Массивное врастание опухоли в жизненно важный орган считается исключительно признаком стадии

б)лейкоплакия с атипией

V г)правильно а) и б)

д)все ответы правильные

007.К дизонтогенетическим новообразованиям относятся

V в)бронхогенная киста средостения

V г)все ответы правильные

д)правильные ответы а) и б)

009.Рак in situ отличается от микроинвазивного тем, что

а)инфильтрирует и разрушает базальную мембрану

б)инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки

в)инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа

V г)не распространяется глубже базальной мембраны и не разрушает ее

010.Рак in situ может быть

г)ни в одном из перечисленных органов

V д)во всех перечисленных органах

011.Рак in situ по Международной классификации ТNМ относится

в)к доброкачественным опухолям

г)отношение не определено

012.К опухолеподобным процессам относятся

V а)гиперпластический полип

д)ни один из перечисленных

014.К опухолям с местнодеструирующим ростом относятся

015.Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно

V а)инфильтративным ростом

г)все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой

016.К доброкачественным опухолям молочных желез относятся

V а)диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

б)узловая фиброзно-кистозная мастопатия

д)ни одна из перечисленных

017.Особенностями роста фиброаденомы железы являются

V в)инфильтрирующий без метастазов

г)все ответы правильные

018.Для папилломы мочевого пузыря характерны

V а)наклонность к рецидивам

г)все ответы правильные

д)правильные ответы а) и б)

019.К опухолевым процессам яичников относится

V г)дермоидная киста

020.К истинным опухолям яичников относится

V а)фолликулярная киста

б)киста желтого тела

021.Частота возникновения плоскоклеточного рака кожи на фоне болезни (Боуэна) составляет

V г)никогда не возникает

022.К местно деструирующим опухолям можно отнести

023.К новообразованиям АПУД-системы относятся

V а)рак большой слюнной железы

б)медуллярный рак щитовидной железы

024.К опухолям АПУД-системы не относятся

в)хемодектома и карциноид

г)мелкоклеточный рак легкого

д)рак поджелудочной железы

026.Ортоградным лимфогенным метастазированием считается

а)метастазирование против тока лимфы

б)метастазирование по току лимфы

в)и тот, и другой

V г)ни тот, ни другой

027.Рак желудка метастазирует в яичники

V б)имплантационным путем

в)ретроградно-лимфогенным и имплантационным путем

028.Рак молочной железы метастазирует в яичники

V в)гематогенным путем

029.Рак молочной железы может метастазировать

г)смешанно (лимфогенно + гематогенно)

д)все ответы правильные

030.Рак почки наиболее часто метастазирует

а)в плевру и печень

б)в кости и легкие

в)в печень и головной мозг

г)в мягкие ткани и забрюшинные лимфоузлы

V д)в забрюшинные лимфоузлы и яичники

031.При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах, первым этапом метастазирования будут

V б)парастернальные лимфоузлы

032.Саркома Юинга может метастазировать

V б)лимфогенным путем

в)смешанным (лимфогенным + гематогенным) путем

г)все ответы правильные

033.Высокодифференцированный рак щитовидной железы может метастазировать

V г)всеми указанными выше путями

034.Целям частной клинической онкологии в наибольшей степени соответствует и применяется

V г)гистогенетическая классификация

035.Наиболее часто встречающаяся морфологическая форма рака эндометрия

V а)плоскоклеточный рак

036.Наиболее часто встречающаяся морфологическая форма рака шейки матки

037.Плоскоклеточный рак преимущественно встречается

V а)в пищеводе и анальном канале прямой кишки

б)в желудке и тонкой кишке

в)в тонкой и ободочной кишке

г)в желудке и ободочной кишке

038.Аденокарцинома чаще встречается при опухолях

039.К опухолям стромы полового тяжа яичка относится

а)опухоль желточного мешка

040.Срочное гистологическое исследование при операции по поводу новообразования молочной железы можно не выполнять, если диагноз подтвержден

г)морфологическим цитологическим исследованием

041.При клиническом диагнозе меланомы без морфологической верификации может быть начато

V г)иммунологическое лечение

042.Для характеристики первичных опухолей отечественной классификацией опухолей по стадиям (МЗ СССР 1984 г.) учитываются

V а)размеры опухоли

в)наличие отдаленных метастазов

044.Символ "а" в классификации (кроме опухолей женских половых органов) не используется, как правило, для характеристики

V а)I стадии заболевания

б)II стадии заболевания

в)III стадии заболевания

г)IV стадии заболевания

045.Символ "б" при II-III стадиях в классификации (кроме опухолей женских половых органов) применяется для обозначения

V а)отдаленных метастазов

б)метастазов в регионарных лимфатических узлах

в)врастания опухоли в окружающие анатомические структуры

г)отсутствия инфильтрации прилегающих органов

046.Символ "б" в классификации (кроме опухолей женских половых органов) не используется, как правило, для характеристики

а)I стадии заболевания

V б)II стадии заболевания

в)III стадии заболевания

г)IV стадии заболевания

047.Критерием IVб стадии является

V а)наличие метастазов в отдаленных органах

б)наличие одиночного метастаза в регионарном лимфатическом узле

в)наличие множественных смещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах

г)массивное врастание опухоли в прилежащие жизненно важные органы

048.Критерием IVб стадии является

V а)массивное врастание опухоли в прилегающие органы

б)наличие метастаза в регионарном лимфатическом узле

в)наличие множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах

г)наличие множественных несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах

049.Массивное врастание опухоли в жизненно важный орган (органы) является исключительным признаком

050.Полное прорастание опухолью всех слоев полого органа желудочно-кишечного тракта, как правило, соответствует

051.Локализация опухоли желудочно-кишечного тракта в пределах слизистого и подслизистого слоев органа при отсутствии метастазов соответствует

052.Наличие множественных, подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах характеризует, как правило

V а)I стадию заболевания

053.Стадия заболевания может быть изменена после

г)не изменяется никогда

V д)в результате всего перечисленного

054.Стадия заболевания во многом определяет

V а)выбор метода лечения

б)предполагаемый объем операции

г)все ответы верные

д)правильные ответы а) и б)

055.Наиболее объективные сведения о местной распространенности опухолевого процесса (стадии заболевания) могут быть получены

а)при клиническом осмотре больного

б)при рентгенологическом исследовании

в)при использовании эндоскопических методов

V г)при патоморфологическом исследовании резецированного (удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом

057.Клиническая классификация опухолей по системе TNM и определение гистологической структуры опухоли в значительной степени позволяет

а)выработать план лечения

V в)оценить эффективность лечения

г)провести обмен медицинской информацией

д)все ответы верные

059.Основной целью международной классификации злокачественных опухолей является

а)разработка методики единообразного представления клинических данных

б)унификация подходов к лечению злокачественных опухолей

V в)попытка определить дальнейшие пути развития клинической онкологии

г)все ответы верные

060.При определении анатомической распространенности заболевания классификация TNM основывается на данных следующих видов обследования

д)все ответы верные

061.Классификация TNM отвечает следующим требованиям

а)основные принципы ее применимы к абсолютному большинству опухолей

б)она может быть дополнена сведениями, полученными при патогистологическом исследовании

в)классификация может быть дополнена данными хирургического вмешательства

г)правильные ответы б) и в)

V д)все ответы верные

а)для опухолей мягких тканей

г)правильные ответы б) и в)

V д)для всех перечисленных опухолей

064.Символ "N" применим для обозначения состояния

V а)только регионарных лимфатических узлов

б)всех групп лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы

в)любых групп лимфатических узлов

065.Символ "M" применяется для обозначения

V а)метастазов в отдаленных органах

б)метастазов в отдаленные группы лимфатических узлов

в)и того, и другого

г)ни того, ни другого

066.Цифры в классификации TNM добавляются к символу

г)все ответы верные

а)на локализацию первичной опухоли

б)на распространенность опухолевого процесса

в)оба ответы верные

V г)нет правильного ответа

068.Необходимым условием применения классификации TNM является

а)обязательное гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза

V б)отдельное описание наблюдений без морфологического подтверждения диагноза

г)ни то, ни другое

069.Патологическая классификация (постхирургическая, патогистологическая классификация), обозначаемая pTNM (pT, pN, pM), применима при условии

а)резекции органа, пораженного первичной опухолью и морфологическом его исследовании

б)адекватного удаления регионарных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием

V в)морфологического подтверждения наличия или отсутствия метастазов в отдаленных органах

г)все ответы верны

д)верны ответы а) и б)

071.При наличии сомнений в правильности определения категории TNM рекомендуется

V а)выбрать более распространенную

б)выбрать менее распространенную

в)продолжить обследование больного

072.В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном непарном органе классификация строится на основе оценки

а)каждой опухоли отдельно

V б)опухоли с наивысшей категорией T (например, T4, а не T3)

в)опухоли с наименьшей категорией T

073.При наличии синхронных билатеральных опухолей парных органов

V а)каждая опухоль классифицируется отдельно

б)классифицируется опухоль с наивысшей категорией T

в)классифицируется опухоль с наименьшей категорией T

074.Локализация злокачественных опухолей в классификации TNM определена

V а)в соответствии с кодом Международной Классификации Болезней в Онкологии (IСД-0, ВОЗ, 1976 г.)

б)в произвольном порядке

в)сочетаются оба принципа

д)все ответы верные

077.Сочетание "Tis" обозначает

а)оценить размеры и местное распространение опухоли невозможно

V б)первичная опухоль не определяется

078.Сочетание "TХ" обозначает

а)оценить размеры и местное распространение опухоли невозможно

б)первичная опухоль не определяется

V в)преинвазивная карцинома

079.В клинической классификации TNM символ "N" может быть представлен всеми следующими вариантами, кроме

081.Сочетание "N0" обозначает

V а)недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

б)нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

в)одну из степеней поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

082.Прямое распространение первичной опухоли на регионарные лимфатические узлы классифицируется

083.Метастазы в любых нерегионарных лимфатических узлах классифицируются в виде

085.Символ "MХ" в клинической классификации TNM обозначает

а)недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

V б)нет признаков отдаленных метастазов

в)имеются отдаленные метастазы

086.Из перечисленных ниже категорий может быть дополнена символами: PUL, OSS, HEP, BRA, LYM .

г)нет правильного ответа

087.Из перечисленных ниже категорий может быть дополнена символами: MAR, PLE, PER, SKI, OTH .

V г)все ответы верные

088.Подразделение основных категорий классификации TNM по типу: T1а, T1б или N2а, N2б, применимо

а)для обозначения тяжести клинических проявлений

б)для характеристики отклонений в биохимических анализах

V в)для большей детализации при определении распространенности опухолевого процесса

г)не применяется никогда

089.Подтвержденная гистологически распространенность первичной опухоли (при исследовании удаленного во время операции препарата) должна быть обозначена

г)все ответы верные

090.Символ "pN0" обозначает

V а)регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

б)при гистологическом исследовании регионарных лимфатических узлов метастазы не выявлены

в)регионарные лимфатические узлы гистологическому исследованию не подвергались

г)нет правильного ответа

091.Символ "pMХ" обозначает

а)наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически

V б)при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы отсутствуют

в)при микроскопическом исследовании подтверждено наличие отдаленных метастазов

г)нет правильного ответа

092.Для обозначения гистологической дифференцировки в классификации TNM применяется символ

093.Степень гистологической дифференцировки опухоли может быть

г)все ответы верные

094.Символ "GX" соответствует следующей степени гистологической дифференцировки

V г)нет правильного ответа

095.Высокой степени дифференцировки опухолевого процесса соответствует символ

096.Недифференцированные опухоли в классификации TNM обозначаются символом

097.Из дополнительных символов или обозначений в классификации могут быть использованы

V г)нет правильного ответа

098.Применение дополнительных символов C, R, ч, у и обозначений в классификации TNM

V в)никогда не применяется

099.Символ "у" обозначает, что классификация TNM была применена или применяется

а)во время специального противоопухолевого лечения

V б)после применения различных методов лечения

в)правильные ответы а) и б)

г)нет правильного ответа

100.Символ "ч" применяется для классификации по системе TNM

V в)верные ответы а) и б)

г)символ "ч" в классификации не применяется

101."С-фактор" или "уровень надежности" в классификации TNM отражает

а)наличие или отсутствие клинических признаков заболевания

V б)степени гистологической дифференцировки

в)достоверность классификации TNM с учетом использования диагностических методов

г)нет правильного ответа

102.Символу "C1" соответствует следующая характеристика "С-фактора"

б)данные, полученные после радикальной операции и гистологического исследования препарата

V в)данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое (гистологическое) исследование

г)правильного ответа нет

103.Символу "C5" соответствует следующая характеристика "С-фактора"

б)данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата

в)данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и морфологическое исследование

V г)правильного ответа нет

104."Уровень надежности" (С) диагноза, обеспечиваемый стандартными диагностическими методами (клиническое исследование, рентгеноскопия и рентгенография в стандартных проекциях, эндоскопия без биопсии), соответствует следующему значению "С-фактора"

105."Уровень надежности" (С) диагноза, обеспечиваемый применением специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, сцинтиграфия, ЯМР, эндоскопия, биопсия, цитологическое и гистологическое исследование), соответствует

106."Уровень надежности" (С) диагноза, обеспечиваемый данными пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и морфологическое исследование, соответствует

107."Уровень надежности" (С) диагноза, полученный после радикальной операции и исследования операционного препарата, соответствует категории

108.Данные аутопсии обеспечивают следующий "уровень надежности" диагноза

Злокачественная опухоль – это автономный патологический прогрессирующий процесс, не предусмотренный планом строения и функционирования организма и представляющий собой бесконтрольное размножение клеток, отличающихся способностью к колонизации окружающих тканей и метастазированию.

Для злокачественного новообразования характерен атипизм, то есть утрата характеристик нормальных тканей. Атипизм отмечается на различных уровнях: биохимическом (измененные обменные процессы), антигенном (своеобразный набор антигенов, не свойственный нормальным клеткам и тканям), морфологическом (характерная структура) и т. д.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей – рак легких, за ним следует рак молочной железы.

В России ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 500 тысяч человек, на диспансерном учете по поводу новообразований злокачественного характера находится около 3 миллионов пациентов (приблизительно 2% населения). В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Причины и факторы риска

Существует несколько теорий относительно причин и механизмов развития злокачественных опухолей:

физико-химическая (теория Вирхова);
дизонтогенетическая (Конгейма);
вирусно-генетическая (Зильбера);
иммунологическая (Бернета);
полиэтиологическая (Петрова).

Физико-химическая теория объясняет развитие злокачественных опухолей как следствие воздействия на организм различных экзо- и эндогенных канцерогенов, систематического травмирования. Наибольшей канцерогенной активностью обладают агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, некоторые продукты собственного метаболизма (метаболиты триптофана и тирозина), ультрафиолетовое излучение, компоненты табачного дыма, афлатоксины и т. д. Воздействие перечисленных веществ на клетку в определенных дозах приводит к повреждению ее генетического аппарата и злокачественному перерождению. Возможно развитие злокачественных опухолей в местах постоянного трения, привычной травматизации.

Вирусно-генетическая теория главенствующую роль в развитии опухолей отводит воздействию онкогенных вирусов, к которым относят, например, вирусы герпеса (в том числе Эпштейна – Барра), папилломавирусы, вирусы гепатитов, иммунодефицита человека, вирус Т-клеточного лейкоза и др. После попадания вирусной частицы внутрь нормальной клетки происходит объединение их генетических аппаратов. Клетка-хозяин начинает функционировать как сборщик компонентов вируса, продуцируя элементы, необходимые для его жизнедеятельности. В этот момент зачастую происходит злокачественное перерождение нормальных клеток организма, запускается неконтролируемая клеточная пролиферация; наличие вируса перестает играть решающую роль в канцерогенезе, и процесс становится необратимым.

Иммунологическая теория Бернета провокатором формирования злокачественных опухолей называет сбой функционирования иммунной системы (повреждение иммунологического надзора), при котором она теряет способность распознавать и уничтожать измененные атипичные клетки, что приводит к их бурному бесконтрольному росту.

Полиэтиологический подход к объяснению развития злокачественных опухолей предполагает сочетанное воздействие на нормальные структуры организма множества провоцирующих факторов, что ведет к их повреждению и дальнейшему перерождению.

В результате провоцирующих воздействий развивается недостаточность естественной системы противораковой защиты, функционирование которой обеспечивается следующими компонентами:

антиканцерогенный механизм, ответственный за обезвреживание потенциально опасных агентов;
антитрансформационный механизм, предотвращающий злокачественное перерождение нормальных клеток и тканей;
антицеллюлярный механизм, заключающийся в своевременном удалении злокачественных клеток и нормальных клеток организма, претерпевших озлокачествление.

В результате повреждения системы противоопухолевой защиты или чрезмерного воздействия провоцирующих факторов формируются злокачественные новообразования.

Формы заболевания

В зависимости от тканей, из которых происходит опухоль, выделяют такие формы злокачественных новообразований:

эпителиальные органонеспецифические (в местах нетипичной локализации эпителиальной ткани);
эпителиальные органоспецифические (экзо- и эндокринные железы, покровы тела);
мезенхимальные;
меланинобразующей ткани;
нервной системы и оболочек головного и спинного мозга;
кроветворной и лимфатической тканей (гемобластозы);
образованные из зародышевых тканей.

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное.

Виды опухолей в соответствии с типами исходных клеток:

карцинома (собственно рак) – эпителиоциты;
меланома – меланоциты;
саркома – клетки соединительной ткани;
лейкоз – кровеобразующие клетки костного мозга;
лимфома – лимфатические клетки;
тератома – гоноциты;
глиома – клетки нейроглии;
хориокарцинома – клетки трофобласта.

Виды собственно рака (карциномы) выделяются в зависимости от разновидности эпителиальной ткани, из которой он происходит, и особенностей строения:

плоскоклеточный (без ороговевания, с ороговеванием);
аденокарцинома;
рак на месте (in situ);
солидный (трабекулярный);
фиброзный;
медуллярный;
слизистый;
мелкоклеточный.

По морфологическим признакам:

дифференцированный рак (медленно прогрессирующий, метастазирование развивается медленно);
недифференцированный (быстро эволюционирует, дает распространенные метастазы).

По количеству патологических очагов новообразования могут быть уни- и мультицентрическими (один или несколько первичных очагов соответственно).

В зависимости от особенностей роста в просветах органов злокачественные опухоли бывают:

экспансивными (экзофитный рост), когда новообразование растет в просвет органа;
инфильтрирующими (эндофитный рост) – в этом случае опухоль прорастает в стенку органа или окружающие ткани.

Степени

Степень развития основного очага обозначается как Т (tumor) с соответствующим индексом:

Т_is или Т₀ – так называемый рак in situ (рак на месте), когда измененные клетки располагаются внутриэпителиально, не прорастая в подлежащие ткани;
Т_1–4 – степень развития злокачественной опухоли, от минимально выраженной (Т₁) до максимальной (Т₄) соответственно.

Вовлеченность в патологический процесс регионарных лимфоузлов (местное метастазирование) обозначается как N (nodulus):

N_x – обследование близлежащих лимфатических узлов не проводилось;
N₀ – при обследовании регионарных лимфоузлов изменений не выявлено;
N₁ – в ходе исследования подтверждено метастазирование в близлежащие лимфоузлы.

Наличие метастазов – М (metastasis) – свидетельствует о вовлечении прочих органов, поражении близлежащих тканей и отдаленных лимфоузлов:

М_x – выявление отдаленных метастазов не проводилось;
М₀ – отдаленные метастазы не выявлены;
М₁ – подтверждено отдаленное метастазирование.

Симптомы

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное. Местные негативные последствия заключаются в сдавлении прилежащих тканевых структур, сосудистых и нервных стволов, лимфатических узлов разрастающейся опухолью. Системное воздействие проявляется общей интоксикацией продуктами распада, истощением ресурсов организма вплоть до кахексии, нарушением всех видов обмена.

Местные признаки, нередко свидетельствующие о наличии злокачественной опухоли, разнообразны и варьируют в зависимости от заинтересованного органа:

необычная несимметричная припухлость, уплотнение;
кровотечения;
кашель;
кровохарканье;
диспепсические расстройства;
осиплость голоса;
систематические боли;
спонтанное увеличение размера и окраски родинок, родимых пятен; и т. д.

Общие неспецифические признаки:

Диагностика

Для диагностики злокачественных опухолей и выявления местного и отдаленного метастазирования используется весь спектр методов исследования – в зависимости от предполагаемой локализации новообразования (лабораторные анализы, рентгенографические и ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эндоскопические методы и т. д.).

Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии – забора клеток или фрагмента тканей – с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. О злокачественном процессе говорит наличие атипичных клеток в исследуемом образце.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии.

Лечение

Тактика лечения злокачественной опухоли определяется в зависимости от ее расположения, размера, степени злокачественности, наличия метастазов, вовлечения прочих органов и тканей и других критериев.

Консервативные методы терапии:

химиотерапевтическое воздействие (медикаментозное подавление неконтролируемого размножения злокачественных клеток или их прямое уничтожение, уничтожение микрометастазов);
иммуностимуляция;
радиолечение (воздействие на опухоль рентгеновскими и γ-лучами);
криотерапия (влияние на атипичные клетки низкими температурами);
фотодинамическая терапия;
экспериментальные методы воздействия, для оценки которых не собрана достаточная доказательная база.

В ряде случаев, помимо указанных методов воздействия, показано хирургическое иссечение злокачественной опухоли с близлежащими тканями, лимфатических узлов, оперативное удаление отдаленных метастазов.

Если пациент находится на терминальной стадии заболевания, назначается так называемое паллиативное лечение – терапия, направленная на уменьшение страданий неизлечимого пациента (например, наркотические анальгетики, снотворные препараты).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями злокачественных опухолей могут быть:

кровотечения;
прорастания в соседние органы с их повреждением;
бесконтрольное бурное прогрессирование;
метастазирование;
рецидивирование;
летальный исход.

Прогноз

Прогноз для пациентов, являющихся носителями злокачественных опухолей, зависит от множества факторов:

локализации патологического процесса;
возраста пациента;
стадии;
наличия метастазов;
строения и формы роста опухоли;
объема и способа оперативного вмешательства.

В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

Устранение или минимизация контакта с канцерогенами.
Периодические профилактические осмотры с выявлением онкомаркеров.
Модификация образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Систему определения стадии рака используют для описания большинства видов опухолей. Эта система отражает расположение опухоли и наличие метастазов.

Стадирование опухолей ЦНС в зависимости от наличия метастазов (М-стадия)

М - стадия	Метастазирование
М0	Метастазов нет
М1	Опухолевые клетки в ликворе
М2	Метастазы в пределах головного мозга
М3	Метастазы в спинной мозг
М4	Экстраневральные метастазы (в других органах за пределами нервной системы)

Практически очень важна классификация по степени злокачественности, так как позволяет делать прогноз и определять тактику лечения.

Прогностические факторы

Гистологический анализ опухоли. Для выбора оптимальной стратегии лечения необходимо определить характер и стадию развития опухоли. С помощью биопсии или после удаления опухоли берут небольшой участок опухолевой ткани и проводят гистологический анализ. Микроскопическое исследование помогает охарактеризовать природу опухоли (тип клеток), ее происхождение и степень злокачественности.

Чтобы определить, насколько злокачественна и агрессивна опухоль, нужно сравнить строение ее клеток с нормальными клетками, из которых эта опухоль развивается. Здоровые органы состоят из множества сгруппированных между собой высокодифференцированных клеток, имеющих характерные признаки зрелой ткани. Если новообразованная ткань выглядит похожим образом, значит опухоль имеет высокую дифференциацию клеток и низкую степень злокачественности. И наоборот: опухоль будет низкодифференцированной и высокозлокачественной при сильном отличии ее клеток от клеток здоровой ткани.

Опухоли ЦНС представляют собой гетерогенную группу новообразований, различающуюся в первую очередь по гистологическому варианту. Терапевтический подход к лечению опухолей ЦНС в большинстве случаев зависит от степени злокачественности опухоли: так опухоли низкой степени злокачественности – I степень (grade I) обычно подлежат только оперативному лечению; при промежуточной степени злокачественности II степень (grade II) выполняется оперативное удаление опухоли и лучевая терапия, а при высокой степени злокачественности (grade III-IV) лечение обязательно включает в себя удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию.

Размер остаточной опухоли. Применяется следующая классификация по результатам хирургического вмешательства:

Тотальная резекция: опухоль удалена полностью, однако может оставаться микроскопическое количество клеток;
Субтотальная резекция: удалена практически вся опухоль, кроме труднодоступных участков;
Частичная резекция: удалена небольшая часть опухоли;
Биопсия: взяты отдельные участки опухоли для анализа.

Прогноз выздоровления является самым высоким при полном хирургическом удалении опухоли.

Локализация опухоли. Опухоль может развиться в любой части мозга. Прогноз будет зависеть от доступности опухоли для лечения, в том числе хирургического, и клинических проявлений.

Метастазирование. Первичная злокачественная опухоль головного или спинного мозга у взрослых редко дает метастазы. Поэтому, за редким исключением, проводить исследования легких, печени, костей и других органов не требуется.

Онкомаркеры. В диагностике интракраниальных (внутричерепных) герминативно-клеточных опухолей (ГКО) важно определение онкомаркеров в сыворотке крови и люмбальном ликворе – α-фетопротеина (АФП) и β-хориогонического гонадотропина (β-ХГЧ). Повышение уровня АФП и ХГЧ является диагностическим и не требует гистологической верификации опухоли. Исследование уровней АФП и β-ХГЧ используется для диагностики ГКО, оценки ответа на химио- (ХТ) и лучевую (ЛТ) терапию, выявления рецидива заболевания. Однако повышение уровня АФП и β-ХГЧ не обязательно указывает на прогрессирование опухолевого процесса – их резкий подъем может наблюдаться при лизисе опухоли на фоне химиотерапии (период полужизни АФП составляет 6 дней, β-ХГЧ – 16 ч)

Ученые заняты поиском и других онкомаркеров, которые могли бы облегчить диагностику опухолей и предсказать течение заболевания.

В настоящее время исследуют изменения в гене, кодирующем синтез О⁶-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (МГМТ). Клетки опухоли, активно синтезирующие этот фермент, мало чувствительны к действию алкилирующих противоопухолевых препаратов. Влияние с помощью методов генной инженерии на активность этого гена в опухолевых клетках и уменьшение таким образом продукции фермента делает клетки более чувствительными к повреждающему действию противоопухолевых препаратов. Развитие молекулярной диагностики и генной инженерии помогает врачам и пациентам побеждать злокачественные опухоли.

Рецидив опухоли. Таким термином обозначают возобновление роста опухоли на ее исходном месте после проведенного лечения. При рецидиве опухоли обычно повторяют диагностические тесты, чтобы заново определить ее характеристики и прогностические факторы.

Интерпретация по совокупности вышеперечисленных факторов дает наиболее вероятный прогноз выздоровления.

Дифференциация — степень сходства опухолевых клеток с клетками органа, из которого она происходит.

Читайте также: