М-эхо при раке эндометрия

По мнению М.А. Чекаловой и соавт., поскольку преобладающее большинство женщин с диагнозом рака эндометрия страдают ожирением, трансабдоминальное ультразвуковое исследование внутренних половых органов у них малоинформативно. Применение трансвагинальной эхографии у данного контингента наиболее целесообразно. В. Coleman и соавт. считают, что при трансабдоминальном доступе у женщин в периоде постменопаузы визуализация М-эхо возможна только в 27% случаев, тогда как при трансвагинальном — в 100%.

Эхографическое исследование при раке эндометрия имеет целью оценку размеров первичной опухоли, ее формы, структуры, локализации, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку и яичники, а также выявление региональных и отдаленных метастазов.

Толщина М-эхо

При диагностике рака эндометрия многие авторы сейчас уделяют особое внимание толщине М-эхо матки. При определении этого параметра следует строго соблюдать следующие правила.

1. Измерять толщину М-эхо при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала.
2. Толщиной эндометрия считать максимальное значение переднезаднего размера М-эхо (два слоя эндометрия).
3. Измерение проводить по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки.

Несмотря на определенные различия, толщина М-эхо матки при раке эндометрия составляет в среднем около 20 мм. У 90% пациенток толщина эндометрия при карциноме превышает 10 мм.

В то же время, согласно результатам проведенных исследований, толщина М-эхо при атрофии эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением достоверно меньше.

По мнению большинства авторов, наиболее ценным эхографическим показателем при раке эндометрия является величина переднезаднего размера М-эхо более 8 мм. D. Dordoni и соавт., F. Aleem и соавт., С. Exacoustos и соавт. при толщине М-эхо менее 8 мм ни у одной из пациенток с кровотечением в постменопаузе не констатировали рака эндометрия при гистологическом исследовании.

Однако есть сообщения об обнаружении карциномы при толщине М-эхо менее 8 мм. Так, согласно полученным группой немецких исследователей результатам ультразвукового обследования 159 пациенток в постменопаузальном периоде, включая 62 женщин с карциномой эндометрия, при толщине М-эхо матки до 5 мм карцинома имелась в 1 (3%) случае, 6—10 мм — в 10 (31%), 11-15 мм - в 14 (43%) и более 15 мм — в 37 (67%) наблюдениях.

В мультицентровом исследовании, осуществленном в 18 клиниках Италии и охватившем 930 пациенток с кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузальном периоде, рак эндометрия диагностирован у 107 женщин. Его частота при толщине эндометрия до 4 мм составила 0,6%, 5—8 мм — 5,4%, 9—11 мм - 12,5%, более 11 мм - 33,5%.

Суммированные нами ранее данные литературы свидетельствуют о том. что большинство исследователей в качестве порогового диагностического критерия гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузальном периоде выбирают толщину М-эхо 4 или 5 мм. При этом чувствительность трансвагинальной эхографии для всех нозологических форм патологии эндометрия составляла 78,2— 100%, специфичность — 60—100%, точность — 82—96,2%.

Однако, несмотря на достаточно высокие показатели и то, что при раке эндометрия значения толщины М-эхо наиболее высоки, карцинома была констатирована и при толщине эндометрия менее 5—6 мм. По данным A. Kurjak и S. Kupesic, при карциноме эндометрия у 10% женщин значения толщины М-эхо находятся в диапазоне 5—10 мм.

При обследовании пациенток с подозрением на рак эндометрия необходимо учитывать их возраст. Так, Н.В. Харченко, взяв за основной критерий толщину М-эхо 6 мм в ранней, первой фазе менструального цикла при обследовании женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах, обнаружила низкую информативность этого ультразвукового признака в диагностике рака эндометрия: точность диагностики в репродуктивном возрасте была 48,3%, в перименопаузальном периоде — 56,8%. В то же время в постменопаузальном периоде ее точность составила 96,5% (!), чувствительность — 90,9%, специфичность — 92,3%. Поэтому чрезвычайно важным представляется выбор порогового значения диагностического критерия, учет которого обеспечивает высокие показатели не только специфичности, но и чувствительности.

В качестве иллюстрации целесообразно привести данные R. Osmers и coaвт. Если в качестве критерия для отбора пациенток в постменопаузальном периоде с подозрением на рак эндометрия выбрать толщину М-эхо 8 мм и более, то в 2,2% случаев карцинома эндометрия может быть не замечена. С другой стороны, при толщине М-эхо 5 мм и более риск ложно-отрицательных заключений практически отсутствует, но существенно возрастает частота неоправданных диагностических выскабливаний. Конечно, количество инвазивных манипуляций можно уменьшить до 5,4% при выборе в качестве диагностического критерия толщину М-эхо 12 мм, но процент недиагностированных случаев карциномы эндометрия возрастет с 2,2 до 4,6.

Кроме этого, следует учитывать отсутствие достоверных различий в толщине М-эхо при разных нозологических формах патологии эндометрия.

Так, по данным R. Auslender и соавт., в случаях полипов эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением толщина М-эхо составила в среднем 14,3 мм, при кистозной гиперплазии — 15,8 мм, при карциноме — 17,8 мм.

Структура М-эхо

При раке эндометрия нередко изменяется его эхоструктура. По данным В.Н. Демидова и А.Й. Гуса, наиболее характерными признаками являются: 1) неоднородность внутренней структуры образования; 2) неровность контуров; 3) более высокая эхогенность по сравнению с мышцей матки; 4) большие размеры образования — половина толщины матки и более; 5) повышенная звукопроводимость; 6) наличие жидкостных включений неправильной формы и разной величины; 7) заметное увеличение размеров образования при динамическом наблюдении; 8) нечеткость контуров матки вследствие перехода опухолевого процесса на смежные органы.

Е. Andolf и соавт. при изучении М-эхо матки у женщин с неосложненным течением постменопаузального периода установили, что в 85% случаев эндометрий более эхогенен, чем миометрий, в 9% обладает меньшей эхогенностью и в 6% имеет смешанную эхогенность. При карциноме эндометрия значительно (до 45%) возрастает частота случаев смешанной эхогенности М-эхо, в таком же проценте наблюдений отмечается гиперэхогенная структура эндометрия, а на долю гипоэхогенного М-эхо приходится 10% случаев. Н.А. Максимова выявила при раке эндометрия неоднородность структуры М-эхо в 57% наблюдений. При этом не обнаружена зависимость эхогенности опухоли от ее дифференцировки и гистологического типа.

В среднем у каждой второй пациентки с карциномой эндометрия обнаруживается жидкость в полости матки: у 25% в минимальном, у 25% в значительном количестве.

В то же время отсутствие жидкости в полости матки не дает основания исключить малигнизацию эндометрия.

По нашим данным, при клинически выраженном раке эндометрия возможности ультразвукового исследования достаточно широки. Эхография позволяет определить достоверные размеры и локализацию опухоли.

Так, наименьший размер выявленного нами новообразования составил 0,6 х 0,3 см. однако следует заметить, что визуализация подобных новообразований, как правило, возможна на фоне жидкости в полости матки. Вместе с тем только у 16,9% больных раком эндометрия в ней была обнаружена жидкость.

Вариабельность ультразвукового изображения раковой опухоли эндометрия достоверно обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки.

Следовательно, с увеличением размеров опухоли увеличивается гетерогенность ультразвукового изображения рака эндометрия.

Прослеживается также четкая зависимость характера ультразвукового изображения раковой опухоли тела матки от ее морфологического типа.

В наших наблюдениях высоко- и умеренно дифференцированную аденокарциному характеризовала гиперэхогенная структура, в то время как для низкодифференцированного рака были специфичны только отражения средней и пониженной интенсивности, неоднородная, смешанная структура.

Оценка степени инвазии

Оценка степени инвазии в миометрий является одной из основных задач при раке эндометрия. К эхографическим признакам инвазивного характера роста опухоли относятся нарушение целости ореола вокруг слизистой, резкое истончение и исчезновение нормального изображения ткани миометрия. По данным И.С. Назаровой, характерные эхографические признаки инвазии, как правило, выявляются при поражении 1/3 толщины миометрия. Точность трансвагинальной эхографии в оценке степени инвазии при карциноме эндометрия колеблется от 68 до 97%.

По мнению I. Szabo и соавт, трансвагинальная эхография позволяет оценивать степень инвазии при карциноме эндометрия с чувствительностью 86%, специфичностью 90%, предсказательной ценностью положительного результата 92%, отрицательного 83%.

При оценке степени инвазии в миометрий большинство авторов используют такой критерий, как распространение процесса на глубину до 50% и более 50%.

Результаты исследований, проведенных В. Karlsson и соавт., свидетельствуют, что чувствительность трансвагинальной ультразвуковой диагностики инвазии миометрия менее половины его толщины при карциноме эндометрия составляет 79%, специфичность — 100%.

Как полагают М. Coute и соавт., возможности трансвагинальной эхографии, компьютерной и ЯМР-томографии одинаковые в предоперационной оценке инвазии рака эндометрия в миометрий.

Наиболее высокие результаты в оценке степени инвазии карциномы эндометрия при использовании эхографии приводят S. Kupesic и A. Kurjak: чувствительность — 100%, специфичность — 94,4%, предсказательная ценность положительного результата — 83,3%, отрицательного результата — 100%. Столь высокие показатели авторами получены при использовании трехмерной сосудистой энергетической допплерографии.

Вместе с тем до сих пор отсутствуют четкие ультразвуковые признаки инвазивного роста рака эндометрия в миометрий. В основном специалисты в этом вопросе исходят из субъективных восприятий. И здесь на первый план выступают опыт исследователя, глубокое знание анатомии, особенностей злокачественного процесса и другие факторы. Клиницистов же интересуют достаточно определенные диагностические критерии инвазии рака тела матки в плане предоперационной уточняющей диагностики.

Проведенное нами исследование дало возможность выявить некоторые достоверные ультразвуковые признаки, позволяющие судить о наличии инвазии опухоли в миометрий.

По нашему мнению, перспективно дальнейшее исследование диагностических возможностей ультразвукового метода в определении глубины инвазии в миометрий и выявлении микроинвазивного рака эндометрия.

В последние годы в клинической практике стала использоваться внутриматочная эхография. Расположение ультразвукового датчика в полости матки увеличивает разрешающую способность метода. Поскольку внутриматочная эхография позволяет четко визуализировать функциональный слой эндометрия, она открывает новые перспективы в оценке инвазии в миометрий. По данным А. Кikuchi и соавт., при применении трансвагинальной эхографии диагностировать степень инвазии в миометрий при раке эндометрия удается с точностью 77%, а при использовании внутриматочной эхографии — 87%.

Согласно мнению Н. Tsuda и соавт., внутриматочная эхография обладает одинаковыми с ЯМР-томографией возможностями при оценке инвазии рака эндометрия в миометрий. При этом точность обоих методов составила 85%. Однако внутриматочная эхография является достаточно дорогостоящим и технически сложным диагностическим методом, использование которого требует соблюдения всех условий, необходимых для выполнения внутриматочного вмешательства.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].

Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия - 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников - 25%, полипозом эндометрия - 5,3-25%, миомой матки - 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) 6. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].

Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.

Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 - злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия - 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.

Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см 3 . При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].

Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы - точно определить индекс васкуляризации [11].

Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].

В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.

Количество больных
абс.	%
Морфологическая форма гиперпластических процессов эндометрия	34	100
Железисто-кистозная гиперплазия	19	56
Железисто-фиброзные полипы	5	15
Атипическая гиперплазия	10	29

Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС - 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности - 0,56±0,05 [13].

Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).

Рис. 1. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Состояние репродуктивной системы женщины очень важно для вынашивания здорового ребенка. Для этого необходимо проходить немалое количество обследований, а также следить за такими показателями, как м-эхо матки и ее размеры. Что такое м-эхо? М-эхо матки, оно же срединное эхо, – это особый термин в гинекологии, который означает толщину эндометрия, определяющуюся при ультразвуковом исследовании.

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, который располагается в ее срединной структуре. Он состоит из многочисленных кровеносных сосудов, желез и призматического эпителия и обеспечивает благоприятную основу, к которой происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки после того, как произошло зачатие. Помимо этого часть эндометрия в начале первого триместра беременности частично трансформируется в материал для образования плаценты, через которую будет осуществляться дальнейшее питание эмбриона.

В зависимости от фазы менструального цикла, толщина эндометрия постоянно меняется, так как нарастание тканей происходит под воздействием половых гормонов (эстроген и прогестерон), количество которых изменяется в зависимости от того, насколько близка овуляция.

Если оплодотворения не произошло, весь наращенный эндометрий отторгается и выходит в виде менструального кровотечения.

Тем не менее, более точную информацию о состоянии эндометрия по результатам исследования как для женщин с менструальным циклом стандартной длительности, так и для тех, у кого он длиннее или короче четырех недель, может сказать только

Что такое м-эхо матки и зачем оно нужно?

Обычно гинекологи рекомендуют женщинам проходить обследования органов малого таза и, в частности, исследование толщины эндометрия каждый год, чтобы определить, соответствуют ли его размеры норме. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить возможные патологии и предупредить дальнейшее развитие заболеваний, которые могут помешать будущей беременности.

УЗИ матки и ее слизистой позволяет вовремя заметить новообразования и воспалительные процессы, происходящие в тканях, которые впоследствии могут помешать нормальной имплантации оплодотворенной клетки после зачатия, и станут причиной бесплодия и прерывания беременности. Во время обследования врач также имеет возможность оценить состояние и размеры матки для составления общей клинической картины пациента.

От количества гормонов в организме женщины во многом зависит здоровье ее матки, поэтому м-эхо, толщина которого напрямую зависит от гормонального фона, может довольно точно охарактеризовать состояние репродуктивной системы пациента.

Довольно большое значение имеет данная процедура для женщин в возрасте, когда наступает постепенное затухание репродуктивной функции. В этот период резко возрастает риск развития раковых процессов, спаек и большого количества других патологий половых органов. Также периодическое исследование м-эха матки показано для женщин репродуктивного возраста, у которых долгое время не происходит зачатие эмбриона.

Довольно часто причиной этому может являться недостаточная толщина эндометрия, к которому не может закрепиться плодное яйцо после процесса оплодотворения.

Как происходит исследование

Современная медицина предлагает два варианта ультразвуковой процедуры обследования размеров матки и толщины эндометрия:

• Инвагинально. Данный метод исследования применяется, если необходима точная информация о структуре эндометрия и его толщины;
• Через живот. Этот способ используется в качестве дополнительного исследования возможностей прикрепления эмбриона, назначаемого после проведения другой диагностической процедуры.

При этом на момент процедуры необходимо поставить гинеколога в известность о фазе менструального цикла, чтобы результаты обследования были наиболее точными. Исключение составляют женщины, которые пережили менопаузу.

М-эхо матки: норма

Норма толщины эндометрия зависит от многих параметров, которые значительно влияют на индивидуальные показатели женщины.

М-эхо матки норма по дням для стандартного цикла в 28 дней:

Толщина эндометрия в процессе роста у здоровой женщины не должна быть меньше пяти миллиметров в самом начале цикла и не должна значительно превышать пятнадцати к концу данного периода.

Следует помнить, что если менструальный цикл меньше стандартного, то увеличение эпителия может немного опережать по времени те показатели, что представлены в таблице. Ровно, как и отставание при более длинном цикле, это считается вариантами нормы и не является патологией, поэтому небольшим отклонениям не стоит придавать значение.

В самом начале менструального цикла происходит постепенно разрастание внутренней слизистой ткани матки, на УЗИ при этом отчетливо становятся заметны кровяные сгустки. Затем, в середине цикла происходит качественное изменение толщины и структуры эндометрия, он становится более толстым, равномерным и похожим на губчатое тело. После этого, если во время овуляции оплодотворения не произошло, ткань отторгается и выводится из организма.

У женщин, у которых началась стадия менопаузы, отмечается уменьшение толщины эндометрия, происходящее по мере угасания репродуктивной функции и уменьшения выработки половых гормонов. Завершается это тем, что при климаксе показатель м-эха матки достигает не более 5 мм, а в некоторых случаях и вовсе незаметен.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования

Если диагностика слизистого слоя показывает, что м-эхо матки значительно больше нормы, гинеколог ставит диагноз гиперплазия эндометрия.

Лечение данной патологии осуществляется при помощи комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов и других гормональных препаратов, а также методом хирургического вмешательства и удаления лишнего слоя ткани. При этом увеличение м-эха на 1-3 мм не является основанием для того, чтобы определить данные показатели как патогенные, тем не менее, при такой аномалии рекомендуется постоянное наблюдение у врача и исследование проходимости маточных труб.

Если м-эхо больше 6 мм и спустя полгода терапии размер ткани не уменьшается, рекомендуется диагностическое выскабливание и дальнейшее изучение материала в гистологической лаборатории на предмет обнаружения онкологии.

Недостаточно большой размер эндометрия, гипоплазия, также является следствием негативных процессов, происходящих в организме женщины. Процесс гипоплазии может быть вызван гормональным сбоем в организме, нарушением кровообращения в матке и ее снабжения питательными веществами, инфекциями, передающимися половым путем, воспалительными процессами и нарушениями функций рецепторов, которые отвечают за восприимчивость к эстрогену.

Маленький размер эндометриальной ткани часто приводит к возникновению внематочной беременности и бесплодию, а также многочисленным осложнениям в течение беременности и в процессе родов. Помимо этого, у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, уменьшение показателей м-эха может являться симптомом развития новообразований в матке. При подобном заболевании гинеколог назначает гормональную терапию, физиотерапию и лечение теплом.

М-эхо матки при беременности

Чтобы у эмбриона была возможность прикрепиться к стенке матки, м-эхо должно иметь размер не менее 11 мм. Такого значения толщины эндометрия достаточно для того, чтобы внедрение оплодотворенной яйцеклетки произошло успешно и беременность началась без отклонений. При нормальной работе тканей матки такой размер слизистого слоя появляется уже к началу четвертой недели цикла.

Правильная структура и размер эндометрия играют значительную роль при формировании эмбриона, так как он является первичной средой для будущего ребенка. Если толщина слизистой ткани недостаточно большая для беременности и у эмбриона нет возможности прикрепиться к стенке матки, гинеколог назначает курс гормональных препаратов, которые должны искусственно вызвать прирост эпителия и откорректировать нарушения в работе репродуктивной системе женщины.

М-эхо матки при беременности начинает очень сильно меняться: уже на первых неделях эндометрий внутри матки разрастается до 20 мм. В то же время в слизистой ткани образуется большое количество кровеносных сосудов и желез, которые при дальнейшем развитии беременности начинают выполнять функцию будущей плаценты и осуществляют питание эмбриона. С течением времени часть эндометрия трансформируется слой плацентарной ткани.

М-эхо матки в период менопаузы и климакса

В это время показатели размеров и внутренней структуры эндометрия женщины очень сильно отличаются от тех, которые у нее были до менопаузы. Это происходит в связи с постепенным ослаблением репродуктивной функции и гормональным дисбалансом, развивающимся в этот период времени. В течение пяти лет значение м-эха постепенно уменьшается и в итоге не превышает отметки в 5 мм.

Следует помнить, что увеличение эндометрия в период менопаузы и при климаксе не считается нормальным развитием тканей и может являться симптомом развития новообразований.

Слизистая ткань после окончания репродуктивной способности женщины в норме должна быть однородной структуры и обладать высокой эхогенностью. Очень важно в период менопаузы и климакса проходить обследования м-эха два раза в год, чтобы исключить появление гиперпластических процессов.