Malignant tumours злокачественные опухоли

Бяхов Михаил Юрьевич - заместитель директора по онкологии московского клинического научно-практического центра, заместитель главного внештатного специалиста онколога Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор. Член Российской Академии Естественных наук, Член Международной Академии Наук (российская секция), член правления Российского общества клинической онкологи RUSSCO, председатель Локального Этического Комитета RUSSCO.

Целевая читательская аудитория:

Онкологи, химиотерапевты, хирурги, специалисты лучевой диагностики и терапии, патоморфологи, генетики, иммунологи, специалисты палеативной помощи и реабилитации, специалисты клинико-диагностических и молекулярно-генетических лабораторий, специалисты фармацевтических компаний.

оригинальные авторские статьи, научные обзоры, лекции ведущих отечественных и зарубежных специалистов, посвященные новым современным методам диагностики и лечения злокачественных заболеваний. Результаты собственных клинических исследований. Издание отражает современный уровень достижений и знаний в этой области.

Gennady Bratslavsky, Ronald Boris

Последнее десятилетие было ознаменовано более глубоким пониманием молекулярных путей, ответственных за развитие почечно-клеточного рака (ПКР), достижениями в системном лечении диссеминированного ПКР, а также многочисленными дискуссиями по поводу выбора наиболее оптимального варианта лечения локализованных форм опухоли. Учитывая многочисленные данные о развитии почечной недостаточности после хирургического лечения, а также возрастающее количество пациентов с ранними стадиями ПКР, важность органосохраняющего лечения нельзя недооценивать. Несмотря на отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность органосохраняющего лечения и радикальной нефрэктомии при ПКР, многочисленные ретроспективные данные указывают на сопоставимую эффективность обоих лечебных подходов при лучших показателях функции почек в случае органосохраняющего лечения. Поэтому органосохраняющее лечение все чаще используется как для открытых, так и для малоинвазивных хирургических вмешательств. В данном обзоре будут представлены данные, подтверждающие необходимость органосохраняющего лечения при ПКР, и описаны новые возможности метода, включая лапароскопические методики с участием роботизированной техники, аблацию и повторные хирургические вмешательства на почке.

Jennifer Yates, Ravi Munver, David Crawley, Thomas Christiano, Ihor Sawczuk

Почечно-клеточный рак (ПКР) может поражать как одну, так и обе почки. Описаны случаи мультифокального поражения одной почки. Синхронные и метахронные двусторонние опухоли почек представляют серьезную медицинскую проблему, которая должна быть решена наилучшим путем с точки зрения радикальности лечения и максимального сохранения функции почек.Мы представляем описание клинического случая метахронного ПКР с рецидивом в ипсилатеральной и контралатеральной почке. У этого пациента было использовано несколько методик, направленных на сохранение функции нефронов. Был проведен обзор литературы по заболеваемости, лечению и исходам синхронного и метахронного ПКР, а также по вариантам лечения, доступным таким больным.Мы использовали сочетание открытых и малоинвазивных методик, направленных на сохранение функции почек, включая открытую резекцию почки и лапароскопическую криотерапию. По прошествии 5 лет наблюдения пациент не имеет признаков болезни и ему не требуется проведение гемодиализа.Двусторонние опухоли почек встречаются нередко и могут представлять значительную проблему при выборе методов лечения с учетом необходимости сохранения функции почек. Результаты лечения можно улучшить при использовании мультимодального подхода, включающего малоинвазивные и открытые процедуры.

Заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) у пациентов, находящихся на диализе, выше, чем в общей популяции. Чем дольше больной получает гемодиализ, тем выше заболеваемость ПКР. Риск развития ПКР связан с формированием поликистоза почек. Некоторые виды ПКР у пациентов, находящихся на гемодиализе, или пациентов с заболеваниями почек поздних стадий не соответствуют гистологической классификации ПКР, представленной Всемирной Организацией Здравоохранения. Такие опухоли отличаются от спорадических; их называют ПКР, ассоциированным с приобретенным поликистозом почек (ППКП), или светлоклеточным-папиллярным ПКР у пациентов с заболеваниями почек поздних стадий. Рак почки на фоне ППКП развивается у пациентов, которые получают диализ длительно (более 10 лет). В связи с высокой заболеваемостью и отсутствием симптомов, пациентов находящихся на диализе из группы высокого риска, необходимо обследовать на предмет ПКР. Такой скрининг особенно важен для пациентов на диализе продолжительностью более 10 лет, пациентам с тяжелым ППКП и кандидатам на трансплантацию почки. Опухоль в почке, прилежащая к множественным приобретенным кистам, как правило, мало или совсем не накапливает контрастное вещество при КТ, а также не выступает за контур почки. Таким образом, дооперационная оценка ПКР у пациентов на длительном диализе затруднительна.

Ben Tran, Mark Rosenthal

Реактивация вируса гепатита В (HBV) связана с резким повышением репликации вируса у пациентов с неактивной или излеченной формой инфекции. У онкологических пациентов пусковым механизмом реактивации является иммуносупрессивный эффект химиотерапии. Согласно рекомендациям, профилактическое назначение ламивудина показано пациентам с положительным тестом на поверхностный антиген HBV, получающим химиотерапию. Ингибиторы тирозинкиназы (ТКИ) блокируют сигнальные пути опухолевых клеток и обычно не вызывают тяжелую иммуносупрессию. Сунитиниб - мультитаргетный ТКИ доказал свою эффективность в терапии распространенного почечно-клеточного рака (ПКР). Тем не менее, препарат имеет широкий спектр побочных эффектов. Насколько нам известно, реактивация HBV инфекции, как побочный эффект терапии сунитинибом, описана ранее не была. Мы сообщаем впервые о реактивации HBV на фоне терапии сунитинибом у больной метастатическим ПКР.

Alvydas Esas, Vaida Mikutait

Пациент П.К, мужчина 53 лет. В апреле 2008 года диагностирована опухоль левой почки, метастазы в легких. С мая 2008 года пациент получал сунитиниба малеат с терапевтической целью. В настоящий момент отмечается стабилизация заболевания. Не отмечено каких-либо серьезных нежелательных явлений. Лечение продолжается. Продолжительность ремиссии заболевания составляет 31 месяц.

Тимофеев Илья Валерьевич, Аксель Евгения Мильевна

В 2008 году в России было зарегистрировано 17.563 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) и 8.370 человек умерло вследствие заболевания. ПКР составляет приблизительно 4,3% всех злокачественных новообразований у мужчин и 2,9% у женщин; медиана возраста на момент постановки диагноза - 61 год. Стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100.000 населения составили 12,2 среди всего населения; 16,5 среди мужчин и 8,4 среди женщин. На протяжении последних 5 лет стандартизованные показатели заболеваемости ПКР выросли на 15,7% серди мужчин и 17,3% среди женщин (2003-2008). Несмотря на неизменность стандартизованных показателей смертности (5,5 в 2005 и 5,9 в 2008), в 2008 году зарегистрировано на 440 смертельных случаев больше, чем в 2005. Общая 5-летняя выживаемость в 2001-2005 составила 59,7%. Показатели опухоль-специфической выживаемости при ПКР незначительно улучшились среди обоих полов в период с 1999 по 2006 гг.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАЯВКА на ЛЕЧЕНИЕ
КЛИНИКИ и ЦЕНТРЫ
СПЕЦИАЛИСТЫ
КАРТА САЙТА
СОТРУДНИЧЕСТВО
КОНТАКТЫ

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
МАММОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
АНДРОЛОГИЯ
ЛОР БОЛЕЗНИ
ОРТОПЕДИЯ
ФЛЕБОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
- • Опухоли
- • Доброкачественные опухоли
- • Доброкачественные опухоли - кожа
- • Доброкачественные опухоли - сальные железы
- • Гемангиомы и дермоидные кисты
- • Ангиофиброксантома и цилиндрома
- • Сирингома
- • Доброкачественные опухоли - яичники
- • Яичники - гормонально активные опухоли
- • Доброкачественные опухоли - матка
- • Доброкачественные опухоли - молочная железа
- • Доброкачественные опухоли - мочеполовая система
- • Доброкачественные опухоли - щитовидная железа
- • Злокачественные опухоли
- • Рак - причины
- • Канцерогенез
- • Нитрозамины
- • Вирусы
- • Курение
- • Рак - симптомы
- • Рак - диагностика
- • Обследования - общая программа
- • Медицинский анамнез
- • Онкомаркеры
- • Анализы крови
- • Гастроскопия
- • УЗИ
- • Колоноскопия
- • Колонография - компьютерная
- • Компьютерная томография
- • Кольпоскопия матки
- • Маммография
- • Пап-тест - цитология
- • ПЦР диагностика
- • МРТ
- • TNM - классификация опухолей
- • Предраковые заболевания
- • Предраковые заболевания - желудок, кишечник
- • Предраковые заболевания - кожа
- • Предраковые заболевания - женские половые органы
- • Рак кожи
- • Базалиома
- • Базалиома - лечение
- • Меланома
- • Саркома Капоши
- • Рак щитовидной железы
- • Рак щитовидной железы - проявления
- • Рак щитовидной железы - формы
- • Рак щитовидной железы - диагностика
- • Рак щитовидной железы - лечение
- • Рак легкого
- • Рак легкого - проявления
- • Рак легкого - стадии
- • Рак легкого - диагностика
- • Рак легкого - лечение
- • Рак пищевода
- • Рак пищевода - проявления
- • Рак пищевода - стадии
- • Рак пищевода - диагностика
- • Рак пищевода - лечение
- • Рак желудка
- • Рак желудка - причины
- • Рак желудка - проявления
- • Рак желудка - классификация
- • Рак желудка - диагностика
- • Рак желудка - ранняя стадия
- • Рак желудка - кровотечение
- • Рак желудка - стеноз желудка
- • Рак желудка - лечение
- • Рак желудка - после операции
- • Рак кишечника
- • Рак кишечника - факторы риска
- • Рак кишечника - диагностика
- • Рак кишечника - осложнения
- • Рак кишечника - методы лечения
- • Рак кишечника - хирургический метод лечения
- • Рак кишечника - радиочастотная абляция
- • Рак кишечника - лучевая терапия
- • Рак кишечника - химиотерапия
- • Рак кишечника - профилактика
- • Рак толстой кишки
- • Рак толстой кишки - проявления
- • Рак толстой кишки - лечение
- • Рак толстой кишки - профилактика
- • Карциноидные опухоли
- • Рак печени
- • Рак почки
- • Рак почки - проявления
- • Рак почки - классификация
- • Рак почки - диагностика
- • Рак почки - лечение
- • Опухоль Вильмса
- • Рак предстательной железы
- • Рак предстательной железы - факторы риска
- • Рак предстательной железы - классификация
- • Рак предстательной железы - проявления
- • Рак предстательной железы - диагностика
- • Рак предстательной железы - лечение
- • Рак предстательной железы - профилактика
- • Рак яичка
- • Рак яичников
- • Рак яичников - факторы риска
- • Рак яичников - классификация
- • Рак яичников - лечение
- • Мезотелиома
- • Рак молочной железы
- • Рак молочной железы - проявления
- • Рак молочной железы - классификация
- • Рак молочной железы - болезнь Педжета
- • Рак молочной железы - беременность
- • Рак грудной железы у мужчин
- • Рак молочной железы - диагностика
- • Рак молочной железы - лечение
- • Мастэктомия и гемимастэктомия
- • Лучевая терапия рака молочной железы
- • Химиотерапия рака молочной железы
- • Гормонотерапия рака молочной железы
- • Иммунотерапия рака молочной железы
- • После мастэктомии
- • После удаления лимфоузлов
- • Восстановление молочной железы
- • Рак молочной железы - профилактика
- • Рак шейки матки
- • Рак крови
- • Лейкоз - миелобластный
- • Лейкоз - лимфобластный
- • Лейкоз - монобластный
- • Лейкоз - эритромиелобластный
- • Лейкоз - мегакариобластный
- • Лейкоз - недифференцированный
- • Лейкоз - промиелоцитарный
- • Лейкоз - моноцитарный
- • Лимфогранулематоз
- • Опухоль головного мозга
- • Рак пазух носа
- • Рак пазух носа - лечение
- • Рак ротоглотки
- • Рак ротоглотки - лечение
- • Рак гортани
- • Рак гортани - проявления
- • Рак гортани - лечение
- • Ретинобластома
- • Опухоли костей
- • Рак - лечение
- • Хирургическое лечение
- • Лучевая терапия
- • Химиотерапия
- • Протонная терапия
- • Альтернативные и дополнительные методы лечения
- • Рак - профилактика
- • Детская онкология
- • Лечение рака во Франции
- • Химиотерапия в Берлине
- • Лучевая терапия за рубежом
- • Лечение инвазивного рака молочной железы
- • Робот да Винчи в Германии
БЕСПЛОДИЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Злокачественные опухоли - tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста - метастаз.

Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции.

Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возникшие из производных мезенхимы - саркомы.

До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями - противораковыми мероприятиями.

(495) 51-722-51 - лечение во Франции - лучшие клиники Парижа

Злокачественные опухоли является чешской рок - группа, образованная в 1991 году в Остраве .

содержание

история

В 1997 год группа выпустила сборник раздвоение EP под названием Hungry Мочевой Урны с Небрежным Collateral Collapse , CSSO и Catasexual позывов мотивации и выпустила сплит LP есть Плоти . и Vomica с сквошем Недра . После записи альбома, Cichy и Beran покинули группу , чтобы сосредоточиться на других проектах церебральной турбулентности и Нужные Вещи .

Билек переехал из Чехии в Нидерландах, в котором был сформирован совершенно новый состав, в том числе братья Йохан и Элле Smits на барабанах и бас соответственно. Эта линейка выпустила сплит EP Oegstgeest Grindcore с припухлость в 2002 году, дважды раскол EP в масле We Trust с Critical Безумия, Szargyerek и Анубиса и первой группы полнометражный LP Рассвет Новой Эры в 2003 году Bílek вернулся домой Острава, в середине 2003 года Чехия.

Летом 2008 года band's следующий альбом In Full Swing , был выпущен, которые приводят группу , чтобы стать по сравнению с Motörhead прессовой и поклонников, однако группа не принимает во внимание эти заявления, принимая их как комплимент. Альбом был оценен очень высоко по reviewerss и был назначен альбом года в Чешской Anděl Music Awards в категории Hard & Heavy, и ликвидируется на втором месте, после того, как победитель První Hore . Два года спустя, группа записала в немецкой студии Stage One для своего следующего альбома под названием Землекрушитель , это был их первый раз с профессиональным продюсером, будучи Энди Классен . Альбом был получен от умеренного до хороших обзоров, ведущий к группе выиграть альбом года в Андел премии в Hard & Heavy категории в 2010 году и попал второй в Бритва.

члены

Мартин "Bilos" Билек - вокал(1991-настоящее время ) , гитара(1991-1997; 2001-настоящее время ) , бас (1997-2001)
Šimek - бас , бэк - вокал (2003-настоящее время )
Корал - гитара , бэк - вокал (2006-настоящее время )
Bohdič - ударные(2013-настоящее время )

Дискография

2003 Рассвет New Age CD / LP
2005 Burninhell CD / LP
2008 В Full Swing CD / LP
2010 Землекрушитель CD / LP
2013 Передозировка & Overdrive CD / LP
2016 Металлист CD / LP / MC

1997 есть Плоти . и Vomica разделить диск с сквоша Недр
1998 Является ли это Earth'with Прошлого века? разделить диск с Отчуждения Mental
1998 4 сплит CD с Агафоклом / выкидыша / Din-Addict
2003 Шлифовальная партии расколоть CD с легочным фиброзом
2006 R'n'R Двигатель расколоть CD / LP с гуркхов

1998 Равенство !?
2008 Мы металл ограниченного тиража с LP полного хода

1995 Malignus Morbus разделить с разложен
1996 Forensic Clinicism - сангвиник Статья разделить с замурованными
1996 Sick Sinus синдром разделить с Мастика Scum
1996 роения Virulency разделить с INGROWING
1997 Голодные Мочевой URN разделить с НКС / CSSO / ЦУМ
1998 Rock Stars - Деньги Войны разделить с Dead Infection
2000 Убийство для вас есть раскол с Vomito (1998)
2000 . И человек сделал Конечный раскол с Агафоклом
2000 Get , чтобы атаковать разделить с нечестивым Граве
2002 Oegstgeest Grindcore разделить с припухлостью
2003 В Oil We Trust dvojitý раскол с Critical Madnes / Szargyerek / Анубис
2004 молот и наковальня разделить с Lycanthrophy
2014 Nación де Metaleros разделить с Acidez

Одна тысяча девятьсот девяносто три трупного инкубатор эндо-Паразиты
1994 Симфонии для патологоанатома
1995 Анализ патологических КОНЦЕПЦИЙ
1997 Killing на прибыль

Видеосъемка

2005 Клиренс века
2006 Саддам Хусейн rock'n рулет
2008 Мы Metal
2008 Одетый для убийства
2010 Землекрушитель
2013 Передозировка & Overdrive
2014 На Full Throttle
2016 Прогулка , когда мы говорим

2008 Infernör живут от Obscene крайней Fest
2008 Bristroll жить поддержки Slayer
2010 сатана восстал в прямом эфире из Obscene крайнего Fest
2012 Metal Artillery жить поддержки Slayer
2013 Секретный Источник живого от жестокого нападения феста

2005 жжения тур WildWest тур
2006 Сатана реален тура ограниченного тиража с сплит LP R'n'R Engine
2007 Чемпионат Европы по футболу
2016 Путь Металлиста

2012 SmogOva Zona dokumentary / музыка серии

Достижения и награды

Они сыграли более тысячи выступлений на трех континентах. В 2010 году , злокачественная опухоль в Землекрушитель выиграл премию Андел за альбом года в категории Hard & Heavy. В 2008 годе группа получила музыкальные опросы Бритвы чешских для альбома года, благодаря своему третьему альбому в полном разгаре , и Бритва чешской музыки выборы в 2008 году , как живая группа года и в 2010 году музыкального видео Землекрушитель выигравшего в качестве музыкального видео из год.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олюшин В. Е., Кузбекова З. Ф., Гуляев Д. А., Чеботарев С. Я.

Malignant mesenchymal tumours of the central nervous system are infrequent neoplasms. Taking into account a complex anatomic structure of a skull, labour input of surgical interventions which are better to carry out in one stage, such patients demand the multidisciplinary approach with close cooperation of surgeons of different specialities, anaesthesiological and reanimation service, and also complex treatment with radial and chemotherapies in the postoperative period.

Mesenchymal malignant tumours of intra and extracranial localization

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИНТРА- И ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Olyushin V.E., Kuzbekova Z.F., Gulyaev D.A., Chebotaryov S.Y. Mesenchymal malignant tumours of intra and extracra-nial localization. Malignant mesenchymal tumours of the central nervous system are infrequent neoplasms. Taking into account a complex anatomic structure of a skull, labour input of surgical interventions which are better to carry out in one stage, such patients demand the multidisciplinary approach with close cooperation of surgeons of different specialities, an-aesthesiological and reanimation service, and also complex treatment with radial and chemotherapies in the postoperative period.

Злокачественные мезенхимальные опухоли центральной нервной системы являются редкими новообразованиями. Частота таких опухолей колеблется от 0,5 до 2,7% внутричерепных опухолей [1]. Предполагается, что мезенхимальные опухоли, поражающие центральную нервную систему, исходят из краниоспи-нальных оболочек, сосудистых структур (в т. ч. в паренхиме мозгового вещества) и окружающих костнохрящевых и мягкотканных образований.

Злокачественные мезенхимальные опухоли с интра-, экстракраниальным распространением могут встречаться в любом возрасте. Так, например, рабдомиосар-кома встречается преимущественно у детей, в то время как злокачественная фиброзная гистиоцитома и хонд-росаркома обычно манифестируют у взрослых. В целом, при анализе сарком не выявляется существенных различий между полами [2].

Этиология злокачественных мезенхимальных новообразований изучена мало. Интракраниальная фибро-саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома и остеосаркома могут встречаться несколько лет спустя после облучения черепа, при этом период времени, прошедший с момента облучения до установления диагноза злокачественного новообразования, колеблется по разным данным от 9 до 45 лет. Наиболее характерным является возникновение радио-индуцированных сарком при облучении опухолей в области турецкого седла 5. Также описаны случаи возникновения радиоиндуцированных опухолей в области пирамиды височной кости [6]. Единичные случаи интракраниальной и спинальной фибросаркомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы и ангиосаркомы связывали с предшествующей травмой или оперативным вмешательством.

При исследовании на большом количестве наблюдений [1] саркомы, исходящие из мягких тканей головы, наиболее часто встречались в околоушной слюнной железе и в области шеи, далее в убывающем порядке в области лица и лобной области, в верхней челюсти и твердом небе, в скальпе, нижней челюсти, околоносо-вых пазухах, ротовой полости. В анализируемой разнородной по гистологической природе, локализации и размерам новообразований группе безрецидивная вы-

живаемость составила 56 %, общая выживаемость -70 % за 5 лет. Определяющими факторами, влияющими на прогноз, были радикальность хирургического вмешательства и гистология опухоли. Хондросаркома и дерматофибросаркома характеризовались лучшими показателями выживаемости. Хуже оказались результаты лечения при злокачественной фиброзной гистио-цитоме и фибросаркоме. Наименьшей выживаемостью характеризовались остеосаркома, ангиосаркома и раб-домиосаркома в убывающем порядке.

Хондросаркома. Первичные черепные хондросар-комы обычно исходят из синхондрозов основания черепа и располагаются экстрадурально [7]. Первичные внутричерепные внекостные хондросаркомы встречаются значительно реже, чем черепные хондросаркомы, и могут локализоваться по церебральной конвекситапьной поверхности, вдоль серповидного отростка, в четвертом желудочке, мозжечке и таламусе 12.

По данным литературы наиболее частым местом локализации хондросарком основания черепа была пирамида и височно-затылочное соединение, область ската, клиновидной кости. Менее часто хондросаркома растет в области лобной, решетчатой и теменной костей. Примерно в 6 % случаев первичная локализация отмечалась в твердой мозговой оболочке [14, 15]. Гистологическими разновидностями хондросаркомы являются классическая, встречающаяся наиболее часто (до 80 %). мик-соидная и мезенхимальная (до 10 % каждая). Мезенхимальная хондросаркома характеризуется наиболее агрессивным биологическим поведением с тенденцией к ре-цидивированию и метастазированию 17. Описаны случаи локализации этого вида опухоли в области турецкого седла, пирамиды височной кости [19]. Миксоидная хондросаркома редко встречается в области черепа, в литературе сообщается о единичных случаях новообразований, исходящих из твердой мозговой оболочке или костно-хрящевых структур черепа 22.

Хондросаркомы следует дифференцировать от хор-дом основания черепа, т. к. эти новообразования схожи по своей локализации и гистологической картине. На примере исследования большого количества наблюдений хондросарком ошибочный диагноз хордома был первоначально установлен в 37 % случаев [15]. До-

вольно часто дифференциальный диагноз между хор-домой и хондросаркомой сложен. В таких случаях может помочь иммуногистохимическое исследование, в частности, с использованием маркерных генов, таких как виментин, цитокератин и белок Б100. Хордомы, как правило, не обладают иммунной реактивностью на виментин, а хондросаркомы дают отрицательную реакцию на цитокератин. Реакция с белком 8-100 положительна в обоих случаях [2, 3].

Прогностически значимыми признаками хондро-сарком являются гистологический вариант опухоли (мезенхимальная хондросаркома имеет наиболее пес-симестический прогноз), степень распространенности опухоли и связанная с ней степень радикальности хирургического вмешательства [24].

Нужно отметить, что по сравнению с хордомами, хондросаркомы имеют более благоприятный прогноз. Так, при радикальном хирургическом удалении хонд-росарком с последующим протонным облучением уровень пятилетней выживаемости колеблется от 87 до 99 %, с безрецидивной выживаемостью - 70 %, тогда как при хордоме общая пятилетняя выживаемость составляет 51 % [14, 15].

Фибросаркома. В ЦНС фибросаркомы проявляются как мезенхимальный компонент глиосаркомы, как рентген наведенные опухоли и реже как первичные опухоли без четких причин [3]. Облучение опухолей селлярной области является наиболее частой ятроген-ной причиной. Саркома в таких случаях часто присутствует в тесном сочетании с резидуальной или рецидивирующей аденомой гипофиза [25, 5].

Спонтанные фибросаркомы исходят или из твердой мозговой оболочки, или из паренхимы мозга (вероятнее всего, из лептоменингса, проникающего сюда с конвекситальной поверхности), а также из мягких тканей скальпа. Гистологические особенности этих опухолей соответствуют таковым любой другой локализации. В литературе описаны отдельные случаи фибром оболочек и у взрослых, и у детей с различной локализацией, начиная от конвекситальной поверхности головного мозга и заканчивая третьим желудочком с различным биологическим поведением вплоть до метаста-зирования по ликворным путям и диссеминацией мозговых оболочек 26.

Учитывая редкость первичных фибросарком ЦНС, частота которых составляет около 0,5 % всех интракраниальных новообразований, при нахождении такого новообразования в полости черепа необходимо тщательное исследование на глиальный компонент с использованием иммуногистохимических реакций на глиальный фибриллярно-кислый белок с целью исключения глиосаркомы [3].

В прогностическом отношении фибросаркомы, вне зависимости от места первичного роста (экстра или интракраниально), характеризуются высокой злокачественностью, инфильтрирующим ростом и высокой склонностью к рецидивированию в короткие сроки после операции. Особенно резистентны к терапии ра-диоиндуцированные опухоли. В отдельных случаях, описанных в литературе, смерть в результате развития опухолевого процесса наступала в сроки от 5 до 23 месяцев после установления диагноза 31.

В качестве иллюстрации мы приводим два наблюдения.

ки ушивания раны на заднее-боковой поверхности туловища приводили к краевому некрозу краев вследствие сильного натяжения, после чего решено вести рану открытым способом с использованием антибактериальных мазей. Гистологическое заключение: низкодифференцированная фибросаркома с очагами миксо-матоза, прорастающая подкожно-жировую клетчатку шеи, инфильтрирующая слюнные железы. Больной выписан через 2 месяца после операции с прижившимися лоскутами, заживающей раной в области донорской зоны. Клинико-неврологическая картина заболевания на момент выписки была представлена умеренной недостаточностью лицевого нерва справа, недостаточностью каудальной группы нервов в виде дисфонии, дисфагии, дизартрии, легкой пирамидной недостаточностью слева. Через 8 месяцев после операции больной жив, неврологический статус без нарастания симптоматики, однако на контрольной КТ отмечается продолженный рост опухоли в виде образования небольшого узла в области оперативного вмешательства.

способность перемещенного торакодорзального лоскута не вызывает сомнений. Ухудшение состояния с начала октября 2004 г., когда развились явления гнойного воспаления в зоне операции, в связи с чем госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии, где проведено дренирование гнойного очага воспаления наружным доступом и при гистологическом исследовании получены опухолевые ткани (хондросаркома). На контрольных КТ выявлен рецидив новообразования с интракраниальным распространением. При переводе в РНХИ им. А.Л. Поленова состояние субкомпенсиро-ванное. Клиническая картина заболевания представлена местными проявлениями заболевания (протрузия опухолевых масс в области левой орбиты, повторные эрозивные кровотечения), диссеминацией первичного очага по ходу питающей ножки торако-дорзального лоскута. Принимая во внимание повторные массивные кровотечения из массы опухоли, молодой возраст больного, 2 ноября 2004 г. проведена паллиативная операция - удаление опухоли, пластика кожного изъяна ротационным кожно-апоневротическим лоскутом. Послеоперационное течение гладкое, отмечается умеренное серозно-гнойное отделяемое в нижнем углу раны. Больной был выписан в компенсированном состоянии, однако через 6 месяцев после последней операции наступила смерть в результате прогрессирования опухолевого процесса.

Приведенные выше примеры, строго говоря, не являются первичными поражениями центральной нервной системы. Место злокачественных мезенхимальных новообразований, растущих в области головы и шеи, в гистологической классификации ВОЗ не совсем ясно. Не вызывает сомнений, что хирург в своей ежедневной практике чаще сталкивается с саркомами, исходящими из соседствующих с мозгом образований и уже вторично проникающими в интракраниальное или интрас-пинальное пространство, нежели с первичными сарко-мами ЦНС. Это агрессивные новообразования, характеризующиеся быстрым инфильтративным ростом, часто резистентные к лучевой и химиотерапии. Несмотря на сложности, которые представляют эти опухоли для радикального хирургического удаления, операция остается стержневым методом лечения этого вида новообразований. Одной из особенностей хирургии злокачественных опухолей в этой области является образование обширных дефектов в результате стандарта удаления новообразования, которое часто достигает значительных размеров, единым блоком. Разработано множество методик закрытия образующегося дефекта, наиболее надежным из которых является пластика кровоснабжаемым лоскутом на сосудистой ножке. Учитывая сложное анатомическое строение черепа, трудоемкость хирургических вмешательств, которые желательно выполнять в один этап, такие больные требуют мультидисциплинарного подхода с тесным сотрудничеством хирургов разных специальностей, анестезиологической и реанимационной службы, а также комплексного лечения с проведением в послеоперационном периоде лучевой и химиотерапии.

1. Waneho H.J., Koness R.J.. Macb'arlam J.K.. iiilher b'.R., Byers R.M.,

Hlias H.G., Spiro R.H. Head and neck sarcoma: report of the Head and

Neck Sarcoma Registry. Society of Head and Neck Surgeons Committee on Research II Head Neck. 1992 Jan-Feb. № 14 (1). P. 1-7.

2. Jellinger K., Paulus W. Mesenchymal non-meningothelial tumors of the central nervous system. Brain Pathol. № 1. P. 79, 87,

3. Burger P C '., Shcithauer B.W. Tumours of the central nervous system. Washington, 1994.

4. Patel S.G., See AX'., Williamson P.A., Archer D.J., Evans P.H. Radiation induced sarcoma of the head and neck // Head Neck. 1999. Jul. №21 (4). P. 346-354.

5. Prahhu S.S., Aldape K.D., Gagel R.F., Benjamin R.S., Trent McCutcheon I.E. Sarcomatous change after sellar irradiation in a growth hormone-secreting pituitary adenoma // Neurol Sci. 2003. Nov. № 30 (4). P. 378-383.

6. l.ustig L.R., Jackler R.K., LanserM.J. Radiation-induced tumors of the temporal bone//OtoI. 1997 Mar. № 18(2). P. 230-235.

7. Hassounah М., Al-Mefty ()., AkhtarM., Jinkins JR., Fax J.L. Primary cranial and intracranial chondrosarcoma. A survey. Ada Neurochir (Wien). 1985. № 78. P. 123-32.

8. Gerszlen PX'., Pollack Hamilton R.L. Primary parafalcine chon drosarcoma in a child // Ada Neuropathol. 1998. № 95. P. 111-114.

9. Herns R.C., Martinez A.J., Ahn H.S. Intracranial mesenchymal chondrosarcoma // Surg Neurol. 1980. № 14. P. 311 -317.

10. Kothary N.. Law М., ('ha S., Zagzag I). Conventional and perfusion MR imaging of parafalcine chondrosarcoma. AJNR // Neuroradiol.

u кг,ч ->/i /">4 n "mc no

Z.WJ. 1 tu. Л" Z.“t \Z.J. I . Ztj-ito.

11. Oruckaptan H.H., Berker М., Soylemezoglu F., Ozcan O F. Parafalcine chondrosarcoma: an unusual localization for a classical variant. Case report and review of the literature // Surg Neurol. 2001 Mar. № 55 (3). P. 174-179.

12. Salcman М., Scholtz H., Kristt IX, Numaguchi Y. Extraskeletal myxoid chondrosarcoma of the falx // Neurosurgery. 1992. № 31. P. 344-348.

13. Scott R.М., Dickersin R., Wolpert S.M., Twitchell T. Myxochondrosar-coma of the fourth ventricle. Case report // Neurosurgery. 1976. № 44. P. 386-389.

14. ArthurG.G., KortenC., HansJ.Wter Berg, Geert H. Spincemaille, Ronald T. van der Laan, Antoinet M. Van de Wei Intracranial chondrosarcoma: review of the literature and report of 15 cases // Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998. № 65. P. 88-92.

15. Rosenberg A. E., NielsenG. P., Keel S. B., Renard L. G., FitzekM. M, MunzenriderJ. F., Liebsch N.J. Chondrosarcoma of the base of the skull: a clinicopathologic study of 200 cases with emphasis on its distinction from chordoma//Surg Pathol. 1999. Nov.№23(ll). P. 1370-1378.

16. МацкоЛ.Е., Коршунов A.F. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение). СПб.: Изд. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1998.

17. Bingaman K.D., AlleyneC.H., Olson Н. Intracranial extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma. Case report // Neurosurgery. 2000. №46. P. 207-112.

18. HarshG.R., Wilson C.B. Central nervous system mesenchymal chondrosarcoma: Case report // Neurosurgery. 1984. № 61. P. 375-381.

19. Takahashi Y., Nakao Y., Hayashi Т., Kobayashi T. Mesenchymal chondrosarcoma of the temporal bone // Auris Nasus Larynx. 2002 Oct. №29 (4). P. 371-374.

20. Bourgouin P.M., Tampieri I)., Robitaille ¥., Robert F., Bergeron IX, del Carpio R., Melancon IX, Fthier R. Low-grade myxoid chondrosarcoma of the base of the skull: CT, MR and histopathology // Comput Assist Tomogr. 1992. № 16. P. 268-273.

21. Mott F.W. Chondrosarcoma springing from the sella turcica // Arch Neurol Psychiat. 1899. № 1. P. 432-433.

22. SalaF., TalacchiA., Beltramello A., luzzoltno P., Bricolo A. Intracranial myxoid chondrosarcoma with early intradural growth // Neurosurgery. 1998. №42. P. 159-163.

23. Slaba S., Haddad A., Zafatayeff S., Abadjian G., NohraG. A., Haddad-Zebouni S. Imaging of an exceptional tumor: myxoid chondrosarcoma of the jugular foramen // Med Liban. 2001 Jul-Aug. № 49 (4). P. 231-233,

24. Koch B.B., KamellL.H., Hoffman H. Т., Apostolakis L.W., Robinson R.A., Zhen W., MenckH.R. National cancer database report on chondrosarcoma of the head and neck // Head Neck. 2000 Jul. №22 (4). P. 408-425.

/ '..„.„„i;_;_ V' IS л /•„II \A n V n. II *4

Kjnurtuitrifcrtuin l\. t\., K_,rtuniutmny п., Kjunnnuy I Vi., t\CVC.^ I ., I UWiZll IV/.

Osteosarcoma and fibrosarcoma caused by postoperative radiotherapy for a pituitary adenoma. Case report // Neurosurgery. 2002 May. №96 (5). P. 960-963,

26. Kocak A., Cayli S.R., Sarac K., Aydin N.F. // Neurosurgery. 2004 Jan. № 54 (1). P. 213-216; discussion 216-217.

27. Miyashita K., Hayashi Y, Fujisawa H., Hasegawa М., Yamashita J.J. // Neurosurgery. 2004, Dec. № 101 (6). P. 1045-1048.

28. Rodriguez Lopez J., Marin A., Cardozo !)., Molina ()., CardozoJ. // Clin Neuropathol. 2000. Jan-Feb. № 19(1). P. 45-48.

29. Arita N., Ushio Y., Hayakawa Т., Mogami H. Primary fibrosarcoma of the skull 11 Surg Neurol. 1980 Nov. № 14 (5). P. 381-384.

30. C'haudhari A. B.. Ladapo Duncan J. T. Fibrosarcoma of the scalp. Case report I! Neurosurgery. 1978. Dec. № 49 (6). P. 893-897.

31. Shi Т., FarrellM. A., Kaufmann J.C. Fibrosarcoma complicating irradiated pituitary adenoma II Surg Neurol. 1984 Sep. № 22 (3). P. 277-284.

32. Yoshihara Т., Igarashi M. Poorly differentiated fibrosarcoma (spindle cell sarcoma) involving the temporal bone. ORL // Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986. № 48 (5). P. 249-255.

Читайте также: