Маленькая девочка с лейкозом


Фото: Вячеслав Мельников / amic.ru

Страшный диагноз, сильная девочка

В 2013 году шестилетняя Соня из Заринска вдруг заболела. Врачи несколько недель не могли понять, почему резвая, смешливая и очень активная девчушка вдруг стала слабой, вялой, разбитой. В Барнауле ей поставили страшный диагноз – лейкоз.


"Это было в преддверии первого класса. У Сони появилась слабость, вялость, боли в ноге. Мы обратились в больницу в Заринске, долго ходили по врачам, и только в центре нам поставили диагноз. Когда услышала о лейкозе, была очень растеряна. Знала, что это страшно и есть несколько видов болезни. Но когда врачи сказали, что у нас самый благоприятный вид, стало чуть легче", – говорит мама Сони, Ирина.


Восемь месяцев девочка провела в больнице, и лечение дало положительный результат – болезнь отступила. Сейчас Соне 13 лет. Пять лет у нее ремиссия и девочка живет вполне обычной жизнью подростка. О болезни напоминают лишь поездки в Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Здесь два раза в год девочка проходит полное обследование.

Врачи говорят: если вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, обязательно обращайтесь к врачу, не пренебрегайте медосмотрами, не занимайтесь самолечением и не бойтесь. Ведь шансы на выздоровление велики.

"Очень часто симптомы лейкоза и лимфомы схожи с обычной ОРВИ, и даже не все педиатры думают об этом заболевании", – отмечает детский онколог Лариса Медникова.

Если вдруг страшный диагноз – лейкоз или лимфома – подтвердился, нельзя опускать руки. Ни родителям, ни детям, говорит Медникова. Современная медицина способна на то, что еще пару лет назад казалось чудом.

"После точной постановки диагноза мы предлагаем разные варианты лечение. И оно помогает – у 90% детей наступает ремиссия. Но после окончания лечения дети будут находиться под наблюдением. Ремиссия может длиться всю жизнь, и мы всегда предупреждаем наших пациентов, которым исполняется 18 лет, что заботиться о своем здоровье им придется очень тщательно", – рассказывает онколог.

"Самое главное, когда люди сталкиваются с диагнозом, это разговаривать с врачами, а не собирать информацию в интернете", – дает совет мама Сони.

"Думала, сойду с ума"

14-летний житель Барнаула Матвей Дранев попал в больницу летом 2019 года. Подростку резко стало плохо. В первые же сутки ему сделали переливание крови и на реанимобиле доставили в клинический центр, где и поставили диагноз: "острый лейкоз". К лечению приступили не медля.

"Я думала, что сойду с ума, – не может сдержать слезы мама Матвея, Елена Губернаторова. – Было жутко. Но я понимала, как важно в этой ситуации сохранять адекватное состояние. И когда фонд "Мать и дитя" предложил услуги психолога, я не стала отказываться. И это помогло мне более спокойно реагировать на происходящее".


Лечение и организм подростка сумели справиться с болезнью. Сейчас у Матвея ремиссия. Но он находится под постоянным наблюдением врачей. Из дома выходить никуда практически нельзя: слишком слабый иммунитет. В школу Матвей тоже не ходит, занимается дистанционно. Но несмотря на пережитые испытания этот серьезный мальчик со взрослым взглядом старается во всем искать позитивные стороны.

Например, он сейчас точно знает, кто его настоящие друзья.

"Когда все узнали о моей болезни, то из всего большого окружения остались лишь четверо настоящих друзей. Это важно. Да, я привык гулять по торговым центрам. И сейчас без привычного окружения сложновато. Нельзя и часто выходить на улицу. Но в любой ситуации лучше искать свои плюсы. Например, сейчас я правильно питаюсь", – рассказывает Матвей.

Вся беда – в питании

Правильное питание – это очень важно. Даже жизненно важно. Именно неправильное питание специалисты называют главной причиной роста онкологических заболеваний среди детей. Сейчас в Алтайском крае на 100 тыс. детей 15 больны раком. И это число растет.

"За последние 20 лет количество онкологических заболеваний у детей возросло. Радиационный фон, экология, вирусы остались такими же. Единственное, что у нас изменилось кардинально, – это питание. Появилось много продуктов с модификаторами, некоторые из них даже не изучены. Скорее всего, именно с этим связано увеличение числа заболевших", – считает заведующий онкологическим отделением для детей Александр Румянцев.

В то же время в крае ежегодно растет и качество диагностики и лечения. Теперь всем больным проводят МРТ, компьютерную топографию и различные диагностические исследования. Это значительно увеличивает процент выздоровевших.



"30 лет назад считалось хорошим результатом, если среди больных детей у 15% наступает ремиссия. Сегодня мы пришли к результату – ремиссия в 95%. Дело в том, что поменялись протоколы лечения. За эти годы мы подобрали оптимальные и эффективные дозы препаратов, частоту, время поддерживающей терапии. Все это дало такой результат", – добавляет Румянцев.

В диагностике и лечении детских онкозаболеваний специалистам центра охраны материнства и детства помогает собственная лаборатория. Здесь год назад приобрели биохимический анализатор. Это устройство само определяет концентрацию веществ в крови больного, и за счет этого врачи подбирают оптимальные дозы препаратов.

