Маточные кровотечения при раке яичников
Рак яичника встретился у 15 женщин с постклимактерическими кровотечениями, что составило 0,85% от общего числа женщин с кровотечениями в менопаузе и 1,23% от всех больных злокачественными опухолями. В таблицах 12 и 13 вошли только 13 из 15 больных, так как две из них, имевшие кроме метастатического рака яичника, также и метастатический рак тела матки, отнесены к группе больных раком тела матки.
По данным литературы, среди женщин с постклимактерическими кровотечениями больные раком яичника составляют от 1,25 до 12,5% (Pagani, 1953; Соlacurci 1957; Benzi, 1960).
Кровотечения в менопаузе у больных раком яичников наблюдаются в 2,7—14,7% случаев (Е.И.Беляев, 1959; Wetterwald, 1928).
Schiffmann (1925) описал пять наблюдений гистологически доказанного рака яичников, в которых, первым клиническим симптомом было постклимактерическое кровотечение; опухоли оказались настолько небольшими, что не определялись даже при осмотре: под наркозом.
Если в работах прошлых лет состояние эндометрия при постклимактерических кровотечениях у больных раком яичников считалось нехарактерным или о нем вообще ничего не сообщалось, то за последнее время накопился значительный материал, свидетельствующий о наличии гормональной активности злокачественных опухолей яичников. Например, Г. П. Лоскутова (1970) обнаружила железистую гиперплазию или аденоматоз эндометрия у 32% больных раком яичника, находившихся в менопаузе. Л. А. Соловьева (1969) наблюдала железистую и железисто-кистозную гиперплазию у 11 из 12 больных, страдавших сосочковым раком яичников, Eddie (1967) у 39% женщин, оперированных в менопаузе по поводу первичного рака яичников. О связи гормональной активности с наличием рака яичника свидетельствуют наблюдавшиеся рядом авторов случаи резкого падения уровня эстрогенов после оперативного удаления злокачественной опухоли (А. Б. Гиллерсон, 1965; Brown и соавт., 1959; Lajos и соавт., 1963; Якубович, 1963). Ряд авторов отмечает текальную и лютеиновую реакцию стромы, окружающей опухолевые клетки, и ее хорошую окрашиваемость на жир (Hudhesdon, 1958, и др.). Hudhesdon (1958), Eddie (1967) и др. считают, что под влиянием растущей злокачественной опухоли строма яичника может дифференцироваться в ткань, способную продуцировать половые гормоны. Woodruff и соавт. (1968) показали, что в различных опухолях яичника клетки стромы могут обладать энзимными системами, похожими на аналогичные системы, обнаруживаемые в тека-ткани зрелого фолликула нормального яичника. Это может свидетельствовать о том, что клетки стромы различных опухолей яичника обладают энзимными элементами, необходимыми для биосинтеза эстрогенов.
В. М. Дильман и Л. М. Берштейн (1968) отмечают, что в некоторых неэндокринных опухолях может обнаруживаться высокое содержание различных гормонов или гормоноподобных веществ. К настоящему времени в неэндокринных опухолях обнаружено более десяти гормональных веществ.
Из 15 больных раком яичников у 3 была аденокарцинома, у 4 — метастатический рак и у 6 — рак из цилиоэпителиальной кистомы. Две больные ввиду преклонного возраста и наличия противопоказаний оперированы не были.
При гистологическом исследовании эндометрия женщин с неметастатическим раком яичника у четырех была обнаружена железистая гиперплазия. В остальных наблюдениях (у пяти женщин) была атрофия эндометрия, причем у одной из них, находившейся в менопаузе 23 года, при наличии атрофии эндометрия в то же время был обнаружен внутренний эндометриоз. Это в известной мере может свидетельствовать о существовании эстрогенной стимуляции.
Проведенные исследования позволяют подтвердить данные литературы о наличии гормональной активности некоторых злокачественных опухолей яичников.
Так, у трех больных (менопауза 10, 12 и 15 лет) причиной железисто-кистозной гиперплазии эндометрия оказался текоматоз стромы малигнизированных цилиоэпителиальных кистом яичников с явлениями лютеинизации клеток стромы (рис. 14); в клетках тека-ткани было обнаружено значительное количество двоякопреломляющих липидов. Известно, что липиды, дающие двоякое преломление, обнаруживаются только в клетках типа текальных (М. В. Глазунов, 1961).
Рис. 14. Гормональная активность рака яичника.
а — текоматоз стромы малигнизированной цилиоэпителиальной кистомы; б—та же больная. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Гематоксилин—эозин. Микрофото, ув. 140.
Из четырех женщин с метастатическим раком яичника первичная опухоль у одной из них локализовалась в молочной железе, у второй — в сигмовидной кишке, у двух остальных — были двусторонние опухоли Крукенберга при бессимптомно протекавшем раке желудка.
Заслуживает внимания то обстоятельство, что у больных с метастатическими опухолями яичника в эндометрии наблюдались пролиферативные процессы (рис. 15), а также была выражена функция эпителия маточных труб (рис. 16). Аналогичные изменения эпителия труб наблюдала также Л. А. Соловьева (1969) при папиллярных раках яичников и раках из цилиоэпителиальных кистом.
Рис. 15. Гормональная активность метастатического рака яичника.
а — метастаз рака молочной железы в яичнике. Текоматоз яичника; б — та же больная. Эндометрий пролиферативного типа. Срез из ампутированной матки. Гематоксилин —эозин. Микрофото, ув. 90.
Как известно, функциональное состояние эпителия маточных труб в определенной мере отражает уровень гормональной насыщенности организма. Эпителий маточных труб, как и эпителий матки и влагалища, претерпевает циклические изменения соответственно фазам менструального цикла (Dudkiewicz, 1968, и др.).
Эта пролиферация или гиперплазия эндометрия и эпителия труб, несомненно, стоит в связи с гормональной активностью метастатических опухолей, в частности опухолей Крукенберга. В настоящее время в литературе описан ряд опухолей Крукенберга, обладавших эстрогенной или андрогенной активностью (Woodruff и соавт., 1968; Ances, Ganis, 1968, и др.).
Ances и Ganis (1968) отмечают превращение в опухоли Крукенберга андрогенов в эстрогены; авторы обнаружили в опухоли эстрон, эстрадиол и эквиленин.
Eddie (1967) считает, что метастазы рака активизируют гормональную активность стромы яичника. В пользу этого мнения свидетельствует то, что второй яичник, не пораженный опухолью, остается неактивным. Например, Lahm (1927) наблюдал у 60-летней женщины с регулярными кровянистыми выделениями после 9-летней менопаузы метастаз рака в одном яичнике, а в другом— довольно свежее желтое тело. Можно полагать, что развитие желтого тела было вызвано гормональной активностью метастатического рака в другом яичнике.
Есть указание на то, что при возникновении, например об втором яичнике, рецидива гранулезоклеточной опухоли или арренобластомы вновь появляются и клинические признаки ее гормональной активности. Напротив, если рецидив или метастаз локализуются в других тканях (экстраовариально), то во многих случаях клинические признаки гормональной активности отсутствуют или же выражены очень слабо (Simmons, Sciarra, 1967, и др.).
Следовательно, можно полагать, что некоторые эпителиальные опухоли обладают биологическими особенностями, способствующими превращению стромы яичника в гормонпродуцирующую ткань.
В то же время следует отметить, что если гормональноактивные метастазы рака молочной железы в яичнике встречаются весьма редко, то гормональнонеактивные формы метастазов рака этой локализации, протекающие бессимптомно, обнаруживаются в яичниках (при овариэктомии или на аутопсии) достаточно часто — в 13—62% к общему числу метастазов рака молочной железы (Л. И. Костина и Л. Ю. Дымарский, 1966, и др.).
В одном из приведенных наблюдений у женщины с метастатическим раком яичника железистая гиперплазия эндометрия была обусловлена гиперплазией тека-ткани, развившейся во втором яичнике, тогда как в яичнике, пораженном метастазом, явлений текоматоза не обнаруживалось.
Таким образом, постклимактерические кровотечения при раке яичника чаще всего возникают вследствие гормональной активности стромы опухоли (или, в редких случаях, тека-ткани второго яичника), а, не являются следствием ее распада с повреждением сосудов, как при раке шеечного канала, тела матки или маточной трубы.
Женщины со злокачественными новообразованиями половых органов часто страдают от осложнений, связанных с заболеванием или с противоопухолевым лечением. Кроме того, многие пациентки, страдающие онкологическим заболеванием, пожилого возраста или имеют сопутствующие заболевания, требующие соответствующего лечения, что должно учитываться при выборе метода терапии онкологического заболевания. Опытный практикующий врач, осознающий возможные осложнения, способен снизить их риск с помощью профилактических мероприятий.
Обычно сначала выявляют осложнения, которые сопровождаются жалобами пациентки и различными симптомами, а позднее обнаруживают злокачественное новообразование. Наиболее частыми проявлениями заболевания бывают кровотечение (при РШМ и РЭ), обструкция или свищи мочевых путей (РШМ) или кишечная непроходимость (РЯ).
Несмотря на то что некоторые осложнения обсуждались выше, необходимо посвятить отдельную главу осложнениям, вызванным течением заболевания и терапией. Поскольку невозможно детально описать все осложнения, читатель может обратиться к источникам (ссылки па которые даны в тексте), более широко рассматривающим эту проблему.
Симптомы, вызванные злокачественным новообразованием, такие как кровотечение, обструкция или свищи мочевых путей, кишечная непроходимость, необходимо лечить одновременно с самим злокачественным новообразованием.
Кровотечение вследствие рака шейки матки (РШМ) или рака эндометрия (РЭ) — широко распространенный симптом. Несмотря на то что кровотечение редко бывают обильным, до начала противоопухолевой терапии его необходимо остановить. Вначале надо оценить гемодинамическую устойчивость у больной с кровотечением. Изредка кровотечение бывает настолько сильным, что возможен гиповолемический шок.
Неотложное лечение должно включать установку венозного катетера, замещение потерянного объема крови и поддерживающую терапию. После стабилизации состояния больную необходимо осмотреть и определить причину кровотечения. Наиболее частой причиной массивного кровотечения бывает экзофитный рак шейки матки (РШМ), прорастающий в малую цервикальную или вагинальную артерию.
Больная после вагинальной гистерэктомии с обильным кровотечением, нуждающаяся в многократном переливании крови.
Пациентка также страдает болезнью Виллебранда:
A — кровотечение из правой внутренней половой артерии;
В — после эмболизации кровотечения из внутренней половой артерии не наблюдается.
Благодаря окрашиванию можно визуализировать положение мочевого пузыря и левого мочеточника
Незначительное, но длительное вагинальное кровотечение у больной раком эндометрия (РЭ) может вызвать хроническую анемию. Однако при таком кровотечении пациентка часто адаптируется к анемии и может быть гемодинамически стабильна. Для того чтобы точно описать патологию и дать клиническую оценку стадии заболевания, следует выполнить биопсию и обследовать больную.
Для того чтобы остановить сильное кровотечение, проводят тампонаду влагалища (вводят тампон во влагалище и подводят его к шейке матки). Можно нанести основный сульфат железа на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли. Не следует весь тампон пропитывать этим раствором, т. к. это приведет к сухости слизистой оболочки влагалища, что будет затруднять удаление тампона и последующие исследования органов таза. Успешным также может быть нанесение ацетона на ту часть тампона, которая прилегает к опухоли, хотя сегодня трудно приобрести ацетон для медицинского применения. Как правило, из-за давления, оказываемого тампоном, закупоривается уретра, поэтому в мочевом пузыре следует установить катетер Фоли.
Тампон необходимо осторожно удалить через 24— 48 ч и тщательно наблюдать за больной. Для повышения безопасности удалять тампон лучше под анестезией, если требуется немедленная электрокоагуляция или повторное введение тампона. Под анестезией можно также выполнить цито- или ректоскопию, если это показано. При раке шейки матки (РШМ) редко бывает возможность наложить шов на источники кровотечения, т. к. шовный материал будет проходить через опухоль.
При локально распространенном раке шейки матки (РШМ) и сильном кровотечении необходимо как можно скорее начать лучевую терапию (ЛТ) тазовых органов. Если злокачественное новообразование представляется операбельным, то в качестве альтернативы следует срочно выполнить хирургическое вмешательство.
Если кровотечение нельзя остановить тампонадой, рассматривают другие возможные мероприятия. Необходимо проконсультироваться со специалистом по инвазивной лучевой терапии (ЛТ), чтобы решить вопрос о проведении артериографической эмболизации подчревных и маточных артерий. Артериографическая оценка, как правило, выявляет кровоточащие сосуды, и селективная эмболизация может быть проведена. Артериальный доступ осуществляется через бедренную артерию; катетер вводят до бифуркации аорты.
Для того чтобы точно определить места кровотечения, можно исследовать артериальное кровоснабжение таза, используя введение в артерию контрастного вещества. Внутрисосудистое контрастирование может быть нефротоксичным и поэтому должно использоваться осторожно у больных с почечной недостаточностью или диабетом. Остановить кровотечение можно с помощью продолжительной инфузии вазопрессина, путем эмболизации, используя синтетические материалы, введением баллонного катетера. Эмболизация считается процедурой первого выбора, как и инфузия вазопрессина, а баллонный катетер необходим, чтобы артерия была катетеризованной в течение длительного времени.
Каждой женщине нужно помнить о том, что ежегодный, а иногда и каждые полгода, гинекологический осмотр просто обязателен. Только так можно не пропустить или предотвратить развитие серьезного заболевания, называемого раком яичников. Эта коварная опухоль не только снижает жизнеспособность женщины, но может привести к смертельному исходу.
Что это такое
Тело яичников состоит из 3 видов основных типов клеток:
- эпителиальных, образующих внешние покровы яичника;
- герминативных, вырабатывающих гаметы;
- стромальных, продуцирующих гормоны.
Рак яичников у женщин формируется из эпителия, образующих покровы половых желез.
Симптомы рака яичников
Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.
На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:
- на несильные, распирающие боли;
- тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
- периодические запоры.
При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.
Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.
Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:
- сужается просвет кишок;
- снижается всасывающая способность ворсинок;
- уменьшается поступление питательных веществ;
- клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.
Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.
Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).
По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.
Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:
- сильная слабость, хроническая усталость;
- вздутие живота, слабый аппетит;
- физическое и психическое истощение, депрессия;
- частое мочеиспускание;
- одышка.
Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:
- сужается диаметр кишок;
- снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
- клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.
Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.
Прогноз
Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.
На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.
Важно: Излечение считается полным тогда, когда в течение 5 лет после терапии у пациентки сохраняется жизнь. Но женщины все равно остаются в группе риска. Пожизненную ремиссию может осложнить асцит – накопление жидкости в брюшной полости способствует ускоренному прорастанию раковых клеток (метастазов) в другие органы.
Причины возникновения
Причины настолько обширные, что трудно выделить из них главные.
Группа риска
К группе риска относятся женщины:
- позднородящие или вообще не рожавшие;
- правильно использующие оральные противозачаточные;
- находящиеся в периоде менопаузы;
- возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
- с ранним наступлением первого менструального цикла;
- долго лечившиеся от бесплодия;
- имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
- с отягощенной наследственностью.
10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.
Внимание: Отказ от грудного вскармливания в будущем может привести к развитию опухолей.
Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.
Злокачественная опухоль половых желез характеризуется малосимптомным течением. Карцинома или рак яичников (по МКБ код С56) часто выявляется на поздней стадии, когда лечение уже не поможет женщине. Вовремя определить опухоль и предупредить развитие осложнений можно, если изучить признаки болезни.
Ранние симптомы рака яичников
При поздней диагностике пятилетнее выживание пациенток колеблется от 28 до 40%. Раннее выявление симптомов рака яичников позволяет женщинам жить дольше в 80-90% случаев. К сожалению, сегодня нет скрининга болезни. Если у женщины отсутствуют симптомы и семейная история, то ей не назначают дополнительные исследования. Нельзя игнорировать дольше 2 недель любые проявления болезни. Вовремя распознав первые симптомы рака, вы сможете победить онкологию еще до ее прогрессирования и появления метастазов.
- Вольтарен гель
- Изменения в российских законах с 1 апреля 2020 года
- Торт Муравейник
Первый признак онкологии в организме у женщин – это метеоризм. Избыточное скопление газов сопровождается вздутием живота. Во время месячных, перед или после них каждая женщина испытывает этот симптом. Вздутие более недели должно насторожить. Живот увеличивается из-за наличия опухоли. Не стоит относить этот признак к синдрому раздраженного кишечника. Даже если вы не испытываете боли, а вздутие живота продолжается без причины несколько дней, обязательно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ малого таза.
Опухоль давит на кишечник, мешая его нормальному опорожнению. Запор может проявляться разными способами: редкость акта дефекации, твердый кал, сильные потуги для изгнания экскрементов, тяжесть в прямой кишке. Если длительное время не проходит ощущение неполного опорожнения или дефекация бывает не чаще 3 раз за неделю, обязательно обратитесь к врачу.
Еще один важный признак рака яичников – болезненность эпигастрия. Это треугольная зона живота, затрагивающая легкие, желудок, печень. Тяжесть в желудке и ноющие боли в области таза женщина относит к предменструальному синдрому. Но если давление в животе не проходит в течение 3 недель, то вероятная причина – опухоль яичников.
Если боль уменьшается при спокойном состоянии, то возможно эти симптомы связаны со стрессом или с проблемами желудочно-кишечного тракта. В любом случае лучше обратиться к врачу и пройти исследование пищеварительной системы (эндоскопию, лапароскопию, МРТ). Не помешает и внеплановое посещение гинеколога.
- Пенсия после 80 лет: размер доплаты
- Кредит для пенсионеров в Россельхозбанке - процентные ставки, порядок оформления и требования к замещикам
- О каких болезнях говорит воспаление кожи
Онкология яичников у женщин может маскироваться под болезни выделительной системы. Затруднения с мочеиспусканием, как правило, связывают с инфекциями половых путей. Такие расстройства, длящиеся несколько дней – это повод для серьезного беспокойства и немедленного обращения к доктору.
Ранние симптомы злокачественной опухоли яичников включают трудности с приемом пищи, быстрое насыщение. Женщина может за короткий период времени похудеть без причины. Потеря аппетита почти всегда сопровождает больных онкологическими заболеваниями. Если такое состояние для вас не является обычным, необходимо пройти обследование.
Начальная стадия рака нередко сопровождается сильными выделениями даже после окончательного прекращения менструаций. Самый опасный симптом – кровотечение при менопаузе. Выделение крови на ранних стадиях появляется из-за гормонального дисбаланса.
На более поздних – вследствие прорастания опухоли в матку. Это приводит к увеличению эндометрия. Из-за деформации матки обнажаются участки, содержащие сосуды, начинается кровотечение. При маленькой опухоли наблюдаются неинтенсивные выделения в течение 3-7 дней. На поздних сроках онкологии кровотечение длится от 1 до 3 месяцев и не останавливается препаратами.
Другие заболевания
Признаки рака яичников наблюдаются при разных болезнях. Потеря веса, проблемы с мочеиспусканием и боли в животе возникают при гормональных нарушениях. Запоры, тяжесть в желудке и похожие состояния развиваются при болезнях пищеварительной системы. Маточные кровотечения могут начаться после длительных нервных расстройств.
Заболевания с похожими признаками:
- сахарный диабет;
- гипертиреоз;
- дисбактериоз кишечника;
- красная волчанка;
- киста яичника.
Видео
Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.
Рак яичников причины
Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:
- гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
- длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
Стадии
- 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
- 2 стадия — поражаются тазовые органы;
- 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
- 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.
Рак яичников у женщин: симптомы и признаки
Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.
- потягивание внизу живота;
- боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
- вздутие живота.
- нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
- увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. наличие твердых пальпируемых образований в животе;
- боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.
Общие признаки рака яичников у женщин:
- снижение веса без видимых причин;
- потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
- быстрая утомляемость.
Диагностика
Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами. Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.
Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.
Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.
Можно ли вылечить рак яичников
Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.
Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщинеродить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены. В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости). Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.
У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.
Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.
Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов. После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива. Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.
Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:
- платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
- платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
- платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.
В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.
Профилактика рака яичников
Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.
Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).
Читайте также: