Маска для ребенка больного лейкозом

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Лейкоз (лейкемия, рак крови, белокровие) ー это злокачественное поражение ткани костного мозга, одно из онкологических заболеваний крови. Оно характеризуется появлением большого количества молодых форм лейкоцитов (белых кровяных телец - иммунных клеток) в крови. Лейкоз чаще развивается у детей возрастом 3-5 лет и пожилых людей. Раннюю стадию, острой формы болезни легко спутать с ОРВИ, так как клиническая картина неспецифична.

Долгое время диагноз “лейкоз” приравнивался к смертному приговору, но современные принципы лечения позволяют успешно справиться с болезнью при своевременном обращении за медицинской помощью.

Маски лейкоза

Дети, заболевшие лейкозом, начинают часто болеть простудными, инфекционными заболеваниями, с признаками интоксикации: боли в суставах и костях, в животе, в горле, в ушах, бывают головные боли.

Такие пациенты могут получать лечение в инфекционном отделении, в ЛОР-отделении, у пульмонолога, детского хирурга, невролога, офтальмолога либо амбулаторно проходят лечении под наблюдением участкового педиатра. Такое лечение не приводит к улучшению, а иногда, даже усугубляет течение лейкемии.

По причине “маскировки” лейкоза под другие заболевания и отсутствия явных признаков теряется драгоценное время. Доказано, чем раньше начать лечение лейкоза, тем более высока вероятность его успешности.

Огромная роль в ранней диагностике лейкоза принадлежит родителям. От того насколько родители внимательно следят за здоровьем ребёнка, насколько правильно смогут описать его состояние врачу, зависит в каком направлении будет проводиться предварительное обследование.

Лихорадка длительностью более 5-7 дней без других признаков инфекции ー повод обратится за медицинской помощью и записаться к врачу. Такие проявления, как беспричинная слабость, сонливость, потеря аппетита и апатия также не должны оставаться без внимания врача.

Если ребёнок получает лечение, а должного эффекта нет, стоит проявить онконастороженность - попросить доктора, сделать более широкое обследование, чтобы не упустить время.

Рекомендации родителям:

• своевременно обращайтесь за медицинской помощью;
• внимательно относитесь к здоровью детей - наблюдайте и верно описывайте все симптомы;
• не бойтесь брать ответственность, за жизнь и здоровье своего ребёнка - проявляйте онконастороженность;
• не бойтесь спрашивать и переспрашивать, если не поняли, у доктора всё что касается здоровья ребёнка;
• выполняйте все рекомендации и назначения врача, это может быть жизненно важным.

Лейкоз общие сведения

Лейкозы ー системные злокачественные заболевания крови, при которых происходит неконтролируемое бесконечное деление клеток-предшественников лейкоцитов. Онкология ассоциируется с опухолями, но при лейкозах новообразования, как такового нет - в патологический процесс втягивается весь костный мозг (основной орган кроветворения).

Лейкемии подразделяют на острые и хронические. Это устанавливается не на основании длительности течения заболевания, как при других патологиях, а на основании степени созревания и дифференциации клеток - определяется микроскопией.

Обе формы болезни подразделяют на лимфобластный и миелобластный варианты. В обоих случаях в крови появляются клетки-предшественники, которое в норме есть только в костном мозге. Различия между клетками при лимфо- и миелобластном лейкозах определяются в лаборатории.

Причины лейкоза

Доказано, что неконтролируемое деление клеток костного мозга появляется из-за мутации в их ДНК. Но факторов, которые могут вызывать эти мутации множество, их влияние на развитие лейкоза пока до конца не изучено.

Возможные причины развития лейкемии:

• радиоактивное облучение (полученные дозы радиации во внутриутробном периоде, детстве, перенесенная лучевая терапия других онкологических заболеваний);
• частые контакты ребенка или матери во время беременности с некоторыми химическими агентами (бензол, хлорамбуцил, мелфалан);
• заражение вирусом Т-лимфобластного лейкоза (передается через кровь);
• патологии костного мозга (апластическая анемия, миелодисплазия).

Риск развития лейкемии повышается у близнецов, один из которых заболел лейкозом, и у детей с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Клайнфельтера, Блума, Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони, несовершенный остеогенез).

Симптомы лейкоза

Выделяют такие синдромы (симптомокомплексы) при лейкозах:

• Гиперпластический ー вызван массовым проникновением лейкозных клеток во все органы. Характерен увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, появление на коже бугорков ー лейкемидов. Часто развивается стоматит, гингивит.
• Геморрагический ー обусловлен дефицитом тромбоцитов и факторов свертывания крови. Наблюдаются носовые, желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения, кровоизлияния под кожей, на слизистых оболочках, в суставах.
• Анемический ー связан со снижением уровня эритроцитов в крови. Бледность, слабость, нарушение сна, потеря аппетита, высыпания на коже, язвы в углах рта и на слизистой оболочке.
• Интоксикационный ー длительное повышение температуры тела, ночная потливость, головные боли, боли в мышцах.
• Иммунодефицитный ー вызван тем, что незрелые лейкоциты не выполняют своего прямого назначения (защиты организма от микроорганизмов). Наблюдается присоединение бактериальной инфекции (отиты, синуситы, менингиты, гнойные поражения кожи и т.д.).

Важно: Следует отличать жар при инфекции от температуры при лейкемии. Последняя характеризуется стабильностью (не колеблется), продолжается более 14 дней и не реагирует на лечение антибиотиками и жаропонижающими, симптомы сохраняются.

Диагностика лейкоза

Обследование пациентов начинают с развернутого клинического анализа крови. По этому анализу можно уже поставить предварительный диагноз. При наличии лейкозных клеток в крови проводят микроскопическое исследование костного мозга (образец берут из грудины или подвздошной кости). Диагноз подтверждается при обнаружении более чем 30% бластных клеток в костном мозге.

Для определения тяжести поражения внутренних органов назначают:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• рентгенографию органов грудной полости;
• УЗИ лимфатических узлов, слюнных желёз, печени, органов брюшной полости и малого таза.

Лейкоз не приговор!

Если ребенку с лейкозом не будет назначена химиотерапия, исход один летальный, в 100% случаев. При раннем начале лечения (до развития нейролейкоза ー инфильтрация бластными клетками головного мозга) показатель пятилетней выживаемости составляет около 70%. Это значит, что у двух третей детей, получивших лечение по международным протоколам, нет рецидива в течение 5 лет после окончания терапии.

Менее благоприятные прогнозы в случае развития лейкоза в возрасте до 2-х лет или после 10 лет. У детей с нейролейкозом процент выживаемости невелик, но все же есть. Химиотерапию назначают всем детям независимо от прогноза.

Диагностика лейкоза в Медицинском центре "Парацельс"

Лечением лейкемий занимается онкогематолог в специализированном гематологическом отделении. Туда дети попадают по направлению педиатра или неонатолога (дети до 1 месяца). Очень важно, чтобы эти специалисты имели онконастороженность и были знакомы с международными рекомендациями по диагностике лейкозов.

Специалисты клиники “Парацельс” работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

Также в нашем медицинском центре разработаны и применяются Годовые программы наблюдения за детьми. Это всесторонний подход наших детских врачей к наблюдению за состоянием здоровья вашего ребёнка.

Программы включают в себя комплексное обследование ваших детей, а также всю необходимую аппаратную и лабораторную диагностику рекомендованную Министерством Здравоохранения РФ. В рамках программ ваш ребёнок получит качественное медицинское обслуживание с применением высокоточного оборудования экспертного класса.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпов В.В., Абаева Н.Г., Андриященко И.И., Бормашева Н.И., Дисенбаева Л.Г.

В статье представлены 2 случая дебюта острого лейкоза , имеющего маски ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста. Подчеркивается, что несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования, при появлении артритов у детей , особенно раннего возраста, необходимо думать о возможности острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпов В.В., Абаева Н.Г., Андриященко И.И., Бормашева Н.И., Дисенбаева Л.Г.

RHEUMATOID MASKS OF LEUKEMIA AT CHILDREN

2 cases of a debut of the acute leukemia having masks of juvenile rheumatoid arthritis at children of early age are presented in article. Results of inspection are described. It is emphasized that despite modern mixed diagnostic technical and instrumental methods of examination, at manifestation of arthritises at children of early age, it is necessary to think of possibility of an acute leukemia and repeatedly to come back to this diagnosis in the absence of effect from carried-out therapy.

Журнал фундаментальной медицины и биологии клинический случай

В.В. Карпов1,2, Н.Г. Абаева1,2, И.И. Андриященко1, Н.И. Бормашева1,

Л.Г. Дисенбаева1,2, И.А. Замаева1

РЕВМАТОИДНЫЕ МАСКИ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ

Клиническая больница №1 Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, детское отделение 2Ростовский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней № 3

В статье представлены 2 случая дебюта острого лейкоза, имеющего маски ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста. Подчеркивается, что несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования, при появлении артритов у детей, особенно раннего возраста, необходимо думать о возможности острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Ключевые слова: острый лейкоз, ювенильный ревматоидный артрит, дети.

V.V. Karpov1,2, N.G. Abaeva1,2, I.I. Andrijashenko1, N.I. Bormashova1, L.G. Disenbaeva1,2, I.A. Zamaeva1

RHEUMATOID MASKS OF LEUKEMIA AT CHILDREN

Clinical Hospital № 1 of Southern Regional Medical Center of Federal Medical-Biological

Agency of Russia, children's office 2Rostov State Medical University, Chair of Pediatrics № 3

2 cases of a debut of the acute leukemia having masks of juvenile rheumatoid arthritis at children of early age are presented in article. Results of inspection are described. It is emphasized that despite modern mixed diagnostic technical and instrumental methods of examination, at manifestation of arthritises at children of early age, it is necessary to think of possibility of an acute leukemia and repeatedly to come back to this diagnosis in the absence of effect from carried-out therapy.

Keywords: acute leukemia, juvenile rheumatoid arthritis, children.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Диагностика развернутого ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с типичным симметричным артритом, ревматоидным фактором в сыворотке крови не представляет трудностей. Однако на ранних стадиях следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний. Прежде чем поставить диагноз ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), необходимо провести очень тщательное обследование и исключить или подтвердить болезни, которые могут протекать под маской ЮРА, в том числе острый лейкоз.

При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей, иногда развивается суставной синдром, сначала с летучими артралгиями и несимметричным поражением суставов, а затем с более выраженным артритом, резкими болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами. У этих детей артрит может быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие некоторые синдромы, характерные для острого лейкоза: интоксикационный, пролифера-тивный, анемический и другие.

Среди всех больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо преобладают и составляют около 65%. По данным рядя авторов, костно-суставной синдром наблюдается у каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы лейкоза и возраста ребенка. Появление костно-суставного синдрома может быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями в костях, поднадкостничными лейкозными инфильтратами, кровоизлияниями в периартикулярные ткани.

Вашему вниманию будет представлено два случая из практики проведения дифференциальной диагностики ЮРА и острого лейкоза.

Ребенок Б., 2 лет 7 месяцев, проживающий в Чеченской республике, поступил в детское отделение КБ № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России 15.05.12 г. с направительным диагнозом: ЮРА, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, R 2-3 ст., активность 2-3 степени.

Жалобы при поступлении на ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38,50, снижение аппетита, появление слабости, вялости, боли в коленных суставах, правом локтевом и голеностопных суставах, отек в левом коленном суставе, невозможность самостоятельно ходить.

Из анамнеза заболевания выяснено, что 27.03.12 г. появились болезненность и отек в области левого коленного сустава, ребенок стал хромать; обратились к хирургу, которым была заподозрена травма левого коленного сустава, был наложен гипс, который снят через неделю. Учитывая, что отек сохранялся, сделана пункция левого коленного сустава, получено 5 мл жидкости. В это же время появилась припухлость и другого коленного сустава, ребенок перестал становиться на ноги. Через три недели от начала заболевания стала повышаться температура до 38-38,50, которая сохранялась и на протяжении госпитализации. Появилась боль в голеностопных суставах, боль и отек в левом локтевом суставе. С 20.04.12 г. по 03.05.12. г. пациент находился на

обследовании в РДКБ в кардиоревматологическом отделении, где было высказано предположение о наличии ЮРА быстро прогрессирующего течения. При обследовании в анализе крови обнаружены: анемия (гемоглобин - 91 г/л, эритроциты — 3,3х10.12/л,), лейкоцитоз — 9,4х10.9/л, увеличение СОЭ — 30 мм/час, тромбоциты — 201,0х10.9/л, эозинофилы — 3%, базофилы — 0%, нейтрофилы: палочко-ядерные — 4%, сегменто-ядерные -45%, лимфоциты — 48%, моноциты -2%. Ревматоидный фактор — положительный; СРБ — положительная. Рентгенограмма коленных и голеностопных суставов — признаки полиартрита. ЭКГ, общий анализ мочи - без патологии. Проведено лечение: антибиотики, биопрепараты, НПВП, антигистаминные. Учитывая отсутствие положительной клинической и лабораторной динамики, ребенок был направлен на обследование в детское отделение КБ № 1.