"Раньше, до покупки аппарата, никто точно не знал, какая концентрация веществ в крови маленьких пациентов. Поэтому было сложно с установлением дозировки препаратов. Если ввести больше, возникнут осложнения, меньше – прогноз на выздоровление становится хуже. Зная точную концентрацию, специалисты вводят точную дозу препарата и так увеличивают шансы на выздоровление", – говорит заведующая клинико-диагностической лабораторией Моника Сапкина.


В лаборатории ждут, что вскоре в центре появится новый корпус, куда закупят новое высокоточное оборудование. Это сделает работу специалистов центра еще эффективнее, а значит и количество выздоравливающих детей тоже увеличится.

15 февраля ежегодно в мире отмечают международный день детей, больных раком. По данным Всемирной организации здравоохранения, термин "детский рак" чаще всего используется для обозначения онкологических заболеваний, возникающих у детей в возрасте до 15 лет. Общие показатели заболеваемости раком в мире составляют от 50 до 200 на миллион детей.

Лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной системы. К лейкозам относят обширную группу заболеваний. Лимфома – группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление "опухолевых" лимфоцитов. Первые симптомы лимфом – увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).

Для лечения требуются дорогостоящие препараты

Фонд "Подари жизнь" и телеканал "ТВ Центр" собирают средства на лечение четырёхлетней Лизы Кантемир из Тверской области. У девочки острый лимфобластный лейкоз. Она уже перенесла курс химиотерапии, но после ремиссии случился рецидив. Теперь для лечения требуются дорогостоящие препараты.

Настоящий выход в свет: красивая юбка, туфли и сумочка под цвет. Для четырехлетней Лизы это событие. Впервые за долгое время ей разрешили выйти за пределы палаты. Все новогодние праздники она провела в клинике. Дед Мороз с подарками, конечно, заглядывал. Но главная компания - мама и врачи. Передвигаться по коридору с капельницей сложно. Но для неё сейчас главное - возможность любого движения.

Как и многие девчонки, она с упоением играет в куклы. Любит рисовать и раскрашивать. А вообще Лиза - из настоящих принцесс и больших модниц. Всего четыре года, но у неё удивительное чувство стиля. При выборе одежды родители с ней непременно советуются. Предпочитает светлое.

И даже фасон платья для себя здесь, в клинике, придумала специальный - впереди чуть короче, сзади - длиннее. Для передвижения с капельницей.

На лечении в центре Дмитрия Рогачева девочка уже во второй раз. Диагноз - острый лимфобластный лейкоз ей поставили два года назад. Тогда провели курс химиотерапии. И довольно быстро наступила ремиссия. Лизу выписали домой. Год она постоянно наблюдалась в клинике, казалось, совсем победила болезнь. Но в декабре 2019 года поднялась сильная температура, сделали анализы, стало ясно - рецидив. Родители боялись сказать об этом Лизе.

"Я даже удивилась, что она всё это поняла, что это безысходность, что мы в любом случае остаёмся, она, конечно, плакала. То есть она понимает, что мы опять легли в больницу, что это надолго", - рассказала мама Лизы Любовь Кантемир.

Сверхранний рецидив, говорят врачи. И стандартная химиотерапия в этом случае уже недостаточно помогает. Сейчас вся надежда на современный противоопухолевый препарат "Блинцито".

"Он способен обнаружить опухолевую клетку, подвести её к собственному Т-лейкоциту, который её разрушит. И таким образом Лиза выйдет в ремиссию и даст нам возможность дальше лечить её, а именно провести трансплантацию костного мозга", - пояснил врач-гематолог НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева.

"Блинцито" уже зарегистрирован и включен в список жизненно необходимых лекарств. Однако стоимость его весьма высока. У клиники средств на покупку препарата нет. Как и у семьи Лизы. Для её лечения необходимо 9 флаконов на сумму более полутора миллионов рублей. Тем не менее помочь может каждый - для этого нужно отправить любую сумму цифрами в тексте SMS на номер 6162.

Лечение нужно начинать срочно. Пока же Лиза с мамой и в больничной палате - времени не теряют - учат буквы и счёт.

И планов на будущее у них, конечно, много. Лиза очень любит танцевать, хочет записаться в кружок. Кроме того, в её родном городе Конаково недавно построили Ледовый Дворец, и она теперь мечтает - пусть и не об Олимпийской медали - а просто о том, чтобы встать на коньки.

Юлия Богоманшина, Сергей Титов, "ТВ Центр".

Смерть – такое же естественное явление, как и рождение, только более значительное.
Стивен Кинг (с)

Легче умереть, не думая о смерти, чем думать о ней, даже когда она не грозит.
Блез Паскаль (с)

______________________________________
Мне не страшно.

Никогда не вела дневников. Наверное, потому, что считала всё это глупостью. Сейчас понимаю – это единственный способ поделиться своими мыслями и просто выговориться, не заваливая при этом своими проблемами других.
Пускай я и не пишу красиво, как это делают многие авторы, но из глубины моей души вырывается слишком много слов. У меня всего неделя. 168 часов чтобы хоть что-то изменить в своей жизни, сказать самые важные слова самым дорогим людям.

Устала просыпаться с надеждой, что всё это кошмарный сон. Вместо своей уютной комнаты, который день вижу белые стены и холодный кафельный пол. Мама снова осталась на ночь у меня в палате и уснула, наверное, как всегда к рассвету.
Я чувствую всю её боль, но не в силах ничего изменить. И, как бы то странно не звучало, больше всего мне жаль не себя, а родителей. Они хотели счастливую семью, а что получили? Их 17-летняя дочь медленно, но верно, умирает от лейкемии. Замечательно.

Соседке по палате принесли большого серого медведя. Ребёнок мечтал о нём так долго. Её улыбка подарила хорошее настроение на весь день, только жаль, что я не смогу исполнить всё то, о чём так мечтала. Знаю, что это плохо, но когда смотрю в окно, то меня переполняет чувство зависти к тем, кто может делать элементарные вещи, которые отобрала чёртова болезнь у меня.

Не ем нормально уже месяц.
Не хочу умирать в этих стенах. Нужно попросить маму отвезти меня домой, хотя бы на один день. Это ведь такая мелочь?

Каждую ночь стала обдумывать моменты своей короткой жизни: самые радостные и неприятные воспоминания, и планы.. Планы, которые разрушились год назад.

Сегодня утром вспомнила о том как поставили диагноз: моё каменное лицо, истерика и слёзы мамы, долгое молчание отца и перепуганное лицо Машки от всего этого кошмара. Моя маленькая девочка даже не представляет, что её старшей сестры скоро не станет. Попрошу отца сказать, что я уехала в другую страну учиться. Да, однозначно, так и сделаю! Это ведь ложь во благо, да? Не хочу оставлять её с психологической травмой.

Домой нельзя. Чёрт! Ну почему?
Жутко разрывается голова. Хочу спать. Бессонница мучает уже второй день. Кажется, моё тело в той стадии из которой уже нет выхода. По-моему, пора задать себе вопрос, а жива ли я?

Медсёстры колят уколы, которые не помогают, а наоборот, ухудшают моё состояние. Пичкают дрянными на вкус препаратами от которых хочется блевать.

Всё-таки уснула на пару часов. Открыв глаза, увидела перед собой людей ради которых стараюсь жить, не показывая всей той боли, что убивает меня изнутри.
Родители, сестра, бабушка и дедушка. Они навещают меня каждый день. На моих губах улыбка. Я счастлива.

Снова тошнота. Снова головокружение. Мамочка мечется по комнате словно загнанный зверь, пытаясь хоть как-то помочь. Не могу дышать. В глазах темнеет. Всё плывёт. Последнее что помню – рыдания мамы.

Несмотря на то, что я не чувствую руку (капельницы сделали своё дело. Мои руки хуже, чем у наркомана) – это самое лучшее утро! Я наконец-то выспалась! Хотя ночь была самая дерьмовая. В полусознании слышала крики мамы и невнятные разговоры врачей.
Чувствовала, как куда-то везли.
Ах да, ещё я видела сон! Такой яркий и живой! Я вернулась на три года назад. В то время, когда все мы были счастливы. Семейный ужин. Мамин тортик и ароматный чай. Прибравшись, мы все смотрели фильм. Моя жизнь больше никогда не будет такой. Даже после такого не позволяю слезам вырваться наружу.. Я сильная..

Хочу есть, но никого нет рядом. Куда ушла мама? Где врачи? Медсёстры? Решила сама встать. Зря я это сделала. Еле как уселась на край кровати. Попытка встать на ноги оказалась болезненной. Очень. Упала прямо на холодный кафель, не почувствовав при этом никакой боли. С каждым днём всё хуже и хуже. Тело умирает. Только сердце не хочет с этим смириться.

С улицы тянет морозной прохладой. Слышны счастливые вопли детей за
окном. Больше не сплю. Мой организм отторгает любую еду/лекарства. Тошнота не
покидает меня больше ни на минуту. Да и уже как-то привыкла. Зашла на все странички в социальных сетях. Многие пишут так много добрых слов в мой адрес. Теперь я знаю, что и у меня есть настоящие друзья. В последний раз отвечаю им.

Пришёл папа. Я так рада его приходу! Уже давно не встаю с кровати, отказываюсь от пищи. Врачи продолжают выписывать лекарства и колоть уколы. Ничего не чувствую. Ничего не могу. Говорить нет сил. Папа чувствует это. Я знаю. Сегодня он сидит весь день у моей кровати, держит за руку и смотрит в глаза. Они полны боли. Он не скрывает слёз. Сложно смотреть на человека, который в один миг сломался. Ещё сложнее осознавать то, что этот человек был самым сильным в эмоциональном плане в моей жизни. Мне нельзя волноваться, но я не могу. Не хочу оставлять его, маму, сестру, родных и друзей, которым запрещено навещать меня. Только родственники..Больше не могу сдерживать
слёз! Больше не могу быть сильной! Он обнимает меня, успокаивает. Нахожу в себе силы сказать:
— Я тебя люблю. Ещё ничего не закончилось..
Своей смертью я не принесу им умиротворения.

Завтра первый день весны и моё день рождения. Мой 18-й день рождения. Делаю ставку на то, что я не доживу до него. Я не чувствую ничего, как в физическом плане, так и в эмоциональном. 6-летняя девочка, которой недавно приносили медведя, кажется, идёт на поправку. Я безумна рада тому, что у неё появился шанс на жизнь! На жизнь без таблеток, капельниц, больниц и этой ужасной отравы, которую дают на завтрак, обед и ужин. Вместо письма решила
подарить этот дневник Маше, но не сейчас. Отдам папе, думаю, он поймёт, когда настанет время ей всё узнать. Сейчас она слишком мала. Я верю только в хорошее её будущее. У неё будет то, что отобрали у меня. Жизнь. Больше нет сил писать. Скоро меня ждёт покой. Скоро будет облегчение. Я люблю жизнь, не смотря на то, что у меня её толком и не было.


  1. Общая информация о лейкозе
  2. Провоцирующие факторы
  3. Виды, типы и стадии
  4. Симптомы
  5. Анализы при лейкозе
  6. Терапия заболевания
  7. Прогноз
  8. Рекомендации


Лейкоз у детей чаще всего диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет

Общая информация о лейкозе

Заболевание характеризуется дефектом кроветворения в костном мозге. Там, где должны созревать защитные белые тельца (лейкоциты), образуются бластные клетки, недозревшие и не способные выполнять свои функции.

Попадая в кровь, такие форменные элементы нарушают нормальное клеточное соотношение, проникают во многие органы и скапливаются там. При попадании в головной мозг недозревшие лейкоциты провоцируют развитие нейролейкоза – поражения мозговых оболочек и нервных структур.

Лейкоз является одной из распространенных причин детской смертности.

Провоцирующие факторы

Причины возникновения патологии изучены не полностью. Предполагается влияние генетических факторов, вирусных инфекций. Бывают случаи наследования онкогенов, которые проявляют активность уже в перинатальном периоде.

По статистике однояйцевые близнецы чаще страдают лейкозом, нежели разнояйцевые. Это подтверждает влияние наследственного фактора как основной причины. Риск развития патологии высок у детей с такими наследственными заболеваниями, как синдром Блума, болезнь Дауна, первичный иммунодефицит, синдром Клайнфельтера и пр.

Зафиксирован высокий процент заболевших среди людей, перенесших облучение из-за ядерных взрывов на ЧАЭС и в Хиросиме.

Лейкемия может возникать на фоне проведенной лучевой или химиотерапии, назначенной для лечения других онкологических заболеваний.

Виды, типы и стадии


Симптомы лейкоза не всегда проявляются остро, анализ крови может быть в норме

Опираясь на морфологию атипичных клеток, выделяют два вида патологии:

Лимфобластный лейкоз - характеризуется бесконтрольным распространением бластных клеток, которые могут быть малыми, большими, полиморфными. В детском возрасте чаще встречается острая форма патологии. Вероятность развития у малышей хронического лимфобластного лейкоза ничтожно мала.

По признаку антигенной специфичности лимфобластный лейкоз подразделяют на три типа:

  • Т-клеточный. Составляет до четверти случаев заболевания.
  • Нуль-клеточный. Встречается в 70-80%.
  • В-клеточный. Самый редкий (до 3%).

В некоторых случаях могут диагностировать лейкоз неуточненного типа, но обычно он встречается у взрослых пациентов.

Нелимфобластный лейкоз - характеризуется поражением миелоидного ростка крови, что является причиной быстрого размножения измененных лейкоцитов. В соответствии с морфологией клеточных элементов, патологию подразделяют на несколько разновидностей:

  • М 0 - недифференцированный лейкоз у детей;
  • М 1 – малодифференцированный;
  • М 2 – высокодифференцированный;
  • М 3 – промиелоцитарный;
  • М 4 – миеломонобластный;
  • М 5 – монобластный;
  • М 6 – эритромиелоцитоз;
  • М 7 – мегакариоцитарный лейкоз;
  • М 8 – эозинофильный.

Нелимфобластный лейкоз диагностируется у детей в 15-25% от общего числа заболевших. Характерен для более старших пациентов, имеющих в анамнезе противоопухолевую терапию, синдром Блума или анемию Фанкони.

Клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

  1. Острая.
  2. Ремиссия.
  3. Рецидив.

Это влияет и на клиническую симптоматику, которая может существенно измениться с течением времени.

Симптомы

Первые признаки лейкоза проявляются резко или постепенно, но в большинстве случаев лейкемия у детей сопровождается внезапным повышением температуры, слабостью, кровотечениями, часто повторяющимися инфекционными заболеваниями.

Начинаясь постепенно, лейкоз может сопровождаться следующими симптомами:

  • боль в мышцах, суставах, костях;
  • упадок сил, усталость;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • снижение веса;
  • плохой сон;
  • скачки температуры;
  • гипергидроз;
  • головная боль.

Такие признаки входят в структуру интоксикационного синдрома.

Нередко болезнь сопровождается сыпью на коже, кровоизлияниями во внутренние органы, выделением крови с мочой. Так проявляется геморрагический синдром.

Кроме того, патология может сопровождаться кардиоваскулярным синдромом, который проявляется в учащении пульса, нарушении сердечного ритма, лабильностью артериального давления, вазомоторными реакциями. Отклонения от нормы фиксируются на ЭКГ.

Опасным признаком лейкемии считается иммунодефицитный синдром. На фоне патологического снижения защитных функций организм ребенка не может справляться с постоянными инфекциями, развиваются тяжелые формы воспаления, сепсис.

При внешнем осмотре и физикальном обследовании можно отметить наличие следующих признаков:

  • вялость, апатия, быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • бледность кожного покрова и слизистых с кровоподтеками;
  • увеличение размеров лимфатических узлов, селезенки, печени.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными.

Анализы при лейкозе


Лейкоз крови может проявляться частыми ангинами

В большинстве случаев заподозрить острый лейкоз можно по характерным изменениям общего анализа крови. В этом случае ребенок оперативно направляется на прием к онкогематологу для дальнейшей диагностики - расширенной гемограммы и миелограммы.

Анализ периферической крови при лейкозе показывает следующие отклонения:

  • нормоцитарная анемия;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • ретикулоцитопения;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • перекос количества лейкоцитов, свдиг формулы влево;
  • бластемия;
  • критическое снижение эозинофилов и промежуточных видов белых кровяных клеток.

Если показатели гемограммы в норме, но клинические признаки вызывают подозрение, то онкогематолог назначает комплекс дополнительных исследований: обнаружение специфических маркеров, цитохимию.

Окончательно определиться с диагнозом поможет миелограмма. Для микроскопического исследования добывают пунктат костного мозга, в котором отражается состав миелоидной ткани. Если показатель лейкобластных клеток превышает 30%, то лейкоз подтверждается.

Кроме миелограммы диагностической ценностью обладают цитохимическое исследование, цитогенетический, иммунологический анализы.

При появлении первых признаков осложнений лейкоза, включая поражение структур нервной системы, ребенку назначаются обследование у невролога, рентген головы, офтальмоскопия, пункция спинномозговой жидкости.

Для определения лейкозной инфильтрации внутренних органов проводят УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопное сканирование.

Терапия заболевания

Лечение детей с диагнозом "острый лейкоз" проводится исключительно в стационарных условиях. Ребенка госпитализируют в стерильные блоки онкологического отделения, где создают условия для защиты организма от вирусов и бактерий.

Устранить раковые клетки помогает химиотерапия. Это единственно эффективное лечение, которое дает шансы на выживание. В зависимости от вида и стадии лейкемии, применяются разные схемы химиотерапии, различные дозировки, способы введения и сочетания препаратов.

Питание больного ребенка должно быть полноценным и сбалансированным по составу на протяжении всего лечения и дальнейшей жизни.

Назначить адекватную терапию может только врач после изучения анализов при лейкозе и глубокой диагностики.

Добившись стойкой ремиссии, лечение повторяют каждые 2 месяца с целью профилактики рецидивов.

Для устранения выраженности симптомов параллельно могут проводить переливание донорской крови, введение антибактериальных и кровоостанавливающих средств, очищение крови (плазмаферез).

Прогноз


Лимфобластный лейкоз у детей бывает трех типов

Смертность детей от лейкоза высока. Шансы на выздоровление во многом зависят от оперативности диагностики и начатого лечения. Своевременная терапия лимфоидного и миелобластного лейкоза дают хороший прогноз, у ребенка есть шансы на стойкую ремиссию и даже полное избавление от болезни.

Спрогнозировать течение болезни помогают следующие факторы:

  • возрастная категория - лечению легче поддаются дети от 2 до 10 лет;
  • пол - у девочек шансы выше;
  • стадия болезни;
  • вид лейкоза - самыми опасными считаются В и Т-клеточный лейкоз миелобластного типа.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения заканчивается летальным исходом. Кроме того, риски значительно повышаются при туберкулезе, пневмонии, инфекционном мононуклеозе, ЦМВ инфекции.

Шансы на выздоровление увеличиваются многократно, если после перенесенной химиотерапии у ребенка наблюдается стойкая ремиссия на протяжении более 6 лет.

Рекомендации

Здоровье ребенка должно быть под строгим контролем родителей. Любые изменения общего состояния - поведения, самочувствия, аппетита - должны выявляться своевременно. При наличии сомнений следует обращаться к педиатру, который выполнит первичную диагностику и направит малыша для дальнейшего обследования к узким специалистам: гематологу, онкологу, неврологу и пр.

Только оперативная госпитализация и безотлагательная терапия могут дать малышу шансы на выздоровление. Прогноз для дальнейшей жизни ребенка можно сделать только после проведения полной и глубокой диагностики, которая включает в себя стернальную пункцию.

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания, детям рекомендуется избегать физиотерапевтических процедур, смены климата, инфекционной патологии, стрессовых факторов.

Лейкоз крови – не приговор, если предпринять максимум мер по его лечению и профилактике рецидивов. Современные химиопрепараты в более чем 50% случаев останавливают развитие патологии на срок до 5 лет.

В этой статье мы с вами поговорим о серьезном заболевании, признаки которого должен знать каждый. Особенно важно быть в курсе того, как оно проявляется у юных жителей планеты. Поэтому осветим симптомы лейкоза у детей, причины заболевания, классификацию его видов, особенности диагностики и лечения. И начнем с определения болезни.

Лейкоз - что это?

Лейкемия, лейкоз - это злокачественная патология, рак крови, который характеризует опухолевая пролиферация незрелой клеточной массы - предшественников лейкоцитов. Что касается детей, то клиническое проявление болезни здесь включает в себя геморрагический синдром, увеличение лимфоузлов, боли в суставах и костях, поражение ЦНС, гепатоспленомегалию.

Суть заболевания в том, что у ребенка в костном мозге нарушается процесс кроветворения. Лейкоциты ("белые клетки"), выполняющие в нашем организме защитную роль, полностью не формируются. Отсюда несозревшие (бластные) клетки попадают в кровь, нарушая в ней гармоничное равновесие. Бластные частицы, в отличие от лейкоцитов, защитной функции не выполняют.


Таким образом, лейкемия - это проявление системного гемобластоза, которому способствует нарушение костномозгового кроветворения, замещение нормальных клеток крови лейкоцитарными незрелыми бластными. Если обратиться к статистике детской онкогематологии, то симптомы лейкоза у детей (фото по данной теме представлены в статье) обнаруживаются в 4-5 случаев из 100 000. Самое распространенное детское онкологическое заболевание (30 %) - это острая лейкемия. Наиболее часто она поражает детей 2-5 лет. Лейкемию можно назвать самой частой причиной детской смертности.

Диагностика симптомов лейкоза у детей в основном состоит из проведения стернальной пункции, исследования образцов пунктата головного мозга. Лечение же маленьких пациентов проходит в гематологических спеццентрах путем иммунотерапии, химиотерапии, трансплантации костного мозга, заместительной терапии.

Одна из актуальнейших проблем педиатрии сегодня - снижение тенденции роста заболеваемости лейкозом, борьба с высокой летальностью.

Причины заболевания

До сих пор не до конца ясны аспекты развития симптомов лейкоза у детей. Кто-то из исследователей считает, что это вирусная болезнь, кто-то - генетическая. Не исключен и тот факт, что онкогены (подвергшиеся мутациям) передаются по наследству. Образуются же они под действием ретровирусов.

Свое пагубное действие онкогены начинают еще в перинатальный период. Но до определенного этапа развития детского организма они уничтожаются иммунной системой. Лишь при ее ослаблении развивается лейкемия.

Современной медицине удалось доказать влияние следующего:

  • Онкогенные вирусные штаммы.
  • Радиационное излучение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Иммунные, гормональные и эндогенные нарушения.
  • Химические факторы.


Доктора отмечают, что лейкемия вероятнее развивается у однояйцевых близнецов, нежели чем у двуяйцевых. Вторичный лейкоз чаще всего наблюдается у детей, которые перенесли лучевую или химиотерапию в результате лечения иного онкологического заболевания. Также отмечено, что у ребят, страдающих от болезни Дауна, лейкемия развивается в 15 раз чаще, чем у остальных. Повышенный риск также наблюдается при следующих патологиях:

  • Анемия Фанкони.
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Первичные иммуннодефициты.
  • Синдром Блума.
  • Синдром Вискотта - Олдрича.
  • Синдром Клайнфельтера.
  • Полицитемия.

Механизм развития болезни

Сегодня механизмы развития симптомов лейкоза крови у детей рассматриваются с угла клоновой концепции и мутационной теории. Представим это в общих словах.

Происходит мутация ДНК кроветворной клетки, что сопровождается сбоем дифференцировки на стадии бластной незрелой клетки с последующей за этим пролиферацией. Отсюда лейкозные клетки - это клоны измененной мутацией клетки, которые не способны к дифференцировке и созреванию, что подавляет нормальные ростки кроветворения.

Бластные клетки разносятся по всему организму, попадая в кровь, что способствует лейкемической инфильтрации тканей и органов. Через гематоэнцефалический барьер происходит метастатическое проникновение бластных клеток, что ведет к инфильтрации вещества и оболочек головного мозга и последующему развитию нейролейкоза.

Классификация заболевания по продолжительности

Продолжая рассказывать о том, как развивается лейкоз у детей, о симптомах, выделим две формы заболевания:

  • Острый. Продолжительность - менее 2 лет. Более 97 % случаев. Отдельной формой считает врожденный лейкоз.
  • Хроническая форма. Продолжительность - более 2 лет.


Классификация заболевания по морфологическим характеристикам

По морфологическим характеристикам опухолевых клеток симптомы острого лейкоза у детей, в свою очередь, можно разделить на 2 типа:

  • Лимфобластный. Развивается при бесконтрольной пролиферации незрелого типа лейкоцитов (или же лимфобластов). Внутри себя делится на три типа - с большими полиморфными лимфобластами, малыми лимфобластами, большими с вакуолизацией цитоплазмы полиморфными лимфобластами.
  • Нелимфобластный. Основываясь на преобладании тех или иных бластных клеток, можно выделить несколько видов симптомов лейкоза крови у детей. Это недифференцированный, монобластный, эозинофильный, миеломонобластный, мегакариоцитарный, промиелоцитарный, миелобластный высокодифференцированный, миелобластный малодифференцированный.

По антигенным маркерам можно выделить В-клеточные (1-3 %), Т-клеточные (15-25 %), 0-клеточные (70-80 %) типы острых лейкозов.


Стадии течения болезни

Помимо понимания причин, симптомов лейкоза у детей, важно ориентироваться и в стадиях течения болезни:

  1. Острая фаза. Это этап от симптоматической манифестации до улучшения клинико-гематологических характеристик из-за проведенного лечения.
  2. Ремиссия - полная или неполная. При первом виде в миелограмме обнаруживается не более 5 % бластных клеток в общей массе. При неполной можно отметить нормализацию клинических показателей и миелограммы. В пунктате костного мозга наблюдается не более 20 % бластных клеток от общей массы.
  3. Рецидив болезни. При общем гематологическом благополучии замечаются экстрамедуллярные очаги инфильтрации лейкозной в легких, нервной системе, яичках и иных органах.


Общие и первые симптомы лейкоза у детей

Болезнь может развиваться как остро, так и постепенно. Ее усугубление характеризуется следующими синдромами:

  • Геморрагический.
  • Кардиоваскулярный.
  • Иммунодефицитный.
  • Интоксикационный.

Чаще всего болезнь начинает развиваться бурно и внезапно. Это сопровождается следующим:

  • Сильное повышение температуры.
  • Носовые кровотечения.
  • Инфекционные поражения ротоглотки.
  • Общая слабость.

Медленное развитие болезни характеризуется следующими проявлениями:

  • Боли в суставах и костях.
  • Заметное снижение аппетита.
  • Головные боли.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость.
  • Судороги.
  • Рвота.
  • Значительное повышение температуры.
  • Потеря веса.
  • Потливость.

К неспецифическим проявлениям относятся:

  • Нарушение сна.
  • Общая утомляемость.
  • Немотивированное повышение температуры тела.
  • Оссалгия.
  • Снижение аппетита.
  • Артралгия.
  • Геморрагический, интоксикационный синдром.

Продолжаем разбирать симптомы лейкоза у детей:

  • Бледность – как слизистых оболочек, так и кожных покровов.
  • В некоторых случаях кожа приобретает землистый, желтушный оттенок.
  • Стоматит, тонзиллит, гингивит - следствие лейкемической инфильтрации.
  • Лимфаденопатия - результат лейкемической гиперплазии лимфатических узлов.
  • Сиаладенопатия - поражение слюнных желез.
  • Гепатоспленомегалия - поражение селезенки и печени.
  • Вялость.
  • Одышка.
  • Кровоподтеки на слизистых и коже.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез, а также лимфатических узлов.

Симптомы острого лейкоза у детей следующие:

  • Геморрагический синдром. Его отличает кровоизлияние в слизистые и кожные покровы.
  • Гематурия.
  • Маточные, желудочно-кишечные, носовые, легочные кровотечения.
  • Различные по степени кровоизлияния в полость суставов.
  • Анемический синдром, который вызывает кровотечения и угнетение эритропоэза.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза у детей, порожденные кардиоваскулярными расстройствами:

  • Аритмия.
  • Тахикардия.
  • Расширение объема сердца.
  • Диффузные изменения миокарда.
  • Снижение фракции выброса.

Течение лейкоза у детей осложняется интоксикационным синдромом. Он вызывает:

  • Слабость.
  • Потливость.
  • Лихорадку.
  • Тошноту, рвоту.
  • Анорексию.
  • Гипотрофию.

Говоря о симптомах лейкоза у грудных детей, нельзя не отметить проявления иммунодефицитного синдрома:

  • Инфекционные, воспалительные процессы, нередко проходящие в тяжелой форме.
  • Сепсис, сложная форма пневмонии. Нередко приводит к гибели маленьких пациентов.

Геморрагический синдром проявляется следующим образом:

  • Легочное кровотечение.
  • Носовое кровотечение.
  • Кровоизлияния в коже, суставных полостях, в слизистых оболочках.
  • Кровотечение в органах желудочно-кишечного тракта.
  • Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.
  • Появление крови в моче.

Кардиоваскулярный синдром при лейкемии проявляет себя так:

  • Нарушение сердечного ритма.
  • Учащение частоты сокращений сердца.
  • Диффузные изменения сердечной мышцы, заметные на ЭКГ.
  • Измененные границы сердца.
  • На ЭхоЭКГ обнаруживается сниженная фракция выброса.

Рассмотрим и поздние симптомы болезни:

  • Появление синяков на коже от простого нажатия.
  • Обильные и частые носовые кровотечения.
  • Мелкая сыпь алого цвета, расположенная небольшими участками.
  • Ничем не обоснованное снижение веса.
  • Бледность.
  • Упадок сил.
  • Желтуха - свидетельствует о постепенном отказе печени.


Осложнения лейкоза

После анализа симптомов лейкоза у детей перейдем к осложнениям данного заболевания. Наиболее опасным из них будет лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, головного мозга, нервных стволов.

Нейролейкоз сопровождается следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Диплопия.
  • Тошнота.
  • Ригидность затылочных мышц.

Если происходит инфильтрация вещества спинного мозга, то может развиться нарушение чувствительности, тазовые расстройства, парапарез нижних конечностей.

Диагностика

Первый доктор, который выявляет по внешним признакам, анализу крови симптомы лейкоза у детей, - это педиатр. Дальнейшее наблюдение, обследование - прерогатива детского онколога. Основа диагностики патологии - лабораторные методы. В частности, исследование крови, периферического мозга.

Острый лейкоз у ребенка выявляется характерными изменениями в анализе крови:

  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • лейкопения, лейкоцитоз различной степени тяжести;
  • бластемия;
  • высокая СОЭ;
  • ретикулоцитопения;
  • отсутствие эозинофилов и базофилов.

Типичный признак болезни - феномен "лейкемического провала". Так называется отсутствие разнообразия промежуточных форм (палочкоядерных, юных, сегментоядерных лейкоцитов) между зрелыми и бластными клетками.

Обязательные пункты диагностики детского лейкоза - исследование миелограммы, стернальной функции. Окончательное решение в постановке диагноза врач принимает, когда число бластных клеток превышает 30 %. Если невозможно прийти к однозначному выводу, проводится пункция повздошной кости - трепанобиопсия. Чтобы определиться с вариантом острого лейкоза, специалистам нужно провести цитогенетические, цитохимические и иммунологические исследования.


Для подтверждения диагноза необходимо следующее:

  • Консультация офтальмолога и невролога.
  • Рентгенография черепа.
  • Люмбальная пункция.
  • Офтальмоскопия.
  • Исследование цереброспинальной жидкости.

Вспомогательная диагностика обычно следующая: УЗИ слюнных желез, селезенки, лимфатических узлов, мошонки у мальчиков, рентгенография грудной клетки, КТ.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика лейкозов у ребят с лейкозоподобной реакцией, которая наблюдается при сепсисе, коклюше, тяжелой форме туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе.

Лечение болезни

Если у детей симптомы лимфобластного лейкоза и иных его видов подтверждены, то пациенты госпитализируются в специализированные онкогематологические учреждения. Чтобы не допустить инфекционного заражения, ребенка помещают в бокс, условия в котором близки к стерильным. Медики обязательно следят за питанием пациента - оно должно быть сбалансированным и полноценным.

Основа лечения заболевания - полихимиотерапия. Она направлена на комплексную эрадикацию лейкозных клонов. Типы терапии, используемые при миелобластных и лимфобластных лейкозах, имеют различия в комбинации химиолекарств, их дозах и типах введения. Поэтапное лечение острой формы болезни предполагает достижение клинико-гематологической ремиссии, ее закрепление (консолидацию), профилактику, поддерживающее лечение, недопущение ремиссий.

Химиотерапия нередко поддерживается иммунотерапией. Она заключается в пассивном и активном типе:

  • Вакцины БЦЖ.
  • Интерфероны.
  • Лейкозные клетки.
  • Иммунные лейкоциты.

Симптоматическое лечение следующее:

  • Переливание тромбоцитарного и эритроцитарного состава.
  • Гемостатическая терапия.
  • Прием антибиотиков против инфекционных осложнений.
  • Дезинтоксикационная терапия - плазмосорбция, внутривенные инфузии, гемосорбция, плазмаферез.

Перспективные методы лечения следующие - трансплантация пуповинной крови, стволовых клеток, костного мозга.

Прогнозы развития болезни

Мы уже разобрали, как проявляется лейкоз у детей, симптомы патологии. На развитие болезни оказывают влияние многие факторы - возраст пациента, стадия, на которой была обнаружена болезнь, цитоиммунологический вариант.

Худший прогноз развития болезни имеют следующие пациенты:

  • С острым лейкозом в возрасте до 2 лет и старше 10 лет.
  • С установленной гепатоспленомегалией и лимфаденопатией.
  • Имеющие нейролейкоз на дату установления диагноза.
  • С В- и Т-вариантами лейкоза.
  • С диагностикой бластного гиперлейкоцитоза.

Более благоприятный прогноз характерен для данных случаев:

  • Лимфобластный острый лейкоз L1 типа.
  • Быстрое достижение стадии ремиссии.
  • Раннее начало терапии.
  • Возраст пациента от 2 до 10 лет.
  • Если заболевшая - девочка, то шансов на излечение у нее больше, чем у мальчика.


Если специальное лечение отсутствует, то болезнь в 100 % случае ведет к летальному исходу. Современная же химиотерапия позволяет достичь 5-летнего безрецидивного течения лейкоза у 50-80 % маленьких пациентов. О выздоровлении сегодня можно говорить после 6-7 лет отсутствия рецидива. Чтобы его не провоцировать, детям не рекомендуется изменение климатических условий, проведение физиотерапевтического лечения.

Лейкоз, рак крови - серьезное заболевание, симптомы которого у детей необходимо знать досконально. До сих пор не выявлены четкие причины рака крови. Однако его диагностика на ранних этапах, комплексное лечение в настоящее время способно спасти жизнь маленькому пациенту.

Читайте также: