пациенток, толщина эндометрия составляла в среднем 3,2 и 17,7 мм соответственно. В 1-й группе у 18 из 205 женщин был обнаружен РЭ. Ни одного случая рака среди пациенток с толщиной эндометрия не более 8 мм выявлено не было. Во всех гистологических группах наблюдалось значимое наложение (перекрест) диапазонов толщины эндометрия. Авторы заметили, что в случае если за пороговое значение принять толщину 5 мм, то ложноотрица-тельные результаты отсутствовали. При подобном измерении прогностическая ценность положительного результата составляла 87 %, при 96 % специфичности и 100% чувствительности в отношении определения патологических изменений эндометрия.

Bourne и соавт. обследовали 183 женщины в постменопаузе, из которых у 34 симптомы отсутствовали, а у 12 установлен РЭ, и обнаружили наложение (перекрест) показателей толщины эндометрия при наличии рака и без него. Другие исследования дали аналогичные результаты. Возникло предположение, что если благодаря УЗИ можно предотвратить выполнение большого количества неоправданных биопсий эндометрия, то это обеспечит значительную экономию средств, не говоря уже о возможности избежать болевых ощущений у пациентки во время обследования. Однако последнюю проблему можно преодолеть с помощью нового одноразового биопсийного инструмента, ощутимая боль при использовании которого, как указывалось выше, возникает лишь у небольшой части больных. Кроме того, женщинам со значительной толщиной эндометрия в любом случае потребуется взятие его ткани для исследования. К сожалению, малигни-зация развивается и при толщине эндометрия менее 5 мм. Несмотря на то что исследования могут охватывать несколько сотен женщин, РЭ диагностируют у немногих.

(А) Ультразвуковое изображение матки: тройная линия, указывающая толщину эндометрия.
(В) Ультразвуковое изображение матки: утолщенный эндометрий более 10 мм.
(С) Инстилляция физиологического раствора в полость матки позволяет хорошо рассмотреть подслизистый фиброматозный узел и неутолщенный эндометрий.

Wang и соавт. провели обзор результатов УЗИ у 52 больных, у которых были диагностированы серозно-папиллярный, светлоклеточный или другие варианты рака высокой степени злокачественности.

Из 52 пациенток у 34 (65 %) толщина эндометрия составляла 5 мм и более, у 9 (17 %) — менее 5 мм и еще у 9 (17 %) женщин эндометрий визуализировался нечетко. У женщин как с нормальным, так и утолщенным эндометрием дополнительно выявляли другие патологические изменения: наличие жидкости или спаек в полости матки, фиброматозные узлы, увеличение матки или новообразования придатков. На толщину эндометрия влияют различные факторы: эстрогены, эстрогены в комбинации с прогестинами, индекс массы тела, сахарный диабет, прогностически неблагоприятный гистологический тип, раса и постменопауза.

В настоящее время нет общепризнанного порогового значения толщины эндометрия, при котором не требуется взятие его образца для анализа. На первом диагностическом этапе мы предпочитаем исследовать эндометрий у женщин в постменопаузе с подозрительными на РЭ симптомами. Если результаты гистологического исследования биоп-тата отрицательные, в дальнейшем рекомендуют наблюдение. Выскабливание полости матки выполняют только в том случае, если после получения отрицательного результата биопсии симптоматика сохраняется.

В качестве метода, позволяющего определить глубину инвазии в миометрий, изучали эффективность УЗИ. Gordon и соавт. обследовали 15 больных с уже установленным диагнозом РЭ с помощью УЗИ и МРТ. Инвазию не менее 50 % толщины мио-метрия считали глубокой, а менее 50% — поверхностной. На основании этого критерия исследователи пришли к выводу, что в 5 случаях УЗИ было более информативным, чем МРТ; результаты МРТ были более точными в 3 случаях, оба метода были равнозначны — в 4, и ни один из методов не был информативным в 3 наблюдениях. По данным некоторых специалистов, с помощью УЗИ можно точно определить инвазию в миометрий примерно в 75 % случаев. Хотя информация о глубине инвазии, полученная до операции, будет полезной для врача, данные, полученные в исследованиях, подобных приведенному выше, на сегодня выглядят слишком преждевременными и весьма дорогостоящими для их рутинного применения. Мы предпочитаем определять глубину инвазии в миометрий во время операции путем макроскопической оценки операционного материала или срочного гистологического исследования.

Достоверность УЗИ в отношении определения толщины эндометрия у женщин в постменопаузе оказывается неприемлемой для тех, кто получает тамоксифен. По данным всех исследований, эндометрий у женщин, которые принимают тамоксифен, намного толще, чем у пациенток контрольной группы. При этом у большинства принимавших этот препарат гистологическое исследование показывает атрофию эндометрия. Учитывая это несоответствие, Lahti и соавт. обследовали 103 женщин в постменопаузе, не имевших никаких симптомов (51 — получала тамоксифен, 52 — входили в группу контроля), с помощью УЗИ, гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.

Goldstein считает, что УЗИ с инсталляцией физиологического раствора может способствовать разграничению истинного от подлежащего миометрия.

С помощью этой методики ему удавалось идентифицировать большие полиповидные образования, а также другие акустически прозрачные кистозные изменения, которые изначально принимались за признаки утолщения эндометрия.

После гистологического подтверждения рака эндометрия (РЭ) пациентка передначалом лечения должна бытьтщательно обследована. До 1988 г. стадию РЭ определяли клинически. Ввиду значительного расхождения между стадиями, определяемыми клиническими методами и имеющимися вдействительности, FIGO предложила патоморфологическую (хирургическую) классификацию стадий РЭ. Приблизительно у 75 % больных диагностируют I стадию заболевания. Всем пациенткам проводят общий анализ крови и коагулограмму. Предоперационный алгоритм поиска метастазов включает рентгенографию грудной клетки и позитронно-эмиссионную томографию. Кроме того, многие клиницисты рекомендуют КТ с контрастным усилением. Ректороманоскопия и ирригоскопия показаны больным с пальпаторно определяемыми новообразованиями за пределами матки, а также при подозрении на распространение процесса на кишечник. Исследование головного мозга, печени и костей показано при наличии признаков диссеминированного заболевания.

как обследоваться, чтобы исключить рак эндометрия?

Здравствуйте! Очень нужна ваша консультация.
Мне 28 лет. Рост 160см. Вес 63 кг. Менструации с 11 лет. Цикл 28-30 дней, регулярный по 5-7 дней. Обильные, со сгустками, болезненные. Беременностей- 2. Первая 1999-выкидыш на сроке 11-12 нед. Вторая-2003.( естественные роды).
Меня беспокоят межменструальные кровянистые выделения в течение длительного времени.
2002 год-три месяца подряд в средине цикла мажущие кровянистые выделения. Сделано УЗИ во второй половине цикла- увиличен эндометрий, назначено повтороне после менструаций, но менструации не наступили по причине беременности. Врач сказала, что и эндометрий был увеличен из-за этого.
Беременость протекала сложно. В первом триместре-угроза прерывания ( принимала Дюфастон), затем пиелонефрит и поздний токсикоз (предэклампсия, давление, отеки). Во время беременности обнаружена уреоплазма. Пролечена. Контрольный анализ ( ПЦР) отрицательный. Роды естественные. Осложнения послеродовый эндометрит. Антибактериальная терапия.
2004-2006 года постоянно плохие мазки (повышение лейкоцитов, грибковая флора), скрытые инфекции не выявлены. Держится субфебрильная температура. В марте 2004 воспаление придатков.
январь 2006 года-опять появляются кровянистые выделения, которые теперь уже не зависят от цикла. На тот момент у меня еще эрозия шейки матки, которую эти два года не удается прижечь из-за постоянного воспалительного процесса. Половой жизни на протяжении этих лет не было, так как я развелась с мужем еще до рождения ребенка.
В феврале мне делают кольпоскопию, берут все анализы и опять после лечения антибиотиками прижегают эрозию лазером. Почему-то мне не сделали даже биопсию. Врач сказал, что достаточно было того, что мазок на онкоцитологию в норме. Но тот момент я повторно вышла замуж и в клинике мне назначили в качестве препарата для контрацепции Три-Мерси (без всяких анализов на гормоны) на фоне приема которого кровянистые выделения были три месяца. Таким способом я предохранялась почти год. Каждые полгода посещала гинеколога (мазки и онкоцитология были в норме, делали кольпоскопию и УЗИ). И вот сейчас, после окончания приема таблеток проблема вернулась Только теперь кровянистые выделения у меня после полового акта.
Вот последние обследования:
Гормоны :
пролактин-661 (67-726)
прогестерон 33 (10-89) на 22 день цикла.

пролактин 658,9 (67-726)
эстрадиол 115,7(47-700) на 5 день цикла

УЗИ аппарат экспертного уровня 3D:
на 7 день цикла

Матка в anteflexio. Границы четкие. Контуры ровные. Длина 54.1мм, передне-задний размер 42.3, ширина 41.9 обычные.
Структура миометрия изменена за счет диффузных изменений (варьикозно расширеннные сосуды)
М-эхо : соответсвует фазе пролиферации, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура изменена
Полость матки не деформирована, не расширена
Шейка матки длина 43.1 мм
Правый яичник 24.3*25.6мм, расположен в типичном месте, фолликулярный аппарат без особенности
Левый яичник 28.4*18.1 мм
Патологические образования в полости малого таза не определяются
Свободной жидкости нет.
Визуализация удовлетворительная
Заключение: Соответсвует пролиферативной фазе. Косвенные признаки хронического воспалительного процесса.

УЗИ на 26 день цикла

Матка в anteflexio. Границы не четкие. Контуры ровные. Длина 62.0 мм. Передне-задний размер 48.7 мм, ширина 43.1 мм, обычные
Структура миометрия изменена за счет диффузных изменений (гиперэхогенных)
М-эхо 13.1 мм. Соответсвует фазе секреции, границы четкие, контуры ровные
Полость матки не деформирована, не расширена
Шейка матки: 38.9
Правый яичник:длина 40.0*27*3 мм, расположен в типичном месте
Левый яичник: 26.5*17.8 мм, расположен в типичном месте
Свободная жидкость определяется в незначительном количестве
Визуализация удовлетворительная
Заключение: признаки хронического воспалительного процесса.
На словах доктор еще сказала, что овуляция в этом месяце у меня была.

Сданы мазки на онкоцитологию ( признаки злокачественного новообразования отсутсвуют (I A) , реакция влагалищного мазка 3-4, цитологический диагноз: плоский, шеечный эпителий без атипии)

Мазок на флору:обнаружены грибы Candida 10 в 5 степени.
Мазки на скрытые инфекции (посев):микоплазма, уреоплазма и хламидии не обнаружены.
скрытые инфекции методом ПЦР (хламидии, уреоплазма, микоплазма, ВПЧ, герпес, цитомегаловирус, гарднереллез) все отрицательно.
Онкомаркер СА125-12, 20 (до 35)

После консультации на медицинском форуме по гинекологии приняла решение делать гистероскопию. Но заболела ОРВИ. Сижу с температурой и жду следующего цикла.
Хотела проконсультироваться с гинекологом-онкологом по месту жительства, но они без направления не принимают..
Нашла ваш форум.
Пожалуйста, подскажите, какое обследование мне пройти? Действительно ли в моей ситуации нужна гистероскопия? Я боюсь наркоза( плохо переношу, когда лечу зубы), осложнений (у меня и так эндометрит+ боюсь повреждения шейки, так как были проблемы с вынашиванием беременности, а я хочу еще родить ребенка), но еще больше я боюсь пропустить рак..

1 Возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Обмен опытом. ГБУЗ ГП 195 ДЗМ г. Москвы 2015г. Галь И.Г., Болдырева Н.С., Власова Е.А., Фурдюк Е.Р., Космачева Н.В., Сизова И.И., Полякова Н.Р., Кодряну А.О.

2 Актуальность проблемы Рак эндометрия регистрируется в 2 раза чаще, чем рак шейки матки (19.6 и 12.2 на женщин). Ежегодно выявляем случаев рака эндометрия по мазкам с шейки матки. При двуступенчатом просмотре до 10% мазков с шейки матки содержат клетки эндометрия. Ежегодно сопоставляем цитологический и гистологический диагнозы по раку вульвы, влагалища, шейки матки, эндометрия. Анализируем базу данных по патологии эндометрия с 2010г.

3 Цель работы 1. Не пропустить патологию эндометрия в мазках с шейки матки. 2. Насторожить врача-гинеколога при подозрении на патологию эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста.

4 Задачи работы Оценить возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Выработать цитоморфологические критерии и алгоритм диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки.

5 Мазки с шейки матки женщин репродуктивного возраста до 40 лет (1-ый 10-ый день менструального цикла). Эндометриальный эпителий отторгающегося типа

6 Мазки с ШМ женщин репродуктивного возраста. скопления дегенеративно измененных клеток эндометрия, часто окруженных гистиоцитами (exodus) Сейчас не удается отобразить рисунок.

7 Мазки с ШМ женщин репродуктивного возраста. дорожки и поля гистиоцитов

8 Мазки с шейки матки у женщин после конизации. (Элементы эндометрия -эпителиальный и стромальный компоненты)

9 Мазки с ШМ при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия. Полип эндометрия Аденокарцинома эндометрия

10 Алгоритм цитологической диагностики патологиии эндометрия (эндометрит, полип, железистая гиперплазия, аденокарцинома) в мазках с шейки матки При подозрении на патологию эндометрия необходимо учитывать возраст женщин и физиологическое состояние (репродуктивный период, лактационная аменорея, менопауза) Клинические данные (N 84.1, N 84.0, N85.0, кровянистые выделения в менопаузе и др.) Наличие цитоморфологических признаков патологии эндометрия в мазках с шейки матки (различные структуры из клеток эндометриального типа, клетки стромы эндометрия, клетки метаплазированного эпителия, элементы хронического активного воспаления, примесь крови и/или розоватого бесструктурного вещества).

11 Вариант I. Атрофический тип мазка В мазках присутствуют все цитоморфологические признаки патологии эндометрия. Клинические данные. Цитологические заключения: аденокарцинома эндометриального типа или подозрение на аденокарциному эндометриального типа

12 Вариант 1. Атрофический тип мазка Элементы хронического активного воспаления

13 Вариант 1. Выраженная пролиферация клеток метаплазированного эпителия.

14 Вариант 1. Атрофический тип мазка. Аденокарцинома эндометрия. Структурная и ядерная атипия клеток эндометриального типа.

15 Трудности диагностики Присутствуют все цитоморфологические признаки, но эпителиальный компонент представлен единичными небольшими группами клеток, которые надо пристально искать. Всегда должно настораживать хроническое активное воспаление у женщин в глубокой менопаузе, поэтому мы запретили лаборантам смотреть атрофические мазки с воспалением.

16 Вариант 1. Атрофический тип мазка. Трудности диагностики.

17 Вариант II. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет и перименопауза. Самый сложный вариант для диагностики (физиологическое состояние, доброкачественная и злокачественная патология эндометрия). 90% всех аденокарцином эндометрия составляет эндометриальная аденокарцинома, которая состоит из железистых структур, сходных с таковыми в нормальном эндометрии и не имеет выраженной клеточной атипии.

18 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Мазки женщины старше 40 лет,3-й день менструального цикла. Эндометриальный эпителий отторгающегося типа Мазки женщины старше 40 лет, 5-й день менструального цикла. Гистологический диагноз сложная железистая гиперплазия эндометрия

19 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Мазки женщины старше 40 лет,5-й день менструального цикла. Эндометриальный эпителий отторгающегося типа Мазки женщины старше 40 лет,3-й день менструального цикла. Гистологический диагноз полип эндометрия

20 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет и перименопауза. Железистоподобная структура из клеток эндометрия. Клинический, цитолог.ический и гистологический диагнозы — полип эндометрия Гистологический диагноз — аденокарцинома эндометрия

21 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Стромальный компонент (полип эндометрия) Стромальный компонент (аденокарцинома эндометрия)

22 Вариант III Другие виды аденокарцином эндометрия Гистологический диагноз: серозная аденокарцинома

23 Стромальная эндометриальная саркома Эпителиальный компонент Стромальный компонент

24 В ОЦЦЛ ЗАО г. Москвы на базе 195 городской поликлиники в г.г. было обследовано женщин г. Рак шейки матки Рак эндометрия Кол-во женщин, поставленных на учет г. в онкологические отделения Возраст женщин Кол-во женщин, прошедших проф.осмотр в г.из числа выявленной патологии 61 (40%) 172 (47,9%) Кол-во выявленной патологии в ОЦЦЛ в г

25 Выводы Цитологическая диагностика сложная, поэтому цитологические заключения о патологии эндометрия выдаем в предположительной форме, учитывая все цитоморфологические признаки и клинические данные, нацеливая гинеколога на дообследование женщины.

26 Что наш язык земной пред дивною природой В.А. Жуковский

27 Благодарю за внимание!

28 Стромальная саркома эндометрия

29 В ОЦЦЛ ЗАО г.москвы на базе 195 поликлиники в 2013г. было обследовано женщин Рак шейки матки Рак эндометрия Количество женщин поставленных на учет в онкологическое отделение в 2013г. Количество женщин, прошедших проф.осмотр в 2013г. из числа выявленной патологии Возраст женщин Количество выявленной патологии в ОЦЦЛ в 2013г. % выявляемости (40%) 86 (46%) 55(32-88) 63(34-92) %

30 Папилляроподобная структура из клеток железистого эпителия эндометриального типа. Гистологический диагноз железистая гиперплазия эндометрия Лейкопедез клеток эндометрия. Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия

31 Ошибки. Эпителий аденокарциномы описывали как эндометриальный эпителий сходный с отторгающимся на 3-5 д.м.ц. Цитологическое заключение: обнаружены клетки эндометрия в виде сосочкоподобных структур с дистрофическими изменениями. Для исключения патологии эндометрия необходимо дообследование.

32 Папилляроподобная стрктура из клеток железистого эпителия эндометриального типа(структурная атипия). Гистологический диагноз-полип эндометрия Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия

33 Ошибки. Неправильная интерпритация клеточных изменений (элементы полипа и аденокарциномы эндометрия). Цитолигический диагноз — Клинический диагноз, цитологический полип эндометрия диагноз полип эдометрия Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия

34 Эндометриальный эпителий отторгающегося типа, сосочковоподобные структуры.

35 пласты клеток метаплазированного эпителия, иногда метаплазированный эпителий полностью замещает плоский эпителий

36 На фоне элементов хронического активного воспаления единичные клетки железистого эпителия эндометриального типа На фоне элементов хронического активного воспаления обширные скопления клеток метаплазированного воспаления

37 сосочкоподобные структуры из клеток эндометриального типа

У врача есть основания подозревать рак эндометрия у любой женщины после наступления менопаузы при наличии у нее вагинального кровотечения или у пациентки до наступления менопаузы, которая подвержена воздействию нескольких факторов риска. Кроме того, если при лабораторном исследовании мазка Папаниколау, взятого с шейки матки у женщины в периоде постменопаузы, обнаружены эндометриальные клетки (атипичные или нормальные), гинеколог может заподозрить либо рак эндометрия, либо такие состояния как гиперплазия эндометрия и полипоз матки. На мысль о подобном диагнозе врача может натолкнуть выявление в мазках Папаниколау так называемых атипичных гландулярных, или железистых, клеток.

В таком случае гинеколог должен в первую очередь провести внимательный физикальный осмотр пациентки, в том числе тазовых органов. Необходимо измерить размер матки, сделать проверку на наличие аномальных тканевых скоплений, а также исключить любые другие причины аномального вагинального кровотечения.

Если после осуществления всех упомянутых действий врач все же подозревает рак, следует сделать биопсию эндометрия для микроскопического исследования клеток внутреннего слизистого слоя матки. Биоптат можно взять в амбулаторных условиях, процедура слегка неприятна, но не болезненна и не требует анестезии. Если, несмотря на полученный отрицательный результат на рак эндометрия, у женщины после наступления менопаузы не прекращаются вагинальные кровотечения, для более углубленного исследования тканей необходимо сделать дилатацию и кюретаж.

При выявлении раковых клеток пациентку, как правило, направляют на прием к онкологу или гинекологу, специализирующемуся на лечении злокачественных опухолей репродуктивной системы. Специалист должен точно определить стадию заболевания, чтобы назначить индивидуальный курс противоопухолевой терапии. При этом онколог принимает во внимание анамнез, данные лабораторных исследований и физикального осмотра тазовых органов, уделяя первоочередное внимание возможному распространению раковых клеток на другие участки. Затем пациентку госпитализируют для углубленного хирургического обследования, при котором обычно делают вертикальный разрез стенки матки.