Из анамнеза жизни выяснено, что ребенок родился от 2 беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов, доношенным, массой 4200 г., длиной 52 см, закричал сразу. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Привит по индивидуальному графику, последняя вакцинация — от полиомиелита - в апреле 2012 г.

Объективно при поступлении: температура 37,80, частота дыхания 24 в минуту, частота пульса 110 в минуту; состояние тяжелое, на осмотр реагирует плачем, вялый. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные 0,5х 0,5 см, единичные, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Конечности пропорциональны туловищу. Припухлость и болезненность коленных и левого локтевого суставов, болезненность голеностопных суставов. На ноги не опирается. Живот мягкий, симметричный, принимает активное участие в дыхании, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов — без патологии. Очаговой и менингеаль-ной симптоматики нет.

В отделении было проведено обследование. Общий анализ крови - анемия: гемоглобин — 73 г/л, эритроциты — 2,5х10.12/л, лейкопения — 5,2х10.12/л, тромбоцитопения — 72,0х10.9/л, эозинофилы — 1%, палочко-ядерные — 6%, сег-менто-ядерные — 10%, лимфоциты — 76%, моноциты- 7%, СОЭ — 12 мм/час, анизохромия. Ревматоидный фактор - отрицательный, HLА В27 — положительный; антитела к АЦПП, к ДНК и кар-диолипину - не обнаружены. Общий анализ мочи — без патологии. Обнаружены маркеры ЦМВ, ВПГ ВЭБ (^ к ЕВ^), что свидетельству-

ет о латентной инфекции. При иммунологическом исследовании выявлялась сохранность показателей Т — клеточного звена, гипоиммуноглобулинемия А (0,5 г/л), повышенное содержание ЦИК (103 у.е.), снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. При инструментальном исследовании: УЗИ органов брюшной полости — незначительное увеличение размеров правой доли печени и селезенки. УЗИ суставов верхних и нижних конечностей — нечеткость, неровность контуров суставных поверхностей. Рентгенологическое исследование суставов

Журнал фундаментальной медицины и биологии

— суставная щель коленных суставов расширена, кистевидные просветления и узурация эпифизов бедренных костей. Рентгенограмма органов грудной клетки патологии не выявила.

В ходе наблюдения отмечалось нарастание интоксикационного, костно-суставного, анемического синдромов. По данным гемограммы нарастала анемия: гемоглобин - 57 г/л, эритроциты -2,0х10.12/л, тромбоцитопения - 53,0х10.9/л, лейкопения - 4,5х10.9/л. Через 6 дней в общем анализе крови появились недифференцированные бластные клетки.

Тяжесть состояния, гипертермия, наличие интоксикационного, анемического, пролиферативно-го, костно-суставного синдромов, нарушение всех ростков кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, появление бластных клеток свидетельствовало в пользу злокачественного заболевания крови — острого лейкоза, что и было подтверждено онкогематологом. Ребенок был переведен в специализированное отделение.

Девочка Б., 3 лет, проживающая в Чеченской республике, поступила в июне 2010 года с направительным диагнозом: ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, активность 3 степени.

Из анамнеза заболевания выяснено, что девочка заболела месяц назад, когда без видимых причин отмечалось повышение температуры до фебриль-ных цифр (390 — 400), снижение массы на фоне анорексии, появление в дальнейшем болей в коленных и голеностопных суставах. При обследовании в гемограмме: анемия, тромбоцитопения. Амбула-торно было назначено лечение, но, учитывая отсутствие динамики от проводимого лечения, была госпитализирована в Республиканскую больницу г. Грозного, где появились носовые кровотечения и кровоточивость десен, сохранялись боли в суставах. В результате проведенного дифференциального диагноза впервые была высказана мысль о заболевании крови, но диагноз не был верифицирован гематологом.

При поступлении в детское отделение КБ № 1 температура - 38,50, частота дыханий — 32 в минуту, частота пульса — 140 в минуту. Общее состояние крайне тяжелое, адинамичная. Сознание сохранено. Резко пониженного питания, кожные покровы бледные, мраморность кожных покровов, очаги гиперкератоза и депигментации на кистях, голенях, следы угасающей ассиметрично расположенной, полиморфной, полихромной геморрагической сыпи. Тургор и эластичность кожи снижены. Лимфатические узлы шейной группы, подмышечные и паховые 0,5х 1,0 см в диаметре, единичные, безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями. Конечности пропорциональны туловищу, при пассивных движениях ребенок плачет из-за наличия болезненности в коленных и голеностопных суставах, слева припухлость голеностопного сустава. Язык влажный, обложен белым налетом, на слизистой

полости рта множественные афты. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Над всей поверхностью сердца выслушивается нежный систолический шум. При пальпации живота отмечается увеличение печени на 6 см из-под края реберной дуги. Со стороны акта мочеиспускания и дефекации патологии не выявлено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Проведено клиническое обследование: ревматоидный фактор, антитела к АЦПП, к ДНК и кардиолипину, HLA В27 — не обнаружены Характерных специфических показателей для ревматоидного артрита не выявлено. При неоднократном исследовании крови нарастала анемия: гемоглобин — 40 г/л, эритроциты — 2,5х10.12/л, резкое увеличение СОЭ до 80 мм/час, тромбоциты -124,0х10.9/л, лейкоциты — 8,9х10.9/л. СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, головного мозга патологии не выявили.

В парных исследованиях миелограммы было выявлено сужение эритроидного листка кроветворения по нормобластному типу, полигон бластных клеток составлял 1%. Неоднократно осмотрена гематологом, перед которым ставился вопрос о возможности острого лейкоза, но отсутствие недифференцированных бластных клеток не позволяло поставить этот диагноз.

На фоне проводимой комплексной терапии (препараты крови, НПВП) была достигнута положительная динамика: улучшилось общее состояние, достигнута прибавка в массе (+2 кг), исчезли явления артралгии и припухлость голеностопного сустава, улучшились значительно показатели крови; консультирован по телемедсети со специалистами из РДКБ, было рекомендовано наблюдение ревматолога с продолжением лечения: прием НПВП (3 месяца) в возрастной дозировке, преднизолона — 20 мг/сутки. В январе 2010 года ребенок был обследован в РДКБ, где был поставлен диагноз: ЮРА, системная форма, полиартрит. Продолжал находиться по месту жительства под наблюдением ревматолога с контролем анализов крови. В марте 2011 при сдаче очередного анализа крови были обнаружены недифференцированные бластные клетки — 90%. Был поставлен диагноз острого лейкоза и ребенок госпитализирован в специализированное отделение.

В заключение следует обратить внимание на трудности проведения дифференциального диагноза между острым лейкозом и ЮРА, несмотря на современные комплексные лабораторные и инструментальные методы исследования. Всегда при появлении артралгии и артритов надо думать о возможности исключения острого лейкоза и неоднократно возвращаться к этому диагнозу при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Не спешить с назначением кортикостероидов, применение которых может резко изменить клинику острого лейкоза.

В начальном периоде острого лейкоза ребенок обычно не попадает в специализированное отделение. Трудности ранней диагностики острого лейкоза обусловлены отсутствием симптомов, патогномоничных для данного заболевания, а также должной онкологической настороженности практических врачей-педиатров. Интенсивная пролиферация и накопление бластных клеток с распространением опухолевой массы за пределы костного мозга приводят к быстрому прогрессированию заболевания, начинается стадия развернутых клинических проявлений (манифестации), или острый период . Клиническую симптоматику этого периода можно разделить на 5 основных синдромов: гиперпластический, геморрагический, анемический, интоксикационный, иммунодефицитный.

Гиперпластический синдром обусловлен лейкозной инфильтрацией тканей. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень, селезенка, небные миндалины. Возможно значительное увеличение лимфоузлов средостения вплоть до сдавления верхней полой вены с развитием характерной симптоматики (одышки, цианоза, отека шеи, выбухания шейных вен). Одно из проявлений этого синдрома - гиперплазия десен с развитием тяжелого язвенно-некротического стоматита. Возможны лейкемическая инфильтрация субпериостальной зоны, кожи (лейкемиды в виде бляшек), яичек со значительным болевым синдромом, поражение нервной системы (нейролейкоз), бластная инфильтрация других внутренних органов (почек, легких, сердца).

Геморрагический синдром обусловлен тромбоцитопенией, повышением проницаемости и снижением резистентности сосудистой стенки, дефицитом факторов свертывания, повышением фибринолитической активности. Проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми, желудочно-кишечными, почечными, легочными, маточными, церебральными кровотечениями, которые могут быть профузными и угрожать жизни пациента.

Анемический синдром разворачивается у всех больных лейкозом, обусловлен резким угнетением красного ростка кроветворения, интоксикацией, кровотечениями. Степень анемии четко коррелирует с интенсивностью пролиферации лейкозных клеток в костном мозге и выступает своеобразным барометром активности опухолевого процесса.

Интоксикационный синдром закономерно сопровождает период манифестации и характеризуется общей слабостью, высокой температурой тела, потливостью (особенно ночью), головными болями, отсутствием аппетита, исхуданием, атрофией мышц, оссалгиями, тошнотой, рвотой.

Иммунодефицитный синдром связан с нейтропенией, резкими нарушениями клеточного и гуморального звеньев иммунитета, фагоцитоза, снижением активности комплемента. Складываются благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных поражений с тяжелым течением вплоть до септического состояния, что может привести к гибели больного. Лихорадка вследствие самого лейкоза (неопластическая) отличается от инфекционно-воспалительной лихорадки следующими особенностями: температура тела ежедневно выше 38,7 °С, продолжительность лихорадки более 2 недель, отсутствие проявлений инфекции, отсутствие положительной реакции на эмпирическую антибактериальную терапию, положительный эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме сроков диагностики и начала полихимиотерапии , прогноз острого лейкоза определяют: вариант заболевания (острый лимфобластный лейкоз более благоприятен), возраст ребенка (лучше поддаются лечению дети от 2 до 10 лет), ответ на специфическую терапию (реакция периферической крови на 8-й день лечения, степень достижения костно-мозговой ремиссии на 15-й и 33-й дни лечения).

Основа лечения острого лейкоза как у взрослых, так и у детей - это современная программная (протокольная) полихимиотерапия. Успех ее в значительной степени зависит от адекватной сопроводительной терапии, своевременной диагностики и лечения осложнений [5, 6].

Нами проведен анализ анамнестических данных, особенностей течения, ответа на полихимиотерапию и исходов заболевания у детей с острыми лейкозами по данным областного детского гематологического отделения ГДКБ № 16 г. Харькова за последние 19 лет. За этот период в отделении пролечено 338 детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет с разными вариантами острого лейкоза.

Анализ анамнестических данных показал, что более 70 % детей поступали в гематологическое отделеление спустя 20-90 дней от манифестации заболевания, пройдя долгий путь по различным стационарам г. Харькова и области. По данным нашей клиники, симптоматика начального периода включала высокую лихорадку (у 81 % детей), признаки интоксикации (78 %), боли костно-суставные (51 %) и абдоминальные (34 %), бледность кожных покровов (78 %), увеличение периферических лимфоузлов (68 %), кровоточивость (22 %). У 1/4 части больных имелись катаральные явления со стороны ЛОР-органов и органов дыхания. Такое разнообразие неспецифических симптомов дебютного периода приводило к тому, что дети наблюдались и получали лечение у разных специалистов, теряя драгоценное время. Гиперплазия и воспаление небных миндалин, часто сопровождающиеся ушными болями, явились причиной обращения ребенка на прием к оториноларингологу, который без существенного эффекта лечил хронический декомпенсированный тонзиллит, отит или рецидивирующие ангины. Нередко дети с гиперплазией лимфоидных органов и выраженными проявлениями интоксикации лечились в инфекционном отделении по поводу ангины или инфекционного мононуклеоза. Стоматологам приходилось лечить рецидивирующие гингивиты и тяжелые стоматиты как проявления гиперпластического и иммунодефицитного синдромов острого лейкоза. Гиперплазия печени и селезенки, сопровождающаяся абдоминальными болями и в ряде случаев - желтухой, была поводом для госпитализации в гастроэнтерологическое или инфекционное отделение, где дети получали лечение по поводу холецистохолангита или гепатита. Увеличение лимфоузлов средостения, бластная инфильтрация легких и миокарда имитировали клиническую картину затяжного течения пневмонии, реже - бронхита, с наличием кашля, одышки, цианоза, влажных хрипов в легких, проявлений интоксикации. В нашей практике было 3 случая, когда ведущим симптомом манифестации острого лейкоза было поражение костной ткани, эти дети некоторое время наблюдались ортопедами-травматологами по поводу хондроостеодистрофии. Интересно, что после установления диагноза, проведения полного курса лечения и достижения стойкой ремиссии вся симптоматика поражения костей исчезла. Наиболее досадные врачебные ошибки начального периода связаны с гиперплазией периферических лимфоузлов.

Это онкологическая патология кроветворной системы, к которой можно отнести обширную группу заболеваний разной этиологии [3] .

При лейкозе клетки костного мозга не производят нормальные лейкоциты, а мутируют и превращаются в раковые. От других разновидностей онкологических заболеваний лейкоз или лейкемия отличается тем, что раковые клетки не образуют опухоль, а находятся в костном мозге, в крови или во внутренних органах. Костный мозг замещается раковыми клетками и не производит достаточное количество здоровых клеток крови. Из-за этого к крови возникает дефицит тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Дефективные лейкоциты не способны нормально функционировать, организм становится восприимчив к инфекциям.

Лейкоз считается самым распространенным онкологическим заболеванием у детей, на его долю приходится около 30% от всех раковых патологий.

Острая лейкемия развивается вследствие перерождения незрелых клеток крови. Несозревшие клетки подвергаются злокачественному перерождению и прекращают нормально развиваться. Такой вид лейкоза назвали острым, так как еще каких-то 50 лет назад такая патология приводила к смерти больного. В наши дни эта форма лейкемии успешно поддается терапии, особенно на ранних стадиях.

Острому лейкозу особенно подвержены дети в возрасте 3-5 лет и, как правило, мужчины 60-70 лет.

Хроническая или медленно развивающаяся форма чаще всего встречается у подростков и у взрослых людей в возрасте 50-60 лет. При хронической лейкемии перерождаются уже созревшие клетки крови.

Точные причины возникновения лейкоза все еще не установлены. На сегодняшний день 60-70% причин развития лейкемии не выяснены. Однако можно выделить ряд факторов риска, которые угнетают мозговое кроветворение, к которым относятся:

1. 1 поражение организма вирусными и инфекционными заболеваниями, при этом здоровые клетки могут переродиться в атипичные;
2. 2 курение;
3. 3 генетическая предрасположенность, особенно от отца к детям;
4. 4 генетические нарушения – синдром Дауна, нейрофиброматоз;
5. 5 токсическое воздействие на организм химическими соединениями – пестициды, растворители, некоторые лекарственные средства;
6. 6 побочный эффект после химиотерапии;
7. 7 патологии кровеносной системы – анемия и другие.

Под воздействием какой-либо причины в костном мозге начинают размножаться недифференцированные клетки, которые вытесняют здоровые. Для развития лейкоза достаточно лишь одной онкологической клетки, которая быстро делится, клонируя раковые клетки. Атипичные клетки с кровью разносятся по организму и образуют метостазы в жизненно важных органах.

Начало заболевания обычно протекает бессимптомно. Больной чувствует себя нормально до тех пор, пока пораженные клетки не начинают распространяться по кровеносной системе. Затем появляется анемия, пациент постоянно чувствует себя уставшим, жалуется на одышку и тахикардию. В связи с уменьшением количества тромбоцитов в крови возможно развитие гемофилии. Поэтому возможна кровоточивость десен, склонность к незаживающим синякам, носовым, маточным и желудочным кровотечениям. Затем появляются боли в позвоночнике, ногах, вплоть до хромоты.

При некоторых формах лейкемии может подниматься температура, у больного пропадает аппетит. Часто лейкозные клетки поражают клетки печени, селезенки, кожи, почек и головного мозга, поэтому печень и селезенка могут быть незначительно увеличены, возможны боли в области живота.

При лимфобластной лейкемии поражаются и, соответственно, увеличиваются лимфатические узлы на шее или в паху б, при пальпации больной не испытывает болевой синдром.

Если лейкозные клетки проникают в почки, то развивается почечная недостаточность.

При лейкозной пневмонии пациент жалуется на хриплое дыхание, сухой кашель и одышку.

Хроническая форма лейкоза может протекать без явных симптомов в течение нескольких лет.

Настороженность относительно лейкемии должны вызвать:

• воспаление и кровоточивость десен;
• рецидивирующая ангина;
• потеря веса;
• ночная потливость;
• бледность кожных покровов;
• склонность к кровоизлияниям на коже;
• увеличение лимфоузлов после перенесенных инфекций.

Острая форма лейкоза возникает внезапно, быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента.

Со стороны сосудистой системы распространение раковых клеток может привести к закрытию просвета лейкемическими тромбами и закончиться инфарктом.

При проникновении лейкозных клеток в оболочку головного мозга и больного развивается нейролейкоз. При этом у пациента возможны обмороки, судороги, головокружения, рвота.

При проникновении метостаз в жизненно важные органы, у больного могут появиться головные боли, кашель, одышка, зуд кожных покровов, интенсивные маточные и носовые кровотечения.

При поражении кожных покровов у больного на поверхности кожи могут появиться узелки, сливающиеся между собой.

Специальных профилактических мер против лейкемии нет. Для людей с отягощенной наследственностью и людям, чья профессиональная деятельность связана с радиоактивными и токсическими веществами важна ранняя диагностика.

Общие профилактические меры лейкоза – это здоровый образ жизни, умеренные регулярные физические нагрузки, правильное питание, сезонная витаминотерапия.

Чем раньше начать терапию лейкоза, тем более вероятность выздоровления. Вид комплексного лечения зависит от стадии и типа патологии. В первую очередь пациент нуждается в консультации гематолога. В зависимости от симптомов затем подключают хирурга, дерматолога, ЛОР-врача, гинеколога или стоматолога.

Пациенту с лейкемией необходима химиотерапия с целью уничтожения лейкозных клеток. При этом противоопухолевые средства можно комбинировать. Лечение начинают с индукционной терапии, продолжительность которой должна составлять 4-5 недель.

Хороших результатов в терапии лейкоза можно добиться с помощью трансплантации костного мозга. Для этого сначала клетки крови больного облучают, и они разрушаются, а затем в костный мозг вводят здоровые донорские клетки с идентичным типом ткани. Донором, как правило, выступают близкие родственники больного.

Терапия лейкоза возможна только в условиях стационара, так как организм пациента ослаблен и нельзя допустить возможности инфицирования.

Полезные продукты при лейкозе

Пациентам с лейкемией важно витаминизированное правильно сбалансированное питание, так как в период терапии больные испытывают слабость из-за анемии и токсического воздействия химиотерапии. Поэтому рацион пациента должен включать:

1. 1 продукты с большим количеством витамина С и микроэлементов, которые способствуют восстановлению красных кровяных телец;
2. 2 такие овощи как кукуруза, хрен, тыква, краснокочанная капуста, кабачки, красная свекла;
3. 3 фрукты: виноград темных сортов, земляника, гранат, апельсины, черника, вишня;
4. 4 каши из пшена, гречки и риса;
5. 5 морепродукты и такая рыба как сельдь, скумбрия, форель, треска;
6. 6 молочные продукты: нежирный сыр, творог, пастеризованное молоко;
7. 7 мясо кролика;
8. 8 субпродукты: печень, язык, почки;
9. 9 мед и прополис;
10. 10 шпинат;
11. 11 ягоды черной смородины;
12. 12 отвар ягод шиповника.

Лечение лейкоза народными средствами не может заменить терапию в стационаре, но вполне может быть дополнением лечению, назначенным гематологом.

• отвар цветов барвинка отличается хорошим противоопухолевым эффектом;
• для очистки лимфы по 1 л сока грейпфрута и апельсина смешивают с 300 г сока лимона и добавляют 2 л воды. Принимать 3 дня подряд по 100 г через каждые 30 минут, ничего при этом не есть [1] ;
• как можно больше черники в свежем виде или отвар из листьев и стеблей растения;
• березовые почки залить водой в соотношении 1:10 и настаивать в течение 3-х недель, принимать по 1 ч.л. трижды в день;
• принимать 4 раза в день по 150-200 г запеченной тыквы;
• пить как чай отвар из листьев брусники;
• 1 ст. очищенных орехов кедра залить ½ л водки, настаивать в темноте 14 дней и пить 3р в день по 1 ч.л. [2] ;
• употреблять 2 р в день по 1 ст.л. распаренных семян льна;
• пить чай из травы земляники;
• употреблять 3 р в день по 1 ч.л. пыльцы, запивая молоком.

Больным лейкозом следует отказаться от:

• мяса с тугоплавкими жирами – свинины, баранины, говядины, а также сала, так как они способствуют формированию тромбов.
• для того, чтобы лучше усваивалось железо необходимо исключить продукты с содержанием кофеина: чай, кофе, пепси-колу;
• ограничить прием продуктов, разжижающих кровь, таких как орегано, карри, имбирь, калину, чеснок;
• сдобной выпечки, крепких бульонов и бобовых при низком уровне нейтрофилов;
• уксуса и маринованных овощей, так как они разрушают кровеносные тельца.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!